Fait partie de notre guide : Procréation médicalement assistée

Un cycle de fécondation in vitro (FIV) ressemble à des montagnes russes. Des mois de préparation, des semaines d’injections d’hormones, une journée décisive au bloc opératoire, puis l’attente angoissée du résultat.

Beaucoup de couples abordent le traitement avec des idées irréalistes et prennent la FIV pour une petite intervention. Loin de là. La FIV est un processus complexe, en plusieurs étapes, qui sollicite le corps comme le moral.

Mais pas d’inquiétude : quand vous savez ce qui vous attend, tout cela perd beaucoup de son caractère effrayant. Les personnes bien informées abordent généralement le traitement avec nettement plus de sérénité.

La FIV en un coup d’œil : calendrier de la première consultation au résultat

Une FIV demande du temps. Beaucoup plus que la plupart des gens ne le pensent. Entre votre premier rendez-vous et le test de grossesse, il s’écoule au moins 2 à 3 mois. Souvent davantage.

Le traitement proprement dit dure environ 6 à 8 semaines. Mais de nombreux examens le précèdent. Et d’autres tentatives peuvent suivre.

La durée totale d’un cycle de FIV

Un cycle de FIV complet se divise en ces phases :

  • Examens préalables : 2 à 4 semaines
  • Stimulation : 10 à 14 jours
  • Ponction ovocytaire : 1 jour
  • Phase de laboratoire : 3 à 5 jours
  • Transfert d’embryon : 1 jour
  • Période d’attente : 14 jours

Cela paraît faisable. Ce ne l’est pas. Entre les phases, il y a souvent des temps d’attente. Tantôt il manque des résultats de laboratoire. Tantôt le cycle ne tombe pas au bon moment. Tantôt la clinique est complète.

Quand commencez-vous la stimulation ?

Le début dépend de votre cycle naturel. La stimulation commence le 2e ou le 3e jour de vos règles. Auparavant, vous recevez souvent la pilule ou des hormones afin de « synchroniser » le cycle.

Certaines cliniques travaillent avec des protocoles longs. Dans ce cas, vous commencez dès le mois précédent par le freinage hypophysaire. D’autres préfèrent des protocoles courts, qui débutent directement par la stimulation.

Monitorage et rendez-vous

Pendant la stimulation, vous venez à la clinique tous les 2 à 3 jours. Échographie, prise de sang, ajustement de la dose. Cela signifie qu’il faut prévoir des horaires de travail flexibles ou des jours de congé.

Après le transfert, c’est plus calme. Jusqu’au test de grossesse, vous n’avez généralement qu’un seul rendez-vous de contrôle.

Préparation et examens préalables

Avant de commencer, tout est vérifié. Vraiment tout. Certains couples sont surpris par l’ampleur du bilan. Mais chaque examen a sa raison d’être.

Examens chez la femme

Vos ovaires sont au centre de l’attention. Combien d’ovocytes reste-t-il ? Comment réagissent-ils aux hormones ? Votre utérus fonctionne-t-il ?

Les principaux examens :

  • Taux d’AMH : indique votre réserve ovarienne
  • Profil hormonal : FSH, LH, estradiol au 3e jour du cycle
  • Bilan thyroïdien : TSH, fT3, fT4
  • Hystéroscopie : pour exclure des fibromes ou des polypes
  • Contrôle des trompes : le plus souvent par échographie ou hystérosalpingographie (HSG)

Le taux d’AMH est particulièrement important. Il détermine comment vos ovaires répondront à la stimulation. Des valeurs basses signifient souvent moins d’ovocytes, mais pas automatiquement de moins bonnes chances.

Examens chez l’homme

Le spermogramme est la norme. Mais il faut souvent davantage, surtout lorsque les valeurs sont à la limite.

Des tests supplémentaires peuvent être :

  • Fragmentation de l’ADN : indique la qualité des spermatozoïdes
  • Taux d’hormones : testostérone, FSH, LH
  • Examen urologique : en cas de valeurs très mauvaises

Il arrive que l’on s’aperçoive seulement à ce stade que l’ICSI est une meilleure option que la FIV. Cela arrive plus souvent qu’on ne le pense.

Préparation : le mode de vie

Trois mois avant la FIV, vous devriez optimiser votre mode de vie. Pourquoi trois mois ? C’est le temps que dure la maturation des ovocytes.

