Endometriose e infertilidade: engravidar com endometriose ou adenomiose

Muitas mulheres com endometriose desejam ter um filho. O diagnóstico costuma despertar medo: “Será que ainda consigo engravidar?” Essa preocupação é muito compreensível. Os estudos dão uma resposta honesta: sim, a gravidez é possível com endometriose, de forma natural e com tratamento de fertilidade. Quão boas são as chances depende menos do estágio do que da sua idade, das suas trompas de Falópio, da sua reserva ovariana e de há quanto tempo vocês tentam.

Neste guia, você encontra o que recomendam as três diretrizes mais importantes: a diretriz europeia da ESHRE (2022), a diretriz S2k em língua alemã AWMF 015-045, das sociedades médicas da Alemanha, da Áustria e da Suíça (versão 5.1, válida desde abril de 2025), e a diretriz britânica NICE NG73 (última atualização em 2024). Onde elas divergem, mostramos os dois lados. Cada número médico vem de um estudo, de uma diretriz ou de um registro, e informamos quem foi estudado e como foi medido.

Em resumo: endometriose e infertilidade

• Sem tratamento: em um estudo canadense com mulheres com endometriose mínima ou leve, 17,7% tiveram uma gravidez de pelo menos 20 semanas em até 36 semanas. Depois da remoção dos focos, foram 30,7% (Marcoux 1997, 341 mulheres com infertilidade).
• Depois de FIV ou ICSI: a taxa de nascidos vivos por mulher é, no conjunto, semelhante à de mulheres sem endometriose e mais baixa na endometriose grave (Hamdan 2015, 36 estudos).
• Terapia hormonal: ESHRE, AWMF e NICE desaconselham quando há desejo atual de engravidar. Um benefício para a fertilidade não está comprovado (AWMF).
• Endometrioma: qualquer cirurgia reduz o AMH. Antes de uma FIV, a ESHRE não recomenda cirurgia de rotina.
• Adenomiose: depois da FIV, a taxa de nascidos vivos é mais baixa e os abortos espontâneos são cerca de duas vezes mais frequentes (Cozzolino 2022, Vercellini 2014).

Como ler os valores dos estudos: muitos resultados são informados como odds ratio (OR) ou risco relativo (RR). Um valor de 1 significa: nenhuma diferença em relação ao grupo de comparação. Valores abaixo de 1 indicam menos frequência, valores acima de 1 indicam mais frequência. Entre parênteses aparece o intervalo de confiança de 95%. Se ele inclui o 1, a diferença não é estatisticamente comprovada.

O que é endometriose

A endometriose é uma doença crônica em que um tecido semelhante ao revestimento do útero (endométrio) se instala fora do útero. Esses focos podem surgir em qualquer lugar da cavidade abdominal: no peritônio, nos ovários, nos ligamentos de sustentação do útero ou até no intestino. Quando esse tipo de tecido cresce na camada muscular do útero, fala-se em adenomiose. A diretriz alemã a classifica como endometriose do útero (CID-10 N80.0). Há uma seção própria sobre ela mais adiante.

Focos de endometriose: onde surgem

O tecido deslocado se comporta de forma semelhante ao revestimento normal do útero. Ele se forma ao longo do ciclo e sangra durante a menstruação. Mas o sangue não tem por onde sair.

Segundo a diretriz AWMF, são afetados, em ordem decrescente de frequência:

• o peritônio da pelve (peritônio pélvico)
• os ovários, muitas vezes na forma de cistos (endometriomas, também chamados de “cistos de chocolate”)
• os ligamentos de sustentação do útero (ligamentos uterossacros)
• o tecido entre a vagina e o reto (septo retovaginal) e o fundo de saco posterior da vagina
• órgãos fora do aparelho genital, como a bexiga e o intestino

Não se sabe com que frequência as próprias trompas de Falópio são afetadas. As aderências, porém, podem estreitá-las ou deslocá-las. Quando os focos penetram mais fundo no tecido, por exemplo na parede do intestino ou da bexiga, especialistas falam em endometriose profunda infiltrativa (EPI).

Reconhecer os sintomas

Muitas pessoas afetadas consideraram “normais” por muito tempo as cólicas menstruais fortes. Os sinais típicos são:

• Cólicas menstruais fortes (dismenorreia)
• Dor durante a relação sexual
• Dor pélvica crônica
• Sangramentos irregulares ou muito intensos
• Problemas digestivos durante a menstruação
• Infertilidade: a diretriz AWMF inclui expressamente a infertilidade entre os sintomas principais (recomendação 3.E7)

Os sintomas, porém, não são condição para o diagnóstico. Em um estudo belga, a endometriose foi encontrada na laparoscopia em 40% das mulheres com infertilidade que não sentiam dor (Meuleman 2009, 108 mulheres sem dor).

A dor durante o sexo pode dificultar ainda mais a gravidez, simplesmente porque as relações ficam menos frequentes. Por isso, a diretriz recomenda perguntar ativamente na consulta sobre possíveis problemas sexuais (AWMF 3.E11). Você pode, portanto, tocar no assunto por conta própria, ele faz parte da avaliação.

Qual a frequência da endometriose?

A Organização Mundial da Saúde estima que cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva sejam afetadas, aproximadamente 190 milhões no mundo (OMS 2025). A diretriz alemã considera impossível fazer uma estimativa confiável, por causa dos estudos muito diferentes entre si (AWMF 1.S1). Em dados de seguros de saúde alemães, o diagnóstico está documentado por ano em 0,66% das mulheres seguradas (2019, após 0,53% em 2010). Em uma pesquisa do Canadá, a proporção ao longo da vida foi de 7,0%. Muitos casos permanecem por muito tempo sem diagnóstico. Quantos são exatamente, ninguém sabe.

Entre mulheres com infertilidade, a endometriose é bem mais frequente. A OMS menciona de 25 a 50%, a diretriz AWMF diz “até 50%”. No estudo belga com 221 mulheres com ciclo regular e espermograma normal do parceiro, a laparoscopia encontrou endometriose em 47%. Dessas, 39% estavam no estágio I, 24% no estágio II, 14% no estágio III e 23% no estágio IV (Meuleman 2009, série de casos retrospectiva de um centro especializado).

No Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register), a endometriose foi citada em 2024 em 3.445 de 23.168 indicações informadas para FIV (14,9%) e em 4.917 de 53.861 indicações informadas para ICSI (9,1%). Por tratamento, são possíveis várias indicações, portanto os valores não são proporções de todos os ciclos.

Como a endometriose influencia a fertilidade

Vamos então à pergunta central: sim, você pode engravidar com endometriose. A fertilidade, porém, costuma estar reduzida. Em que medida, é difícil resumir em um número. Revisões mais antigas indicam para a endometriose não tratada uma chance de 2 a 10% por mês, contra 15 a 20% em casais sem problemas de fertilidade. Já em 2012, a sociedade médica americana ASRM escreveu que isso mal pode ser quantificado, por causa da grande variação na literatura.

Mais sólido é um estudo randomizado do Canadá. Em mulheres com endometriose mínima ou leve cujos focos apenas foram identificados e não removidos, houve 2,4 gestações por 100 meses de observação. Depois da remoção dos focos, foram 4,7 (Marcoux 1997). Foram contadas apenas gestações que duraram pelo menos 20 semanas.

Mecanismos da redução da fertilidade

A endometriose pode prejudicar a fertilidade em vários níveis. Nem tudo isso é igualmente bem comprovado.

Alterações mecânicas: as aderências podem colar ou deslocar as trompas de Falópio. A captação do óvulo fica mais difícil. Endometriomas nos ovários podem deslocar tecido ovariano saudável. A diretriz AWMF aponta essas alterações anatômicas como causa.

Processos inflamatórios: discute-se se uma produção excessiva de mensageiros inflamatórios, como prostaglandinas, citocinas e quimiocinas, atrapalha a maturação e a qualidade dos óvulos e a implantação (AWMF 015-045, cap. 7.2). A diretriz usa de propósito a palavra “discute-se”. Não se trata de uma cadeia de causas comprovada.

Receptividade do útero: também se discute se o endométrio é menos receptivo na endometriose, por exemplo por resistência à progesterona. Por enquanto, isso é uma hipótese. Dados da doação de óvulos indicam, no máximo, um efeito pequeno: em dados de registros dos EUA e do Reino Unido com 162.082 ciclos, a taxa de nascidos vivos foi um pouco mais baixa em receptoras com endometriose (OR 0,89; 0,81 a 0,97). Em uma metanálise de estudos publicados com 7.212 ciclos, não houve diferença comprovada (Paffoni 2024).

Efeitos sobre os óvulos e a reserva ovariana

Em uma FIV, em mulheres com endometriose são obtidos em média cerca de 2 óvulos a menos (Hamdan 2015). Os embriões que surgem a partir deles, porém, não parecem piores ao microscópio. Uma metanálise de 22 estudos não encontrou diferença na proporção de embriões de alta qualidade (RR 1,00; 0,94 a 1,06), nem nos estágios III ou IV (Dongye 2021).

Os endometriomas afetam especialmente a reserva ovariana. Eles podem deslocar tecido saudável, e toda cirurgia em um endometrioma reduz o valor de AMH. O que isso significa para a decisão, você lê na seção Cirurgia de endometrioma e AMH.

Chances sem tratamento

Muitos casais se perguntam primeiro se também pode dar certo sem cirurgia e sem tratamento de fertilidade. Para uma parte das mulheres, dá certo. Os melhores dados vêm dos grupos de controle de estudos randomizados, ou seja, de mulheres cujos focos foram apenas identificados na laparoscopia, mas não removidos.

