Fait partie de notre guide : Fertilité masculine

Cette page concerne l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse.

TESE signifie extraction testiculaire de spermatozoïdes : le prélèvement chirurgical de spermatozoïdes directement dans le tissu testiculaire. Pour les hommes atteints d’azoospermie (aucun spermatozoïde détecté dans l’éjaculat), l’intervention est souvent la dernière chance d’avoir malgré tout des enfants biologiques.

Les taux de réussite sont bons lorsque l’indication est la bonne.

Quand la TESE est-elle nécessaire ?

La TESE entre en ligne de compte dans deux formes d’azoospermie :

Azoospermie obstructive (AO) : la production de spermatozoïdes dans le testicule fonctionne, mais la voie de transport est bloquée, par exemple après une vasectomie, en cas d’absence des canaux déférents (CBAVD) ou après des infections. Comme des spermatozoïdes sont produits, il est en règle générale possible d’en prélever ici.

Azoospermie non obstructive (ANO) : la production de spermatozoïdes dans le testicule est perturbée. Les causes sont variées : génétiques (syndrome de Klinefelter, microdélétions du chromosome Y), après un traitement du cancer, en cas de testicule non descendu ou idiopathiques (cause inconnue). Dans ce cas, le prélèvement de spermatozoïdes réussit, selon familienplanung.de, dans environ 50 % des cas.

TESE et micro-TESE

Caractéristique TESE conventionnelle Micro-TESE
Procédé Plusieurs prélèvements de tissu réalisés sans grossissement Recherche ciblée au microscope opératoire (grossissement de 20 à 25 fois)
Anesthésie Anesthésie générale ou locale En règle générale, anesthésie générale
Durée Plus courte Nettement plus longue
Atteinte du tissu Davantage de tissu prélevé, hématomes et cicatrices plus fréquents Moins de tissu, hématomes et cicatrices plus rares
Spermatozoïdes trouvés en cas d’ANO selon les méta-analyses, 35 à 46 % selon les méta-analyses, 46 à 52 %
Indiquée pour AO, ANO Surtout ANO
Coûts selon familienplanung.de, 800 à 2 000 € pour une TESE selon la clinique

En cas d’azoospermie non obstructive, la micro-TESE est considérée par de nombreux centres comme la méthode de choix. Reste que l’on débat de savoir si elle trouve réellement plus souvent des spermatozoïdes : une méta-analyse est arrivée à 52 % contre 35 %, une autre n’a trouvé aucune différence (environ 46 % dans chaque cas). L’avantage est plus net pour le tissu : on en prélève moins, les hématomes et les cicatrices dans le testicule sont plus rares.

Bloc opératoire moderne pour la micro-TESE avec microscope opératoire

Déroulement d’une micro-TESE

Préparation (quelques semaines avant) :

  • Spermogramme pour confirmer l’azoospermie
  • Bilan hormonal (FSH, LH, testostérone)
  • Conseil génétique (caryotype, microdélétions du chromosome Y)
  • En cas d’ANO : les lignes directrices de l’Association européenne d’urologie (EAU) ne préconisent pas de traitement hormonal préalable en dehors d’études, les données à ce sujet sont limitées

Jour de l’intervention :

  1. Anesthésie, en règle générale anesthésie générale
  2. Petite incision au niveau du scrotum
  3. Le testicule est ouvert, puis examiné systématiquement au microscope opératoire (grossissement de 20 à 25 fois)
  4. Les tubes séminifères plus gros et opaques sont prélevés de façon ciblée : c’est là que la probabilité de trouver des spermatozoïdes est la plus élevée
  5. Examen immédiat des échantillons au laboratoire
  6. Si des spermatozoïdes sont trouvés : congélation (cryoconservation) en vue d’une ICSI ultérieure
  7. Fermeture de la plaie et pansement compressif

Après l’intervention :

  • Quelques jours de repos physique
  • Application de froid et surélévation du testicule
  • Sport et rapports sexuels seulement après concertation avec la clinique
  • Contrôle de la plaie et, le cas échéant, ablation des fils selon les instructions de la clinique

Coûts en Allemagne, Autriche et Suisse

Pays Coûts Prise en charge des frais
Allemagne 800 à 2 000 € (familienplanung.de) L’assurance maladie légale peut participer pour moitié chez les couples mariés, selon les circonstances ; intégralement seulement avant un traitement gonadotoxique
Autriche aucun prix officiel indiqué Le Fonds FIV (IVF-Fonds) peut cofinancer la MESA/TESE dans le cadre d’une tentative de FIV ou d’ICSI (le couple paie 30 %)
Suisse aucun prix officiel indiqué Assurance de base uniquement pour la préservation de la fertilité, par exemple avant un traitement du cancer ; sinon à payer soi-même

En Allemagne, la caisse d’assurance maladie légale peut prendre en charge la moitié des frais de TESE chez les couples mariés. Elle ne paie intégralement la TESE, congélation comprise, que lorsqu’un traitement gonadotoxique (nocif pour les cellules germinales) comme une chimiothérapie est prévu. Certaines assurances maladie privées prennent l’intégralité des frais en charge lorsque la cause de l’infertilité se trouve chez la personne assurée. Certaines caisses d’assurance maladie légale versent une subvention au titre d’une prestation statutaire facultative : renseignez-vous auprès de la vôtre. Pour le traitement par FIV/ICSI qui suit, les règles habituelles s’appliquent : 50 % pour un maximum de trois tentatives chez les couples mariés. La cryoconservation des spermatozoïdes ne fait pas partie de cette prestation.

