Je hebt de uitslag van je eerste spermiogram in handen en vraagt je af: “Zijn mijn waarden goed?” Die vraag houdt elke man bezig die nadenkt over zijn vruchtbaarheid. Hier lees je wat de cijfers betekenen en welke waarden echt van belang zijn.
Eerst het goede nieuws: één spermiogram is slechts een momentopname. Je vruchtbaarheid hangt van veel factoren af. Het slechte nieuws? Veel mannen interpreteren hun waarden helemaal verkeerd.
Deze gids laat je zien welke parameters echt belangrijk zijn en vanaf wanneer je je zorgen moet maken.
Overzicht van alle spermiogramparameters
Een spermiogram onderzoekt je ejaculaat volgens gestandaardiseerde criteria. Elke parameter zegt iets over een ander aspect van de aanmaak en de werking van je zaadcellen.
Macroscopische parameters
De eerste waarden worden met het blote oog of met eenvoudige hulpmiddelen bepaald. Het volume laat zien hoeveel zaadvloeistof je produceert. Te weinig kan wijzen op problemen met de zaadblaasjes. Te veel is meestal onschuldig.
De pH-waarde weerspiegelt de zuurgraad. Een waarde onder 7,2 kan volgens de WHO erop wijzen dat het basische secreet van de zaadblaasjes ontbreekt. De vervloeiingstijd is belangrijk: als het ejaculaat niet goed vloeibaar wordt, blijven zaadcellen “gevangen”.
De viscositeit beschrijft hoe stroperig je sperma is. Denk aan honing tegenover water. Als het te dik is, belemmert dat de beweeglijkheid.
Microscopische parameters
Onder de microscoop wordt het pas echt spannend. De spermaconcentratie laat zien hoeveel zaadcellen er per milliliter zwemmen. Vermenigvuldigd met het volume krijg je het totale aantal zaadcellen. Volgens de WHO zegt dat meer dan de concentratie alleen.
De motiliteit is onderverdeeld in verschillende bewegingstypen:
- Progressieve motiliteit: zwemt vooruit, sinds 2021 weer onderverdeeld in snel en langzaam progressief
- Niet-progressieve motiliteit: beweging zonder vooruit te komen, bijvoorbeeld op de plek of in cirkels
- Immotiel: zonder beweging
Morfologie en overige parameters
De morfologie beoordeelt het uiterlijk van de zaadcellen. Zijn kop, middenstuk en staart normaal gevormd? De beoordeling volgt zeer strenge criteria. Daarom gelden al 4 procent normaal gevormde zaadcellen als niet afwijkend.
De vitaliteit laat zien hoeveel zaadcellen nog leven. Soms zijn levende zaadcellen maar tijdelijk onbeweeglijk.
Leukocyten zijn witte bloedcellen. Te veel wijst op een ontsteking. De MAR-test en de immunobead-test zoeken naar antistoffen die je eigen zaadcellen aanvallen.
Referentiewaarden volgens de WHO-normen van 2021
De Wereldgezondheidsorganisatie heeft haar referentiewaarden in 2021 bijgewerkt met de 6e editie van haar laboratoriumhandboek. Ze zijn gebaseerd op gegevens van ongeveer 3.500 mannen uit 12 landen, wier partners binnen 12 maanden zwanger werden.
| Parameter | WHO-referentiewaarde 2021 | Eerdere waarden (2010) |
|---|---|---|
| Volume | ≥ 1,4 ml | ≥ 1,5 ml |
| Spermaconcentratie | ≥ 16 miljoen/ml | ≥ 15 miljoen/ml |
| Totaal aantal zaadcellen | ≥ 39 miljoen | ≥ 39 miljoen |
| Progressieve motiliteit | ≥ 30% | ≥ 32% |
| Totale motiliteit | ≥ 42% | ≥ 40% |
| Normale morfologie | ≥ 4% | ≥ 4% |
| Vitaliteit | ≥ 54% | ≥ 58% |
De pH-waarde en leukocyten staan niet in de referentietabel van 2021. Een pH onder 7,2 en veel witte bloedcellen zijn echter bevindingen die nader uitgezocht moeten worden.
Wat betekenen deze aanpassingen?
De nieuwe waarden zijn deels minder streng (volume, progressieve motiliteit, vitaliteit), deels iets strenger (concentratie, totale motiliteit). Vooral belangrijk: de grenswaarden zijn het 5e percentiel van de referentiegroep. Volgens de WHO zijn ze nadrukkelijk geen scheidslijn tussen vruchtbare en onvruchtbare mannen. Ook mannen met ogenschijnlijk “slechtere” waarden kunnen vader worden.