Importante para a interpretação: em Marcoux e Parazzini, todas as mulheres já tinham infertilidade, em Larraín apenas uma parte. Os estudos duraram meses. Para você, a chance pode ser maior ou menor. Ela depende muito da idade, das trompas de Falópio e do parceiro ou da parceira.

Quanto tempo esperar?

Nenhuma diretriz indica uma janela de tempo comprovada, por exemplo “tentar por seis meses após a cirurgia”. A diretriz AWMF recomenda esclarecer sobre a influência da idade (recomendação 7.E60). A sociedade médica americana ASRM aconselha, em caso de endometriose conhecida, não esperar o ano habitual, e sim iniciar a investigação imediatamente (ASRM 2021). Como essa investigação funciona e quanto custa, você lê no guia Infertilidade.

Se você já foi operada, a chance pode ser estimada com mais precisão: com o Endometriosis Fertility Index.

Diagnóstico quando há desejo de engravidar

Um diagnóstico cuidadoso é a base de qualquer decisão: esperar, operar ou iniciar direto um tratamento de fertilidade. As diretrizes mudaram bastante nos últimos anos: a laparoscopia deixou de ser o único caminho para o diagnóstico.

Anamnese e exame físico

Anamnese direcionada:

• Características e localização da dor
• Relação das queixas com o ciclo
• Tempo sem filhos
• Anamnese sexual, por exemplo dor na relação
• Histórico familiar

Exame ginecológico: No exame de toque, às vezes é possível sentir nódulos ou endurecimentos, especialmente na região dos ligamentos de sustentação do útero ou no fundo de saco de Douglas, atrás do útero.

Ultrassom e ressonância magnética

O ultrassom transvaginal é o primeiro exame de imagem. A diretriz AWMF o recomenda como primeiro método e a ressonância magnética como complemento em segunda linha (recomendação 3.E10). O NICE também recomenda o ultrassom diante de qualquer suspeita (1.5.2) e, para endometriose profunda, um ultrassom especializado ou uma ressonância magnética da pelve (1.5.9). Os endometriomas costumam ser bem reconhecíveis no ultrassom como cistos com conteúdo típico em “vidro fosco”.

Segundo a AWMF, o diagnóstico pode ser feito com confiabilidade suficiente por ultrassom ou ressonância magnética, com uma exceção: focos superficiais no peritônio. Por isso, a ESHRE destaca que um resultado normal não exclui endometriose (recomendação forte).

Outros exames que se somam quando há desejo de engravidar:

• Trompas de Falópio: antes de uma inseminação, as trompas são avaliadas, por ultrassom com contraste (HyCoSy) ou, em uma laparoscopia, com teste de corante (cromopertubação) (AWMF cap. 7.2).
• Rins: na suspeita de endometriose profunda infiltrativa ou ovariana, a diretriz recomenda um ultrassom dos rins (AWMF 3.E9).
• Adenomiose: em caso de endometriose e desejo de engravidar, também se deve procurar adenomiose (AWMF cap. 7.2).

Exames laboratoriais

CA-125: esse valor do sangue ainda é muitas vezes pedido, mas não serve para o diagnóstico. AWMF (3.S8), ESHRE (recomendação forte) e NICE (1.5.8) desaconselham, de forma concordante, diagnosticar endometriose por meio do CA-125 ou de outros biomarcadores.

Hormônio antimulleriano (AMH): o valor de AMH estima a reserva ovariana. Em caso de endometrioma, a AWMF recomenda determiná-lo antes da decisão terapêutica (6.E45) e, antes de uma cirurgia de endometrioma, junto com a contagem de folículos pequenos no ultrassom ou no lugar dela (7.E61).

Outros valores hormonais: FSH, LH, estradiol, progesterona, função da tireoide e prolactina fazem parte da avaliação geral de fertilidade e não são específicos da endometriose. O que eles indicam, explica o nosso guia sobre o teste de fertilidade para mulheres.

Laparoscopia

Por muito tempo, a laparoscopia foi considerada o padrão-ouro. A diretriz ESHRE de 2022 questiona isso expressamente. A diretriz AWMF cita como motivos para uma laparoscopia dor persistente, danos a órgãos e a investigação de uma infertilidade. O NICE recomenda considerá-la mesmo com exames de imagem normais, quando a suspeita permanece (1.5.11).

Quando há desejo de engravidar, a laparoscopia tem três vantagens: os focos podem ser removidos na mesma cirurgia, a permeabilidade das trompas de Falópio pode ser avaliada e o cirurgião ou a cirurgiã pode determinar o EFI. Amostras de tecido confirmam o diagnóstico.

Estágios da endometriose: o que o rASRM indica

A classificação costuma seguir o escore rASRM (revised American Society for Reproductive Medicine). Ele divide a endometriose em quatro estágios, conforme o tamanho e a profundidade dos focos e a extensão das aderências. Os limites de pontos estão no anexo da diretriz AWMF.

O que o estágio não diz

O estágio descreve o que o cirurgião ou a cirurgiã vê. Ele diz pouco sobre dor e fertilidade. A diretriz AWMF afirma: dor e infertilidade não são captadas pelo escore rASRM nem pela classificação #Enzian, e as classificações não preveem a evolução da doença (declaração 2.S4). Além disso, dois profissionais podem classificar a mesma situação de forma diferente, a divergência entre examinadores chega a 40%. Por isso, o NICE recomenda tratar conforme os sintomas, os desejos e as prioridades, e não conforme o estágio (1.6.1).

Também estágio e sintomas muitas vezes não combinam. Algumas mulheres com estágio I têm dores fortes, outras com estágio IV mal sentem algo.

Taxas mensais de gravidez por estágio, como costumam aparecer na internet (por exemplo “estágio IV abaixo de 2% por mês”), não podem ser atribuídas a nenhum estudo primário confiável. Por isso, removemos esses valores deste artigo. O que está comprovado é: em uma FIV, mulheres nos estágios III e IV se saem pior do que mulheres sem endometriose, nos estágios I e II quase não (mais sobre isso em FIV e ICSI na endometriose).

Endometriosis Fertility Index (EFI)

O EFI foi desenvolvido porque o estágio rASRM prevê mal a chance de uma gravidez natural. Adamson e Pasta o desenvolveram com 801 mulheres com infertilidade (579 mulheres) e o testaram depois de forma prospectiva (222 mulheres). Todas tinham endometriose confirmada e tratada por cirurgia e, em seguida, tentaram engravidar sem FIV (Adamson e Pasta 2010).

A diretriz ESHRE afirma que o EFI deve ser usado porque é validado, reprodutível e de baixo custo. A diretriz AWMF o considera útil para o aconselhamento de mulheres que desejam engravidar.

Como o EFI é composto

O EFI atribui de 0 a 10 pontos. Uma parte vem do histórico, a outra do achado na cirurgia. Por isso, ele não pode ser calculado sem laparoscopia. Os pontos são atribuídos por quem opera.

Fonte: AWMF 015-045, anexo 5, segundo Adamson e Pasta 2010.

O que o EFI prevê

Uma metanálise com 17 estudos e 4.598 mulheres após cirurgia de endometriose verificou quantas engravidaram em até 36 meses sem FIV ou ICSI (Vesali 2020):

Foram contadas gestações, não partos. A capacidade de previsão é mediana (área sob a curva de 72%), e os estudos individuais diferem muito. Por isso, o EFI é uma orientação para a conversa com sua médica ou seu médico, não um prognóstico pessoal. Com EFI baixo, a ESHRE recomenda de preferência uma FIV (recomendação fraca).

Cirurgia, inseminação ou FIV: o que as diretrizes recomendam

Se primeiro se opera, se insemina ou se faz logo uma FIV é a decisão mais difícil na endometriose com desejo de engravidar. Não existe uma resposta geral. A ESHRE cita como critérios: dor, idade, os seus desejos, cirurgias anteriores, outros fatores de fertilidade, como um espermograma alterado, a reserva ovariana e o EFI estimado (Good Practice Point).

As diretrizes em comparação

A maior divergência diz respeito à cirurgia em focos profundos. O texto da AWMF é bem mais otimista ao afirmar que a remoção cirúrgica melhora a fertilidade em todas as formas da doença. A ESHRE não vê, na endometriose profunda infiltrativa, nenhuma evidência convincente disso.

Endometriose leve: o que a cirurgia traz

Dois estudos randomizados chegaram a resultados diferentes. No estudo canadense (Marcoux 1997, 341 mulheres), após a remoção dos focos 30,7% engravidaram em até 36 semanas, sem remoção 17,7% (razão de taxas 1,9; 1,2 a 3,1). No estudo italiano (Parazzini 1999, 96 mulheres), após um ano não houve vantagem: 24% com tratamento contra 29% sem.

A revisão Cochrane reúne 14 estudos randomizados com 1.563 mulheres. A conclusão: a laparoscopia cirúrgica provavelmente melhora a taxa de gestações intactas no útero (OR 1,89; 1,25 a 2,86; 3 estudos, 528 mulheres; confiabilidade moderada). Nenhum dos estudos informou nascidos vivos (Bafort 2020).

Excisão ou ablação: os focos podem ser cortados (excisão) ou destruídos pelo calor (ablação). Segundo a Cochrane, não é possível dizer se um dos métodos é melhor para focos superficiais. Os dados bastam apenas para a dor e vêm de um único estudo com 103 mulheres. Para o desejo de engravidar, o NICE oferece os dois métodos, junto com a liberação das aderências (adesiólise), que é especialmente importante para a função das trompas de Falópio.

