Taxa de sucesso da IIU na Alemanha, Áustria e Suíça: chances por idade e etapas

Esta página abrange a Alemanha, a Áustria e a Suíça.

A inseminação intrauterina (IIU) é a forma mais simples de reprodução assistida. Espermatozoides preparados são colocados diretamente no útero. Sem centro cirúrgico, sem anestesia, sem coleta de óvulos. O procedimento em si dura apenas alguns minutos, e você pode ir para casa logo depois.

Em muitas clínicas de fertilidade, a IIU é o primeiro passo do tratamento, antes de métodos mais complexos como a FIV ou a ICSI. Como valor de referência, o portal familienplanung.de indica cerca de 370 euros para uma inseminação sem tratamento hormonal e 670 euros com tratamento hormonal, ou seja, o risco financeiro por tentativa é razoável. Mas, para ser honesto, é preciso dizer: as chances de sucesso da inseminação intrauterina são limitadas. Segundo o Registro Alemão de Inseminação (DERI), uma IIU com esperma do parceiro leva a uma gravidez clínica em apenas cerca de 10% dos casos (2024: 10,3%) e a um nascimento em cerca de 6% (2023: no mínimo 6,3%). Se a IIU faz sentido para você depende do diagnóstico de vocês, da sua idade e da paciência de vocês.

Mais abaixo você encontra as chances por idade, a partir de dezenas de milhares de inseminações em clínicas alemãs, separadas por esperma do parceiro e esperma de doador, além de estudos que acompanham vários ciclos e os fatores que alteram o resultado.

O que é um tratamento de IIU?

Na inseminação intrauterina, o sêmen do seu parceiro (ou de um doador) é preparado no laboratório. Nesse processo, os espermatozoides mais rápidos e mais móveis são separados e concentrados. Em seguida, esses espermatozoides são colocados com um cateter fino diretamente na sua cavidade uterina, passando pelo colo do útero, que normalmente funciona como barreira natural.

A ideia por trás disso: os espermatozoides começam mais perto do óvulo, e só os mais móveis são usados. Isso deve aumentar a chance de fecundação, sem interferir na própria fecundação.

A IIU existe em duas variantes:

Sem estimulação hormonal (ciclo natural): usa-se a sua ovulação natural, às vezes com uma injeção de gatilho para acertar o momento. É mais barata e tem menos efeitos colaterais, mas também taxas de sucesso menores: no Registro Alemão de Inseminação, a taxa de gravidez clínica foi de 8,6% por inseminação (2020 a 2024).

Com estimulação hormonal: comprimidos (clomifeno ou letrozol) ou injeções de FSH em dose baixa estimulam os ovários. O objetivo são um a dois folículos maduros, no máximo três (mais sobre isso em O que influencia as chances). No registro, a taxa de gravidez foi de 14,5% por inseminação com injeções de FSH, de 11,7% com letrozol e de 8,0% apenas com clomifeno. São valores de registro, sem distribuição aleatória, por isso os grupos não são diretamente comparáveis. Com a estimulação, porém, também aumenta o risco de gestações múltiplas; os números estão em Estimulação e risco de gestação múltipla.

Uma visão geral das clínicas que oferecem inseminações está na nossa página Inseminação (IIU).

Para quem a IIU é indicada?

A IIU não funciona para todas as situações. O tratamento é bem indicado em casos de:

• Espermograma levemente alterado: quando a contagem ou a motilidade dos espermatozoides está um pouco abaixo do valor normal. O que importa é quantos espermatozoides móveis restam depois do preparo. Não existe um valor limite válido para todos os casos; o que os estudos encontraram sobre isso está em Espermatozoides móveis após o preparo. O que os valores do exame significam é explicado no artigo Espermograma: bons valores.
• Fator cervical: o muco do colo do útero atrapalha o transporte dos espermatozoides. A IIU contorna esse problema por completo.
• Infertilidade sem causa aparente (esterilidade idiopática): todos os exames são normais, e mesmo assim não acontece. A sociedade europeia ESHRE recomenda aqui a IIU com estimulação como primeiro tratamento (diretriz de 2023). Mas atenção: a diretriz dos seguros de saúde públicos na Alemanha não cita a infertilidade sem causa aparente como motivo para uma inseminação. Por isso, esclareça antes com a clínica e com a seguradora se ela paga.
• Endometriose leve: na endometriose em estágio I ou II, a diretriz da ESHRE (2022) admite uma IIU com estimulação. Mais sobre isso em Endometriose e infertilidade.
• Esperma de doador: mulheres solteiras ou casais de mulheres que querem engravidar com esperma de doador. Como isso funciona passo a passo está em Doação de esperma: etapas.
• Distúrbios de ereção ou de ejaculação: quando a relação sexual no momento certo não é possível.

A IIU não é indicada quando as trompas estão obstruídas (pelo menos uma precisa estar pérvia) e quando a qualidade dos espermatozoides está muito reduzida. A partir de quais valores os estudos veem as chances comprometidas está em Espermatozoides móveis após o preparo. Nos dois casos, a FIV ou a ICSI passam a ser opções. Com a idade também fica mais difícil: em mulheres de 40 a 44 anos, a taxa de nascimentos no registro foi de pelo menos 2,5% por inseminação, e a partir dos 45 não houve nenhum nascimento. A partir dos 38 anos, a FIV levou, no único estudo randomizado, a claramente mais nascimentos do que a IIU estimulada (veja IIU versus FIV).

Etapas de uma IIU, passo a passo

Etapa 1: monitoramento do ciclo

No início do ciclo começa o monitoramento por ultrassom e, dependendo da clínica, por coleta de sangue. Nele se observa como os seus folículos crescem. Em uma IIU estimulada, você toma nos primeiros dias do ciclo comprimidos como clomifeno ou letrozol, ou aplica FSH em dose baixa. Por que os medicamentos com FSH (gonadotrofinas) devem ser usados só em dose baixa e com bom acompanhamento está em Estimulação e risco de gestação múltipla. Como os medicamentos agem é explicado no artigo Tratamento hormonal no desejo de ter um filho.

Etapa 2: desencadear a ovulação

Assim que o folículo dominante está maduro, a ovulação costuma ser desencadeada com uma injeção de hCG. Segundo a bula profissional do medicamento com hCG Brevactid, a ovulação ocorre cerca de 36 horas após a injeção no músculo. Em um estudo francês, o gatilho foi aplicado quando pelo menos um folículo tinha mais de 16 mm, e a inseminação foi feita 36 horas depois (Merviel 2010). O momento exato é planejado pela sua clínica.

Etapa 3: preparo do esperma

Seu parceiro entrega uma amostra de esperma no dia da inseminação; no caso de esperma de doador, uma amostra do banco de esperma é descongelada. O laboratório separa os espermatozoides móveis do líquido seminal; os métodos mais comuns são a centrifugação por gradiente de densidade e a técnica de swim-up. O centro de fertilidade de Wiesbaden, por exemplo, trabalhou com lavagem e swim-up na grande análise de Schorsch e colegas (2013). O preparo leva algum tempo, e a clínica diz quando vocês devem voltar.

Etapa 4: inseminação

Você fica deitada na mesa ginecológica. Um cateter fino e flexível é passado pelo colo do útero, e por ele os espermatozoides preparados são colocados. Isso leva só alguns minutos. Muitas mulheres sentem uma leve repuxada, semelhante à coleta de material para um exame preventivo. Não é necessária anestesia. Se você deve ficar deitada por um tempinho depois, está mais abaixo em Preciso ficar deitada depois da IIU?.

