نسبة نجاح التلقيح الصناعي في ألمانيا والنمسا وسويسرا حسب العمر: الخطوات والتأمين

تتناول هذه الصفحة ألمانيا والنمسا وسويسرا.

التلقيح داخل الرحم (IUI) هو أبسط أشكال الإنجاب المساعد. تُحضَّر الحيوانات المنوية ثم تُوضع مباشرة داخل الرحم. لا غرفة عمليات ولا تخدير ولا سحب للبويضات. ولا يستغرق الإجراء نفسه سوى دقائق قليلة، ويمكنكم العودة إلى المنزل بعده.

في كثير من عيادات الخصوبة يكون التلقيح داخل الرحم خطوة العلاج الأولى، قبل اللجوء إلى طرق أكثر تعقيدًا مثل أطفال الأنابيب (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI). وكقيمة استرشادية يذكر موقع familienplanung.de نحو 370 يورو للتلقيح دون علاج هرموني و670 يورو مع العلاج الهرموني، أي أن المخاطرة المالية في كل محاولة محدودة. لكن للأمانة: فرص نجاح التلقيح داخل الرحم محدودة. فوفقًا للسجل الألماني للتلقيح الصناعي (Deutsches Register für Insemination، DERI) لا يؤدي التلقيح بالحيوانات المنوية للشريك إلى حمل سريري إلا في نحو 10% من الحالات (2024: 10.3%)، وإلى ولادة في نحو 6% (2023: 6.3% على الأقل). أما هل التلقيح الصناعي مناسب لكم، فهذا يتوقف على تشخيصكم وعمركم وصبركم.

وستجدون في الأسفل الفرص حسب العمر من عشرات الآلاف من عمليات التلقيح في المراكز الألمانية، مقسمة بين الحيوانات المنوية للشريك والحيوانات المنوية من متبرع، إضافة إلى دراسات امتدت على عدة دورات، والعوامل التي تغيّر النتيجة.

ما هو علاج التلقيح داخل الرحم؟

في التلقيح داخل الرحم يُحضَّر السائل المنوي للشريك (أو لمتبرع) في المختبر. وتُفصل خلال ذلك أسرع الحيوانات المنوية وأكثرها حركة وتُركَّز. ثم تُدخل هذه الحيوانات المنوية عبر قسطرة رفيعة مباشرة إلى تجويف الرحم، متجاوزة عنق الرحم الذي يعمل في العادة حاجزًا طبيعيًا.

والفكرة من ذلك: تبدأ الحيوانات المنوية رحلتها أقرب إلى البويضة، ولا تُستخدم إلا أكثرها حركة. ويُفترض أن يزيد ذلك فرصة الإخصاب، دون التدخل في عملية الإخصاب نفسها.

للتلقيح داخل الرحم نوعان:

دون تحفيز هرموني (الدورة الطبيعية): يُستفاد من التبويض الطبيعي، وأحيانًا مع إبرة التفجير في الوقت المناسب. أقل تكلفة وأقل آثارًا جانبية، لكن معدلات النجاح أدنى أيضًا: في السجل الألماني للتلقيح الصناعي بلغ معدل الحمل السريري 8.6% لكل تلقيح (من 2020 إلى 2024).

مع تحفيز هرموني: تنشّط أقراص (كلوميفين أو ليتروزول) أو حقن FSH منخفضة الجرعة المبيضين. والهدف جريب أو جريبان ناضجان، وثلاثة على الأكثر (المزيد في ما الذي يؤثر في الفرص). وفي السجل بلغ معدل الحمل مع حقن FSH نسبة 14.5% لكل تلقيح، ومع ليتروزول 11.7%، ومع كلوميفين وحده 8.0%. هذه قيم من السجل دون توزيع عشوائي، لذا لا يمكن مقارنة المجموعات مباشرة. لكن مع التحفيز يرتفع أيضًا خطر الحمل المتعدد، والأرقام موجودة في التحفيز وخطر الحمل المتعدد.

تجدون نظرة عامة على العيادات التي تقدم التلقيح الصناعي في صفحتنا التلقيح داخل الرحم (IUI).

لمن يناسب التلقيح داخل الرحم؟

لا ينجح التلقيح داخل الرحم في كل الحالات. ويناسب العلاج بشكل جيد في الحالات التالية:

• تحليل السائل المنوي ضعيف قليلًا: عندما يكون عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أقل قليلًا من القيمة الطبيعية. والحاسم هو عدد الحيوانات المنوية المتحركة المتبقية بعد التحضير. لا توجد قيمة حدية عامة، وما توصلت إليه الدراسات في ذلك تجدونه في الحيوانات المنوية المتحركة بعد التحضير. وما تعنيه القيم في التقرير يشرحه مقال تحليل السائل المنوي: القيم الجيدة.
• عامل عنق الرحم: مخاط عنق الرحم يعيق انتقال الحيوانات المنوية. والتلقيح داخل الرحم يتجاوز هذه المشكلة تمامًا.
• العقم غير المفسر: كل الفحوص طبيعية، ومع ذلك لا يحدث الحمل. توصي الجمعية الأوروبية للإنجاب البشري وعلم الأجنة ESHRE هنا بالتلقيح داخل الرحم مع التحفيز كعلاج أول (إرشادات 2023). لكن انتبهوا: إرشادات صناديق التأمين الصحي القانوني في ألمانيا لا تذكر العقم غير المفسر سببًا للتلقيح. لذلك استوضحوا مسبقًا من العيادة وصندوق التأمين ما إذا كان سيدفع.
• بطانة الرحم المهاجرة الخفيفة: في المرحلة الأولى أو الثانية من بطانة الرحم المهاجرة يمكن إجراء تلقيح داخل الرحم مع التحفيز وفقًا لإرشادات ESHRE (2022). المزيد في بطانة الرحم المهاجرة والرغبة في الإنجاب.
• حيوانات منوية من متبرع: النساء غير المرتبطات أو الأزواج من المثليات الراغبون في الحمل بحيوانات منوية من متبرع. وكيف يجري ذلك خطوة بخطوة تجدونه في التبرع بالحيوانات المنوية: الخطوات.
• اضطرابات الانتصاب أو القذف: عندما لا يكون الجماع في الوقت المناسب ممكنًا.

