Onderdeel van onze gids: Mannelijke vruchtbaarheid

Deze pagina gaat over Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

TESE staat voor testiculaire spermaextractie: het operatief winnen van zaadcellen rechtstreeks uit het testisweefsel. Voor mannen met azoöspermie (geen zaadcellen aantoonbaar in het ejaculaat) is de ingreep vaak de laatste kans om toch eigen kinderen te krijgen.

De slagingspercentages zijn goed als de indicatie klopt.

Wanneer is TESE nodig?

TESE komt in aanmerking bij twee vormen van azoöspermie:

Obstructieve azoöspermie (OA): De zaadcelproductie in de testikels werkt, maar de afvoerweg is geblokkeerd, bijvoorbeeld na een vasectomie, bij ontbrekende zaadleiders (CBAVD) of na infecties. Omdat er wel zaadcellen worden aangemaakt, lukt het hier meestal om zaadcellen te winnen.

Niet-obstructieve azoöspermie (NOA): De zaadcelproductie in de testikels is verstoord. De oorzaken zijn divers: genetisch (syndroom van Klinefelter, microdeleties van het Y-chromosoom), na kankerbehandeling, bij niet-ingedaalde testikels of idiopathisch (onbekende oorzaak). Hier lukt het winnen van zaadcellen volgens familienplanung.de in ongeveer 50% van de gevallen.

TESE versus micro-TESE

Kenmerk Conventionele TESE Micro-TESE
Werkwijze Meerdere weefselmonsters genomen zonder vergroting Gericht zoeken onder de operatiemicroscoop (20 tot 25 keer vergroting)
Verdoving Narcose of plaatselijke verdoving Meestal narcose
Duur Korter Duidelijk langer
Weefselschade Meer weefsel weggenomen, vaker bloeduitstortingen en littekens Minder weefsel, minder vaak bloeduitstortingen en littekens
Zaadcellen gevonden bij NOA afhankelijk van de meta-analyse 35% tot 46% afhankelijk van de meta-analyse 46% tot 52%
Geschikt voor OA, NOA Vooral NOA
Kosten volgens familienplanung.de € 800 tot € 2.000 voor een TESE afhankelijk van de kliniek

Bij niet-obstructieve azoöspermie geldt micro-TESE voor veel centra als de methode bij uitstek. Of daarmee werkelijk vaker zaadcellen worden gevonden, is echter omstreden: de ene meta-analyse kwam uit op 52 procent tegenover 35 procent, een andere vond geen verschil (beide rond de 46 procent). Duidelijker is het voordeel bij het weefsel: er wordt minder weggenomen, en bloeduitstortingen en littekens in de testikel komen minder vaak voor.

Moderne operatiekamer voor micro-TESE met operatiemicroscoop

Verloop van een micro-TESE

Voorbereiding (enkele weken van tevoren):

  • Spermiogram om de azoöspermie te bevestigen
  • Hormoonstatus (FSH, LH, testosteron)
  • Genetische counseling (karyotype, Y-microdeleties)
  • Bij NOA: een hormonale voorbehandeling wordt door de EAU-richtlijn buiten onderzoeksverband niet aanbevolen, de gegevens hierover zijn beperkt

Operatiedag:

  1. Narcose, meestal algehele narcose
  2. Kleine snede in de balzak
  3. De testikel wordt geopend en systematisch doorzocht onder de operatiemicroscoop (20 tot 25 keer vergroting)
  4. Grotere, ondoorzichtige tubuli worden gericht weggenomen, daar is de kans op zaadcellen het grootst
  5. Directe beoordeling van de monsters in het laboratorium
  6. Als er zaadcellen worden gevonden: invriezen (cryopreservatie) voor een latere ICSI
  7. Wond sluiten en drukverband aanleggen

Na de ingreep:

  • Enkele dagen lichamelijke rust
  • De testikel koelen en hoog leggen
  • Sport en seks pas na overleg met de kliniek
  • Wondcontrole en eventueel het verwijderen van de hechtingen volgens de aanwijzingen van de kliniek

Kosten in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland

Land Kosten Vergoeding
Duitsland € 800 tot € 2.000 (familienplanung.de) De wettelijke ziektekostenverzekering (GKV) draagt bij gehuwde stellen onder omstandigheden de helft bij; volledig alleen vóór een behandeling die de geslachtscellen beschadigt
Oostenrijk geen officiële prijsopgave Het Oostenrijkse IVF-fonds (IVF-Fonds) kan MESA/TESE meefinancieren binnen een IVF- of ICSI-poging (het stel betaalt 30%)
Zwitserland geen officiële prijsopgave De Zwitserse basisverzekering (Grundversicherung) alleen bij behoud van vruchtbaarheid, bijvoorbeeld vóór een kankerbehandeling; anders zelf te betalen

In Duitsland kan de wettelijke ziektekostenverzekering bij gehuwde stellen de helft van de TESE-kosten bijdragen. Ze betaalt de TESE inclusief invriezen alleen volledig als er een behandeling aankomt die de geslachtscellen beschadigt, zoals chemotherapie. Sommige particuliere ziektekostenverzekeringen vergoeden de kosten volledig als de verzekerde zelf de oorzaak is van de onvervulde kinderwens. Enkele wettelijke verzekeraars betalen als vrijwillige statutaire vergoeding een bijdrage, vraag er dus naar bij je Duitse zorgverzekeraar. Voor de daaropvolgende IVF/ICSI-behandeling gelden de gebruikelijke regels: 50% voor maximaal drie pogingen bij gehuwde stellen. Het invriezen van de zaadcellen valt niet onder deze vergoeding.