Etapa 5: esperar e testar

Depois da inseminação, você segue a rotina normal. Cerca de duas semanas depois, um exame de sangue para o hormônio da gravidez, o hCG, mostra se deu certo. O Kinderwunsch-Zentrum Hannover, por exemplo, recomenda não fazer o teste antes do 14º dia após a inseminação.

Não teste cedo demais: se você recebeu uma injeção de gatilho com hCG (por exemplo Ovitrelle ou Brevactid), ela pode, segundo a bula profissional, influenciar por até 10 dias os testes de hCG no sangue ou na urina. Um teste feito cedo pode então dar falso positivo. A autoridade britânica HFEA também recomenda não testar cedo demais, porque o resultado pode ser enganoso.

Quando um teste faz sentido, em que semana de gestação você estará depois da IIU e quando cai a data provável do parto, mostra a Calculadora de Data Provável do Parto. Ela tem um modo próprio para a inseminação. Como na IIU o momento da ovulação não é conhecido com precisão de hora, a data é uma estimativa; ela é definida depois, por ultrassom.

Chances de sucesso da IIU por idade

Aqui estão os números como são, sem maquiagem. Para você lê-los corretamente, antes quatro conceitos:

Como ler os números

Por inseminação significa: por inseminação efetivamente realizada. Ciclos cancelados antes não entram. Nos ciclos estimulados com esperma do parceiro, 88,8% chegaram à inseminação no registro alemão, ou seja, cerca de 11% terminaram antes.

Gravidez clínica significa: comprovada por um médico, em geral por ultrassom. Um teste positivo que depois volta a cair (gravidez bioquímica) não conta.

Nascimento por inseminação é o número que conta no fim. No registro alemão ele é um valor mínimo, porque em cerca de uma em cada cinco gravidezes clínicas não está documentado nem aborto espontâneo nem nascimento.

Cumulativo significa: somado ao longo de várias tentativas.

Esperma do parceiro: os números da Alemanha

A fonte mais confiável para a Alemanha é o Registro Alemão de Inseminação (DERI). Ele é mantido pelo Arbeitskreis Donogene Insemination (grupo de trabalho de inseminação com doador), os centros participam voluntariamente, e, mais recentemente, eram 48. A análise é publicada como seção especial no anuário do Registro Alemão de FIV (D.I.R.). A análise por idade reúne os anos de 2019 a 2023:

Fonte: Registro Alemão de Inseminação, anuário D.I.R. 2024, p. 50, IIU com esperma do parceiro, 2019 a 2023.

O que chama a atenção: entre 25 e 39 anos, a taxa de gravidez por inseminação difere pouco (11,3% contra 9,7%). Já a proporção de abortos espontâneos sobe bastante, de 14,5% para 22,1%. Por isso a taxa de nascidos vivos cai mais do que a taxa de gravidez, de 7,5% para 5,7%. A partir dos 40, ela cai para 2,5% por inseminação, porque a taxa de gravidez cai para 6,4% e, ao mesmo tempo, 43,5% das gravidezes terminam em aborto espontâneo. O grupo mais jovem, abaixo de 25 anos, tem resultado pior do que o de 25 a 29 anos. Com 570 inseminações, porém, ele é pequeno, e o registro não cita motivos.

Ao longo dos anos, os valores são estáveis. A taxa de gravidez clínica por inseminação ficou entre 9,3 e 10,3% de 2019 a 2024, e a taxa de nascidos vivos por inseminação entre 5,6 e 6,3% de 2019 a 2023. A idade média das mulheres era de 34 anos.

Por que a taxa de nascidos vivos é um valor mínimo, mostra um olhar sobre os números de um ano: em 2023 houve, após IIU com esperma do parceiro, 1.441 gravidezes clínicas, 264 abortos espontâneos e 871 nascimentos. Em 306 gravidezes, cerca de 21%, o desfecho não está documentado. Se foram gravidezes ectópicas, natimortos ou simplesmente falta de notificação, o anuário não informa. A taxa real de nascimentos pode, portanto, ser um pouco maior do que a da tabela, mas não maior do que a taxa de gravidez.

A tabela mostra valores médios de muitos casais de clínicas alemãs. Para você pessoalmente, as chances podem ser maiores ou menores, conforme os seus exames. Quem pode avaliar isso é só a sua médica ou o seu médico.

Esperma de doador: taxas maiores por inseminação

Com esperma de doador, as taxas são maiores em todas as faixas etárias até 44 anos. O registro não cita motivos para isso.

Fonte: Registro Alemão de Inseminação, anuário D.I.R. 2024, p. 50, IIU com esperma de doador, 2019 a 2023.

Em 2024, a taxa de gravidez clínica com esperma de doador foi de 16,0% por inseminação; em 2023, 14,2% das inseminações levaram a um nascimento. Gêmeos representaram apenas 1,8% dos nascimentos em 2023.

Interessante para o planejamento: com esperma de doador, a estimulação não trouxe vantagem no registro. No ciclo natural, a taxa de gravidez foi de 16,3%; em todos os ciclos estimulados juntos, 16,2% por inseminação. A taxa de gestações múltiplas, porém, foi claramente maior com estimulação (6,7% contra 1,2%, 2020 a 2023). Também aqui se trata de dados observacionais, sem distribuição aleatória. Um estudo belga com 1.654 mulheres e 6.630 ciclos com esperma de doador chegou a um quadro parecido: nem o motivo do tratamento nem o tipo de estimulação tiveram influência significativa sobre a taxa de nascimentos, mas a idade teve (De Brucker 2009). Por ciclo, 14% terminaram em parto ali.

O Reino Unido registra, por meio da autoridade reguladora HFEA, apenas inseminações com esperma de doador; sobre o esperma do parceiro ela não tem dados detalhados. Em 2023, 14,2% dos ciclos estimulados e 12,6% dos ciclos não estimulados com esperma de doador levaram a um nascimento (270 de 1.902 e 456 de 3.621 ciclos). A contagem é por ciclo iniciado, e gêmeos contam como um nascimento. Para 2024, a HFEA informa, de forma preliminar, 16,5% e 11,9%. Os relatórios de 2023 e 2024 não trazem divisão por idade.

O que o esperma de doador significa do ponto de vista legal e prático está resumido no guia sobre doação de esperma.

Europa em comparação

A sociedade europeia ESHRE reúne, por meio do seu consórcio de monitoramento EIM, os dados de registros nacionais. No relatório completo mais recente, referente ao ano de 2020, 8,8% das inseminações com esperma do parceiro e 12,5% das inseminações com esperma de doador levaram a um parto. Após IIU com esperma do parceiro, a taxa de gêmeos foi de 7,9% e a de trigêmeos, de 0,4%. Números preliminares de 2022 são semelhantes (8,6% com esperma do parceiro, 13,3% com esperma de doador), mas os autores pedem cautela na interpretação.

Uma divisão por idade existe apenas nas tabelas suplementares do relatório de 2019. Mulheres de até 34 anos alcançaram ali, com esperma do parceiro, 9,7% de partos por ciclo, e a partir dos 40 anos, 3,5%. Com esperma de doador, foram 14,4% e 4,6%. A faixa etária intermediária é omitida aqui, porque os valores impressos da mesma tabela não podem ser conferidos por cálculo. Alemanha, Áustria e Suíça não fornecem valores nessas tabelas, e França e Reino Unido não fornecem números de partos. Por isso, os valores europeus não são diretamente comparáveis com os dados do registro alemão.