التلقيح داخل الرحم غير مناسب في حالة انسداد قناتي فالوب (يجب أن تكون قناة واحدة على الأقل سالكة) وفي حالة ضعف شديد في جودة الحيوانات المنوية. والقيم التي ترى الدراسات عندها أن الفرص تتأثر تجدونها في الحيوانات المنوية المتحركة بعد التحضير. وفي الحالتين يكون البديل أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري. ويصبح الأمر أصعب أيضًا مع التقدم في العمر: لدى النساء من 40 إلى 44 عامًا بلغ معدل الولادة الحية في السجل 2.5% على الأقل لكل تلقيح، ومن سن 45 لم تحدث أي ولادة. ومن سن 38 أدى أطفال الأنابيب في الدراسة العشوائية الوحيدة إلى ولادات أكثر بوضوح من التلقيح داخل الرحم مع التحفيز (انظروا التلقيح الصناعي أم أطفال الأنابيب).

خطوات التلقيح الصناعي خطوة بخطوة

الخطوة 1: مراقبة الدورة

في بداية الدورة تبدأ المتابعة بالموجات فوق الصوتية، وبحسب العيادة بسحب عينات دم أيضًا. ويُراقب خلال ذلك نمو الجريبات. وفي التلقيح مع التحفيز تتناولون في الأيام الأولى من الدورة أقراصًا مثل كلوميفين أو ليتروزول، أو تحقنون FSH بجرعة منخفضة. ولماذا ينبغي استخدام مستحضرات FSH (موجهات الغدد التناسلية) بجرعة منخفضة فقط ومع مراقبة جيدة، تجدونه في التحفيز وخطر الحمل المتعدد. وكيف تعمل الأدوية يشرحه مقال العلاج الهرموني لتأخر الإنجاب.

الخطوة 2: تحفيز التبويض

بمجرد أن ينضج الجريب الرائد، يُحفَّز التبويض في الغالب بحقنة hCG. ووفقًا للنشرة الطبية لمستحضر hCG المسمى Brevactid يحدث التبويض بعد نحو 36 ساعة من الحقن في العضل. وفي دراسة فرنسية أُعطيت إبرة التفجير عندما تجاوز جريب واحد على الأقل 16 mm، وأُجري التلقيح بعدها بـ 36 ساعة (Merviel 2010). وتحدد عيادتكم التوقيت الدقيق.

الخطوة 3: تحضير الحيوانات المنوية

يقدم الشريك عينة من السائل المنوي في يوم التلقيح، وفي حالة الحيوانات المنوية من متبرع تُذاب عينة من بنك الحيوانات المنوية. ويفصل المختبر الحيوانات المنوية المتحركة عن السائل المنوي، ومن الطرق الشائعة الطرد المركزي بتدرج الكثافة وطريقة السباحة إلى الأعلى (Swim-up). فعلى سبيل المثال استخدم مركز الخصوبة في فيسبادن في التحليل الكبير الذي أجراه Schorsch وزملاؤه (2013) الغسل وطريقة السباحة إلى الأعلى. ويحتاج التحضير بعض الوقت، وتخبركم العيادة متى تعودون.

الخطوة 4: التلقيح

تستلقي المرأة على كرسي الفحص النسائي. وتُمرر قسطرة رفيعة ومرنة عبر عنق الرحم، وتُدخل من خلالها الحيوانات المنوية المحضّرة. ولا يستغرق ذلك سوى دقائق قليلة. وتشعر كثير من النساء بشد خفيف يشبه أخذ مسحة عنق الرحم. ولا حاجة إلى تخدير. وهل ينبغي الاستلقاء قليلًا بعد ذلك، تجدونه في الأسفل تحت هل يجب الاستلقاء بعد التلقيح داخل الرحم؟.

الخطوة 5: الانتظار والاختبار

بعد التلقيح تعودون إلى حياتكم اليومية المعتادة. وبعد نحو أسبوعين يبيّن تحليل دم لهرمون الحمل hCG ما إذا كان العلاج قد نجح. فعلى سبيل المثال ينصح مركز الخصوبة في هانوفر (Kinderwunsch-Zentrum Hannover) بعدم إجراء الاختبار قبل اليوم 14 بعد التلقيح.

لا تختبروا مبكرًا جدًا: إذا حصلتم على إبرة تفجير تحتوي على hCG (مثل Ovitrelle أو Brevactid)، فقد تؤثر وفقًا للنشرة الطبية في اختبارات hCG في الدم أو البول لمدة تصل إلى 10 أيام. وقد يكون الاختبار المبكر حينها إيجابيًا كاذبًا. كما تنصح الهيئة البريطانية HFEA بعدم الاختبار مبكرًا جدًا، لأن النتيجة قد تكون مضللة.