Primeira cirurgia ou repetição: depois de uma primeira cirurgia, a gravidez espontânea foi 2,1 vezes mais provável do que depois de uma cirurgia repetida (OR 2,1; 1,5 a 2,8; Cao 2026, 7 estudos retrospectivos com 2.101 mulheres). Isso indica que vale a pena planejar bem a primeira cirurgia. Na endometriose profunda, técnicas que poupam os nervos são importantes para preservar a função dos órgãos.

Endometrioma: cistectomia, drenagem ou esperar

Em um endometrioma, há vários métodos cirúrgicos: a enucleação completa da parede do cisto (cistectomia), a abertura e o esvaziamento com destruição da parede interna (drenagem e ablação) ou apenas a abertura (fenestração).

Aqui as diretrizes diferem na ponderação:

• AWMF: a remoção completa aumenta a taxa de gravidez espontânea em comparação com a fenestração e é superior às abordagens com medicamentos na redução da dor e na prevenção de recidivas (6.S15). A taxa de recidiva é menor após a cistectomia do que após outros métodos.
• ESHRE: cistectomia em vez de drenagem e eletrocoagulação, para prevenir recidivas da dor (forte). A diretriz acrescenta que o risco de redução da reserva ovariana precisa ser considerado.
• NICE: quando há desejo de engravidar, cistectomia ou drenagem com ablação, porque a drenagem e a ablação possivelmente poupam melhor a reserva ovariana (1.10.2). Em geral, o NICE recomenda de preferência a excisão e exige que o desejo de engravidar e a reserva ovariana sejam considerados (1.9.6).

Uma metanálise de 24 estudos prospectivos com 2.458 mulheres encontrou gravidez natural em 40,25% após a cistectomia e em 34,08% após a ablação. A diferença não foi significativa. Coagulação e fenestração tiveram resultados piores, a taxa de recidiva chegou a 38,79% (Askary 2025).

Outra opção é a destruição com álcool (escleroterapia). Segundo a AWMF, há cada vez mais dados em endometriomas grandes e uma queda menor do AMH do que após a cistectomia. A evidência, porém, é baixa, e não há recomendação graduada.

Endometriose profunda infiltrativa e acometimento intestinal

Em focos profundos, por exemplo no intestino, a ESHRE não vê evidência convincente de que uma cirurgia melhore a fertilidade. Para mulheres com sintomas, ela pode ser uma opção. O NICE recomenda discutir abertamente benefícios e riscos.

A maior revisão vem de 48 estudos observacionais com 5.963 mulheres com endometriose intestinal (Larraín 2026). As taxas cumulativas de gravidez foram:

• sem cirurgia, espontâneas, de 36% (15 a 57%)
• com tratamento de fertilidade (reprodução assistida) como primeiro tratamento, de 40% (25 a 55%)
• após cirurgia, espontâneas, de 29% (25 a 34%), com infertilidade previamente confirmada de 24% (19 a 30%)
• após cirurgia no total, ou seja, espontâneas ou com tratamento de fertilidade, de 56% (51 a 62%)

Os autores escrevem que a escolha entre cirurgia e tratamento de fertilidade não deve ser entendida como um ou outro. Não existem estudos randomizados.

Inseminação intrauterina (IIU)

Em uma inseminação, o sêmen preparado é colocado diretamente no útero no momento da ovulação. Na endometriose, ela só faz sentido se as trompas de Falópio estiverem pérvias.

• ESHRE: na rASRM I/II, uma IIU com estimulação ovariana em vez de esperar ou de uma IIU sem estimulação, porque isso aumenta as taxas de gravidez (fraca). Na rASRM III/IV com trompas abertas, ela pode ser considerada, o benefício é incerto (fraca).
• AWMF: a endometriose não é indicação para estimulação hormonal isolada, sem inseminação. Antes, as trompas de Falópio são avaliadas. Mais de três a quatro ciclos de inseminação fazem pouco sentido.

Os dados: em um estudo randomizado com 103 casais e 311 ciclos em endometriose mínima ou leve, a taxa de nascidos vivos por ciclo foi de 11% após estimulação com FSH mais IIU e de 2% sem tratamento (OR 5,6; 1,8 a 17,4; Tummon 1997). No estágio III/IV, um estudo retrospectivo encontrou gestações em curso em 40,0% (8 de 20 mulheres) com estimulação e em 15,6% (7 de 45 mulheres) que primeiro tiveram três ciclos sem estimulação (van der Houwen 2014).

Uma revisão encontrou indícios fracos de que uma IIU pode aumentar o risco de recidiva da endometriose (Somigliana 2019, confiabilidade baixa). Faltam estudos sobre o letrozol como medicamento de estimulação na endometriose (AWMF). O letrozol não é aprovado para isso e é usado off-label. Mais sobre o processo e os requisitos você encontra no guia Tratamento com IIU.

Direto para FIV ou ICSI: quando isso faz sentido

A ESHRE recomenda FIV ou ICSI na endometriose especialmente quando a função das trompas de Falópio está reduzida, há fator masculino, o EFI é baixo ou outros tratamentos não tiveram sucesso (fraca).

Para mulheres com endometrioma, a diretriz AWMF lista critérios para os dois caminhos:

Nenhuma diretriz indica prazos fixos como “após 6 a 12 meses de tratamento sem sucesso”.

Cirurgia antes da FIV: em geral, desnecessária

Se uma FIV já está planejada de qualquer forma, as diretrizes desaconselham uma cirurgia de rotina antes:

• ESHRE: na rASRM I/II, nenhuma cirurgia de rotina antes de uma FIV para melhorar a taxa de nascidos vivos (forte). Em endometriomas, também não, porque a cirurgia provavelmente reduz a reserva ovariana (forte). Na endometriose profunda, a decisão depende principalmente da dor e do seu desejo (forte).
• AWMF: as chances de sucesso de uma FIV provavelmente não aumentam com a remoção prévia do endometrioma (cap. 6.2). Em outro ponto (cap. 7.2), porém, ela descreve as chances após cirurgia prévia como “tendencialmente maiores”. A diretriz, portanto, não é uniforme aqui.

Dados mais recentes sustentam a posição de “nenhuma vantagem”. Em endometrioma, uma metanálise não encontrou taxa de nascidos vivos mais alta após cirurgia antes da FIV (OR 0,90; 0,63 a 1,28; 5 estudos, 655 mulheres; Hamdan 2015). A revisão mais recente, com 22 estudos e 3.590 mulheres, chega ao mesmo resultado: taxa de nascidos vivos em endometrioma OR 0,89 (0,68 a 1,16), em endometriose profunda OR 1,82 (0,70 a 4,77), nenhum dos dois comprovado. Após a cirurgia, o AMH ficou em média 0,57 ng/ml mais baixo e foram obtidos 1,24 óvulo a menos. A confiabilidade dos dados é muito baixa. Os autores recomendam preferir FIV ou ICSI como primeiro tratamento (Riemma 2026).

Bons motivos para uma cirurgia antes da FIV continuam sendo: dor forte, ovários de difícil acesso para a punção folicular (ESHRE, Good Practice Point), um achado alterado que precisa ser esclarecido e uma trompa de Falópio fechada e cheia de líquido (hidrossalpinge). Em uma hidrossalpinge, a retirada da trompa antes da FIV provavelmente aumenta a taxa de gravidez clínica (RR 2,02; 1,44 a 2,82; 4 estudos randomizados, 455 mulheres; Melo 2020). Nascidos vivos não foram informados.

Limites fixos como “operar a partir de 4 cm”, “não operar com AMH abaixo de 1 ng/ml” ou “não operar mais a partir dos 38 anos” não constam em nenhuma das três diretrizes. A decisão continua sendo individual. É útil quando quem opera e a clínica de fertilidade combinam a conduta antes. Uma visão geral de clínicas você encontra em Clínicas de fertilidade em comparação.

Cirurgia de endometrioma e AMH

O hormônio antimulleriano (AMH) reflete o número de folículos restantes. Em um endometrioma, é o valor mais importante antes de qualquer decisão. A diretriz AWMF é clara: todos os métodos cirúrgicos conhecidos para endometriomas limitam a reserva ovariana (declaração 6.S13). O efeito é especialmente nítido em endometriomas acima de 7 cm e em endometriomas bilaterais, mas também é detectável quando é de um só lado.

Quanto o AMH cai em estudos após uma cistectomia:

Interessante: o número de folículos pequenos no ultrassom (contagem de folículos antrais) não mudou de forma significativa na revisão de Younis. Os valores são médias de estudos. Como interpretar o seu próprio valor de AMH, só a sua médica ou o seu médico pode avaliar, em conjunto com idade, ultrassom e histórico. Como os valores de AMH se distribuem por idade em estudos, mostra a nossa Tabela de AMH.

O que isso significa para a decisão

A diretriz AWMF recomenda medir a reserva ovariana antes de uma cirurgia de endometrioma com AMH ou contagem de folículos (7.E61). Antes de qualquer tratamento de um endometrioma, devem ser considerados a função ovariana e a idade, e devem ser oferecidos aconselhamento em medicina reprodutiva e, se for o caso, o congelamento de óvulos ou embriões (AWMF 6.E47). Também pode ser oferecido um tratamento de fertilidade antes da cirurgia (7.E62).

Um possível caminho fica assim: primeiro são obtidos e congelados óvulos, depois se opera, mais tarde ocorre a transferência. Isso é uma opção para certas situações, não um padrão. A ESHRE considera desconhecido o benefício real dessa preservação da fertilidade na endometriose. Mais sobre isso na seção Congelamento de óvulos na endometriose.

