Gravidez ectópica: o que é, primeiros sintomas, causas e tratamento

O teste deu positivo, mas algo parece errado: uma pontada de um lado, um sangramento de escape, talvez uma dor estranha no ombro. Aqui você descobre como reconhecer uma gravidez ectópica, quando ela começa a dar sintomas, como as médicas e os médicos fazem o diagnóstico, qual tratamento serve para cada achado e quais são as chances de uma nova gravidez.

Sinais de alerta: vá imediatamente ao pronto-socorro ou ligue para o SAMU 192

Se o teste deu positivo ou a menstruação atrasou e você tem dor forte na barriga, dor na ponta do ombro, tontura, desmaio, queda de pressão ou pressão no intestino. Isso pode ser sinal de um sangramento interno, quando a trompa se rompe (NICE NG126, NHS 2022). Não espere por uma consulta no consultório. Em Portugal, o número de emergência é o 112.

O que é gravidez ectópica?

Normalmente, o óvulo fertilizado percorre a trompa em cerca de cinco dias até chegar ao útero e se implanta ali. Na gravidez nas trompas, ele fica preso na trompa. O termo técnico é gravidez tubária. Ela é a forma mais comum de gravidez ectópica (extrauterina), ou seja, uma gravidez fora da cavidade do útero.

A trompa é um tubo muscular fino e não consegue crescer junto. Por isso, uma gravidez nas trompas nunca pode chegar ao fim. Ou ela se desfaz sozinha, ou precisa ser tratada antes que a trompa se rompa.

Em um estudo de registro francês com 1.800 casos, as gestações estavam distribuídas assim (Bouyer 2002):

Implantação normal no útero

1. 1 Ampolaparte externa e larga da trompa 70%
2. 2 Istmoparte estreita da trompa, perto do útero 12%
3. 3 Fímbriasfranjas na extremidade aberta da trompa 11,1%
4. 4 Ováriosobre o ovário ou dentro dele 3,2%
5. 5 Ângulo do úterointersticial, no trecho da trompa dentro da parede do útero 2,4%
6. 6 Cavidade abdominalentre o intestino e o peritônio 1,3%

A maioria fica na ampola, a parte externa e larga da trompa. Quanto mais perto do útero a gravidez está, mais grossa é a parede muscular ao redor. Por isso, as gestações intersticiais, no ângulo do útero, muitas vezes crescem por mais tempo sem serem notadas e sangram mais quando se rompem (RCOG 2016).

Qual é a frequência da gravidez ectópica?

No Reino Unido, são cerca de 11 em cada 1.000 gestações (RCOG 2016). A sociedade médica americana ACOG cita cerca de 2 em cada 100 gestações registradas (ACOG 2018). Os números são diferentes porque a contagem é feita de formas diferentes, por exemplo, com ou sem as perdas precoces.

Após um tratamento de fertilidade, a proporção nos EUA foi de 1,6% das gestações em 2011, contra 2,0% em 2001 (Perkins 2015). Mais sobre isso na seção sobre FIV e transferência de embrião congelado.

Primeiros sinais e sintomas

No começo, a gravidez ectópica muitas vezes parece uma gravidez inicial normal: a menstruação não vem, o teste dá positivo, os seios ficam sensíveis. Algumas mulheres não têm nenhum sintoma até a gravidez ser vista no ultrassom (NHS 2022).

A diretriz britânica NICE NG126 lista estes sintomas:

O sangramento costuma ser mais escuro e mais ralo do que uma menstruação, mais para marrom, como borra de café (NHS 2022). Ele é facilmente confundido com um sangramento de nidação ou com uma menstruação atrasada.

A partir de qual semana aparecem os sintomas?

Geralmente entre a 6ª e a 8ª semana de gestação, contadas a partir do primeiro dia da última menstruação (RCOG 2016). Isso equivale a cerca de duas a quatro semanas depois da menstruação atrasada. Mas os sintomas também podem aparecer antes ou depois, e as gestações intersticiais, no ângulo do útero, muitas vezes só são notadas mais tarde. O calendário gestacional mostra em que semana você está, por exemplo para a 6ª semana e a 7ª semana.

