Esterilidad masculina: causas y tratamientos que ayudan

Cuando el embarazo no llega, muchos hombres buscan respuestas con angustia. No conseguir el embarazo no solo afecta a la pareja, también golpea la imagen que uno tiene de sí mismo. La buena noticia: la esterilidad masculina suele tener tratamiento.

Muchas parejas piensan primero en la mujer cuando no se consigue el embarazo. Es un error. En casi la mitad de los casos, la causa está total o parcialmente en el hombre.

Con qué frecuencia se da la esterilidad masculina

Las cifras sorprenden a muchas personas: según la guía de la Asociación Europea de Urología (EAU), en cerca de la mitad de las parejas sin hijos de forma involuntaria interviene un factor masculino. En aproximadamente el 20 % de los casos, la causa está exclusivamente en el hombre.

Tendencia global: la calidad del semen disminuye

Los estudios son alarmantes. Entre 1973 y 2011, la concentración media de espermatozoides en los hombres de los países occidentales descendió algo más de la mitad (52,4 %). Un análisis posterior del mismo grupo de investigación, con datos hasta 2018, indica que el descenso se acelera: para los datos a partir del año 2000 fue del 2,6 % anual.

Datos de Alemania: una imagen realista

En Alemania, según la Sociedad Alemana de Urología, una de cada seis parejas no consigue tener hijos de forma involuntaria y necesita ayuda médica. La guía de la EAU indica una frecuencia de aproximadamente el 15 % en las parejas en edad fértil. Si hay una causa en el hombre solo lo muestra la exploración, y ante todo el seminograma.

Es probable que la cifra real sea más alta. Muchos hombres evitan acudir al andrólogo, a menudo por un pudor injustificado o por desconocimiento.

El efecto de la edad en el hombre, subestimado

Mientras que la edad de la mujer se discute mucho, muchas personas pasan por alto el efecto de la edad masculina. Por lo general, a partir de aproximadamente los 40 años también disminuye la fertilidad del hombre: se producen menos espermatozoides y su capacidad de fecundar puede reducirse. Los errores genéticos en los espermatozoides se acumulan y aumenta el riesgo de aborto espontáneo. La guía de la EAU también cita una edad más avanzada del padre como factor de riesgo.

Causas de un vistazo: tabla

Las causas de la esterilidad masculina son muy variadas. La siguiente distribución procede de un gran análisis andrológico con casi 13.000 pacientes, que cita la guía de la EAU:

El estilo de vida, las infecciones, los medicamentos y los factores ambientales no aparecen como grupo propio en esta estadística. Pero pueden empeorar la calidad de los espermatozoides además de otra causa.

La gran incógnita: la esterilidad idiopática

En aproximadamente uno de cada tres o cuatro hombres no se encuentra una causa clara a pesar de un estudio exhaustivo. Esto frustra enormemente a quienes lo viven. Pero también aquí hay opciones de tratamiento.

La andrología moderna avanza a gran velocidad. Lo que hoy se considera una «causa desconocida» podría tener tratamiento mañana.

Causas hormonales

El sistema hormonal masculino es una orquesta muy bien afinada. Si pierde el compás, la fertilidad se resiente. Los trastornos hormonales suelen afectar a los hombres física y psicológicamente.

Hipogonadismo hipogonadotrópico: cuando falta la señal

El caso clásico: el cerebro y la hipófisis producen muy pocas hormonas estimulantes (FSH y LH). La consecuencia: los testículos trabajan al ralentí o se paran por completo.

Las causas son variadas. Síndromes congénitos como el de Kallmann o daños adquiridos por tumores, traumatismos o radioterapia. También puede estar detrás el abuso de anabolizantes.

La buena noticia: esta forma suele tener un tratamiento muy bueno. Con un tratamiento hormonal específico (hCG, complementado con FSH si es necesario), a menudo se consigue poner de nuevo en marcha la producción de espermatozoides.

Hipogonadismo hipergonadotrópico: cuando los testículos fallan

Aquí el problema está directamente en los testículos. A pesar de recibir señales suficientes del cerebro, producen poca testosterona o ninguna. Las hormonas estimulantes FSH y LH están elevadas en consecuencia.

