Fait partie de notre guide : Fertilité masculine

Lorsque le projet de famille ne se déroule pas comme prévu, les couples regardent souvent d’abord du côté de la femme. Pourtant, les hommes contribuent à l’infertilité involontaire dans environ la moitié des cas. La bonne nouvelle : vous pouvez nettement améliorer votre fertilité, aussi bien par des moyens médicaux que par des changements de mode de vie conscients.

Beaucoup d’hommes qui se font examiner par un andrologue sont déstabilisés. Certains ont déjà reçu un mauvais spermogramme, d’autres veulent simplement augmenter leurs chances de façon proactive. Pour tous, une chose vaut : la fertilité masculine n’est pas une fatalité. Dans la plupart des cas, on peut l’influencer positivement.

Que signifie améliorer la fertilité masculine ?

Mains d’homme tenant avec précaution une boîte de laboratoire pour l’analyse des spermatozoïdes

La fertilité masculine repose sur trois piliers : la production de spermatozoïdes, la qualité des spermatozoïdes et leur transport. Quand vous améliorez votre fertilité, vous améliorez au moins l’un de ces domaines.

Concrètement, il s’agit des paramètres spermatiques mesurés dans le spermogramme. Les plus importants sont :

  • Concentration : au moins 16 millions de spermatozoïdes par millilitre, au moins 39 millions au total par éjaculat
  • Mobilité : au moins 30 % des spermatozoïdes devraient avancer vers l’avant, et au moins 42 % devraient être mobiles au total
  • Morphologie : au moins 4 % de spermatozoïdes de forme normale
  • Volume : au moins 1,4 millilitre d’éjaculat

Ce sont les valeurs de référence inférieures de l’OMS de 2021. Selon l’OMS, elles ne constituent pas une frontière nette entre fertile et infertile.

La réalité en pratique

Cabinet d’andrologie moderne à l’atmosphère chaleureuse pour la consultation sur la fertilité

Beaucoup d’hommes dont les valeurs sont inférieures à ces plages de référence sont sous le choc, parce qu’ils se sentent en bonne santé et en forme. Ils font du sport, ne fument pas et ont pourtant un spermogramme anormal. Comment est-ce possible ?

La réponse est complexe. La fertilité dépend de nombreux facteurs, souvent négligés. Le surpoids, les toxiques environnementaux, une maladie fébrile récemment surmontée ou encore des facteurs génétiques peuvent altérer la qualité des spermatozoïdes.

Le côté positif : beaucoup de problèmes peuvent être pris en main. Les nouveaux spermatozoïdes mettent un peu plus de trois mois à mûrir. Cela signifie que les améliorations de votre mode de vie peuvent produire des résultats mesurables après environ trois mois.

Peut-on améliorer médicalement la qualité des spermatozoïdes ?

Oui, absolument. L’andrologie moderne propose différentes options de traitement fondées sur les preuves. Laquelle vous convient ? Cela dépend de la cause de vos problèmes de fertilité.

Traitements hormonaux

Les troubles hormonaux sont plus fréquents qu’on ne le pense. Dans une vaste analyse andrologique citée par les lignes directrices de l’Association européenne d’urologie (EAU), 10,1 % des hommes présentaient un hypogonadisme. Une partie de ces troubles se traite bien :

L’hypogonadisme hypogonadotrope se traite bien par l’hCG, si nécessaire associée à la FSH. Ces hormones peuvent relancer la production de spermatozoïdes. En revanche, lorsque ce sont les testicules eux-mêmes qui sont atteints, un traitement hormonal n’aide pas, selon les lignes directrices de l’EAU.

L’hyperprolactinémie est le plus souvent traitée par des agonistes de la dopamine. Selon les lignes directrices de l’EAU, cela peut améliorer la qualité des spermatozoïdes.

Interventions chirurgicales

L’opération de la varicocèle est l’une des interventions les plus importantes en andrologie. Une varicocèle, une varice au niveau du testicule, se retrouve, selon les lignes directrices de l’EAU, chez 35 à 40 % des hommes qui ont des problèmes de fertilité.

Chez les hommes présentant une varicocèle palpable et des valeurs anormales, les paramètres spermatiques s’améliorent le plus souvent après l’opération, avec une amélioration particulièrement nette de la mobilité dans une méta-analyse. Selon une revue Cochrane, la probabilité de grossesse augmente aussi.

