Parte do nosso guia: Infertilidade

Você quer engravidar, mas simplesmente não acontece? Muitas mulheres passam por isso, e esse caminho pode ser muito frustrante. A boa notícia: existem muitas formas de apoiar a sua fertilidade. Desde tratamentos médicos até mudanças simples no estilo de vida.

Às vezes, pequenos ajustes já fazem muita diferença. Em algumas mulheres, basta mudar a alimentação; outras precisam de uma terapia hormonal direcionada. Cada mulher é diferente.

O que significa fertilidade na mulher?

Mãos femininas apoiadas com delicadeza sobre a parte baixa do abdome, símbolo de fertilidade e consciência corporal

Fertilidade é a capacidade do seu corpo de engravidar e levar uma gestação até o fim. Isso parece simples, mas é um processo extremamente complexo. O seu sistema hormonal, os ovários, as trompas de Falópio e o útero precisam trabalhar juntos com perfeição.

O ciclo natural e sua importância

Um ciclo menstrual saudável é a base da sua fertilidade. A cada 21 a 35 dias, normalmente um óvulo amadurece e é liberado na ovulação. Ao mesmo tempo, o endométrio se prepara para receber um óvulo fertilizado.

O seu período fértil abrange cerca de 5 dias antes da ovulação e o próprio dia da ovulação. Nessa janela, as suas chances de engravidar são as mais altas. Por quê? Os espermatozoides podem sobreviver até 5 dias no seu corpo. Quando exatamente caem os seus dias férteis, a nossa Calculadora de Período Fértil mostra, se quiser com um lembrete no calendário do celular.

Fatores que influenciam a sua fertilidade

Sala de estar tranquila com luz natural, símbolo de equilíbrio para a fertilidade

A idade é o fator mais importante. Um modelo de Wallace e Kelsey (2010) estima que aos 30 anos ainda restam cerca de 12% e aos 40 anos cerca de 3% do número máximo de óvulos, com grandes diferenças entre uma mulher e outra. Isso não significa que engravidar se torne impossível. Mas a probabilidade diminui.

Outros fatores decisivos são:

  • Equilíbrio hormonal (FSH, LH, estrogênio, progesterona)
  • Peso (tanto sobrepeso quanto baixo peso)
  • Estresse e sobrecarga emocional
  • Medicamentos e doenças
  • Influências ambientais e substâncias nocivas

Quando se fala em fertilidade reduzida?

Médicas e médicos falam de infertilidade quando, após 12 meses de relações sexuais regulares e sem proteção, não ocorreu gravidez (ICMART 2025). A partir dos 35 anos, recomenda-se a investigação já após 6 meses, e acima dos 40 anos imediatamente em uma clínica de fertilidade (ASRM 2021; diretriz de 2026 da Alemanha, Áustria e Suíça, chamada aqui de “diretriz DACH”). A fertilidade natural já diminui de forma clara a partir dos 35 anos.

Infertilidade não significa que engravidar seja impossível. A incapacidade permanente de engravidar chama-se esterilidade. Muitas mulheres engravidam mesmo com a fertilidade reduzida. Muitas vezes com o apoio certo. Quais causas podem estar por trás e como funciona a investigação, o nosso guia sobre infertilidade explica.

Como a fertilidade feminina pode ser melhorada com ajuda médica?

A medicina reprodutiva moderna oferece hoje muitas possibilidades para aumentar a sua fertilidade. No início há sempre uma avaliação diagnóstica completa, para identificar as causas.

Diagnóstico como base de todo tratamento

Um exame minucioso mostra onde estão os problemas. Fazem parte dele:

  • Análises hormonais (AMH, FSH, LH, hormônios da tireoide)
  • Ultrassom dos ovários e do útero
  • Verificação da permeabilidade das trompas
  • Monitoramento do ciclo ao longo de vários meses

Esse diagnóstico é decisivo. Só é possível ajudar de forma direcionada quando está claro o que não funciona de maneira ideal. Um teste de fertilidade para mulheres dá a você informações importantes sobre a sua situação individual.

Tratar distúrbios hormonais

Desequilíbrios hormonais são causas frequentes de problemas de fertilidade. A PMOS (síndrome ovariana metabólica poliendócrina, antes SOP) afeta, dependendo dos critérios, de 10 a 13% das mulheres em idade fértil. Um hipotireoidismo ou hipertireoidismo não tratado pode prejudicar a fertilidade e é tratado antes de uma gravidez.

