جزء من دليلنا: خصوبة الرجل

عندما لا يسير التخطيط للعائلة كما هو متوقع، يتجه نظر الأزواج غالبًا إلى المرأة أولًا. لكن الرجال يسهمون في نحو نصف حالات تأخر الإنجاب. والخبر السار: يمكنكم تحسين خصوبتكم بشكل ملحوظ، طبيًا ومن خلال تغييرات واعية في نمط الحياة.

يشعر كثير من الرجال الذين يخضعون لفحص لدى طبيب الذكورة بالقلق. بعضهم تلقى بالفعل نتيجة سيئة في تحليل السائل المنوي، وبعضهم يريد ببساطة أن يرفع فرصه استباقيًا. وما ينطبق على الجميع: خصوبة الرجل ليست قدرًا محتومًا، ويمكن في معظم الحالات التأثير فيها إيجابيًا.

ما معنى زيادة الخصوبة عند الرجال؟

يدا رجل تمسكان بحذر طبق مختبر لفحص الحيوانات المنوية

تقوم خصوبة الرجل على ثلاث ركائز: إنتاج الحيوانات المنوية، وجودتها، ونقلها. وعندما ترفعون خصوبتكم، فإنكم تحسنون مجالًا واحدًا على الأقل من هذه المجالات.

والمقصود تحديدًا هو قيم الحيوانات المنوية التي تُقاس في تحليل السائل المنوي. وأهمها:

  • التركيز: 16 مليون حيوان منوي على الأقل لكل مليلتر، و39 مليونًا على الأقل في القذفة الواحدة إجمالًا
  • الحركة: ينبغي أن يتحرك 30% على الأقل من الحيوانات المنوية حركة تقدمية، وأن يكون 42% على الأقل متحركًا إجمالًا
  • الشكل: 4% على الأقل من الحيوانات المنوية ذات شكل طبيعي
  • الحجم: 1.4 ml على الأقل من السائل المنوي

هذه هي القيم المرجعية الدنيا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) من عام 2021. وهي وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ليست حدًا فاصلًا قاطعًا بين الخصوبة والعقم.

الواقع في العيادة

عيادة حديثة لطب الذكورة بأجواء دافئة لاستشارات الخصوبة

يُصدم كثير من الرجال الذين تقع قيمهم دون هذه النطاقات المرجعية، لأنهم يشعرون بالصحة واللياقة. يمارسون الرياضة، ولا يدخنون، ومع ذلك تظهر في تحليل السائل المنوي نتيجة غير طبيعية. كيف يمكن ذلك؟

الإجابة معقدة. فالخصوبة تعتمد على عوامل كثيرة كثيرًا ما يُغفل عنها. فزيادة الوزن، والسموم البيئية، ومرض مصحوب بالحمى تعافى منه الرجل مؤخرًا، وكذلك العوامل الوراثية، كلها قد تؤثر سلبًا في جودة الحيوانات المنوية.

والجانب الإيجابي: يمكن التعامل مع كثير من المشكلات. فالحيوانات المنوية الجديدة تنضج في ما يزيد قليلًا على ثلاثة أشهر. وهذا يعني أن تحسينات نمط حياتكم قد تُظهر نتائج قابلة للقياس بعد نحو ثلاثة أشهر.

هل يمكن تحسين جودة الحيوانات المنوية طبيًا؟

نعم، بالتأكيد. يقدم طب الذكورة الحديث خيارات علاج متعددة قائمة على الأدلة. أيها يناسبكم؟ هذا يتوقف على سبب مشكلات الخصوبة لديكم.

العلاجات الهرمونية

الاضطرابات الهرمونية أكثر شيوعًا مما يُعتقد. ففي تقييم واسع لطب الذكورة تستشهد به إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU)، كان 10.1% من الرجال مصابين بقصور الغدد التناسلية. ويمكن علاج جزء من هذه الاضطرابات بشكل جيد:

قصور الغدد التناسلية ناقص موجهات الغدد التناسلية يمكن علاجه جيدًا بهرمون hCG، مع إضافة FSH عند الحاجة. فهذه الهرمونات قادرة على إعادة تنشيط إنتاج الحيوانات المنوية. أما إذا كانت الخصيتان نفسيهما متضررتين، فلا يفيد العلاج الهرموني وفقًا لإرشادات EAU.