Taux de réussite et pronostic

Le taux de détection de spermatozoïdes dépend fortement de la cause :

Diagnostic Spermatozoïdes trouvés
Azoospermie obstructive en règle générale oui
ANO dans l’ensemble environ 50 % (familienplanung.de)
Syndrome de Klinefelter jusqu’à 50 %
Microdélétion du chromosome Y (AZFc) 50 à 75 %
Microdélétion du chromosome Y (AZFa/b, complète) très défavorable, TESE non recommandée

L’échantillon de tissu aide lui aussi à établir le pronostic : s’il montre une production de spermatozoïdes réduite mais présente (hypospermatogenèse), les chances sont meilleures, selon les lignes directrices de l’EAU, qu’en cas d’arrêt de la maturation ou de syndrome des cellules de Sertoli seules (Sertoli-cell-only).

Lorsque des spermatozoïdes sont trouvés, les chances avec l’ICSI sont encourageantes. Selon le registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register), le taux de naissances vivantes avec une ICSI utilisant des spermatozoïdes issus d’une TESE s’élevait en 2023 à 21,8 % par transfert d’embryon, et à 22,5 % pour l’ensemble des cycles frais. Le taux de grossesse clinique avec des spermatozoïdes issus d’une TESE était de 28,2 % par transfert. C’est une bonne nouvelle.

Lorsqu’aucun spermatozoïde n’est trouvé, il existe malheureusement peu d’alternatives. Une deuxième tentative est possible : après une micro-TESE infructueuse, de nouvelles interventions ont permis, dans des études, de trouver malgré tout des spermatozoïdes dans 18 % à 43 % des cas, et après une TESE conventionnelle infructueuse dans environ 39 % à 47 % des cas.

Risques

La TESE est une intervention chirurgicale aux risques limités :

  • Gonflement et hématome (fréquents, surtout après une TESE conventionnelle)
  • Douleurs (quelques jours, bien soulagées par les antalgiques courants)
  • Infection (rare)
  • Baisse de la testostérone (après les deux procédés, le taux de testostérone se rétablit à long terme dans la plupart des cas ; des contrôles sont judicieux)
  • Cicatrices dans le testicule (plus fréquentes après une TESE conventionnelle qu’après une micro-TESE, la signification à long terme n’est pas claire)

Questions fréquentes

La TESE fait-elle mal ?

L’intervention elle-même est indolore, elle se déroule sous anesthésie. Ensuite, vous ressentez pendant quelques jours une sensation de pression et de légères douleurs dans le scrotum. Les antalgiques courants suffisent le plus souvent. Le moment où vous pourrez reprendre le travail dépend de l’intervention et de votre profession.

Peut-on répéter une TESE ?

Oui. Après une micro-TESE infructueuse, de nouvelles interventions ont permis, dans des études, de trouver malgré tout des spermatozoïdes dans 18 % à 43 % des cas. Après une TESE conventionnelle infructueuse, les taux d’une micro-TESE ultérieure se situaient autour de 39 % à 47 %. Les lignes directrices de l’EAU ne préconisent pas de traitement hormonal avant la TESE en dehors d’études.

Combien coûtent ensemble une micro-TESE et une ICSI ?

Pour la TESE, familienplanung.de indique 800 à 2 000 euros. S’y ajoutent les coûts du traitement par ICSI, auxquels la caisse d’assurance maladie légale participe pour moitié chez les couples mariés, la cryoconservation des spermatozoïdes et d’éventuels frais de médicaments. Faites-vous remettre à l’avance un plan de coûts écrit. Comparez les cliniques sur Fertilio.

Ai-je besoin d’un conseil génétique avant la TESE ?

Oui, absolument. En cas d’azoospermie, une consultation de génétique médicale fait partie du standard. Selon les lignes directrices de l’EAU, un caryotype et l’analyse des microdélétions du chromosome Y font partie du bilan. En cas de délétions AZFa ou AZFb complètes, la TESE est déconseillée, car les chances de trouver des spermatozoïdes sont très faibles. Cela épargne de l’argent, des douleurs et de faux espoirs.

Comment les spermatozoïdes prélevés sont-ils utilisés ?

Les spermatozoïdes sont cryoconservés (congelés) et utilisés lors d’un traitement par ICSI ultérieur. Pour chaque spermatozoïde prélevé, un ovocyte est injecté directement. En cas d’azoospermie obstructive, une seule intervention suffit souvent pour plusieurs cycles d’ICSI. En cas d’ANO, la quantité obtenue est parfois plus limitée. Tout est alors utilisé en une seule fois pour un cycle d’ICSI.

Sources

RF

À propos de cet article

Rédaction Fertilio

La Rédaction Fertilio se documente sur les sujets liés à la fertilité à partir de sources spécialisées, comme le registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), les lignes directrices médicales et les textes de loi. Les sources figurent à la fin de chaque article. Les contenus ne remplacent pas une consultation médicale.