O tratamento no caso de SOP e desejo de ter um filho envolve diversas abordagens:

  • Metformina para melhorar a resistência à insulina (uso off-label na Alemanha em caso de SOP)
  • Letrozol (primeira escolha segundo a diretriz internacional; na Alemanha é off-label e, segundo a bula para profissionais de saúde, em princípio contraindicado em mulheres antes da menopausa, por isso só após esclarecimento médico) ou clomifeno para induzir a ovulação
  • Redução de peso como a medida básica mais importante

O hipotireoidismo pode ser tratado com uma terapia hormonal direcionada, em geral com levotiroxina. A levotiroxina exige receita médica. A situação é diferente quando a função da tireoide é normal e há anticorpos anti-TPO: nesse caso, a levotiroxina não melhorou nos estudos a chance de ter um filho. Em um estudo com 952 mulheres nessa situação, com infertilidade ou aborto espontâneo anterior, 37,4% com levotiroxina e 37,9% sem levotiroxina tiveram um filho (TABLET 2019).

As diretrizes não são unânimes nesse ponto: a diretriz americana da tireoide ATA 2026, apoiada pela ESHRE e pela Associação Europeia da Tireoide, desaconselha a levotiroxina quando a função é normal e há anticorpos, independentemente do valor de TSH. A diretriz DACH 2026 admite um tratamento em baixa dose quando há anticorpos anti-TPO e um TSH acima de 2,5 mU/l. O que é adequado para você, converse com a sua médica ou o seu médico.

Indução da ovulação: apoiar a ovulação

Se o seu corpo não ovula com regularidade, a ovulação pode ser induzida com medicamentos. O primeiro passo costuma ser comprimidos: clomifeno ou letrozol. O clomifeno bloqueia os receptores de estrogênio e, com isso, estimula a produção de FSH. Na SOP, o letrozol é hoje considerado o medicamento de primeira escolha.

Quando os comprimidos não funcionam, entram as injeções de FSH. Essa administração direta de hormônio estimula o crescimento dos folículos. O tratamento é mais trabalhoso e exige controles frequentes, para evitar uma hiperestimulação.

Por que a fertilidade diminui com a idade?

Mulher de meia-idade pensativa, símbolo de fertilidade e idade

A idade é o fator mais importante para a sua fertilidade. Toda mulher nasce com todos os óvulos que terá na vida. Esse número diminui continuamente. A qualidade dos óvulos restantes também.

A base biológica do envelhecimento

Segundo a sociedade médica americana ACOG, ao nascimento estão formados de 1 a 2 milhões de óvulos, na puberdade restam de 300.000 a 500.000 e aos 37 anos cerca de 25.000 (ACOG 2025). O valor de AMH (hormônio antimulleriano) reflete o número de folículos em amadurecimento, não a sua qualidade, e diminui com a idade. Como os valores se distribuem por idade, a nossa Tabela de AMH mostra.

Ao mesmo tempo, aumenta o risco de alterações cromossômicas na criança. A informação para pessoas seguradas do G-BA (Comitê Federal Conjunto) sobre o exame de sangue para trissomias cita, a cada 10.000 gestações, 52 casos de síndrome de Down (trissomia do 21) em gestantes de 35 a 39 anos e 163 em gestantes com mais de 40 anos. Os valores por ano de idade você encontra no artigo Engravidar dos 35 aos 45 anos.

Efeitos sobre as chances de gravidez

Quantas mulheres engravidam em um ano depende também do que é contado. O modelo de cálculo de Leridon (2004) conta apenas as concepções que levam a um nascimento: começando aos 30 anos, são cerca de 75% no primeiro ano, aos 35 anos cerca de 66% e aos 40 anos cerca de 44%. Se for contado cada teste de gravidez positivo, os valores são mais altos: segundo a diretriz britânica NICE, em uma mulher de 35 a 39 anos, 82% dos casais engravidam em um ano. Em uma coorte americana de mulheres sem infertilidade conhecida, aos 40 a 41 anos, 54% tiveram um teste positivo após 12 ciclos (Steiner e Jukic 2016). Os números por ano de idade você encontra no artigo Engravidar dos 35 aos 45 anos.