Bijzonder interessant: het minimaal vereiste volume daalde naar 1,4 ml. Veel mannen maken zich bijvoorbeeld zorgen om 1,2 ml. Dat ligt weliswaar onder de referentiewaarde, maar is niet automatisch een probleem.
Verschillen tussen landen
Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland baseren zich allemaal op het laboratoriumhandboek van de WHO. In de praktijk kan de beoordeling toch van laboratorium tot laboratorium verschillen, bijvoorbeeld als een uitslag nog de oudere grenswaarden van 2010 gebruikt. Kijk daarom na welke referentiewaarden op je uitslag staan en vraag er bij twijfel naar.
Interpretatie: normale, grens- en kritieke gebieden
De WHO-waarden zijn ondergrenzen, geen optimale waarden. Een eenvoudig stoplichtsysteem helpt bij de beoordeling. Het is gebaseerd op de verdelingen van de WHO-referentiegroep, dus van mannen wier partner binnen een jaar zwanger werd.
Groen gebied: goede waarden
Deze waarden werden door drie van de vier mannen in de WHO-referentiegroep gehaald (25e percentiel):
- Volume: vanaf 2,3 ml
- Concentratie: vanaf 36 miljoen/ml
- Totaal aantal: vanaf 108 miljoen
- Progressieve motiliteit: vanaf 45%
- Morfologie: vanaf 8%
Met deze waarden sta je er wat het spermiogram betreft goed voor. Een garantie voor een zwangerschap is het echter niet.
Geel gebied: grenswaarden
Tussen het WHO-minimum en het groene gebied zit je in het gele gebied. De waarden zijn niet afwijkend, maar liggen in het onderste kwart van de referentiegroep:
- Volume: 1,4 tot 2,3 ml
- Concentratie: 16 tot 36 miljoen/ml
- Totaal aantal: 39 tot 108 miljoen
- Progressieve motiliteit: 30 tot 45%
- Morfologie: 4 tot 8%
Hier is een herhaling na 2 tot 3 maanden zinvol. Of vitamines bij een kinderwens de waarden verbeteren, is niet eenduidig aangetoond, maar het loont toch om je erin te verdiepen.
Rood gebied: kritieke waarden
Onder de WHO-referentiewaarden wordt het lastig:
- Volume: < 1,4 ml
- Concentratie: < 16 miljoen/ml
- Totaal aantal: < 39 miljoen
- Progressieve motiliteit: < 30%
- Morfologie: < 4%
Maar let op: ook hier zijn natuurlijke zwangerschappen mogelijk! Statistisch gezien minder vaak, maar niet onmogelijk.
Extreme waarden en wat ze betekenen
Azoöspermie betekent: geen zaadcellen in het ejaculaat. Klinkt dramatisch. Is echter vaak te behandelen. Soms zitten er zaadcellen verscholen in de testikels.
Oligozoöspermie betekent: te weinig zaadcellen, dus een totaal aantal onder 39 miljoen of een concentratie onder 16 miljoen per milliliter. Hoe lager de waarden, hoe moeilijker het op natuurlijke wijze wordt, maar moderne methoden zoals ICSI kunnen helpen.
Asthenozoöspermie: slechte beweeglijkheid, dus minder dan 30 procent progressief beweeglijke zaadcellen. Mogelijke oorzaken zijn onder andere ontstekingen, maar vaak blijft de oorzaak onduidelijk.
Teratozoöspermie: te veel abnormaal gevormde zaadcellen, dus minder dan 4 procent normaal gevormde.
Combinatie-effecten begrijpen
Het komt regelmatig voor dat meerdere parameters tegelijk zijn aangetast:
- Oligoasthenozoöspermie: weinig, slecht beweeglijke zaadcellen
- Oligoasthenoteratozoöspermie: weinig, slecht beweeglijke, abnormaal gevormde zaadcellen
Hoe meer parameters zijn aangetast, hoe ingewikkelder de behandeling wordt. Maar wanhopen is niet nodig.
Wat betekenen afwijkingen voor de vruchtbaarheid?
De beslissende vraag: kan ik nog vader worden? Het antwoord is bijna altijd: ja. De weg ernaartoe kan wel verschillend zijn.
Natuurlijke zwangerschap
Hoe groot de kans op een zwangerschap per cyclus is, hangt sterk af van de leeftijd van je partner en veel andere factoren. Goede spermiogramwaarden verbeteren de uitgangspositie, maar garanderen niets.
