الفرق بين الحقن المجهري وأطفال الأنابيب: الدراسات وأي الطريقتين تناسبكم

أطفال الأنابيب (IVF) أم الحقن المجهري (ICSI)، أيهما أفضل؟ يطرح كثير من الأزواج هذا السؤال قبل أول علاج خصوبة لهم. والإجابة المختصرة: لا يوجد أفضل أو أسوأ، بل توجد فقط الطريقة التي تناسب نتائج فحوصاتكم.

أطفال الأنابيب والحقن المجهري هما أكثر إجراءات الإنجاب المساعد شيوعًا. فقد سجّل السجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register، D.I.R.) في عام 2024 نحو 131,800 دورة علاج. وفي الدورات الطازجة التي يجري فيها الإخصاب في المختبر، استُخدم الحقن المجهري في نحو ثلثيها (66.5%). ومع ذلك لا يتضح لكثير من الأزواج أين يكمن الفرق أصلًا، ولماذا تقترح عيادتهم هذه الطريقة أو تلك.

يكمن الفرق في خطوة مخبرية واحدة. وقد بحثت عدة دراسات عشوائية كبيرة حتى الآن ما إذا كانت هذه الخطوة تحقق فائدة، وعدّلت الجمعيات العلمية توصياتها بناءً على ذلك. نلخص هنا الأمرين، ومعهما قواعد صناديق التأمين الصحي في ألمانيا والنمسا وسويسرا.

مقارنة بين أطفال الأنابيب والحقن المجهري

في كلتا الدراستين العشوائيتين لم يكن الفرق في الولادات الحية دالًا إحصائيًا. أما أرقام السجل فلا تقارن مجموعات متماثلة: إذ يُستخدم الحقن المجهري أساسًا عند ضعف تحليل السائل المنوي، وأطفال الأنابيب غالبًا عند وجود أسباب لدى المرأة. ولا يُظهر أيّ الطريقتين أكثر فاعلية إلا الدراسات العشوائية التي تُحدَّد فيها الطريقة بالقرعة.

ما هو أطفال الأنابيب (IVF)؟

في الإخصاب في المختبر التقليدي (أطفال الأنابيب، IVF) توضع البويضات والحيوانات المنوية معًا في طبق زراعة. ويحدث الإخصاب بشكل شبه طبيعي: إذ يجب على الحيوان المنوي أن يخترق البويضة بنفسه. ومن حيث المبدأ يحدث ما يحدث داخل الجسم، لكن في ظروف مخبرية مضبوطة.

الخطوات بالتفصيل: بعد تحفيز هرموني بحقن يومية، تُسحب البويضات الناضجة بالبزل تحت تخدير خفيف. وفي المختبر توضع في وسط زراعة مع حيوانات منوية محضّرة. ووفقًا لتوصيات المختبر الصادرة عن الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) عام 2026، يُستخدم عادةً نحو 100,000 إلى 500,000 حيوان منوي ذي حركة تقدمية في كل ملليلتر. ثم يوضع الطبق في الحاضنة، وبعد 16 إلى 17 ساعة يتحقق فريق علم الأجنة مما إذا كان الإخصاب قد حدث. أما كيف يجري العلاج كله، فيشرحه مقالنا عن خطوات أطفال الأنابيب.

لإجراء أطفال الأنابيب التقليدي يلزم عدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة. لكن لا توجد قيمة دنيا صالحة بشكل عام. فقد وجد إجماع فيينا (Vienna Consensus)، وهو إجماع خبراء حول مؤشرات الجودة في مختبر أطفال الأنابيب (2017)، أن القيم الدنيا المذكورة في الممارسة متباينة إلى حد لا يسمح باستخلاص توصية موثوقة. ولذلك تعمل العيادات بحدود خاصة بها. وفي الدراسة الدنماركية INVICSI اعتُبرت العينة مناسبة لأطفال الأنابيب إذا وُجد بعد التحضير 2 مليون حيوان منوي ذي حركة تقدمية على الأقل (حتى عام 2020 كان حد الدراسة 5 ملايين). وفي دراسة عيادية أخرى (Batha 2023) أُجري أطفال الأنابيب عند وجود أكثر من 4 ملايين حيوان منوي متحرك إجمالًا بعد التحضير. ووفقًا لـ ESHRE قد يكون من المستحسن إجراء تحضير تجريبي للعينة مسبقًا لتحديد الطريقة المناسبة.

ما هو الحقن المجهري (ICSI)؟

الحقن المجهري (ICSI) هو حقن الحيوان المنوي داخل هيولى البويضة. يبدو الاسم معقدًا، لكنه في جوهره بسيط: يُحقن حيوان منوي واحد مختار بعناية مباشرةً داخل البويضة بإبرة زجاجية رفيعة جدًا. أي أن الحيوان المنوي لا يحتاج إلى اختراق البويضة بنفسه، بل يُدخَل إليها بشكل موجّه. وقد وصف Palermo وزملاؤه أولى حالات الحمل بعد الحقن المجهري عام 1992 في المجلة العلمية Lancet.

وهذا ما يجعل الحقن المجهري الطريقة المفضلة عندما تكون جودة الحيوانات المنوية ضعيفة جدًا. فحتى مع أعداد منخفضة للغاية من الحيوانات المنوية أو بعد عملية TESE (استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا مباشرةً من نسيج الخصية) يكفي نظريًا حيوان منوي واحد سليم وظيفيًا لكل بويضة. ولهذا يرى الدليل المخبري لمنظمة الصحة العالمية (WHO) أنه من المجدي تجميد كل عينة تحتوي على حيوانات منوية حية إذا كان الحقن المجهري واردًا لاحقًا.

تتطابق الخطوات حتى سحب البويضات في الحقن المجهري مع أطفال الأنابيب. ويكمن الفرق في المختبر: فبدلًا من إضافة الحيوانات المنوية إلى البويضة والانتظار، يتولى أخصائي الأجنة الإخصاب بنفسه تحت المجهر. ولا تُحقن إلا البويضات الناضجة. لمعرفة المزيد عن الطريقة وعن العيادات التي تقدمها، زوروا صفحتنا عن علاج الحقن المجهري.

الفرق الحاسم

باختصار:

• أطفال الأنابيب (IVF) = تلتقي الحيوانات المنوية والبويضات في المختبر، ويحدث الإخصاب من تلقاء نفسه
• الحقن المجهري (ICSI) = يُحقن حيوان منوي واحد مباشرةً داخل البويضة

كل ما عدا ذلك (التحفيز، سحب البويضات، تنمية الأجنة في المختبر، النقل) متطابق في الإجراءين. فالخطوات والعبء متماثلان بالنسبة إلى المريضة، والحقن المجهري أغلى قليلًا. ويجري الفرق في مختبر علم الأجنة، لكنه يستغرق هناك وقتًا أطول مما يُعتقد غالبًا: ففي دراسة عشوائية من أربعة مراكز بريطانية (Bhattacharya 2001) استغرق العمل المخبري في المتوسط 22.9 دقيقة في أطفال الأنابيب و74.0 دقيقة في الحقن المجهري.

بدءًا من النقل لا يبقى أي فرق. فأسبوع الحمل وموعد الولادة المتوقع يعتمدان على تاريخ النقل وعمر الجنين، لا على طريقة الإخصاب. وتعرض لكم حاسبة الحمل بعد النقل النافذة الزمنية المعتادة لتحليل الدم وأسبوع الحمل وموعد الولادة المتوقع، أما يوم الاختبار الدقيق فتحدده عيادتكم.

متى يُنصح بأي طريقة؟

هنا تصبح الأمور أكثر تحديدًا. فاختيار الطريقة لا يتبع الحدس، بل معايير طبية. غير أن الحدود الرقمية الثابتة ليست منها، والمزيد عن ذلك في القسم الخاص بـإرشادات G-BA.

أطفال الأنابيب هو الطريقة المعتادة في الحالات التالية:

• تحليل سائل منوي طبيعي: إذا وُجد بعد التحضير عدد كافٍ من الحيوانات المنوية ذات الحركة التقدمية. ولا يوجد حد أدنى صالح بشكل عام.
• مشكلات قناتي فالوب: قناتا فالوب مسدودتان أو لا تعملان، ولا يمكن علاج ذلك بطريقة أخرى
• بطانة الرحم المهاجرة: تذكرها إرشادات G-BA في سياق «فقدان وظيفة قناتي فالوب الذي لا يمكن علاجه بطريقة أخرى»، أي عندما تتوقف قناتا فالوب عن العمل بسببها
• العقم غير المفسر: إذا كانت جميع الفحوصات طبيعية واستُنفدت العلاجات الأخرى. وتشترط إرشادات G-BA لذلك صراحةً أيضًا تقييمًا نفسيًا. وتنصح الإرشادات البريطانية NICE (2026) بالمحاولة لمدة عامين إجمالًا، ثم تقديم ما يصل إلى 4 عمليات تلقيح صناعي مع تحفيز هرموني أو أطفال الأنابيب. أما ESHRE (2023) فتصوغ الأمر بحذر: أطفال الأنابيب هنا «على الأرجح لا» يُنصح به قبل التلقيح الصناعي مع التحفيز.
• بعد علاج التلقيح داخل الرحم (IUI) غير الناجح: كمرحلة تالية في علاج الخصوبة

الحقن المجهري هو الطريقة المعتادة في الحالات التالية:

• ضعف شديد في جودة الحيوانات المنوية: مثلًا في متلازمة OAT (قلة الحيوانات المنوية وضعف حركتها مع تشوه الحيوانات المنوية، أي حيوانات منوية قليلة جدًا وضعيفة الحركة وذات أشكال غير طبيعية). ولكي يدفع التأمين الصحي القانوني في ألمانيا، يجب إثبات «اضطراب خصوبة ذكوري شديد» بتحليلين للسائل المنوي وفق دليل WHO، بعد فحص في طب الذكورة.
• عدد منخفض جدًا من الحيوانات المنوية: لم يعد هناك حد رقمي منذ عام 2017. والقيمة التي كانت تُذكر كثيرًا سابقًا، أي 5 ملايين، تشبه قيمة من جدول قديم لـ G-BA (تركيز أقل من 5 ملايين/ml بعد التحضير) أُلغي عام 2017.
• نسبة عالية من الحيوانات المنوية مشوهة الشكل: نسبة الـ 4% من الأشكال الطبيعية التي يُستشهد بها كثيرًا هي الحد المرجعي الأدنى لدى WHO، وليست معيارًا للحقن المجهري. فعند العدد والحركة الطبيعيين، لم يساعد شكل الحيوانات المنوية في تحليل لدراسة عشوائية كبيرة على تمييز الأزواج الذين يستفيدون من الحقن المجهري. وكان لدى نصف الرجال في تلك الدراسة 3% من الأشكال الطبيعية أو أقل (Pham 2025).
• بعد فشل أطفال الأنابيب: إذا لم يتحقق في أطفال الأنابيب التقليدي أي إخصاب أو تحقق إخصاب منخفض جدًا
• حيوانات منوية مستخرجة جراحيًا: بعد TESE أو الاستخراج المجهري للحيوانات المنوية من الخصية (micro-TESE) أو MESA
• بويضات مذابة: مثلًا بعد تجميد البويضات الاختياري (Social Freezing) أو بعد الحفظ بالتبريد قبل علاج يضر بالخلايا الجنسية
• فحص جيني قبل الزرع (PGT) مخطط له: لا سيما عند فحص مرض وراثي معروف (PGT-M)
• حيوانات منوية مجمدة: تفقد العينات المحفوظة بالتبريد جزءًا من حركتها. ووفقًا لـ WHO قد تنخفض نسبة الحيوانات المنوية المتحركة بحسب الدراسة من 50.6% إلى 30.3%. لكن التجميد وحده ليس داعيًا للحقن المجهري. فالمهم هو عدد الحيوانات المنوية المتحركة المتبقية بعد الإذابة. وإذا كانت قليلة جدًا، كما بعد TESE مثلًا، يُستخدم الحقن المجهري.

في الممارسة لا يكون الحد دائمًا واضحًا كالأبيض والأسود. ففي تحاليل السائل المنوي الحدّية تُناقش مع الزوجين عادةً الخياران كلاهما. وأحيانًا يبدأ العلاج بأطفال الأنابيب ثم يُنتقل في الدورة التالية إلى الحقن المجهري إذا كان الإخصاب ضعيفًا.

دليل القرار: أطفال الأنابيب أم الحقن المجهري؟

يلخص الجدول ما تقوله الجمعيات العلمية والدراسات الكبيرة عن الحالات النموذجية. وهو لا يقيّم نتائج فردية ولا يغني عن الحديث مع عيادتكم. أما كيف يُقرأ تحليل السائل المنوي، فيشرحه مقالنا تحليل السائل المنوي: القيم الجيدة.

ما يقوله صندوق التأمين الصحي في ألمانيا

بالنسبة إلى المؤمَّن عليهم في التأمين الصحي القانوني، لا يحسم الطب وحده الأمر، بل إرشادات G-BA أيضًا. فالحقن المجهري يغطيه صندوق التأمين عند اضطراب خصوبة ذكوري شديد (البند 11.5 a)، وبعد الحفظ بالتبريد بسبب علاج يضر بالخلايا الجنسية مع اضطراب خصوبة مثبت لدى المرأة (البند 11.5 b)، وفي ما يصل إلى دورتين بعد فشل إخصاب كامل في أول محاولة أطفال أنابيب (البند 8). أما تجميد البويضات الاختياري دون سبب طبي، والحيوانات المنوية من متبرع، والفحص الجيني قبل الزرع فلا يدفعها التأمين الصحي القانوني. ومن جمّد بويضاته احتياطيًا يجد الخلفيات في دليل تجميد البويضات الاختياري.

القرار تتخذونه مع العيادة

تحددون الطريقة المناسبة لكم بالاشتراك مع عيادة الخصوبة. فالطبيب يعرف نتائج فحوصاتكم وتاريخكم الطبي ونتيجة التحضير التجريبي للعينة. وتساعدكم هذه الأسئلة في الحديث:

• كم كان عدد الحيوانات المنوية ذات الحركة التقدمية بعد التحضير، وهل يكفي ذلك لأطفال الأنابيب التقليدي؟
• لأي سبب تقترحون في حالتنا الحقن المجهري أو أطفال الأنابيب؟
• كم مرة لا تُخصب أي بويضة إطلاقًا في مختبركم في أطفال الأنابيب وفي الحقن المجهري؟
• هل تقدمون إجراءً مقسّمًا، وكيف تُحتسب تكلفته؟
• ماذا يحدث إذا لم تُخصب أي بويضة في أطفال الأنابيب؟
• هل يدفع صندوق التأمين الصحي الخاص بنا أو صندوق IVF (IVF-Fonds) تكلفة الطريقة المقترحة؟

حدود تحليل السائل المنوي: ما تقوله إرشادات G-BA

ينطبق هذا القسم على ألمانيا فقط.

يبحث كثير من الأزواج عن رقم يصبح الحقن المجهري ضروريًا بعده. وفي ألمانيا لا يوجد مثل هذا الحد منذ عام 2017. ومن يصادف على الإنترنت رغم ذلك قيمًا ثابتة، فغالبًا ما يجد بقايا الإرشادات القديمة أو القيم المرجعية لـ WHO.

جدول الحدود القديم (من 2002 إلى 2017)

بتعديل لإرشادات الإنجاب المساعد بتاريخ 26 فبراير 2002، حددت اللجنة الاتحادية آنذاك قيمًا ثابتة لتحليل السائل المنوي من أجل الحقن المجهري. وظلت سارية دون تغيير حتى عام 2017، وآخر صيغة لها كانت صيغة 2014. وكان الحقن المجهري مشمولًا بتغطية التأمين إذا جاءت نتائج تحليلين للسائل المنوي، بفاصل 12 أسبوعًا على الأقل، أقل من هذه القيم:

وإذا لم تتحقق جميع المعايير في الوقت نفسه، كانت الحركة التقدمية هي الحاسمة وفقًا للإرشادات. فإذا كانت أقل من 15% في السائل المنوي الخام أو أقل من 30% بعد التحضير بطريقة Swim-up، وُجد داعٍ للحقن المجهري.

لماذا ألغت G-BA القيم عام 2017

في عام 2017 ألغت اللجنة الاتحادية المشتركة (Gemeinsamer Bundesausschuss، G-BA) الجدول والفاصل الزمني البالغ 12 أسبوعًا. ويرد التعليل في الأسباب الداعمة للقرار: «نظرًا إلى تعذّر استخلاص حدود مثبتة علميًا لمعايير تحليل السائل المنوي تبرر الحقن المجهري، أُلغيت القيم المحددة حتى الآن في البند 11.5 من الإرشادات.» وكان معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG) قد وجد أربع دراسات عشوائية، جميعها على رجال لديهم تحليل سائل منوي طبيعي فقط. وخلاصة G-BA: «لا يمكن بالبيانات المتاحة وضع حد فاصل واضح بين الطريقتين (IVF وICSI) استنادًا إلى معايير تحليل السائل المنوي.» وأُلغي الفاصل البالغ 12 أسبوعًا لأن إرشادات WHO السارية لا تنص على مثل هذا الفاصل.

ما تنص عليه الإرشادات اليوم

الصيغة الحالية للإرشادات سارية منذ 9 فبراير 2022. وتذكر للحقن المجهري في البند 11.5 داعيين:

a) «اضطراب خصوبة ذكوري شديد، موثق بتحليلين حديثين للسائل المنوي أُجريا على أساس دليل WHO “Examination and processing of human semen”. ويجب أن يسبق تحديدَ الداعي الطبي فحصُ الرجل ... من قِبل أطباء يحملون التسمية الإضافية “طب الذكورة”.»

b) «الحقن المجهري بعد الحفظ بالتبريد وفق § 27a الفقرة 4 من SGB V عند وجود اضطراب خصوبة مثبت لدى المؤمَّن عليها، بغض النظر عن وجود اضطراب خصوبة ذكوري»

تتعلق § 27a الفقرة 4 من SGB V بعمليات الحفظ بالتبريد التي تبدو «ضرورية طبيًا بسبب مرض وعلاجه بعلاج يضر بالخلايا الجنسية»، مثلًا قبل العلاج الكيميائي. ولا يندرج تحتها تجميد البويضات الاختياري دون سبب طبي. وقبل الحقن المجهري بسبب اضطراب خصوبة ذكوري يجب على الأطباء أيضًا التوعية «بالمخاطر الخاصة، بما فيها الوراثية، والتشوهات المحتملة لدى الطفل»، والإشارة إلى الحق في الاستشارة الوراثية البشرية (البند 16). ويتولى الفحص في طب الذكورة عيادات طب الذكورة المتخصصة.

ولأطفال الأنابيب يذكر البند 11.3 الدواعي التالية، وهي هنا بنصها مترجمًا:

• «حالة ما بعد استئصال قناتي فالوب»
• «انسداد قناتي فالوب الذي لا يمكن علاجه بطريقة أخرى (بما في ذلك الجراحة المجهرية)»
• «فقدان وظيفة قناتي فالوب الذي لا يمكن علاجه بطريقة أخرى، بما في ذلك في حالة بطانة الرحم المهاجرة»
• «العقم مجهول السبب (غير القابل للتفسير)، بشرط أن تكون ... بما في ذلك تقييم نفسي ... قد استُنفدت جميع الإمكانات التشخيصية والعلاجية الأخرى لعلاج العقم»
• «ضعف خصوبة الرجل، بشرط ألا تَعِد محاولات العلاج وفق البند 10.2 بالنجاح أو أن تكون قد فشلت» (البند 10.2 هو التلقيح الصناعي بعد التحفيز الهرموني)
• «العقم لأسباب مناعية»، بشروط إضافية

ينظم البند 8 العلاقة بين الطريقتين. إذ لا تُدفع تكلفة أطفال الأنابيب والحقن المجهري إلا على أنهما بديلان. «الاستثناء الوحيد هو حالة فشل الإخصاب الكامل بعد المحاولة الأولى للإخصاب في المختبر. وفي هذه الحالة يمكن استخدام حقن الحيوان المنوي داخل هيولى البويضة ... في دورتين لاحقتين كحد أقصى، حتى لو لم تتوفر الشروط الواردة في البند 11.5.» ويتابع النص: «يُستبعد تغيير الطريقة داخل دورة أطفال أنابيب واحدة (ما يُسمى الحقن المجهري الإنقاذي، Rescue-ICSI). ويجب تقديم طلب تغيير الطريقة في خطة علاج لاحقة.»