Onde dói na gravidez ectópica?

Geralmente no baixo-ventre, muitas vezes de um lado só, do lado da trompa afetada. A dor pode ser uma pontada surda, vir em cólicas ou ser uma fisgada repentina. Ela também pode se espalhar pela barriga toda.

A dor na ponta do ombro, onde o ombro encontra o braço, surge quando o sangue escorre da trompa para a cavidade abdominal e irrita o diafragma. A dor é transmitida pelos nervos até o ombro. Muitas vezes ela piora deitada e não é uma dor muscular. Dor no ombro no início da gravidez sempre deve ser avaliada imediatamente (NHS 2022).

O que acontece quando a trompa se rompe?

Se a gravidez continua crescendo, a trompa pode se romper. Isso se chama ruptura tubária. Acontece um sangramento interno que pode colocar a vida em risco. São típicos dor abdominal repentina, forte e em fisgada, tontura, desmaio, palidez, pulso acelerado e dor no ombro (NHS 2022).

No Reino Unido, hoje cerca de 0,2 em cada 1.000 mulheres com gravidez ectópica morrem por causa dela (RCOG 2016). Quase sempre porque o sangramento foi reconhecido tarde demais. Por isso: diante de sinais de alerta, não espere.

Quando ir imediatamente ao hospital?

Pronto-socorro ou SAMU 192 se o teste deu positivo ou a menstruação atrasou e você tem

• dor abdominal repentina e forte
• dor na ponta do ombro
• tontura, desmaio, palidez ou coração disparado
• vontade urgente de ir ao banheiro sem que nada saia

Avaliação médica ainda no mesmo dia em caso de

• dor no baixo-ventre de um lado só ou que não passa
• sangramento com dor
• gravidez ectópica anterior, cirurgia nas trompas, DIU ou tratamento de fertilidade, assim que o teste der positivo

Muitos hospitais têm um ambulatório de gravidez inicial ou um pronto-socorro ginecológico que funciona 24 horas.

Gravidez ectópica ou gravidez normal?

Sem ultrassom, não dá para diferenciar com segurança. Os sintomas isolados aparecem nos dois casos. Estas diferenças ajudam a avaliar:

Sobre os valores de hCG: em um estudo americano, o hCG subiu tão rápido quanto em uma gravidez viável em 20,8% das mulheres com gravidez ectópica (Silva 2006). Um aumento normal, portanto, não a descarta. Mais sobre isso em valores de hCG.

O teste de gravidez mostra uma gravidez ectópica?

Sim. A gravidez ectópica também produz o hormônio da gravidez hCG, e o teste dá positivo. Ele não consegue mostrar onde a gravidez está. Às vezes, a linha fica mais fraca do que o esperado, porque o hCG sobe mais devagar. Mas um teste fraco não prova nada, como explica o guia sobre o teste de gravidez.

O indicador de semanas dos testes digitais também pode errar em uma gravidez ectópica (Clearblue 2025). A Calculadora de Teste de Gravidez mostra a partir de quando você pode testar.

Causas e fatores de risco

Na maioria das vezes, a trompa está alterada de um jeito que o óvulo fertilizado avança devagar demais. Mas cerca de metade das mulheres com gravidez ectópica não tem nenhum fator de risco conhecido (ACOG 2018). Ou seja, você não fez nada de errado.

Sexo, exercício físico ou carregar peso no início da gravidez não causam gravidez ectópica.

Diagnóstico: ultrassom e hCG

A gravidez ectópica é diagnosticada com um ultrassom transvaginal, muitas vezes junto com valores de hCG no sangue (NICE NG126). A médica ou o médico procura um saco gestacional no útero e uma estrutura ao lado do útero. Às vezes também aparece líquido livre na barriga, um sinal de sangramento.