ومتى يكون الاختبار مفيدًا، وفي أي أسبوع من الحمل تكونون بعد التلقيح، ومتى يحين موعد الولادة المتوقع حسابيًا، تبينه لكم حاسبة الحمل. ولها وضع خاص بالتلقيح الصناعي. ولأن موعد التبويض في التلقيح داخل الرحم لا يُعرف بالساعة، فإن الموعد تقدير، ويُحدَّد لاحقًا بالموجات فوق الصوتية.

فرص نجاح التلقيح الصناعي حسب العمر

إليكم الأرقام كما هي، دون تجميل. ولكي تقرؤوها بشكل صحيح، إليكم أولًا أربعة مفاهيم:

كيف تقرؤون الأرقام

لكل تلقيح تعني: لكل عملية تلقيح أُجريت فعلًا. أما الدورات التي توقفت قبل ذلك فلا تُحتسب. ففي الدورات المحفَّزة بالحيوانات المنوية للشريك وصلت 88.8% إلى التلقيح في السجل الألماني، أي أن نحو 11% انتهت قبله.

الحمل السريري يعني: حمل مثبت طبيًا، عادة بالموجات فوق الصوتية. أما الاختبار الإيجابي الذي ينخفض بعد ذلك (الحمل الكيميائي) فلا يُحتسب.

الولادة لكل تلقيح هي الرقم الذي يهم في النهاية. وهي في السجل الألماني حد أدنى، لأن نحو حالة من كل خمس حالات حمل سريري لم يُوثَّق فيها إجهاض ولا ولادة.

تراكمي يعني: محسوب على عدة محاولات مجتمعة.

الحيوانات المنوية للشريك: الأرقام من ألمانيا

أوثق مصدر لألمانيا هو السجل الألماني للتلقيح الصناعي (DERI). وتديره مجموعة عمل التلقيح بمني متبرع (Arbeitskreis Donogene Insemination)، وتشارك فيه المراكز طوعًا، وقد بلغ عددها في آخر مرة 48 مركزًا. ويُنشر التحليل جزءًا خاصًا في الكتاب السنوي للسجل الألماني لأطفال الأنابيب (D·I·R). ويجمع التحليل حسب العمر السنوات من 2019 إلى 2023:

المصدر: السجل الألماني للتلقيح الصناعي، الكتاب السنوي D·I·R لعام 2024، ص 50، التلقيح داخل الرحم بالحيوانات المنوية للشريك، من 2019 إلى 2023.

اللافت: بين 25 و39 عامًا لا يختلف معدل الحمل لكل تلقيح إلا قليلًا (11.3% مقابل 9.7%). أما نسبة الإجهاض فترتفع بوضوح، من 14.5% إلى 22.1%. ولذلك ينخفض معدل الولادة الحية أكثر من معدل الحمل، من 7.5% إلى 5.7%. ومن سن 40 ينخفض إلى 2.5% لكل تلقيح، لأن معدل الحمل يهبط إلى 6.4% وفي الوقت نفسه ينتهي 43.5% من حالات الحمل بالإجهاض. وتحقق الفئة الأصغر دون 25 عامًا نتائج أسوأ من الفئة بين 25 و29 عامًا. لكنها صغيرة، إذ لا تضم سوى 570 عملية تلقيح، والسجل لا يذكر أسبابًا لذلك.

والقيم ثابتة على مر السنين. فقد تراوح معدل الحمل السريري لكل تلقيح من 2019 إلى 2024 بين 9.3% و10.3%، ومعدل الولادة الحية لكل تلقيح من 2019 إلى 2023 بين 5.6% و6.3%. وبلغ متوسط عمر النساء 34 عامًا.

ولماذا يُعد معدل الولادة الحية حدًا أدنى، تبيّنه نظرة على أرقام السنة الواحدة: في 2023 سُجلت بعد التلقيح بالحيوانات المنوية للشريك 1,441 حالة حمل سريري و264 حالة إجهاض و871 ولادة. وفي 306 حالات حمل، أي نحو 21%، لم تُوثَّق النتيجة. وهل كانت حالات حمل خارج الرحم أو ولادات جنين ميت أو مجرد بلاغات ناقصة، لا يوضحه الكتاب السنوي. لذلك قد يكون معدل الولادة الحية الفعلي أعلى قليلًا مما في الجدول، لكنه لا يتجاوز معدل الحمل.

يعرض الجدول قيمًا متوسطة لكثير من الأزواج في المراكز الألمانية. وقد تكون فرصكم الشخصية أعلى أو أقل بحسب نتائج الفحوص. ولا يستطيع تقييم ذلك إلا طبيبكم.

الحيوانات المنوية من متبرع: معدلات أعلى لكل تلقيح

مع الحيوانات المنوية من متبرع تكون المعدلات أعلى في كل الفئات العمرية حتى 44 عامًا. ولا يذكر السجل أسبابًا لذلك.

المصدر: السجل الألماني للتلقيح الصناعي، الكتاب السنوي D·I·R لعام 2024، ص 50، التلقيح داخل الرحم بحيوانات منوية من متبرع، من 2019 إلى 2023.

في 2024 بلغ معدل الحمل السريري بالحيوانات المنوية من متبرع 16.0% لكل تلقيح، وفي 2023 أدت 14.2% من عمليات التلقيح إلى ولادة. ولم تشكل التوائم في 2023 سوى 1.8% من الولادات.

