Engravidar depois de aborto espontâneo: espera, queda do hCG e abortos repetidos

Um aborto espontâneo muda muita coisa. Algumas pessoas querem engravidar logo de novo, outras precisam primeiro de distância. As duas coisas estão certas.

Aqui você encontra o que as diretrizes e os estudos dizem sobre as perguntas que surgem depois: do tempo de espera e da queda do hormônio da gravidez hCG até os exames após vários abortos espontâneos e a proteção à maternidade na Alemanha, na Áustria e na Suíça.

Todos os números são médias dos grupos estudados. Eles não preveem como as coisas vão acabar para você e não substituem a orientação médica. Se a sua gravidez terminou muito cedo e só foi detectada por um teste, leia também o nosso artigo sobre a gravidez bioquímica.

Quando você pode engravidar de novo?

Neste ponto, as recomendações se contradizem:

Como possíveis motivos para esperar, a diretriz AWMF cita, por exemplo, exames pendentes, consequências de uma cirurgia ou falta de preparo emocional.

A recomendação da OMS se baseia em um único estudo com dados de hospitais públicos da América Latina, principalmente da Argentina e do Uruguai. Nele, abortos espontâneos e interrupções da gravidez não puderam ser separados. A própria OMS observa que existem pesquisas mais recentes.

Dados mais recentes não apoiam uma espera longa. Uma metanálise de 16 estudos com 1.043.840 mulheres encontrou, com intervalo de menos de 6 meses, um novo aborto espontâneo com menos frequência (risco relativo 0,82; IC 95% de 0,78 a 0,86) e um parto prematuro com menos frequência (0,79; 0,75 a 0,83). Para natimorto, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia, não houve diferença (Kangatharan 2017).

No estudo norte-americano EAGeR, com 1.083 mulheres após uma ou duas perdas precoces, 53,2% das que voltaram a tentar em até 3 meses tiveram um filho, contra 36,1% das que começaram mais tarde, sem mais complicações (Schliep 2016; dados observacionais de mulheres saudáveis com ciclo regular). Na Noruega, mulheres com intervalo de menos de 3 meses tiveram com menos frequência um bebê menor do que o esperado (8,6% contra 10,1%) e com menos frequência diabetes gestacional (3,3% contra 4,5%) do que com 6 a 11 meses (Tessema 2022, 49.058 partos).

Se você ainda quiser esperar, pode usar contracepção hormonal logo após o aborto espontâneo confirmado. O conselho frequente de evitar relações sexuais vaginais por 1 a 2 semanas não é comprovado por estudos, segundo a AWMF e o ACOG.

Após FIV ou transferência de embrião congelado: não existe recomendação de diretriz sobre o intervalo. Em uma coorte com 2.620 mulheres após perda bioquímica ou clínica, uma nova transferência de embrião congelado em até 6 meses não esteve associada a resultados piores do que após 6 a 12 meses (Yang W 2026). O momento é definido pelo seu consultório de fertilidade. Sobre o procedimento, veja transferência de embrião congelado.

Ovulação e primeira menstruação depois

Já o primeiro ciclo pode ser fértil. Em um pequeno estudo com 18 mulheres após aborto espontâneo, todas tiveram a primeira ovulação antes da primeira menstruação, em média 29 dias após o aborto espontâneo, com variação de 13 a 103 dias. Uma mulher engravidou nesse ciclo (Donnet 1990). Por isso, quem ainda não quer engravidar faz bem em se proteger desde o início.

A segunda metade do ciclo foi um pouco mais curta nesse primeiro ciclo do que no segundo (em média 12,9 em vez de 14,4 dias). Pelo cálculo, a primeira menstruação veio, portanto, em média cerca de seis semanas após o aborto espontâneo (cálculo próprio, Donnet 1990). Como a ovulação ocorreu em momentos tão diferentes, cedo ou tarde, isso pode variar bastante no seu caso.

Sangramento e duração da eliminação

Fonte: AWMF 015-076, tabela 9. Vale para abortos espontâneos clínicos, não para perdas bioquímicas. Na conduta expectante, os valores dependem da forma do aborto espontâneo.