القيم المرجعية لـ WHO ليست حدًا للحقن المجهري

يذكر الدليل المخبري لمنظمة الصحة العالمية (الطبعة 6، 2021) قيمًا مرجعية مستمدة من بيانات نحو 3,500 رجل من 12 دولة، حملت شريكاتهم بشكل طبيعي خلال عام واحد. ويُذكر في كل حالة المئين 5، أي القيمة التي بلغها 95% من هؤلاء الرجال أو تجاوزوها. ويقع الحد المرجعي الأدنى هناك مثلًا عند 16 مليون/ml للتركيز، و30% للحركة التقدمية، و4% للأشكال الطبيعية. وكل القيم يشرحها مقالنا تحليل السائل المنوي: القيم الجيدة.

وتكتب منظمة الصحة العالمية صراحةً أن المئين 5 لا يمثل حدًا فاصلًا بين الرجال الخصبين وغير الخصبين. فالقيمة الأقل منه بقليل لا تعني تلقائيًا الحقن المجهري، والقيمة الأعلى منه لا تستبعد وجود مشكلات. ووفقًا لتوصيات المختبر الصادرة عن ESHRE (2026)، والتي تستند إلى إرشادات WHO لعام 2025، يكفي تحليل واحد للسائل المنوي إذا كانت جميع القيم ضمن النطاق المرجعي. وإلا فيجب إجراء تحليل ثانٍ بعد 11 أسبوعًا على الأقل. وتشترط إرشادات G-BA للحقن المجهري تحليلين حديثين للسائل المنوي، لكنها لم تعد تذكر فاصلًا زمنيًا.

وفي النمسا ينطبق على صندوق IVF ما يلي: يجب أن يضع تشخيص «عقم الرجل» طبيب متخصص، كطبيب المسالك البولية مثلًا. وفي حالة اعتلال السائل المنوي مجهول السبب، أي القيم غير الطبيعية دون سبب واضح، يلزم تحليلان مرضيان للسائل المنوي بفاصل أربعة أسابيع على الأقل.

ما تظهره الدراسات

أصبح السؤال عمّا إذا كان الحقن المجهري يفيد من دون عامل ذكوري شديد مدروسًا جيدًا الآن. وفيما يلي نظرة عامة على أهم الدراسات العشوائية والتحليلات التلوية:

دراسة INVICSI: أحدث دراسة كبيرة

دراسة INVICSI من الدنمارك (2025) مفيدة بشكل خاص للأزواج في دورتهم الأولى. فقد شاركت فيها 824 امرأة في أول دورة أطفال أنابيب لهن في ست عيادات حكومية، دون عامل ذكوري شديد. وقيس ما إذا كانت دورة العلاج الأولى، بما فيها جميع عمليات نقل الأجنة المجمدة من تلك الدورة، قد أدت إلى ولادة حية واحدة على الأقل، والنتيجة في الجدول أعلاه. وبعد أول عملية نقل وحدها أنجبت 31.6% من النساء مع أطفال الأنابيب و26.6% مع الحقن المجهري طفلًا.

ومن البويضات المسحوبة خُصبت 58.1% مع أطفال الأنابيب و53.5% مع الحقن المجهري. وحدث فشل إخصاب كامل لدى 3.7% (أطفال الأنابيب) و4.8% (الحقن المجهري) من النساء. واستخدمت 26.8% من النساء في مجموعة الحقن المجهري و28.9% في مجموعة أطفال الأنابيب حيوانات منوية من متبرع. وفي تحليل استكشافي للنساء حتى سن 32 عامًا كانت نتائج الحقن المجهري أسوأ: فحسابيًا كانت هناك ولادة حية أقل مقابل كل تسع نساء عولجن بالحقن المجهري بدلًا من أطفال الأنابيب (العدد اللازم لحدوث الضرر، number needed to harm، يساوي 9). ومثل هذه التحليلات الفرعية مجرد مؤشر وليست دليلًا. ويستنتج الباحثون أن الحقن المجهري يجب أن يقتصر على حالات العامل الذكوري الشديد.

دراسات عشوائية أخرى

في الدراسة الفيتنامية (Dang 2021) مع عدد وحركة طبيعيين للحيوانات المنوية، تقدّم الحقن المجهري قليلًا بعد أول عملية نقل أجنة (القيم في الجدول أعلاه). ولم يكن الفرق دالًا إحصائيًا، ويكتب الباحثون أن الحقن المجهري لم يحسّن معدل الولادة الحية.

وأكبر الدراسات المذكورة هنا من الصين (Wang 2024). وقد بحثت أزواجًا لديهم ضعف طفيف في تحليل السائل المنوي: تركيز من 5 إلى 15 مليون/ml أو من 10% إلى 32% من الحيوانات المنوية ذات الحركة التقدمية. ولم يُقبل فيها إلا الأزواج في الدورة الأولى أو الثانية، واستُبعد منها من بين أمور أخرى ضعف الإخصاب في الدورة السابقة، والحيوانات المنوية من متبرع، والحيوانات المنوية المجمدة، وPGT. وهنا كان معدل الولادة الحية بعد أول عملية نقل أعلى قليلًا مع أطفال الأنابيب، وكذلك دون فرق دال إحصائيًا. وينصح الباحثون بعدم الاستخدام الروتيني للحقن المجهري في هذه المجموعة.

ووجدت أقدم الدراسات المذكورة (Bhattacharya 2001) لدى الأزواج دون عامل ذكوري معدل انغراس أعلى لكل جنين مع أطفال الأنابيب. وخلاصتها: لا يقدم الحقن المجهري في العقم غير الذكوري أي فائدة في النتيجة السريرية. كما لم تجد دراسة عشوائية صغيرة شملت 60 امرأة في سن 39 عامًا فأكثر دون عامل ذكوري، أُجريت فيها القرعة لكل مبيض على حدة، أي فائدة من الحقن المجهري (Haas 2021).

وقد صنّفت مراجعة Cochrane لعام 2023 الأدلة آنذاك على أنها منخفضة الموثوقية. أما أحدث تحليل تلوي (Kayimu 2026) فيقيّمها بأنها عالية الجودة: لا فائدة للحقن المجهري في الولادة الحية أو الولادة الحية التراكمية. وفي 3 دراسات كانت الولادات المبكرة أقل قليلًا مع الحقن المجهري (4.6% مقابل 6.0%)، عند حافة الدلالة الإحصائية بالكاد.

دراسات رصدية كبيرة

تُظهر الدراسات الرصدية الكبيرة الصورة نفسها. ففي الولايات المتحدة ارتفعت حصة الحقن المجهري من جميع الدورات الطازجة من 36.4% في عام 1996 إلى 76.2% في عام 2012، ولدى الأزواج دون عامل ذكوري من 15.4% إلى 66.9% (Boulet 2015). ولدى هؤلاء الأزواج بلغ معدل الولادة الحية 36.5% مع الحقن المجهري و39.2% مع أطفال الأنابيب. ولم يجد تحليل للسجل البريطاني شمل نحو 570,000 دورة مع تحليل سائل منوي طبيعي (Supramaniam 2020) أي فائدة، ولا حتى لدى النساء ذوات البويضات القليلة. كما لم يجد تحليل أوروبي من 15 مركزًا شمل 4,891 مريضة (Drakopoulos 2019) فرقًا في أي مجموعة، سواء سُحبت من 1 إلى 3 أو من 4 إلى 9 أو من 10 إلى 15 أو أكثر من 15 بويضة.

وتستشهد الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) أيضًا بتحليل للسجل الأمريكي شمل أكثر من 400,000 دورة طازجة من عام 2024. وفيه ارتبط الحقن المجهري دون داعٍ طبي بفرص أقل للوصول إلى نقل الكيسة الأريمية وإلى ولادة حية.

ما تستخلصه الجمعيات العلمية من ذلك

تتفق الإرشادات إلى حد كبير:

• ESHRE (2023): تكتب الجمعية الأوروبية في توصياتها حول العلاجات الإضافية أن الحقن المجهري لا يُنصح به في العقم دون عامل ذكوري. وتذكر ESHRE دورات PGT استثناءً محتملًا. وفي العقم غير المفسر تصدر إرشادات ESHRE لعام 2023 توصية قوية ضد الحقن المجهري بدلًا من أطفال الأنابيب، رغم أن الأدلة على ذلك مصنفة بأنها منخفضة جدًا. وتؤكد توصيات المختبر لعام 2026 عدم وجود أدلة على فوائد الحقن المجهري دون عامل ذكوري في الحمل والولادة الحية.
• ASRM (2026): حدّثت الجمعية الأمريكية بيان موقفها الصادر عام 2020. فلا يُنصح بالحقن المجهري الروتيني دون عامل ذكوري، ولا كذلك في السبب غير المفسر، أو قلة البويضات، أو انخفاض مخزون المبيض، أو تقدم عمر المرأة، أو PGT-A. وقد يفيد الحقن المجهري وفقًا لـ ASRM في PGT-M، وبعد ضعف الإخصاب أو غيابه سابقًا، ومع البويضات المجمدة سابقًا.
• NICE NG257 (2026): تقديم الحقن المجهري عند الحيوانات المنوية المستخرجة جراحيًا والبويضات المذابة؛ والنظر فيه عند تحليل سائل منوي غير طبيعي (بحسب الشدة) وبعد غياب الإخصاب أو انخفاضه الشديد في أطفال الأنابيب؛ وعدم استخدامه عند تحليل سائل منوي طبيعي دون عامل ذكوري.
• الإرشادات الناطقة بالألمانية من المستوى S2k (AWMF 015/085، 2019): عند وجود قصور الغدد التناسلية الثانوي يجب أولًا تجربة علاج السبب، قبل TESE مع الحقن المجهري (عند غياب الحيوانات المنوية) أو قبل الحقن المجهري (عند وجود حيوانات منوية قليلة جدًا).