Ce qui aide vraiment :

  • Acide folique : 400 µg par jour, au plus tard à partir de 4 semaines avant la conception (800 µg si vous commencez plus tard)
  • Vitamine D : à compléter en cas de carence
  • Poids normal : IMC entre 18,5 et 24,9
  • Arrêt du tabac : pour les deux partenaires
  • Réduire l’alcool : moins de 2 unités par semaine

Beaucoup de femmes exagèrent avec les compléments alimentaires. Une alimentation saine et équilibrée compte davantage que des cocktails de vitamines coûteux.

Préparation psychologique

Une FIV est éprouvante sur le plan émotionnel. Presque tout le monde le sous-estime. Les hormones rendent lunatique. L’incertitude use. Les coûts pèsent.

Réfléchissez ensemble à l’avance :

  • Combien de tentatives pouvez-vous vous permettre ?
  • Qui mettez-vous dans la confidence, qui non ?
  • Comment faire face à un échec ?

Une consultation de couple avant la première FIV peut valoir de l’or. De nombreuses cliniques et structures de conseil indépendantes proposent un accompagnement psychosocial autour du désir d’enfant.

Préparation de l’injection d’hormones pour la stimulation de la FIV à la maison

Stimulation hormonale, jour après jour

La stimulation est le cœur de toute FIV. Normalement, un seul ovocyte arrive à maturité par cycle. Grâce aux hormones, on en fait croître plusieurs en même temps. Plus il y a d’ovocytes, plus la chance de grossesse est élevée.

Le protocole long

Avec le protocole long, vous commencez dès le mois précédent. Des agonistes de la GnRH mettent votre propre production d’hormones à l’arrêt. C’est ce qu’on appelle le freinage hypophysaire.

Déroulement type :

  • 21e jour du cycle précédent : début d’un agoniste de la GnRH
  • Attendre les règles
  • Jours 2 à 3 : début de la stimulation par FSH/LH
  • Chaque jour : poursuite des deux médicaments

Le protocole long offre plus de contrôle. Vos ovaires ne peuvent pas « s’emballer » et ovuler prématurément. En contrepartie, il est plus contraignant et plus coûteux.

Le protocole court

Ici, vous commencez directement par la stimulation. À partir du jour 6, des antagonistes de la GnRH s’y ajoutent. Ils empêchent l’ovulation prématurée.

Déroulement type :

  • Jours 2 à 3 : début de la FSH (follitropine alfa ou bêta)
  • Jour 6 : ajout d’un antagoniste de la GnRH (cétrorélix ou ganirélix)
  • Chaque jour : les deux médicaments jusqu’à la ponction

Le protocole court est plus doux et moins coûteux. En cas de taux d’AMH bas, c’est souvent le premier choix.

Les médicaments de la stimulation

FSH (hormone folliculo-stimulante) :

  • Follitropine alfa ou follitropine bêta
  • Stimule la croissance des follicules
  • Dose : 75 à 450 UI par jour

LH (hormone lutéinisante) :

  • Lutropine alfa, aussi en association avec la follitropine alfa
  • Soutient la maturation des ovocytes
  • Uniquement pour certains groupes de patientes : l’association avec la follitropine alfa est autorisée pour les femmes présentant un déficit sévère en LH et en FSH

Antagonistes de la GnRH :

  • Cétrorélix ou ganirélix
  • Empêchent l’ovulation prématurée
  • À partir d’une taille de follicule de 12 à 14 mm

Injection de déclenchement :

  • hCG urinaire ou choriogonadotropine alfa (hCG produite par génie génétique), ou bien un agoniste de la GnRH
  • Déclenche la maturation finale des ovocytes
  • Exactement 36 heures avant la ponction

Tous ces médicaments sont soumis à prescription obligatoire (annexe 1 de l’ordonnance allemande sur la prescription des médicaments, Arzneimittelverschreibungsverordnung, AMVV). C’est votre clinique qui décide des préparations que vous recevez.

Monitorage de la stimulation

Tous les 2 à 3 jours, vous venez pour un contrôle. L’échographie montre la croissance des follicules. La prise de sang mesure les taux d’hormones.

Ce que l’on surveille :

  • Taille des follicules : doit croître de 2 à 3 mm par jour
  • Nombre de follicules : l’idéal est de 8 à 15 follicules matures
  • Taux d’estradiol : indique la production d’hormones
  • Muqueuse utérine : doit atteindre plus de 8 mm d’épaisseur

S’il y a trop peu de follicules, la dose est augmentée. S’il y en a trop, elle est réduite ou la stimulation est mise en pause. Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) est rare, mais dangereux.