Na conduta expectante, a eliminação foi completa em 25% a 50% das mulheres após uma semana. Após 2 semanas, depende da forma: 84% em um aborto já iniciado e incompleto, 59% em um aborto retido e 52% em saco gestacional vazio (ovo cego) (AWMF 015-076, tabela 9). O controle costuma ser feito em até 2 semanas. Após o tratamento com medicamentos, a diretriz recomenda um ultrassom 7 a 14 dias após a primeira dose do medicamento, com medições de hCG apenas como alternativa. Se o sangramento persistir, as dores aumentarem ou você tiver febre, procure avaliação médica. Em caso de sangramento muito forte ou dores fortes, procure de imediato.

hCG após um aborto espontâneo: tabela com valores de estudos

A rapidez com que o hormônio da gravidez cai depende principalmente do valor inicial. Os valores abaixo vêm de estudos e ajudam a entender resultados de exames. Os seus próprios valores são avaliados pelo consultório que pediu os exames.

Um valor no sangue acima de 5 IU/l indica gravidez. Os testes de urina só dão positivo a partir de cerca de 20 a 50 IU/l, e um teste fracamente positivo é facilmente lido como negativo. Os valores de acompanhamento devem vir do mesmo laboratório e do mesmo teste (AWMF 015-076), pois os sistemas de medição às vezes fornecem valores significativamente diferentes (Desai 2014).

Fonte: Butts et al. 2013. 443 mulheres de três centros dos EUA com dor ou sangramento e uma gravidez de localização desconhecida (no ultrassom, inicialmente sem saco gestacional) que regrediu sem tratamento; valor inicial de até 10.000 IU/l. “No mínimo” é o percentil 95: 95 em cada 100 mulheres tiveram uma queda pelo menos tão grande. A diretriz AWMF 015-076 adota esses valores mínimos como tabela 12.

Exemplo de cálculo (cálculo próprio a partir da tabela): com um valor inicial de 1.000 IU/l, o valor após 2 dias ficou em média em cerca de 450 IU/l e, em 95% das mulheres, em no máximo cerca de 580 IU/l. Após 7 dias, ficou em média em cerca de 90 IU/l e, em 95%, em no máximo cerca de 210 IU/l.

Os dados não vêm de abortos espontâneos confirmados no ultrassom nem de tratamentos de FIV. Uma análise mais antiga do mesmo grupo de pesquisa (Barnhart 2004, também de gravidezes de localização desconhecida: 710 abortos espontâneos posteriores em 1.543 mulheres) apresenta limites inferiores mais baixos: em cerca de 95% das mulheres, o hCG caiu em 2 dias no mínimo 21% a 35% e, em 7 dias, no mínimo 60% a 84%, conforme o valor inicial. São valores mínimos, não valores típicos. Segundo os autores, uma queda mais lenta indica tecido remanescente ou gravidez ectópica.

O que a diretriz britânica NICE prevê conforme a evolução

Um valor em queda não exclui uma gravidez ectópica. 71% das mulheres com gravidez ectópica têm uma evolução atípica do hCG, e 8% a 14% das gravidezes de localização desconhecida se revelam gravidezes ectópicas (AWMF 015-076). Em caso de dor ou sangramento forte, procure atendimento médico de imediato.

Quando o hCG volta a ficar negativo?

Para abortos espontâneos, não há estudos sistemáticos sobre isso, apenas pequenos estudos após uma interrupção da gravidez, em geral com valores iniciais altos. Após aspiração no primeiro ou segundo trimestre, levou em média 37,5 dias (± 6,4) em 13 mulheres até o hCG ficar abaixo de 2 IU/l (Marrs 1979). Um teste de urina com limite de detecção de 1.000 IU/l geralmente ficou negativo em até 2 semanas, e um teste positivo após 4 semanas indicou um aborto incompleto ou tecido remanescente (van der Lugt 1985, 28 mulheres). Isso não pode ser transferido para perdas muito precoces com valores baixos.

Como o hCG sobe após uma transferência de embrião em uma gravidez intacta, mostra a tabela de hCG na Calculadora de Data Provável do Parto.

Qual é o risco de um novo aborto espontâneo?