مقارنة معدلات النجاح

هذا هو السؤال الذي يهم الجميع أكثر من غيره. والإجابة الصادقة: معدلات نجاح الطريقتين متقاربة. ويعرض السجل الألماني لأطفال الأنابيب (D.I.R.) للفترة من 2019 إلى 2023 هذه القيم لكل عملية نقل أجنة:

المصدر: الكتاب السنوي لـ D.I.R. لعام 2024، ص 26 و27، علاجات مسجلة استباقيًا من 2019 إلى 2023. والدورات المختلطة بين أطفال الأنابيب والحقن المجهري محسوبة ضمن الحقن المجهري. ومعدلات الولادة أقل بوضوح في كل حالة من معدلات الحمل، لأن جزءًا من حالات الحمل ينتهي بالإجهاض. ويمكنكم تتبّع تطور الفرص حسب العمر في السجل عبر حاسبة أطفال الأنابيب.

العامل الحاسم ليس الطريقة، بل عمر المرأة، وبدقة أكبر جودة بويضاتها. والقيم الأقل قليلًا للحقن المجهري في السجل لا تثبت عيبًا في الطريقة، لأن الحقن المجهري يُستخدم أكثر لدى الأزواج الذين لديهم عامل ذكوري. أما فرصة الولادة فلا تُظهر الدراسات العشوائية فيها أي فرق.

ما يختلف هو معدل الإخصاب، وهنا يتوقف الأمر على أساس الحساب. فوفقًا للسجل الألماني لأطفال الأنابيب خُصبت في عام 2024 نسبة 66.4% من البويضات المعالجة بالحقن المجهري، و56.2% مع أطفال الأنابيب التقليدي. لكن في أطفال الأنابيب تُستخدم جميع البويضات المسحوبة تقريبًا (98.4%)، أما في الحقن المجهري فالناضجة فقط (79.0%). ولذلك يتقدم أطفال الأنابيب قليلًا عند الحساب لكل بويضة مسحوبة: 55.3% مقابل 52.5% (D.I.R. 2024، ص 37). وفي دراسة على بويضات شقيقة من الدورة نفسها مع تحليل سائل منوي حدّي، نشأت كذلك من بويضات أطفال الأنابيب كيسات أريمية صالحة للاستخدام في اليوم 5 بنسبة أعلى (Yu 2022، الأرقام في قسم الحقن المجهري المقسّم). أما عدد مرات عدم إخصاب أي بويضة في الدورة، فيبيّنه قسم فشل الإخصاب.

ويؤدي عدد البويضات أيضًا دورًا. ففي دورات الحقن المجهري من 2020 إلى 2024 بلغ معدل الحمل السريري لكل عملية نقل طازجة 21.6% عند سحب أقل من 5 بويضات، و34.0% مع 5 إلى 15 بويضة، و36.6% مع أكثر من 15. وفي 26.8% من دورات الحقن المجهري كان العدد أقل من 5 بويضات (D.I.R. 2024، ص 35).

وعند الضعف الشديد في تحليل السائل المنوي يُظهر السجل ما يتيحه الحقن المجهري. ففي دورات الحقن المجهري من 2020 إلى 2023 مع أقل من 1 مليون حيوان منوي لكل ملليلتر في السائل المنوي، بلغ معدل الولادة لكل عملية نقل 23.6%، وبعد TESE بلغ 23.2%. وخُصبت 57.7% و49.4% على التوالي من البويضات المعالجة. ولا يميز السجل في ذلك بين الحيوانات المنوية الطازجة والمذابة (D.I.R. 2024، ص 37).

وفي النمسا لا يسجّل سجل أطفال الأنابيب إلا المحاولات التي يشارك صندوق IVF في تمويلها. وفي عام 2024 كانت 78.5% من المحاولات الطازجة هناك بالحقن المجهري. وبلغ معدل الحمل لكل عملية نقل 36.4% (أطفال الأنابيب) و30.1% (الحقن المجهري)، ولكل عملية سحب بويضات 23.9% و19.8%. وبلغ معدل العودة إلى المنزل بطفل (Baby-Take-home) لكل عملية نقل في عام 2023 نسبة 30.6% مع أطفال الأنابيب و28.3% مع الحقن المجهري (التقرير السنوي لسجل أطفال الأنابيب 2024).

فشل الإخصاب: كم مرة لا تُخصب أي بويضة؟

أكبر قلق في أطفال الأنابيب هو ألا تكون أي بويضة قد خُصبت في الصباح التالي لسحب البويضات. وهذا يحدث، لكنه في الدراسات العشوائية دون عامل ذكوري شديد نادر بالقدر نفسه تقريبًا في الطريقتين، بنحو 2% إلى 6%. ولدى النساء ذوات البويضات القليلة يكون أكثر تكرارًا، لكن حينها مع الحقن المجهري أيضًا:

والحقن المجهري أيضًا لا يحمي حماية كاملة. إذ يذكر إجماع فيينا للحقن المجهري فشل إخصاب كاملًا أو شبه كامل في 1% إلى 5% من الدورات، وتذكر ورقة مراجعة (Vanden Meerschaut 2014) نسبة 1% إلى 3% من الأزواج. ولأطفال الأنابيب يضع إجماع فيينا هدفًا للجودة بقيمة أقل من 5% في الدورات المحفَّزة. وإذا تجاوز مختبر هذه القيمة، فيجب الإبلاغ عن ذلك وبحثه.

ويظهر أوضح فرق في الدراسات على البويضات الشقيقة في العقم غير المفسر. فقد وجد تحليل تلوي شمل 901 زوج (Johnson 2013) أن الفشل الكامل أكثر تكرارًا بوضوح مع أطفال الأنابيب. وحسابيًا كان يجب علاج خمسة أزواج بالحقن المجهري لمنع حالة فشل كامل واحدة. لكن ASRM تشير إلى أن معدل الفشل الكامل في مجموعة أطفال الأنابيب في هذه الدراسات كان مرتفعًا على نحو غير معتاد عند 21.5%، وأنه لم يثبت معدل ولادة حية أعلى.

وعند الضعف المتوسط في تحليل السائل المنوي، خصّب الحقن المجهري في تحليل تلوي أقدم نحو 1.9 ضعف عدد البويضات مقارنةً بأطفال الأنابيب. ولمنع فشل إخصاب كامل واحد كانت حسابيًا 3.1 دورة حقن مجهري لازمة. ومع تركيز أعلى للحيوانات المنوية في أطفال الأنابيب لم يعد الفرق في الإخصاب دالًا إحصائيًا (Tournaye 2002).

وبعد فشل كامل في أطفال الأنابيب يحسّن الحقن المجهري الإخصاب في الدورة التالية. ففي تحليل على بويضات شقيقة تستشهد به ASRM، لم تُخصب أي بويضة من 89 مع أطفال الأنابيب، بينما خُصبت 90 من 143 (62.9%) مع الحقن المجهري. وعند إعادة أطفال الأنابيب بعد فشل كامل، تراوحت نتائج الإخصاب بحسب الدراسة بين 30% و97%. ولا يوجد وفقًا لـ ASRM حد ثابت يُعد الإخصاب بعده «منخفضًا جدًا».

الحقن المجهري المقسّم والحقن المجهري الإنقاذي

الحقن المجهري المقسّم: نصف أطفال أنابيب ونصف حقن مجهري

في الإجراء المقسّم (Split-ICSI) تُقسم بويضات الدورة الواحدة: يُخصب جزء منها بأطفال الأنابيب التقليدي، والجزء الآخر بالحقن المجهري. وبذلك ينخفض خطر عدم إخصاب أي بويضة، ويمكن رؤية كيف تستجيب البويضات للطريقتين.

ففي دراسة شملت 248 زوجًا يعانون من العقم غير المفسر بعد ثلاث عمليات تلقيح صناعي غير ناجحة (Bungum 2004)، خُصبت 68% من البويضات بالحقن المجهري و46% بأطفال الأنابيب. وحدث فشل كامل في جزء أطفال الأنابيب في 25% من الدورات، وفي جزء الحقن المجهري في 4.4%. وفي دراسة شملت 190 زوجًا لديهم تحليل سائل منوي حدّي في الدورة الأولى (Yu 2022)، بقي جزء أطفال الأنابيب دون إخصاب لدى 16.8% من الأزواج، أما إجمالًا فلم يحدث ذلك بفضل جزء الحقن المجهري إلا في حالة زوجين واحدة (0.53%). وقد اختيرت في تلك الدراسة نساء لديهن 8 بويضات على الأقل. وخُصبت 74.2% من البويضات بالحقن المجهري و51.7% بأطفال الأنابيب. لكن الكيسات الأريمية الصالحة للاستخدام في اليوم 5 نشأت بنسبة أعلى من بويضات أطفال الأنابيب (31.3% مقابل 22.8%).

ولم يثبت أن الإجراء المقسّم يزيد فرصة الإنجاب. ولا تقدم كل العيادات هذا الإجراء. وصناديق التأمين الصحي القانوني في ألمانيا لا تدفع تكلفة أطفال الأنابيب والحقن المجهري إلا على أنهما بديلان. لذلك وضّحوا مسبقًا مع العيادة وصندوق التأمين كيف تُحتسب تكلفة الدورة المقسّمة.

