SOP e gravidez: letrozol, clomifeno, metformina e FIV em resumo

Muitas mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP) se fazem a mesma pergunta: “Será que eu consigo engravidar?” A resposta honesta é: na maioria dos casos, sim. Muitas vezes leva mais tempo do que para outros casais, e às vezes é preciso apoio. Segundo a OMS, até 70% das pessoas afetadas não sabem que têm SOP. Às vezes isso só aparece quando a gravidez demora a vir.

Este guia resume o que as diretrizes recomendam hoje: a diretriz internacional de SOP (2023), a diretriz alemã de SOP da AWMF (2025), a diretriz DACH (Alemanha, Áustria e Suíça) sobre o diagnóstico antes de um tratamento de fertilidade (2026) e a primeira diretriz da OMS sobre infertilidade (2025). Quando elas se contradizem, apresentamos os dois pontos de vista. Cada número de sucesso vem com o grupo ao qual ele se aplica. Uma taxa de nascidos vivos de um estudo dos EUA com IMC médio de 35 não pode simplesmente ser transferida para você.

Segundo a OMS, a SOP é a causa mais frequente de ausência de ovulação. Para uma visão geral de todos os motivos em mulheres e homens, veja nosso guia sobre infertilidade.

Caixa de dados: as etapas do tratamento da SOP segundo as diretrizes

Um estilo de vida saudável acontece sempre em paralelo. A etapa 1 é a indução da ovulação com comprimidos: o letrozol é a primeira escolha segundo a diretriz internacional (2023), a diretriz alemã de SOP (2025) e a OMS (2025); a diretriz DACH (2026) cita letrozol ou clomifeno. A etapa 2 são as injeções hormonais (gonadotrofinas) ou uma laparoscopia com drilling ovariano. A etapa 3 é a FIV.

Letrozol e metformina não são aprovados para o desejo de ter um filho na Alemanha e são prescritos off-label. O clomifeno é aprovado para essa finalidade. Os três só estão disponíveis com receita médica.

O que é a SOP (agora: PMOS)?

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um dos distúrbios hormonais mais comuns em mulheres em idade fértil. Dependendo dos critérios, de 10 a 13% das mulheres são afetadas (diretriz internacional 2023, OMS 2026). A diretriz alemã de SOP cita de 8 a 13%. Um consenso internacional publicado na revista científica Lancet fala em 2026 de cerca de uma em cada oito mulheres.

Desde maio de 2026 existe um novo nome: Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome, em português algo como síndrome ovariana metabólica poliendócrina, abreviado como PMOS. 56 organizações o definiram em um processo de consenso mundial com 14.360 respostas de pesquisa. O nome antigo é considerado impreciso porque sugere cistos patológicos, embora não sejam cistos verdadeiros, e porque hormônios e metabolismo são afetados (Lancet 2026). Vale uma fase de transição. A diretriz DACH sobre o diagnóstico de fertilidade (2026) já escreve “síndrome ovariana polimetabólica (PMOS)”. A agência britânica NICE está desenvolvendo sua nova diretriz com o novo nome, e a publicação é esperada para 27 de janeiro de 2027. Neste texto continuamos com SOP, porque é isso que a maioria das pessoas pesquisa.

Importante é o termo “cistos”: os ovários, na SOP, não estão cobertos por cistos patológicos. No ultrassom veem-se muitos folículos pequenos e não amadurecidos, de 2 a 9 mm (diretriz internacional 2023).

A SOP afeta o corpo inteiro. Segundo a diretriz alemã de SOP, ela está associada a sobrepeso, esteatose hepática (MASLD) e apneia do sono, e a tireoidite de Hashimoto ocorre de 3 a 4 vezes mais (AWMF 2025). Depressão e transtornos de ansiedade também são mais frequentes. Por isso, a diretriz internacional recomenda perguntar ativamente sobre eles.

Diagnóstico: critérios de Roterdã e AMH

Em adultas, a SOP é diagnosticada pelos critérios de Roterdã atualizados. Duas de três características precisam estar presentes, e outras causas precisam ser descartadas (diretriz internacional 2023, AWMF 2025). Nem toda mulher com SOP tem, portanto, todos os sinais.

Fonte: diretriz internacional de SOP 2023, recomendações 1.1.1, 1.4.4, 1.5.1 a 1.5.5; AWMF 089-004 (2025), recomendação 1.2.1.

Se o aparelho de ultrassom é mais antigo ou a imagem é ruim, um volume ovariano de pelo menos 10 ml ou pelo menos 10 folículos por plano de corte é considerado alterado. A diretriz alemã diferencia por transdutor: com 8 MHz, pelo menos 20 folículos e/ou pelo menos 10 ml; com 5 MHz, pelo menos 12 folículos e/ou pelo menos 10 ml (AWMF 2025).

AMH em vez de ultrassom: desde 2023, o hormônio antimulleriano (AMH) no sangue pode, em adultas, substituir o ultrassom para descrever os ovários típicos. Como teste único para o diagnóstico, porém, o AMH não serve. Em adolescentes, não se deve usar nem AMH nem ultrassom, pois ali são necessários distúrbio do ciclo e hiperandrogenismo. Quando essas duas características estão presentes, também em adultas não são necessários nem ultrassom nem AMH. Como os valores de AMH se distribuem por idade nos estudos, mostra a nossa Tabela de AMH. Seu próprio resultado é interpretado pela sua médica ou pelo seu médico.

Descartar outras causas: segundo a diretriz internacional, isso inclui TSH (tireoide), prolactina, 17-OH-progesterona e FSH, e, se necessário, outros testes para síndrome de Cushing ou tumores da glândula suprarrenal. LH e FSH ajudam a diferenciar uma falta de hormônios de comando da hipófise (hipogonadismo hipogonadotrófico).

Verificar a ovulação: se há ovulação, mesmo com ciclo regular, pode ser esclarecido pelo valor de progesterona na segunda metade do ciclo (diretriz internacional 2023). Mais sobre essa fase do ciclo você lê no artigo sobre insuficiência lútea.

Insulina e glicemia: a insulina não é medida rotineiramente para o diagnóstico, porque os métodos de medição são imprecisos. Para a glicemia, o teste de tolerância à glicose oral de 75 g (TOTG) é o teste mais exato, independentemente do peso (diretriz internacional 2023).

É possível engravidar com SOP?

Sim, na maioria dos casos. Isso mostram estudos de longo prazo que acompanharam mulheres por muitos anos.

Na Suécia, 86,7% das mulheres com SOP que queriam engravidar tinham dado à luz pelo menos um filho. No grupo de comparação sem SOP, eram 91,6%. Das mulheres com SOP que tiveram um filho, 73,6% engravidaram espontaneamente (Hudecova 2009, 91 mulheres com SOP, 87 sem, acompanhamento a partir dos 35 anos).

Em uma coorte de nascimentos finlandesa, mulheres com distúrbio do ciclo e crescimento aumentado de pelos tinham, até os 44 anos, tido pelo menos um filho com frequência semelhante à de mulheres sem essas queixas: 75,2% contra 79,0%, e a diferença não foi significativa. Mas elas tiveram, em média, menos filhos (1,9 contra 2,4) e precisaram com mais frequência de um tratamento de fertilidade (6,1% contra 2,4%). O diagnóstico baseava-se, nesse caso, em informações próprias sobre as queixas, não em um diagnóstico de SOP confirmado por médico (West 2014, 153 mulheres com queixas).

A diretriz alemã de SOP resume: mulheres com SOP que ainda ovulam engravidam, na maioria das vezes, sem tratamento adicional. Até o primeiro e o segundo filho leva mais tempo, e elas têm menos filhos no total. A probabilidade de ter algum filho, porém, é quase a mesma (AWMF 2025).

Com tratamento, o quadro é este: em um grande estudo comparativo dos EUA, com letrozol, em até cinco ciclos, 41,2% das mulheres engravidaram (teste de gravidez positivo) e 27,5% tiveram um filho. Pelo menos uma ovulação ocorreu em 88,5%. Participaram 750 mulheres nos EUA com IMC médio de 35 (Legro 2014).

Independentemente da SOP, a idade tem um papel grande. Isso aparece claramente na reprodução assistida: no Registro Alemão de FIV, a taxa de nascidos vivos por transferência embrionária foi de 30,9% em mulheres de 30 a 34 anos e de 9,3% em mulheres de 41 a 44 anos (FIV 2019 a 2023, todas as indicações, não apenas SOP).

Por que a SOP prejudica a fertilidade

O principal motivo é a ovulação rara ou ausente (AWMF 2025). Os folículos começam a amadurecer, mas não crescem até a ovulação. Sem ovulação, nenhum óvulo pode ser fertilizado. E, como ela só acontece raramente, geralmente leva mais tempo até a gravidez.

No sistema hormonal, isso aparece com frequência em uma liberação aumentada de LH, o hormônio luteinizante da hipófise (AWMF 2025). Isso afeta muitas, mas não todas as mulheres com SOP, e não é um critério de diagnóstico.