Chances de sucesso da IIU após os 40 anos

A partir dos 40, os números mudam de forma perceptível. No registro alemão, inseminações com esperma do parceiro levaram a uma gravidez clínica em 6,4% das mulheres de 40 a 44 anos e a um nascimento em no mínimo 2,5%. Em 388 inseminações a partir dos 45 anos, houve três gravidezes, e todas terminaram em aborto espontâneo. Com esperma de doador, os valores aos 40 a 44 anos foram de 9,4% de gravidezes e no mínimo 5,7% de nascimentos por inseminação; a partir dos 45, em 101 inseminações, não houve nenhum nascimento.

Estudos mostram um quadro semelhante:

• Wiesbaden (Schorsch 2013): nos três primeiros ciclos, as taxas de gravidez de mulheres de 40 e 41 anos não diferiram das de mulheres de 35 a 39 anos. Depois de mais de três inseminações, porém, houve apenas gravidezes isoladas em mulheres acima de 40.
• Boston (Dovey 2008, clomifeno e IIU): aos 41 e 42 anos, 3,6% dos ciclos iniciados levaram a uma gravidez; acima de 42, apenas 0,8% (uma gravidez em 55 mulheres). Os autores já não veem espaço para clomifeno e IIU acima dos 42.
• FORT-T (Goldman 2014, randomizado): 154 casais, mulher de 38 a 42 anos, infertilidade sem causa aparente. Depois de dois ciclos, 21,6% (clomifeno e IIU) e 17,3% (FSH e IIU) dos casais estavam clinicamente grávidos, com FIV imediata 49,0%. 84,2% de todos os nascidos vivos do estudo vieram da FIV.
• França (Merviel 2022): na infertilidade sem causa aparente, a FIV ou a ICSI teve mais sucesso do que a IIU em todas as faixas etárias, exceto em mulheres a partir dos 40. Nesse grupo, o estudo não encontrou diferença significativa.

Os dados, portanto, não são totalmente uniformes, mas a direção é: por tentativa, as chances a partir dos 40 são claramente menores, e depois da terceira tentativa quase não surgem novas gravidezes. Na Alemanha ainda há o seguro: o direito à cobertura dos custos termina no 40º aniversário, e o limite de idade precisa ser cumprido em cada ciclo de tratamento (§ 27a do Livro V do Código Social (SGB V), diretriz do Comitê Federal Conjunto (G-BA), item 9.1). Mais sobre a situação a partir dos 40 está no artigo Engravidar depois dos 40. Como a reserva ovariana é medida e o que o valor de AMH diz (e o que não diz) mostra a Tabela de AMH por idade.

Ao longo de vários ciclos: chances cumulativas

Com cerca de 10% de gravidez por tentativa, para a maioria dos casais não se trata de um ciclo, mas de vários. Um exemplo de cálculo muito citado: três ciclos com 10% de chance cada somam cerca de 27%. Esse cálculo pressupõe que cada inseminação tenha a mesma chance. Como chance de nascimento, ele é otimista demais, porque usa a taxa de gravidez e deixa os abortos espontâneos de fora.

Se, em vez disso, se calcula com as taxas de nascimento do registro, resulta o cálculo-modelo a seguir. Ele é um limite superior calculado, não um resultado de estudo: pressupõe que cada inseminação tenha chances igualmente boas e que nenhum ciclo seja cancelado antes. Nenhuma das duas coisas ocorre na prática.

Cálculo-modelo próprio a partir das taxas de nascimento do DERI (anuário D.I.R. 2024, p. 50): 1 menos (1 menos a taxa) elevado a 3.

Estudos reais que acompanharam casais ao longo de vários ciclos ficam em uma ordem de grandeza semelhante. Importante em cada caso é quem foi tratado e o que foi contado:

Algumas observações sobre isso: em Custers, os valores cumulativos são estimados por cálculo (método da tábua de vida, life table). Se os casais que pararam antes forem contados como não grávidos, foram 25% após nove ciclos. Em Dovey, as mulheres abaixo de 35 anos fizeram em média apenas 2,4 ciclos. No estudo TUI, dos 31 nascimentos no grupo da IIU, 23 vieram de um ciclo de IIU e 8 sem tratamento. Em Schorsch, não consta como uma gravidez foi definida.

Também para o esperma de doador existem dados de longo prazo. No estudo belga de De Brucker (2009), a chance de nascimento esperada por cálculo após até doze ciclos foi de 87% (20 a 29 anos), 77% (30 a 34), 76% (35 a 37), 66% (38 a 39) e 52% (40 a 45). Também aqui são estimativas pelo método da tábua de vida. Elas supõem que mulheres que interrompem o tratamento teriam as mesmas chances que as que continuam e, por isso, tendem a ficar altas demais.

A partir de quando as chances quase não aumentam?

Aqui os dados não são uniformes, e você deve saber disso.

A favor de um foco inicial: em um estudo finlandês com 811 ciclos, 97% das gravidezes surgiram nos quatro primeiros ciclos (Nuojua-Huttunen 1999). Uma análise francesa na infertilidade sem causa aparente encontrou as melhores chances nos dois primeiros ciclos (Merviel 2022). No estudo de Boston, a taxa por ciclo em mulheres que fizeram apenas um ou dois ciclos foi claramente maior do que nos ciclos 3 a 9 (Dovey 2008).

A favor de chances estáveis ao longo de vários ciclos: na grande coorte holandesa, a taxa de gravidezes em curso ficou, mesmo do sétimo ao nono ciclo, em 4,6 a 6,7% por ciclo. Depois do sexto ciclo, idade, diagnóstico, estimulação e número do ciclo não tiveram mais influência significativa (Custers 2008). Em Wiesbaden, as taxas por ciclo em mulheres abaixo de 40 anos permaneceram até a sexta tentativa em uma ordem de grandeza semelhante à do início, embora claramente menos mulheres tenham feito mais de três tentativas (Schorsch 2013). Para mulheres a partir dos 40 isso não vale, veja após os 40.

Quantos ciclos as diretrizes derivam disso e com que frequência o seguro paga está em O que as diretrizes recomendam.

O que influencia as chances

A idade é o fator mais forte, mas não o único. Os pontos a seguir vêm de estudos e diretrizes e descrevem grupos. O que disso se aplica a vocês só a clínica pode avaliar, com base nos seus exames.

Idade

A cada ano de vida, as chances caíram de forma mensurável na análise de Wiesbaden (razão de chances (odds ratio) de 0,933 por ano, Schorsch 2013). No estudo finlandês, mulheres abaixo de 40 anos tiveram chances claramente melhores do que as mais velhas (razão de chances de 3,24, Nuojua-Huttunen 1999). A escala por idade do registro alemão está acima.

O estudo de Wiesbaden traz, além disso, valores para os anos acima dos 40, para os quais os registros não formam grupos próprios:

Fonte: Schorsch et al., Geburtshilfe Frauenheilkd 2013, tabela 1. IIU estimulada com FSH e esperma do parceiro, com espermograma levemente a moderadamente alterado (no mínimo 10 milhões de espermatozoides por ml e no mínimo 35% de motilidade), Wiesbaden 1998 a 2010. Os grupos a partir de 42 anos são muito pequenos.