Gravidez de localização desconhecida. Se o teste é positivo, mas o ultrassom não mostra nada nem dentro nem ao lado do útero, fala-se em gravidez de localização desconhecida. Pode ser uma gravidez intacta muito inicial, um aborto espontâneo começando ou uma gravidez ectópica. Então o hCG é medido de novo após 48 horas (NICE NG126):

• Aumento de mais de 63%: provavelmente uma gravidez em desenvolvimento no útero. Ultrassom após 7 a 14 dias, mais cedo se o hCG for de 1.500 IU/l ou mais. Uma gravidez ectópica ainda não está descartada.
• Queda de mais de 50%: a gravidez provavelmente está terminando. Após 14 dias, é feito um teste de urina.
• Tudo o que ficar no meio: controle no ambulatório de gravidez inicial em até 24 horas.

Com esta calculadora, você vê em quantos por cento dois valores mudaram:

Calcular o tempo de duplicação

Primeiro valor (mIU/ml)

Segundo valor (mIU/ml)

Intervalo (horas)

Calcular

A calculadora não faz diagnóstico. Os sintomas contam mais do que qualquer número: a NICE recomenda não esperar por um segundo valor quando há dor.

Se o diagnóstico não estiver claro, pode ser necessária uma laparoscopia, em que as trompas são examinadas diretamente. Se a gravidez ectópica aparecer nesse exame, ela geralmente é tratada no mesmo procedimento.

Tratamento da gravidez ectópica

Existem três caminhos: esperar para ver se a gravidez termina sozinha, o medicamento metotrexato ou uma cirurgia. Qual deles serve depende principalmente do valor de hCG, da dor, do tamanho no ultrassom e de um batimento cardíaco visível. A diretriz britânica NICE NG126 define limites claros para isso:

Qual tratamento para cada valor de hCG

hCG em IU/l	até 1.000	1.000 a 1.500	1.500 a 5.000	a partir de 5.000
Esperar	recomendado	possível	não recomendado	não recomendado
Metotrexato	recomendado	recomendado	possível	não recomendado
Cirurgia	possível	possível	possível	recomendado

Esperar e metotrexato só sem dor forte, sem ruptura, com tamanho abaixo de 35 mm, sem batimento cardíaco visível e se você puder ir a todos os controles. Caso contrário, a indicação é cirurgia.

1. Esperar

   O próprio corpo absorve a gravidez.

   Quando

   hCG até 1.000 IU/l, em casos individuais até 1.500, sem dor

   Como funciona

   sem medicamentos, observar dor e sangramento

   Controles

   hCG nos dias 2, 4 e 7, depois semanalmente até ficar abaixo de 20 IU/l

   Hospital

   ambulatorial

   Próxima gravidez

   após duas menstruações

2. Metotrexato

   Uma injeção interrompe o crescimento das células da gravidez.

   Quando

   hCG abaixo de 1.500 IU/l, até 5.000 como opção, sem dor forte

   Como funciona

   geralmente uma injeção no músculo, às vezes uma segunda

   Controles

   hCG nos dias 4 e 7, depois semanalmente até dar negativo

   Hospital

   ambulatorial

   Próxima gravidez

   no mínimo após 3 meses

3. Cirurgia

   Laparoscopia, geralmente com retirada da trompa.

   Quando

   dor forte, ruptura, 35 mm ou mais, batimento cardíaco ou hCG a partir de 5.000 IU/l

   Como funciona

   laparoscopia com pequenos cortes, sob anestesia geral

   Controles

   hCG até dar negativo, principalmente quando a trompa é preservada

   Hospital

   geralmente uma noite, recuperação de cerca de duas semanas

   Próxima gravidez

   após duas menstruações

Esperar

Muitas gestações ectópicas se desfazem sozinhas, e o corpo absorve o tecido. Esperar é uma opção quando você não tem dor, sua circulação está estável, a gravidez mede menos de 35 mm, não há batimento cardíaco visível e o hCG está em no máximo 1.000 IU/l, em casos individuais até 1.500 IU/l (NICE NG126).

O hCG é controlado nos dias 2, 4 e 7. Se ele cair pelo menos 15% a cada vez, o controle passa a ser semanal até o valor ficar abaixo de 20 IU/l. Se subir ou ficar igual, decide-se de novo. Em um estudo holandês com mulheres com hCG baixo, a gravidez ectópica terminou sem outro tratamento em 59% após esperar e em 76% após uma injeção de metotrexato; a diferença não foi estatisticamente significativa (van Mello 2013).