Resistência à insulina: muitas mulheres com SOP respondem pior à insulina. Em um estudo australiano com o método de medição mais exato (clamp euglicêmico-hiperinsulinêmico), 75% das mulheres magras e 95% das mulheres com sobrepeso com SOP tinham resistência à insulina. Entre mulheres com sobrepeso sem SOP, eram 62% (Stepto 2013, 40 mulheres com SOP, 33 sem). O corpo então libera mais insulina, e níveis altos de insulina estimulam os ovários a produzir mais hormônios masculinos.

Peso: o sobrepeso piora, nos tratamentos de fertilidade, as taxas de gravidez, de aborto espontâneo e de nascidos vivos (diretriz internacional 2023). Por isso o estilo de vida tem um papel em todas as diretrizes, mais sobre isso abaixo.

Quando buscar avaliação?

Se você tem ciclo regular e nenhuma causa conhecida, valem os prazos habituais: abaixo de 35 anos, você faz avaliação médica após 12 meses sem gravidez; a partir de 35, após 6 meses (ASRM 2023). Acima de 40, a diretriz DACH (2026) recomenda ir direto a uma clínica de fertilidade, sem esperar.

Se o seu ciclo é muito irregular ou a menstruação não vem de jeito nenhum, você não precisa esperar um ano. A diretriz britânica NICE (2026) recomenda um encaminhamento já na primeira consulta quando uma causa é suspeita ou conhecida. Ela cita expressamente como exemplo menstruações irregulares ou ausentes. O mesmo vale ali para todas as mulheres a partir de 36 anos. A diretriz alemã de SOP fala, em ciclos de mais de 38 dias, de infertilidade já após 3 a 6 meses sem gravidez (AWMF 2025).

Antes de qualquer tratamento, o parceiro ou a parceira também é examinado, pois um fator masculino muda o plano (AWMF 2025). Fazem parte da avaliação básica, segundo a diretriz internacional, um perfil hormonal e um ultrassom, peso (IMC) e pressão arterial, a glicemia por TOTG ou HbA1c, os exames preventivos habituais e um espermograma. Dependendo da situação, soma-se um teste para verificar se as trompas de Falópio estão permeáveis. Um TOTG deve ser oferecido a todas as mulheres com SOP sem diabetes conhecido antes de uma gravidez ou de um tratamento de fertilidade.

Quais exames existem e quanto custam, explica nosso artigo Teste de fertilidade para mulheres. Com ciclo regular, a Calculadora de Período Fértil mostra os dias férteis e, se você quiser, lembra quando uma avaliação é devida.

As etapas do tratamento em resumo

As diretrizes descrevem um caminho em etapas. A rapidez com que se passa de uma etapa para a seguinte depende da sua idade, do tempo de desejo de engravidar e de outros resultados.

Fontes: diretriz internacional de SOP 2023, algoritmo 2 e recomendações 5.3.1, 5.5.5, 5.6.1, 5.7.0.1; AWMF 089-004 (2025); AWMF 015-085 (2026); OMS 2025.

Uma fase prévia fixa só com metformina, antes de induzir a ovulação, nenhuma diretriz prevê. A diretriz alemã de SOP e a diretriz DACH permitem, porém, a metformina como uma possibilidade de indução da ovulação, mais sobre isso em metformina. A diretriz internacional acrescenta dois pontos: gonadotrofinas (mais eficazes, mas mais caras e com mais gestações múltiplas) e metformina (menos eficaz) também podem ser consideradas como primeira opção para mulheres bem informadas. E quantos ciclos dura uma etapa antes de seguir adiante, você decide junto com a sua médica ou o seu médico, conforme a idade e as possibilidades. Uma inseminação intrauterina (IIU) não é uma etapa própria no esquema da diretriz internacional, mais sobre isso mais adiante.

Estilo de vida e peso

Em caso de sobrepeso, deve-se aconselhar a perda de peso antes de uma gravidez, e a meta segundo a diretriz alemã é de 5 a 10% do peso corporal (AWMF 2025, consenso 18 de 18). A diretriz internacional não cita percentual. Ela destaca que o controle do peso pode trazer melhoras clinicamente relevantes e que um estilo de vida saudável ajuda mesmo sem perda de peso.

Quanto a perda de peso traz para a ovulação, mostra um estudo dos EUA, ainda que com limitações: 149 mulheres com SOP e IMC de 27 a 42 receberam por 16 semanas a pílula, um programa de estilo de vida ou ambos. No programa de estilo de vida, o peso foi reduzido com substitutos de refeição e medicamentos adicionais para emagrecer (sibutramina ou orlistate), em média 6,2% e 6,4% do peso corporal, respectivamente. Depois, todas as mulheres receberam clomifeno por até quatro ciclos. Ao longo desses ciclos, 60% tiveram ovulação após o programa de estilo de vida, 67% após o programa de estilo de vida mais a pílula e 46% após a pílula isolada. Tiveram um filho 26%, 24% e 12%, e a diferença não foi estatisticamente significativa (Legro 2015). Os resultados valem, portanto, para o emagrecimento com medicamentos seguido de clomifeno. A sibutramina não é mais aprovada na UE desde 2010.

Alimentação: não existe dieta específica para SOP

Muitos guias prometem uma dieta especial para SOP. As diretrizes veem isso de forma mais sóbria: não há evidências de que uma forma de alimentação seja superior a outra, nem para peso, metabolismo, hormônios ou fertilidade (diretriz internacional 2023, recomendação condicional, evidência de certeza muito baixa). A diretriz alemã recomenda uma alimentação saudável em geral que combine com você, por exemplo segundo as recomendações da Sociedade Alemã de Nutrição, mediterrânea ou vegetariana (AWMF 2025).

Uma dieta de baixo índice glicêmico melhorou, em uma revisão, a resistência à insulina (HOMA-IR), algumas gorduras no sangue e a testosterona total, mas não o peso, a glicemia de jejum nem o índice de androgênios livres (10 estudos, 403 mulheres, citado na AWMF 2025). A alimentação complementa o tratamento, não o substitui.

Atividade física

A diretriz internacional recomenda a adultas de 18 a 64 anos, por semana, de 150 a 300 minutos de atividade física moderada ou de 75 a 150 minutos de atividade intensa. Somam-se exercícios de fortalecimento muscular em dois dias não consecutivos. Quem quer emagrecer precisa de pelo menos 250 minutos de atividade moderada ou 150 minutos de atividade intensa por semana. Um determinado esporte ou intensidade não é comprovadamente melhor que outro. O treino de força é, portanto, uma boa possibilidade, mas não uma obrigação. O importante é o que você consegue manter a longo prazo.

Injeções para emagrecer e cirurgia

Os agonistas do receptor de GLP-1, muitas vezes chamados de injeções para emagrecer, devem ser usados para objetivos de fertilidade apenas em estudos (diretriz internacional 2023). Durante o tratamento é necessária uma contracepção segura. Com desejo de engravidar, conforme o princípio ativo, deve-se continuar com contracepção por até dois meses após a interrupção (AWMF 2025).

Uma cirurgia para redução de peso (cirurgia bariátrica) pode melhorar a ovulação e as taxas de gravidez. Depois, usa-se contracepção até o peso se estabilizar, segundo a diretriz internacional geralmente por cerca de um ano, segundo a diretriz alemã de 12 a 24 meses.

Não esqueça a saúde mental

A SOP e a infertilidade pesam sobre muitas mulheres. Um ciclo imprevisível, questões de peso e uma imagem corporal alterada costumam vir juntos. Depressão e transtornos de ansiedade são mais frequentes na SOP, e a diretriz internacional recomenda uma triagem ativa (nível mais alto de evidência). Fale sobre isso se a situação pesa para você. O apoio psicológico faz parte de um bom acompanhamento e não é sinal de fraqueza.

Ácido fólico, vitamina D e suplementos

Ácido fólico: a rede alemã Gesund ins Leben (Healthy Start Network) recomenda em 2026 400 µg de ácido fólico por dia (ou folatos equivalentes) assim que existe o desejo de engravidar, até o fim da 12ª semana de gestação. Quem não começou pelo menos quatro semanas antes da concepção toma 800 µg até o fim da 12ª semana. Em caso de sobrepeso vale a mesma dose. Mais sobre isso em nosso artigo sobre ácido fólico para engravidar.

Aqui as recomendações se contradizem: a diretriz internacional de SOP (2023) cita, com IMC acima de 30, uma dose maior, sem indicar um número. As recomendações mais recentes da Alemanha (2026) e do Reino Unido não preveem isso. Segundo a NICE (2025), a partir de um IMC de 25 não são necessários mais de 400 µg. A NICE recomenda 5 mg apenas com fatores de risco adicionais para defeito do tubo neural, como histórico pessoal ou familiar, certas doenças ou certos medicamentos. Se esse fator de risco existe no seu caso, você esclarece com o seu médico ou a sua médica.

