Todo mês a mesma coisa: cólicas no baixo-ventre, uma dor que puxa até as costas, às vezes enjoo ou diarreia. Aqui você descobre de onde vem a cólica menstrual, o que ajuda de verdade segundo os estudos e o que não ajuda, como usar o ibuprofeno do jeito certo e como reconhecer quando há algo mais por trás.

Caixa de dados: qual é a frequência da cólica menstrual?

Em uma revisão de 15 grandes estudos, conforme o estudo, 16 a 91 de cada 100 mulheres em idade fértil tinham cólica menstrual, e 2 a 29 de cada 100 tinham dor forte (Ju 2014). Para cerca de 1 em cada 10 mulheres, os sintomas são tão fortes que todo mês, por 1 a 3 dias, elas não conseguem dar conta da rotina (IQWiG 2024).

O que é cólica menstrual?

Cólica menstrual, também chamada de dor menstrual, é uma dor em cólica ou em pontada no baixo-ventre durante a menstruação. O termo técnico é dismenorreia. Ela geralmente começa pouco antes ou junto com o sangramento e é mais forte no primeiro e no segundo dia (NHS 2023).

A dor pode irradiar para as costas e as coxas. Muitas mulheres também têm enjoo, vômito, diarreia, dor de cabeça ou se sentem esgotadas (IQWiG 2024).

De onde vem a cólica menstrual?

No fim de cada ciclo, o útero elimina a sua camada interna, o endométrio. Para isso, ele produz substâncias chamadas prostaglandinas. Elas fazem o músculo do útero se contrair, para que o endométrio se solte e saia com o sangue. As contrações apertam por alguns instantes os vasos sanguíneos da parede do útero. O músculo recebe menos oxigênio, e isso dói.

Mulheres com cólica menstrual forte produzem mais prostaglandinas ou são mais sensíveis a elas (IQWiG 2024). É exatamente aí que atuam analgésicos como o ibuprofeno: eles inibem a produção de prostaglandinas.

Cólica menstrual primária e secundária

Cólica menstrual primária Cólica menstrual secundária
Causa nenhuma doença, só as contrações do útero uma doença, por exemplo endometriose, adenomiose, miomas ou pólipos
Início com as primeiras menstruações, na adolescência muitas vezes só depois de anos de menstruações com pouca dor
Evolução melhora com a idade e muitas vezes depois de um parto tende a piorar com os anos
Momento pouco antes e nos primeiros 1 a 3 dias do sangramento também antes, depois ou entre as menstruações, na relação sexual, ao evacuar
Analgésicos geralmente ajudam bem muitas vezes ajudam só em parte

A cólica menstrual primária é mais comum em mulheres com menos de 30 anos, quando o sangramento é intenso e quando há casos na família (IQWiG 2024). Mulheres mais velhas, mulheres que já tiveram um parto e mulheres que tomam pílula têm cólica menstrual com menos frequência. Estresse forte aumentou o risco nos estudos (Ju 2014).

Quanta dor é normal na menstruação?

Uma dor que puxa ou cólicas no primeiro e no segundo dia, que dá para aguentar bem com um analgésico ou calor e que não atrapalha a sua rotina, é comum e geralmente inofensiva. Não é normal se você precisa ficar de cama com frequência, se os analgésicos quase não ajudam ou se você vomita ou desmaia por causa da dor. Uma classificação simples em uma escala de 0 a 10:

Intensidade Como é O que fazer
1 a 3 perceptível, rotina sem limitação calor, movimento, analgésico se precisar
4 a 6 difícil de se concentrar, precisa de pausas analgésico cedo e em horários regulares, calor
7 a 10 rotina impossível, enjoo, vômito procurar avaliação ginecológica

O que é bom para cólica menstrual?

Muitos conselhos sobre a menstruação são bem-intencionados, mas não comprovados. O resumo a seguir organiza os remédios mais conhecidos de acordo com as evidências de revisões sistemáticas:

O que ajuda contra a cólica menstrual, segundo os estudos

  1. Ibuprofeno, naproxeno (AINEs)

    efeito forte

    Alívio claro em 45 a 53 de cada 100 mulheres, com placebo em 18 de cada 100.

    Cochrane, 80 estudos (Marjoribanks 2015)

  2. Pílula combinada

    efeito forte

    Alivia a cólica menstrual, mas causa com mais frequência sangramentos de escape, dor de cabeça e enjoo.

    Cochrane (Schroll 2023)

  3. Calor

    efeito claro

    Um adesivo térmico a 39 °C ajudou tanto quanto 400 mg de ibuprofeno três vezes ao dia.

    Akin 2001, revisão Jo 2018

  4. Exercício regular

    efeito claro

    45 a 60 minutos, três vezes por semana: cerca de 25 de 100 pontos a menos de dor.