Effets secondaires de la stimulation

Presque toutes les femmes ressentent les hormones. C’est normal et ce n’est pas une raison de s’inquiéter.

Effets secondaires fréquents :

  • Sautes d’humeur
  • Tension dans les seins
  • Ballonnements
  • Légères nausées
  • Fatigue
  • Prise de poids (le plus souvent de la rétention d’eau)

Les ovaires grossissent et deviennent plus sensibles. Vous devriez réduire le sport. Beaucoup renoncent volontairement aux rapports sexuels.

Ponction ovocytaire

Le jour de la ponction est chargé d’émotion. Pour la plupart, c’est la première intervention chirurgicale de leur FIV. Pas d’inquiétude : pour les cliniques de fertilité, c’est une routine, même si elle est nouvelle pour vous.

Préparation le jour de la ponction

36 heures avant : faire l’injection de déclenchement Avant : rester à jeun, la clinique vous dira exactement combien de temps Le matin : venir à jeun à la clinique

L’équipe vous communiquera l’heure exacte de l’injection de déclenchement. Elle se joue à la minute près. Trop tôt ou trop tard, la qualité des ovocytes peut en souffrir.

L’intervention

La ponction dure 10 à 20 minutes. Selon la clinique, vous recevez une sédation ou une brève anesthésie générale.

Déroulement étape par étape :

  1. Installation : comme chez le gynécologue, mais en plus stérile
  2. Sonde d’échographie : introduite par voie vaginale
  3. Aiguille de ponction : à travers la paroi vaginale jusqu’aux ovaires
  4. Aspiration folliculaire : chaque follicule est ponctionné séparément
  5. Rinçage : si nécessaire, les follicules sont rincés

Les ovocytes flottent dans le liquide folliculaire. Celui-ci est immédiatement transporté au laboratoire. Là, l’embryologiste cherche les ovocytes au microscope.

Nombre d’ovocytes recueillis

Chaque follicule ne donne pas un ovocyte. En règle générale, 70 à 80 % des follicules ponctionnés contiennent un ovocyte.

Avoir des attentes réalistes :

  • Pour 10 follicules ponctionnés : 7 à 8 ovocytes
  • Pour 5 follicules ponctionnés : 3 à 4 ovocytes
  • Pour 15 follicules ponctionnés : 12 ovocytes

Tous les ovocytes ne sont pas matures. Seuls les ovocytes matures peuvent être fécondés. Le taux de maturité est d’environ 80 à 85 %.

Après la ponction

Vous restez 1 à 2 heures en observation. Il faut laisser passer l’effet de l’anesthésie. Ensuite, vous pouvez rentrer chez vous.

Ce qui est normal :

  • De légers saignements
  • Des douleurs dans le bas-ventre comme pendant les règles
  • De la fatigue due à l’anesthésique
  • Une sensation de ballonnement

Quand consulter :

  • Saignements importants (plus que des règles)
  • Douleurs abdominales croissantes
  • Fièvre supérieure à 38 °C
  • Essoufflement ou vertiges

La plupart des femmes se sentent de nouveau normales le lendemain. Mais évitez encore le sport pendant quelques jours.

Laboratoire d’embryologie de la FIV, vue plongeante sur des boîtes de Petri

Fécondation au laboratoire

Pendant que vous récupérez de l’anesthésie, la véritable magie commence au laboratoire. La fécondation en dehors du corps, in vitro, est un processus fascinant.

FIV ou ICSI : la décision

Le jour même de la ponction, on décide de la méthode de fécondation. Cela dépend de la qualité des spermatozoïdes et du nombre d’ovocytes.

FIV (fécondation in vitro) :

  • Spermatozoïdes et ovocytes sont mis en présence
  • Les spermatozoïdes doivent pénétrer eux-mêmes dans l’ovocyte
  • Il faut au moins 50 000 spermatozoïdes mobiles par ovocyte

ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïde) :

  • Un seul spermatozoïde est injecté directement
  • Standard en cas de mauvaise qualité des spermatozoïdes
  • Souvent aussi plus indiquée quand il y a peu d’ovocytes

Environ deux tiers des cycles frais avec fécondation se font aujourd’hui par ICSI en Allemagne : 66,5 % selon le registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.) pour 2024. Cela montre à quel point les facteurs masculins sont souvent en cause.

Le processus de fécondation

Pour la FIV :

Les spermatozoïdes sont préparés et concentrés. Pour chaque ovocyte, environ 50 000 à 100 000 spermatozoïdes sont déposés dans la boîte de culture. Au bout de 16 à 18 heures, on vérifie si une fécondation a eu lieu.