A diretriz internacional também aconselha começar as vitaminas habituais do acompanhamento pré-natal com o início da indução da ovulação.

Vitamina D: nem a diretriz internacional nem a alemã de SOP recomendam a medição rotineira do nível de vitamina D. De modo geral, ou seja, não especificamente para SOP, vale na Alemanha: quem não consegue produzir vitamina D suficiente pela pele toma 20 µg (800 UI) por dia. Uma deficiência só pode ser constatada por uma médica ou um médico (Gesund ins Leben 2026).

Outros suplementos alimentares: a diretriz alemã de SOP desaconselha suplementos alimentares e métodos complementares, porque sua eficácia não está comprovada (AWMF 2025, consenso 11 de 11). Quais vitaminas têm respaldo no desejo de engravidar, explica nosso artigo sobre vitaminas para engravidar.

Inositol na SOP

O inositol é muito usado como suplemento. Os dados são fracos. A diretriz internacional considera o inositol, em geral, uma opção conforme a preferência pessoal, com dano limitado e possíveis benefícios para o metabolismo, mas benefício limitado para ovulação, crescimento de pelos e peso. Ela não pode recomendar uma forma ou dose específica. Em caso de crescimento aumentado de pelos e gordura abdominal, a metformina é preferível.

Para o desejo de engravidar, a diretriz classifica o inositol como experimental: benefícios e riscos são incertos demais para recomendá-lo como terapia de fertilidade, e efeitos colaterais e segurança são desconhecidos (diretriz internacional 2023, evidência de certeza muito baixa). A revisão feita para a diretriz encontrou, em 30 estudos com 2.230 participantes, apenas indícios limitados e inconclusivos (Fitz 2024). A diretriz DACH (2026) considera os dados insuficientes para uma recomendação. Antes e durante uma FIV na SOP, a sociedade científica europeia ESHRE provavelmente não recomenda o mioinositol (ESHRE 2025). Mais sobre formas, doses de estudos e efeitos colaterais no guia Mioinositol para engravidar.

Letrozol: primeira escolha para a indução da ovulação

O letrozol pertence aos inibidores da aromatase. Ele reduz a produção de estrogênio, o que faz a hipófise liberar mais FSH, o hormônio que faz os folículos amadurecerem.

O que as diretrizes dizem: a diretriz internacional de SOP recomenda o letrozol como primeira escolha medicamentosa para mulheres com SOP sem ovulação e sem outros problemas de fertilidade, com o nível mais alto de evidência (2023). A diretriz alemã de SOP escreve que o letrozol deveria ser a primeira escolha, e clomifeno e/ou gonadotrofinas a segunda (AWMF 2025). A OMS recomenda o letrozol antes de clomifeno ou metformina, e isoladamente em vez de junto com a metformina (2025). A diretriz DACH (2026), por outro lado, cita letrozol ou clomifeno com a mesma importância como terapia de primeira linha.

O que os estudos mostram: na revisão Cochrane de 2022, o letrozol levou a mais nascimentos do que o clomifeno e medicamentos semelhantes (razão de chances (odds ratio) 1,72; 1,40 a 2,11; 11 estudos, 2.060 mulheres, evidência de alta certeza). Se a chance de um filho com clomifeno é de 20%, isso corresponde a 27 a 35% com letrozol. Em hiperestimulação (0,5% cada), abortos espontâneos por gravidez (24% e 25%) e gestações múltiplas, não houve diferença. A OMS chega, em sua análise, a um risco relativo de 1,52 (1,28 a 1,82) para um nascido vivo com letrozol em comparação com clomifeno.

O estudo individual mais importante é o estudo dos EUA de Legro (2014) com 750 mulheres:

População: mulheres com SOP de 18 a 40 anos (média de 28,9), IMC médio 35, cavidade uterina normal, pelo menos uma trompa de Falópio permeável, parceiros com pelo menos 14 milhões de espermatozoides por ml, EUA. A diferença nos gêmeos não foi significativa (risco relativo 0,46; 0,13 a 1,58).

Considerando todos os estudos, portanto, com letrozol não se tem gêmeos com menos frequência do que com clomifeno: na revisão Cochrane, a taxa de gestações múltiplas foi de 1,6% com letrozol e 2,2% com clomifeno, sem diferença segura (Cochrane 2022).

Esquema e acompanhamento

No estudo de Legro, as mulheres tomaram 2,5 mg de letrozol por dia durante cinco dias a partir do 3º dia do ciclo, e, na ausência de ovulação, a dose foi aumentada até 7,5 mg. Segundo a OMS, a tomada do 3º ao 7º dia do ciclo é habitual. A dose e o esquema são definidos pela sua médica ou pelo seu médico.

A diretriz alemã de SOP recomenda acompanhamento por ultrassom até a ovulação. Se vários folículos amadurecem ao mesmo tempo, aconselha-se nesse ciclo contracepção com preservativo ou abstinência de relações sexuais, para evitar gestações múltiplas (AWMF 2025). A ovulação pode ser desencadeada após o ultrassom com uma injeção de hCG, se não amadurecem folículos demais. Ela ocorre então cerca de 34 a 36 horas depois (AWMF 2025).

Efeitos colaterais e segurança

No estudo de Legro, as mulheres com letrozol tiveram menos ondas de calor do que com clomifeno (20,3% contra 33,0%), mas mais cansaço (21,7% contra 14,9%) e tontura (12,3% contra 7,6%).

O letrozol não deve ser tomado se uma gravidez puder existir (diretriz internacional 2023). Sobre a segurança para o bebê, há dois pontos de vista: a bula alemã cita, devido a relatos isolados de malformações, a suspeita de um efeito nocivo ao feto e exclui uma gravidez. A diretriz internacional não vê nos estudos uma taxa de malformações maior do que com clomifeno ou após concepção natural. A OMS avalia os dados como heterogêneos e os dados de segurança, no conjunto, como tranquilizadores.

Aprovação e custos

Esta seção vale apenas para a Alemanha.

Na Alemanha, o letrozol só é aprovado para o tratamento de câncer de mama após a menopausa. A bula cita até expressamente um perfil hormonal pré-menopausa como contraindicação, assim como gravidez e amamentação. O uso para o desejo de engravidar é, portanto, off-label. Também a agência europeia de medicamentos EMA e a agência norte-americana FDA não aprovaram o letrozol para a indução da ovulação (OMS 2025). Por isso, a diretriz alemã de SOP exige um esclarecimento sobre a falta de aprovação, o benefício, os efeitos colaterais e as alternativas, documentado por escrito.

Para o seguro de saúde, isso significa: prescrições off-label só excepcionalmente são uma prestação do seguro de saúde público. O letrozol para SOP não consta da lista de uso off-label da Diretriz de Medicamentos (Arzneimittel-Richtlinie, G-BA, situação em 11 de junho de 2026). Por isso, em geral você o recebe com receita particular. Se um seguro de saúde privado o reembolsa, você esclarece antes com a sua seguradora. Onde o letrozol não pode ser usado, a diretriz internacional recomenda outros medicamentos para a indução da ovulação.

Clomifeno: aprovado e reembolsável

O clomifeno age principalmente por receptores de estrogênio no hipotálamo, uma central de comando no cérebro (OMS 2025). O cérebro registra aparentemente pouco estrogênio e libera mais FSH e LH. Com isso, os folículos amadurecem melhor.

Aprovação: o clomifeno é aprovado na Alemanha para desencadear a ovulação em mulheres sem ovulação. Ele exige receita e é reembolsado pelo seguro de saúde público (AWMF 2025). Segundo a diretriz alemã de SOP, porém, o clomifeno não é mais a primeira escolha na SOP.

Esquema segundo a bula: começa-se com 50 mg por dia durante cinco dias, no ou por volta do 5º dia do ciclo após uma menstruação natural ou uma sangria provocada com um progestágeno. Quando a menstruação demora muito a vir, pode-se começar a qualquer momento. Se não houver ovulação, no ciclo seguinte vêm 100 mg durante cinco dias. Mais de 100 mg por dia durante cinco dias não são previstos segundo a bula, nem mais de seis ciclos de tratamento. Três ciclos são considerados uma duração de tratamento suficiente. Na síndrome dos ovários policísticos, a bula recomenda uma dose menor ou uma tomada mais curta. A maioria das mulheres que respondem tem a ovulação já no primeiro ciclo. Segundo a OMS, o clomifeno costuma ser tomado por cinco dias, do 3º ao 7º ou do 5º ao 9º dia do ciclo.

Importante: um tratamento apenas com progestágenos não deve ser usado, segundo a diretriz DACH, para favorecer uma gravidez. Os progestágenos servem aqui só para provocar uma sangria antes do tratamento propriamente dito.

150 mg são off-label: no estudo de Legro e em outros grandes estudos, foram usadas doses de até 150 mg. Isso está acima da dose máxima alemã.