Metotrexato

O metotrexato interrompe o crescimento das células da gravidez. Ele é aplicado como injeção no músculo, geralmente uma única vez, sem anestesia e sem internação. A NICE o recomenda com hCG abaixo de 1.500 IU/l, sem dor relevante, sem ruptura, com tamanho abaixo de 35 mm e sem batimento cardíaco visível. Entre 1.500 e 5.000 IU/l, você pode escolher entre metotrexato e cirurgia (NICE NG126).

O hCG é medido nos dias 4 e 7 após a injeção e depois semanalmente, até o teste dar negativo. Isso muitas vezes leva várias semanas. No estudo holandês, 22% das mulheres precisaram de mais injeções e 2% acabaram precisando de cirurgia (van Mello 2013). Nos primeiros dias, a dor abdominal aumenta em muitas mulheres. Isso é comum, mas precisa ser avaliado por um médico, porque também pode ser uma ruptura.

Durante o tratamento: nada de álcool, nada de analgésicos como ibuprofeno sem conversar com o médico, nada de suplementos com ácido fólico, porque eles enfraquecem o efeito, e pouco sol. Após o metotrexato, você não deve engravidar por pelo menos 3 meses (RCOG 2016, NHS 2022).

Cirurgia: laparoscopia

Com dor forte, ruptura, tamanho de 35 mm ou mais, batimento cardíaco visível ou hCG de 5.000 IU/l ou mais, a indicação é cirurgia (NICE NG126). Quase sempre por laparoscopia (videolaparoscopia), com três pequenos cortes. Em caso de sangramento forte, pode ser necessário um corte na barriga.

Existem dois procedimentos:

• Salpingectomia: a trompa afetada é retirada. É o padrão quando a outra trompa está saudável (NICE NG126).
• Salpingotomia: a trompa é aberta, a gravidez é retirada e a trompa fica. Faz sentido quando a outra trompa está lesionada ou não existe mais. Até 1 em cada 5 mulheres precisa depois de outro tratamento, porque sobra tecido (NICE NG126).

No estudo europeu ESEP, com 446 mulheres, a outra trompa era sempre saudável. Após três anos, 60,7% tinham engravidado de novo de forma natural após a salpingotomia e 56,2% após a salpingectomia; a diferença não foi significativa. Após a salpingotomia, sobrou tecido da gravidez em 7%; após a salpingectomia, em menos de 1%. Uma nova gravidez ectópica ocorreu em 8% após a salpingotomia e em 5% após a salpingectomia (Mol 2014).

Quanto tempo se fica no hospital?

Após uma laparoscopia, geralmente uma noite; às vezes você pode ir para casa no mesmo dia. A recuperação leva cerca de duas semanas, e após um corte na barriga, de quatro a seis semanas (NHS 2022). Metotrexato e espera são feitos em regime ambulatorial, com consultas para coleta de sangue.

Rh negativo: injeção de anti-D

Desde 2026, a NICE não recomenda mais a profilaxia anti-D até 11+6 semanas inclusive em caso de gravidez ectópica ou aborto espontâneo. A partir de 12+0 semanas, mulheres Rh negativo a recebem em caso de tratamento com medicamento ou cirurgia (NICE NG126, atualização de 2026). Em outros países, as regras podem ser diferentes. Por isso, pergunte se o seu tipo sanguíneo for Rh negativo.

Formas raras

No estudo de registro francês, quase 7 em cada 100 gestações estavam no ângulo do útero, no ovário ou na cavidade abdominal (Bouyer 2002). Outras formas nem apareceram ali e são ainda mais raras (RCOG 2016):

• Intersticial, no ângulo do útero: onde a trompa entra no útero. Muitas vezes descoberta mais tarde, com risco de sangramento forte.
• Ovário: rara, geralmente é operada.
• Cavidade abdominal (gravidez abdominal): muito rara, a gravidez se implanta entre as alças do intestino ou no peritônio.
• Colo do útero: muito rara, pode haver sangramento forte.
• Cicatriz de cesárea: na cicatriz de uma cesárea anterior. Reconhecida com mais frequência à medida que aumenta o número de cesáreas.
• Gravidez heterotópica: ao mesmo tempo uma gravidez no útero e outra fora dele. Muito rara após concepção natural, mais frequente após tratamento de fertilidade (RCOG 2016).