ومن المفيد للتخطيط: مع الحيوانات المنوية من متبرع لم يحقق التحفيز في السجل أي ميزة. ففي الدورة الطبيعية بلغ معدل الحمل 16.3%، وفي جميع الدورات المحفَّزة 16.2% لكل تلقيح. لكن معدل الحمل المتعدد كان أعلى بوضوح مع التحفيز (6.7% مقابل 1.2%، من 2020 إلى 2023). وهذه أيضًا بيانات رصدية دون توزيع عشوائي. وتوصلت دراسة بلجيكية شملت 1,654 امرأة و6,630 دورة بحيوانات منوية من متبرع إلى صورة مشابهة: لم يكن لسبب العلاج ولا لنوع التحفيز تأثير ذو دلالة إحصائية في معدل الولادة الحية، بخلاف العمر (De Brucker 2009). وأدت 14% من الدورات فيها إلى ولادة.

وتسجّل المملكة المتحدة عبر هيئة الرقابة HFEA عمليات التلقيح بحيوانات منوية من متبرع فقط، وليست لديها بيانات مفصلة عن الحيوانات المنوية للشريك. وفي 2023 أدت 14.2% من الدورات المحفَّزة و12.6% من الدورات غير المحفَّزة بحيوانات منوية من متبرع إلى ولادة (270 من 1,902 و456 من 3,621 دورة). ويُحتسب ذلك لكل دورة بدأت، وتُعد ولادة التوائم ولادة واحدة. وتذكر HFEA لعام 2024 أرقامًا أولية تبلغ 16.5% و11.9%. ولا تتضمن تقارير 2023 و2024 تقسيمًا حسب العمر.

وما يعنيه استخدام حيوانات منوية من متبرع قانونيًا وعمليًا يلخصه دليل التبرع بالحيوانات المنوية.

مقارنة أوروبية

تجمع الجمعية الأوروبية ESHRE بيانات السجلات الوطنية عبر اتحاد المراقبة التابع لها EIM. وفي أحدث تقرير كامل لعام 2020 أدت 8.8% من عمليات التلقيح بالحيوانات المنوية للشريك و12.5% من عمليات التلقيح بحيوانات منوية من متبرع إلى ولادة. وبعد التلقيح بالحيوانات المنوية للشريك بلغ معدل التوائم 7.9% ومعدل الثلاثة توائم 0.4%. والأرقام الأولية لعام 2022 مشابهة (8.6% بالحيوانات المنوية للشريك، 13.3% بحيوانات منوية من متبرع)، لكن المؤلفين يدعون إلى الحذر في تفسيرها.

ولا يوجد تقسيم حسب العمر إلا في الجداول الملحقة بتقرير 2019. فقد بلغت نسبة الولادة لكل دورة لدى النساء حتى 34 عامًا 9.7% بالحيوانات المنوية للشريك، ومن 40 عامًا 3.5%. ومع الحيوانات المنوية من متبرع كانت 14.4% و4.6%. ونستبعد الفئة العمرية الوسطى، لأن القيم المنشورة في الجدول نفسه لا يمكن إعادة حسابها. ولا تقدم ألمانيا والنمسا وسويسرا قيمًا في هذه الجداول، ولا تقدم فرنسا والمملكة المتحدة أرقام الولادات. لذلك لا يمكن مقارنة القيم الأوروبية مباشرة ببيانات السجل الألماني.

فرص نجاح التلقيح الصناعي بعد سن الأربعين

من سن 40 تتغير الأرقام بشكل ملموس. ففي السجل الألماني أدت عمليات التلقيح بالحيوانات المنوية للشريك لدى النساء من 40 إلى 44 عامًا إلى حمل سريري في 6.4%، وإلى ولادة في 2.5% على الأقل. ومن بين 388 عملية تلقيح من سن 45 حدثت ثلاث حالات حمل، انتهت كلها بالإجهاض. ومع الحيوانات المنوية من متبرع بلغت القيم بين 40 و44 عامًا 9.4% حمل و5.7% ولادة على الأقل لكل تلقيح، ومن سن 45 لم تحدث أي ولادة في 101 عملية تلقيح.

وتُظهر الدراسات صورة مشابهة:

• فيسبادن (Schorsch 2013): في الدورات الثلاث الأولى لم تختلف معدلات الحمل لدى النساء في سن 40 و41 عن معدلاتها لدى النساء بين 35 و39 عامًا. لكن بعد أكثر من ثلاث عمليات تلقيح لم تحدث لدى النساء فوق 40 عامًا سوى حالات حمل معدودة.
• بوسطن (Dovey 2008، كلوميفين مع التلقيح داخل الرحم): في سن 41 و42 أدت 3.6% من الدورات التي بدأت إلى حمل، وفوق 42 عامًا 0.8% فقط (حمل واحد لدى 55 امرأة). ويرى المؤلفون أنه لم يعد هناك عمليًا مكان لكلوميفين مع التلقيح داخل الرحم فوق سن 42.
• دراسة FORT-T (Goldman 2014، عشوائية): شملت 154 زوجًا، عمر المرأة من 38 إلى 42 عامًا، مع عقم غير مفسر. بعد دورتين كانت 21.6% (كلوميفين مع التلقيح) و17.3% (FSH مع التلقيح) من الأزواج في حالة حمل سريري، ومع أطفال الأنابيب الفوري 49.0%. وجاءت 84.2% من جميع الولادات الحية في الدراسة من أطفال الأنابيب.
• فرنسا (Merviel 2022): في حالة العقم غير المفسر كان أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري أنجح من التلقيح داخل الرحم في كل الفئات العمرية، باستثناء النساء من سن 40. فهناك لم تجد الدراسة فرقًا ذا دلالة إحصائية.