Punção folicular com endometrioma existente

Se um endometrioma não é operado, a FIV ainda assim é possível. A taxa de nascidos vivos foi semelhante, em uma metanálise, com e sem endometrioma, sem diferença comprovada (OR 0,98; 0,71 a 1,36; 5 estudos, 928 mulheres). Foram obtidos, porém, menos óvulos, e os ciclos foram cancelados com mais frequência (OR 2,83; 1,32 a 6,06; 3 estudos, 491 mulheres; Hamdan 2015).

Na punção, pode-se considerar a administração preventiva de antibiótico. O risco de um abscesso no ovário após a punção é baixo, segundo a ESHRE. Um risco aumentado de ruptura do cisto ou de síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) por causa do endometrioma não está comprovado nas fontes analisadas.

Terapia hormonal após a cirurgia

As terapias hormonais são usadas na endometriose sobretudo contra a dor. Para o desejo de engravidar, a situação é outra: elas suprimem a ovulação, ou seja, durante o uso não se prevê gravidez.

O que dizem as diretrizes

As três diretrizes desaconselham, quando há desejo atual de engravidar, a terapia hormonal para melhorar a fertilidade:

• ESHRE: nenhuma supressão da função ovariana para melhorar a fertilidade (forte) e nenhuma terapia hormonal após a cirurgia com o único objetivo de aumentar taxas de gravidez futuras (forte). Às mulheres que, depois da cirurgia, não querem engravidar de imediato, pode-se oferecer terapia hormonal, porque ela não piora a fertilidade (fraca).
• NICE: nenhum tratamento hormonal isolado ou combinado com cirurgia em mulheres que querem engravidar (1.10.4).
• AWMF: um efeito positivo sobre a fertilidade não está comprovado até agora. Uma terapia após a cirurgia, quando há desejo atual de engravidar, continua em princípio desaconselhada. Quando o desejo de engravidar é para mais adiante, a terapia hormonal após a cirurgia faz sentido para prevenir recidivas.

O que mostram as revisões Cochrane

Vale olhar de perto aqui, pois os estudos não são tão claros quanto as diretrizes sugerem.

A revisão Cochrane mais antiga (Hughes 2007, 24 estudos) não encontrou, após a supressão da ovulação, taxa de gravidez mais alta em comparação com placebo ou nenhum tratamento (OR 0,79; 0,54 a 1,14; em casais com problemas de fertilidade OR 0,80; 0,51 a 1,24). Os autores escrevem que não há evidência de benefício em mulheres que desejam engravidar.

A revisão Cochrane mais recente (Chen 2020) abrange 26 estudos randomizados com 3.457 mulheres. Antes da cirurgia, a terapia hormonal não mostrou efeito comprovado (RR 1,16; 0,99 a 1,36; 1 estudo, 262 mulheres; confiabilidade muito baixa). Depois da cirurgia, a taxa de gravidez foi, ao contrário, provavelmente mais alta do que após cirurgia isolada (RR 1,22; 1,06 a 1,39; 11 estudos, 932 mulheres; confiabilidade moderada).

Por que as diretrizes desaconselham mesmo assim? A AWMF justifica que os estudos não registraram quanto tempo se leva até a gravidez. Durante uma terapia hormonal de vários meses, não se prevê gravidez, porque a ovulação é suprimida. Com o avanço da idade, as chances diminuem, por isso esse tempo conta (AWMF 7.E60). Se, depois de uma cirurgia, for recomendada a você uma terapia hormonal, pergunte pelo objetivo: alívio da dor e proteção contra recidivas quando o desejo de engravidar é para mais adiante são bons motivos. Para um desejo atual de engravidar, as diretrizes não a recomendam.

Também não são recomendados: pentoxifilina, outros anti-inflamatórios ou letrozol fora de uma indução da ovulação, para aumentar a taxa de gravidez natural (ESHRE, forte).

Princípios ativos e aprovação em resumo

Todos os princípios ativos citados aqui exigem receita. O status de aprovação refere-se à Alemanha.

Fontes: AWMF 015-045 cap. 4.1; bula profissional do acetato de leuprorrelina 3,75 mg depósito mensal (versão de maio de 2026); bula profissional do letrozol.

Análogos de GnRH: eles reduzem fortemente a produção de estrogênio e colocam o corpo temporariamente em um estado semelhante ao da menopausa. Os efeitos colaterais são, por isso, sintomas da menopausa e perda de densidade óssea. A ESHRE recomenda agonistas e antagonistas de GnRH só como segunda escolha, por causa dos efeitos colaterais (Good Practice Point). A AWMF também vê os agonistas de GnRH como segunda linha (4.E13), mas já cita antagonistas orais de GnRH com add-back, após diagnóstico confirmado por cirurgia, como opção de primeira linha ao lado de um progestágeno (4.E12). Na dor, o dienogeste age tão bem quanto, segundo a AWMF. Com agonistas de GnRH, a ESHRE recomenda uma terapia add-back hormonal combinada com estrogênio e progestágeno (forte).

Dienogeste: aprovado para o tratamento da endometriose. Não é aprovado como contraceptivo, mas inibe a ovulação a partir de uma dose de 1 mg por dia.

Sistema intrauterino de levonorgestrel e pílula combinada: após uma cirurgia, a ESHRE recomenda um dos dois por pelo menos 18 a 24 meses, para prevenir cólicas menstruais recorrentes (forte). Os dois são off-label na endometriose e têm efeito contraceptivo, ou seja, só servem se o desejo de engravidar puder esperar. Para a adenomiose, nenhuma classe de substância é comprovadamente superior (AWMF 6.S12).

Inibidores da aromatase: a AWMF os prevê apenas para sintomas que não respondem a outras terapias e apenas no contexto de estudos clínicos. A ESHRE também os cita para dor refratária à terapia. O letrozol não consta na lista off-label do Comitê Federal Conjunto (Gemeinsamer Bundesausschuss), versão de junho de 2026, por isso a cobertura de custos pela seguradora de saúde só é possível em casos individuais.

FIV e ICSI na endometriose

Quando tentativas naturais ou uma inseminação não bastam, ou quando a situação de partida indica isso, a medicina reprodutiva é o passo seguinte. A boa notícia primeiro: no conjunto, a taxa de nascidos vivos após FIV ou ICSI na endometriose é semelhante à de outras causas. Como uma FIV acontece passo a passo, explicamos no guia Como funciona a FIV.

Resultados em comparação com mulheres sem endometriose

O Registro Alemão de FIV não publica taxas de sucesso próprias para a endometriose. Como orientação, para todas as indicações em conjunto: em 2024, a taxa de gravidez por transferência embrionária no ciclo a fresco foi de 30,5%. A taxa de nascidos vivos por transferência foi, em 2023, de 22,5% no ciclo a fresco e de 21,9% no ciclo com embriões congelados (Jahrbuch 2024 do Registro Alemão de FIV). Com a idade, os dois valores caem bastante, mais sobre isso nas perguntas frequentes.

Protocolo de estimulação

Para a estimulação hormonal, a diretriz ESHRE sobre endometriose não recomenda um protocolo específico. Os protocolos com antagonista e com agonista podem ser escolhidos por preferência, não foi demonstrada diferença na taxa de gravidez nem na de nascidos vivos (fraca). Uma revisão com 8 estudos (1 randomizado, 7 observacionais) e 2.695 mulheres também não encontrou diferença (Kuan 2023).

Para a FIV em geral, vale a diretriz ESHRE sobre estimulação ovariana de 2025:

• O protocolo com antagonista é recomendado em relação aos protocolos com agonista (forte).
• Se um agonista de GnRH é usado, então no protocolo longo e não no curto ou no ultracurto (forte). Isso vai contra variantes como o “protocolo micro-flare”, antes muitas vezes citado, que faz parte dos protocolos curtos com agonista.
• Um complemento de LH ao FSH não é superior em mulheres a partir de 35 anos. As duas variantes são consideradas equivalentes (recomendação condicional).

As diretrizes não trazem uma recomendação de dose específica para a endometriose.

Pré-tratamento longo com agonistas de GnRH

Antigamente, mulheres com endometriose costumavam ser “desligadas” hormonalmente por vários meses antes de uma FIV (protocolo ultralongo). As diretrizes avaliam isso de formas diferentes:

• ESHRE: a administração prolongada de agonistas de GnRH antes da FIV não é recomendada, porque o benefício é incerto (forte).
• AWMF: uma recomendação definitiva não pode ser dada no momento. A decisão deve ser tomada individualmente com a paciente; considerar o estágio pode fazer sentido.

Metanálises em rede mais recentes de estudos randomizados indicam que não há benefício. Uma delas (9 estudos, 2.087 mulheres) não vê indicação de pré-tratamento hormonal antes da FIV (Riemma 2025). A outra (11 estudos, 1.435 mulheres) não encontrou melhora clara na taxa de gravidez clínica ou de nascidos vivos, nem com agonistas de GnRH nem com dienogeste (Li D 2026). Também para um pré-tratamento apenas com dienogeste, uma revisão de 4 estudos com 422 mulheres não mostrou efeito sobre a gravidez (OR 1,07) nem sobre o nascimento (OR 1,09), com resultados individuais muito diferentes (Li X 2023). Para um pré-tratamento com pílula ou progestágeno, a evidência é insuficiente, segundo a ESHRE.