Segundo a diretriz AWMF, uma perda gestacional precoce atinge pelo menos 10% a 15% das gravidezes reconhecidas clinicamente, e cerca de 80% de todos os abortos espontâneos ocorrem no primeiro trimestre. Na Alemanha, na Áustria e na Suíça, os abortos espontâneos não são registrados estatisticamente. Cerca de metade dos abortos espontâneos no primeiro trimestre se deve a uma alteração cromossômica do embrião (AWMF 015-050, ACOG; ASRM: 50% a 60%).

Fonte: Magnus et al. 2019, tabela 1. Todas as gravidezes registradas nos registros de saúde noruegueses de 2009 a 2013 (421.201), sem gravidezes ectópicas; abortos espontâneos da 6ª até antes da 20ª semana de gestação, corrigidos para interrupções da gravidez. Faltam perdas muito precoces sem contato com a assistência especializada. No total, 12,8%, o menor valor aos 27 anos (9,5%).

Fonte: Magnus et al. 2019, tabela 3. Proporções sem interrupções da gravidez no denominador.

Lendo ao contrário: após um aborto espontâneo, cerca de 80% das gravidezes seguintes não terminaram em aborto espontâneo (cálculo próprio). Independentemente de abortos espontâneos anteriores, na Alemanha, após FIV ou ICSI nos ciclos com transferência a fresco de 2019 a 2023, 21,7% (FIV) e 21,4% (ICSI) das gravidezes clínicas terminaram em aborto (Registro Alemão de FIV, Deutsches IVF-Register). Elas não são diretamente comparáveis com os valores noruegueses. Valores para cada ano de idade de 35 a 45 estão em Engravidar depois dos 40.

Como são as chances depois?

Segundo os dados disponíveis, um aborto espontâneo não torna a mulher mais fértil. Em uma coorte norueguesa com 48.537 gestações planejadas, a chance de engravidar em um mês diminuiu levemente: para 0,83 vez após um aborto espontâneo, 0,79 vez após dois e 0,74 vez após três ou mais (Arge 2022).

Mesmo após vários abortos espontâneos, muitas mulheres têm um filho. Em um ambulatório especializado dinamarquês, foram 66,7% em 5 anos entre 987 mulheres com abortos espontâneos recorrentes (Lund 2012). Segundo a ASRM, 50% a 80% têm sucesso na tentativa seguinte, mesmo sem tratamento especial. Com a idade, a chance diminui:

Fonte: AWMF 015-050, tabela 10, segundo Kolte et al. 2021 (Dinamarca, 1977 a 2017, 2.722.441 gravidezes). Transferido de um gráfico do estudo original, por isso “cerca de”.

Abortos espontâneos recorrentes: a partir de quando se fala nisso?

Segundo a diretriz AWMF, são afetados cerca de 1% a 3% de todos os casais e, pela definição com dois abortos espontâneos, até 5%. Há um motivo para que perdas muito precoces também possam contar: em 587 mulheres com abortos espontâneos recorrentes sem causa conhecida, cada perda anterior nunca vista no ultrassom reduziu a chance de um nascido vivo de forma semelhante a um aborto espontâneo clínico (risco relativo 0,90 contra 0,87; Kolte 2014).

Quais exames são recomendados

A diretriz de língua alemã recomenda a busca de causas após três abortos espontâneos consecutivos (“deve”) e, em casos justificados, já após dois (“deveria”, recomendações 2.E1 e 2.E2). Uma metanálise citada na diretriz encontrou malformações do útero e a síndrome antifosfolípide (SAF) com a mesma frequência após dois abortos espontâneos e após três. A ESHRE aconselha determinar os anticorpos antifosfolípides já após duas perdas. A ASRM oferece, a partir do segundo aborto espontâneo, como primeiro passo, uma análise cromossômica do tecido gestacional.

Anticorpos antifosfolípides são encontrados em 11% a 15% das mulheres com abortos espontâneos recorrentes (AWMF 015-050) e malformações congênitas do útero em 13,3% contra 5,5% na população geral (ASRM). Em casais com dois ou mais abortos espontâneos, em cerca de 4% a 5% um dos parceiros tem uma alteração cromossômica balanceada (AWMF 015-050).

A ESHRE dá ênfase parcialmente diferente: o tecido gestacional não é examinado rotineiramente e os cromossomos dos pais só após uma avaliação individual de risco. O útero deve ser avaliado em todas as mulheres.