إذن البيانات ليست متطابقة تمامًا، لكن الاتجاه واضح: الفرص لكل محاولة أصغر بوضوح من سن 40، وبعد المحاولة الثالثة لا تكاد تُضاف حالات حمل جديدة. ويضاف إلى ذلك في ألمانيا صندوق التأمين: إذ ينتهي الحق في تغطية التكاليف ببلوغ سن 40، ويجب استيفاء الحد العمري في كل دورة علاجية (§ 27a SGB V، إرشادات G-BA، البند 9.1). والمزيد عن الوضع بعد سن 40 في مقال الحمل بعد سن الأربعين. وكيف يُقاس مخزون المبيض وما الذي تدل عليه قيمة AMH (وما لا تدل عليه)، يوضحه جدول هرمون AMH حسب العمر.

على مدى عدة دورات: الفرص التراكمية

مع نحو 10% حمل لكل محاولة، لا يتعلق الأمر لدى معظم الأزواج بدورة واحدة، بل بعدة دورات. ومن أمثلة الحساب الشائعة: ثلاث دورات بفرصة 10% في كل منها تعطي مجتمعة نحو 27%. ويفترض هذا الحساب أن لكل عملية تلقيح الفرصة نفسها. وهو متفائل أكثر من اللازم كفرصة للولادة، لأنه يعتمد على معدل الحمل ويتجاهل حالات الإجهاض.

وإذا حسبنا بدلًا من ذلك بمعدلات الولادة الحية من السجل، نحصل على الحساب النموذجي التالي. وهو حد أعلى حسابي، وليس نتيجة دراسة: إذ يفترض أن لكل عملية تلقيح الفرص الجيدة نفسها وأن أي دورة لا تتوقف قبل التلقيح. ولا ينطبق أي من الأمرين في الواقع.

حساب نموذجي خاص بنا من معدلات الولادة الحية في DERI (الكتاب السنوي D·I·R لعام 2024، ص 50): 1 ناقص (1 ناقص المعدل) أُس 3.

والدراسات الفعلية التي تابعت الأزواج على مدى عدة دورات تقع في نطاق مشابه. والمهم في كل منها: من عولج، وما الذي احتُسب:

بعض الإيضاحات: في دراسة Custers قُدّرت القيم التراكمية حسابيًا (طريقة جداول الحياة). وإذا عُدّ الأزواج الذين توقفوا قبل ذلك غير حوامل، كانت النسبة بعد تسع دورات 25%. وفي دراسة Dovey أجرت النساء دون 35 عامًا في المتوسط 2.4 دورة فقط. وفي دراسة TUI جاءت من بين 31 ولادة في مجموعة التلقيح 23 ولادة من دورة تلقيح و8 دون علاج. وفي دراسة Schorsch لم يُذكر كيف عُرّف الحمل.

وتوجد بيانات طويلة الأمد للحيوانات المنوية من متبرع أيضًا. ففي الدراسة البلجيكية لـ De Brucker (2009) بلغت فرصة الولادة المتوقعة حسابيًا بعد ما يصل إلى اثنتي عشرة دورة 87% (من 20 إلى 29 عامًا)، و77% (من 30 إلى 34)، و76% (من 35 إلى 37)، و66% (من 38 إلى 39)، و52% (من 40 إلى 45). وهذه أيضًا تقديرات بطريقة جداول الحياة. فهي تفترض أن للنساء اللواتي يتوقفن عن العلاج الفرص نفسها التي لمن يواصلن، ولذلك تميل إلى أن تكون مرتفعة أكثر من اللازم.

متى تتوقف الفرص عن الارتفاع تقريبًا؟

هنا البيانات غير متطابقة، ومن المفيد أن تعرفوا ذلك.

ما يدعم تركّز الفرص في البداية: في دراسة فنلندية شملت 811 دورة حدثت 97% من حالات الحمل في الدورات الأربع الأولى (Nuojua-Huttunen 1999). ووجد تحليل فرنسي في حالات العقم غير المفسر أن أفضل الفرص في الدورتين الأوليين (Merviel 2022). وفي دراسة بوسطن كان المعدل لكل دورة لدى النساء اللواتي أجرين دورة واحدة أو دورتين فقط أعلى بوضوح منه في الدورات من 3 إلى 9 (Dovey 2008).

ما يدعم ثبات الفرص على مدى عدة دورات: في المجموعة الهولندية الكبيرة ظل معدل الحمل المستمر في الدورات من السابعة إلى التاسعة بين 4.6% و6.7% لكل دورة. وبعد الدورة السادسة لم يعد للعمر والتشخيص والتحفيز ورقم الدورة تأثير ذو دلالة إحصائية (Custers 2008). وفي فيسبادن ظلت المعدلات لكل دورة لدى النساء دون 40 عامًا حتى المحاولة السادسة في نطاق مشابه لما كانت عليه في البداية، وإن كانت نساء أقل بكثير قد أجرين أكثر من ثلاث محاولات (Schorsch 2013). ولا ينطبق ذلك على النساء من سن 40، انظروا بعد سن الأربعين.

وكم دورة تستنتج الإرشادات من ذلك، وكم مرة يدفع صندوق التأمين، تجدونه في ما توصي به الإرشادات.

ما الذي يؤثر في الفرص

العمر هو العامل الأقوى، لكنه ليس الوحيد. والنقاط التالية مأخوذة من دراسات وإرشادات وتصف مجموعات. وما ينطبق منها عليكم لا تستطيع تقييمه إلا العيادة بناء على نتائج فحوصكم.

العمر

مع كل سنة من العمر انخفضت الفرص بشكل قابل للقياس في تحليل فيسبادن (نسبة الأرجحية 0.933 لكل عام، Schorsch 2013). وفي الدراسة الفنلندية كانت فرص النساء دون 40 عامًا أفضل بوضوح من فرص الأكبر سنًا (نسبة الأرجحية 3.24، Nuojua-Huttunen 1999). والتدرج العمري من السجل الألماني موجود في الأعلى.