Pour l’ICSI :

Chaque ovocyte mature est traité individuellement. À l’aide d’une aiguille extrêmement fine, un spermatozoïde est injecté directement dans l’ovocyte. Cela paraît brutal, mais la technique est très douce.

Taux de fécondation

Tous les ovocytes ne sont pas fécondés. Les taux dépendent de la méthode et de l’âge.

Taux de fécondation en Allemagne (registre allemand de la FIV 2024) :

Méthode Taux de fécondation
FIV 56,2 %
ICSI 66,4 %

Avec 8 ovocytes matures en ICSI, vous pouvez donc compter sur environ 5 ovocytes fécondés.

Développement de l’embryon, jour après jour

Les premiers jours après la fécondation sont décisifs. Chaque jour, le laboratoire vérifie comment les embryons se développent.

Jour 1 (16 à 18 heures après la fécondation) :

  • Signes de fécondation visibles (2 pronucléi)
  • La première division cellulaire commence

Jour 2 :

  • 2 à 4 cellules
  • Les cellules doivent être de taille régulière
  • Une faible fragmentation est souhaitable

Jour 3 :

  • 6 à 8 cellules
  • Jour de transfert classique
  • La qualité est évaluée (grade 1 à 4)

Jour 5/6 :

  • Stade blastocyste
  • Plus de 100 cellules
  • Chances d’implantation plus élevées

Évaluer la qualité de l’embryon

La qualité détermine les chances de transfert. Les laboratoires utilisent pour cela des systèmes d’évaluation standardisés.

Au jour 3 :

  • Grade 1 : excellent (cellules régulières, pas de fragments)
  • Grade 2 : bon (légères irrégularités)
  • Grade 3 : moyen (fragments nets)
  • Grade 4 : mauvais (nombreux fragments, irrégulier)

Au jour 5 (blastocystes) :

  • AA : qualité optimale
  • AB/BA : bonne qualité
  • BB : qualité acceptable
  • CC et moins bien : en général non transférés

Seuls 40 à 60 % environ des ovocytes fécondés se développent en blastocystes transférables.

Cathéter de transfert d’embryon posé sur un champ stérile dans la salle de soins

Transfert d’embryon

Le transfert est le moment fort de toute FIV. Après des semaines de préparation, les embryons sont enfin ramenés « à la maison ». Une intervention simple, mais très symbolique.

Quand a lieu le transfert ?

Le choix du moment est décisif. En principe, il y a deux possibilités :

Transfert frais (jour 3 ou 5) :

  • Directement dans le cycle de traitement
  • 3 ou 5 jours après la ponction
  • La muqueuse utérine est préparée par les hormones

Transfert après décongélation (transfert d’embryon congelé) :

  • Lors d’un cycle ultérieur
  • Les embryons ou les ovocytes au stade pronucléaire sont congelés, puis décongelés plus tard
  • Cycle naturel avec ovulation spontanée, cycle naturel avec injection de déclenchement (hCG) ou cycle artificiel préparé par des hormones ; en cas d’ovulation irrégulière, par exemple avec un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), aussi un cycle avec des comprimés déclenchant l’ovulation comme le létrozole (sur ordonnance ; en Allemagne, il n’est autorisé que contre le cancer du sein après la ménopause, et son usage en cas de désir d’enfant est hors AMM ; selon le résumé des caractéristiques du produit, il est en fait exclu chez les femmes avant la ménopause, c’est pourquoi il n’est utilisé qu’après une information médicale)

Aujourd’hui, de plus en plus de transferts sont reportés. En 2024, 37,5 % de tous les cycles de traitement démarrés en Allemagne étaient des cycles de décongélation. Lors des premières ponctions suivies d’un transfert frais, une congélation supplémentaire a été réalisée dans 32,9 % des cas en 2018, contre 47,4 % en 2024 (registre allemand de la FIV, rapport annuel 2024, p. 24 et 33).

La stratégie « freeze-all », c’est-à-dire la congélation de tous les embryons sans transfert frais, réduit le risque d’hyperstimulation (SHO). Dans l’ensemble, la chance d’avoir un enfant n’est pas plus élevée qu’avec un transfert frais, il faut plus de temps pour arriver à la grossesse, et l’hypertension pendant la grossesse est plus fréquente (Cochrane 2021). L’ESHRE ne recommande le « freeze-all » que pour une raison précise, par exemple un risque d’hyperstimulation, des problèmes de muqueuse utérine ou un diagnostic préimplantatoire (DPI) (ESHRE 2023). Les types de cycles, le déroulement jour après jour, les taux de réussite et les coûts figurent dans l’article Transfert d’embryon congelé.

