Quando la pianificazione familiare non va come previsto, le coppie guardano spesso prima di tutto alla donna. Eppure gli uomini contribuiscono a circa la metà dei casi di infertilità. La buona notizia: puoi migliorare in modo significativo la tua fertilità, sia con le cure mediche sia con scelte consapevoli di stile di vita.
Molti uomini che si fanno visitare da un andrologo sono preoccupati. Alcuni hanno già ricevuto uno spermiogramma sfavorevole, altri vogliono semplicemente aumentare le proprie possibilità in modo proattivo. Per tutti vale lo stesso principio: la fertilità maschile non è un destino. Nella maggior parte dei casi si può influenzare in modo positivo.
Che cosa significa aumentare la fertilità maschile?
La fertilità maschile poggia su tre pilastri: la produzione di spermatozoi, la loro qualità e il loro trasporto. Quando aumenti la tua fertilità, migliori almeno uno di questi ambiti.
In concreto si tratta dei parametri degli spermatozoi misurati nello spermiogramma. I più importanti sono:
- Concentrazione: almeno 16 milioni di spermatozoi per millilitro, in totale almeno 39 milioni per eiaculato
- Motilità: almeno il 30% degli spermatozoi dovrebbe muoversi in avanti, in totale almeno il 42% dovrebbe essere mobile
- Morfologia: almeno il 4% di spermatozoi di forma normale
- Volume: almeno 1,4 millilitri di eiaculato
Sono i valori di riferimento inferiori dell’OMS (WHO) del 2021. Secondo l’OMS non rappresentano un confine netto tra fertile e infertile.
La realtà nella pratica
Molti uomini con valori al di sotto di questi intervalli di riferimento restano scioccati, perché si sentono sani e in forma. Fanno sport, non fumano e hanno comunque uno spermiogramma alterato. Come mai?
La risposta è complessa. La fertilità dipende da molti fattori che spesso vengono trascurati. Sovrappeso, sostanze inquinanti ambientali, una malattia febbrile superata da poco o anche fattori genetici possono compromettere la qualità degli spermatozoi.
Il lato positivo: molti problemi si possono affrontare. I nuovi spermatozoi maturano in poco più di tre mesi. Questo significa che i miglioramenti del tuo stile di vita possono mostrare risultati misurabili dopo circa tre mesi.
Si può migliorare la qualità degli spermatozoi con le cure mediche?
Sì, assolutamente. La moderna andrologia offre diverse opzioni di trattamento basate sulle evidenze. Quale sia adatta a te dipende dalla causa dei tuoi problemi di fertilità.
Trattamenti ormonali
I disturbi ormonali sono più frequenti di quanto si pensi. In un’ampia analisi andrologica citata dalle linee guida dell’Associazione europea di urologia (EAU), il 10,1% degli uomini aveva un ipogonadismo. Una parte di questi disturbi si può trattare bene:
L’ipogonadismo ipogonadotropo si può trattare bene con hCG, se necessario integrato con FSH. Gli ormoni possono rimettere in moto la produzione di spermatozoi. Se invece a essere danneggiati sono i testicoli stessi, secondo le linee guida EAU la terapia ormonale non aiuta.
L’iperprolattinemia viene trattata di solito con agonisti della dopamina. Secondo le linee guida EAU, questo può migliorare la qualità degli spermatozoi.
Interventi chirurgici
L’intervento per il varicocele è uno degli interventi più importanti in andrologia. Secondo le linee guida EAU, il varicocele, una dilatazione venosa del testicolo, si riscontra dal 35 al 40% degli uomini con problemi di fertilità.
Negli uomini con varicocele palpabile e valori alterati, dopo l’intervento i valori degli spermatozoi di solito migliorano, in una meta-analisi in particolare la motilità in modo marcato. Secondo una revisione Cochrane aumenta anche la probabilità di una gravidanza.
Supporto con farmaci
Gli antiossidanti dovrebbero proteggere gli spermatozoi dallo stress ossidativo. Una revisione Cochrane ha trovato indizi di un maggior numero di nati vivi, ma l’evidenza è di qualità molto bassa. Uno studio statunitense (MOXI, 171 coppie, interrotto in anticipo) non ha trovato alcun miglioramento dei valori degli spermatozoi.