    Cochrane, estudos pequenos (Armour 2019)

  5. Paracetamol

    efeito moderado

    Ajuda, mas nas comparações diretas foi mais fraco que os AINEs.

    Cochrane (Marjoribanks 2015)

  6. Acupuntura, acupressão

    efeito incerto

    Estudos pequenos e contraditórios.

    Cochrane (Smith 2016)

  7. Gengibre, magnésio, vitaminas

    efeito incerto

    Não há evidências de boa qualidade de efeito.

    Cochrane (Pattanittum 2016)

Classificação da redação conforme o tamanho do efeito e a qualidade dos estudos em revisões sistemáticas. Analgésicos conforme a bula; em caso de doenças prévias ou gravidez, consulte antes a médica ou o médico.

Remédio para cólica menstrual: ibuprofeno e naproxeno

Os mais bem estudados são os analgésicos anti-inflamatórios do grupo dos AINEs, como ibuprofeno, naproxeno ou diclofenaco. Uma revisão Cochrane com 80 estudos chegou a este resultado: entre as mulheres que tomaram placebo, 18 de cada 100 tiveram alívio moderado a muito bom da dor; com AINEs, foram 45 a 53 de cada 100 (Marjoribanks 2015). Nenhum AINE foi claramente melhor do que outro.

Como usar do jeito certo:

  • Tome cedo: de preferência aos primeiros sinais da menstruação ou da dor, não só quando as cólicas já estão no auge. Os AINEs freiam a produção de prostaglandinas e agem menos sobre as que já foram produzidas.
  • Em horários regulares por 1 a 2 dias: conforme a bula, em vez de só nos picos de dor.
  • Com um pouco de comida: desconforto no estômago foi o efeito colateral mais comum. Com AINEs, 11 a 14 de cada 100 mulheres tiveram efeitos colaterais, com placebo 10 de cada 100 (Marjoribanks 2015).
  • Não sem orientação médica: em caso de úlcera no estômago, asma que reage a analgésicos, doença nos rins, distúrbios de coagulação ou na gravidez.

Paracetamol ajudou menos que os AINEs nas poucas comparações diretas (Marjoribanks 2015). É uma opção se você não tolera AINEs.

Calor

Uma bolsa de água quente, uma almofada térmica de sementes ou um adesivo térmico no baixo-ventre é o remédio caseiro mais conhecido, e ele é bem comprovado. Em um estudo americano com 81 mulheres, um adesivo térmico a 39 °C usado por doze horas ajudou tanto quanto 400 mg de ibuprofeno três vezes ao dia (Akin 2001). Uma revisão encontrou resultados parecidos em três estudos com 274 mulheres (Jo 2018).

Cuidado para não se queimar: coloque um pano entre a pele e a bolsa de água quente e não durma com uma fonte de calor muito quente.

Movimento e exercício

Mulher de roupa clara na postura da criança sobre um tapete de yoga em uma sala de estar clara

Exercício regular diminui bastante a cólica menstrual. Em uma revisão Cochrane, atividade física de 45 a 60 minutos, três vezes por semana ou mais, reduziu a intensidade da dor em cerca de 25 pontos em uma escala de 0 a 100. Se era yoga, corrida ou musculação não fez grande diferença (Armour 2019). Os estudos eram pequenos, e o efeito vem ao longo de semanas, não na hora da crise.

A pílula e outros hormônios

A pílula combinada deixa o endométrio mais fino, e o corpo produz menos prostaglandinas. Uma revisão Cochrane confirma que ela alivia a cólica menstrual. Em compensação, mais mulheres tiveram sangramentos de escape, dor de cabeça ou enjoo (Schroll 2023). O DIU hormonal ou medicamentos à base de progestagênio também podem ajudar (IQWiG 2024).

Quem quer engravidar não pode usar hormônios anticoncepcionais. Restam então analgésicos, calor e movimento. Justamente quando você quer engravidar, vale a pena investigar uma cólica menstrual forte, porque a endometriose pode afetar a fertilidade.

O que tem pouca ou nenhuma comprovação

  • Suplementos: para gengibre, vitamina B1, vitamina E, magnésio, ômega-3 ou óleo de peixe, não há evidências de boa qualidade, segundo a Cochrane (Pattanittum 2016).
  • Acupuntura e acupressão: os estudos eram pequenos e contraditórios (Smith 2016).
  • Chás, ervas e remédios homeopáticos: eficácia não comprovada (IQWiG 2024).

Isso não quer dizer que um chá de ervas não possa fazer bem. Mas ele não substitui um analgésico eficaz quando a dor deixa você de cama.