Soutien médicamenteux

Les antioxydants sont censés protéger les spermatozoïdes du stress oxydatif. Une revue Cochrane a trouvé des indices en faveur d’un plus grand nombre de naissances vivantes, mais la qualité des preuves est très faible. Une étude américaine (MOXI, 171 couples, arrêtée prématurément) n’a constaté aucune amélioration des paramètres spermatiques.

Il reste pourtant préférable d’être prudent avec les compléments alimentaires. Beaucoup d’hommes avalent des vitamines au hasard, sans s’attaquer aux causes. Un traitement ciblé, après un bilan approfondi, est le plus souvent plus efficace.

Pourquoi la fertilité masculine diminue-t-elle ?

La qualité des spermatozoïdes diminue. Entre 1973 et 2011, la concentration en spermatozoïdes a diminué en moyenne d’un peu plus de la moitié chez les hommes d’Amérique du Nord, d’Europe, d’Australie et de Nouvelle-Zélande. Les raisons sont multiples. Et souvent combinées.

Facteurs environnementaux et mode de vie

La chaleur est un important facteur perturbateur de la production de spermatozoïdes. Les testicules ne pendent pas hors du corps sans raison : pour que les spermatozoïdes se forment, ils doivent être environ 2 degrés plus frais que la température corporelle normale.

Sources de chaleur fréquentes au quotidien :

  • Ordinateurs portables posés sur les genoux
  • Sièges chauffants en voiture
  • Saunas fréquents
  • Sous-vêtements serrés
  • Sport excessif avec des vêtements chauds

Le stress peut influencer l’équilibre hormonal. Qu’il dégrade directement la qualité des spermatozoïdes n’est toutefois pas clairement démontré.

Le surpoids peut altérer la fonction testiculaire et réduire la production de spermatozoïdes. Le tissu adipeux transforme en outre la testostérone en œstrogènes.

Expositions chimiques

Plastique et matériaux naturels illustrant la pollution de l’environnement et ses effets sur la fertilité

Nous sommes exposés chaque jour à des polluants, dont des substances à action hormonale (perturbateurs endocriniens) :

  • Plastifiants dans les emballages en plastique
  • Pesticides dans les aliments conventionnels
  • Métaux lourds provenant de diverses sources
  • Solvants dans les peintures et les colles

Si vous travaillez avec des pesticides ou des solvants dans votre métier, par exemple dans l’agriculture ou l’artisanat, parlez-en lors du bilan andrologique.

L’effet de l’âge

Les hommes aussi ont une horloge biologique, simplement elle avance plus lentement. En général à partir d’environ 40 ans, moins de spermatozoïdes sont produits et leur capacité à féconder peut diminuer. Avec l’âge, les lésions de l’ADN dans les spermatozoïdes augmentent aussi, et le risque de fausse couche s’accroît.

L’ampleur du déclin est très variable d’une personne à l’autre.

Voies de traitement médicales

Le choix du bon traitement dépend de vos résultats individuels. Après un bilan approfondi, un plan de traitement est établi avec l’andrologue.

Le traitement hormonal en détail

Une carence en testostérone n’est pas traitée directement par de la testostérone en cas de désir d’enfant : cela arrêterait la production propre de l’organisme et supprimerait complètement la formation de spermatozoïdes. On stimule plutôt la production naturelle :

  • Les injections d’hCG deux fois par semaine stimulent les cellules de Leydig, si nécessaire associées à la FSH
  • Le clomifène, par voie orale chaque jour, bloque les récepteurs des œstrogènes dans l’hypothalamus (non autorisé chez l’homme, utilisation hors autorisation de mise sur le marché, off-label)
  • Les inhibiteurs de l’aromatase en cas d’estradiol élevé (également hors autorisation de mise sur le marché, off-label ; données limitées)

Selon les lignes directrices de l’EAU, le spermogramme est contrôlé environ tous les trois mois pour vérifier le succès du traitement et ajuster la posologie.

Traitements chirurgicaux

La correction de la varicocèle se fait aujourd’hui le plus souvent par microchirurgie, avec moins de complications et de récidives que les autres techniques. Il faut compter jusqu’à deux cycles de formation des spermatozoïdes avant que les valeurs s’améliorent. Dans les études, une grossesse spontanée est survenue le plus souvent de six à douze mois après l’intervention.