Las causas típicas son el síndrome de Klinefelter, un traumatismo testicular, infecciones o la quimioterapia. Según la guía de la EAU, un tratamiento hormonal no ayuda en este caso. Aun así, la situación no es desesperada: a menudo todavía se pueden obtener algunos espermatozoides con la micro-TESE.

Hiperprolactinemia: la hormona que se pasa por alto

Una prolactina elevada suprime las hormonas que controlan los testículos y, con ello, la producción de testosterona. Pueden estar detrás ciertos medicamentos o tumores benignos de la hipófisis. Los síntomas suelen ser sutiles: disminución de la libido, trastornos de la erección y, a veces, incluso aumento de tamaño de las glándulas mamarias.

El tratamiento suele ser sencillo. Medicamentos como la cabergolina o la bromocriptina reducen la prolactina, o se suspende el medicamento que la provoca. A menudo mejora entonces también la calidad de los espermatozoides.

Tiroides: una influencia subestimada

Tanto el hiperfuncionamiento como el hipofuncionamiento de la tiroides pueden afectar a la fertilidad masculina. Por eso, ante los síntomas correspondientes, los valores tiroideos forman parte del estudio. Por suerte, los trastornos de la tiroides suelen tratarse bien.

Causas anatómicas: varicocele y criptorquidia

A veces son problemas mecánicos los que se interponen en el camino de la fertilidad. Los andrólogos suelen poder verlos o palparlos directamente. Eso hace más sencillo el diagnóstico y, por lo general, prometedor el tratamiento.

Varicocele: la causa tratable más frecuente

Según la guía de la EAU, las varices en el testículo se encuentran en casi el 15 % de todos los hombres y, en hombres con problemas de fertilidad, incluso en el 35 al 40 %. Las venas dilatadas estancan la sangre, aumentan la temperatura en el escroto y, así, pueden dañar la delicada producción de espermatozoides.

Grados del varicocele y su significado

Se distinguen tres grados:

• Grado I: solo palpable al hacer fuerza
• Grado II: palpable en reposo
• Grado III: visible y palpable en reposo

Además existe el varicocele subclínico, que solo se detecta en la ecografía. No todos los varicoceles necesitan tratamiento. Lo decisivo son los síntomas y, sobre todo, la calidad de los espermatozoides. Con valores malos y un varicocele palpable, suele recomendarse una operación. En cambio, en un varicocele visible solo en la ecografía, la operación no aportó ninguna ventaja en los estudios.

Tratamiento quirúrgico: precisión microscópica

La cirugía moderna del varicocele se realiza con microscopio. Con un gran aumento, solo se ocluyen las venas afectadas y se preservan las arterias y los vasos linfáticos. Según la guía de la EAU, esto supone menos complicaciones y recidivas que otras técnicas.

Los resultados son alentadores: en hombres con valores alterados, los valores de los espermatozoides suelen mejorar tras la operación. Hasta que eso se aprecia, pasan hasta dos ciclos de formación de espermatozoides. En los estudios, el embarazo espontáneo se produjo por lo general entre seis y doce meses después de la intervención.

Criptorquidia: consecuencias tardías de un problema de la infancia

Normalmente, los testículos descienden durante el embarazo desde la cavidad abdominal hasta el escroto. Si uno o los dos se quedan «arriba», se habla de criptorquidia.

Sin tratamiento, la mayor temperatura corporal puede provocar daños permanentes: la pérdida de células germinales empieza ya en el primer año de vida. Incluso tras un tratamiento con éxito en la infancia, a menudo queda una fertilidad reducida.

Criptorquidia unilateral frente a bilateral

En la criptorquidia unilateral, el testículo sano suele compensar bien: según la guía de la EAU, casi tantos de estos hombres llegan a ser padres como los hombres sin criptorquidia (89,7 frente a 93,7 %). Es distinto en la criptorquidia bilateral: incluso después de un tratamiento con éxito, el 75 % tiene un recuento de espermatozoides reducido y el 42 % no tiene ningún espermatozoide en el eyaculado.