Dicas rápidas para o primeiro dia

  1. Analgésico aos primeiros sinais, não só no meio da crise.
  2. Bolsa de água quente ou adesivo térmico no baixo-ventre.
  3. Movimento leve, como uma caminhada, se der.
  4. Beber bastante líquido, principalmente se houver diarreia ou vômito.
  5. Se possível, não marcar compromissos cansativos para os primeiros dias. A data da sua próxima menstruação aparece na calculadora de menstruação.

Quando a cólica menstrual deve ser investigada?

Você não precisa simplesmente aguentar uma cólica menstrual forte. Procure uma consulta com a ginecologista ou o ginecologista se

  • analgésicos e calor não ajudam o suficiente
  • você deixa de ir ao trabalho, à escola ou à faculdade com frequência por causa da dor
  • a dor piora com os anos ou começou só depois de anos de menstruações com pouca dor
  • você também tem dor entre uma menstruação e outra
  • a relação sexual, evacuar ou urinar dói durante a menstruação
  • o sangramento é muito intenso e você precisa trocar o absorvente ou o tampão a cada uma ou duas horas
  • você tenta engravidar há mais de um ano sem sucesso

Procure atendimento médico imediato em caso de dor repentina e muito forte, febre, corrimento com mau cheiro ou se houver chance de gravidez. Dor forte de um lado só no baixo-ventre e um sangramento fora do comum com teste positivo podem indicar uma gravidez ectópica.

Na consulta, a médica ou o médico pergunta sobre os seus sintomas, apalpa a barriga e geralmente faz um ultrassom. Um diário da dor ao longo de dois a três ciclos ajuda: quando a dor começa, qual a intensidade em uma escala de 0 a 10, o que ajuda?

Cólica menstrual e endometriose

Na endometriose, um tecido parecido com o endométrio cresce fora do útero, por exemplo no peritônio, nos ovários ou no intestino. Ele sangra a cada menstruação e causa inflamações e aderências. A endometriose atinge cerca de 10 de cada 100 mulheres em idade fértil (Zondervan 2020).

São típicas uma cólica menstrual que aumenta com os anos, dor na relação sexual, ao evacuar ou ao urinar durante a menstruação e dor na pelve também fora do sangramento. Muitas mulheres com endometriose têm dificuldade para engravidar (Zondervan 2020). Até o diagnóstico muitas vezes passam anos, porque cólica menstrual forte é vista como normal.

Muitas vezes, a endometriose só pode ser confirmada com uma videolaparoscopia; algumas formas aparecem no ultrassom ou na ressonância magnética. Como a endometriose afeta o desejo de ter filhos e quais tratamentos são possíveis está no guia Endometriose e desejo de engravidar.

Outras causas de cólica menstrual secundária

  • Adenomiose: o endométrio cresce para dentro da parede muscular do útero. São típicos sangramentos intensos e dolorosos, muitas vezes a partir dos 35 anos.
  • Miomas: nódulos musculares benignos no útero, muitas vezes com sangramento intenso.
  • Pólipos: crescimentos do endométrio.
  • DIU de cobre: pode aumentar a cólica menstrual e o sangramento (IQWiG 2024).
  • Inflamações na pelve: muitas vezes por clamídia, com dor, febre ou corrimento.

Cólica menstrual, ovulação ou gravidez?

Nem toda dor no baixo-ventre é cólica menstrual:

  • Dor da ovulação: cerca de duas semanas antes da menstruação, de um lado só, geralmente dura só algumas horas. Mais em sinais de ovulação.
  • Cólica no início da gravidez: pode parecer cólica menstrual, mas vem sem menstruação. Se a menstruação atrasou, um teste de gravidez tira a dúvida; a partir de quando você pode testar mostra a calculadora do teste de gravidez.
  • Sangramento de nidação: um sangramento de escape fraco por volta da data esperada da menstruação, mais em sangramento de nidação.
  • TPM: sintomas nos dias antes da menstruação, que melhoram quando o sangramento começa.

Cólica fora do período menstrual

Cólica igual à da menstruação, mas sem sangramento: isso pode ter muitas causas. As mais comuns são a dor da ovulação no meio do ciclo, a TPM nos dias antes da menstruação ou o início de uma gravidez. Prisão de ventre, gases ou uma infecção urinária às vezes também dão uma sensação parecida. Dor no baixo-ventre que volta entre uma menstruação e outra é típica de endometriose ou adenomiose. Se a cólica sem menstruação não passa ou volta sempre, procure uma avaliação médica.

Cólica menstrual depois de parar a pílula

A pílula impede a ovulação e mantém o endométrio fino. Muitas mulheres só percebem depois de parar a pílula como a cólica menstrual delas é forte sem ela. Às vezes a dor já era forte antes da pílula, e a pílula escondeu uma endometriose por anos. Se a dor depois de parar está bem mais forte do que antes da pílula ou não melhora bem com analgésicos, converse com a sua ginecologista ou o seu ginecologista. Principalmente se você parou a pílula porque quer engravidar, vale a pena investigar cedo.