Transferência a fresco ou de embrião congelado

Uma metanálise de 6 estudos com 3.010 mulheres com endometriose encontrou, após a primeira transferência de embrião congelado, uma taxa de nascidos vivos mais alta do que após a primeira transferência a fresco (OR 1,53; 1,13 a 2,08) e menos abortos espontâneos (OR 0,70; 0,50 a 0,97). A taxa de gravidez clínica não diferiu de forma comprovada (OR 1,26; 0,95 a 1,69). Todos os seis estudos eram retrospectivos, os autores descrevem a evidência como “ainda não abundante” (Chang 2022). Como funciona uma transferência com embriões congelados, explica o nosso guia sobre a transferência de embrião congelado.

A FIV piora a endometriose?

Muita gente tem essa preocupação. Segundo os dados atuais, não: a ESHRE afirma que as recidivas depois de uma FIV não são mais frequentes (recomendação fraca, confiabilidade moderada). Uma revisão sistemática conclui que a FIV não agrava a dor da endometriose (Somigliana 2019, confiabilidade moderada). A mesma revisão encontrou indícios fracos de mais recidivas após IIU e indícios muito fracos de que focos profundos podem progredir sob estimulação.

Tratamentos adicionais (“add-ons”)

Muitas clínicas oferecem tratamentos adicionais. A ESHRE os avaliou em 2023:

• Scratching do endométrio: não recomendado para a rotina.
• Imunomodulação (por exemplo emulsões de gordura em infusão, imunoglobulinas, inibidores de TNF): não recomendada.
• Glicocorticoides (cortisona) no tratamento de fertilidade: não recomendados.

Nenhuma das diretrizes analisadas recomenda anticoagulação para melhorar os resultados da FIV na endometriose.

FIV ou ICSI? A endometriose, sozinha, não é motivo para uma ICSI. A ESHRE não recomenda a ICSI quando não há causa masculina. Com fatores masculinos adicionais, a ICSI é, ao contrário, o método adequado. Mais sobre isso no nosso guia de decisão ICSI ou FIV.

Alimentação, acupuntura, medicina natural: para medidas não médicas, a ESHRE não pode fazer nenhuma recomendação para aumentar a fertilidade. Sobre homeopatia, a AWMF cita apenas um estudo com 128 mulheres sobre cólicas menstruais, não há dados sobre a fertilidade. A osteopatia pode ser considerada para sintomas, segundo a AWMF (4.E28).

Congelamento de óvulos e preservação da fertilidade na endometriose

Algumas mulheres com endometriose pensam em congelar óvulos antes de serem operadas. As diretrizes são cautelosas aqui:

• ESHRE: na endometriose extensa nos ovários, devem ser discutidas vantagens e desvantagens da preservação da fertilidade (forte). O benefício real na endometriose, porém, é desconhecido.
• AWMF: antes de qualquer tratamento de um endometrioma, devem ser considerados a função ovariana e a idade, e devem ser oferecidos aconselhamento em medicina reprodutiva e, se for o caso, o congelamento de óvulos ou embriões (6.E47). Também pode ser oferecido um tratamento de fertilidade ou o congelamento de óvulos ou de tecido ovariano antes de uma cirurgia (7.E62).

O que os dados mostram

O maior estudo sobre isso é uma análise retrospectiva (Cobo 2020). Ela inclui 485 mulheres com endometriose que congelaram óvulos entre 2007 e 2018. A idade média era de 35,7 anos. 83,2% dos óvulos sobreviveram ao descongelamento. Entre as mulheres que usaram seus óvulos mais tarde, a taxa cumulativa de nascidos vivos foi de 46,4%. Em mulheres até 35 anos que não tinham sido operadas antes do congelamento, foi de 72,5%, em mulheres da mesma idade com cirurgia prévia, de 52,8%.

Uma análise posterior do mesmo grupo mostra o quanto contam a idade e o número de óvulos: quando cerca de 20 óvulos foram descongelados e usados, a taxa cumulativa estimada de nascidos vivos foi de 95,4% em mulheres até 35 anos e de 79,6% em mulheres mais velhas, com grande incerteza estatística (Cobo 2021). Esses valores vêm de uma única análise retrospectiva e não podem ser transferidos sem mais para outros centros.

Uma diferença importante em relação ao congelamento de óvulos clássico: segundo a ESHRE, neste grupo 43% das mulheres voltaram para usar seus óvulos, em média depois de 1,5 ano. Para a maioria, o congelamento foi, portanto, parte de um tratamento de fertilidade e não uma precaução para muitos anos.

Informações gerais sobre o processo, os custos e as chances de sucesso você encontra no guia Congelamento de óvulos.

Quem paga o congelamento?

Esta seção vale apenas para a Alemanha.

Na Alemanha, as pessoas com seguro de saúde público (gesetzliche Krankenversicherung, GKV) têm direito ao congelamento de óvulos, espermatozoides ou tecido germinativo quando isso parece medicamente necessário por causa de uma doença e de seu tratamento com uma terapia que danifica as células germinativas (§ 27a, parágrafo 4, do SGB V, o Código Social alemão V). Os detalhes são regulados pela Diretriz de Criopreservação (Kryokonservierungs-Richtlinie) do Comitê Federal Conjunto (versão atual de 2022, em vigor desde 15/11/2022):

• Como danosa às células germinativas, a diretriz cita, entre outras, a retirada cirúrgica das gônadas.
• Se um tratamento danifica as células germinativas é determinado pela especialista que trata a doença de base. A indicação para o congelamento é feita por uma especialista com qualificação em medicina reprodutiva.
• Para mulheres, o direito vale até o 40º aniversário.
• Estão incluídos óvulos e tecido ovariano, mas não embriões (Kryo-RL § 2, parágrafo 1, § 5).

Uma cirurgia de endometrioma não é citada expressamente na diretriz. Se ela conta, em cada caso, como danosa às células germinativas, precisa ser determinado por um médico e esclarecido com a seguradora de saúde. O congelamento de óvulos sem motivo médico continua sendo um serviço pago pela própria pessoa. Como cada seguradora lida com isso, descreve o nosso artigo sobre congelar óvulos e os custos na AOK.

Adenomiose e infertilidade

A adenomiose é muitas vezes chamada de “endometriose interna” e é facilmente ignorada quando há desejo de engravidar. Nela, um tecido semelhante ao endométrio cresce na camada muscular do útero (miométrio). O útero pode engrossar, aumentar de tamanho e doer. Segundo a AWMF, a adenomiose ocorre em 38 a 64% dos casos sem outra endometriose, e 30% das pessoas afetadas não têm sintomas.

Distinguem-se sobretudo uma forma difusa, em que a camada muscular é infiltrada de modo uniforme, e uma forma focal, com nódulos delimitados (adenomiomas). Além disso, existem formas císticas.

Qual a frequência da adenomiose quando há desejo de engravidar é difícil dizer. Em um estudo espanhol, ela foi encontrada no ultrassom 3D em 24,4% de 1.015 mulheres (Puente 2016). As mulheres, porém, eram selecionadas: foram encaminhadas para exame antes de um tratamento de fertilidade, após pelo menos três tentativas de FIV malsucedidas ou após pelo menos dois abortos espontâneos. Além disso, valiam na época critérios diagnósticos mais antigos. O número, portanto, não pode ser transferido para todas as mulheres que desejam engravidar.

Diagnóstico pelos critérios MUSA

A diretriz AWMF recomenda o ultrassom transvaginal como primeiro exame e a ressonância magnética como segundo. Os dois são equivalentes em seu poder de informação (recomendação 6.E37). A ressonância magnética, portanto, deixou de ser o único padrão-ouro.

Para o ultrassom, existe desde 2015 uma linguagem comum, os critérios MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment). Eles foram revisados em 2022 em um processo Delphi de especialistas europeus e distinguem dois grupos de sinais:

• Sinais diretos (definidos por unanimidade): pequenos cistos no músculo, ilhas hiperecogênicas, bem como linhas e brotos hiperecogênicos logo abaixo do endométrio.
• Sinais indiretos: um útero globoso, uma parede com espessamento desigual, sombras acústicas em forma de leque, vasos que atravessam o achado e uma zona de transição irregular ou interrompida entre o endométrio e o músculo.

Quando há apenas sinais indiretos, o diagnóstico é considerado incerto, segundo a AWMF. Quanto à precisão, a diretriz indica para o ultrassom 3D uma sensibilidade de 75 a 78% e uma especificidade de 78 a 81%, para a ressonância magnética 77% e 89%. Na ressonância magnética, uma zona de transição (junctional zone) alargada para mais de 12 mm é considerada um indício, mas um trabalho não encontrou relação com esse limite. Uma amostra de tecido para o diagnóstico não deve ser retirada (6.E38), e valores do sangue como o CA-125 não são adequados para a rotina.

Influência na FIV e no aborto espontâneo

Para a fertilidade natural na adenomiose, não há números confiáveis. A AWMF descreve um efeito possivelmente negativo, tanto na gravidez espontânea quanto após tratamento de fertilidade. Mais bem estudada é a FIV:

A AWMF resume: várias metanálises mostram uma probabilidade de gravidez reduzida em 30%, e a taxa de aborto espontâneo após FIV ou ICSI é de duas a três vezes mais alta. Como ressalva, a maioria dos estudos não distingue entre adenomiose focal e difusa, e os critérios diagnósticos não são uniformes.

Em comparação com a endometriose sem adenomiose, os efeitos parecem maiores: nascido vivo OR 0,59 na adenomiose contra OR 0,94 na endometriose em geral. Nenhum estudo comparou isso diretamente, trata-se, portanto, apenas de uma tendência.

Se, depois de um aborto espontâneo, você quiser engravidar de novo, no guia Engravidar depois de um aborto espontâneo você encontra respostas sobre momento, exames e chances.