فرط برولاكتين الدم يُعالج غالبًا بناهضات الدوبامين. ووفقًا لإرشادات EAU قد يحسن ذلك جودة الحيوانات المنوية.

التدخلات الجراحية

تُعد جراحة دوالي الخصية من أهم التدخلات في طب الذكورة. فدوالي الخصية، أي توسع الأوردة في الخصية، توجد وفقًا لإرشادات EAU لدى 35% إلى 40% من الرجال الذين يعانون من مشكلات في الخصوبة.

لدى الرجال المصابين بدوالي خصية يمكن تحسسها مع قيم غير طبيعية، تتحسن قيم الحيوانات المنوية بعد الجراحة في الغالب، وفي تحليل تجميعي كان التحسن أوضح ما يكون في الحركة. ووفقًا لمراجعة منهجية من كوكرين (Cochrane) ترتفع أيضًا فرصة حدوث الحمل.

الدعم الدوائي

يُفترض أن تحمي مضادات الأكسدة الحيوانات المنوية من الإجهاد التأكسدي. وقد وجدت مراجعة منهجية من كوكرين مؤشرات على زيادة الولادات الحية، لكن الأدلة ذات جودة منخفضة جدًا. ولم تجد دراسة أمريكية (MOXI، شملت 171 زوجًا، أُنهيت قبل موعدها) أي تحسن في قيم الحيوانات المنوية.

ومع ذلك يُستحسن التحفظ في ما يخص المكملات الغذائية. فكثير من الرجال يتناولون مستحضرات الفيتامينات عشوائيًا دون معالجة الأسباب. والعلاج الموجه بعد تشخيص دقيق يكون في الغالب أكثر فعالية.

لماذا تتراجع الخصوبة عند الرجال؟

جودة الحيوانات المنوية في تراجع. فبين عامي 1973 و2011 انخفض متوسط تركيز الحيوانات المنوية لدى الرجال في أمريكا الشمالية وأوروبا وأستراليا ونيوزيلندا بما يزيد قليلًا على النصف. والأسباب متعددة، وكثيرًا ما تجتمع معًا.

العوامل البيئية ونمط الحياة

الحرارة عامل مهم يعيق إنتاج الحيوانات المنوية. فليس من قبيل الصدفة أن الخصيتين تتدليان خارج الجسم: فلتكوين الحيوانات المنوية يجب أن تكونا أبرد بنحو 2°C من حرارة الجسم الطبيعية.

مصادر الحرارة الشائعة في الحياة اليومية:

  • الحاسوب المحمول على الحجر
  • تدفئة المقاعد في السيارة
  • التردد المتكرر على الساونا
  • الملابس الداخلية الضيقة
  • الإفراط في الرياضة بملابس دافئة

التوتر قد يؤثر في التوازن الهرموني. أما هل يضعف جودة الحيوانات المنوية بشكل مباشر، فهذا غير مثبت بوضوح.

زيادة الوزن قد تضعف وظيفة الخصيتين وتقلل إنتاج الحيوانات المنوية. كما يحول النسيج الدهني التستوستيرون إلى إستروجين.

الأعباء الكيميائية

البلاستيك مقابل المواد الطبيعية يوضح الأعباء البيئية على الخصوبة

نصادف الملوثات يوميًا، ومنها مواد ذات تأثير هرموني (المواد المعطلة للغدد الصماء):

  • الملدنات في عبوات البلاستيك
  • المبيدات في الأغذية التقليدية
  • المعادن الثقيلة من مصادر مختلفة
  • المذيبات في الدهانات والمواد اللاصقة

ومن يتعامل في عمله مع المبيدات أو المذيبات، كما في الزراعة أو الحرف اليدوية، ينبغي أن يذكر ذلك عند الفحص لدى طبيب الذكورة.

تأثير العمر

للرجال أيضًا ساعة بيولوجية، لكنها تدق ببطء أكبر. ففي الغالب ابتداءً من عمر 40 عامًا تقريبًا يقل عدد الحيوانات المنوية التي تتكون، وقد تتراجع قدرتها على الإخصاب. ومع التقدم في العمر يزداد أيضًا تلف الحمض النووي (DNA) في الحيوانات المنوية، ويرتفع خطر الإجهاض.