Les obstructions des voies séminales peuvent souvent être reconstruites. En cas d’obstruction complète, une opération de TESE est parfois nécessaire pour prélever des spermatozoïdes directement dans le testicule.

Approches médicamenteuses

Les antioxydants sont surtout utilisés en cas de suspicion de stress oxydatif :

  • Coenzyme Q10
  • Vitamine C
  • Vitamine E
  • Sélénium

Selon les lignes directrices de l’EAU, on ne sait pas quelles substances aident, ni à quelle dose. Plus n’est pas mieux : respectez les quantités maximales pour les compléments alimentaires et convenez de la prise avec votre médecin.

Les antibiotiques en cas d’inflammation bactérienne avérée de la prostate ou de l’épididyme. Ils peuvent améliorer la qualité des spermatozoïdes. Selon les lignes directrices de l’EAU, il n’est toutefois pas démontré que cela augmente la probabilité d’une grossesse naturelle.

Coûts en Allemagne, en Autriche et en Suisse

Cette section concerne l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse.

Les coûts du traitement varient fortement selon le pays, l’assurance et la thérapie. Il n’existe pas de prix moyens fiables. Quelques points de repère :

  • Diagnostic : en cas de désir d’enfant non satisfait, les caisses d’assurance maladie légales prennent entièrement en charge le bilan en Allemagne. Vous trouverez le prix d’un spermogramme à votre charge dans notre article sur le coût du spermogramme.
  • TESE : de 800 à 2 000 € selon familienplanung.de.
  • Compléments alimentaires : vous les payez en général vous-même.
  • Traitements avec indication médicale : clarifiez à l’avance la prise en charge avec votre caisse. En Autriche et en Suisse, des règles propres s’appliquent.

Mesures de soutien liées au mode de vie

Aliments sains dans une cuisine qui favorisent naturellement la fertilité masculine

En plus du traitement médical, les facteurs liés au mode de vie jouent un rôle central. De petits changements peuvent avoir un grand effet.

Alimentation pour de meilleurs spermatozoïdes

Dans les études observationnelles, une alimentation de type méditerranéen allait de pair avec de meilleurs paramètres spermatiques. Les preuves solides issues d’études contrôlées font toutefois défaut. Comme base, c’est malgré tout un bon choix.

Aliments bénéfiques :

  • Tomates (lycopène)
  • Fruits à coque (acides gras oméga-3)
  • Légumes verts à feuilles foncées (acide folique)
  • Poissons gras (oméga-3)
  • Baies (antioxydants)

Aliments problématiques :

  • Viande transformée
  • Acides gras trans
  • Consommation excessive de soja
  • Trop d’alcool
  • Boissons sucrées

Sport et activité physique

Selon une méta-analyse, l’activité physique régulière est associée à de meilleurs paramètres spermatiques, aussi bien pour une activité de loisir modérée que plus intense. L’activité physique peut en outre améliorer le profil hormonal.

En pratique : plusieurs séances d’entraînement par semaine, volontiers un mélange d’endurance et de renforcement musculaire.

Pas clair : on ne sait pas clairement si un entraînement de performance très intensif est nocif. Évitez surtout la surchauffe au niveau de l’entrejambe.

Gestion du stress

On ne sait pas clairement si le stress dégrade directement la qualité des spermatozoïdes. La détente aide toutefois à mieux supporter la pression liée au désir d’enfant :

  • Méditation (dès 10 minutes par jour)
  • Relaxation musculaire progressive
  • Yoga
  • Pauses régulières

Hygiène du sommeil

Un sommeil suffisant fait partie d’un mode de vie sain et soutient l’équilibre hormonal.

Ce qui aide :

  • Assez de sommeil chaque nuit
  • Heures de coucher régulières
  • Chambre fraîche et sombre
  • Pas d’écrans 1 heure avant le coucher

Réduire l’exposition aux toxiques environnementaux

De petits changements au quotidien peuvent nettement réduire l’exposition aux produits chimiques nocifs :

  • Bouteilles en verre plutôt qu’en plastique
  • Aliments bio, surtout pour les fruits et légumes
  • Utiliser des cosmétiques naturels
  • Aérer régulièrement les pièces de vie
  • Lors de rénovations, choisir des matériaux pauvres en substances nocives

Questions fréquentes

En combien de temps la qualité des spermatozoïdes peut-elle s’améliorer ?