Agonista de GnRH antes da transferência de embrião congelado

Na adenomiose, antes de uma transferência de embrião congelado, às vezes se administra por um ou mais meses um agonista de GnRH, que suprime a função ovariana. Quão bem isso é comprovado?

A diretriz AWMF afirma: estudos observacionais atuais sugerem, na adenomiose, uma taxa de nascidos vivos possivelmente mais alta após transferência de embrião congelado com supressão prévia por análogos de GnRH (declaração 7.S22, consenso de especialistas). As revisões mais recentes são mais reservadas:

Dois estudos randomizados menores também não mostram vantagem. Em 140 mulheres com transferência de embrião congelado, as taxas de gravidez, de aborto espontâneo e de nascidos vivos não diferiram com e sem agonista de GnRH (Eslami Moayed 2023). Em 72 mulheres, uma administração de três meses não foi melhor do que a supressão mais curta habitual, foram informadas apenas gravidezes iniciais e clínicas (Ansaripour 2024). Um terceiro estudo randomizado comparou dois pré-tratamentos entre si: em 156 mulheres com adenomiose difusa e com muitos sintomas, a taxa de nascidos vivos foi de 17,7% após três meses de letrozol em dose baixa e de 19,5% após três meses de agonista de GnRH (Sharma 2025). Um grupo sem pré-tratamento não existia ali.

Um grande estudo randomizado está em andamento: o GOLD-FET compara, em 432 mulheres de 20 a 38 anos, uma ou duas doses de agonista de GnRH com e sem letrozol, tendo o nascimento como objetivo principal. As primeiras participantes foram incluídas em agosto de 2025, a conclusão da análise principal está prevista para maio de 2027.

Aprovação: o agonista de GnRH acetato de leuprorrelina é aprovado para a endometriose sintomática confirmada por laparoscopia. Um pré-tratamento na adenomiose antes da transferência de embrião congelado, para melhorar a chance de gravidez, não está incluído nisso e é, portanto, off-label. O letrozol é aprovado apenas para câncer de mama, também aqui o uso é off-label.

Conclusão: um pré-tratamento com GnRH antes da transferência de embrião congelado pode ser considerado, mas seu benefício para o nascimento não está comprovado. Pergunte na sua clínica por que ela o recomenda e quanto tempo deve durar.

Tratamento da adenomiose quando há desejo de engravidar

Terapia hormonal: pílula combinada, progestágenos, um sistema intrauterino de progestágeno adequado, agonistas de GnRH e antagonistas de GnRH aliviam os sintomas. Nenhuma classe de substância é comprovadamente superior (AWMF 6.S12). Durante a terapia, não se prevê gravidez; nem todos esses medicamentos são contraceptivos aprovados. Pílula combinada e sistema intrauterino hormonal são off-label na endometriose, antagonistas de GnRH não são aprovados para endometriose na Suíça (veja a tabela acima). A AWMF menciona que uma terapia com análogos de GnRH está associada a uma taxa de gravidez mais alta depois, porém sem número e sem estudo randomizado.

Cirurgia que preserva o órgão: na adenomiose focal ou cística, o foco pode ser removido para controlar dor e sangramentos (AWMF 6.E40). Se isso ajuda quando há desejo de engravidar não está comprovado por estudos randomizados. Dados observacionais:

• Uma revisão com 64 estudos e 1.049 mulheres encontrou, após remoção completa, uma taxa de gravidez de 60,5%, após remoção parcial, de 46,9% (Grimbizis 2014).
• Uma metanálise com 32 estudos e 2.501 mulheres, sem estudos randomizados, resultou, após adenomiomectomia, em uma taxa de gravidez de 50,1% (40,0 a 60,2%), uma taxa de partos de 39,5%, uma taxa de aborto espontâneo de 16,3% e uma taxa de parto prematuro de 18,4%. Quase todas as crianças (99,6%) nasceram por cesariana (Liu 2025).

Qual o risco de o útero se romper durante a gravidez após uma cirurgia dessas não é quantificado nas fontes analisadas. Isso você deve abordar sem falta antes de uma cirurgia.

Métodos apenas em estudos: ultrassom focalizado (HIFU), embolização das artérias uterinas, eletroablação pela vagina e ablação por micro-ondas devem, segundo a AWMF, ser usados apenas em estudos (6.E39). Isso vale também quando alguns dados observacionais parecem bons, por exemplo uma taxa de gravidez de 52,0% após ablação térmica (Liu 2025).

Métodos que encerram a fertilidade: a retirada do útero (histerectomia) só é cogitada com planejamento familiar concluído e melhora insuficiente com terapia conservadora (AWMF 6.E41). Também uma destruição do endométrio (ablação endometrial) não é opção quando há desejo de engravidar.

Gravidez com adenomiose

Na adenomiose, algumas complicações da gravidez são mais frequentes, mesmo após considerar a idade e a forma de concepção: pré-eclâmpsia, parto prematuro, cesariana, posições anormais do bebê, bebê pequeno demais e sangramentos mais fortes após o parto (Nirgianakis 2021). A AWMF cita valores combinados: pré-eclâmpsia OR 4,35 a 7,87, parto prematuro OR 2,65 a 3,09 e bebê pequeno demais ou baixo peso ao nascer OR 2,86 a 3,90. Quando endometriose e adenomiose ocorrem juntas, o risco de bebê pequeno demais é ainda maior.

Os autores da metanálise recomendam, por isso, um acompanhamento próximo da gravidez na adenomiose. Isso difere da recomendação para endometriose sem adenomiose, para a qual a ESHRE não prevê monitoramento adicional (veja a próxima seção). Fale cedo com a sua ginecologista ou o seu ginecologista sobre o diagnóstico.

Gravidez com endometriose

Quando deu certo, muitas vezes vem a preocupação seguinte: a gravidez com endometriose é mais arriscada? Algumas complicações são um pouco mais frequentes. A ESHRE destaca, porém, que elas são raras e que não justificam monitoramento adicional nem são motivo para desaconselhar uma gravidez (forte).

Riscos em números

A maior metanálise abrange 33 estudos observacionais com mais de 3,2 milhões de mulheres (Lalani 2018):

Placenta prévia e parto prematuro também foram mais frequentes em mulheres que engravidaram sem tratamento de fertilidade. Os valores são informações relativas: um OR de 1,70 não significa que 70% das crianças nascem cedo demais, e sim que a probabilidade está aumentada em comparação com mulheres sem endometriose. O tamanho real do risco depende da frequência com que a complicação ocorre no geral.

A ESHRE chama a atenção para um risco possivelmente aumentado de aborto espontâneo no primeiro trimestre da gravidez e de gravidez ectópica (forte). A AWMF acrescenta em sua lista, entre outras, o descolamento prematuro da placenta e, muito raramente, um sangramento espontâneo para dentro da cavidade abdominal. Dor abdominal nova e forte na gravidez deve, por isso, sempre ser avaliada por um médico.

Quando uma gravidez termina tão cedo que só foi detectável pelo hormônio da gravidez hCG e ainda não era visível no ultrassom, fala-se em gravidez bioquímica. O que isso significa para a próxima tentativa, explicamos lá.

A endometriose melhora na gravidez?

Muitas vezes, mas não de forma confiável. Em um estudo de ultrassom com 65 gestantes, 85% dos endometriomas (29 de 34) e 84% dos focos profundos (43 de 51) regrediram. 6% dos endometriomas e 4% dos focos profundos, ao contrário, cresceram (Bean 2023). No primeiro e no segundo trimestres da gravidez, pioras temporárias também são possíveis (AWMF).

Uma revisão sistemática conclui que não se pode esperar de modo geral que uma gravidez reduza o tamanho e o número dos focos (Leeners 2018). A ESHRE desaconselha expressamente recomendar a mulheres uma gravidez como tratamento da endometriose (forte).

Uma particularidade: os endometriomas podem mudar na gravidez por causa dos hormônios e parecer, no ultrassom, um achado maligno. A ESHRE recomenda que endometriomas com aspecto alterado na gravidez sejam avaliados em um centro experiente (forte). Segundo a AWMF, um ultrassom de antes da gravidez facilita a interpretação.

Parto

Uma endometriose profunda infiltrativa operada ou ainda presente não contraindica um parto vaginal (AWMF 7.S23). Na endometriose no reto, não há recomendação para uma via de parto específica, mas os riscos devem ser discutidos (7.E63). Como na endometriose profunda infiltrativa a cesariana se torna necessária com mais frequência durante o trabalho de parto, o parto deve ocorrer em hospital (7.E64).

Amamentação

Em uma grande coorte dos EUA com 72.394 mulheres que tiveram pelo menos uma gravidez, as mulheres que amamentaram por 36 meses ou mais no total receberam com menos frequência um novo diagnóstico de endometriose (HR 0,60; 0,50 a 0,72; Farland 2017). Se a amamentação previne uma recidiva em endometriose já conhecida não foi estudado.

Custos e cobertura do seguro na Alemanha, Áustria e Suíça

Esta seção vale para a Alemanha, a Áustria e a Suíça.

O financiamento do tratamento da endometriose difere muito entre os países da região DACH (Alemanha, Áustria e Suíça). Uma visão geral das regras mais importantes. Com a calculadora de custos, você pode estimar o seu valor pago do próprio bolso para FIV ou ICSI na Alemanha, na Áustria e na Suíça.