الحقن المجهري الإنقاذي: حقن لاحق في اليوم التالي لأطفال الأنابيب

في الحقن المجهري الإنقاذي (Rescue-ICSI) تُحقن البويضات التي لم تُخصب بعد أطفال الأنابيب في اليوم التالي. وقد وجدت ورقة مراجعة شملت 38 دراسة و1,863 مريضة (Beck-Fruchter 2014) معدل حمل مجمّعًا بلغ 14.4%، ويصف الباحثون المعدلات بأنها منخفضة. وفي سلسلة حالات أحدث من إحدى العيادات (Batha 2023) أُجري الحقن المجهري الإنقاذي بعد 18 إلى 24 ساعة من التلقيح لدى 377 مريضة، أي 2.3% من جميع الحالات. وخُصبت 49.5% من البويضات المحقونة لاحقًا إخصابًا طبيعيًا. وبعد نقل الكيسات الأريمية المجمدة بلغ معدل الولادة الحية 46.7% (64 من 137). ولم يعد الفشل الكامل يحدث في هذه العيادة إجمالًا إلا في 0.15% من الحالات.

وفي ألمانيا يُستبعد الحقن المجهري الإنقاذي صراحةً من تغطية صندوق التأمين (إرشادات G-BA، البند 8). فوضّحوا مسبقًا ما إذا كانت عيادتكم تقدمه وكيف تُحتسب تكلفته.

مقارنة التكاليف: ألمانيا والنمسا وسويسرا

ينطبق هذا القسم على ألمانيا والنمسا وسويسرا.

الحقن المجهري أغلى قليلًا من أطفال الأنابيب، لأن الجهد المخبري أكبر. فأخصائي الأجنة يعمل تحت المجهر ويحقن كل بويضة على حدة. وهذا يستغرق وقتًا ويتطلب معدات خاصة. وتذكر ESHRE (2023) لهولندا تكاليف إضافية للحقن المجهري بنحو 8.3%. ولا توجد تعرفة ثابتة لكل محاولة إلا في النمسا:

المصدر: وزارة الشؤون الاجتماعية النمساوية، كتيّب «نريد طفلًا»، بحسب الوضع في 25 يوليو 2025. وتشمل تعرفات الصندوق الأدوية. ففي التعرفة الحكومية للنساء دون 35 عامًا يكلّف الحقن المجهري نحو 356 يورو أكثر من أطفال الأنابيب، وفي المساهمة الشخصية نحو 107 يورو (محسوبة من التعرفات). ووفقًا للكتيّب تُذكر المبالغ دون ضرائب، وقد ترتفع بحسب الأحكام الضريبية للمركز. وتحسب حاسبة تكاليف علاج الخصوبة لدينا في المراكز الخاصة المتعاقدة بأسعار العيادات شاملةً ضريبة القيمة المضافة، ولذلك تُظهر مساهمات شخصية أعلى من هذا الجدول.

وفي ألمانيا تُصدر العيادات فواتيرها وفق أسعار صناديق التأمين عند وجود خطة علاج معتمدة، أما من يدفعون بأنفسهم فوفق جدول أتعاب الأطباء (GOÄ). ولا يوجد سعر ثابت لكل محاولة مثل تعرفة الصندوق النمساوي، وتختلف الفواتير من عيادة إلى أخرى. وفي سويسرا تدفعون تكلفة أطفال الأنابيب والحقن المجهري بأنفسكم، وتختلف الأسعار هناك أيضًا بحسب العيادة. والأدوية متطابقة في الطريقتين، لأن التحفيز واحد. وتحسب حاسبة تكاليف علاج الخصوبة لدينا مساهمتكم الشخصية في ألمانيا والنمسا وسويسرا. وتجدون أمثلة حسابية في تكلفة الحقن المجهري وتكلفة أطفال الأنابيب، والنظرة العامة على جميع الدول في دليل تكاليف علاج الخصوبة.

تغطية صندوق التأمين الصحي للتكاليف

ألمانيا: يتحمل صندوق التأمين الصحي القانوني 50% من التكاليف المعتمدة في خطة العلاج، إذا كنتم متزوجين، وكان عمر كل منكما 25 عامًا على الأقل، وعمر المرأة أقل من 40 عامًا وعمر الشريك أقل من 50 عامًا (§ 27a SGB V). ويمكن إجراء أطفال الأنابيب والحقن المجهري حتى ثلاث مرات، لكن لا تُدفع تكلفتهما إلا على أنهما بديلان، لا ثلاث محاولات لكل طريقة. ولا يعتمد صندوق التأمين المحاولة الثالثة إلا إذا حدث إخصاب في إحدى الدورتين الأوليين. ولا يجوز إلا استخدام بويضات الزوجين وحيواناتهما المنوية. أما متى يكون الحقن المجهري مشمولًا بالتغطية، فتجدونه أعلاه في القسم الخاص بـإرشادات G-BA. وتدفع بعض صناديق التأمين أكثر كخدمة إضافية بموجب نظامها الأساسي، والتفاصيل في صفحتنا عن تغطية التكاليف.

وإضافةً إلى ذلك تدعم الحكومة الاتحادية علاجات الخصوبة بالاشتراك مع بعض الولايات عبر المبادرة الاتحادية «المساعدة والدعم في حالات عدم الإنجاب غير المرغوب فيه». ووفقًا لبوابة معلومات الخصوبة التابعة لوزارة الأسرة الاتحادية، توجد اتفاقيات تعاون مع تسع ولايات: Bremen، Hessen، Mecklenburg-Vorpommern، Niedersachsen، Rheinland-Pfalz، Saarland، Sachsen، Sachsen-Anhalt، Thüringen. ولا تقبل Niedersachsen حاليًا طلبات جديدة، والشروط الحالية لكل ولاية في صفحتنا عن تغطية التكاليف. ولا يُدعم إلا أطفال الأنابيب والحقن المجهري. والقواعد الخاصة بـتكلفة أطفال الأنابيب وتكلفة الحقن المجهري متطابقة إلى حد كبير.

النمسا: يتحمل صندوق IVF نسبة 70% من التكاليف (§ 2 الفقرة 2 من قانون صندوق IVF)، لأربع محاولات كحد أقصى (§ 4 الفقرة 2). والحد العمري: المرأة دون 40 عامًا، والرجل دون 50 عامًا. ويُشترط وجود أحد الدواعي الطبية المحددة قانونًا (§ 4 الفقرة 1): عقم المرأة بسبب تضرر قناتي فالوب، أو بطانة الرحم المهاجرة، أو متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، أو عقم الرجل. ولأطفال الأنابيب والحقن المجهري تعرفات مستقلة. وقبل محاولة حقن مجهري يمولها الصندوق، يدفع الصندوق جزءًا من تكلفة MESA أو TESE أيضًا. وفي 18 يوليو 2026 أعلنت وزيرة الأسرة خفض المساهمة الشخصية من 30% إلى 25%. وفي القانون (RIS، بحسب الوضع في 4 أكتوبر 2026) لا تزال حصة الصندوق 70%. ولم يُنشر بعد موعد سريان هذا الخفض.

سويسرا: لا يدفع التأمين الصحي الأساسي الإلزامي (Grundversicherung) تكلفة أطفال الأنابيب ولا الحقن المجهري. ففي الملحق 1 من لائحة خدمات الرعاية الصحية (Krankenpflege-Leistungsverordnung، KLV، إصدار 1 يوليو 2026) تقابل بند «الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة» كلمة «لا»، ولا يُذكر الحقن المجهري بشكل مستقل. ولا يُدفع إلا التلقيح الصناعي، بحد أقصى ثلاث دورات علاج لكل حمل. أما ما إذا كان التأمين الإضافي يساهم بشيء، فيتوقف على العقد المعني. ولأنكم تدفعون تكلفة أطفال الأنابيب والحقن المجهري بأنفسكم، تزداد أهمية مقارنة الأسعار بين العيادات.

المخاطر والآثار الجانبية

مخاطر الإجراءين متطابقة تقريبًا، لأن الجزء المرهق (التحفيز الهرموني وسحب البويضات) واحد.

آثار جانبية شائعة (في الإجراءين):

• شعور بالانتفاخ وألم خفيف في البطن أثناء التحفيز
• تقلبات مزاجية بسبب الهرمونات
• نزيف خفيف بعد سحب البويضات

مخاطر نادرة وفقًا للسجل الألماني لأطفال الأنابيب 2024:

• متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) الشديدة من الدرجة III لدى 0.2% من دورات التحفيز التي بدأت (148 من 73,784)
• مضاعفات عند سحب البويضات لدى 0.6% (433 من 69,556). منها 58.4% نزيف مهبلي، و17.8% نزيف في تجويف البطن، و6.2% التهاب الصفاق.

أما ما تُظهره الدراسات عن صحة الأطفال، فيتناوله القسم التالي.

صحة الطفل: ما مدى أمان الحقن المجهري للطفل؟

يولد الغالبية العظمى من الأطفال بعد الحقن المجهري أصحاء. لكن التشوهات الخلقية بعد الإنجاب المساعد عمومًا أكثر تكرارًا قليلًا منها بعد الحمل الطبيعي. وتنص إرشادات G-BA في هذا الشأن على أن «أسباب ذلك قد تكمن في الإجراءات المستخدمة وكذلك في العقم نفسه».

التشوهات الخلقية

قيّم تحليل تلوي شبكي من عام 2026 نتائج 24 دراسة نُشرت بين 1990 و2016، شملت 105,152 حالة حمل بأطفال الأنابيب، و254,538 بالحقن المجهري، و4,048,050 حالة حمل طبيعي. ولدى المواليد المفردين كان خطر التشوهات أعلى بنحو 1.3 ضعف بعد أطفال الأنابيب (HR 1.32)، وبنحو 1.5 ضعف بعد الحقن المجهري (HR 1.47) مقارنةً بالحمل الطبيعي. ولم يظهر بين أطفال الأنابيب والحقن المجهري إجمالًا فرق دال إحصائيًا. والاستثناء: كانت تشوهات القلب والأوعية الدموية لدى المواليد المفردين أكثر تكرارًا بعد الحقن المجهري منها بعد أطفال الأنابيب (HR 1.41).