Resultados: no estudo de Legro, com clomifeno houve ovulação em 48,3% dos ciclos. Em até cinco ciclos, 27,4% das mulheres engravidaram e 19,1% tiveram um filho (Legro 2014). Em um estudo mais antigo de seis meses, 22,5% das mulheres tiveram um filho com clomifeno (Legro 2007, 626 mulheres, EUA).

Efeitos colaterais e riscos: são frequentes as ondas de calor, no estudo de Legro em 33,0%. Distúrbios visuais são um motivo para interromper o clomifeno. Quem teve distúrbios visuais em um tratamento anterior não deve tomá-lo de novo. Nos estudos clínicos para a aprovação, 7,9% das gestações eram múltiplas (6,9% de gêmeos, 2.369 gestações). Por isso a diretriz alemã recomenda acompanhamento por ultrassom até a ovulação. Ela também aponta um risco ligeiramente aumentado de tumores borderline do ovário após mais de 12 ciclos (AWMF 2025). Segundo a diretriz DACH, toda indução da ovulação deve ser acompanhada por ultrassom (2026).

Clomifeno mais metformina

A combinação de clomifeno e metformina leva, segundo a diretriz internacional, a mais ovulações e gravidezes clínicas do que o clomifeno isolado. Se isso também resulta em mais nascimentos não está comprovado com segurança: na revisão Cochrane, a razão de chances (odds ratio) para um nascido vivo foi de 1,27 (0,98 a 1,65; 10 estudos, 1.219 mulheres). Queixas gastrointestinais foram nitidamente mais frequentes com a combinação (Cochrane 2019). A OMS recomenda a combinação onde o letrozol não é permitido, em vez de clomifeno ou metformina isolados. Para o nascido vivo, ela encontrou um risco relativo de 1,20 (0,95 a 1,52).

Quando o clomifeno não desencadeia a ovulação

No estudo de Legro, 23,4% das mulheres não tiveram nenhuma ovulação com clomifeno, com doses de até 150 mg e IMC médio de 35. A revisão Cochrane sobre o drilling ovariano cita cerca de 20% sem ovulação com clomifeno. Especialistas falam então de resistência ao clomifeno. Os próximos passos são descritos nas seções sobre gonadotrofinas e drilling ovariano.

Metformina na SOP

A metformina soa, à primeira vista, surpreendente para o desejo de engravidar, pois é um medicamento para diabetes. Ela é usada na SOP porque pode melhorar a resistência à insulina. Para a ovulação isoladamente, porém, é menos eficaz do que letrozol ou clomifeno. Aqui você encontra o que os estudos realmente mostram sobre a metformina na SOP.

Aprovação: off-label na SOP

Na Alemanha, a metformina exige receita e é aprovada para diabetes tipo 2, em adultos e crianças a partir de 10 anos. Para SOP ou desejo de engravidar ela não é aprovada, e o uso é off-label (bula da metformina, AWMF 2025). A diretriz DACH (2026) também registra isso expressamente. Também a OMS aponta que a metformina é usada off-label na SOP.

Na lista de uso off-label da Diretriz de Medicamentos, a metformina consta apenas com uma entrada para a prevenção de COVID longa ou pós-COVID, não para SOP (G-BA, situação em 11 de junho de 2026). O seguro de saúde público, em geral, não precisa pagá-la para SOP. Converse antes com o seu consultório sobre como ela é prescrita.

Efeito sobre o metabolismo e o ciclo

Em adultas com IMC a partir de 25, a metformina deve, segundo a diretriz internacional, ser considerada para melhorar peso e valores metabólicos como resistência à insulina, glicemia e gorduras no sangue. Essa é uma recomendação condicional com evidência de certeza muito baixa. Com IMC abaixo de 25 ela pode ser considerada, e aqui a evidência é limitada. Metformina e uma mudança ativa do estilo de vida funcionam de modo semelhante.

A diretriz alemã de SOP prevê a metformina para apoiar a perda de peso e para melhorar as taxas de ovulação e de nascidos vivos (AWMF 2025, consenso 18 de 18). Ela cita uma metanálise segundo a qual mulheres após seis meses de metformina mais mudança do estilo de vida tinham ciclos mais regulares do que só com mudança do estilo de vida. Com que rapidez isso aparece em uma mulher individual não se pode ler nos estudos.

A metformina ajuda a engravidar?

Um pouco, mas menos do que os outros medicamentos. A diretriz internacional considera a metformina isolada possível em mulheres sem ovulação, com a observação de que existem medicamentos mais eficazes. O clomifeno é, segundo essa diretriz, preferível. Aqui a diretriz alemã de SOP diverge: devido aos dados heterogêneos, ela não prefere nenhum dos dois e cita como vantagem da metformina que não é necessário acompanhamento do ciclo por ultrassom (AWMF 2025). Segundo a diretriz DACH (2026), a metformina pode ser dada isoladamente ou junto com letrozol ou clomifeno para aumentar a taxa de ovulação. A OMS, por outro lado, aconselha dar letrozol isoladamente em vez de junto com a metformina, porque a combinação não aumentou a taxa de nascidos vivos (risco relativo 1,00; 0,61 a 1,65; OMS 2025). A OMS avalia a metformina isolada como menos eficaz do que clomifeno ou letrozol isolados.

Uma razão de chances (odds ratio) ou um risco relativo acima de 1 significa mais nascimentos, e a faixa entre parênteses mostra a incerteza estatística. Se ela chega abaixo de 1, a vantagem não é segura.

Na revisão Cochrane (41 estudos, 4.552 mulheres), a metformina em comparação com placebo também melhorou a taxa de gravidezes clínicas (razão de chances 1,98) e as ovulações (razão de chances 2,64). Para a comparação metformina contra clomifeno, os dados foram heterogêneos. Em mulheres com obesidade houve com metformina menos nascimentos do que com clomifeno (razão de chances 0,30), mas a evidência é de certeza muito baixa e se baseia em apenas dois estudos com 500 mulheres. As autoras expressamente não tiram daí nenhuma conclusão (Cochrane 2019).

No estudo de Legro de 2007, não houve gestações múltiplas com metformina isolada (0%); com clomifeno a proporção foi de 6,0%, e com a combinação de 3,1% das gestações.

Dose e efeitos colaterais

A diretriz internacional aconselha começar com dose baixa e aumentar em passos de 500 mg a cada uma a duas semanas. Comprimidos de liberação prolongada podem reduzir os efeitos colaterais. Como dose máxima, ela cita 2,5 g por dia em adultas e 2 g em adolescentes. A bula para diabetes tipo 2 permite até 3 g por dia, divididos em três tomadas. A dose exata é definida pela sua médica ou pelo seu médico.

O efeito colateral mais comum são queixas gastrointestinais como náusea, vômito, diarreia e dor abdominal. Segundo a revisão Cochrane, elas afetam, estima-se, de 22 a 40% das mulheres com metformina e 10% com placebo (evidência de certeza moderada). As queixas aparecem geralmente no início, dependem da dose e costumam passar por conta própria. Aumentar a dose aos poucos e tomar junto às refeições ajuda. A longo prazo, o nível de vitamina B12 pode cair. Recomenda-se um controle em caso de fatores de risco, por exemplo após uma cirurgia para redução de peso ou com alimentação vegana. Com função renal muito reduzida (taxa de filtração glomerular abaixo de 30), a metformina não pode ser tomada, e outras contraindicações são citadas na bula.

Metformina na FIV

Em uma FIV, a metformina pode, segundo a diretriz internacional, ser usada no chamado protocolo longo com agonista, para reduzir o risco de hiperestimulação e de aborto espontâneo (recomendação condicional, evidência de baixa certeza). A dose é então de 1.000 a 2.500 mg por dia, e a suspensão ocorre no teste de gravidez ou com o início da menstruação. A diretriz alemã de SOP também a recomenda no protocolo com agonista. No protocolo antagonista, a ESHRE provavelmente não recomenda a metformina de rotina (ESHRE 2025).

Uma revisão Cochrane com 13 estudos e 1.132 mulheres constatou que a metformina possivelmente torna a síndrome de hiperestimulação ovariana menos frequente (risco relativo 0,46; 0,29 a 0,72): com 20% de risco sem metformina, seriam 6 a 14% com metformina. Se nascem mais filhos permaneceu incerto no protocolo longo (risco relativo 1,30; 0,94 a 1,79). No protocolo antagonista houve, em um estudo, até menos nascimentos (risco relativo 0,48) (Tso 2020).

Metformina na gravidez

Aqui as diretrizes diferem. A diretriz internacional não recomenda a metformina de rotina na gravidez. Ela não impede diabetes gestacional nem abortos espontâneos tardios, hipertensão, pré-eclâmpsia ou um peso ao nascer muito alto. Em certas situações, por exemplo com risco aumentado de parto prematuro, ela pode ser considerada. As consequências de longo prazo para as crianças são incertas. A diretriz alemã de SOP permite continuar um tratamento já iniciado antes da gravidez até o fim da 12ª semana de gestação (AWMF 2025).