Slagingspercentages en vooruitzichten

Hoe vaak er zaadcellen worden gevonden, hangt sterk af van de oorzaak:

Diagnose Zaadcellen gevonden
Obstructieve azoöspermie meestal wel
NOA in totaal ongeveer 50% (familienplanung.de)
Syndroom van Klinefelter tot 50%
Y-microdeletie (AZFc) 50% tot 75%
Y-microdeletie (AZFa/b, volledig) zeer ongunstig, TESE niet aanbevolen

Ook het weefselmonster helpt bij de prognose: als het een verminderde, maar aanwezige zaadcelvorming laat zien (hypospermatogenese), zijn de kansen volgens de EAU-richtlijn beter dan bij een rijpingsstop of het Sertoli-cell-only-syndroom.

Als er zaadcellen worden gevonden, zijn de kansen bij ICSI bemoedigend. Volgens het Duitse IVF-register (Deutsches IVF-Register, D.I.R.) was het levendgeboortepercentage bij ICSI met TESE-zaadcellen in 2023 21,8% per embryotransfer, bij alle verse cycli 22,5%. Het klinische zwangerschapspercentage met TESE-zaadcellen was 28,2% per transfer. Dat is goed nieuws.

Als er geen zaadcellen worden gevonden, zijn er helaas weinig alternatieven. Een tweede poging is mogelijk: na een mislukte micro-TESE werden bij nieuwe ingrepen in onderzoeken in 18% tot 43% van de gevallen alsnog zaadcellen gevonden, na een mislukte conventionele TESE in ongeveer 39% tot 47%.

Risico's

TESE is een chirurgische ingreep met overzichtelijke risico's:

  • Zwelling en hematoom (vaak, vooral na conventionele TESE)
  • Pijn (enkele dagen, goed te behandelen met gangbare pijnstillers)
  • Infectie (zeldzaam)
  • Daling van het testosteron (na beide methoden herstelt het testosteronniveau zich op lange termijn meestal weer; controles zijn zinvol)
  • Littekens in de testikel (na conventionele TESE vaker dan na micro-TESE, de betekenis op lange termijn is onduidelijk)

Veelgestelde vragen

Doet TESE pijn?

De ingreep zelf is pijnloos, want hij vindt plaats onder narcose. Daarna heb je enkele dagen een drukkend gevoel en lichte pijn in de balzak. Meestal zijn gangbare pijnstillers genoeg. Wanneer je weer kunt werken, hangt af van de ingreep en je beroep.

Kun je TESE herhalen?

Ja. Na een mislukte micro-TESE werden bij nieuwe ingrepen in onderzoeken in 18% tot 43% van de gevallen alsnog zaadcellen gevonden. Na een mislukte conventionele TESE lagen de percentages van een daaropvolgende micro-TESE op ongeveer 39% tot 47%. Een hormonale voorbehandeling vóór de TESE wordt door de EAU-richtlijn buiten onderzoeksverband niet aanbevolen.

Wat kosten micro-TESE en ICSI samen?

Voor de TESE noemt familienplanung.de € 800 tot € 2.000. Daar komen de kosten van de ICSI-behandeling bij, waaraan de wettelijke ziektekostenverzekering bij gehuwde stellen de helft bijdraagt, het invriezen van de zaadcellen en eventuele medicijnkosten. Laat vooraf een schriftelijk kostenplan opstellen. Vergelijk klinieken op Fertilio.

Heb ik genetische counseling nodig vóór de TESE?

Ja, absoluut. Bij azoöspermie hoort genetische counseling bij de standaardzorg. Een karyotype en een analyse op Y-microdeleties horen volgens de EAU-richtlijn bij het onderzoek. Bij volledige AZFa- of AZFb-deleties wordt TESE afgeraden, omdat de kans op zaadcellen zeer klein is. Dat bespaart geld, pijn en valse hoop.

Hoe worden de gewonnen zaadcellen gebruikt?

De zaadcellen worden gecryopreserveerd (ingevroren) en gebruikt bij een latere ICSI-behandeling. Per gewonnen zaadcel wordt één eicel rechtstreeks geïnjecteerd. Bij obstructieve azoöspermie is vaak één ingreep genoeg voor meerdere ICSI-cycli. Bij NOA is de gewonnen hoeveelheid soms kleiner. Dan wordt alles in één keer ingezet voor één ICSI-cyclus.

Bronnen

FR

Over dit artikel

Fertilio-redactie

De Fertilio-redactie onderzoekt onderwerpen rond kinderwens aan de hand van vakbronnen zoals het Duitse IVF-register (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), medische richtlijnen en wetteksten. De bronnen staan telkens onderaan het artikel. De inhoud vervangt geen medisch advies.