Préparation au transfert

Pour un transfert frais : La muqueuse utérine est déjà préparée par la stimulation. Vous recevez de la progestérone pour soutenir la phase lutéale.

Pour un transfert d’embryon congelé : Pour un transfert d’embryon congelé, il y a trois voies et, en cas d’ovulation irrégulière, une quatrième : le cycle naturel avec ovulation spontanée, le cycle naturel avec injection de déclenchement (hCG), le cycle artificiel avec des comprimés d’œstrogènes (estradiol, sur ordonnance) suivis de progestérone et, en cas d’ovulation irrégulière, un cycle dans lequel des comprimés comme le létrozole déclenchent l’ovulation. Lorsque l’ovulation est régulière, le cycle naturel donne au moins d’aussi bons résultats, avec moins de fausses couches (Martins et Nastri 2026) et, dans la plus grande étude, moins de prééclampsie (Wei 2026). Dans le cycle artificiel, il ne se forme pas de corps jaune, c’est pourquoi la progestérone est donnée jusqu’au début de la grossesse.

Le déroulement du transfert

Le transfert est indolore et ne dure que quelques minutes. Vous êtes allongée comme chez le gynécologue, mais vous n’avez pas besoin d’être à jeun.

Étape par étape :

  1. Préparation : un spéculum est introduit
  2. Cathéter : un tube fin passe par le col de l’utérus
  3. Chargement de l’embryon : le ou les embryons sont aspirés dans le cathéter
  4. Transfert : mise en place délicate dans l’utérus
  5. Contrôle : l’échographie confirme la position

Vous voyez l’embryon sur l’écran d’échographie comme un petit point clair. Beaucoup de couples sont émus par ce moment.

Ce qui se passe le jour du transfert et ce que disent les recommandations sur le comportement à adopter ensuite figure dans l’article Transfert d’embryon congelé et transfert d’embryon.

Transfert d’un seul embryon ou de deux embryons

Moins, c’est souvent mieux. Chez les femmes jusqu’à 35 ans avec un bon pronostic, un seul embryon a conduit en Allemagne à au moins autant de naissances que deux : 32,8 % contre 30,5 % par transfert (premiers cycles frais de 2023, non randomisé ; registre allemand de la FIV, rapport annuel 2024, p. 34).

Transfert d’un seul embryon (SET) :

  • Standard pour des blastocystes de bonne qualité
  • Réduit considérablement le risque de grossesse gémellaire
  • Deux transferts d’un seul embryon successifs atteignent à peu près le même taux de naissances vivantes qu’un transfert de deux embryons (risque relatif 0,95 ; 0,82 à 1,10 ; Cochrane, Kamath 2020 ; niveau de certitude des preuves faible)

Transfert de deux embryons (DET) : Dans la pratique, on transfère plutôt deux embryons lorsque les embryons sont de moins bonne qualité, après plusieurs tentatives infructueuses ou chez les femmes plus âgées. Les lignes directrices 2024 de l’ESHRE recommandent néanmoins aussi dans ces cas le transfert d’un seul embryon, avec une recommandation forte : ni les échecs précédents ni l’âge ne justifient à eux seuls un double transfert. Selon ces lignes directrices, aucun facteur isolé ne justifie deux embryons. La ligne directrice britannique NICE NG257 voit les choses autrement : pour les femmes de 40 à 41 ans, elle permet d’envisager deux embryons, mais jamais plus de deux.

Le risque de grossesse multiple après un transfert de deux embryons était d’environ 13 % dans les études (Cochrane, Kamath 2020). Dans les cycles de décongélation allemands de 2023, 19,3 % des naissances après un transfert de deux embryons étaient des naissances multiples (registre allemand de la FIV, rapport annuel 2024, p. 31). Chez les jeunes femmes avec un bon pronostic, cette part atteignait 31,7 % des naissances dans les cycles frais de 2023, contre 1,6 % après le transfert d’un seul embryon (p. 34). Les grossesses gémellaires présentent des taux de complications nettement plus élevés.

Après le transfert

Les premières heures : Vous pouvez vous lever tout de suite après le transfert et rentrer chez vous. Rester allongée n’améliore pas les chances : l’ESHRE déconseille le repos au lit, et selon le NICE, rester allongée plus de 20 minutes n’apporte aucun avantage (ESHRE 2022 ; NICE NG257).