وقارنت دراسة سجلات كبيرة من الدنمارك والنرويج والسويد (Henningsen 2023) بين 32,484 مولودًا مفردًا بعد حقن مجهري طازج، و47,178 بعد أطفال أنابيب طازج، ونحو 4.8 مليون مولود مفرد من حمل طبيعي. وكان لدى 6.0% بعد الحقن المجهري، و5.3% بعد أطفال الأنابيب، و4.2% بعد الحمل الطبيعي تشوه خلقي شديد. وكان الفرق بين الحقن المجهري وأطفال الأنابيب صغيرًا لكنه دال إحصائيًا (aOR 1.07). ويوصي الباحثون بمراعاة ذلك عند اختيار الطريقة للأزواج دون عامل ذكوري. وكان الإحليل التحتي (Hypospadie)، أي انفتاح مجرى البول في غير موضعه، أكثر تكرارًا في الحقن المجهري بسبب عامل ذكوري بحت منه في الحقن المجهري لأسباب أخرى (aOR 1.85). ويتوافق ذلك مع احتمال أن يكون لسبب العقم نفسه دور أيضًا.

ولم تجد دراسة من جنوب أستراليا شملت 308,974 ولادة (Davies 2012)، بعد مراعاة العوامل الأخرى، خطرًا مرتفعًا بشكل دال بعد أطفال الأنابيب (OR 1.07)، لكنها وجدته بعد الحقن المجهري (OR 1.57). غير أن الباحثين لا يستطيعون استبعاد أن تكون فروق غير مسجلة بين الآباء والأمهات قد أسهمت في ذلك. وفي دراسة INVICSI كانت التشوهات متقاربة التكرار بعد الحقن المجهري (3.4%) وأطفال الأنابيب (4.2%)، لكن الدراسة لم تكن مصممة للإجابة عن هذا السؤال.

وتلخص ASRM أن الحقن المجهري يرتبط بخطر إضافي صغير للتشوهات. ومن غير الواضح ما إذا كان ذلك ينطبق أيضًا على الحقن المجهري دون عامل ذكوري.

الصبغيات والطبع الجيني والنمو

في إحدى العيادات فُحص أطفال وُلدوا بعد علاجات حقن مجهري بين عامي 2004 و2012 (Belva 2020). ولدى 3.7% من الأجنة التي فُحصت قبل الولادة (41 من 1,114) أظهرت مجموعة الصبغيات خللًا. ومن بين هذه الحالات الـ 41 كانت 36 حالة ناشئة حديثًا، أي 3.2% من جميع الأجنة المفحوصة. وبعد الولادة بلغت النسبة 1.0% (14 من 1,391). وكانت الاختلالات الناشئة حديثًا أكثر تكرارًا عندما كان تركيز الحيوانات المنوية لدى الأب أقل من 15 مليون/ml (aOR 2.10). ويرى الباحثون أن المعدل يفوق معدل عموم السكان، وأن هناك صلة بقيم الحيوانات المنوية لدى الأب. ويتوافق مع ذلك أن إرشادات G-BA تنص قبل الحقن المجهري بسبب اضطراب خصوبة ذكوري على التوعية بالمخاطر الوراثية وعلى الحق في الاستشارة الوراثية البشرية.

وفي اضطرابات الطبع الجيني (Imprinting) التي تنشأ عن خلل في الطبع الجيني، وجد تحليل تلوي (Lazaraviciute 2014) خطرًا نسبيًا مرتفعًا بعد الإنجاب المساعد (OR 3.67). ورأى تحليل تلوي آخر (Cortessis 2018) صلات بأربعة من هذه الاضطرابات: متلازمة أنجلمان، ومتلازمة بيكويث فيدمان، ومتلازمة برادر ويلي، ومتلازمة سيلفر راسل. وهذه قيم نسبية لا تقول وحدها شيئًا عن التكرار المطلق. ووفقًا لـ ESHRE (2023) تكون الفروق فوق الجينية بعد الإنجاب المساعد، بما فيه الحقن المجهري، طفيفة عند الولادة وتتلاشى إلى حد كبير حتى سن البلوغ. ويبدو أن النمو العصبي والنمو الجسدي والبصر والسمع لدى أطفال الحقن المجهري مماثلة لما لدى الأطفال المولودين من حمل طبيعي.

وفحصت دراسة أولى صغيرة (Belva 2016) 54 شابًا تتراوح أعمارهم بين 18 و22 عامًا وُلدوا بالحقن المجهري بسبب عامل ذكوري. وكان تركيز الحيوانات المنوية لديهم أقل منه لدى 57 رجلًا في المجموعة المقارنة (الوسيط 17.7 مقابل 37.0 مليون/ml). ويؤكد الباحثون أنفسهم صغر حجم العينة.

كيف تقرر العيادة؟

في معظم الحالات يحدد تحليل السائل المنوي الاتجاه: إذا وُجد بعد التحضير عدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة، فأطفال الأنابيب هو المعيار. وعند الضعف الشديد في الجودة يكون الحقن المجهري.

لكن هناك مناطق رمادية تزن فيها العيادة والزوجان الأمر معًا:

الحقن المجهري المقسّم خيار عند عدم وضوح التوقعات: يُعالج جزء من البويضات المسحوبة بأطفال الأنابيب، والجزء الآخر بالحقن المجهري. أما ما تُظهره الدراسات عن ذلك وما ينبغي توضيحه مسبقًا مع العيادة وصندوق التأمين، فتجدونه في قسم الحقن المجهري المقسّم والحقن المجهري الإنقاذي.

نصيحتنا: لا تدعوا الطريقة تقلقكم. سواء كان أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري، فالفرق يكمن في المختبر، لا في تجربتكم. فالتحفيز وسحب البويضات والنقل وفترة الانتظار بعده متطابقة. لكن لا تترددوا في السؤال عن سبب اقتراح عيادتكم طريقة معينة. فالعيادة الجيدة تشرح ذلك استنادًا إلى نتائج فحوصاتكم.

وإذا كنتم ما زلتم غير متأكدين من العلاج المناسب لكم، فستساعدكم أداة اختيار عيادة الخصوبة لدينا في بضع دقائق على تصنيف خياراتكم.

أسئلة شائعة

متى الحقن المجهري ومتى أطفال الأنابيب؟

تنص ESHRE (2023) وASRM (2026) وNICE (2026) على أطفال الأنابيب عند عدم وجود عامل ذكوري. ويكون الحقن المجهري واردًا عند ضعف تحليل السائل المنوي (بحسب الشدة)، والحيوانات المنوية المستخرجة جراحيًا، وبعد فشل الإخصاب في أطفال الأنابيب، ومع البويضات المذابة، ويُفضَّل عند PGT. وعند السبب غير المفسر أو قلة البويضات أو تقدم العمر لا يقدم الحقن المجهري دون عامل ذكوري أي فائدة وفقًا لـ ASRM. ويعرض دليل القرار لدينا الحالات بالتفصيل.

هل أطفال الأنابيب أفضل من الحقن المجهري؟

دون عامل ذكوري لا يكون أطفال الأنابيب على الأقل أسوأ. بل إن عدد النساء اللواتي أنجبن مع أطفال الأنابيب في دراسة INVICSI (2025) كان أكبر قليلًا، لكن الفرق لم يكن دالًا إحصائيًا. وعند الحساب لكل بويضة مسحوبة تُخصب مع أطفال الأنابيب بويضات أكثر قليلًا، لأن الحقن المجهري لا يُجرى إلا للبويضات الناضجة (D.I.R. 2024: 55.3% مقابل 52.5%). أما عند الضعف الشديد في تحليل السائل المنوي فالحقن المجهري هو الطريقة المعتمدة، ومع الحيوانات المنوية المستخرجة جراحيًا تنص إرشادات NICE على الحقن المجهري.

هل الحقن المجهري أفضل من أطفال الأنابيب؟

لا، ليس بشكل عام. فالحقن المجهري هو الطريقة المعتمدة عند الضعف الشديد في جودة الحيوانات المنوية. أما عند تحليل سائل منوي طبيعي أو ضعيف ضعفًا طفيفًا فقط، فلا يقدم الحقن المجهري فائدة مثبتة مقارنةً بأطفال الأنابيب التقليدي: إذ لم تجد دراسات عشوائية كبيرة من فيتنام (2021، عدد وحركة طبيعيان للحيوانات المنوية) والصين (2024، ضعف طفيف في تحليل السائل المنوي) والدنمارك (2025، دون عامل ذكوري شديد) معدل ولادة حية أعلى. ومع ذلك يُجرى الحقن المجهري في ألمانيا أكثر بكثير، حتى مع جودة طبيعية للحيوانات المنوية. غير أن الجمعية الأوروبية ESHRE لا توصي بالحقن المجهري عند عدم وجود عامل ذكوري، وكذلك الجمعية الأمريكية ASRM (2026) والإرشادات البريطانية NICE (2026).

هل يمكننا اختيار الطريقة بأنفسنا؟

يمكنكم المشاركة في القرار بالتأكيد، أما الاختيار الحر فمحدود. فالعيادة تقترح الطريقة بناءً على نتائج فحوصاتكم. وبالنسبة إلى المؤمَّن عليهم في التأمين الصحي القانوني في ألمانيا، لا يدفع صندوق التأمين تكلفة الحقن المجهري إلا عند وجود داعٍ طبي وفق إرشادات G-BA أو إذا لم تُخصب أي بويضة في أول محاولة أطفال أنابيب. وفي النمسا يُصدر المركز المتعاقد الفاتورة وفق تعرفات الصندوق لأطفال الأنابيب والحقن المجهري. فاسألوا عن السبب المحدد للاقتراح. ودون عامل ذكوري تنصح ESHRE وASRM وNICE بعدم اللجوء إلى الحقن المجهري.