ويختلف مدى هذا التراجع كثيرًا من شخص إلى آخر.

طرق العلاج الطبي

يتوقف اختيار العلاج المناسب على نتائج فحوصاتكم الفردية. وبعد تشخيص دقيق توضع خطة العلاج بالتعاون مع طبيب الذكورة.

العلاج الهرموني بالتفصيل

نقص التستوستيرون لا يُعالج مباشرة بالتستوستيرون عند الرغبة في الإنجاب، لأن ذلك يوقف إنتاج الجسم الذاتي له ويثبط تكوين الحيوانات المنوية تمامًا. وبدلًا من ذلك يُحفَّز الإنتاج الطبيعي:

  • حقن hCG مرتين أسبوعيًا تحفز خلايا لايديغ، مع إضافة FSH عند الحاجة
  • كلوميفين يوميًا عن طريق الفم يحجب مستقبلات الإستروجين في منطقة تحت المهاد (غير مرخص للرجال، ويُستخدم خارج دواعي الاستعمال المعتمدة)
  • مثبطات الأروماتاز عند ارتفاع الإستراديول (وهي أيضًا خارج دواعي الاستعمال المعتمدة، والبيانات محدودة)

ووفقًا لإرشادات EAU يُعاد تحليل السائل المنوي كل ثلاثة أشهر تقريبًا، للتحقق من النجاح وتعديل الجرعة.

العلاجات الجراحية

تصحيح دوالي الخصية يُجرى اليوم في الغالب بالجراحة المجهرية، مع مضاعفات وحالات انتكاس أقل مقارنة بالتقنيات الأخرى. ويستغرق تحسن قيم الحيوانات المنوية ما يصل إلى دورتين من دورات تكوين الحيوانات المنوية. وفي الدراسات حدث الحمل التلقائي في الغالب بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا من الجراحة.

انسداد القنوات المنوية يمكن إصلاحه في كثير من الأحيان. وعند الانسداد الكامل تلزم أحيانًا عملية TESE لاستخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية.

الأساليب الدوائية

مضادات الأكسدة تُستخدم خاصة عند الاشتباه في الإجهاد التأكسدي:

  • الإنزيم المساعد Q10
  • فيتامين C
  • فيتامين E
  • السيلينيوم

أما أي المواد الفعالة تفيد وبأي جرعة، فهذا غير محسوم وفقًا لإرشادات EAU. والمزيد ليس أفضل: التزموا بالحدود القصوى للمكملات الغذائية، واستشيروا الطبيب قبل تناولها.

المضادات الحيوية عند ثبوت التهاب بكتيري في البروستاتا أو البربخ. فهي قد تحسن جودة الحيوانات المنوية. لكن ارتفاع فرصة الحمل الطبيعي نتيجة لذلك غير مثبت وفقًا لإرشادات EAU.

التكاليف في ألمانيا والنمسا وسويسرا

ينطبق هذا القسم على ألمانيا والنمسا وسويسرا.

تتفاوت تكاليف العلاج كثيرًا بحسب البلد والتأمين ونوع العلاج. ولا توجد متوسطات أسعار موثوقة. وإليكم بعض نقاط الاسترشاد:

  • التشخيص: عند تأخر الإنجاب تدفع صناديق التأمين الصحي القانوني في ألمانيا تكاليف الفحص كاملة. أما تكلفة تحليل السائل المنوي على النفقة الخاصة فتجدونها في مقالنا عن تكاليف تحليل السائل المنوي.
  • TESE: من 800 إلى 2,000 يورو وفقًا لموقع familienplanung.de.
  • المكملات الغذائية: تدفعون ثمنها في العادة بأنفسكم.
  • العلاجات ذات المبرر الطبي: استوضحوا تغطية التكاليف مسبقًا مع صندوق التأمين الصحي الخاص بكم. وفي النمسا وسويسرا تسري قواعد خاصة بكل منهما.