Alemanha: seguro de saúde público e seguro de saúde privado

Diagnóstico: Todas as medidas diagnósticas são cobertas pelas seguradoras de saúde:

• Exames de ultrassom
• Ressonância magnética quando há indicação
• Laparoscopia para o diagnóstico
• Exames laboratoriais

Terapia com medicamentos:

• Análogos de GnRH: benefício coberto pelo seguro, pagamento adicional legal de 5 a 10 euros
• Progestágenos: exigem receita, pagamento adicional de 5 a 10 euros
• Inibidores da aromatase: uso off-label, cobertura dos custos apenas em casos individuais

Tratamento cirúrgico: Procedimentos laparoscópicos são cobertos integralmente. Em procedimentos combinados, podem surgir custos adicionais.

Tratamento de medicina reprodutiva

Ciclos de FIV/ICSI:

• 3 tentativas a 50% em casais casados (FIV ou ICSI, não os dois além disso)
• Limite de idade: ambos com pelo menos 25 anos; a mulher ainda não pode ter completado 40 anos, o homem ainda não pode ter completado 50
• O plano de tratamento precisa ser aprovado pela seguradora de saúde antes do início
• Valor pago do próprio bolso: segundo uma clínica de fertilidade em Augsburg, cerca de 1.200 a 1.700 euros por tentativa de FIV e 1.400 a 1.900 euros por tentativa de ICSI, medicamentos incluídos (detalhes e calculadora em Cobertura dos custos)

Custos adicionais:

• Serviços fora do plano de tratamento aprovado, por exemplo uma transferência de embrião congelado, você paga por conta própria (§ 27a, parágrafo 3, do SGB V; Diretriz sobre reprodução assistida n. 10)
• Congelamento e armazenamento de óvulos ou embriões excedentes de uma FIV: serviço pago pela própria pessoa, os custos diferem conforme a clínica
• Congelamento de óvulos não fertilizados antes de um tratamento que danifica as células germinativas: benefício coberto pelo seguro segundo o § 27a, parágrafo 4, do SGB V e a Diretriz de Criopreservação até o 40º aniversário, detalhes em Quem paga o congelamento?

Mais detalhes sobre o reembolso dos custos você encontra no nosso Guia da AOK sobre tratamento de fertilidade.

Áustria: seguro social

Regras gerais: Diagnóstico e tratamento da endometriose são benefícios do seguro de saúde.

Diagnóstico e terapia:

• Cobertura dos custos dos exames necessários
• Medicamentos mediante taxa de receita (2026: 7,55 euros por embalagem)
• Procedimentos cirúrgicos como benefício coberto pelo seguro

Fundo de FIV:

• A endometriose é expressamente uma das indicações pelas quais o fundo paga
• 70% de cobertura dos custos para até 4 tentativas (FIV, ICSI e transferências de embrião congelado), medicamentos incluídos
• Limite de idade: a mulher precisa ter menos de 40 anos no início da tentativa, o parceiro menos de 50
• Requisito: pelo menos um dos parceiros com residência principal na Áustria
• Participação própria de 30%: cerca de 970 a 1.330 euros por tentativa, conforme idade, método e clínica

Particularidades:

• Casamento, parceria registrada e união estável são equiparados
• Apenas em clínicas credenciadas na Áustria, sem reembolso para tratamentos no exterior
• Sem reembolso posterior em caso de autofinanciamento

Suíça: seguro básico obrigatório (Grundversicherung) e seguros complementares

Seguro básico obrigatório (KVG): O seguro de saúde obrigatório cobre:

• Medidas diagnósticas integralmente
• Terapia com medicamentos com participação nos custos
• Procedimentos cirúrgicos após garantia de cobertura dos custos

Participação nos custos e franquia:

• Franquia anual: CHF 300 a 2.500
• Participação nos custos: 10% até no máximo CHF 700 por ano
• Internações hospitalares: custos adicionais possíveis

Medicina reprodutiva na Suíça

Cobertura dos custos:

• Seguro básico: esclarecimento diagnóstico e até 3 inseminações (IIU) por gravidez, cada uma com franquia e participação nos custos
• FIV/ICSI: não é benefício coberto pelo seguro
• Pagamento integral pela própria pessoa necessário

Custos do tratamento:

• Ciclos de FIV e de ICSI custam na Suíça vários milhares de francos
• Os preços diferem bastante conforme a clínica, os medicamentos geralmente são somados
• Um orçamento por escrito antes do início traz clareza

Seguros complementares: Alguns seguros complementares cobrem parte dos custos:

• Valores fixos para custos de tratamento
• Subsídios para medicamentos
• Seguro hospitalar complementar para conforto

Comparação de custos na região DACH

Pedido e aprovação

Alemanha: Para FIV ou ICSI, a clínica emite um plano de tratamento. A seguradora de saúde precisa aprová-lo antes do início do tratamento.

Áustria: Não é necessário um pedido próprio ao fundo de FIV: a clínica credenciada verifica a indicação e o direito, você paga 30% e a clínica acerta o restante diretamente com o fundo.

Suíça: Solicitar a garantia de cobertura dos custos à seguradora de saúde. É necessário um relatório médico detalhado.

Perguntas frequentes

Dá para engravidar naturalmente com endometriose?

Sim. Na endometriose mínima ou leve, em um estudo randomizado, 17,7% das mulheres tiveram, sem a remoção dos focos, uma gravidez de pelo menos 20 semanas em até 36 semanas, e 30,7% após a remoção dos focos (Marcoux 1997, 341 mulheres com infertilidade). Em um estudo italiano, 29% engravidaram sem tratamento em um ano (Parazzini 1999). Também na endometriose intestinal ocorrem gravidezes sem cirurgia, em estudos observacionais cumulativamente em 36% (Larraín 2026). Como a idade influencia muito as chances, a AWMF recomenda esclarecer isso abertamente. Em caso de endometriose conhecida, a ASRM aconselha iniciar a investigação logo, em vez de esperar um ano (ASRM 2021).

Quantas mulheres com infertilidade têm endometriose?

Estima-se de 25 a 50% (OMS 2025), a diretriz AWMF diz “até 50%”. Em um estudo belga com 221 mulheres com ciclo regular e espermograma normal do parceiro, a laparoscopia encontrou endometriose em 47% (Meuleman 2009).

Qual estágio da endometriose é o pior para a fertilidade?

Na FIV, mulheres nos estágios III e IV se saem pior: as taxas de implantação e de gravidez clínica foram cerca de um quinto mais baixas (RR 0,79; Harb 2013). Para gravidezes naturais, não há taxas mensais confiáveis por estágio. O estágio prevê mal dor e fertilidade de qualquer forma (AWMF 2.S4), e o estágio muitas vezes não combina com a intensidade dos sintomas. Mais informativos são o estado das trompas de Falópio, a reserva ovariana, a sua idade e, após uma cirurgia, o EFI.

Qual a chance de engravidar naturalmente depois de uma cirurgia de endometriose?

Depende do Endometriosis Fertility Index, que o cirurgião ou a cirurgiã determina depois da laparoscopia. Em uma metanálise com 17 estudos e 4.598 mulheres, a taxa cumulativa de gravidez em até 36 meses sem FIV ou ICSI ficou entre 10% (EFI 0 a 2) e 69% (EFI 9 a 10) (Vesali 2020). Não existe uma janela de tempo comprovada em que a maioria das gravidezes ocorre depois da cirurgia.

O dienogeste ou outra terapia hormonal ajuda a engravidar?

Não. ESHRE (recomendação forte), NICE e AWMF desaconselham a terapia hormonal quando há desejo atual de engravidar. Ela suprime a ovulação e custa tempo. Uma análise Cochrane encontrou, após cirurgia com terapia hormonal em seguida, taxas de gravidez um pouco mais altas (RR 1,22; 11 estudos, 932 mulheres), mas os estudos não registraram quanto tempo se levou até a gravidez (Chen 2020; AWMF 2025). Quando o desejo de engravidar é para mais adiante, a terapia hormonal após a cirurgia faz sentido como proteção contra recidivas.

É melhor operar antes de uma FIV?

Em geral, não de rotina. Na endometriose leve e em endometriomas, a ESHRE não recomenda cirurgia de rotina antes de uma FIV (forte). Uma cirurgia de endometrioma reduz a reserva ovariana, uma taxa de nascidos vivos mais alta não está comprovada (OR 0,89; confiabilidade muito baixa; Riemma 2026). Motivos para uma cirurgia são dor forte, ovários de difícil acesso, um achado que precisa ser esclarecido ou uma trompa de Falópio cheia de líquido (hidrossalpinge). Limites fixos como um determinado tamanho de cisto ou um limiar de AMH não constam em nenhuma diretriz. Na endometriose leve com trompas abertas, antes da FIV também pode ser uma opção uma inseminação.

A cirurgia de endometrioma reduz o AMH?

Sim. Após uma cistectomia, o AMH caiu, em uma revisão de 14 estudos, em média de 1,17 a 2,13 ng/ml, o que corresponde a 35 a 54% (Younis 2022, 650 mulheres). Segundo a AWMF, todos os métodos cirúrgicos limitam a reserva ovariana. Por isso, a AWMF recomenda determinar o AMH antes da decisão terapêutica (6.E45).

Qual o sucesso da FIV na endometriose?

No conjunto, semelhante ao de mulheres sem endometriose: a taxa de nascidos vivos por mulher não diferiu de forma comprovada em uma metanálise (OR 0,94; Hamdan 2015). Na rASRM III/IV, as taxas de implantação e de gravidez clínica são mais baixas (RR 0,79; Harb 2013). O Registro Alemão de FIV não publica taxas de sucesso próprias para a endometriose.

Na endometriose, preciso de ICSI em vez de FIV?

Não por causa da endometriose isoladamente. A ESHRE recomenda a ICSI apenas quando há causa masculina (ESHRE Add-ons 2023). Se o espermograma do seu parceiro estiver alterado, a ICSI faz sentido.