ما هو الحقن المجهري المقسّم؟

في الإجراء المقسّم يُخصب جزء من البويضات بأطفال الأنابيب التقليدي، والجزء الآخر بالحقن المجهري. وهذا يقلل خطر عدم إخصاب أي بويضة. ففي دراسة شملت 190 زوجًا لديهم تحليل سائل منوي حدّي (Yu 2022)، بقي جزء أطفال الأنابيب دون إخصاب لدى 16.8% من الأزواج، لكن إجمالًا لم يحدث ذلك إلا في حالة زوجين واحدة (0.53%). ولم يثبت أن الإجراء المقسّم يزيد فرصة الإنجاب. وصناديق التأمين الصحي القانوني لا تدفع تكلفة أطفال الأنابيب والحقن المجهري إلا على أنهما بديلان، لذلك وضّحوا طريقة احتساب التكلفة مسبقًا.

هل يمكن الانتقال من أطفال الأنابيب إلى الحقن المجهري؟

نعم. إذا لم يحدث في أطفال الأنابيب التقليدي أي إخصاب أو حدث إخصاب منخفض جدًا، فإن إرشادات NICE مثلًا تنص على النظر في الحقن المجهري في الدورة التالية. ولا يتغير بالنسبة إليكم شيء في الخطوات، إذ يجري الانتقال في المختبر. وأحيانًا تقدم العيادات أيضًا إجراءً مقسّمًا: يُعالج جزء من البويضات بأطفال الأنابيب، والجزء الآخر بالحقن المجهري. وبالنسبة إلى المؤمَّن عليهم في التأمين الصحي القانوني في ألمانيا: بعد فشل إخصاب كامل في أول محاولة أطفال أنابيب، يدفع صندوق التأمين تكلفة ما يصل إلى دورتين من الحقن المجهري. أما التغيير خلال الدورة الجارية (الحقن المجهري الإنقاذي) فمستبعد من التغطية، ويجب تقديم طلب تغيير الطريقة في خطة علاج لاحقة.

لماذا توصي العيادة بالحقن المجهري رغم تحليل سائل منوي طبيعي؟

تذكر الإرشادات لذلك بعض الحالات: البويضات المذابة، والفحص الجيني قبل الزرع المخطط له (لا سيما PGT-M)، وفشل الإخصاب السابق. لكن كثيرًا ما يكمن وراء ذلك القلق من ألا تُخصب أي بويضة في أطفال الأنابيب. وفي الدراسات العشوائية دون عامل ذكوري شديد كان ذلك نادرًا بالقدر نفسه تقريبًا في الطريقتين، بنحو 2% إلى 6%. وفي السجل الألماني لأطفال الأنابيب لعام 2024 سُجلت نتيجة الرجل طبيعية في 33.4% من حالات الحقن المجهري. غير أن ذلك يشمل أيضًا علاجات النساء غير المرتبطات والأزواج من المثليات، والفحص الجيني قبل الزرع، وتجميد البويضات الاختياري. فاسألوا عن السبب المحدد، مثلًا ما إذا كان التحضير التجريبي للعينة قد أظهر عددًا قليلًا جدًا من الحيوانات المنوية المتحركة.

لماذا يُجرى الحقن المجهري أكثر بكثير من أطفال الأنابيب؟

وفقًا للسجل الألماني لأطفال الأنابيب كانت نحو ثلثي دورات الإخصاب الطازجة في عام 2024 بالحقن المجهري (66.5%، ومع الدورات المختلطة بين أطفال الأنابيب والحقن المجهري 69.1%). وفي الولايات المتحدة ارتفعت الحصة بين عامي 1996 و2012 من 36.4% إلى 76.2%. ومن الأسباب القلق من فشل إخصاب كامل، إذ تلجأ عيادات كثيرة إلى الحقن المجهري احتياطًا، حتى مع تحاليل سائل منوي طبيعية بشكل حدّي. ومن الناحية الطبية لا يكون ذلك ضروريًا في الغالب: ففي الدراسات العشوائية دون عامل ذكوري كان الفشل الكامل نادرًا بالقدر نفسه تقريبًا في الطريقتين، ولم تكن هناك ولادات أكثر مع الحقن المجهري. بل تستشهد ASRM بتحليل لسجل أمريكي ارتبط فيه الحقن المجهري دون داعٍ طبي بفرص أقل للولادة الحية.

كم مرة ينجح أطفال الأنابيب من المرة الأولى؟

يتوقف ذلك أساسًا على العمر. ففي دراسة INVICSI التي شملت نساء في أول دورة أطفال أنابيب، أدت دورة العلاج الأولى بما فيها جميع عمليات نقل الأجنة المجمدة إلى ولادة حية لدى 47.3% من النساء مع أطفال الأنابيب، و43.2% مع الحقن المجهري. وبعد أول عملية نقل وحدها بلغت النسبة 31.6% و26.6% على التوالي. غير أن المشاركات في الدراسات مختارات. وفي السجل الألماني لأطفال الأنابيب أدت في عام 2023 نسبة 19.5% من علاجات أطفال الأنابيب الطازجة و18.5% من علاجات الحقن المجهري إلى ولادة، عبر جميع المحاولات والفئات العمرية. وتعرض حاسبة أطفال الأنابيب القيم حسب العمر.

ما مدى شيوع التوائم مع الحقن المجهري؟

يذكر السجل الألماني لأطفال الأنابيب لعام 2023 معدل ولادات متعددة بلغ 8.0% لجميع علاجات أطفال الأنابيب والحقن المجهري ونقل الأجنة المجمدة معًا (الكتاب السنوي لـ D.I.R. لعام 2024، ص 33). ولدى النساء ذوات التوقعات الجيدة اللواتي نُقل إليهن جنين واحد فقط (حتى 35 عامًا، أول دورة طازجة، 8 بويضات على الأقل و5 بويضات مخصبة على الأقل)، بلغت النسبة 1.6% من الولادات الحية. ولا يمكن استنتاج فرق بين الحقن المجهري وأطفال الأنابيب من هذه الأرقام. أما عدد الأجنة التي تُنقل، فتناقشونه مع العيادة قبل النقل.

هل يختلف أطفال الحقن المجهري عن أطفال الأنابيب؟

يولد الغالبية العظمى من أطفال الحقن المجهري أصحاء. لكن خطر التشوهات الخلقية بعد الإنجاب المساعد عمومًا مرتفع قليلًا: فقد وجد تحليل تلوي من عام 2026 لدى المواليد المفردين خطرًا أعلى بنحو 1.5 ضعف بعد الحقن المجهري، وبنحو 1.3 ضعف بعد أطفال الأنابيب، مقارنةً بالأطفال المولودين من حمل طبيعي. ولم يظهر بين الحقن المجهري وأطفال الأنابيب إجمالًا فرق دال إحصائيًا، لكن ظهر في تشوهات القلب والأوعية الدموية خطر أعلى بعد الحقن المجهري (HR 1.41). ووجدت دراسة سجلات من دول الشمال الأوروبي تشوهات شديدة أكثر قليلًا بعد الحقن المجهري منها بعد أطفال الأنابيب (6.0% مقابل 5.3%). وقد وُصف الحقن المجهري لأول مرة بنجاح عام 1992، ومنذ ذلك الحين وُلد بهذه الطريقة عدد كبير جدًا من الأطفال حول العالم.

هل يدفع صندوق التأمين الصحي تكلفة الحقن المجهري؟

في ألمانيا نعم، عند وجود داعٍ طبي: اضطراب خصوبة ذكوري شديد مثبت بتحليلين للسائل المنوي وفق دليل WHO وبفحص في طب الذكورة، أو الحفظ بالتبريد بسبب علاج يضر بالخلايا الجنسية مع اضطراب خصوبة مثبت لدى المرأة، أو فشل إخصاب كامل في أول محاولة أطفال أنابيب. ويدفع صندوق التأمين حينها 50% من التكاليف المعتمدة لما يصل إلى ثلاث محاولات، للأزواج المتزوجين فقط وضمن الحدود العمرية. وفي النمسا يتحمل صندوق IVF نسبة 70% عند وجود أحد الدواعي الطبية القانونية، ومنها عقم الرجل. وفي سويسرا لا يدفع التأمين الصحي الأساسي تكلفة أطفال الأنابيب ولا الحقن المجهري.

كم تزيد تكلفة الدورة مع الحقن المجهري مقارنةً بأطفال الأنابيب؟

توجد أرقام رسمية من النمسا: ففي تعرفة صندوق IVF للمستشفيات الحكومية المتعاقدة يكلّف الحقن المجهري للنساء دون 35 عامًا مبلغ 3,594.54 يورو، وأطفال الأنابيب 3,238.47 يورو (دون ضرائب، بحسب الوضع في 1 يوليو 2025). وهذا فرق بنحو 356 يورو، وفي المساهمة الشخصية بنحو 107 يورو (محسوبة). وتذكر ESHRE لهولندا تكاليف إضافية بنحو 8.3%. وفي ألمانيا تختلف أسعار العيادات. وينشأ الفرق من الجهد المخبري الأكبر، أما تكاليف الأدوية فمتطابقة. ومع تغطية صندوق التأمين يتحمل التأمين الصحي القانوني في الحقن المجهري أيضًا 50% من التكاليف المعتمدة، بشرط وجود داعٍ طبي للحقن المجهري وفق إرشادات G-BA أو عدم حدوث إخصاب في أول محاولة أطفال أنابيب. وتحسب حاسبة تكاليف علاج الخصوبة مساهمتكم الشخصية.