No estudo escandinavo PregMet2, 487 gestantes com SOP foram designadas por sorteio para metformina ou um grupo de comparação, a partir do fim do primeiro trimestre até o parto. Abortos espontâneos tardios ou partos prematuros ocorreram em 5% contra 10%, e a diferença não foi significativa (razão de chances 0,50; 0,22 a 1,08). O diabetes gestacional foi igualmente frequente (25% contra 24%). Em uma análise conjunta não planejada previamente dos três estudos PregMet, a taxa foi de 5% contra 10% (razão de chances 0,43; 0,23 a 0,79). Isso é um indício, mas ainda não uma prova (Løvvik 2019). A metformina passa pela placenta para o bebê. Dados de registros de mais de 1.000 nascimentos não mostram risco aumentado de malformações (bula da metformina).

Se você continua com a metformina após um teste positivo, converse com a sua médica ou o seu médico.

Quando os comprimidos não funcionam: gonadotrofinas

Gonadotrofinas são injeções hormonais com FSH, em parte combinado com LH. A diretriz internacional as cita como segunda escolha medicamentosa quando os comprimidos não levaram ao sucesso. A OMS as recomenda antes do drilling ovariano (recomendação condicional, evidência de baixa certeza), e a diretriz DACH (2026) também as cita como segunda escolha. Uma visão geral dos tratamentos hormonais é dada por nosso artigo sobre tratamento hormonal para engravidar.

Aprovação: as gonadotrofinas exigem receita. A folitropina alfa é aprovada na UE, entre outros usos, para mulheres sem ovulação, também com SOP, quando o clomifeno não funcionou. Quem recebe gonadotrofinas após o letrozol, sem tentativa prévia de clomifeno, não é coberto pelo texto dessa aprovação.

Esquema: recomenda-se um esquema de dose baixa, no qual a dose sobe apenas lentamente (low-dose step-up). O objetivo é que apenas um folículo amadureça. Se crescem mais de dois folículos acima de 14 mm, o ciclo deve ser interrompido, para evitar gestações múltiplas e hiperestimulação (diretriz internacional 2023). Entre os medicamentos disponíveis não há diferença segura de eficácia (Cochrane 2025: nascido vivo risco relativo 1,21; 0,83 a 1,78 para FSH recombinante em comparação com FSH urinário).

Resultados: no estudo holandês M-OVIN, mulheres sem ovulação tinham passado por seis ciclos de clomifeno com ovulação, mas sem gravidez. Com gonadotrofinas, 52% tiveram um filho em oito meses (167 de 327), e com clomifeno continuado 41% (138 de 334). Gestações múltiplas foram raras nos dois grupos e igualmente frequentes (Weiss 2018, 666 mulheres, 48 clínicas). Se isso vale também após letrozol sem sucesso, não foi estudado. No mesmo estudo, abortos espontâneos ocorreram possivelmente com mais frequência com gonadotrofinas (risco relativo 2,23; 1,11 a 4,47, evidência de baixa certeza; Cochrane 2025).

A diretriz internacional cita para as gonadotrofinas, em comparação com o drilling ovariano, taxas de nascimentos mais altas, mas também taxas mais altas de gestações múltiplas. Sobre isso deve-se esclarecer antes.

Drilling ovariano: a opção cirúrgica

No drilling ovariano laparoscópico, numa laparoscopia, vários pontos pequenos na superfície e no interior do ovário são cauterizados com corrente elétrica ou laser. Como o procedimento age, não se sabe exatamente. Supõe-se que os hormônios no sangue e a retroalimentação para a hipófise se alterem. O procedimento é feito sob anestesia geral e, em geral, em regime ambulatorial (OMS 2025).

Quando é uma opção: a diretriz internacional cita o drilling ovariano como segunda escolha em caso de resistência ao clomifeno sem outros problemas de fertilidade. Devem-se considerar os custos, a experiência necessária de quem opera e os riscos da cirurgia, que são maiores em caso de sobrepeso. A diretriz alemã de SOP avalia o procedimento como inferior ao tratamento medicamentoso. Se uma laparoscopia é necessária de qualquer forma, por exemplo para verificar as trompas de Falópio, a combinação pode ser discutida (AWMF 2025). A OMS prefere gonadotrofinas, sobretudo por causa dos riscos de uma cirurgia.

O que os estudos mostram: aqui as avaliações divergem. Em comparação com todos os métodos medicamentosos juntos, o drilling ovariano levou antes a um pouco menos de nascimentos (razão de chances (odds ratio) 0,71; 0,54 a 0,92; 9 estudos, 1.015 mulheres, evidência de baixa certeza): com 42% com medicamentos, seriam 28 a 40% com drilling. Quando apenas estudos metodologicamente bons foram considerados, a diferença foi incerta (razão de chances 0,90; 0,59 a 1,36). Gestações múltiplas foram nitidamente menos frequentes: com 5% de risco com medicamentos, seriam 0,9 a 3,4% com drilling. A hiperestimulação ocorreu muito raramente (Cochrane 2020, 38 estudos, 3.326 mulheres).

Na comparação direta com gonadotrofinas, a OMS não encontrou, nos mesmos dados, provavelmente nenhuma diferença nos nascidos vivos (risco relativo 0,98; 0,79 a 1,21), mas nitidamente menos gestações múltiplas com drilling (risco relativo 0,22; 0,09 a 0,54). A diretriz internacional fala, por outro lado, de taxas de nascimentos mais altas com gonadotrofinas. Em comparação com o letrozol, há apenas um estudo pequeno com 141 mulheres e evidência de certeza muito baixa (razão de chances 2,07; 0,99 a 4,32; uma vantagem para o letrozol não está comprovada; Cochrane 2022).

Riscos: incluem os riscos de anestesia e cirurgia, infecções e aderências. Como possível consequência, a OMS cita também um dano à reserva ovariana, e os dados a respeito são incertos. A diretriz DACH (2026) registra que o drilling ovariano reduz a reserva ovariana. Quanto tempo dura o procedimento, quando vem a primeira ovulação e por quanto tempo o efeito dura não se pode indicar com segurança a partir das diretrizes.

Inseminação intrauterina (IIU) na SOP

Em uma inseminação, espermatozoides preparados são colocados diretamente no útero no momento da ovulação. Ela pode ser combinada com uma indução da ovulação. A diretriz internacional de SOP não a prevê, porém, como etapa própria em seu esquema.

Em mulheres sem ovulação própria que não engravidaram após seis ciclos de clomifeno com ovulação e cujos parceiros tinham um espermograma normal, a IIU no estudo M-OVIN não trouxe benefício adicional claro: com IIU, 49% tiveram um filho; sem IIU, 43% (risco relativo 1,14; 0,97 a 1,35, não significativo). Uma IIU pode fazer sentido quando há, além disso, um fator masculino.

Números da Alemanha, para todas as indicações e não especificamente SOP: de 2020 a 2024, inseminações homólogas (com espermatozoides do parceiro) levaram às seguintes taxas de gravidez clínica por inseminação:

Fonte: Registro Alemão de FIV, anuário 2024, Registro Alemão de Inseminação (DERI). Em 2024, a taxa em todas as inseminações homólogas foi de 10,3% (14.656 inseminações). Os nascimentos por inseminação foram analisados para 2023: 6,3%.

Esquema, custos e chances descreve nosso artigo sobre o tratamento de inseminação intrauterina, e o procedimento em si, a página Inseminação.

FIV e ICSI na SOP

Segundo a diretriz internacional, uma FIV pode ser oferecida na SOP sem ovulação quando a primeira e a segunda etapas não levaram ao sucesso (recomendação de consenso). Isso vale quando não há outros motivos que, desde o início, apontem para uma FIV, como trompas obstruídas ou qualidade espermática reduzida. A OMS vê isso da mesma forma (recomendação condicional, evidência de certeza muito baixa). Como FIV e ICSI funcionam e no que se diferenciam, explicam nossa página sobre o tratamento de FIV e a comparação ICSI versus FIV.

As chances: mulheres com SOP engravidam em uma FIV, por ciclo iniciado, com frequência semelhante à de mulheres sem SOP (razão de chances (odds ratio) 1,0; 0,8 a 1,3). Elas têm, em média, 3,4 óvulos a mais, mas o tratamento é interrompido com mais frequência (Heijnen 2006, metanálise, 458 mulheres com SOP em 793 ciclos, 694 mulheres sem SOP em 1.116 ciclos). Em um grande estudo chinês com 1.508 mulheres com SOP (20 a 34 anos, primeiro ciclo de FIV, até dois embriões no dia 3), a taxa de nascidos vivos após a primeira transferência foi de 49,3% com embriões congelados e 42,0% com embriões frescos (Chen 2016).