وتقدم دراسة فيسبادن إضافة إلى ذلك قيمًا للسنوات فوق 40، وهي سنوات لا تفرد لها السجلات مجموعات خاصة:

المصدر: Schorsch et al.، Geburtshilfe Frauenheilkd 2013، الجدول 1. تلقيح داخل الرحم محفَّز بـ FSH بالحيوانات المنوية للشريك مع تحليل سائل منوي ضعيف قليلًا إلى متوسط (10 ملايين حيوان منوي على الأقل لكل ml، وحركة لا تقل عن 35%)، فيسبادن من 1998 إلى 2010. والمجموعات من سن 42 صغيرة جدًا.

التحفيز وخطر الحمل المتعدد

يبيّن السجل الألماني مدى اختلاف نتائج أنواع التحفيز، في النجاح كما في الحمل المتعدد:

المصدر: السجل الألماني للتلقيح الصناعي، الكتاب السنوي D·I·R لعام 2024، ص 51، التلقيح داخل الرحم بالحيوانات المنوية للشريك؛ حالات الحمل من 2020 إلى 2024، والحمل المتعدد من 2020 إلى 2023. ولا يذكر الكتاب السنوي أساس احتساب معدل الحمل المتعدد. وتشمل «جميع الدورات المحفَّزة» أيضًا دورات ببيانات أخرى أو ناقصة عن التحفيز. لا يوجد توزيع عشوائي، والمجموعات غير قابلة للمقارنة المباشرة.

ومن بين جميع الولادات بعد التلقيح بالحيوانات المنوية للشريك كانت 3.9% في 2023 ولادات توائم.

ما تُظهره الدراسات ذات التوزيع العشوائي: أدى التلقيح داخل الرحم المحفَّز مقارنة بالتلقيح في الدورة الطبيعية إلى ولادات أكثر (نسبة الأرجحية 2.07؛ 4 دراسات، 396 امرأة؛ إرشادات ESHRE لعام 2023). أما التلقيح في الدورة الطبيعية فلم يكن أفضل بشكل واضح من الانتظار (23% مقابل 16% ولادات، دون دلالة إحصائية). وهل يؤدي التحفيز مقارنة بالدورة الطبيعية إلى حمل متعدد أكثر، فهذا غير مؤكد وفقًا لـ ESHRE، إذ لا توجد في ذلك سوى دراسة صغيرة شملت 39 امرأة.

وأدت حقن FSH (موجهات الغدد التناسلية) مقارنة بكلوميفين إلى ولادات أكثر بنحو 30% (الخطر النسبي 1.30)، لكن أيضًا إلى ما يزيد قليلًا على ضعف حالات الحمل المتعدد (الخطر النسبي 2.17؛ Wessel 2022، 6 دراسات، 2,058 امرأة). وفي تحليلين فرعيين منفصلين، أحدهما اقتصر على دراسات بجرعة بدء منخفضة حتى 75 وحدة دولية والآخر على دراسات بقواعد إيقاف أكثر صرامة، لم يعد الفرق في الحمل المتعدد واضحًا. وفي التحليل الثاني لم تعد الميزة في الولادات واضحة أيضًا.

ومدى ما قد يصل إليه خطر الحمل المتعدد تُظهره الدراسة الأمريكية AMIGOS (900 امرأة، عقم غير مفسر): مع موجهات الغدد التناسلية كانت 32% من حالات الحمل متعددة (34 من 107، منها 10 حالات ثلاثة توائم)، ومع كلوميفين 9% ومع ليتروزول 13%. لذلك لا توصي ESHRE بموجهات الغدد التناسلية إلا بجرعة منخفضة ومع مراقبة كافية.

وتُظهر تفصيلة من السجل الألماني لماذا لا يقول معدل النجاح المرتفع وحده الكثير: من بين أنجح عشرة مراكز أجرت أكثر من 300 عملية تلقيح، سجّل المركز صاحب أعلى معدل حمل لكل تلقيح (19.8%، من 2022 إلى 2024) في الوقت نفسه أعلى معدل للحمل المتعدد (22.6%، من 2022 إلى 2023). وفي جميع المراكز بلغ معدل الحمل المتعدد 4.2% (من 2022 إلى 2023). لذلك اسألوا عيادتكم لا عن معدل الحمل فحسب، بل عن معدل الحمل المتعدد أيضًا.

عدد الجريبات الناضجة

المزيد من الجريبات الناضجة يعني فرصًا أكثر، لكن أيضًا حملًا متعددًا أكثر. ففي تحليل تجميعي لـ 14 دراسة شملت 11,599 دورة محفَّزة بلغ معدل الحمل مع جريب واحد 8.4%، ومع عدة جريبات 15%. ومقارنة بجريب واحد ارتفع بمقدار 5 نقاط مئوية مع جريبين، وبمقدار 8 نقاط مئوية مع ثلاثة جريبات ومع أربعة على حد سواء. أي أن الجريب الرابع لم يحقق زيادة إضافية. وحدث الحمل المتعدد في 0.3% (جريب واحد) و2.8% (عدة جريبات) من الدورات. وخلاصة المؤلفين: ينبغي ألا يستهدف التلقيح المحفَّز أكثر من جريبين (van Rumste 2008).

وتؤكد دراسات أخرى ميزة الجريبين مقارنة بجريب واحد. ففي دراسة فرنسية شملت 707 مريضات بلغ معدل الولادة الحية مع جريب ناضج واحد 9.4%، ومع جريبين 15.2% (Monraisin 2016). وفي تحليل بريطاني أصغر شمل 260 دورة كانت النسب 7.6% مقابل 26% حمل (Tomlinson 1996).