Estimulação e risco de gestação múltipla

O registro alemão mostra como as estimulações se saem de forma diferente, tanto no sucesso quanto nas gestações múltiplas:

Fonte: Registro Alemão de Inseminação, anuário D.I.R. 2024, p. 51, IIU com esperma do parceiro; gravidezes 2020 a 2024, gestações múltiplas 2020 a 2023. O anuário não informa a base de cálculo da taxa de gestações múltiplas. “Todos os ciclos estimulados” inclui também ciclos com outras informações ou sem informação sobre a estimulação. Sem distribuição aleatória, os grupos não são diretamente comparáveis.

Sobre todos os nascimentos após IIU com esperma do parceiro, 3,9% foram partos de gêmeos em 2023.

O que mostram estudos com distribuição aleatória: a IIU estimulada levou a mais nascimentos do que a IIU em ciclo natural (razão de chances de 2,07; 4 estudos, 396 mulheres; diretriz da ESHRE 2023). A IIU em ciclo natural, por outro lado, não foi claramente melhor do que esperar (23% contra 16% de nascimentos, sem significância estatística). Se a estimulação traz mais gestações múltiplas do que o ciclo natural é incerto segundo a ESHRE; há apenas um estudo pequeno com 39 mulheres sobre isso.

As injeções de FSH (gonadotrofinas) trouxeram, em comparação com o clomifeno, cerca de 30% mais nascimentos (risco relativo de 1,30), mas também gestações múltiplas pouco mais de duas vezes mais frequentes (risco relativo de 2,17; Wessel 2022, 6 estudos, 2.058 mulheres). Em duas análises secundárias separadas, uma só com estudos de dose inicial baixa, de até 75 UI, e outra só com estudos de regras de cancelamento mais rigorosas, a diferença nas gestações múltiplas deixou de ser clara. Na segunda análise, também a vantagem nos nascimentos deixou de ser clara.

Quão grande o risco de gestação múltipla pode ficar mostra o estudo americano AMIGOS (900 mulheres, infertilidade sem causa aparente): com gonadotrofinas, 32% das gravidezes foram múltiplas (34 de 107, entre elas 10 de trigêmeos), com clomifeno 9% e com letrozol 13%. Por isso a ESHRE recomenda gonadotrofinas apenas em dose baixa e com acompanhamento suficiente.

Um detalhe do registro alemão mostra por que uma taxa de sucesso alta, sozinha, diz pouco: entre os dez centros de maior sucesso com mais de 300 inseminações, o centro com a maior taxa de gravidez por inseminação (19,8%, 2022 a 2024) teve ao mesmo tempo a maior taxa de gestações múltiplas (22,6%, 2022 a 2023). Considerando todos os centros, a taxa de gestações múltiplas foi de 4,2% (2022 a 2023). Por isso, pergunte à sua clínica não só pela taxa de gravidez, mas também pela taxa de gestações múltiplas.

Número de folículos maduros

Mais folículos maduros significam mais chances, mas também mais gestações múltiplas. Em uma metanálise de 14 estudos com 11.599 ciclos estimulados, a taxa de gravidez foi de 8,4% com um folículo e de 15% com vários folículos. Em relação a um folículo, ela subiu 5 pontos percentuais com dois folículos e 8 pontos percentuais com três e com quatro folículos. Um quarto folículo, portanto, não trouxe aumento adicional. Gravidezes múltiplas ocorreram em 0,3% (um folículo) e 2,8% (vários folículos) dos ciclos. A conclusão dos autores: uma IIU estimulada não deve visar mais de dois folículos (van Rumste 2008).

Outros estudos confirmam a vantagem de dois folículos em relação a um. Em um estudo francês com 707 pacientes, a taxa de nascimentos foi de 9,4% com um folículo maduro e de 15,2% com dois (Monraisin 2016). Em uma análise britânica menor, com 260 ciclos, foram 7,6% contra 26% de gravidezes (Tomlinson 1996).

A ESHRE recomenda limitar o número de folículos em crescimento a dois ou três, para evitar gestações múltiplas. Para pacientes do seguro de saúde público na Alemanha, a diretriz do G-BA fixa, após estimulação com gonadotrofinas, um limite de três folículos maduros; o texto exato está em Seguro na Alemanha.

Espermatozoides móveis após o preparo

Mais importante do que o espermograma antes do tratamento é quantos espermatozoides móveis estão disponíveis depois do preparo. Uma metanálise de 16 estudos encontrou, para isso, valores limite entre 0,8 e 5 milhões de espermatozoides móveis (van Weert 2004). Esses valores limite identificam sobretudo casais com chances muito baixas. Se vai dar certo com valores acima deles, eles quase não permitem prever. Uma revisão vê as chances comprometidas abaixo de 1 milhão de espermatozoides móveis após o preparo e abaixo de 5% de espermatozoides de formato normal, mas, segundo os autores, não existe um valor limite válido para todos os casos (Ombelet 2003). Como a qualidade do sêmen pode ser influenciada está em Melhorar a qualidade dos espermatozoides.

Causa da infertilidade

O diagnóstico também conta. No estudo de Amiens, os casais tiveram as melhores chances quando a mulher tinha menos de 30 anos, a causa estava no colo do útero ou em uma ovulação alterada e o homem tinha pelo menos 5 milhões de espermatozoides móveis (Merviel 2010). No estudo finlandês, as chances na infertilidade sem causa aparente foram melhores do que na endometriose (razão de chances de 2,79). Com esperma de doador, o motivo do tratamento, ao contrário, não teve papel significativo (De Brucker 2009).

Sobre a endometriose, a diretriz da ESHRE (2022) diz: nos estágios I e II, uma IIU com estimulação pode ser feita. Nos estágios III e IV com trompas pérvias, o benefício é incerto, mas uma IIU estimulada pode ser considerada. Ambas são recomendações fracas. A diretriz britânica NICE recomenda, na endometriose, quando a conduta expectante ou uma cirurgia não levaram ao sucesso ou não são possíveis, considerar até quatro ciclos de IIU estimulada ou oferecer uma FIV. Segundo a justificativa, a NICE vê a IIU estimulada mais para mulheres sem endometriose profunda e com trompas abertas.

Tempo tentando engravidar

Quanto mais tempo um casal já tenta, menores foram, em estudos, as chances por ciclo de IIU. No estudo finlandês, casais com até seis anos de tentativa de engravidar tiveram chances melhores (razão de chances de 2,33); na análise britânica de Tomlinson, a duração também foi um fator significativo. Quantos por cento se perdem por ano não é possível ler nesses estudos. A ESHRE cita a duração, ao lado da idade, como critério para escolher individualmente entre IIU e FIV.

A NICE recomenda, na infertilidade sem causa aparente, tentar por dois anos no total, com relações sexuais regulares, antes de um tratamento. Nesse período, a Calculadora de Período Fértil ajuda a conhecer os dias férteis.

O que as diretrizes recomendam

ESHRE (2023), infertilidade sem causa aparente: a IIU com estimulação dos ovários é recomendada como primeiro tratamento. A recomendação é forte, mas a evidência para ela é de qualidade muito baixa. Gonadotrofinas devem ser usadas apenas em dose baixa e com acompanhamento suficiente. Uma FIV é, em comparação com a IIU estimulada, “probably not recommended”, ou seja, provavelmente não recomendada. No texto de fundamentação fala-se de três a seis ciclos estimulados.