Los afectados suelen llegar a la consulta de andrología solo de adultos. Para la fertilidad, entonces ya está decidido mucho. Lo importante es el tratamiento temprano en la infancia.

Otras causas anatómicas

Las obstrucciones de las vías seminales por infecciones o malformaciones congénitas bloquean el transporte del semen. A pesar de una producción normal de espermatozoides, entonces no se encuentran espermatozoides en el eyaculado, o se encuentran muy pocos.

La operación de TESE puede ayudar en estos casos. En ella se extraen espermatozoides directamente del testículo y se utilizan para un tratamiento de ICSI.

Causas genéticas

La genética desempeña un papel mayor en la esterilidad masculina de lo que muchas personas creen. En el estudio diagnóstico se encuentran con regularidad alteraciones genéticas que afectan a la fertilidad. Entender estas causas ayuda en el asesoramiento y en la elaboración del plan de tratamiento.

Síndrome de Klinefelter: la causa cromosómica más frecuente

En el síndrome de Klinefelter, los hombres tienen un cromosoma X adicional (47,XXY en lugar de 46,XY). Es la alteración más frecuente de los cromosomas sexuales. En un gran análisis andrológico afectó al 2,6 % de todos los pacientes y al 13,7 % de los hombres sin espermatozoides en el eyaculado. El síndrome de Klinefelter es a menudo la causa de una oligozoospermia grave o de una azoospermia completa.

Son típicos los testículos pequeños y firmes y los signos de falta de testosterona. Pero el cuadro varía mucho de una persona a otra.

Opciones de tratamiento en el síndrome de Klinefelter

La producción de testosterona suele estar disminuida. Un tratamiento sustitutivo con testosterona puede aliviar los síntomas de la falta de esta hormona, pero suprime todavía más la producción de espermatozoides, ya de por sí limitada.

Por eso, cuando se busca un embarazo se prescinde de la testosterona. Según la guía de la EAU, una estimulación hormonal no ayuda en esta forma (hipogonadismo primario). La opción más importante es la micro-TESE: con ella se consiguen espermatozoides hasta en el 50 % de los casos.

Deleciones del cromosoma Y: cuando faltan genes para la fertilidad

Pequeñas pérdidas en el cromosoma Y pueden tener grandes efectos. Según la región afectada (AZFa, AZFb o AZFc), el espectro va desde una oligozoospermia grave hasta una azoospermia completa.

Según la guía de la EAU, las deleciones del Y se encuentran en el 8 al 12 % de los hombres sin espermatozoides en el eyaculado y en el 3 al 7 % de los hombres con un recuento de espermatozoides muy reducido. El diagnóstico es sencillo: un análisis de sangre muestra la deleción. Importante para el asesoramiento: los hijos varones heredan la deleción del padre. En las deleciones completas que afectan a AZFa y AZFb, las probabilidades son tan malas que la guía desaconseja una TESE.

Deleciones de AZFc: todavía hay esperanza de tener espermatozoides propios

En las deleciones de AZFc todavía se encuentran espermatozoides en el testículo (mediante TESE) en el 50 al 75 % de los casos. El pronóstico es claramente mejor que en otras deleciones.

Para estos hombres es importante un asesoramiento genético especialmente intenso. La decisión de someterse a un tratamiento no les afecta solo a ellos, sino también a sus posibles hijos varones.

Fibrosis quística: no solo una enfermedad pulmonar

Las mutaciones en el gen CFTR no causan solo fibrosis quística, sino también la ausencia congénita de las vías seminales (CAVD). La producción de espermatozoides es normal, pero el transporte está bloqueado.

Según la guía de la EAU, la ausencia bilateral de los conductos deferentes se encuentra en aproximadamente el 1 % de los hombres con problemas de fertilidad. Alrededor del 4 % de las personas de origen europeo son portadoras de una mutación en el gen CFTR. Esto tiene consecuencias para la planificación familiar: si la pareja también es portadora, los hijos pueden desarrollar fibrosis quística.

Otras causas genéticas

Las translocaciones robertsonianas y otras alteraciones cromosómicas pueden provocar abortos espontáneos repetidos, aunque la fecundación se consiga. Un diagnóstico genético aclara la causa.