Um pré-tratamento longo com GnRH antes da FIV adianta?

Segundo os dados atuais, não com segurança. A ESHRE não a recomenda (forte), duas metanálises em rede de estudos randomizados de 2025 e 2026 não encontraram vantagem no nascimento. A AWMF considera possível uma decisão individual na endometriose grave.

A transferência de embrião congelado é melhor do que a transferência a fresco na endometriose?

Possivelmente. Seis estudos retrospectivos com 3.010 mulheres mostram, após a primeira transferência de embrião congelado, uma taxa de nascidos vivos mais alta do que após a primeira transferência a fresco (OR 1,53; Chang 2022). Faltam estudos randomizados. Mais sobre o processo no guia Transferência de embrião congelado.

A inseminação faz sentido na endometriose?

Na endometriose leve com trompas de Falópio pérvias, sim, e com estimulação hormonal (ESHRE, recomendação fraca). Em um estudo randomizado, a taxa de nascidos vivos por ciclo foi de 11% após estimulação mais IIU e de 2% sem tratamento (Tummon 1997). Antes, as trompas devem ser avaliadas. Mais de três a quatro ciclos fazem pouco sentido, segundo a AWMF.

Devo congelar óvulos antes de uma cirurgia de endometriose?

Na endometriose extensa nos ovários, isso deve ser conversado. A ESHRE considera desconhecido o benefício real. O seguro de saúde público paga o congelamento de óvulos não fertilizados antes de um tratamento que danifica as células germinativas até o 40º aniversário (§ 27a, parágrafo 4, do SGB V, Diretriz de Criopreservação). Se uma cirurgia de endometrioma se enquadra nisso não está regulado expressamente e é determinado em cada caso por um médico.

Um tratamento de fertilidade piora a endometriose?

Na FIV, segundo os dados atuais, não: dor e recidivas não aumentam (ESHRE; Somigliana 2019, confiabilidade moderada). Para a IIU, há indícios fracos de mais recidivas, e focos profundos possivelmente podem progredir sob estimulação (confiabilidade baixa e muito baixa).

A endometriose influencia a qualidade dos óvulos?

Em uma FIV, são obtidos em média cerca de 2 óvulos a menos (Hamdan 2015). A qualidade dos embriões, porém, não é pior ao microscópio, nem no estágio III/IV (Dongye 2021, 22 estudos). Para alimentação, suplementos alimentares ou outras medidas não médicas, a ESHRE não pode dar recomendação para aumentar a fertilidade.

A endometriose piora durante a gravidez?

Em geral não, mas uma gravidez não é terapia. Em um estudo de ultrassom, 85% dos endometriomas e 84% dos focos profundos regrediram, 6% e 4%, respectivamente, cresceram (Bean 2023, 65 gestantes). No primeiro e no segundo trimestres, pioras temporárias são possíveis. A ESHRE desaconselha recomendar a mulheres uma gravidez como tratamento (forte). Endometriomas que parecem alterados na gravidez devem ser avaliados em um centro experiente.

A endometriose é perigosa na gravidez?

Algumas complicações são mais frequentes, por exemplo placenta prévia (OR 3,31) e parto prematuro (OR 1,70) (Lalani 2018, 33 estudos). A ESHRE destaca que essas complicações são raras e não vê nisso motivo para desaconselhar uma gravidez nem para controles de rotina mais frequentes (forte). Com adenomiose adicional, especialistas recomendam, ao contrário, um acompanhamento próximo (Nirgianakis 2021).

Na endometriose, é possível um parto natural?

Sim. Também uma endometriose profunda infiltrativa operada ou ainda presente não contraindica um parto vaginal (AWMF 7.S23). Como na endometriose profunda infiltrativa, também após uma cirurgia, a cesariana se torna necessária com mais frequência, o parto deve ocorrer em hospital (AWMF 7.E64).

A endometriose pode voltar depois de uma gravidez?

Sim, isso é possível. Uma gravidez não cura a endometriose de forma permanente, mesmo que muitos focos regridam durante ela (Bean 2023; Leeners 2018). Com que frequência os sintomas voltam depois do parto não foi estudado de forma confiável. A amamentação prolongada esteve associada, em um grande estudo, a menos diagnósticos novos de endometriose (Farland 2017). Se ela previne uma recidiva em endometriose conhecida, não se sabe. Quando o planejamento familiar está concluído ou em pausa, uma terapia hormonal pode prevenir recidivas. Após uma cirurgia, a ESHRE recomenda, contra cólicas menstruais recorrentes, um sistema intrauterino de levonorgestrel ou uma pílula combinada por pelo menos 18 a 24 meses (forte); os dois são off-label na endometriose e exigem receita.

Qual o papel da idade na endometriose e no desejo de engravidar?

Um papel grande. Os dois, endometriose e idade, reduzem as chances, e a AWMF recomenda esclarecer sobre o efeito da idade (7.E60). O quanto a idade conta em uma FIV mostram os dados do Registro Alemão de FIV para todas as indicações (FIV, anos de dados 2019 a 2023): em mulheres de 30 a 34 anos, a taxa de gravidez foi de 39,0% e a taxa de nascidos vivos de 30,9% por transferência embrionária, em mulheres de 41 a 44 anos, de 17,1% e 9,3%. Em um endometrioma, a diretriz AWMF cita uma idade acima de 35 anos como argumento para iniciar de preferência direto uma FIV. A doação de óvulos é proibida na Alemanha e na Suíça e permitida na Áustria apenas sob requisitos restritos (ESchG § 1; FMedG Suíça art. 4; FMedG Áustria § 2b, § 3). Mais sobre cada idade você encontra no guia Engravidar a partir dos 35.

Dá para engravidar com adenomiose?

Sim, mas as chances após uma FIV são mais baixas: nascido vivo OR 0,59 e gravidez clínica OR 0,66 em comparação com mulheres sem adenomiose (Cozzolino 2022). Faltam números confiáveis sobre a taxa de gravidez natural na adenomiose.

A adenomiose aumenta o risco de aborto espontâneo?

Sim. Após FIV ou ICSI, os abortos espontâneos foram cerca de duas vezes mais frequentes do que sem adenomiose (RR 2,12, Vercellini 2014; OR 2,17, Nirgianakis 2021). Na metanálise de Vercellini, a proporção de abortos espontâneos entre as gravidezes clínicas com adenomiose foi de 31,9%, sem adenomiose de 14,1%.

Como a adenomiose é diagnosticada?

Primeiro com um ultrassom transvaginal segundo os critérios MUSA, a ressonância magnética vem em segunda linha. Os dois são considerados equivalentes (AWMF 6.E37). Sinais diretos são pequenos cistos no músculo, ilhas hiperecogênicas, bem como linhas e brotos sob o endométrio (MUSA 2022). Uma amostra de tecido não é recomendada (AWMF 6.E38).

Uma injeção de GnRH antes da transferência de embrião congelado ajuda na adenomiose?

Isso não está claro. A AWMF considera possível uma taxa de nascidos vivos mais alta com base em estudos observacionais. A metanálise mais atual (Steinmann 2025) e pequenos estudos randomizados não mostram vantagem. O uso é off-label. Um grande estudo randomizado está em andamento (GOLD-FET), resultados são esperados no mínimo em 2027.

Dá para operar a adenomiose e depois engravidar?

Na adenomiose focal ou cística, é possível uma remoção que preserva o órgão (AWMF 6.E40). Após adenomiomectomia, a taxa de gravidez em estudos observacionais ficou em cerca de 50% (Liu 2025), faltam estudos comparativos. Quase todos os partos ocorreram por cesariana. Embolização, HIFU e métodos de ablação devem ser usados apenas em estudos (AWMF 6.E39).

Homeopatia, osteopatia ou medicina natural ajudam na endometriose e no desejo de engravidar?

Não há evidência de melhora da fertilidade. A ESHRE não pode recomendar nenhuma medida não médica. A osteopatia pode ser considerada para sintomas, segundo a AWMF (4.E28).

O letrozol é aprovado para a endometriose?

Não. O letrozol é aprovado na Alemanha apenas para câncer de mama. Na endometriose e para a indução da ovulação, ele é usado off-label e não consta na lista off-label do Comitê Federal Conjunto. A AWMF prevê inibidores da aromatase na endometriose apenas em estudos, para sintomas que não respondem a outras terapias.

Conclusão

Endometriose e infertilidade não precisam ser uma contradição. Quão boas são as chances depende sobretudo do estado das trompas de Falópio, da reserva ovariana, da idade e, após uma cirurgia, do EFI, e menos do estágio. Na endometriose leve, uma cirurgia ou uma inseminação com estimulação podem ajudar. Se uma FIV já está planejada de qualquer forma, as diretrizes desaconselham uma cirurgia de rotina antes, sobretudo em endometriomas. Uma terapia hormonal não é recomendada quando há desejo atual de engravidar. Na adenomiose, as chances após uma FIV são mais baixas e os abortos espontâneos mais frequentes, aqui vale a pena um diagnóstico preciso pelos critérios MUSA.

Uma investigação cuidadosa é a base de qualquer decisão: esperar, operar ou iniciar direto um tratamento de fertilidade. Busque o apoio de que você precisa, de preferência em uma clínica em que a cirurgia de endometriose e a medicina reprodutiva trabalhem em estreita colaboração. Uma visão geral oferece a nossa comparação de clínicas de fertilidade, e o nosso Buscador de Clínicas de Fertilidade ajuda você a organizar os próximos passos.

Fontes

Diretrizes e posicionamentos

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