الخلاصة

لا يختلف أطفال الأنابيب والحقن المجهري إلا في خطوة الإخصاب في المختبر. فالتحفيز وسحب البويضات والنقل متطابقة. ومعدلات الولادة لكل عملية نقل متقاربة في الطريقتين، والعامل الحاسم أساسًا هو عمر المرأة. والحقن المجهري هو الطريقة المعتمدة عند الضعف الشديد في جودة الحيوانات المنوية ومع الحيوانات المنوية المستخرجة جراحيًا. وبعد فشل الإخصاب في أطفال الأنابيب توصي الإرشادات بالنظر في الحقن المجهري في الدورة التالية. أما عند تحليل سائل منوي طبيعي فلا يقدم وفقًا لعدة دراسات عشوائية كبيرة أي فائدة، وتنصح ESHRE وASRM وNICE حينها بعدم اللجوء إليه. ولا توجد في ألمانيا حدود ثابتة لتحليل السائل المنوي منذ عام 2017. وتقررون الطريقة المناسبة مع عيادتكم استنادًا إلى تحليل السائل المنوي والتحضير التجريبي للعينة والتاريخ الطبي.

المصادر

القانون والإرشادات

• إرشادات الإنجاب المساعد، البنود 2 و8 و9.2 و11.3 و11.5 و14 و16، اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA)، سارية منذ 9 فبراير 2022
• الأسباب الداعمة والتقرير الختامي لقرار إلغاء معايير تحليل السائل المنوي، اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA)، 2017
• إعلان: تعديل إرشادات الإنجاب المساعد بتاريخ 26 فبراير 2002، المجلة الطبية الألمانية (Deutsches Ärzteblatt)، 2002
• § 27a SGB V: الإنجاب المساعد، وزارة العدل الاتحادية، 2026
• جدول أتعاب الأطباء (GOÄ)، وزارة العدل الاتحادية، بحسب الوضع في 2026
• الفحص الجيني قبل الزرع: صناديق التأمين الصحي غير ملزمة بتغطية التكاليف (المحكمة الاجتماعية الاتحادية، B 1 KR 19/13 R)، المجلة الطبية الألمانية، 2014
• دعم الحكومة الاتحادية والولايات، بوابة معلومات الخصوبة التابعة لوزارة الأسرة الاتحادية (BMBFSFJ)، 2026
• قانون صندوق IVF، المواد 1 و2 و4، نظام المعلومات القانونية الاتحادي (RIS)، صيغة 4 أكتوبر 2026
• «نريد طفلًا»: معلومات عن صندوق IVF، وزارة الشؤون الاجتماعية النمساوية، بحسب الوضع في 25 يوليو 2025
• المساهمة الشخصية في علاجات أطفال الأنابيب تنخفض من 30 إلى 25 في المئة، ORF، 18 يوليو 2026
• لائحة خدمات الرعاية الصحية (KLV)، الملحق 1، إصدار 1 يوليو 2026، المكتب الاتحادي للصحة العامة (BAG)، 2026

الإرشادات والجمعيات العلمية

• Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine, ESHRE Add-ons Working Group, Human Reproduction 38(11):2062, 2023
• Evidence-based guideline: unexplained infertility, ESHRE Guideline Group, Human Reproduction 38(10):1881-1890, 2023
• ESHRE recommendations on Good Practice in the IVF laboratory, ESHRE, Human Reproduction 41(8):1245-1269, 2026
• ESHRE PGT Consortium and SIG Embryology good practice recommendations for polar body and embryo biopsy for PGT, Kokkali G et al., Human Reproduction Open, 2020
• The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators، المجموعة المتخصصة في علم الأجنة لدى ESHRE وAlpha Scientists in Reproductive Medicine، Human Reproduction Open، 2017
• Intracytoplasmic sperm injection for nonmale factor indications: a committee opinion, Practice Committees of ASRM and SART, Fertility and Sterility 126:49-56, 2026
• Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) for non-male factor indications: a committee opinion, Practice Committees of ASRM and SART, Fertility and Sterility 114(2):239-245, 2020
• NICE guideline NG257: Fertility problems, assessment and treatment، التوصيات من 1.50.1 إلى 1.50.3 (الحقن المجهري)، National Institute for Health and Care Excellence، 31 مارس 2026
• NICE NG257: Unexplained fertility problems، التوصيات 1.38، National Institute for Health and Care Excellence، 31 مارس 2026
• التشخيص والعلاج قبل العلاج المساعد في طب الإنجاب، الجزء 2، إرشادات S2k من AWMF رقم 015-085 الصادرة عن DGGG وOEGGG وSGGG، Geburtshilfe und Frauenheilkunde، 2019
• WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen، الطبعة 6، منظمة الصحة العالمية (WHO)، 2021

السجلات

• الكتاب السنوي لـ D.I.R. لعام 2024 (ص 19 و22 و23 و26 و27 و33 و35 و37 و41 و44)، السجل الألماني لأطفال الأنابيب، 2025
• التقرير السنوي لسجل أطفال الأنابيب 2024، Gesundheit Österreich GmbH (GÖG) بتكليف من صندوق IVF، سنة التقرير 2024

دراسات عشوائية وتحليلات تلوية عن أطفال الأنابيب والحقن المجهري

• Conventional in-vitro fertilisation versus intracytoplasmic sperm injection for the treatment of non-male-factor infertility: a randomised controlled trial, Bhattacharya S et al., The Lancet 357:2075-2079, 2001
• Intracytoplasmic sperm injection versus in vitro fertilization: a randomized controlled trial and a meta-analysis of the literature, Tournaye H et al., Fertility and Sterility 78(5):1030-1037, 2002
• Intracytoplasmic sperm injection versus conventional in-vitro fertilisation in couples with infertility in whom the male partner has normal total sperm count and motility: an open-label, randomised controlled trial, Dang VQ et al., The Lancet 397:1554-1563, 2021
• The role of ICSI vs. conventional IVF for patients with advanced maternal age: a randomized controlled trial, Haas J et al., Journal of Assisted Reproduction and Genetics 38(1):95-100, 2021
• Intracytoplasmic sperm injection versus conventional in vitro fertilisation in couples with males presenting with normal total sperm count and motility, Cutting E et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023
• Intracytoplasmic sperm injection versus conventional in-vitro fertilisation for couples with infertility with non-severe male factor: a multicentre, open-label, randomised controlled trial, Wang Y et al., The Lancet 403:924-934, 2024
• قيد الدراسة NCT03298633 في سجل الدراسات مع معايير الإدراج والاستبعاد في دراسة Wang وزملائه، ClinicalTrials.gov، تاريخ الاطلاع 2026
• Intracytoplasmic sperm injection versus conventional in vitro fertilization in infertile couples with normal total sperm count and motility: does sperm morphology matter?, Pham TD et al., Human Reproduction 40(1):23-29, 2025
• IVF versus ICSI in patients without severe male factor infertility: a randomized clinical trial (INVICSI), Berntsen S et al., Nature Medicine 31:1939-1948, 2025
• Does intracytoplasmic sperm injection outperform conventional in vitro fertilization in couples without severe male factor infertility? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials, Kayimu K et al., Human Reproduction 41(7):1173-1182, 2026

دراسات رصدية، فشل الإخصاب، الحقن المجهري المقسّم والإنقاذي

• Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte, Palermo G et al., The Lancet 340:17-18, 1992
• A strategy for treatment of couples with unexplained infertility who failed to conceive after intrauterine insemination, Bungum L et al., Reproductive BioMedicine Online 8(5):584-589, 2004
• Does intracytoplasmic sperm injection improve the fertilization rate and decrease the total fertilization failure rate in couples with well-defined unexplained infertility? A systematic review and meta-analysis, Johnson LN et al., Fertility and Sterility 100(3):704-711, 2013
• Rescue intracytoplasmic sperm injection: a systematic review, Beck-Fruchter R et al., Fertility and Sterility 101(3):690-698, 2014
• Assisted oocyte activation following ICSI fertilization failure, Vanden Meerschaut F et al., Reproductive BioMedicine Online 28(5):560-571, 2014
• Trends in use of and reproductive outcomes associated with intracytoplasmic sperm injection, Boulet SL et al., JAMA 313(3):255-263, 2015
• ICSI does not offer any benefit over conventional IVF across different ovarian response categories in non-male factor infertility: a European multicenter analysis, Drakopoulos P et al., Journal of Assisted Reproduction and Genetics 36(10):2067-2076, 2019
• ICSI does not improve reproductive outcomes in autologous ovarian response cycles with non-male factor subfertility, Supramaniam PR et al., Human Reproduction 35(3):583-594, 2020
• Analysis of the split insemination (IVF+ICSI) treatment in patients with borderline semen in first cycle, Yu CM et al., Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction 51(10):102491, 2022
• Day after rescue ICSI: eliminating total fertilization failure after conventional IVF with high live birth rates following cryopreserved blastocyst transfer, Batha S et al., Human Reproduction 38(7):1277-1283, 2023

صحة الأطفال

• Reproductive technologies and the risk of birth defects, Davies MJ et al., New England Journal of Medicine 366(19):1803-1813, 2012
• A systematic review and meta-analysis of DNA methylation levels and imprinting disorders in children conceived by IVF/ICSI compared with children conceived spontaneously, Lazaraviciute G et al., Human Reproduction Update 20(6):840-852, 2014
• Semen quality of young adult ICSI offspring: the first results, Belva F et al., Human Reproduction 31(12):2811-2820, 2016
• Comprehensive meta-analysis reveals association between multiple imprinting disorders and conception by assisted reproductive technology, Cortessis VK et al., Journal of Assisted Reproduction and Genetics 35(6):943-952, 2018
• Chromosomal abnormalities after ICSI in relation to semen parameters: results in 1114 fetuses and 1391 neonates from a single center, Belva F et al., Human Reproduction 35(9):2149-2162, 2020
• Risk of congenital malformations in live-born singletons conceived after intracytoplasmic sperm injection: a Nordic study from the CoNARTaS group, Henningsen AA et al., Fertility and Sterility 120(5):1033-1041, 2023
• The risk of congenital malformations and neonatal outcomes among singletons and twins born after IVF/ICSI: a systematic review and Bayesian network meta-regression analysis, BMC Pregnancy and Childbirth 26:919, 2026