Você encontra um consultório para a investigação no diretório de clínicas de fertilidade. O Buscador de Clínicas de Fertilidade ajuda você a organizar os próximos passos.

Tratamentos: o que é comprovado

Há indícios de benefício principalmente em duas situações: heparina com AAS na síndrome antifosfolípide comprovada e, com efeito pequeno em análises de subgrupos, progesterona vaginal em caso de sangramento após abortos espontâneos anteriores.

Progesterona

Os subgrupos são análises parciais: “pelo menos 1” foi formado só depois, “pelo menos 3” foi planejado de antemão, mas era pequeno (Coomarasamy 2020).

A diretriz AWMF recomenda progesterona vaginal até a 16ª semana de gestação em abortos espontâneos recorrentes e ameaça de aborto (“deveria”); em abortos espontâneos recorrentes sem causa conhecida, progesterona ou um progestágeno sintético podem ser dados no primeiro trimestre (“pode”). A NICE recomenda 400 mg duas vezes ao dia em caso de sangramento e aborto espontâneo anterior, quando a gravidez está confirmada no útero por ultrassom, com batimento cardíaco comprovado, até a 16ª semana de gestação completa. A ESHRE vê um possível benefício com três ou mais perdas e sangramento (recomendação condicional); para a insuficiência lútea, as evidências não bastam para ela. A ASRM considera que a progesterona vaginal no início da gravidez, em caso de sangramento e/ou abortos espontâneos recorrentes sem causa conhecida, pode ser considerada por decisão compartilhada. A administração já na segunda metade do ciclo ela classifica como possível benefício com estudos limitados ou contraditórios. Ela considera incertos os subgrupos do PRISM, porque várias comparações foram calculadas sem correção estatística. A SOGC canadense considera a progesterona possivelmente útil, sobretudo quando iniciada na segunda metade do ciclo.

Em abortos espontâneos recorrentes sem sangramento, as diretrizes, portanto, não concordam: a diretriz AWMF diz “pode”, a ASRM considera que pode ser considerada, a ESHRE vê um possível benefício apenas junto com sangramento, e a análise Cochrane 2025 encontra provavelmente pouco ou nenhum efeito.

Aprovação: progesterona e didrogesterona exigem receita na Alemanha (AMVV, anexo 1). Nenhuma das informações de prescrição alemãs examinadas cita abortos espontâneos como indicação: a progesterona vaginal micronizada (200 mg) é aprovada ali apenas para apoiar a fase lútea no tratamento de fertilidade (no máximo até a 12ª semana de gestação) e para prevenir parto prematuro com colo do útero encurtado; um aborto retido é uma contraindicação. Contra abortos espontâneos, o uso é, portanto, off-label, ou seja, fora da aprovação. Isso vale também para o progestágeno sintético didrogesterona, cuja informação de prescrição cita apenas irregularidades do ciclo por deficiência de progesterona e a terapia de reposição hormonal. Os progestágenos sintéticos estão, segundo a diretriz AWMF, possivelmente associados a um risco maior de hipospadia (malformação da abertura da uretra) (razão de chances 3,7; 2,3 a 6,0).

Caproato de 17-hidroxiprogesterona (17-OHPC) não é uma opção. As aprovações estão suspensas em toda a UE desde 2024 por causa de um possível risco de câncer em pessoas que tiveram contato com ele no útero materno e da falta de eficácia (BfArM). A diretriz AWMF ainda cita o princípio ativo, sem mencionar isso.

Mais sobre progesterona, insuficiência lútea e os estudos: insuficiência lútea.

Heparina e AAS apenas na síndrome antifosfolípide

Heparina de baixo peso molecular (HBPM) e ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose são recomendados pelas diretrizes apenas em caso de síndrome antifosfolípide (SAF) comprovada. A diretriz AWMF prevê então AAS até 34+0 semanas de gestação mais HBPM até pelo menos 6 semanas após o parto (“deve”): na SAF obstétrica, em dose preventiva a partir do teste positivo, na SAF trombótica em dose terapêutica. Com a combinação, a taxa de nascidos vivos chega a 70%. A ESHRE recomenda a combinação na SAF com três ou mais perdas (condicional), com duas perdas apenas em estudos. Para a ASRM, ela é padrão.