وتنصح ESHRE بقصر عدد الجريبات النامية على اثنين إلى ثلاثة لتجنب الحمل المتعدد. وبالنسبة للمرضى المشمولين بالتأمين الصحي القانوني في ألمانيا، تحدد إرشادات G-BA بعد التحفيز بموجهات الغدد التناسلية حدًا أقصى بثلاثة جريبات ناضجة، والنص الدقيق تجدونه في صندوق التأمين في ألمانيا.

الحيوانات المنوية المتحركة بعد التحضير

الأهم من تحليل السائل المنوي قبل العلاج هو عدد الحيوانات المنوية المتحركة المتاحة بعد التحضير. ووجد تحليل تجميعي لـ 16 دراسة قيمًا حدية لذلك بين 0.8 و5 ملايين حيوان منوي متحرك (van Weert 2004). وتكشف هذه القيم الحدية في المقام الأول الأزواج ذوي الفرص الضئيلة جدًا. أما هل ينجح العلاج عند القيم الأعلى منها، فلا تكاد تتنبأ به. وترى مراجعة أن الفرص تتأثر دون مليون حيوان منوي متحرك بعد التحضير ودون 5% من الحيوانات المنوية طبيعية الشكل، لكن لا توجد وفقًا للمؤلفين قيمة حدية عامة (Ombelet 2003). وكيف يمكن التأثير في جودة السائل المنوي تجدونه في تحسين جودة الحيوانات المنوية.

سبب تأخر الإنجاب

التشخيص مهم أيضًا. ففي الدراسة من أميان كانت أفضل فرص الأزواج عندما كانت المرأة دون 30 عامًا، وكان السبب في عنق الرحم أو في اضطراب التبويض، وكان لدى الرجل 5 ملايين حيوان منوي متحرك على الأقل (Merviel 2010). وفي الدراسة الفنلندية كانت الفرص في حالة العقم غير المفسر أفضل منها في حالة بطانة الرحم المهاجرة (نسبة الأرجحية 2.79). أما مع الحيوانات المنوية من متبرع فلم يكن لسبب العلاج دور ذو دلالة إحصائية (De Brucker 2009).

وعن بطانة الرحم المهاجرة تقول إرشادات ESHRE (2022): في المرحلتين الأولى والثانية يمكن إجراء تلقيح داخل الرحم مع التحفيز. وفي المرحلتين الثالثة والرابعة مع قناتي فالوب سالكتين تكون الفائدة غير مؤكدة، لكن يمكن النظر في تلقيح محفَّز. وكلتاهما توصيتان ضعيفتان. وتوصي إرشادات NICE البريطانية في حالة بطانة الرحم المهاجرة، إذا لم يؤد الانتظار أو الجراحة إلى النجاح أو لم يكونا ممكنين، إما بالنظر في ما يصل إلى أربع دورات تلقيح محفَّزة أو بتقديم أطفال الأنابيب. ووفقًا لتعليلها ترى NICE التلقيح المحفَّز مناسبًا أكثر للنساء دون بطانة رحم مهاجرة عميقة ومع قناتي فالوب مفتوحتين.

مدة محاولة الحمل

كلما طالت مدة محاولة الزوجين للحمل، قلت الفرص لكل دورة تلقيح في الدراسات. ففي الدراسة الفنلندية كانت فرص الأزواج الذين حاولوا ست سنوات على الأكثر أفضل (نسبة الأرجحية 2.33)، وفي التحليل البريطاني لـ Tomlinson كانت المدة كذلك عاملًا ذا دلالة إحصائية. أما كم بالمئة تُفقد في كل سنة، فلا يمكن استخلاصه من هذه الدراسات. وتذكر ESHRE المدة إلى جانب العمر معيارًا لاتخاذ قرار فردي بين التلقيح داخل الرحم وأطفال الأنابيب.

وفي حالة العقم غير المفسر تنصح NICE بالمحاولة مدة سنتين إجمالًا بجماع منتظم قبل أي علاج. وخلال هذه الفترة تساعد حاسبة التبويض في معرفة أيام الخصوبة.

ما توصي به الإرشادات

إرشادات ESHRE (2023)، العقم غير المفسر: يوصى بالتلقيح داخل الرحم مع تحفيز المبيض كعلاج أول. والتوصية قوية، لكن الأدلة عليها ذات جودة منخفضة جدًا. وينبغي استخدام موجهات الغدد التناسلية بجرعة منخفضة فقط ومع مراقبة كافية. أما أطفال الأنابيب مقارنة بالتلقيح المحفَّز فهو «probably not recommended»، أي أنه على الأرجح غير موصى به. ويتحدث نص التعليل عن ثلاث إلى ست دورات محفَّزة.

إرشادات NICE NG257 (31 مارس 2026)، المملكة المتحدة: في حالة العقم غير المفسر يُحاوَل أولًا بالجماع مدة سنتين إجمالًا. لا تحفيز للمبيض دون علاج إضافي. وبعد ذلك إما النظر في ما يصل إلى أربع دورات تلقيح داخل الرحم مع التحفيز بموجهات الغدد التناسلية أو تقديم أطفال الأنابيب. وتعتبر NICE أطفال الأنابيب العلاج الأول الأكثر فعالية من حيث التكلفة، والتلقيح المحفَّز بديلًا يسبقه. وتوصي NICE باثنتي عشرة دورة تلقيح غير محفَّزة قبل أطفال الأنابيب، من بين حالات أخرى، للأشخاص الذين لا يستطيعون الجماع المهبلي أو بالكاد يستطيعونه بسبب إعاقة جسدية مشخصة أو اضطراب نفسي جنسي. ومن لم يحدث لديها حمل بعد ست دورات بحيوانات منوية من متبرع دون سبب معروف، ينبغي أن تُعرض عليها ست دورات تلقيح إضافية غير محفَّزة بحيوانات منوية من متبرع قبل النظر في أطفال الأنابيب.