Para comparação, os números da Alemanha em todas as indicações, não apenas SOP: em 2024, a taxa de gravidez clínica por transferência embrionária foi de 30,5% com embriões frescos e 31,5% com embriões descongelados. A taxa de nascidos vivos por transferência foi de 22,5% e 21,9%, respectivamente, em 2023 (D·I·R 2024). Quando embriões puderam ser congelados e usados, após uma transferência a fresco e duas transferências de embrião congelado de uma única punção folicular, cerca da metade dos casais tinha um filho (grupo selecionado, todas as indicações). Como as chances evoluem por idade no registro, você pode ver na Calculadora de FIV.

Segundo a diretriz internacional, uma reprodução assistida na SOP não aumenta adicionalmente o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, restrição de crescimento do bebê e cesariana em comparação com mulheres sem SOP (recomendação condicional, evidência de certeza muito baixa). Os riscos de gravidez geralmente aumentados na SOP são descritos na seção Gravidez com SOP.

Evitar a hiperestimulação

Mulheres com SOP costumam reagir fortemente à estimulação hormonal. O risco de uma síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) é, por isso, maior. Antes de uma FIV, você deve ser esclarecida a respeito, e a clínica deve oferecer medidas preventivas (diretriz internacional 2023). As diretrizes recomendam para isso vários elementos:

• Protocolo antagonista: ele permite desencadear a ovulação com um agonista de GnRH e congelar todos os embriões, sem que a chance de um filho ao longo de todas as transferências diminua (diretriz internacional 2023; AWMF 2025 “deveria”; ESHRE 2025 recomendação forte em caso de resposta forte esperada).
• Dose inicial mais baixa: com resposta forte esperada, a ESHRE provavelmente recomenda uma dose reduzida de gonadotrofina de 100 a menos de 150 UI (2025).
• Gatilho com agonista e congelamento total (freeze-all): havendo risco de SHO, a ovulação é desencadeada com um agonista de GnRH e todos os embriões são congelados (diretriz internacional 2023 recomendação forte; AWMF 2025 “deve”; ESHRE 2025 recomendação forte). Os embriões são transferidos depois em uma transferência de embrião congelado.

Quanto o congelamento sozinho faz, mostra o estudo chinês de Chen (2016). Com a mesma estimulação, o risco de SHO caiu, sem transferência a fresco, de 7,1% para 1,3%. Perdas gestacionais foram menos frequentes (22,0% contra 32,7%), mas a pré-eclâmpsia ocorreu com mais frequência após transferência de embrião congelado (4,4% contra 1,4%).

Para contextualizar: uma SHO grave (grau III) foi registrada na Alemanha em 2024 em 148 de 73.784 estimulações, isto é, 0,2%. No protocolo antagonista, a taxa foi de 0,2%, no protocolo longo com agonista de 0,5% (D·I·R 2024, todas as indicações).

Uma alternativa sem risco de SHO é a maturação in vitro (MIV), na qual óvulos imaturos são coletados e amadurecidos em laboratório. A chance de um filho é, no conjunto, menor, e ela deve ser oferecida apenas em centros experientes (diretriz internacional 2023). A diretriz alemã considera a MIV possível em caso de alto risco de SHO. O hormônio do crescimento como complemento, a ESHRE não recomenda na SOP (2025).

Com a transferência de apenas um embrião, as gestações múltiplas podem ser minimizadas (diretriz internacional 2023). O passo a passo de uma FIV descreve nosso artigo Como funciona a FIV.

Chances de sucesso em resumo

A tabela a seguir reúne os números mais importantes. Os estudos não são diretamente comparáveis: países, peso, número de ciclos e tratamento prévio diferem.

Gravidez com SOP

Quando deu certo, é um grande momento. Para que a gravidez seja bem acompanhada, a SOP é considerada nas diretrizes um motivo para acompanhamento mais próximo. A diretriz alemã de SOP recomenda acompanhar gestantes com SOP como gravidez de risco (AWMF 2025, consenso 15 de 15). A diretriz internacional aconselha registrar e monitorar a SOP no acompanhamento pré-natal.

Quais riscos estão aumentados: segundo a diretriz internacional, na SOP estão aumentados o risco de maior ganho de peso, aborto espontâneo, diabetes gestacional, hipertensão, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento do bebê, parto prematuro e cesariana. Não estão aumentados bebê muito grande, peso alto ao nascer e partos com vácuo-extrator ou fórceps.

Uma metanálise com 63 estudos quantifica as razões de chances (odds ratio), segundo a diretriz alemã, assim: diabetes gestacional 2,89, ou seja, cerca de três vezes mais frequente, hipertensão na gravidez 2,62, pré-eclâmpsia 1,87, aborto espontâneo 1,59 e indução do parto 2,55. Em gestações após tratamento de fertilidade, essa associação não apareceu (Bahri Khomami 2019, citado na AWMF 2025). Um estudo menor do México com 52 mulheres com SOP e desejo de engravidar e 52 mulheres comparáveis sem SOP encontrou diabetes gestacional em 26,9% contra 9,6% (risco relativo 2,8; 1,08 a 7,2). Devido aos grupos pequenos, o resultado é incerto (Reyes-Muñoz 2012).

O que o acompanhamento pré-natal acrescenta: a diretriz internacional recomenda um TOTG já antes da gravidez. Se ele não foi feito, ele ocorre na primeira consulta pré-natal e novamente da 24ª à 28ª semana de gestação. A diretriz alemã de SOP recomenda adicionalmente:

• uma triagem de diabetes já no primeiro trimestre
• uma triagem de pré-eclâmpsia no primeiro trimestre e, com um risco acima de 1 em 100, um tratamento preventivo com ácido acetilsalicílico, apenas com prescrição médica e sob acompanhamento médico
• em caso de obesidade ou diabetes, pelo menos a cada três semanas um ultrassom de crescimento
• um ganho de peso de no máximo 11,5 kg em caso de sobrepeso e 9 kg em caso de obesidade

A diretriz internacional recomenda ainda oferecer, no início da gravidez, apoio quanto ao estilo de vida. Sobre a metformina na gravidez, veja acima.

Quando uma gravidez termina: abortos espontâneos são um pouco mais frequentes na SOP. Após letrozol ou clomifeno, na revisão Cochrane cerca de uma em cada quatro gestações terminou em aborto espontâneo (24% e 25%), sem diferença entre os medicamentos. Se você perdeu uma gravidez inicial, encontra informações em nossos artigos sobre gravidez bioquímica e sobre engravidar após aborto espontâneo.

Custos e cobertura do seguro de saúde na Alemanha, na Áustria e na Suíça

Esta seção vale para a Alemanha, a Áustria e a Suíça.

Alemanha

Indução da ovulação: um tratamento hormonal apenas para a indução da ovulação, sem inseminação ou FIV, não faz parte da reprodução assistida. A Diretriz sobre Reprodução Assistida (KB-RL) cita expressamente como exemplos do tratamento médico normal “cirurgia de fertilização, estimulação hormonal isolada” (KB-RL nº 1). As condições da reprodução assistida, como casamento e limites de idade, não valem, portanto, para ela. O clomifeno é aprovado e reembolsado. Você paga o valor adicional habitual: “10 por cento do preço de venda, mas no mínimo 5 euros e no máximo 10 euros” (§ 61 do Livro V do Código Social alemão, Sozialgesetzbuch V, SGB V). Letrozol e metformina são usados off-label na SOP e não constam da lista de uso off-label da Diretriz de Medicamentos (situação em 11 de junho de 2026). Prescrições off-label só excepcionalmente são uma prestação do seguro de saúde. Por isso, em geral você recebe os dois medicamentos com receita particular.

Inseminação e FIV: para a reprodução assistida, o seguro de saúde público cobre 50% dos custos aprovados (§ 27a SGB V). Os requisitos são um plano de tratamento aprovado previamente, casamento, óvulos e espermatozoides próprios e a idade: ambos precisam ter pelo menos 25 anos, a mulher menos de 40 e o homem menos de 50. São pagas até três tentativas de FIV ou três de ICSI, três inseminações após estimulação com gonadotrofina e até oito inseminações no ciclo natural, se for o caso com antiestrogênios como o clomifeno (KB-RL nº 8 e 10).

Importante: a diretriz não cita a SOP expressamente como indicação. Para inseminações, ela cita, entre outras, causas físicas e uma fertilidade reduzida do homem. Para a FIV, ela cita, entre outras, trompas obstruídas e infertilidade sem causa aparente, quando todas as outras possibilidades de tratamento foram esgotadas. Esclareça, por isso, antes de uma FIV, com o seu consultório e a sua seguradora, se o plano de tratamento será aprovado.

Quanto custa uma FIV e quanto disso sobra para você, explicam nosso artigo sobre os custos da FIV e o guia Custos do tratamento de fertilidade. Sua parte de custos, conforme a seguradora e o estado federado, você pode estimar com a calculadora de custos.