Con gli integratori alimentari è comunque opportuna la prudenza. Molti uomini assumono a caso preparati vitaminici senza affrontare le cause. Una terapia mirata, dopo una diagnostica approfondita, è di solito più efficace.
Perché diminuisce la fertilità maschile?
La qualità degli spermatozoi sta diminuendo. Tra il 1973 e il 2011 la concentrazione media di spermatozoi negli uomini di Nord America, Europa, Australia e Nuova Zelanda è scesa di oltre la metà. Le cause sono molteplici. E spesso si combinano.
Fattori ambientali e stile di vita
Il calore è un importante fattore di disturbo per la produzione di spermatozoi. I testicoli non si trovano fuori dal corpo senza motivo: per la formazione degli spermatozoi devono essere circa 2 gradi più freschi della normale temperatura corporea.
Fonti di calore frequenti nella vita quotidiana:
- Computer portatili appoggiati sulle gambe
- Sedili riscaldati dell’auto
- Frequenti visite in sauna
- Biancheria intima aderente
- Sport eccessivo con indumenti caldi
Lo stress può influenzare l’equilibrio ormonale. Non è però dimostrato in modo chiaro che peggiori direttamente la qualità degli spermatozoi.
Il sovrappeso può compromettere la funzione dei testicoli e ridurre la produzione di spermatozoi. Inoltre il tessuto adiposo trasforma il testosterone in estrogeni.
Esposizione a sostanze chimiche
Le sostanze nocive, tra cui quelle con azione ormonale (interferenti endocrini), fanno parte della nostra vita quotidiana:
- Plastificanti negli imballaggi di plastica
- Pesticidi negli alimenti convenzionali
- Metalli pesanti da fonti diverse
- Solventi in vernici e colle
Chi lavora a contatto con pesticidi o solventi, per esempio in agricoltura o nell’artigianato, dovrebbe parlarne durante gli accertamenti andrologici.
L’effetto dell’età
Anche gli uomini hanno un orologio biologico, solo che corre più lentamente. In genere a partire dai 40 anni circa si formano meno spermatozoi e la loro capacità di fecondare può diminuire. Con l’età aumentano anche i danni al DNA degli spermatozoi e cresce il rischio di aborto spontaneo.
Quanto sia marcato il calo varia molto da persona a persona.
Percorsi di trattamento medico
La scelta della terapia giusta dipende dai tuoi risultati individuali. Dopo una diagnostica approfondita si definisce un piano di trattamento insieme all’andrologo.
La terapia ormonale nel dettaglio
La carenza di testosterone, in presenza del desiderio di un figlio, non si tratta direttamente con il testosterone: questo bloccherebbe la produzione propria dell’organismo e sopprimerebbe del tutto la formazione di spermatozoi. Si stimola invece la produzione naturale:
- Le iniezioni di hCG due volte a settimana stimolano le cellule di Leydig, se necessario integrate con FSH
- Il clomifene per via orale ogni giorno blocca i recettori degli estrogeni nell’ipotalamo (non autorizzato per gli uomini, uso off-label)
- Gli inibitori dell’aromatasi in caso di estradiolo elevato (anch’essi off-label, dati limitati)
Secondo le linee guida EAU, lo spermiogramma viene controllato circa ogni tre mesi, per verificare il successo e adeguare il dosaggio.
Trattamenti chirurgici
La correzione del varicocele oggi avviene di solito con tecnica microchirurgica, con meno complicanze e recidive rispetto ad altre tecniche. Perché i valori degli spermatozoi migliorino ci vogliono fino a due cicli di formazione degli spermatozoi. Negli studi una gravidanza spontanea si è verificata di solito da sei a dodici mesi dopo l’intervento.
Le ostruzioni delle vie seminali spesso si possono ricostruire. In caso di ostruzioni complete è a volte necessaria una TESE per prelevare gli spermatozoi direttamente dal testicolo.
Approcci farmacologici
Gli antiossidanti si usano soprattutto in caso di sospetto stress ossidativo:
- Coenzima Q10
- Vitamina C
- Vitamina E
- Selenio
Quali principi attivi e in quale dose aiutino non è chiarito, secondo le linee guida EAU. Di più non significa meglio: attieniti alle quantità massime per gli integratori alimentari e concorda l’assunzione con il medico.