Em abortos espontâneos sem causa conhecida, o ALIFE (364 mulheres) não mostrou benefício: 54,5% de nascidos vivos com AAS mais heparina, 50,8% com AAS isolado, 57,0% com placebo. Na trombofilia hereditária, no ALIFE2 (326 mulheres), 72% com HBPM e 71% com o cuidado padrão tiveram um filho. A diretriz AWMF desaconselha nos dois casos, a ESHRE em perdas sem causa conhecida (recomendação forte). Para prevenir abortos espontâneos, HBPM e AAS são off-label na Alemanha.

Tireoide e outras medidas

Com um TSH acima de 4 mU/l antes da gravidez, a diretriz AWMF diz que levotiroxina pode ser dada. A ESHRE aconselha não tratar mulheres com função normal da tireoide e anticorpos da tireoide.

Segundo a diretriz AWMF, não são recomendados glicocorticoides sem doença autoimune, imunoglobulinas, infusões de lipídios, imunização com linfócitos, bloqueadores de TNF-alfa e G-CSF. Um exame genético dos embriões (PGT-A ou PGT-SR) não aumenta a taxa de nascidos vivos em casais que engravidam naturalmente. São recomendados, por outro lado, vitamina D3 (2.000 a 4.000 UI por dia) em caso de deficiência comprovada, peso corporal normal, parar de fumar, abster-se de álcool e apoio psicossocial. Em caso de inflamação crônica do endométrio com detecção de CD138, antibióticos podem ser dados.

Proteção à maternidade, proteção contra demissão e atestado médico

Esta seção vale para a Alemanha, a Áustria e a Suíça.

Alemanha

Desde 1º de junho de 2025, a proteção à maternidade vale também após um aborto espontâneo a partir da 13ª semana de gravidez. O § 3, parágrafo 5, da Lei de Proteção à Maternidade (Mutterschutzgesetz, MuSchG) diz:

“Em caso de aborto espontâneo, o empregador não pode empregar uma mulher, desde que ela não se declare expressamente disposta a trabalhar, 1. até o fim de duas semanas em caso de aborto espontâneo a partir da 13ª semana de gravidez ou 2. até o fim de seis semanas em caso de aborto espontâneo a partir da 17ª semana de gravidez ou 3. até o fim de oito semanas em caso de aborto espontâneo a partir da 20ª semana de gravidez. Ela pode revogar a sua declaração conforme a frase 1 a qualquer momento, com efeito para o futuro. Os parágrafos 1 a 3 não se aplicam.”

Segundo o Portal da Família do governo federal (Familienportal des Bundes), o prazo de proteção vale se você informou o empregador e não quer expressamente continuar trabalhando. A contagem começa no primeiro dia da última menstruação, de modo que a 13ª semana começa com 12+0 semanas de gestação (dedução própria). Juridicamente, um aborto espontâneo é uma perda sem sinais de vida, abaixo de 500 g e antes da 24ª semana de gestação. Durante o prazo de proteção há benefício de maternidade (Mutterschaftsgeld): as seguradas do seguro de saúde público recebem da seguradora de saúde no máximo 13 euros por dia do calendário, e o restante é pago pelo empregador como complemento (§ 24i SGB V). A comprovação é, desde 1º de janeiro de 2026, o atestado médico “certidão de aborto espontâneo, parto prematuro ou deficiência da criança” (formulário 9). Trabalhadoras autônomas não são abrangidas.

Proteção contra demissão: após um aborto espontâneo depois da décima segunda semana de gravidez, uma demissão é inadmissível até o fim de quatro meses (§ 17, parágrafo 1, nº 2, MuSchG). Isso vale se o empregador souber do aborto espontâneo ou se você o comunicar a ele em até duas semanas após receber uma demissão.

Atestado médico: antes da 13ª semana de gestação não há proteção à maternidade. Se você não puder trabalhar, seu médico ou sua médica emite um atestado. O empregador continua então a pagar a remuneração por até seis semanas, e depois vem o auxílio-doença (Krankengeld). Você tem direito à continuação do pagamento se o vínculo de trabalho existir de forma ininterrupta há pelo menos quatro semanas (§ 3, parágrafos 1 e 3, da Lei de Continuação do Pagamento da Remuneração, Entgeltfortzahlungsgesetz, EFZG).