Áustria

A SOP é citada expressamente como indicação na Lei do Fundo de FIV (IVF-Fonds-Gesetz), literalmente como esterilidade “de origem condicionada por ovário policístico” (§ 4 al. 1). O Fundo de FIV (IVF-Fonds) cobre 70% dos custos da FIV em estabelecimentos de saúde contratados. São financiadas no máximo quatro tentativas por casal, e de novo quatro após uma gravidez obtida com sucesso. No início da tentativa, a mulher precisa ter menos de 40 e o homem menos de 50 anos. Considera-se início da tentativa a primeira prescrição ou administração de medicamentos. São apoiados casais casados, uniões registradas e uniões estáveis. Para ambos deve existir cobertura de seguro de saúde.

A lei permite que os estabelecimentos de saúde contratados obtenham e dispensem eles mesmos os medicamentos necessários para a FIV (§ 5a). Pergunte no centro quais custos de medicamentos estão concretamente cobertos. Uma visão geral do financiamento é dada pela brochura “Queremos um bebê” do Ministério Social.

A SOP tem um papel grande na Áustria: no Registro de FIV de 2024, a síndrome dos ovários policísticos foi, com 2.160 tentativas, a indicação mais frequente do lado da mulher, com 41,0% das tentativas com indicação feminina. Seguiram-se a endometriose com 28,9% e problemas das trompas de Falópio com 22,7%. No total, o registro contabilizou 12.623 tentativas. Mais sobre a segunda indicação mais frequente você lê em Endometriose e desejo de engravidar.

Para medicamentos com receita do seguro de saúde, você paga em 2026 uma taxa de receita de € 7,55 por embalagem. Se um medicamento para indução da ovulação pode ser prescrito com receita do seguro de saúde depende do Código de Reembolso (Erstattungskodex).

Suíça

O seguro de saúde básico obrigatório (Grundversicherung) paga inseminações no útero, no máximo três ciclos de tratamento por gravidez (Portaria sobre Prestações de Saúde, Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV, anexo 1). Valem franquia e participação nos custos como para outras prestações. FIV e ICSI não são prestação obrigatória. Se medicamentos para indução da ovulação são reembolsados depende da Lista de Especialidades. Um seguro complementar pode valer a pena, verifique as condições antes.

Não há limite de idade legal fixo. A Lei de Medicina Reprodutiva (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG) exige, porém, que o casal, com base em sua idade e suas circunstâncias pessoais, possa provavelmente “cuidar e educar a criança até a maioridade” (FMedG art. 3).

Como você pode seguir em frente

Engravidar com SOP muitas vezes exige paciência e, às vezes, várias tentativas. Não se desanime se não der certo logo. As diretrizes descrevem um caminho claro, e para cada etapa existem opções estudadas. Leve para a primeira consulta quanto duram seus ciclos, se você já foi tratada e o que é importante para você.

Nosso Buscador de Clínicas de Fertilidade gratuito ajuda você a encontrar clínicas de fertilidade adequadas perto de você. Uma visão geral de todas as clínicas você encontra no diretório de clínicas.

Perguntas frequentes

É possível engravidar com SOP?

Sim, na maioria dos casos. Em um estudo sueco de longo prazo, 86,7% das mulheres com SOP que queriam engravidar tiveram pelo menos um filho, contra 91,6% sem SOP (Hudecova 2009). Mulheres com SOP que ainda ovulam engravidam, segundo a diretriz alemã, na maioria das vezes sem tratamento, mas muitas vezes leva mais tempo (AWMF 2025).

Quanto tempo leva para engravidar com SOP?

Em geral mais do que sem SOP, porque a ovulação é rara ou ausente. Um número de meses válido para todas não existe. Em um estudo dos EUA com IMC médio de 35, com letrozol, 27,5% das mulheres tiveram um filho em até cinco ciclos (Legro 2014). Também são decisivos sua idade, seu peso e outros resultados seus e do seu parceiro ou da sua parceira.

Posso engravidar com SOP sem medicamentos?

Sim, sobretudo se você ainda tem ovulações (AWMF 2025). No estudo sueco de longo prazo, 73,6% das mulheres com SOP que tiveram um filho engravidaram espontaneamente (Hudecova 2009). Em caso de sobrepeso, a diretriz alemã recomenda antes uma perda de peso de 5 a 10%. Uma dieta específica para SOP com benefício comprovado não existe. Se a ovulação não acontece, medicamentos como letrozol ou clomifeno são o próximo passo habitual.

Quando devo procurar um tratamento de fertilidade com SOP?

Com ciclo irregular ou ausente, cedo, não só após um ano (NICE 2026). A diretriz alemã de SOP fala, em ciclos de mais de 38 dias, de infertilidade já após 3 a 6 meses sem gravidez. Com ciclo regular valem os prazos habituais: abaixo de 35 anos após 12 meses, a partir de 35 após 6 meses (ASRM 2023), acima de 40 sem espera (diretriz DACH 2026).

Letrozol ou clomifeno: o que é melhor na SOP?

Segundo a maioria das diretrizes, letrozol. Ele leva a mais nascimentos (razão de chances (odds ratio) 1,72), sem mais hiperestimulação, abortos espontâneos ou gestações múltiplas (Cochrane 2022). A diretriz internacional, a diretriz alemã de SOP e a OMS o citam como primeira escolha. A diretriz DACH (2026) coloca letrozol e clomifeno em pé de igualdade. O clomifeno, diferentemente do letrozol, é aprovado na Alemanha para a indução da ovulação.

O letrozol é aprovado para o desejo de engravidar?

Na Alemanha, não. Ele só é aprovado para câncer de mama após a menopausa, e a bula cita até um perfil hormonal pré-menopausa como contraindicação. O uso para o desejo de engravidar é bem respaldado por estudos, mas off-label. Por isso é necessário um esclarecimento documentado (AWMF 2025).

O seguro de saúde paga o letrozol na SOP?

Em geral, não. Prescrições off-label só excepcionalmente são uma prestação do seguro de saúde, e o letrozol para SOP não consta da lista de uso off-label da Diretriz de Medicamentos (situação em 11 de junho de 2026). Na maioria das vezes há uma receita particular. O clomifeno é aprovado e reembolsado pelo seguro de saúde.

A metformina ajuda a engravidar com SOP?

Um pouco, mas menos do que letrozol ou clomifeno. Isolada, a metformina levou em um grande estudo dos EUA, em seis meses, a um nascimento em 7,2% das mulheres, o clomifeno em 22,5% (Legro 2007). Em comparação com placebo, ela melhora possivelmente de leve a taxa de nascimentos (razão de chances (odds ratio) 1,59, evidência de baixa certeza; Cochrane 2019).

A metformina é aprovada para SOP?

Não. Na Alemanha, a metformina é aprovada para diabetes tipo 2 e exige receita. Na SOP e no desejo de engravidar, ela é usada off-label (bula da metformina, AWMF 2025).

Qual dose de metformina é habitual na SOP?

A diretriz internacional aconselha começar com dose baixa e aumentar em passos de 500 mg a cada uma a duas semanas, até no máximo 2,5 g por dia em adultas. Queixas gastrointestinais afetam, estima-se, de 22 a 40% das mulheres (placebo 10%) e costumam passar por conta própria (Cochrane 2019). A dose é definida pela sua médica ou pelo seu médico.

Devo continuar com a metformina na gravidez?

A diretriz internacional não a recomenda de rotina, porque ela não impede diabetes gestacional nem pré-eclâmpsia. A diretriz alemã permite continuar um tratamento iniciado antes até o fim da 12ª semana de gestação. Isso você decide junto com a sua médica ou o seu médico.

Quanto tempo leva até um tratamento da SOP fazer efeito?

Com clomifeno, a maioria das mulheres que respondem tem a ovulação já no primeiro ciclo (bula). Três ciclos são considerados uma duração de tratamento suficiente. Para metformina e mudanças do estilo de vida, não há indicações confiáveis de semanas. A diretriz alemã cita ciclos mais regulares após seis meses de metformina mais mudança do estilo de vida.

Uma mudança na alimentação ajuda na SOP?

Uma alimentação saudável ajuda no peso e no metabolismo e complementa o tratamento. Uma forma específica de alimentação, porém, não é comprovadamente superior (diretriz internacional 2023). A diretriz alemã recomenda uma alimentação saudável em geral e adequada a cada pessoa, por exemplo mediterrânea ou vegetariana.

Quanto preciso emagrecer com SOP para engravidar?

A diretriz alemã cita, em caso de sobrepeso, uma meta de 5 a 10% antes da gravidez (AWMF 2025). Isso não é garantia de ovulação. Um estilo de vida saudável ajuda, segundo a diretriz internacional, também sem perda de peso.

O inositol ajuda na SOP e no desejo de engravidar?

Um benefício não está comprovado. A diretriz internacional classifica o inositol, no desejo de engravidar, como experimental, e a diretriz alemã desaconselha suplementos alimentares. Em uma FIV, a ESHRE provavelmente não recomenda o mioinositol (2025).

O que vem se o letrozol não funcionar?

A segunda etapa são injeções de gonadotrofinas com acompanhamento por ultrassom ou uma laparoscopia com drilling ovariano, depois a FIV. Em mulheres que não engravidaram após seis ciclos de clomifeno com ovulação, as gonadotrofinas levaram em oito meses a um nascimento em 52%, o clomifeno continuado em 41% (Weiss 2018). Após letrozol sem sucesso, isso não foi estudado especificamente.