Les jours suivants :

  • L’activité normale est autorisée
  • Écoutez votre corps
  • Prenez la progestérone de façon régulière

Nous n’avons pas trouvé, dans les lignes directrices de l’ESHRE et du NICE, de preuves justifiant des interdictions comme le sport, le sauna ou les rapports sexuels. Suivez les indications de votre clinique.

Implantation et nidation

L’embryon « éclot » de son enveloppe et s’implante dans la muqueuse utérine. En cas de conception naturelle, cela s’est produit 8 à 10 jours après l’ovulation pour 84 % des grossesses qui duraient au moins jusqu’à six semaines après les dernières règles (Wilcox 1999). Transposé à la FIV, cela correspond à peu près au 3e à 5e jour après un transfert de blastocyste et au 5e à 7e jour après un transfert au jour 3. Il s’agit d’une analogie, pas d’une mesure faite après une FIV.

Signes d’implantation possibles :

  • Légers saignements (saignement de nidation)
  • Tiraillements dans le bas-ventre
  • Tension dans les seins
  • Fatigue

Mais attention : ces symptômes peuvent aussi venir des hormones. Ne vous y fiez pas.

Pipettes microscopiques pendant un traitement de FIV au laboratoire

La période d’attente : deux semaines d’incertitude

Les deux semaines d’attente sont, pour beaucoup, ce qu’il y a de plus difficile dans toute la FIV. Selon la clinique, il s’écoule environ 9 à 14 jours entre le transfert d’un blastocyste et la prise de sang, et environ 11 à 16 jours après un transfert au jour 3. Des jours pleins d’espoir, de peur et de surinterprétation du moindre symptôme.

Pourquoi l’attente est-elle si longue ?

L’hormone de grossesse hCG doit d’abord augmenter. Juste après l’implantation, les valeurs sont encore trop basses pour un test. Les cliniques mesurent habituellement le premier taux d’hCG 9 à 17 jours après le transfert ; il n’existe pas de recommandation pour un jour précis (Trautner 2024).

Chronologie :

  • Environ du jour 3 au jour 5 après un transfert de blastocyste (jour 5 à 7 après un transfert au jour 3) : nidation, déduite de données sur la conception naturelle (Wilcox 1999)
  • À partir de la nidation : l’embryon produit de l’hCG, les valeurs augmentent de jour en jour. Dans les premiers jours après la nidation, l’hCG double environ tous les 1 à 2 jours selon la ligne directrice (AWMF 015-076)
  • Environ du jour 9 au jour 14 après un transfert de blastocyste (jour 11 à 16 après un transfert au jour 3) : prise de sang à la clinique, c’est votre clinique qui fixe le jour exact

Le Calculateur de date d’accouchement après FIV indique dans quelle fenêtre la prise de sang est habituelle pour votre transfert et à quelle semaine d’aménorrhée (SA) vous en êtes alors ; le jour exact du test, c’est votre clinique qui vous le donne.

Symptômes pendant la période d’attente

Beaucoup de femmes cherchent des signes. C’est compréhensible, mais souvent trompeur.

Signes de grossesse possibles :

  • Absence de règles
  • Tension dans les seins
  • Nausées
  • Fatigue
  • Sautes d’humeur

Le problème : la progestérone que vous recevez après le transfert peut provoquer des troubles similaires et aussi décaler les prochaines règles. Il est donc impossible de distinguer si un signe vient d’une grossesse ou des hormones.

Tests précoces : malédiction ou bénédiction ?

Beaucoup ne peuvent pas résister et testent tôt à la maison. C’est compréhensible. Mais cela apporte plus de stress que de clarté.

Pourquoi les tests précoces posent problème :

  • Faux négatifs possibles : les tests urinaires ne réagissent qu’à partir d’environ 20 à 50 UI/l, et les tests faiblement positifs sont facilement lus comme négatifs (AWMF 015-076)
  • L’injection de déclenchement peut conduire à de faux positifs : si elle contient de l’hCG, elle peut fausser les tests sanguins et urinaires jusqu’à 10 jours, et d’autres injections d’hCG allongent cette durée (résumés des caractéristiques du produit de la choriogonadotropine alfa et de l’hCG urinaire)
  • Un test positif précoce peut encore aboutir à une grossesse biochimique (voir plus bas)
  • Éprouvant sur le plan émotionnel en cas de résultat négatif

Si vous testez quand même à la maison : le Calculateur de date d’accouchement après FIV n’indique un test urinaire qu’à partir du 11e jour après le transfert d’un blastocyste et à partir du 13e jour après un transfert au jour 3. C’est notre déduction à partir d’indications de la pratique ; nous n’avons pas trouvé d’étude qui évalue les tests urinaires après une FIV jour par jour. Ne considérez pas le résultat comme définitif : seule la prise de sang de votre clinique est fiable.