A partir dos 35 anos, as sociedades médicas recomendam uma investigação médica se não aconteceu em 6 meses, e abaixo dos 35 anos após 12 meses (ASRM 2021). Acima dos 40 anos, a diretriz DACH (2026) recomenda a investigação imediata em uma clínica de fertilidade.

Possibilidades em idade mais avançada

Mesmo com mais de 35 ou 40 anos, você tem boas chances de engravidar. As possibilidades de tratamento hoje são muito bem-sucedidas:

Congelamento de óvulos como prevenção: congelar óvulos em idade jovem preserva a qualidade deles. Algumas mulheres já usam essa possibilidade de forma preventiva.

Tratamentos de estimulação mais intensos: em mulheres mais velhas, costumam ser usadas doses hormonais mais altas, para fazer vários óvulos amadurecerem ao mesmo tempo.

Exames genéticos: o teste genético pré-implantacional (PGT) pode ajudar a identificar embriões com determinadas alterações genéticas. Na Alemanha, porém, ele só é permitido em casos excepcionais restritos, após a aprovação de uma comissão de ética.

Caminhos de tratamento médico para aumentar a fertilidade

Dependendo da causa do seu problema de fertilidade, há diferentes tratamentos médicos disponíveis. Em geral, começa-se pelos métodos mais suaves e, se necessário, aumenta-se a intensidade.

Tratamentos hormonais: o primeiro passo

Mãos de mulher com tratamento hormonal como primeiro passo da terapia de fertilidade

O tratamento hormonal para engravidar costuma ser a primeira abordagem médica. Os comprimidos de clomifeno ou letrozol são fáceis de tomar e podem induzir a ovulação em mulheres com distúrbios de ovulação.

Quando os comprimidos não bastam, entram as injeções de FSH. Esse tratamento é mais trabalhoso e exige controles frequentes:

  • Folitropina alfa ou folitropina beta (com receita médica) estimulam diretamente os ovários. A combinação com lutropina alfa é aprovada para mulheres com deficiência grave de LH e FSH
  • Ultrassons frequentes acompanham o crescimento dos folículos
  • A injeção de hCG desencadeia a ovulação no momento ideal

Para situar: em uma inseminação após estimulação com FSH, a taxa de gravidez clínica segundo o Registro Alemão de FIV é de 14,5% por inseminação (sêmen do parceiro, estimulação com FSH recombinante, 2020 a 2024).

Inseminação intrauterina (IIU)

A inseminação intrauterina (IIU) é uma etapa intermediária suave antes da FIV. Nela, espermatozoides preparados são colocados diretamente no útero. Isso contorna possíveis problemas no colo do útero e encurta o caminho dos espermatozoides até o óvulo.

Quando a IIU faz sentido?

  • Distúrbios leves de fertilidade masculina
  • Fatores cervicais (problemas no colo do útero)
  • Infertilidade sem causa aparente
  • Após vários ciclos estimulados sem sucesso

Segundo o Registro Alemão de FIV, a taxa de gravidez clínica da IIU com sêmen do parceiro é de cerca de 10% por inseminação (2022 a 2024). Em geral, são feitas até 3 tentativas antes de passar para a FIV.

Fertilização in vitro (FIV) e ICSI

A FIV é o método mais consolidado da reprodução assistida. Nela, os óvulos são coletados, reunidos aos espermatozoides no laboratório e os embriões formados são transferidos mais tarde para o útero.

A FIV em visão geral:

  1. Estimulação hormonal (8 a 12 dias)
  2. Punção folicular para a coleta dos óvulos
  3. Fertilização no laboratório
  4. Cultivo dos embriões (3 a 5 dias)
  5. Transferência embrionária

A ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide) é um aprimoramento da FIV. Nela, um único espermatozoide é injetado diretamente no óvulo. Esse método ajuda especialmente em distúrbios graves de fertilidade masculina.

Taxas de sucesso por transferência embrionária (gravidez clínica, ciclos a fresco 2019 a 2023, Registro Alemão de FIV):

Idade da mulher Taxa de sucesso na FIV Taxa de sucesso na ICSI
menos de 30 43,1% 40,4%
30 a 34 39,0% 38,2%
35 a 39 31,9% 30,2%
40 24,1% 21,8%
41 a 44 17,1% 8,1 a 14,7%
a partir de 45 sem dados 3,8%

A taxa de nascidos vivos por transferência fica, em cada caso, claramente abaixo, em cerca de 22,5% considerando todas as faixas etárias.