Las alteraciones monogénicas, como las mutaciones en genes de proteínas ciliares, causan el síndrome de Kartagener, con espermatozoides inmóviles. El diagnóstico es cada vez más preciso. Sin embargo, las opciones de tratamiento siguen siendo limitadas.

Factores del estilo de vida

El estilo de vida moderno puede perjudicar considerablemente la fertilidad masculina. Lo positivo: los propios hombres pueden influir en estos factores. A menudo solo hace falta el impulso adecuado y objetivos realistas.

Tabaco: el enemigo de los espermatozoides

Los datos son claros: los fumadores tienen peor calidad de los espermatozoides. La concentración, la movilidad y la forma de los espermatozoides se resienten con el consumo de tabaco. También se daña el material genético.

Un gran metanálisis con 20 estudios y 5865 participantes confirma la relación entre fumar y peores valores de los espermatozoides. Los hombres que fuman producen de media menos espermatozoides, y en el semen se encuentran más daños genéticos.

Qué puede conseguir dejar de fumar

Ejemplo: un hombre de 34 años fuma 40 cigarrillos al día desde hace 15 años y su seminograma está claramente alterado. Al dejar de fumar desaparece un importante factor perturbador. Eso sí, hasta que se refleje en el resultado hace falta paciencia.

Dejar de fumar compensa siempre. Como los nuevos espermatozoides tardan algo más de tres meses en madurar, la mejora aparece en el seminograma como pronto después de unos tres meses.

Alcohol: la clave está en la medida

Según un gran metanálisis, el consumo moderado de alcohol no parece empeorar los valores de los espermatozoides. El problema aparece cuando se toman con regularidad más de dos bebidas al día: mucho alcohol puede bajar el nivel de testosterona y perjudicar la fertilidad.

La buena noticia: según familienplanung.de, los efectos suelen ser reversibles tras dejar de beber.

Sobrepeso: más que un problema estético

La obesidad modifica el perfil hormonal. La testosterona baja y los estrógenos suben. El sobrepeso puede afectar a la función de los testículos y reducir la producción de espermatozoides.

Mecanismos de la esterilidad por sobrepeso

El tejido graso produce aromatasa, una enzima que transforma la testosterona en estrógeno. Así puede aparecer una falta de testosterona causada por el sobrepeso.

También se discuten una regulación alterada de la temperatura en el escroto, más procesos inflamatorios y más estrés oxidativo. Todo ello puede dañar la delicada producción de espermatozoides.

Factor de éxito: perder peso

Adelgazar puede mejorar los valores de los espermatozoides, según sugieren los estudios observacionales. Sin embargo, los resultados de los estudios controlados son contradictorios. Pero adelgazar puede mejorar una falta de testosterona causada por el sobrepeso. Lo recomendable es combinar un cambio en la alimentación con ejercicio.

Calor: el enemigo subestimado

Los testículos no cuelgan fuera del cuerpo sin motivo. Para la formación de espermatozoides deben estar, de la forma más constante posible, unos 2 grados más fríos que la temperatura corporal normal. El sobrecalentamiento puede afectar a la producción de espermatozoides.

Los portátiles sobre las rodillas, las visitas frecuentes a la sauna, la ropa interior ajustada o los trabajos sedentarios pueden resultar problemáticos. También una enfermedad con fiebre superada hace poco influye, según la OMS, en los valores del seminograma.

Estrés: carga para el cuerpo y para la pareja

Si el estrés empeora directamente la calidad de los espermatozoides no está claro desde el punto de vista científico. Lo que sí está claro: no conseguir el embarazo es en sí mismo una gran carga para muchas parejas, también para la libido.

Las técnicas de relajación, el deporte o el asesoramiento psicológico pueden ayudar a sobrellevar mejor la situación.

Diagnóstico: el seminograma y más allá

La andrología moderna va mucho más allá del seminograma simple. Lo habitual es un diagnóstico por etapas, que se amplía según el resultado. El objetivo es encontrar la causa de la esterilidad y tratar a partir de ella. Qué opciones hay, desde la prueba casera hasta la clínica de fertilidad, y qué información dan, lo compara la guía Prueba de fertilidad en el hombre.