NICE NG257 (31 de março de 2026), Reino Unido: na infertilidade sem causa aparente, primeiro, no total, dois anos de relações sexuais. Estimulação dos ovários sozinha, sem outro tratamento, não é recomendada. Depois, considerar até quatro ciclos de IIU com estimulação com gonadotrofina ou oferecer FIV. A NICE considera a FIV o primeiro tratamento mais custo-efetivo e a IIU estimulada uma alternativa antes dela. Doze ciclos de IIU não estimulada antes de uma FIV a NICE recomenda, entre outros, para pessoas que, por uma deficiência física diagnosticada ou por um transtorno psicossexual, não conseguem ter relação vaginal ou quase não conseguem. Quem não engravidou após seis ciclos com esperma de doador deve receber, sem causa conhecida, mais seis IIU não estimuladas com esperma de doador antes de se considerar uma FIV.

Seguro de saúde público na Alemanha: ele paga, após estimulação com gonadotrofinas, até três inseminações e, em ciclo espontâneo, até oito. Requisitos e diagnósticos estão em Seguro na Alemanha.

Preciso ficar deitada depois da IIU?

Exatamente isso foi investigado por um estudo randomizado da Holanda (Custers 2009, BMJ). 391 casais com infertilidade sem causa aparente, fator cervical ou qualidade do sêmen reduzida foram distribuídos por sorteio em dois grupos: ficar deitada 15 minutos após a inseminação ou levantar-se imediatamente. A contagem foi por casal, ao longo de vários ciclos de tratamento.

O resultado: no grupo que ficou deitado, houve nascimento em 27% dos casais; no grupo que se levantou, em 17%. Os autores recomendaram oferecer a todas as mulheres 15 minutos de repouso deitada após uma IIU.

Estudos posteriores não confirmam isso com clareza. Uma metanálise de quatro estudos randomizados, com 1.361 casais no total, não encontrou vantagem comprovada de ficar deitada. Para nascimentos, o risco relativo foi de 1,11, e o intervalo de confiança de 95% foi de 0,56 a 2,20, incluindo, portanto, também nenhum efeito. Os autores não veem, por ora, base para recomendar ficar deitada ou levantar-se imediatamente (Cordary 2017). Um estudo chinês com 198 casais analisados não encontrou diferença entre as mulheres ficarem deitadas 15 ou 30 minutos após a inseminação: 26 de 100 e 23 de 98 casais ficaram clinicamente grávidos (Mengye 2023).

Se um breve repouso ajuda, portanto, continua em aberto. Custers comparou 15 minutos deitada com levantar-se imediatamente, Mengye comparou 15 com 30 minutos. Repouso na cama por horas nenhum dos dois estudos investigou. Se a sua clínica prevê um breve tempo deitada, ela diz a você no local.

E a ida ao banheiro? Na IIU, os espermatozoides são colocados diretamente na cavidade uterina, não na vagina. Uretra e útero são caminhos separados, então urinar não elimina os espermatozoides do útero. Não conhecemos um estudo sobre o momento certo para ir ao banheiro.

Custos da IIU e cobertura do seguro na região DACH (Alemanha, Áustria e Suíça)

Aqui tratamos dos custos de forma breve. Preços de clínicas para quem paga por conta própria, valores pagos do próprio bolso com seguro e exemplos de cálculo estão no artigo Custos da IIU. O seu valor pago do próprio bolso na Alemanha, na Áustria ou na Suíça é calculado pela Calculadora de custos do tratamento de fertilidade.

Alemanha

Como valor de referência, o familienplanung.de, o portal do Instituto Federal de Saúde Pública (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), indica cerca de 370 euros para uma inseminação sem tratamento hormonal e 670 euros com tratamento hormonal. O que cada clínica cobra de quem paga por conta própria pode diferir disso; há exemplos no artigo sobre custos.

O seguro de saúde público cobre 50% dos custos que aprovou com o plano de tratamento (§ 27a do SGB V). Requisitos: vocês são casados, são usados apenas os seus próprios óvulos e espermatozoides, ambos têm pelo menos 25 anos, a mulher tem menos de 40 e o homem menos de 50. Os limites de idade precisam ser cumpridos em cada ciclo; vale o primeiro dia do ciclo ou o primeiro dia da estimulação (diretriz do G-BA, item 9.1). Casais não casados pagam a IIU por conta própria, assim como inseminações com esperma de doador.

Com que frequência o seguro paga é regulado pela diretriz sobre reprodução assistida do Comitê Federal Conjunto (G-BA, em vigor desde 9 de fevereiro de 2022):

Contam as tentativas realizadas por completo, “sem que tenha ocorrido uma gravidez clinicamente comprovada” (item 8). Se uma gravidez termina sem nascimento, a tentativa não conta. Após o nascimento de um filho, existe novamente o direito. Para inseminações em ciclo espontâneo, o seguro aprova até 8 ciclos seguidos (item 9.2).

Dois pontos da diretriz costumam passar despercebidos:

O diagnóstico precisa ser compatível. Para a inseminação após estimulação com gonadotrofinas, a diretriz cita apenas “subfertilidade masculina, esterilidade de causa imunológica” (item 11.2). A inseminação em ciclo espontâneo está prevista, além disso, em causas físicas como distúrbios de ejaculação e em uma interação alterada entre espermatozoides e muco cervical (item 11.1). A infertilidade sem causa aparente não consta da lista em nenhuma das duas formas. Por isso, esclareça antes com a clínica e com a seguradora se o diagnóstico de vocês é reconhecido.

Existe um limite de folículos. Segundo o item 11.2, inseminações após estimulação com gonadotrofinas devem ser realizadas “por causa do risco de gestações múltiplas de alto grau, apenas se não mais de três folículos tiverem amadurecido”. Isso vale “exceto em casos excepcionais com justificativa médica (por exemplo, certas formas de subfertilidade masculina)”.

Alguns seguros pagam mais: segundo o familienplanung.de, “alguns seguros de saúde também assumem todos os custos”. Quais são, mostra o nosso comparativo de seguradoras.

Além disso, o governo federal apoia tratamentos de fertilidade, em conjunto com alguns estados federados, por meio da iniciativa federal “Ajuda e apoio em caso de infertilidade involuntária”. Segundo o Portal de Informações sobre Desejo de Ter Filhos do Ministério Federal da Família, existem acordos de cooperação com nove estados federados: Bremen, Hesse, Mecklemburgo-Pomerânia Ocidental, Baixa Saxônia, Renânia-Palatinado, Sarre, Saxônia, Saxônia-Anhalt e Turíngia. Baixa Saxônia atualmente não aprova novos pedidos; as condições atuais por estado federado estão na nossa página sobre cobertura dos custos. Só FIV e ICSI são apoiadas. Para a IIU, portanto, não existe esse apoio; se vocês passarem depois para a FIV, ele pode, porém, ter um papel.

Áustria

Na Áustria, o Fundo de FIV não paga inseminação. A Lei do Fundo de FIV (IVF-Fonds-Gesetz) cobre apenas os métodos com fecundação fora do corpo (§ 1, parágrafo 2, itens 2 a 4, da Lei de Medicina Reprodutiva (Fortpflanzungsmedizingesetz)); a inseminação consta da lei como método próprio, no item 1. Para FIV e ICSI, o fundo assume 70% dos custos. Sobre a cobertura dos custos e os custos possíveis, o portal de saúde gesundheit.gv.at remete à respectiva instituição de seguridade social. Pergunte, portanto, antes ao seu seguro.

Têm acesso à inseminação na Áustria casais casados, em parceria registrada ou em união estável, também casais de mulheres. Mulheres solteiras estão excluídas (Lei de Medicina Reprodutiva, § 2). O preço para quem paga por conta própria é informado pela clínica; uma estimativa é dada pela calculadora de custos.