Procedimentos cirúrgicos

Às vezes, são necessárias medidas cirúrgicas para melhorar a sua fertilidade:

Laparoscopia:

  • Remoção de cistos ovarianos
  • Tratamento de endometriose
  • Liberação de aderências
  • Verificação da permeabilidade das trompas

Histeroscopia:

  • Remoção de miomas ou pólipos
  • Correção de malformações do útero
  • Tratamento de aderências no útero

Esses procedimentos costumam ser minimamente invasivos. O tempo de recuperação é curto. As perspectivas de sucesso, boas.

Medidas de apoio com alimentação e estilo de vida

Além dos tratamentos médicos, a alimentação e o estilo de vida têm um papel importante para a sua fertilidade. Vale a pena otimizar o básico.

A alimentação mais favorável à fertilidade

Uma alimentação mediterrânea é considerada favorável à fertilidade. Estudos observacionais indicam que mulheres com esse padrão alimentar engravidam com mais facilidade, também em tratamentos de FIV. Mas isso não é uma prova segura de um efeito causal.

O que faz parte da alimentação mais favorável à fertilidade?

  • Muitas verduras, legumes e frutas (5 porções por dia)
  • Produtos integrais em vez de farinha branca
  • Gorduras de boa qualidade (azeite, oleaginosas, abacate)
  • Peixe 2 a 3 vezes por semana
  • Leguminosas como fonte de proteína
  • Pouca carne vermelha e poucos alimentos processados

Estes alimentos combinam bem com uma alimentação amiga da fertilidade:

Alimentos ricos em ácido fólico:

  • Folhas verdes (espinafre, couve)
  • Leguminosas (lentilhas, grão-de-bico)
  • Frutas cítricas
  • Cereais integrais

Campeões em antioxidantes:

  • Frutas vermelhas de todos os tipos
  • Chocolate amargo (70% de cacau)
  • Chá verde
  • Nozes

Peso e fertilidade

O seu peso corporal tem enorme influência sobre a sua fertilidade. Tanto o sobrepeso quanto o baixo peso podem desregular o seu ciclo.

IMC e fertilidade:

  • A partir de um IMC de 30, segundo a diretriz britânica NICE, provavelmente leva mais tempo para engravidar.
  • Em um estudo com 3.029 casais em investigação de infertilidade, nos quais a mulher ovulava, pelo menos uma trompa estava aberta e o espermograma era normal, a chance de uma gravidez espontânea em curso em 12 meses diminuiu, acima de um IMC de 29, em cerca de 4% relativos por ponto de IMC (van der Steeg 2008).
  • Abaixo de um IMC de 18,5 com distúrbios do ciclo, segundo a NICE, ganhar peso ajuda.

Um programa estruturado com alimentação e exercício leva, segundo a NICE, a mais gestações do que conselhos apenas para emagrecer. Os frequentemente citados 5 a 10% de perda de peso vêm da diretriz de SOP de 2018. Ali, referiam-se a melhorias gerais na SOP, não especificamente à fertilidade, e não constam mais na versão de 2023 (Teede 2018).

Reduzir o estresse para uma fertilidade melhor

O estresse crônico pode influenciar o equilíbrio hormonal. Um estresse muito forte pode desregular o ciclo.

Métodos comprovados de redução do estresse:

  • Meditação (10 a 15 minutos por dia)
  • Ioga ou movimento suave
  • Sono suficiente (7 a 8 horas)
  • Técnicas de relaxamento
  • Cultivar contatos sociais

O relaxamento não substitui um tratamento, mas pode tornar o caminho mais leve.

Evitar fatores prejudiciais

Determinadas substâncias e hábitos prejudicam bastante a sua fertilidade:

Fumar: segundo estudos observacionais mais antigos, mulheres fumantes têm infertilidade com mais frequência (odds ratio 1,6), entram na menopausa de 1 a 4 anos mais cedo e, em uma FIV, precisam de quase o dobro de tentativas (ASRM 2024).