Bij waarden in het grensgebied lukt het veel stellen toch, soms duurt het alleen langer. Geduld en een gezonde leefstijl lonen.
Bij waarden onder de WHO-grenzen kunnen de kansen kleiner zijn. Blijft een zwangerschap na 12 maanden uit, dan adviseert de richtlijn van de Europese Vereniging voor Urologie (EAU) om beide partners te laten onderzoeken. Overweeg dan om hulp te zoeken.
Wanneer is geassisteerde bevruchting nodig?
IUI (intra-uteriene inseminatie): bij lichte beperkingen kan het rechtstreeks inbrengen van opgewerkte zaadcellen in de baarmoeder helpen. Voorwaarde is dat er na de opwerking voldoende beweeglijke zaadcellen zijn.
IVF: bij matige problemen worden eicellen buiten het lichaam bevrucht. Hier zijn vaak al minder zaadcellen genoeg.
ICSI: de koningsklasse. Eén enkele zaadcel wordt rechtstreeks in de eicel geïnjecteerd. Zelfs bij extreme beperkingen mogelijk. Meer hierover vind je in onze vergelijking van ICSI en IVF.
De invloed van leeftijd niet vergeten
Is je partner ouder dan 35? Dan spelen ook andere factoren een rol. De tijd wordt kostbaarder, ook bij goede spermiogramwaarden.
Leefstijlfactoren: wat je zelf kunt doen
Slechte waarden staan niet in steen gebeiteld. Volgens de EAU-richtlijn kunnen afvallen, meer bewegen, stoppen met roken en minder alcohol de spermawaarden verbeteren:
Voeding: een evenwichtige voeding is de basis. Antioxidanten, zink of seleen worden vaak aanbevolen, maar de onderzoeksresultaten hierover zijn tegenstrijdig.
Sport: regelmatig bewegen gaat volgens een meta-analyse samen met betere spermawaarden, zowel bij matige als bij intensievere vrijetijdsbesteding.
Slaap: zorg voor voldoende en regelmatige slaap. Het is goed voor de hormoonhuishouding en het algemene welzijn.
Stress: of stress de kwaliteit van de zaadcellen rechtstreeks verslechtert, is niet eenduidig aangetoond. Ontspanning is wel goed voor jou, voor je relatie en voor de manier waarop je met de kinderwens omgaat.
Roken en alcohol: roken hangt duidelijk samen met slechtere spermawaarden. Matig alcoholgebruik lijkt de waarden niet te verslechteren, veel alcohol wel. Het loont om ervan af te zien.
Medische oorzaken herkennen
Soms zitten er behandelbare aandoeningen achter:
- Varicokèle: spataderen aan de testikel
- Infecties: vaak zonder symptomen
- Hormonale stoornissen: testosteron, FSH en LH laten controleren
- Medicijnen: sommige beïnvloeden de aanmaak van zaadcellen
Het juiste moment voor het onderzoek
Een spermiogram is slechts een momentopname. Het rijpingsproces van nieuwe zaadcellen duurt ruim drie maanden. Een ziekte uit die tijd, vooral met koorts, of medicijnen kunnen nog doorwerken.
Daarom geldt als vuistregel:
- Bij grenswaarden of afwijkende uitslagen: herhaling na 2 tot 3 maanden
- Bij kritieke waarden: snel verder onderzoek
- Bij goede waarden: een nieuwe controle vooral als de kinderwens op zich laat wachten
Psychologische aspecten
Slechte spermiogramwaarden kunnen een zware psychische belasting zijn. Het gevoel van mannelijkheid en het zelfvertrouwen lijden er vaak onder. Dat is normaal, maar het helpt niet.
Je bent meer dan je aantal zaadcellen. De moderne geneeskunde biedt veel oplossingen. De juiste vruchtbaarheidskliniek maakt het verschil.
Rekening houden met de kosten
Dit gedeelte geldt voor Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.
Het onderzoek zelf is overzichtelijk. Behandelingen kunnen duurder worden:
Duitsland: de wettelijke ziektekostenverzekering vergoedt bij gehuwde stellen 50% van de kosten voor maximaal drie IVF- of ICSI-pogingen. Voorwaarden zijn onder andere een goedgekeurd behandelplan, een minimumleeftijd van 25 jaar en de leeftijdsgrenzen van 40 (vrouw) en 50 (man).