El seminograma: base del diagnóstico

Todo estudio andrológico empieza con el seminograma. Tras 2 a 7 días sin eyaculación (según la OMS), la muestra se obtiene mediante masturbación, idealmente en la consulta, para evitar daños durante el transporte.

Los valores de referencia de la OMS de 2021 describen el percentil 5 inferior de los hombres cuya pareja se quedó embarazada en el plazo de un año:

• Volumen: ≥ 1,4 ml
• Concentración: ≥ 16 millones/ml
• Número total: ≥ 39 millones por eyaculado
• Movilidad: ≥ 42 % móviles
• Morfología: ≥ 4 % con forma normal

Interpretación: más que simples números

Un mal seminograma no significa automáticamente esterilidad. Algunas parejas se quedan embarazadas de forma espontánea a pesar de unos valores pésimos. Y a la inversa, unos buenos valores no garantizan la fertilidad.

Lo decisivo es el cuadro completo. Según la OMS, los valores de referencia no son expresamente un límite entre fértil y estéril. Ante resultados alterados, el seminograma suele repetirse después de 8 a 12 semanas, porque los valores pueden variar mucho de una muestra a otra.

Estudios ampliados de los espermatozoides

Si el seminograma estándar no basta, se recurre a pruebas adicionales:

Fragmentación del ADN (DNA): mide los daños en el material genético de los espermatozoides. Según la guía de la EAU, una proporción del 25 % de espermatozoides dañados (medida con la prueba SCSA) se considera el umbral a partir del cual disminuyen las probabilidades de embarazo por vía natural o con IUI. Los valores superiores al 50 % se asocian con peores resultados de FIV.

Reacción acrosómica: comprueba si los espermatozoides pueden atravesar la envoltura del óvulo. Las reacciones alteradas pueden dar indicios en fracasos inexplicables de la FIV.

Prueba de hinchamiento hipoosmótico: evalúa la integridad de la membrana. Es importante con una movilidad escasa o antes de una ICSI.

Estudio hormonal: el perfil endocrino

Junto con el seminograma se determinan hormonas importantes:

• FSH y LH: muestran si funciona la estimulación de los testículos
• Testosterona: mejor por la mañana
• Prolactina: ante la sospecha de hiperprolactinemia
• Hormonas tiroideas: TSH, T3, T4 si el cuadro clínico lo indica

Interpretación de los valores hormonales

Una FSH elevada indica un daño en los testículos. Una FSH baja con un mal seminograma apunta a una causa hormonal, a menudo bien tratable.

La testosterona por sí sola no basta. También es importante la testosterona libre o biodisponible. La SHBG puede influir considerablemente en la interpretación.

Exploración física: la mirada de conjunto

La exploración empieza con la impresión general: la constitución corporal, el vello y la voz pueden dar indicios de trastornos hormonales. La exploración genital se realiza de pie y tumbado.

Tamaño testicular: en la población general europea, los testículos miden de media unos 20 ml (más o menos 5 ml), medidos con el orquidómetro. Según la guía de la EAU, no existen valores normales uniformes. Los testículos pequeños suelen producir menos espermatozoides.

Consistencia: los testículos blandos pueden indicar trastornos hormonales; los duros, tumores o cicatrices.

Epidídimo: las induraciones o los quistes pueden dificultar el transporte del semen.

Diagnóstico del varicocele

La exploración se realiza de pie, en una sala caliente. Se palpa de forma sistemática a lo largo del cordón espermático mientras el paciente hace fuerza. La ecografía Doppler puede objetivar los hallazgos dudosos.

No todos los varicoceles necesitan tratamiento. Lo decisivo son los síntomas, el tamaño testicular y, sobre todo, la calidad de los espermatozoides.