Suíça

Na Suíça, a inseminação intrauterina é uma prestação obrigatória do seguro de saúde básico obrigatório, segundo a portaria de prestações (KLV, anexo 1), “no máximo três ciclos de tratamento por gravidez”. Uma FIV, em compensação, o seguro de saúde básico obrigatório não paga. Como em todas as prestações, você arca com a franquia (ordinária, de CHF 300 por ano) e com 10% de participação própria, no máximo CHF 700 por ano. Esperma de doador só pode ser usado na Suíça em casais casados, desde 1º de julho de 2022 também em casais de mulheres casadas (Lei de Medicina Reprodutiva, art. 3). Quanto custa um ciclo sem seguro é estimado pela calculadora de custos com preços de clínicas.

IIU versus FIV: a comparação

Quando vale a pena a IIU, quando você deveria ir direto à FIV? Aqui a comparação, com números do anuário D.I.R. 2024:

Os valores da IIU vêm do Registro Alemão de Inseminação (2019 a 2023), os da FIV do Registro Alemão de FIV (FIV convencional, 2019 a 2023). As bases de cálculo são diferentes. “Por transferência” significa que ciclos sem transferência não entram. Mais justa é a comparação por coleta de óvulos: nela, a taxa de gravidez clínica na FIV foi de 32,2% (até 29), 30,3% (30 a 34) e 25,3% (35 a 39). Como as chances da FIV se distribuem por idade, você pode consultar na Calculadora de FIV.

Mais informativos ainda são estudos que distribuem os casais por sorteio em um tratamento e contam ao longo de todo o tratamento. No estudo holandês INeS (602 casais, mulher de 18 a 38 anos, infertilidade sem causa aparente ou fator masculino leve, prognóstico espontâneo desfavorável), em 12 meses, 47% dos casais com até seis ciclos de IIU estimulada tiveram um bebê saudável de gravidez única, e com FIV e transferência de um único embrião, 52%. A diferença não foi estatisticamente clara. A diretriz da ESHRE (2023) avalia o conjunto de estudos em mulheres abaixo de 38 anos da mesma forma: ali, a FIV sem tratamento prévio não trouxe taxa de nascimentos maior do que a IIU estimulada (risco relativo de 1,01; 3 estudos, 925 mulheres). A partir dos 38 a situação é outra: no único estudo randomizado, a taxa de nascimentos após FIV foi pouco mais que o dobro (risco relativo de 2,15; 154 mulheres).

Quantas tentativas as diretrizes consideram sensatas está em O que as diretrizes recomendam. Vários ciclos sem sucesso também se somam financeiramente; o que isso significa para vocês é calculado pela calculadora de custos. Todos os detalhes sobre os custos da FIV você encontra aqui.

Quando passar da IIU para a FIV?

Uma mudança para a FIV ou a ICSI costuma entrar em discussão quando:

• Vários ciclos de IIU não tiveram sucesso. As diretrizes citam de três a seis (ESHRE) ou até quatro ciclos estimulados (NICE). No estudo finlandês, 97% das gravidezes surgiram nos quatro primeiros ciclos. No mais tardar nesse ponto vale reavaliar a estratégia com a clínica. O seguro de saúde público, de qualquer forma, paga inseminações após estimulação com injeções de FSH só até três vezes.
• Você tem 38 anos ou mais. Nessa faixa etária, a taxa de nascimentos após FIV foi, no único estudo randomizado, pouco mais que o dobro da obtida após IIU estimulada (veja acima). No estudo FORT-T, com mulheres de 38 a 42 anos, depois de dois ciclos com FIV imediata havia mais que o dobro de casais grávidos em comparação com a IIU; os números estão em após os 40. Os valores do registro por inseminação e por transferência, por idade, mostra a tabela comparativa.
• O espermograma piora. Quando, depois do preparo, restam apenas muito poucos espermatozoides móveis, as chances da IIU diminuem. Quais valores limite os estudos citam para isso está em Espermatozoides móveis após o preparo. Então a ICSI passa a ser mais indicada; as diferenças explica ICSI ou FIV.
• É diagnosticada endometriose. Na endometriose em estágio III ou IV, o benefício da IIU é incerto segundo a diretriz da ESHRE (2022). Se as trompas estão pérvias, uma IIU estimulada ainda pode ser considerada. O que a diretriz britânica NICE recomenda na endometriose está em Causa da infertilidade.
• Surgem novos achados, por exemplo uma obstrução das trompas. Então uma IIU deixa de ser possível.

Para o seguro na Alemanha, a ordem tem importância. Na infertilidade sem causa aparente, ele paga uma FIV apenas se “todas as possibilidades diagnósticas e outras possibilidades terapêuticas do tratamento da esterilidade estiverem esgotadas”. Na qualidade reduzida do sêmen do homem, isso vale quando inseminações após estimulação “não prometem sucesso ou não tiveram sucesso” (diretriz do G-BA, item 11.3). Esclareça antes com a clínica e com a seguradora o que isso significa para vocês.

Visão geral: o que dizem as diretrizes e os dados

A tabela resume resultados para grupos. Qual caminho serve para vocês, vocês decidem juntos com a sua médica ou o seu médico.

Uma IIU que não funciona não é um fracasso. Ela também é uma etapa diagnóstica. Você aprende como o seu corpo reage à estimulação, e a equipe de tratamento ganha informações para uma possível FIV. Mesmo um ciclo sem sucesso, portanto, traz conhecimento.

Você está em dúvida sobre qual é o caminho certo para você? O nosso Buscador de Clínicas de Fertilidade ajuda você, em poucos minutos, a delimitar o tratamento adequado.

Perguntas frequentes

Um tratamento de IIU é doloroso?

Em geral não. Muitas mulheres descrevem uma leve repuxada no baixo-ventre, comparável a cólicas menstruais. O cateter é mais fino do que um canudo. Sem anestesia, sem sedação. Depois você pode ir para casa; se deve ficar deitada um pouco antes, está na seção Ficar deitada. Pequenos sangramentos leves depois são possíveis.

Qual a chance de uma IIU por tentativa?

Com esperma do parceiro, na Alemanha cerca de uma em cada dez inseminações leva a uma gravidez clínica: 11,3% com 25 a 29, 10,3% com 30 a 34, 9,7% com 35 a 39 e 6,4% com 40 a 44 anos. Levam a um nascimento no mínimo 7,5%, 6,5%, 5,7% e 2,5% das inseminações (Registro Alemão de Inseminação, 2019 a 2023). Com esperma de doador, os valores são maiores, com 30 a 34 anos de 18,6% de gravidezes por inseminação. As tabelas completas estão acima.

Qual a chance da IIU após os 40 anos?

Claramente menor do que em idades mais jovens. No registro alemão, inseminações com esperma do parceiro levaram, em mulheres de 40 a 44, a uma gravidez clínica em 6,4%, mas 43,5% dessas gravidezes terminaram em aborto espontâneo. Houve nascimento em no mínimo 2,5% das inseminações; a partir dos 45, em 388 inseminações, não houve nenhum nascimento. Em uma análise de Wiesbaden, mulheres acima de 40 só engravidaram em casos isolados depois da terceira tentativa. O seguro de saúde público na Alemanha não paga mais a partir do 40º aniversário. Mais sobre isso em IIU após os 40.

Quantas inseminações são necessárias até a gravidez?