Álcool: o consumo moderado de 3 a 13 doses por semana está associado, em estudos observacionais, a um tempo de espera maior até a gravidez (diretriz DACH 2026). No momento da concepção, recomenda-se abster-se; a diretriz britânica NICE justifica isso com a proteção da criança ainda não nascida.

Cafeína: menos de 200 mg de cafeína por dia, cerca de 2 xícaras de café, parecem não prejudicar a fertilidade, mais de 500 mg a reduzem (diretriz DACH 2026). A NICE não encontra uma associação consistente.

Poluentes ambientais: pesticidas, plastificantes e metais pesados perturbam o sistema hormonal. Alimentos orgânicos e cosméticos com poucas substâncias nocivas podem reduzir a exposição.

Usar suplementos alimentares com critério

Com suplementos alimentares, vale um olhar sóbrio. O benefício está comprovado com segurança sobretudo no caso do ácido fólico:

Ácido fólico (400 µg por dia): reduz o risco de defeitos do tubo neural na criança. Começar a partir do momento em que há o desejo de ter um filho, no mais tardar 4 semanas antes da concepção, e tomar até o fim da 12ª semana de gestação. Quem começa mais tarde toma 800 µg. Em caso de sobrepeso, vale a mesma dose (Gesund ins Leben 2026, NICE NG247).

Vitamina D: sobretudo no inverno, muitas pessoas não estão suficientemente abastecidas. Quando não há produção própria suficiente, a DGE (Sociedade Alemã de Nutrição) indica 20 µg (800 UI) por dia como valor estimado. Doses mais altas só após conversar com a médica ou o médico. Se valores adequados melhoram a implantação, não está comprovado com segurança.

Ácidos graxos ômega-3: por exemplo, de peixes marinhos gordos. Um benefício direto para a fertilidade não está comprovado com segurança.

Coenzima Q10: é discutida sobretudo antes de uma FIV. Para pessoas saudáveis, um benefício não está comprovado, segundo o BfR (Instituto Federal de Avaliação de Riscos da Alemanha). Na Alemanha, os suplementos alimentares podem conter até 100 mg por dia e trazem o aviso de que não são adequados para gestantes.

As vitaminas para quem quer engravidar devem, porém, ser usadas de forma direcionada e após exames de sangue. Em excesso, podem ser prejudiciais.

Dosar corretamente o esporte e o movimento

A atividade física regular melhora a sua fertilidade. A medida certa é decisiva.

Ideal para a fertilidade:

  • 150 minutos de atividade física moderada por semana
  • 2 a 3 sessões de musculação
  • Ioga ou pilates para flexibilidade
  • Caminhadas na natureza

Esporte em excesso pode ser prejudicial: esportes de resistência extremos ou treinos muito intensos podem suprimir a ovulação. Atletas profissionais costumam ter distúrbios do ciclo.

Perguntas frequentes

Quais alimentos aumentam melhor a fertilidade?

Determinados alimentos podem, de fato, influenciar de forma positiva a sua fertilidade. Em primeiro lugar estão as folhas verdes ricas em ácido fólico, como espinafre e couve. O folato é necessário para a divisão celular.

Leguminosas como lentilhas e grão-de-bico fornecem proteína vegetal e estabilizam o seu nível de açúcar no sangue. Isso é especialmente importante na SOP. Peixes marinhos gordos, como salmão e cavala, fornecem a você importantes ácidos graxos ômega-3.

Nozes, abacates e azeite contêm gorduras saudáveis que apoiam a sua produção hormonal. As frutas vermelhas fornecem muitos antioxidantes. Os produtos integrais estabilizam o seu nível de insulina.

Evite, por outro lado, alimentos muito processados, gorduras trans e excesso de açúcar. Eles podem favorecer inflamações e perturbar o seu equilíbrio hormonal.

A partir de quando devo procurar ajuda profissional?

Em princípio vale: com relações sexuais regulares e sem proteção, você deve procurar um médico especialista depois de um ano sem gravidez.

Se você já tem mais de 35 anos, esse prazo cai para 6 meses. Isso acontece porque a sua fertilidade diminui de forma bem mais rápida a partir dessa idade. Cada mês passa a valer mais. Acima dos 40 anos, a diretriz DACH (2026) recomenda que você faça a investigação imediatamente em uma clínica de fertilidade.