Gli antibiotici in caso di infiammazione batterica accertata della prostata o dell’epididimo. Possono migliorare la qualità degli spermatozoi. Secondo le linee guida EAU non è però dimostrato che in questo modo aumenti la probabilità di una gravidanza naturale.
Costi in Germania, Austria e Svizzera
Questa sezione riguarda Germania, Austria e Svizzera.
I costi del trattamento variano molto a seconda del paese, dell’assicurazione e della terapia. Non esistono prezzi medi attendibili. Alcuni punti di riferimento:
- Diagnostica: in caso di desiderio di un figlio non soddisfatto, in Germania le casse mutue pubbliche coprono interamente gli accertamenti. Quanto costa uno spermiogramma a carico del paziente lo trovi nel nostro articolo sui costi dello spermiogramma.
- TESE: da 800 a 2000 euro secondo familienplanung.de.
- Integratori alimentari: di norma li paghi tu.
- Trattamenti con indicazione medica: chiarisci in anticipo la copertura dei costi con la tua cassa. In Austria e in Svizzera valgono regole proprie.
Misure di sostegno legate allo stile di vita
Accanto al trattamento medico, i fattori legati allo stile di vita hanno un ruolo centrale. Piccoli cambiamenti possono avere un grande effetto.
Alimentazione per spermatozoi migliori
Negli studi osservazionali un’alimentazione di tipo mediterraneo è andata di pari passo con valori degli spermatozoi migliori. Mancano però prove solide da studi controllati. Come base resta comunque una buona scelta.
Alimenti favorevoli:
- Pomodori (licopene)
- Frutta secca a guscio (acidi grassi omega-3)
- Verdure a foglia scura (acido folico)
- Pesce grasso (omega-3)
- Frutti di bosco (antiossidanti)
Alimenti problematici:
- Carne lavorata
- Grassi trans
- Consumo eccessivo di soia
- Troppo alcol
- Bevande zuccherate
Sport e movimento
Secondo una meta-analisi, il movimento regolare è associato a valori degli spermatozoi migliori, sia con un’attività fisica nel tempo libero moderata sia con una più intensa. Il movimento può inoltre migliorare il profilo ormonale.
In pratica: più sessioni di allenamento a settimana, volentieri un mix di allenamento di resistenza e di forza.
Poco chiaro: se un allenamento agonistico molto intenso faccia danni non è stato chiarito in modo definitivo. Evita soprattutto il surriscaldamento nella zona inguinale.
Gestione dello stress
Non è dimostrato in modo chiaro che lo stress peggiori direttamente la qualità degli spermatozoi. Il rilassamento aiuta però a gestire meglio il peso del desiderio di un figlio:
- Meditazione (già 10 minuti al giorno)
- Rilassamento muscolare progressivo
- Yoga
- Pause regolari
Igiene del sonno
Dormire a sufficienza fa parte di uno stile di vita sano e sostiene l’equilibrio ormonale.
Che cosa aiuta:
- Dormire a sufficienza ogni notte
- Orari regolari per andare a letto
- Camera da letto fresca e buia
- Niente schermi 1 ora prima di dormire
Ridurre le sostanze inquinanti ambientali
Piccoli cambiamenti nella vita quotidiana possono ridurre in modo significativo l’esposizione a sostanze chimiche nocive:
- Bottiglie di vetro al posto di quelle di plastica
- Alimenti biologici, soprattutto frutta e verdura
- Usare cosmetici naturali
- Arieggiare regolarmente gli ambienti
- Quando ristrutturi, scegliere materiali a basso contenuto di sostanze nocive
Domande frequenti
Quanto velocemente può migliorare la qualità degli spermatozoi?
I nuovi spermatozoi maturano in poco più di tre mesi. Questo significa che i miglioramenti del tuo stile di vita diventano visibili nello spermiogramma al più presto dopo circa tre mesi.
Anche con le terapie ormonali il successo viene di solito verificato ogni tre mesi con uno spermiogramma. Dopo un intervento per il varicocele ci vogliono fino a due cicli di formazione degli spermatozoi perché i valori migliorino. La pazienza è quindi importante.