Isso só pode ser dito para grupos. Em um grande estudo holandês com 3.714 casais, a chance de uma gravidez em curso foi, em termos calculados, de 18% após três, 30% após sete e 41% após nove ciclos. No estudo randomizado AMIGOS, após até quatro ciclos estimulados, dependendo do medicamento, 18,7 a 32,2% das mulheres tiveram um filho. Em um estudo finlandês, 97% das gravidezes surgiram nos quatro primeiros ciclos; outros estudos encontraram, também em ciclos posteriores, taxas por ciclo ainda semelhantes. Os detalhes estão em chances cumulativas.

Quantas tentativas de IIU se deve fazer?

As diretrizes não são totalmente unânimes. A ESHRE europeia vê, na infertilidade sem causa aparente, de três a seis ciclos estimulados como primeiro tratamento; a diretriz britânica NICE recomenda desde 2026 considerar até quatro ciclos estimulados com gonadotrofinas ou oferecer FIV diretamente. O seguro de saúde público na Alemanha paga, após estimulação com injeções de FSH, até três inseminações e, em ciclo espontâneo, até oito. A partir dos 40, os dados mostram, depois da terceira tentativa, quase nenhuma gravidez. Quando vários ciclos não deram certo, vale conversar com a clínica sobre FIV.

Quantas tentativas de IIU o seguro de saúde paga?

Na Alemanha, o seguro de saúde público paga 50% por até oito inseminações em ciclo espontâneo (também com injeção de gatilho ou clomifeno) e até três após estimulação com injeções de FSH. Os requisitos são casamento, óvulos e espermatozoides próprios, ambos com pelo menos 25 anos, a mulher abaixo de 40 e o homem abaixo de 50. Uma gravidez que não leva a um nascimento não conta como tentativa. Na Áustria, o Fundo de FIV não paga inseminação; sobre subsídios, informa a instituição de seguridade social. Na Suíça, o seguro de saúde básico obrigatório assume no máximo três ciclos de tratamento por gravidez, descontadas franquia e participação própria. Detalhes em Custos e cobertura do seguro.

Preciso ficar deitada depois da IIU?

Isso não está esclarecido. Em um estudo holandês com 391 casais, depois de 15 minutos deitada houve nascimento com mais frequência (27% contra 17%, Custers 2009). Uma metanálise posterior de quatro estudos randomizados com 1.361 casais não pôde confirmar uma vantagem (Cordary 2017). Repouso mais longo na cama não foi investigado no estudo holandês. Você pode ir ao banheiro; os espermatozoides estão no útero e não são eliminados ao urinar. Mais em Ficar deitada.

Posso fazer IIU com esperma de doador?

Sim. A IIU com esperma de doador (inseminação de doador) é permitida na Alemanha, na Áustria e na Suíça, mas com restrições: na Áustria e na Suíça, mulheres solteiras não têm acesso; na Suíça, o esperma de doador é reservado a casais casados, desde julho de 2022 também a casais de mulheres casadas. Segundo o Registro Alemão de Inseminação, a taxa de gravidez com esperma de doador foi de 16,0% por inseminação em 2024. Os custos do esperma de doador vêm além disso; o que os bancos de esperma cobram está em Custo da doação de esperma. A IIU com esperma de doador não é paga pelo seguro de saúde público. Compare clínicas que oferecem IIU com doador.

Qual o risco de gestação múltipla na IIU?

Ele depende sobretudo da estimulação. Segundo o Registro Alemão de Inseminação, a taxa de gestações múltiplas foi de 1,3% no ciclo natural, de 6,8% em todos os ciclos estimulados, de 9,4% com injeções de FSH, de 6,3% com clomifeno e de 3,4% com letrozol (2020 a 2023, base de cálculo não informada no anuário). Na FIV, a taxa de gestações múltiplas foi de 8,0% em 2023, com transferência de um único embrião no grupo de bom prognóstico, de 1,6%. O motivo: na IIU não é possível controlar quantos óvulos são fecundados. Após estimulação com gonadotrofinas, uma IIU paga pelo seguro só deve ocorrer, por isso, se não mais de três folículos tiverem amadurecido, exceto em casos excepcionais com justificativa médica. Se amadurecem mais, a clínica conversa com você sobre como seguir naquele ciclo.

O que posso fazer eu mesma para melhorar a taxa de sucesso da IIU?

Os maiores fatores de influência, idade e diagnóstico, não estão nas suas mãos. O que você mesma pode fazer faz parte da preparação geral para uma gravidez; estudos específicos sobre a IIU para isso nós não analisamos. Primeiro, ácido fólico; dose e momento estão no artigo Ácido fólico no desejo de ter um filho. Segundo, buscar o peso normal. Terceiro, parar de fumar. Quanto ao álcool, o melhor é abrir mão por completo durante os ciclos de tratamento. Se ficar deitada um pouco depois da inseminação ajuda não está esclarecido; mais em Ficar deitada.

O sucesso da IIU pode ser aumentado por meios médicos?

Alguns ajustes estão com a clínica, e existem estudos sobre eles. A estimulação aumentou a taxa de nascimentos em comparação com o ciclo natural (razão de chances de 2,07), as injeções de FSH mais do que o clomifeno (risco relativo de 1,30), em cada caso, porém, com mais gestações múltiplas. Em comparação com um folículo maduro, a taxa de gravidez com dois folículos foi 5 pontos percentuais maior, com três ou quatro, 8; em compensação, o risco de gestação múltipla aumentou. Qual estratégia serve para vocês, a médica ou o médico decide com base nos seus exames. Detalhes em O que influencia as chances.

Quando se passa da IIU para a FIV?

Motivos típicos são vários ciclos sem sucesso (ESHRE: de três a seis, NICE: até quatro estimulados), idade a partir de 38, pouquíssimos espermatozoides móveis após o preparo, endometriose avançada ou trompas obstruídas. A partir dos 38, a FIV levou, em um estudo randomizado, a claramente mais nascimentos (risco relativo de 2,15). Detalhes em Quando passar da IIU para a FIV?.

IIU ou FIV: o que é melhor para nós?

Por tentativa, a FIV tem claramente mais sucesso, mas também é mais trabalhosa, mais cara e exige uma coleta de óvulos. Ao longo de todo o tratamento, a distância é menor: no estudo INeS (mulheres de 18 a 38, infertilidade sem causa aparente ou fator masculino leve), em 12 meses, 47% dos casais com IIU estimulada tiveram um bebê saudável de gravidez única e 52% com FIV e transferência de um único embrião. A partir dos 38, os dados apontam mais para a FIV; com trompas obstruídas, só a FIV é possível. Uma primeira orientação dá o nosso Buscador de Clínicas de Fertilidade; a decisão vocês tomam com a sua clínica.

Quantos casais continuam sem filhos apesar da reprodução assistida?

Para casais que começam com IIU, existem dados do registro dinamarquês (Malchau 2017, 3.028 casais): em até cinco anos, 35% tiveram um filho após IIU, 24% após a mudança para FIV ou ICSI e 17% sem tratamento. Somando (cálculo próprio), cerca de três em cada quatro casais tiveram, portanto, um filho em até cinco anos, cerca de um em cada quatro não. A proporção depende muito da idade da mulher. Entre todos os casais que haviam começado um tratamento na Dinamarca, com IIU ou com FIV ou ICSI, em até cinco anos 80% das mulheres abaixo de 35 anos tiveram um filho, 60% das mulheres de 35 a 39 e 26% das mulheres a partir de 40, incluindo gravidezes espontâneas. Os autores observam que as taxas provavelmente são menores em países que não pagam tratamentos de fertilidade em todo o território nacional como a Dinamarca.