إجراءات داعمة في نمط الحياة

أطعمة صحية في المطبخ تدعم خصوبة الرجل بشكل طبيعي

إلى جانب العلاج الطبي تؤدي عوامل نمط الحياة دورًا محوريًا. فالتغييرات الصغيرة قد يكون لها أثر كبير.

التغذية لحيوانات منوية أفضل

في الدراسات الرصدية ارتبط النظام الغذائي المتوسطي بقيم أفضل للحيوانات المنوية. لكن الأدلة القوية من الدراسات المضبوطة غائبة. ومع ذلك يبقى خيارًا جيدًا كأساس.

أطعمة مفيدة:

  • الطماطم (الليكوبين)
  • المكسرات (أحماض أوميغا 3 الدهنية)
  • الخضروات الورقية الداكنة (حمض الفوليك)
  • الأسماك الدهنية (أوميغا 3)
  • التوت (مضادات الأكسدة)

أطعمة إشكالية:

  • اللحوم المصنعة
  • الدهون المتحولة
  • الإفراط في استهلاك الصويا
  • الإكثار من الكحول
  • المشروبات المحلاة بالسكر

الرياضة والحركة

ترتبط الحركة المنتظمة وفقًا لتحليل تجميعي بقيم أفضل للحيوانات المنوية، سواء مع النشاط الترفيهي المعتدل أو الأكثر كثافة. كما قد تحسن الحركة الصورة الهرمونية.

عمليًا: عدة حصص تدريبية في الأسبوع، ويُفضل المزج بين تمارين التحمل وتمارين القوة.

غير واضح: هل يضر التدريب الرياضي المكثف جدًا، فهذا غير محسوم بوضوح. وتجنبوا قبل كل شيء ارتفاع الحرارة في منطقة العانة.

إدارة التوتر

أما هل يضعف التوتر جودة الحيوانات المنوية بشكل مباشر، فهذا غير مثبت بوضوح. لكن الاسترخاء يساعد على التعامل بشكل أفضل مع العبء الذي تفرضه محاولة الإنجاب:

  • التأمل (ولو 10 دقائق يوميًا)
  • الاسترخاء العضلي التدريجي
  • اليوغا
  • فترات راحة منتظمة

عادات النوم الصحية

النوم الكافي جزء من نمط الحياة الصحي، ويدعم التوازن الهرموني.

ما يساعد:

  • نوم كافٍ كل ليلة
  • مواعيد نوم منتظمة
  • غرفة نوم باردة ومظلمة
  • لا شاشات قبل النوم بساعة واحدة

الحد من السموم البيئية

يمكن لتغييرات صغيرة في الحياة اليومية أن تقلل التعرض للمواد الكيميائية الضارة بشكل ملحوظ:

  • قوارير زجاجية بدلًا من القوارير البلاستيكية
  • أغذية عضوية، خاصة في الفواكه والخضروات
  • استخدام مستحضرات تجميل طبيعية
  • تهوية أماكن السكن بانتظام
  • الحرص على مواد قليلة الملوثات عند التجديد

الأسئلة الشائعة

ما مدى سرعة تحسن جودة الحيوانات المنوية؟

تنضج الحيوانات المنوية الجديدة في ما يزيد قليلًا على ثلاثة أشهر. وهذا يعني أن تحسينات نمط حياتكم لا تظهر في تحليل السائل المنوي إلا بعد نحو ثلاثة أشهر على أقرب تقدير.

وفي العلاجات الهرمونية أيضًا يُتحقق من النجاح غالبًا كل ثلاثة أشهر بتحليل السائل المنوي. وبعد جراحة دوالي الخصية يستغرق تحسن القيم ما يصل إلى دورتين من دورات تكوين الحيوانات المنوية. لذا فالصبر مهم.

هل تفيد المكملات الغذائية فعلًا؟

نعم، لكن فقط عند وجود نقص مثبت أو دواعٍ محددة. فكثير من الرجال يتناولون مستحضرات الفيتامينات عشوائيًا دون معرفة قيمهم.

تكون المكملات الغذائية مفيدة في حالات:

  • نقص فيتامين D المثبت
  • الاشتباه في الإجهاد التأكسدي
  • النظام الغذائي غير المتوازن
  • الالتهابات المزمنة

ومن المهم إجراء تحليل دم موجه قبل تناول المكملات. فالإفراط في بعض الفيتامينات قد يكون ضارًا أيضًا.