Estudios complementarios

Ante cuestiones particulares ayudan procedimientos adicionales:

Diagnóstico genético: según la guía de la EAU, un análisis cromosómico (cariotipo) en la azoospermia o con menos de 10 millones de espermatozoides por mililitro, una prueba de deleciones del cromosoma Y con un máximo de 1 millón de espermatozoides por mililitro (a considerar por debajo de 5 millones) y un análisis de CFTR cuando faltan los conductos deferentes.

Ecografía transrectal: ante la sospecha de obstrucciones de las vías seminales o quistes.

Biopsia testicular: ya solo se necesita en raras ocasiones, por lo general directamente durante una operación de TESE.

Opciones de tratamiento según la causa

El tratamiento de la esterilidad masculina depende de la causa subyacente. Los andrólogos suelen seguir un enfoque escalonado: del tratamiento más sencillo al más complejo. Aquí hace falta paciencia: los nuevos espermatozoides tardan algo más de tres meses en madurar.

Tratamientos hormonales: a menudo el primer paso

En un hipogonadismo secundario, es decir, cuando falta la señal del cerebro o de la hipófisis, las perspectivas de éxito son buenas. En cambio, si los propios testículos están dañados (hipogonadismo primario), un tratamiento hormonal no ayuda según la guía de la EAU.

Hipogonadismo hipogonadotrópico: estimular en lugar de sustituir

En lugar de sustituir la testosterona, se estimula la producción del propio cuerpo. La hCG (gonadotropina coriónica humana) imita a la hormona luteinizante y estimula la producción de testosterona y de espermatozoides.

Pauta habitual según la guía de la EAU: empezar con 250 UI de hCG dos veces por semana y, si es necesario, subir hasta 2000 UI dos veces por semana. El seminograma se controla cada tres meses. Si el efecto no basta, se añade FSH; también es posible una combinación desde el principio.

Citrato de clomifeno: el clásico de la estimulación

En los trastornos hormonales leves se utiliza a menudo el citrato de clomifeno. Bloquea los receptores de estrógenos en el cerebro y así aumenta la producción propia de FSH y LH.

El clomifeno no está autorizado para hombres; su uso es off-label. Para hombres con valores reducidos sin explicación, la guía de la EAU no ve datos concluyentes sobre principios activos como el clomifeno. Hay más pruebas a favor de un tratamiento con FSH cuando el valor de FSH está dentro del rango normal.

Hiperprolactinemia: ayuda rápida con agonistas de la dopamina

La prolactina elevada suele poder tratarse de forma sencilla. Los agonistas de la dopamina, como la cabergolina o la bromocriptina, reducen los valores. Si un medicamento es el desencadenante, se suspende en la medida de lo posible. Según la guía de la EAU, el tratamiento puede mejorar la calidad de los espermatozoides.

Es importante aclarar la causa: una resonancia magnética cuando los valores están claramente elevados.

Tratamientos quirúrgicos: corregir la anatomía

Los problemas mecánicos suelen requerir correcciones quirúrgicas. Las tasas de éxito son buenas cuando la indicación es la adecuada.

Cirugía del varicocele: el clásico

La cirugía microscópica del varicocele puede realizarse de forma ambulatoria con anestesia local. A través de una pequeña incisión en la ingle, se ocluyen las venas dilatadas bajo el microscopio.

Tasas de éxito: en hombres con un varicocele palpable y valores alterados, los valores de los espermatozoides suelen mejorar y aumenta la probabilidad de embarazo. Una revisión Cochrane de 2021 encontró, frente a ningún tratamiento o un tratamiento posterior, una tasa de embarazo aproximadamente la mitad más alta (riesgo relativo 1,55).

Las complicaciones son raras: en la cirugía microquirúrgica por vía inguinal o por debajo de ella, la tasa de recidiva es del 0,4 % según la guía de la EAU, y una acumulación de líquido en el escroto (hidrocele) aparece en el 0,44 % de los casos.

Obstrucciones de las vías seminales: se necesita microcirugía

En las obstrucciones del epidídimo o de los conductos deferentes puede plantearse una reconstrucción microquirúrgica. La operación es exigente, pero con una buena indicación tiene éxito.

Vasoepididimostomía: conexión entre el epidídimo y el conducto deferente. Según la guía de la EAU, permeabilidad: del 63 al 85 %, embarazo natural: del 21 al 45 %.