Quanto custa uma inseminação?

Como valor de referência, o familienplanung.de indica cerca de 370 euros sem e 670 euros com tratamento hormonal. Casais casados com seguro de saúde público pagam, com plano de tratamento aprovado, a metade. Preços de clínicas, valores pagos do próprio bolso e as regras na Áustria e na Suíça estão no artigo Custos da IIU.

Conclusão

A IIU é uma entrada suave e comparativamente barata no tratamento de fertilidade. A chance por tentativa, com cerca de 10% de gravidez clínica e cerca de 6% de nascimento (valor do registro, mais um valor mínimo), é, porém, claramente menor do que na FIV ou na ICSI, e cai com a idade, claramente a partir dos 40. Ao longo de vários ciclos, as chances se somam: após três ciclos, em um grande estudo holandês, 18% dos casais alcançaram, em termos calculados, uma gravidez em curso. A IIU faz sentido sobretudo com espermograma levemente alterado, fator cervical, infertilidade sem causa aparente, endometriose leve ou esperma de doador. Se, depois de várias tentativas, não ocorreu gravidez ou se você tem 38 anos ou mais, vale olhar para a FIV ou a ICSI.

Fontes

Registros e estatística

• Anuário D.I.R. 2024: seção especial Registro Alemão de Inseminação (DERI), p. 49 a 51, e dados de FIV p. 25 e 33, J Reproduktionsmed Endokrinol 2025;22(5), Registro Alemão de FIV, 2025
• Fertility treatment 2024: trends and figures, Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), 16 de junho de 2026
• Fertility treatment 2024: underlying dataset, Table 4 (Donor insemination), HFEA, 2026
• Fertility treatment 2023: trends and figures, HFEA, 26 de junho de 2025
• Fertility treatment 2023: quality and methodology report, HFEA, 2025
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE, Smeenk J et al.: ART in Europe, 2020: results generated from European registries by ESHRE, Hum Reprod 2025;40(11):2038-2055
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE: ART in Europe, 2019: results generated from European registries by ESHRE, com tabelas suplementares S17 e S18, Hum Reprod 2023;38(12):2321-2338
• de Neubourg D et al.: O-159, dados preliminares do EIM sobre ART in Europe 2022, Hum Reprod 2025;40(Suppl 1), ESHRE

Diretrizes

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• ESHRE Guideline Unexplained Infertility, PDF da diretriz com parte de evidências (p. 27, 79 e 83 a 85), ESHRE, 2023
• Becker CM et al.: ESHRE guideline: endometriosis, Hum Reprod Open 2022(2):hoac009, ESHRE, 2022
• NICE guideline NG257: Fertility problems, assessment and treatment, recomendações 1.36 a 1.38, National Institute for Health and Care Excellence, 31 de março de 2026
• NICE NG257: Rationale and impact, National Institute for Health and Care Excellence, 31 de março de 2026

Estudos

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• Custers IM et al.: Immobilisation versus immediate mobilisation after intrauterine insemination: randomised controlled trial, BMJ 2009;339:b4080
• Cordary D et al.: Immobilization versus immediate mobilization after intrauterine insemination: A systematic review and meta-analysis, J Gynecol Obstet Hum Reprod 2017;46(10):747-751
• Mengye Y et al.: 15 and 30 min of immobilization after IUI: a randomized control trial, Hum Fertil (Camb) 2023;26(5):1354-1360
• Schorsch M et al.: Success Rate of Inseminations Dependent on Maternal Age? An Analysis of 4246 Insemination Cycles, Geburtshilfe Frauenheilkd 2013;73(8):808-811
• Dovey S et al.: Clomiphene citrate and intrauterine insemination: analysis of more than 4100 cycles, Fertil Steril 2008;90(6):2281-2286
• Nuojua-Huttunen S et al.: Intrauterine insemination treatment in subfertility: an analysis of factors affecting outcome, Hum Reprod 1999;14(3):698-703
• Malchau SS et al.: The long-term prognosis for live birth in couples initiating fertility treatments, Hum Reprod 2017;32(7):1439-1449
• Diamond MP et al.: Letrozole, Gonadotropin, or Clomiphene for Unexplained Infertility (AMIGOS), N Engl J Med 2015;373(13):1230-1240
• Farquhar CM et al.: Intrauterine insemination with ovarian stimulation versus expectant management for unexplained infertility (TUI), Lancet 2018;391(10119):441-450
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• Wessel JA et al.: Ovarian stimulation strategies for intrauterine insemination in couples with unexplained infertility: a systematic review and individual participant data meta-analysis, Hum Reprod Update 2022;28(5):733-746
• van Rumste MM et al.: The influence of the number of follicles on pregnancy rates in intrauterine insemination with ovarian stimulation: a meta-analysis, Hum Reprod Update 2008;14(6):563-570
• Tomlinson MJ et al.: Prognostic indicators for intrauterine insemination (IUI): statistical model for IUI success, Hum Reprod 1996;11(9):1892-1896
• Monraisin O et al.: Evaluation of intrauterine insemination practices: a 1-year prospective study in seven French assisted reproduction technology centers, Fertil Steril 2016;105(6):1589-1593
• Merviel P et al.: Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature, Fertil Steril 2010;93(1):79-88
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• van Weert JM et al.: Performance of the postwash total motile sperm count as a predictor of pregnancy at the time of intrauterine insemination: a meta-analysis, Fertil Steril 2004;82(3):612-620
• Ombelet W et al.: Semen quality and intrauterine insemination, Reprod Biomed Online 2003;7(4):485-492

Informações técnicas e para pacientes

• Inseminação, familienplanung.de / Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit, situação em 7 de janeiro de 2026
• Bula profissional do Brevactid 5000 UI, seções 4.4 e 5.1, situação em fevereiro de 2024
• Ovitrelle: resumo das características do medicamento, seção 4.4, Agência Europeia de Medicamentos (EMA), consultado em 2026
• Intrauterine insemination (IUI), Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), consultado em 2026
• Perguntas frequentes sobre o tratamento de fertilidade, Kinderwunsch-Zentrum Hannover, consultado em 2026

Legislação e cobertura dos custos

• § 27a do SGB V: Reprodução assistida, Ministério Federal da Justiça, 2026
• Diretrizes sobre reprodução assistida, itens 8 a 11, Comitê Federal Conjunto (G-BA), em vigor desde 9 de fevereiro de 2022
• Apoio financeiro, Portal de Informações sobre Desejo de Ter Filhos do BMBFSFJ, 2026
• Verificação de apoio: apoio nos estados federados, Portal de Informações sobre Desejo de Ter Filhos do BMBFSFJ, 2026
• Lei do Fundo de FIV (IVF-Fonds-Gesetz), Sistema de Informação Jurídica Federal (RIS), 2026
• Lei de Medicina Reprodutiva (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG), Sistema de Informação Jurídica Federal (RIS), 2026
• Distúrbios de fertilidade: diagnóstico e terapia, gesundheit.gv.at, última atualização em 11 de julho de 2024
• KLV anexo 1: prestações do seguro obrigatório de saúde, edição de 1º de julho de 2026, Departamento Federal de Saúde Pública (BAG), 2026
• Participação nos custos para segurados residentes na Suíça, Departamento Federal de Saúde Pública (BAG), 2026
• Lei Federal sobre reprodução assistida (FMedG), Fedlex, 2025