Áustria

Não existe prazo de proteção à maternidade após um aborto espontâneo, mas há quatro semanas de proteção contra demissão. § 10, parágrafo 1a, da Lei Austríaca de Proteção à Maternidade de 1979 (Mutterschutzgesetz 1979, desde 1º de janeiro de 2016):

“Uma demissão é juridicamente ineficaz até o fim de quatro semanas após um aborto espontâneo ocorrido. A pedido do empregador, a empregada deve apresentar um atestado médico sobre o aborto espontâneo.”

Se uma perda conta como aborto espontâneo ou como natimorto, decide apenas o peso; não há um limite em semanas de gestação. Segundo o § 8, parágrafo 1, nº 2, da Lei das Parteiras (Hebammengesetz), um feto é considerado natimorto “quando nenhum dos sinais citados no nº 1 é reconhecível e ele tem um peso ao nascer de pelo menos 500 gramas”. Com peso menor, trata-se de aborto espontâneo (nº 3). Desde 1º de setembro de 2024, há direito a assistência de parteira após um aborto espontâneo depois da 18ª semana de gravidez.

Suíça

A indenização por maternidade em caso de natimorto só existe se a gravidez tiver durado pelo menos 23 semanas (a partir de 23 0/7), comprovada por atestado médico (circular KS MSEAE, nº marginal 1043). Uma perda anterior a isso não dá direito. Em caso de incapacidade para o trabalho, o empregador continua a pagar o salário por um tempo limitado, se o vínculo de trabalho tiver durado mais de três meses ou tiver sido firmado por mais de três meses (art. 324a do Código das Obrigações, Obligationenrecht, OR). O art. 336c OR protege, após o período de experiência, contra demissão durante doença sem culpa própria (conforme o ano de serviço, 30 a 180 dias), bem como “durante a gravidez e nas 16 semanas após o parto”. Se um aborto espontâneo antes da 23ª semana conta como parto, a lei não diz. Na dúvida, busque orientação trabalhista.

Apoio após a perda

Você pode lamentar essa gravidez, não importa quão cedo ela tenha terminado. E você não precisa decidir nada antes de chegar o seu momento.

A diretriz sobre abortos espontâneos recorrentes recomenda oferecer apoio psicossocial (AWMF 015-050). Pergunte no seu consultório ginecológico ou de fertilidade sobre aconselhamento psicossocial, para você e para o seu parceiro ou a sua parceira.

Se uma nova gravidez demorar mais, o nosso guia sobre infertilidade explica quais passos fazem sentido então.

Perguntas frequentes

Quanto tempo esperar depois de um aborto espontâneo para engravidar de novo?

Segundo a diretriz de língua alemã, você não precisa esperar se não houver motivos contrários, como exames pendentes ou falta de preparo emocional (AWMF 015-076). A OMS recomenda 6 meses, mas se baseia em um único estudo. Uma metanálise encontrou, com intervalo mais curto, um novo aborto espontâneo com menos frequência (RR 0,82; Kangatharan 2017).

A mulher fica mais fértil depois de um aborto espontâneo?

Os dados são divergentes. Em uma coorte norueguesa, a chance por mês diminuiu levemente após um aborto espontâneo, para 0,83 vez (Arge 2022). Em um estudo chinês com 518 mulheres e testes de urina diários, após perdas muito precoces a chance de concepção no ciclo seguinte foi maior (razão de chances 2,6), mas o risco de uma nova perda precoce também (2,4) (Wang 2003). Isso não mostra que as mulheres ficam mais férteis depois.

Quando vem a ovulação depois de um aborto espontâneo?

Em um pequeno estudo com 18 mulheres, a primeira ovulação veio em média 29 dias após o aborto espontâneo, com variação de 13 a 103 dias, em todas antes da primeira menstruação (Donnet 1990).

Com que rapidez o hCG cai depois de um aborto espontâneo?

Em mulheres cuja gravidez de localização desconhecida regrediu sem tratamento, o hCG caiu em 2 dias em média 48% a 60% e, em 7 dias, 86% a 94%, conforme o valor inicial (Butts 2013). 95% tiveram após 2 dias uma queda de no mínimo 35% a 50% (AWMF 015-076, tabela 12). Evoluções mais lentas devem passar por investigação médica (NICE NG126).