Depois da gravidez ectópica

Fisicamente. O hCG precisa cair para menos de 20 IU/l, seja qual for o tratamento que você fez. Até lá, o teste de gravidez continua positivo. A próxima menstruação geralmente vem em quatro a seis semanas, e após o metotrexato muitas vezes mais tarde.

Emocionalmente. A gravidez ectópica é uma perda gestacional, muitas vezes acompanhada de medo, de uma emergência e de uma cirurgia. Em um estudo de Londres com mulheres após aborto espontâneo ou gravidez ectópica, um mês depois 29% tinham sinais de estresse pós-traumático, e nove meses depois ainda 18%. Considerando só a gravidez ectópica, eram 21% após nove meses (Farren 2020). Peça apoio à sua clínica se o medo, as lembranças intrusivas ou a tristeza não diminuírem. Seu parceiro ou sua parceira também pode sofrer com isso.

Como seguir em frente depois de uma perda também está no guia Engravidar após um aborto espontâneo.

Engravidar de novo depois de uma gravidez ectópica

Quanto tempo esperar?

Após cirurgia ou espera, clínicas do NHS recomendam esperar pelo menos duas menstruações, para o corpo se recuperar. Após o metotrexato, você deve esperar pelo menos três meses, porque o medicamento esgota a reserva de ácido fólico (NHS 2022, RCOG 2016). Depois disso, tomar ácido fólico antes da próxima gravidez é especialmente importante.

Dá para engravidar com uma trompa só?

Sim. A trompa que sobrou também consegue captar o óvulo do ovário do outro lado. No estudo ESEP, após a retirada de uma trompa, 56 de cada 100 mulheres engravidaram de novo de forma natural em até três anos (Mol 2014). A estatística de fertilidade mostra como as chances mudam com a idade.

A gravidez ectópica se repete?

Após uma gravidez ectópica, o risco é de cerca de 10 em cada 100 (ACOG 2018). A grande maioria das gestações seguintes, portanto, fica no lugar normal. O importante é um ultrassom precoce: procure atendimento logo após um teste positivo, para que a localização seja verificada por volta da 6ª semana (NICE NG126). A data é calculada pela Calculadora de Data Provável do Parto, na seção Depois do teste positivo.

Gravidez ectópica e tratamento de fertilidade

Na FIV, o embrião é colocado diretamente no útero, mas mesmo assim uma gravidez ectópica é possível. O embrião pode migrar para a trompa. Nos EUA, em 2011, isso atingiu 1,6% das gestações após tratamento de fertilidade. Após a transferência de um embrião, a proporção foi de 1,6%; após três embriões, de 2,2%; após quatro ou mais, de 2,5% (Perkins 2015).

Se as duas trompas estão lesionadas ou foram retiradas, a FIV é o caminho para a gravidez, porque óvulos e espermatozoides não conseguem mais se encontrar. Uma trompa cheia de líquido (hidrossalpinge) reduz as chances da FIV e muitas vezes é retirada ou fechada antes. Como funciona a FIV está no guia Etapas da FIV, e a chance por tentativa é calculada pela Calculadora de FIV. Clínicas perto de você estão no diretório de clínicas.

Após uma transferência de embrião congelado, vale o mesmo que após a concepção natural: o primeiro ultrassom verifica onde a gravidez está. Mais sobre isso em transferência de embrião congelado.

Dá para prevenir uma gravidez ectópica?

Não com segurança. Dá para reduzir o risco com:

• Não fumar: nos estudos, o risco aumentou com o número de cigarros (Bouyer 2003).
• Camisinha e testes de clamídia: peça à sua ginecologista um teste de clamídia, principalmente se você tiver menos de 25 anos.
• Ultrassom precoce: ele não evita a gravidez ectópica, mas a encontra antes que a trompa se rompa.

Perguntas frequentes

Quais são os primeiros sintomas de gravidez ectópica?