Cólica menstrual depois dos 40

A cólica menstrual primária geralmente fica mais fraca com a idade. Se a dor, ao contrário, piora depois dos 40, a causa mais frequente são miomas ou adenomiose, muitas vezes junto com sangramentos mais intensos. Nos anos antes da menopausa, os hormônios oscilam, e o intervalo entre as menstruações e a intensidade do sangramento mudam. Nessa idade, uma cólica menstrual forte que surgiu de repente ou sangramentos entre as menstruações sempre devem ser investigados.

O que acontece na consulta ginecológica?

  1. Conversa: desde quando você tem a dor, qual a intensidade, em que momento do ciclo, o que ajuda? Há dor na relação sexual, ao evacuar, dificuldade para engravidar?
  2. Exame de toque: a médica ou o médico apalpa o útero e os ovários. Dor à pressão ou nódulos podem indicar endometriose ou miomas.
  3. Ultrassom transvaginal: mostra miomas, cistos nos ovários, adenomiose e alguns focos de endometriose.
  4. Coleta de material e teste de clamídia, se uma inflamação for possível.
  5. Videolaparoscopia: só quando uma endometriose é provável e o tratamento não ajuda ou quando há desejo de engravidar. Durante o procedimento, os focos podem ser removidos na hora.

Uma cólica menstrual que deixa você sem condições de trabalhar é motivo para um atestado médico. Você não precisa esconder isso.

Cólica menstrual na adolescência

Em meninas e mulheres jovens com menos de 20 anos, a cólica menstrual costuma ser mais forte do que mais tarde (IQWiG 2024). Ibuprofeno e naproxeno também são adequados para adolescentes, na dose indicada na bula. Se a sua filha falta à escola com frequência por causa da dor ou se os analgésicos não ajudam, leve-a a uma consulta ginecológica. Também em adolescentes a causa pode ser uma endometriose.

Perguntas frequentes

O que alivia a cólica menstrual mais rápido?

Um analgésico como ibuprofeno ou naproxeno, tomado cedo, junto com calor no baixo-ventre. Os dois são bem comprovados nos estudos (Marjoribanks 2015, Akin 2001).

Paracetamol serve para cólica menstrual?

Sim, mas ele ajudou menos que ibuprofeno ou naproxeno nos estudos (Marjoribanks 2015). É uma alternativa se você não tolera AINEs.

Com o que a cólica menstrual se parece?

Muitas mulheres descrevem como cólicas de diarreia ou uma pressão surda que puxa no baixo-ventre. A cólica menstrual forte pode ser tão intensa que a rotina e o trabalho ficam impossíveis (IQWiG 2024).

Diarreia durante a menstruação é normal?

Sim, é comum. As prostaglandinas também agem sobre o intestino. Mas dor ao evacuar durante a menstruação deve ser investigada, porque pode indicar endometriose.

Por que de repente estou com uma cólica menstrual tão forte?

Se a cólica menstrual aparece pela primeira vez ou fica bem mais forte depois de anos de menstruações leves, a causa pode ser uma doença como endometriose, adenomiose ou um mioma. Faça uma avaliação ginecológica.

Remédio caseiro ajuda na cólica menstrual?

O calor é bem comprovado e ajudou em um estudo tanto quanto o ibuprofeno (Akin 2001). Exercício regular também ajuda (Armour 2019). Para chás, gengibre ou magnésio, não há evidências de boa qualidade (Pattanittum 2016).

Posso engravidar tendo cólica menstrual?

Sim. A cólica menstrual primária não afeta a fertilidade. Se a causa for endometriose ou miomas, pode demorar mais. Se não der certo depois de um ano, ou depois de seis meses a partir dos 35 anos, faça uma avaliação. Quando são os seus dias férteis mostra a calculadora de ovulação.

Quanto tempo dura a cólica menstrual?

Geralmente de um a três dias, mais forte no primeiro e no segundo dia do sangramento (NHS 2023).

A cólica menstrual melhora depois de um parto?

Para muitas mulheres, sim. Mulheres que já tiveram um filho têm cólica menstrual com menos frequência (Ju 2014, IQWiG 2024).

Fontes

Diretrizes e informações técnicas

Estudos

EF

Sobre este artigo

Equipe Editorial Fertilio

A equipe editorial da Fertilio pesquisa temas de fertilidade com base em fontes especializadas, como o Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), diretrizes médicas e textos legais. As fontes estão listadas ao final de cada artigo. O conteúdo não substitui aconselhamento médico.