Quando o teste de gravidez volta a ficar negativo depois de um aborto espontâneo?

Para abortos espontâneos, faltam estudos sistemáticos. Após uma interrupção por aspiração, em um estudo muito pequeno levou em média pouco mais de 5 semanas até ficar abaixo de 2 IU/l (Marrs 1979). A NICE recomenda, após conduta expectante ou com medicamentos, um teste de urina 3 semanas após o aborto espontâneo; se for positivo, segue-se uma investigação.

Qual é o risco de ter outro aborto espontâneo depois de um aborto espontâneo?

Na Noruega, após um aborto espontâneo, 19,8% das gravidezes seguintes terminaram de novo em aborto espontâneo, após dois seguidos 27,7%, após três ou mais 41,9% (Magnus 2019).

Depois de quantos abortos espontâneos se investiga?

A diretriz de língua alemã recomenda a investigação após três abortos espontâneos consecutivos e, em casos justificados, após dois (AWMF 015-050). ESHRE, ASRM e SOGC falam de abortos espontâneos recorrentes a partir de duas perdas.

A progesterona ajuda depois de um aborto espontâneo?

Em abortos espontâneos recorrentes sem causa conhecida (3 ou mais, 18 a 39 anos), a progesterona vaginal, dada de forma preventiva a partir do teste positivo, não trouxe vantagem comprovada (PROMISE: 65,8% contra 63,3% de nascidos vivos). A análise Cochrane 2025 vê, em abortos espontâneos recorrentes, provavelmente pouco ou nenhum efeito. Em caso de sangramento e pelo menos um aborto espontâneo anterior, a taxa de nascimentos subiu levemente (Cochrane 2021: RR 1,08, principalmente dados do PRISM). As diretrizes não concordam. Na Alemanha, esse uso é off-label, e os medicamentos exigem receita.

Existe proteção à maternidade depois de um aborto espontâneo?

Na Alemanha, desde 1º de junho de 2025, a partir da 13ª semana de gestação: 2 semanas, a partir da 17ª semana de gestação 6 e a partir da 20ª semana de gestação 8 semanas, se você informar o empregador e não quiser expressamente continuar trabalhando (§ 3, parágrafo 5, MuSchG). A Áustria não tem prazo de proteção, mas há quatro semanas de proteção contra demissão. Na Suíça, a indenização por maternidade só existe a partir de 23 semanas de gestação completas.

Fontes

Diretrizes e sociedades médicas

• Diretriz S2k: perda gestacional precoce no 1º trimestre, AWMF 015-076, versão 1.2, DGGG, OEGGG e SGGG, janeiro de 2025
• Diretriz S2k: diagnóstico e tratamento de mulheres com abortos espontâneos recorrentes, AWMF 015-050, versão 2.0, DGGG, OEGGG e SGGG, maio de 2026
• ESHRE Guideline Recurrent Pregnancy Loss, Update 2022, ESHRE, publicada em 1º de fevereiro de 2023
• Recurrent pregnancy loss: a committee opinion, Fertil Steril 2026;125:1023-41, ASRM Practice Committee, 2026
• Motan T et al.: Guideline No. 464: Recurrent Pregnancy Loss, J Obstet Gynaecol Can 2025;47:103167, SOGC
• Zegers-Hochschild F et al.: The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2025, Hum Reprod 2026;41(6):892-909
• NICE guideline NG126: Ectopic pregnancy and miscarriage, recomendações 1.9.2, 1.9.3, 1.10.5 e 1.11.7, NICE, última atualização em 17 de junho de 2026
• NICE NG126: Diagnosis of viable intrauterine pregnancy and of tubal ectopic pregnancy, recomendações 1.8.8 e 1.8.9, NICE
• NICE NG126: Support and information, recomendação 1.2.1, NICE
• Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss, ACOG, 2018, confirmado em 2025
• Report of a WHO technical consultation on birth spacing, WHO/RHR/07.1, OMS, 2007