Les nouveaux spermatozoïdes mettent un peu plus de trois mois à mûrir. Cela signifie que les améliorations de votre mode de vie ne deviennent visibles dans le spermogramme qu’après environ trois mois, au plus tôt.

Avec les traitements hormonaux aussi, le succès est le plus souvent vérifié tous les trois mois par un spermogramme. Après une opération de la varicocèle, il faut compter jusqu’à deux cycles de formation des spermatozoïdes avant que les valeurs s’améliorent. La patience est donc importante.

Les compléments alimentaires peuvent-ils vraiment aider ?

Oui, mais seulement en cas de carences avérées ou d’indications spécifiques. Beaucoup d’hommes prennent des vitamines au hasard, sans connaître leurs valeurs.

Les compléments alimentaires sont utiles en cas de :

  • Carence avérée en vitamine D
  • Suspicion de stress oxydatif
  • Alimentation déséquilibrée
  • Inflammations chroniques

Une prise de sang ciblée avant la supplémentation est importante. Trop de certaines vitamines peut même être nocif.

Combien coûte l’amélioration de la fertilité masculine ?

Les coûts varient fortement selon la cause et le traitement choisi :

Diagnostic : en cas de désir d’enfant non satisfait, la caisse d’assurance maladie légale prend entièrement en charge le bilan. À votre charge, un spermogramme avec consultation coûte, selon le barème allemand des honoraires médicaux (GOÄ), à partir d’environ 37 €, et le portail d’information sur le désir d’enfant (Informationsportal Kinderwunsch) indique de 80 à 200 € pour l’examen facturé à titre privé. Des analyses hormonales et une échographie peuvent s’y ajouter.

Changements de mode de vie : pratiquement gratuits, à condition de renoncer aux compléments alimentaires coûteux et de vous alimenter plutôt de façon équilibrée.

Traitement médical : les coûts dépendent fortement de la thérapie. Une TESE coûte de 800 à 2 000 € selon familienplanung.de.

En cas d’indication médicale, les caisses d’assurance maladie prennent en charge de nombreux traitements, mais clarifiez la prise en charge à l’avance. Pour la procréation médicalement assistée, des règles propres s’appliquent en Allemagne : la caisse d’assurance maladie légale paie 50 % pour les couples mariés, pour un maximum de trois tentatives.

Quand dois-je consulter un andrologue ?

Un examen andrologique est utile dans les cas suivants :

  • Vous avez des rapports sexuels non protégés depuis plus d’un an sans grossesse
  • Vous savez déjà que la qualité de vos spermatozoïdes est réduite
  • Vous présentez des facteurs de risque (cryptorchidie, chimiothérapie, varicocèle)
  • Vous souhaitez optimiser votre fertilité à titre préventif

Un diagnostic précoce peut faire gagner du temps. Les lignes directrices de l’EAU recommandent d’examiner les deux partenaires en même temps. Beaucoup de couples attendent trop longtemps. Et perdent un temps précieux.

Peut-on encore améliorer sa fertilité à 40 ans et plus ?

Oui. Même si la qualité des spermatozoïdes diminue le plus souvent à partir d’environ 40 ans, de saines habitudes de vie valent la peine à tout âge. Perdre du poids, faire de l’exercice, arrêter de fumer et boire moins d’alcool peuvent améliorer les valeurs, selon les lignes directrices de l’EAU.

La clé réside dans une mise en œuvre rigoureuse. Plus vous avancez en âge, plus chaque optimisation compte.

Votre fertilité n’est pas entièrement entre vos mains, mais vous avez plus d’influence sur elle que vous ne le pensez. La combinaison d’un diagnostic médical, d’un traitement ciblé et de changements de mode de vie conscients peut apporter beaucoup.

Si vous souhaitez passer à des mesures concrètes pour optimiser votre fertilité, commencez par notre conseiller en ligne. Il vous aide à trouver des cliniques de fertilité adaptées près de chez vous. Vous trouverez plus d’informations sur le diagnostic andrologique dans notre aperçu de l’andrologie.

Sources

RF

À propos de cet article

Rédaction Fertilio

La Rédaction Fertilio se documente sur les sujets liés à la fertilité à partir de sources spécialisées, comme le registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), les lignes directrices médicales et les textes de loi. Les sources figurent à la fin de chaque article. Les contenus ne remplacent pas une consultation médicale.