Gérer l’incertitude

Stratégies utiles :

  • Distraction : travail, loisirs, contacts sociaux
  • Détente : méditation, yoga, promenades
  • Réalisme : même dans de bonnes conditions, tous les transferts ne mènent pas à une grossesse. Selon le registre allemand de la FIV, chez les femmes jusqu’à 29 ans, 43,1 % des transferts après FIV et 40,4 % après ICSI ont abouti à une grossesse clinique (2019 à 2023) ; les valeurs baissent avec l’âge, voir Taux de réussite selon l’âge
  • Soutien : partenaire, amis ou groupes de soutien

Moins utile :

  • Chercher ses symptômes sur Google
  • S’écouter toutes les heures
  • Lire des forums remplis d’histoires d’horreur
  • L’isolement et les ruminations

Le test de grossesse

Prise de sang ou test urinaire :

La prise de sang est plus précise. Elle mesure la concentration exacte d’hCG. Les tests urinaires peuvent encore être négatifs lorsque les valeurs sont basses.

Ce que montre le taux d’hCG :

Dans le sang, un taux d’hCG supérieur à 5 UI/l évoque une grossesse (AWMF 015-076). Une valeur isolée dit peu de chose ; l’évolution sur deux mesures est plus parlante. Dans les grossesses par FIV menées jusqu’à la naissance, l’hCG a augmenté en moyenne de 124 % en deux jours (Chung 2006) ; des hausses plus lentes se rencontrent aussi dans des grossesses évolutives.

C’est votre clinique qui évalue comment situer votre valeur. Le tableau d’hCG montre des valeurs publiées dans des études.

Grossesses biochimiques

Parfois, le premier test est positif, mais les taux d’hCG rebaissent ensuite. C’est ce qu’on appelle une grossesse biochimique ou une fausse couche précoce.

La fréquence dépend de l’étude, du jour de mesure et de la définition. Dans une étude turque portant sur le transfert d’un seul blastocyste, 75 des 738 tests positifs après un transfert frais et 263 sur 2 500 après un transfert d’embryon congelé se sont terminés en grossesse biochimique, soit environ 10 % dans chaque cas (Ozer 2023). Dans une étude américaine, il s’agissait de 271 transferts d’un seul embryon sur 1 340 avec une hCG détectable, soit environ 20 % (Hughes 2022, calcul de notre part). Une grossesse biochimique est frustrante. Ce qu’elle signifie pour votre prochaine tentative, votre clinique en discute avec vous.

Taux de réussite selon l’âge et le nombre de tentatives

Les statistiques sont brutalement honnêtes. Chaque année, vos chances de grossesse diminuent. Après chaque tentative infructueuse, vous vous demandez : cela vaut-il la peine d’en faire une autre ?

Taux de réussite selon l’âge

L’âge est le facteur pronostique le plus important. Ce n’est pas le nombre d’ovocytes qui décide, mais leur qualité.

Taux de grossesse et de naissances vivantes par transfert (registre allemand de la FIV, cycles frais d’ICSI 2019 à 2023) :

Âge Grossesse clinique Naissance
jusqu’à 29 40,4 % 32,7 %
30 à 34 38,2 % 30,4 %
35 à 39 30,2 % 21,5 %
40 21,8 % 13,0 %
42 14,7 % 7,3 %
44 8,1 % 2,9 %
à partir de 45 3,8 % 1,1 %

Ces chiffres sont des moyennes. Votre pronostic individuel peut être meilleur ou moins bon.

Comparaison avec le transfert d’embryon congelé : dans les cycles de décongélation, 31,5 % des transferts ont abouti en 2024 à une grossesse clinique, contre 30,5 % pour le transfert frais. Pour les naissances en 2023, on comptait au moins 21,9 % par transfert d’embryon congelé et 22,5 % par transfert frais, tous âges confondus dans chaque cas (registre allemand de la FIV, rapport annuel 2024, p. 8, 22, 24 et 25). Les groupes ne sont pas directement comparables. Plus de détails dans l’article Transfert d’embryon congelé.