Menstruação atrasada, dor no baixo-ventre, muitas vezes de um lado só, e um sangramento de escape marrom, geralmente entre a 6ª e a 8ª semana após a última menstruação (NICE NG126, RCOG 2016). Dor no ombro, tontura ou desmaio são uma emergência.

Com que frequência acontece uma gravidez ectópica?

Em cerca de 11 em cada 1.000 gestações (RCOG 2016). Após uma gravidez ectópica anterior, o risco é de cerca de 10 em cada 100 (ACOG 2018).

A partir de quando se percebe uma gravidez ectópica?

Geralmente entre a 6ª e a 8ª semana de gestação, ou seja, duas a quatro semanas após a menstruação atrasada (RCOG 2016). Algumas mulheres não têm sintomas até a gravidez ser vista no ultrassom.

O teste de gravidez detecta uma gravidez ectópica?

Não. O teste dá positivo porque a gravidez ectópica também produz hCG. Onde a gravidez está, só o ultrassom mostra, muitas vezes junto com dois valores de hCG com intervalo de 48 horas (NICE NG126).

Onde dói na gravidez ectópica?

No baixo-ventre, muitas vezes de um lado só, às vezes na barriga toda. A dor na ponta do ombro surge quando o sangue escorre para a barriga e irrita o diafragma (NHS 2022).

Quanto tempo é preciso ficar no hospital com uma gravidez ectópica?

Após uma laparoscopia, geralmente uma noite ou só um dia. Metotrexato e espera são feitos em regime ambulatorial, com exames de sangue ao longo de várias semanas (NHS 2022).

É possível engravidar depois de retirar uma trompa?

Sim. No estudo ESEP, após a retirada de uma trompa, 56 de cada 100 mulheres engravidaram de forma natural em até três anos (Mol 2014). Se as duas trompas foram retiradas, a FIV é possível.

A gravidez ectópica pode se resolver sozinha?

Sim, muitas terminam sozinhas, e o tecido é absorvido. Mas esperar só é seguro com acompanhamento médico, com valores de hCG nos dias 2, 4 e 7 (NICE NG126).

Um embrião pode sobreviver na trompa?

Não. Uma gravidez ectópica não pode ser transferida para o útero e não pode chegar ao fim.

Fontes

Diretrizes e informações técnicas

• Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management, NICE guideline NG126, National Institute for Health and Care Excellence, 2019, atualizada em 2026
• Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy, Green-top Guideline No. 21, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists e Association of Early Pregnancy Units, BJOG 2016;123:e15-e55
• Tubal Ectopic Pregnancy, ACOG Practice Bulletin No. 193, American College of Obstetricians and Gynecologists, Obstet Gynecol 2018;131:e91-e103
• Ectopic pregnancy, NHS, 2022
• Clearblue Multicheck mit Wochenbestimmung, bula 2300687.01, SPD Swiss Precision Diagnostics, 2025

Estudos

• Bouyer J, Coste J, Fernandez H, Pouly JL, Job-Spira N: Sites of ectopic pregnancy, a 10 year population-based study of 1800 cases, Hum Reprod 2002;17:3224-3230
• Bouyer J, Coste J, Shojaei T et al.: Risk factors for ectopic pregnancy, a comprehensive analysis based on a large case-control, population-based study in France, Am J Epidemiol 2003;157:185-194
• Mol F, van Mello NM, Strandell A et al.: Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study), an open-label, multicentre, randomised controlled trial, Lancet 2014;383:1483-1489
• van Mello NM, Mol F, Verhoeve HR et al.: Methotrexate or expectant management in women with an ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location and low serum hCG concentrations, a randomized comparison, Hum Reprod 2013;28:60-67
• Perkins KM, Boulet SL, Kissin DM, Jamieson DJ: Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technology in the United States, 2001-2011, Obstet Gynecol 2015;125:70-78
• Silva C, Sammel MD, Zhou L et al.: Human chorionic gonadotropin profile for women with ectopic pregnancy, Obstet Gynecol 2006;107:605-610
• Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N et al.: Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy, a multicenter, prospective, cohort study, Am J Obstet Gynecol 2020;222:367.e1-367.e22