Há também sinais de alerta em que você deve marcar uma consulta imediatamente: ciclos muito irregulares ou ausentes, dores muito fortes durante a menstruação ou doenças conhecidas como SOP ou endometriose.

Mesmo que o seu parceiro ou a sua parceira já tenha problemas de fertilidade ou que você simplesmente esteja preocupada, uma orientação precoce faz sentido. Um exame traz clareza. Ele pode tirar de você muitos medos.

Remédios caseiros e métodos naturais podem mesmo ajudar?

Sim, métodos naturais podem muito bem apoiar a sua fertilidade. Mas com expectativas realistas. Em problemas graves, eles não substituem um tratamento médico, mas podem ser um complemento valioso.

O agnocasto (Vitex agnus-castus) costuma ser tomado em caso de insuficiência lútea leve. Não existem estudos consistentes de que ele aumente a chance de engravidar. Na gravidez, ele não deve ser tomado. O que está por trás de uma insuficiência lútea, o artigo Insuficiência lútea explica.

Chás para o ciclo com alquemila, mil-folhas e folhas de framboesa podem harmonizar o seu ciclo. Algumas mulheres juram por eles. Cientificamente, porém, o efeito não está claramente comprovado.

Técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou acupuntura podem ajudar a reduzir o estresse. Um efeito direto sobre a fertilidade, porém, não está comprovado.

Não confie apenas em remédios caseiros se você já tenta engravidar há mais tempo. Uma combinação de métodos naturais e acompanhamento médico costuma ser a mais bem-sucedida.

Como os custos diferem na Alemanha, na Áustria e na Suíça?

Esta seção vale para a Alemanha, a Áustria e a Suíça.

Os custos dos tratamentos de fertilidade variam bastante entre os países da região DACH (Alemanha, Áustria e Suíça), tanto nos custos do tratamento quanto no reembolso pelas seguradoras de saúde.

Alemanha: as seguradoras do seguro de saúde público cobrem 50% dos custos de até 3 tentativas de FIV ou ICSI. Requisito: o casal é casado, ambos têm pelo menos 25 anos, a mulher ainda não completou 40 anos e o homem ainda não completou 50. Para pessoas com seguro de saúde privado, o reembolso depende do contrato e de quem tem a causa.

Uma FIV custa, com medicamentos incluídos, cerca de € 3.500 a € 6.500 por ciclo, uma ICSI cerca de € 4.500 a € 7.000. Os tratamentos hormonais costumam ser reembolsados por completo.

Áustria: o Fundo de FIV (IVF-Fonds) cobre 70% dos custos de no máximo 4 tentativas, medicamentos incluídos. A mulher precisa ter menos de 40 anos no início da tentativa e o parceiro menos de 50. O valor pago do próprio bolso, de 30%, fica em cerca de € 970 a € 1.330 por tentativa, conforme a idade, o método e a clínica. Os requisitos são uma das indicações do fundo (por exemplo endometriose, SOP, esterilidade tubária ou masculina) e o tratamento em uma clínica conveniada austríaca.

Um ponto especialmente positivo: casais não casados em união estável também têm direito ao apoio.

Suíça: o seguro de saúde básico obrigatório não cobre nenhum custo de FIV. Ele paga, porém, o diagnóstico e até 3 inseminações (IIU) por gravidez, sempre com franquia e com a parte dos custos paga pela pessoa. Uma FIV os casais precisam pagar por completo, em geral vários milhares de francos suíços por ciclo, com grandes diferenças conforme a clínica.

Alguns seguros complementares cobrem parte dos custos.

Se você está preocupada com a sua fertilidade ou já tenta engravidar há mais tempo, não espere demais. Uma orientação precoce pode mostrar a você muitos caminhos e, muitas vezes, levar mais rápido ao sucesso. Use o nosso Buscador de Clínicas de Fertilidade para encontrar a clínica de fertilidade certa perto de você. Lá você recebe uma orientação individual e um plano de tratamento sob medida.

Fontes

EF

Sobre este artigo

Equipe Editorial Fertilio

A equipe editorial da Fertilio pesquisa temas de fertilidade com base em fontes especializadas, como o Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), diretrizes médicas e textos legais. As fontes estão listadas ao final de cada artigo. O conteúdo não substitui aconselhamento médico.