Taux de naissances vivantes

Grossesse ne veut pas dire bébé. Les fausses couches sont malheureusement fréquentes, surtout avec l’âge.

L’écart entre le taux de grossesse et le taux de naissances vivantes s’accroît avec l’âge, comme le montre aussi le tableau ci-dessus. Selon le registre allemand de la FIV (FIV et ICSI, 2019 à 2023), moins d’une grossesse clinique sur cinq se termine par une fausse couche jusqu’à 35 ans. À 40 ans, c’est 36,1 %, à partir de 45 ans 68,4 %.

Taux cumulés de réussite

La plupart des couples ont besoin de plusieurs tentatives. Les taux cumulés montrent vos chances globales après plusieurs cycles.

Taux cumulés selon le registre allemand de la FIV :

  • Grossesse clinique selon le nombre de transferts (2020 à 2023) : 33,8 % après un transfert, 53,0 % après deux, 63,6 % après trois et 69,0 % après quatre transferts (on compte des grossesses, pas des naissances, tous âges confondus)
  • Naissances à partir d’une ponction ovocytaire (2018 à 2022) : seules sont analysées les premières ponctions après lesquelles des embryons ont été congelés (54 019 sur 146 970 premières ponctions sans « freeze-all »), tous âges confondus. Dans ce groupe, on comptait pour 100 ponctions 30 naissances après le transfert frais et 54,8 au total en incluant les cycles de décongélation suivants.

Ces chiffres sont plus réalistes qu’un regard sur un seul transfert. Sur plusieurs transferts, les chances augmentent nettement, mais de façon très dépendante de l’âge : après plus de quatre transferts, le registre (2020 à 2023) indique 71,2 grossesses cliniques pour 100 patientes de 35 à 39 ans et 37,5 à partir de 40 ans.

Facteurs de meilleurs pronostics

Facteurs pronostiques favorables :

  • Taux d’AMH élevé (supérieur à 2 ng/ml)
  • Bonne qualité des ovocytes
  • Poids normal (IMC de 18,5 à 24,9)
  • Non-fumeuse
  • Courte durée d’infertilité
  • Transfert de blastocyste
  • Bonne qualité des spermatozoïdes

Facteurs pronostiques défavorables :

  • Faible taux d’AMH (inférieur à 1 ng/ml)
  • Endométriose
  • SOPK avec insulinorésistance
  • Surpoids ou insuffisance pondérale
  • Tabagisme
  • Longue série de tentatives infructueuses

Attentes réalistes

Exemple : une femme de 40 ans a derrière elle trois tentatives d’ICSI infructueuses et se demande quelles sont ses chances. Honnêtement : elles ne sont pas bonnes. Mais pas impossibles.

Ce qui compte dans cette situation :

  • Les statistiques valent pour des groupes, pas pour des individus
  • Chaque cycle est une nouvelle chance
  • Mais à un moment donné, il est raisonnable de s’arrêter
  • Il existe toujours d’autres voies

Un bon accompagnement donne de l’espoir sans faire de fausses promesses.

Et si ça ne marche pas : les prochaines étapes

Un test de grossesse négatif, c’est comme un coup de poing dans le ventre. Des semaines de préparation, d’espoir, d’argent, tout cela pour rien. Cette déception est légitime et importante. Laissez-la exister.

D’abord, respirer

Après un test négatif, la plupart des couples ont d’abord besoin de temps pour digérer la déception. Prenez ce temps avant de décider ensemble des prochaines étapes. Ensuite, un entretien de bilan avec votre clinique de fertilité est utile : que peut-on apprendre de ce cycle, et qu’est-ce qui pourrait se passer autrement lors de la prochaine tentative ?

Conclusion

Une FIV se déroule en étapes claires : examens préalables, stimulation, ponction ovocytaire, fécondation au laboratoire, transfert d’embryon et attente jusqu’au test. Chacune de ces étapes demande du temps et de l’énergie, et tous les cycles ne mènent pas au succès. Quand on connaît le déroulement, on peut mieux planifier et aborder ses propres chances de façon plus réaliste. Parlez ouvertement avec votre clinique de fertilité de votre pronostic, de vos questions et de vos limites.

Sources

RF

À propos de cet article

Rédaction Fertilio

La Rédaction Fertilio se documente sur les sujets liés à la fertilité à partir de sources spécialisées, comme le registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), les lignes directrices médicales et les textes de loi. Les sources figurent à la fin de chaque article. Les contenus ne remplacent pas une consultation médicale.