Oostenrijk: het Oostenrijkse IVF-fonds (IVF-Fonds) vergoedt 70% van de kosten voor maximaal vier pogingen, als aan bepaalde criteria is voldaan, zoals een erkende indicatie en de leeftijdsgrenzen.
Zwitserland: de Zwitserse basisverzekering (Grundversicherung) betaalt het onderzoek en inseminaties (maximaal drie cycli per zwangerschap), IVF en ICSI daarentegen niet.
Langetermijnvooruitzichten
Met moderne methoden zoals ICSI hebben ook veel mannen met sterk verminderde waarden een kans op een eigen kind. Zelfs als er in het ejaculaat geen zaadcellen te vinden zijn, lukt het bij een verstoorde aanmaak van zaadcellen in ongeveer de helft van de gevallen om zaadcellen rechtstreeks uit de testikel te halen (TESE).
De geneeskunde ontwikkelt zich razendsnel. Wat nu onmogelijk lijkt, kan morgen routine zijn.
Veelgestelde vragen
Kan een slecht spermiogram vanzelf verbeteren?
Ja, dat is goed mogelijk. Nieuwe zaadcellen rijpen in ruim drie maanden. Verbeter je in die tijd je leefstijl, dan kunnen de waarden herstellen.
Volgens de EAU-richtlijn kunnen afvallen, meer bewegen, stoppen met roken en minder alcohol de spermawaarden verbeteren.
Tijdelijke oorzaken zoals een ziekte met koorts of bepaalde medicijnen verdwijnen vaak vanzelf. Daarom is geduld bij grenswaarden vaak het beste medicijn.
Hoe vaak moet ik een spermiogram herhalen?
Dat hangt van je waarden af. Bij uitslagen zonder afwijkingen is een herhaling meestal alleen nodig als de kinderwens op zich laat wachten of er nieuwe risicofactoren bijkomen.
Afwijkende uitslagen of grenswaarden worden in de regel na 8 tot 12 weken gecontroleerd. Veranderingen zijn pas zichtbaar in de uitslag zodra er nieuw gevormde zaadcellen in zitten, eerdere controles zijn daarom weinig zeggend.
Bij kritieke waarden of als er een behandeling op komst is, zijn frequentere controles zinvol. Soms zijn ook speciale tests zoals DNA-fragmentatie of de acrosoomreactie zinvol.
Beïnvloeden ziektes de waarden van het spermiogram?
Ja. Volgens de WHO beïnvloedt vooral een kort geleden doorgemaakte ziekte met koorts de waarden. Omdat nieuwe zaadcellen ruim drie maanden rijpen, kan een ziekte nog weken later in het spermiogram zichtbaar zijn.
Chronische aandoeningen zoals diabetes, hoge bloeddruk of ernstig overgewicht kunnen de vruchtbaarheid eveneens beïnvloeden. Daarom hoort een grondige anamnese bij elke beoordeling van een spermiogram.
Medicijnen zijn vaak over het hoofd geziene veroorzakers. Sommige werkzame stoffen kunnen de aanmaak van zaadcellen verstoren. Laat je medicijnlijst door de androloog controleren.
Zijn dure voedingssupplementen zinvol voor de kwaliteit van de zaadcellen?
De meeste veel te dure “vruchtbaarheidspillen” zijn weggegooid geld. Een evenwichtige voeding dekt normaal gesproken alle behoeften.
Zinvol kunnen zijn: zink, seleen of vitamine D, maar vooral bij een aangetoond tekort. Een bloedtest laat zien wat je echt nodig hebt.
Antioxidanten zoals vitamine C en E zouden oxidatieve stress verminderen. Of ze de kans op een kind vergroten, is volgens een Cochrane-review en de EAU-richtlijn niet zeker aangetoond, de studies zijn van lage kwaliteit. Ook hier geldt: houd het bescheiden. Meer is niet altijd beter.
Bronnen
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition, World Health Organization, 2021
- Fruchtbarkeitsuntersuchungen beim Mann, familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), 2026
- Spermien und männliche Fruchtbarkeit, familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), 2026
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, European Association of Urology, 2026
- Antioxidants for male subfertility, Cochrane Database of Systematic Reviews (Smits et al.), 2019
- § 27a SGB V: Künstliche Befruchtung, Bundesministerium der Justiz, peildatum 2026
- IVF-Fonds-Gesetz, Rechtsinformationssystem des Bundes (RIS), peildatum 2026
- Krankenpflege-Leistungsverordnung, Anhang 1 (Ausgabe 1. Juli 2026), Bundesamt für Gesundheit (BAG), 2026