كم تكلف زيادة الخصوبة عند الرجال؟

تتفاوت التكاليف كثيرًا بحسب السبب والعلاج المختار:

التشخيص: عند تأخر الإنجاب يدفع صندوق التأمين الصحي القانوني تكاليف الفحص كاملة. وعلى النفقة الخاصة يكلف تحليل السائل المنوي مع الاستشارة وفق جدول أتعاب الأطباء الألماني (GOÄ) من نحو 37 يورو، وتذكر بوابة معلومات الخصوبة (Informationsportal Kinderwunsch) مبلغًا من 80 إلى 200 يورو للفحص المفوتر بشكل خاص. وقد تضاف تحاليل الهرمونات والموجات فوق الصوتية عند الاقتضاء.

تغييرات نمط الحياة: شبه مجانية، بشرط أن تستغنوا عن المكملات الغذائية الباهظة وتتبعوا بدلًا منها نظامًا غذائيًا متوازنًا.

العلاج الطبي: تعتمد التكاليف كثيرًا على نوع العلاج. فعملية TESE تكلف وفقًا لموقع familienplanung.de من 800 إلى 2,000 يورو.

عند وجود مبرر طبي تتحمل صناديق التأمين الصحي تكاليف كثير من العلاجات، لكن استوضحوا تغطية التكاليف مسبقًا. وللإنجاب المساعد قواعد خاصة في ألمانيا: إذ يدفع صندوق التأمين الصحي القانوني للأزواج المتزوجين 50% لما يصل إلى ثلاث محاولات.

متى ينبغي زيارة طبيب الذكورة؟

يكون الفحص لدى طبيب الذكورة مفيدًا في الحالات التالية:

  • إذا كنتم تمارسون الجماع دون وسائل منع الحمل منذ أكثر من عام دون حدوث حمل
  • إذا كنتم تعرفون بالفعل أن جودة الحيوانات المنوية لديكم منخفضة
  • إذا كانت لديكم عوامل خطر (الخصية المعلقة، العلاج الكيميائي، دوالي الخصية)
  • إذا كنتم ترغبون في تحسين خصوبتكم من باب الوقاية

التشخيص المبكر قد يوفر الوقت. وتوصي إرشادات EAU بفحص الشريكين في الوقت نفسه. فكثير من الأزواج ينتظرون طويلًا، ويخسرون وقتًا ثمينًا.

هل يمكن زيادة الخصوبة بعد سن 40 أيضًا؟

نعم. فحتى لو تراجعت جودة الحيوانات المنوية في الغالب ابتداءً من عمر 40 عامًا تقريبًا، فإن العادات الصحية مجدية في كل عمر. فإنقاص الوزن، والحركة، والإقلاع عن التدخين، وتقليل الكحول، كلها قد تحسن القيم وفقًا لإرشادات EAU.

والمفتاح هو المواظبة على التطبيق. وكلما تقدم بكم العمر، ازدادت أهمية كل تحسين على حدة.

خصوبتكم ليست بالكامل بين أيديكم، لكن تأثيركم فيها أكبر مما تظنون. فالجمع بين التشخيص الطبي والعلاج الموجه والتغييرات الواعية في نمط الحياة يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا.

إذا أردتم اتخاذ خطوات ملموسة لتحسين خصوبتكم، فابدؤوا مع أداة اختيار عيادة الخصوبة. فهي تساعدكم على العثور على عيادات خصوبة مناسبة قريبة منكم. ومزيد من المعلومات حول التشخيص في طب الذكورة تجدونه في نظرتنا العامة على طب الذكورة.

المصادر

فت

عن هذا المقال

فريق تحرير Fertilio

يبحث فريق تحرير Fertilio موضوعات الخصوبة والرغبة في الإنجاب اعتمادًا على مصادر متخصصة، مثل السجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register، D.I.R.) والأدلة الإرشادية الطبية والنصوص القانونية. وتُذكر المصادر في نهاية كل مقال. ولا يغني المحتوى عن الاستشارة الطبية.