Gli integratori alimentari possono davvero aiutare?
Sì, ma solo in caso di carenze accertate o di indicazioni specifiche. Molti uomini assumono a caso preparati vitaminici senza conoscere i propri valori.
Gli integratori alimentari hanno senso in caso di:
- Carenza accertata di vitamina D
- Sospetto di stress ossidativo
- Alimentazione squilibrata
- Infiammazioni croniche
Prima dell’integrazione è importante un’analisi del sangue mirata. Troppa quantità di alcune vitamine può addirittura nuocere.
Quanto costa migliorare la fertilità maschile?
I costi variano molto a seconda della causa e del trattamento scelto:
Diagnostica: in caso di desiderio di un figlio non soddisfatto, la cassa mutua pubblica copre interamente gli accertamenti. A carico del paziente, uno spermiogramma con consulenza costa, secondo il tariffario medico tedesco GOÄ, a partire da circa 37 euro; il portale informativo Informationsportal Kinderwunsch indica per l’esame fatturato privatamente da 80 a 200 euro. Eventuali analisi ormonali ed ecografia si aggiungono.
Cambiamenti dello stile di vita: praticamente gratuiti, a patto di rinunciare a costosi integratori alimentari e di alimentarti invece in modo equilibrato.
Trattamento medico: i costi dipendono molto dalla terapia. Una TESE costa da 800 a 2000 euro secondo familienplanung.de.
In presenza di indicazione medica le casse mutue coprono molti trattamenti, ma chiarisci in anticipo la copertura dei costi. Per la fecondazione assistita in Germania valgono regole proprie: la cassa mutua pubblica paga alle coppie sposate il 50% per un massimo di tre tentativi.
Quando dovrei rivolgermi a un andrologo?
Una visita andrologica è opportuna se:
- Avete rapporti non protetti da più di un anno senza gravidanza
- Sai già che la qualità dei tuoi spermatozoi è ridotta
- Hai fattori di rischio (criptorchidismo, chemioterapia, varicocele)
- Vuoi ottimizzare la tua fertilità in via preventiva
Una diagnostica precoce può far risparmiare tempo. Le linee guida EAU raccomandano di accertare entrambi i partner contemporaneamente. Molte coppie aspettano troppo. E perdono tempo prezioso.
Si può aumentare la fertilità anche dopo i 40 anni?
Sì. Anche se la qualità degli spermatozoi in genere diminuisce a partire dai 40 anni circa, delle sane abitudini di vita valgono la pena a qualsiasi età. Perdere peso, fare movimento, smettere di fumare e bere meno alcol possono migliorare i valori, secondo le linee guida EAU.
La chiave sta nell’applicazione costante. Più sei avanti con l’età, più diventa importante ogni singola ottimizzazione.
La tua fertilità non è del tutto nelle tue mani, ma hai più influenza su di essa di quanto pensi. La combinazione di diagnostica medica, trattamento mirato e scelte consapevoli di stile di vita può fare molto.
Se vuoi fare passi concreti per ottimizzare la tua fertilità, parti da Trova la clinica per la fertilità. Ti aiuta a trovare le cliniche per la fertilità adatte vicino a te. Per saperne di più sulla diagnostica andrologica, consulta la nostra panoramica sull’andrologia.
Fonti
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, European Association of Urology, 2026
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition, World Health Organization, 2021
- Antioxidants for male subfertility, Cochrane Database of Systematic Reviews 2022;5:CD007411 (de Ligny et al.), 2022
- Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis, Human Reproduction Update (Levine et al.), 2017
- Età, stile di vita e ambiente: molti fattori influenzano la fertilità, familienplanung.de (Istituto federale per la salute pubblica), 2026
- Spermatozoi e fertilità maschile, familienplanung.de (Istituto federale per la salute pubblica), 2026
- Organi genitali maschili, familienplanung.de (Istituto federale per la salute pubblica), 2026
- TESE (estrazione testicolare di spermatozoi), familienplanung.de (Istituto federale per la salute pubblica), 2026
- Esami negli uomini, Informationsportal Kinderwunsch (BMFSFJ), consultato nel 2026
- Altri fattori d’influenza, Informationsportal Kinderwunsch (BMFSFJ), consultato nel 2026