Vasovasostomía: restablecimiento tras una vasectomía. Permeabilidad: del 90 al 97 %, embarazo: del 52 al 73 %.

Tratamiento antibiótico: ante infecciones demostradas

Las infecciones bacterianas de la próstata o del epidídimo pueden afectar a la fertilidad. Los antibióticos pueden mejorar la calidad de los espermatozoides. Sin embargo, según la guía de la EAU, no está demostrado que el tratamiento de una prostatitis crónica aumente la probabilidad de un embarazo natural.

Entre los posibles agentes causantes están, por ejemplo, las clamidias. Qué antibiótico se da y durante cuánto tiempo depende del agente causante.

Tratamiento antioxidante: complemento del tratamiento principal

El estrés oxidativo daña los espermatozoides. Los antioxidantes pueden mejorar posiblemente los valores de los espermatozoides, pero nunca son el único tratamiento. Según la guía de la EAU, no hay datos concluyentes sobre qué principios activos ayudan ni en qué dosis. En el gran estudio MOXI, los antioxidantes no mejoraron ni los valores de los espermatozoides ni la calidad del ADN.

Se utilizan sobre todo combinaciones de:

• Vitamina E
• Vitamina C
• Coenzima Q10
• Selenio
• Zinc

Más no es mejor: respeta las cantidades máximas de los suplementos alimenticios y consulta la dosis con tu médico o médica. Es recomendable usarlos durante al menos tres meses, porque los nuevos espermatozoides tardan ese tiempo en madurar.

Procedimientos de medicina reproductiva

Si las medidas conservadoras no bastan, se recurre a procedimientos de medicina reproductiva. La elección depende de la gravedad del trastorno.

IUI: el comienzo suave

En los trastornos leves a moderados de la calidad de los espermatozoides se plantea la inseminación intrauterina (IUI). Los espermatozoides preparados se introducen directamente en el útero.

Requisitos: espermatozoides con movilidad suficiente tras la preparación, trompas de Falopio permeables, pareja con capacidad de ovular.

Tasas de éxito: según el Registro alemán de FIV (Deutsches IVF-Register), en 2024 se produjo un embarazo clínico en el 10,3 % de las inseminaciones con semen de la pareja, y la tasa de nacidos vivos fue del 6,3 % por inseminación en 2023. Los costes son asumibles. La carga es baja.

FIV/ICSI: la liga superior

En los trastornos graves no hay más remedio que recurrir a la FIV o la ICSI. En la esterilidad masculina, la ICSI suele ser el método de elección: un solo espermatozoide se inyecta directamente en el óvulo.

Conclusión

La esterilidad masculina es frecuente: en cerca de la mitad de las parejas sin hijos de forma involuntaria interviene un factor masculino. Al principio del estudio está el seminograma, completado con valores hormonales, exploración física y, si es necesario, pruebas genéticas. Muchas causas, como un varicocele o un hipogonadismo secundario, pueden tratarse de forma específica, y un estilo de vida más sano puede mejorar además los valores. Incluso cuando no hay espermatozoides en el eyaculado, la TESE y la ICSI ofrecen a menudo todavía un camino hacia un hijo propio. Si quieres saber por dónde empezar, te ayuda nuestro Buscador de clínicas de fertilidad.

Fuentes

• Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis, Human Reproduction Update (Levine et al.), 2017
• WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition, World Health Organization, 2021
• EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, European Association of Urology, 2026
• DGA, DGU y BvDU definen estándares para el diagnóstico de la infertilidad masculina, Sociedad Alemana de Urología, 2024
• Trastornos de la fertilidad en el hombre: causas físicas, familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), 2026
• Edad, estilo de vida y entorno: muchos factores influyen en la fertilidad, familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), 2026
• Espermatozoides y fertilidad masculina, familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), 2026
• Órganos sexuales masculinos, familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), 2026
• Enfermedades y trastornos de la fertilidad en los hombres, Informationsportal Kinderwunsch (BMFSFJ), consultado en 2026
• D·I·R Anuario 2024, Registro alemán de FIV, 2025