Estudos e registros

• Magnus MC et al.: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage, BMJ 2019;364:l869
• Kangatharan C et al.: Interpregnancy interval following miscarriage and adverse pregnancy outcomes, Hum Reprod Update 2017;23:221-231
• Schliep KC et al.: Trying to Conceive After an Early Pregnancy Loss, Obstet Gynecol 2016;127:204-212
• Tessema GA et al.: Interpregnancy interval and adverse pregnancy outcomes among pregnancies following miscarriages or induced abortions in Norway, PLoS Med 2022;19:e1004129
• Yang W et al.: Impact of interpregnancy interval after pregnancy loss on subsequent frozen-thawed embryo transfer cycles, Reprod Biol Endocrinol 2026;24:58
• Donnet ML et al.: Return of ovarian function following spontaneous abortion, Clin Endocrinol 1990;33:13-20
• Arge LA et al.: The association between miscarriage and fecundability, Hum Reprod 2022;37:322-332
• Wang X et al.: Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy, Fertil Steril 2003;79:577-584
• Butts SF et al.: Predicting the decline in human chorionic gonadotropin in a resolving pregnancy of unknown location, Obstet Gynecol 2013;122:337-343
• Barnhart K et al.: Decline of serum human chorionic gonadotropin and spontaneous complete abortion, Obstet Gynecol 2004;104:975-981
• Desai D et al.: Human chorionic gonadotropin discriminatory zone in ectopic pregnancy: does assay harmonization matter?, Fertil Steril 2014;101:1671-1674
• Marrs RP et al.: Disappearance of human chorionic gonadotropin and resumption of ovulation following abortion, Am J Obstet Gynecol 1979;135:731-736
• van der Lugt B, Drogendijk AC: The disappearance of human chorionic gonadotropin from plasma and urine following induced abortion, Acta Obstet Gynecol Scand 1985;64:547-552
• Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register): Anuário 2024, p. 26 e 27
• Kolte AM et al.: Non-visualized pregnancy losses are prognostically important for unexplained recurrent miscarriage, Hum Reprod 2014;29:931-937
• Kolte AM et al.: Chance of live birth: a nationwide, registry-based cohort study, Hum Reprod 2021;36:1065-1073
• Lund M et al.: Prognosis for live birth in women with recurrent miscarriage, Obstet Gynecol 2012;119:37-43
• Coomarasamy A et al.: A Randomized Trial of Progesterone in Women with Recurrent Miscarriages (PROMISE), N Engl J Med 2015;373:2141-2148
• Coomarasamy A et al.: A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy (PRISM), N Engl J Med 2019;380:1815-1824
• Coomarasamy A et al.: Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence, Am J Obstet Gynecol 2020;223:167-176
• Devall AJ et al.: Progestogens for preventing miscarriage: a network meta-analysis, Cochrane Database Syst Rev 2021;4:CD013792
• Haas DM et al.: Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology, Cochrane Database Syst Rev 2025, CD003511.pub6
• Kaandorp SP et al.: Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage (ALIFE), N Engl J Med 2010;362:1586-1596
• Quenby S et al.: Heparin for women with recurrent miscarriage and inherited thrombophilia (ALIFE2), Lancet 2023;402:54-61

Medicamentos

• Informações de prescrição de um medicamento aprovado na Alemanha com 200 mg de progesterona micronizada para uso vaginal, versão de fevereiro de 2026
• Informações de prescrição de um medicamento aprovado na Alemanha com 10 mg de didrogesterona, versão de setembro de 2025
• Informação de risco sobre o caproato de hidroxiprogesterona, BfArM, 2024

Leis e autoridades

• § 3 Lei de Proteção à Maternidade (MuSchG)
• § 17 Lei de Proteção à Maternidade (MuSchG)
• § 24i SGB V, benefício de maternidade
• § 3 Lei de Continuação do Pagamento da Remuneração (EFZG)
• Regulamento de Prescrição de Medicamentos (AMVV), anexo 1
• Quais regras valem para abortos espontâneos e natimortos?, Portal da Família do governo federal alemão
• § 10 Lei de Proteção à Maternidade de 1979 (Áustria), RIS
• § 8 Lei das Parteiras (Áustria), RIS
• Assistência de parteira passa a valer também em abortos espontâneos, Correspondência Parlamentar nº 612, Parlamento da Áustria, 12 de junho de 2024
• Circular sobre a indenização por maternidade (KS MSEAE), nº marginal 1043, Escritório Federal de Seguros Sociais (BSV), versão de 1º de janeiro de 2025
• Código das Obrigações (OR), art. 324a e 336c, Fedlex