Vale a pena o drilling ovariano?

É uma opção da segunda etapa. Em comparação com todos os medicamentos, levou antes a um pouco menos de nascimentos (razão de chances (odds ratio) 0,71, evidência de baixa certeza), na comparação direta com gonadotrofinas a um número semelhante, mas a nitidamente menos gestações múltiplas (Cochrane 2020, OMS 2025). A OMS prefere mesmo assim as gonadotrofinas, e a diretriz alemã de SOP avalia o drilling como inferior.

Quais são as chances de FIV com SOP?

Por ciclo iniciado, semelhantes às de mulheres sem SOP (Heijnen 2006). Em um estudo chinês com 1.508 mulheres com SOP de 20 a 34 anos no primeiro ciclo de FIV, a taxa de nascidos vivos após a primeira transferência foi de 49,3% com embriões congelados e 42,0% com embriões frescos (Chen 2016). Importante é a proteção contra a hiperestimulação.

O que é a síndrome de hiperestimulação e por que ela afeta mulheres com SOP?

Mulheres com SOP costumam reagir fortemente à estimulação hormonal, e os ovários podem reagir em excesso. As diretrizes recomendam por isso o protocolo antagonista, um gatilho com agonista e, em caso de risco, o congelamento de todos os embriões. Só a renúncia à transferência a fresco reduziu em um estudo a taxa de SHO de 7,1% para 1,3% (Chen 2016).

Uma gravidez com SOP é mais arriscada?

Sim. O diabetes gestacional é cerca de três vezes mais frequente (razão de chances (odds ratio) 2,89), e somam-se com mais frequência hipertensão, pré-eclâmpsia e abortos espontâneos (Bahri Khomami 2019, citado na AWMF 2025). A diretriz alemã recomenda por isso um acompanhamento como gravidez de risco, com teste de glicose precoce e triagem de pré-eclâmpsia.

Com letrozol ou clomifeno, nascem gêmeos?

É possível, mas raro. Na análise conjunta de todos os estudos, a taxa de gestações múltiplas foi de 1,6% com letrozol e 2,2% com clomifeno, sem diferença segura (Cochrane 2022). Acompanhamento por ultrassom até a ovulação reduz o risco (AWMF 2025).

O letrozol é perigoso para o bebê?

Os estudos não mostram taxa de malformações maior do que com clomifeno ou após concepção natural (diretriz internacional 2023). A bula exclui a tomada na gravidez devido a relatos isolados de malformações. Por isso, antes de cada tomada, uma gravidez é descartada.

Preciso de mais ácido fólico com SOP e sobrepeso?

Segundo as recomendações atuais da Alemanha e do Reino Unido, não: 400 µg por dia a partir do desejo de engravidar até o fim da 12ª semana de gestação valem também em caso de sobrepeso, e quem começa tarde toma 800 µg (Gesund ins Leben 2026, NICE 2025). A diretriz internacional de SOP (2023) cita, com IMC acima de 30, uma dose maior sem número. Em caso de riscos especiais, você esclarece a dose com o seu médico ou a sua médica.

Como a SOP é diagnosticada, basta um valor de AMH?

Duas de três características precisam estar presentes: distúrbio do ciclo, excesso de hormônios masculinos e ovários típicos no ultrassom ou um AMH elevado, depois que outras causas foram descartadas. O AMH isolado não basta para o diagnóstico e não é adequado em adolescentes (diretriz internacional 2023).

A SOP agora se chama PMOS?

Sim, desde maio de 2026 internacionalmente “Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome”, porque não se trata de cistos verdadeiros e porque hormônios e metabolismo são afetados (Lancet 2026). Vale uma fase de transição. A agência britânica NICE já desenvolve sua nova diretriz com o novo nome. A diretriz DACH (2026) usa a abreviação PMOS, mas a escreve como “síndrome ovariana polimetabólica”.

O seguro de saúde paga o tratamento de fertilidade na SOP?

Na Alemanha, a mera indução da ovulação é tratamento médico normal. FIV e ICSI o seguro de saúde público paga a 50% para casados a partir de 25, a mulher com menos de 40, o homem com menos de 50, com plano de tratamento aprovado (§ 27a SGB V). Na Áustria, o Fundo de FIV cobre 70%, e a SOP é ali expressamente indicação. Na Suíça, o seguro de saúde básico paga até três inseminações por gravidez, mas nenhuma FIV.

Quanto custa um tratamento da SOP?

Isso depende muito do caminho de tratamento e do país. O clomifeno custa na Alemanha, com receita do seguro de saúde, apenas o valor adicional, e letrozol e metformina você paga, em geral, por conta própria. Para uma FIV, você encontra os custos e subsídios em nosso artigo sobre os custos da FIV e na calculadora de custos.

Fontes

Diretrizes e posicionamentos

• Teede HJ et al.: Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome, Hum Reprod 2023;38(9):1655-1679
• Teede HJ et al.: Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome: a multistep global consensus process, Lancet 2026;407(10545):2329-2339
• Diagnóstico e tratamento da síndrome dos ovários policísticos (SOP), diretriz S2k AWMF 089-004, versão 1.1, Sociedade Alemã de Endocrinologia (DGE), 2025
• Diagnóstico e terapia antes de um tratamento de reprodução assistida, diretriz S2k AWMF 015-085, versão 2.0, situação em abril de 2026
• Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility, Organização Mundial da Saúde (OMS), 28 de novembro de 2025
• Polycystic ovary syndrome (Fact Sheet), Organização Mundial da Saúde (OMS), 22 de janeiro de 2026
• ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation: Ovarian stimulation for IVF/ICSI, Update 2025, Hum Reprod 2026;41(4)
• NICE NG257: Defining infertility and initial assessment, recomendação 1.16.8, National Institute for Health and Care Excellence, 31 de março de 2026
• NICE NG247: Maternal and child nutrition, recomendações 1.1.4 a 1.1.6, NICE, 15 de janeiro de 2025
• NICE: Polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS), diretriz em desenvolvimento (GID-NG10436), 2026
• Definition of infertility: a committee opinion, Fertil Steril 2023;120(6):1170, ASRM Practice Committee, 2023
• Alaze-Hagemann F et al.: Recommendations by the Healthy Start Network 2026 (recomendações de ação da rede Gesund ins Leben), Geburtshilfe Frauenheilkd 2026;86(6):e60-e97

Estudos e registros

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• Legro RS et al.: Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome, N Engl J Med 2007;356:551-566
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• Weiss NS et al.: Gonadotropins for ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2025, CD010290.pub4
• Bordewijk EM et al.: Laparoscopic ovarian drilling for ovulation induction in women with anovulatory polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2020, CD001122.pub5
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• Hudecova M et al.: Long-term follow-up of patients with polycystic ovary syndrome: reproductive outcome and ovarian reserve, Hum Reprod 2009;24:1176-1183
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• Anuário 2024, Registro Alemão de FIV (D·I·R) com o Registro Alemão de Inseminação (DERI), 2025
• Registro de FIV, relatório anual 2024, Agência de Saúde da Áustria, 2025

Bulas, leis e regras do seguro de saúde

• Bula do letrozol 2,5 mg comprimidos revestidos (genérico), seções 4.1, 4.3 e 4.6, situação em 09/2019
• Bula do clomifeno 50 mg comprimidos (genérico), seções 4.1 a 4.4, situação em 08/2016
• Bula da metformina 1000 mg comprimidos revestidos (genérico), seções 4.1 a 4.8, situação em 07/2025
• Informação do produto folitropina alfa (genérico), seção 4.1, Agência Europeia de Medicamentos (EMA)
• Diretriz de Medicamentos, anexo VI (uso off-label), Comitê Federal Conjunto (G-BA), situação em 11 de junho de 2026
• Diretrizes sobre reprodução assistida (KB-RL), Comitê Federal Conjunto (G-BA)
• § 27a SGB V: Reprodução assistida, Ministério Federal da Justiça, situação em 2026
• § 61 SGB V: Pagamentos adicionais, Ministério Federal da Justiça, situação em 2026
• Lei do Fundo de FIV (Áustria), Sistema de Informação Jurídica do Governo Federal (RIS), versão de 4 de outubro de 2026
• Queremos um bebê: cobertura de custos pelo Fundo de FIV, Ministério Federal do Trabalho, Assuntos Sociais, Saúde, Cuidados e Defesa do Consumidor (Áustria), 2025
• Taxa de receita 2026, Caixa de Saúde Austríaca, atualizado em 3 de fevereiro de 2026
• Portaria sobre Prestações de Saúde (KLV), anexo 1, Escritório Federal de Saúde Pública (Suíça), edição de 1º de julho de 2026
• Lei de Medicina Reprodutiva (FMedG), art. 3, Fedlex (Suíça)