التأمين الصحي القانوني في ألمانيا: يدفع بعد التحفيز بموجهات الغدد التناسلية حتى ثلاث عمليات تلقيح، وفي الدورة التلقائية حتى ثماني. والشروط والتشخيصات تجدونها في صندوق التأمين في ألمانيا.

هل يجب الاستلقاء بعد التلقيح داخل الرحم؟

هذا تحديدًا ما بحثته دراسة عشوائية من هولندا (Custers 2009، BMJ). فقد وُزّع 391 زوجًا يعانون من عقم غير مفسر أو عامل عنق الرحم أو ضعف في جودة السائل المنوي عشوائيًا على مجموعتين: الاستلقاء 15 دقيقة بعد التلقيح أو النهوض فورًا. واحتُسبت النتائج لكل زوجين على مدى عدة دورات علاجية.

النتيجة: في مجموعة الاستلقاء حدثت ولادة لدى 27% من الأزواج، وفي مجموعة النهوض لدى 17%. وأوصى المؤلفون بأن يُعرض على جميع النساء الاستلقاء 15 دقيقة بعد التلقيح.

ولم تؤكد الدراسات اللاحقة ذلك بشكل قاطع. فقد وجد تحليل تجميعي لأربع دراسات عشوائية شملت مجتمعة 1,361 زوجًا عدم وجود ميزة مثبتة للاستلقاء. وبالنسبة للولادات بلغ الخطر النسبي 1.11، وامتد فاصل الثقة 95% من 0.56 إلى 2.20، فهو يشمل بذلك احتمال انعدام التأثير أيضًا. ولا يرى المؤلفون حاليًا أساسًا للتوصية بالاستلقاء أو بالنهوض الفوري (Cordary 2017). ولم تجد دراسة صينية شملت 198 زوجًا جرى تحليل بياناتهم أي فرق بين استلقاء النساء 15 أو 30 دقيقة بعد التلقيح: فقد حدث حمل سريري لدى 26 من 100 و23 من 98 زوجًا (Mengye 2023).

لذلك تبقى مسألة ما إذا كان الاستلقاء القصير يفيد مفتوحة. فقد قارن Custers الاستلقاء 15 دقيقة بالنهوض الفوري، وقارن Mengye بين 15 و30 دقيقة. ولم تبحث أي من الدراستين الراحة في السرير لساعات. وهل تنص عيادتكم على فترة استلقاء قصيرة، فهذا ما ستخبركم به هناك.

وماذا عن الذهاب إلى الحمام؟ في التلقيح داخل الرحم تُوضع الحيوانات المنوية مباشرة في تجويف الرحم، لا في المهبل. ومجرى البول والرحم طريقان منفصلان، فالتبول لا يطرد الحيوانات المنوية من الرحم. ولا نعرف دراسة عن التوقيت المناسب للذهاب إلى الحمام.

تكاليف التلقيح الصناعي وتغطية التأمين في ألمانيا والنمسا وسويسرا

نختصر هنا الحديث عن التكاليف. فأسعار العيادات لمن يدفعون على نفقتهم الخاصة، والمساهمات الشخصية مع صندوق التأمين، وأمثلة الحساب، تجدونها في مقال تكلفة التلقيح الصناعي. أما المساهمة الشخصية التي تتحملونها في ألمانيا أو النمسا أو سويسرا فتحسبها حاسبة تكاليف علاج الخصوبة.

ألمانيا

كقيمة استرشادية يذكر موقع familienplanung.de، بوابة المعهد الاتحادي للصحة العامة (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit)، نحو 370 يورو للتلقيح دون علاج هرموني و670 يورو مع العلاج الهرموني. وقد يختلف ما تحسبه بعض العيادات لمن يدفعون على نفقتهم الخاصة عن ذلك، والأمثلة موجودة في مقال التكاليف.

يتحمل صندوق التأمين الصحي القانوني 50% من التكاليف التي وافق عليها مع خطة العلاج (§ 27a SGB V). والشروط: أن تكونا متزوجين، وألا تُستخدم سوى بويضاتكما وحيواناتكما المنوية، وأن يكون عمر كل منكما 25 عامًا على الأقل، والمرأة دون 40 عامًا، والرجل دون 50 عامًا. ويجب استيفاء الحدود العمرية في كل دورة، والمعتبر هو اليوم الأول من الدورة أو اليوم الأول من التحفيز (إرشادات G-BA، البند 9.1). ويدفع الأزواج غير المتزوجين تكلفة التلقيح بأنفسهم، وكذلك عمليات التلقيح بحيوانات منوية من متبرع.

وكم مرة يدفع صندوق التأمين، تنظمه إرشادات الإنجاب المساعد الصادرة عن اللجنة الاتحادية المشتركة (Gemeinsamer Bundesausschuss، G-BA، سارية منذ 9 فبراير 2022):

تُحتسب المحاولات التي أُجريت كاملة «دون أن يحدث حمل مثبت سريريًا» (البند 8). وإذا انتهى الحمل دون ولادة، لا تُحتسب المحاولة. وبعد ولادة طفل يتجدد الحق. وبالنسبة لعمليات التلقيح في الدورة التلقائية يوافق صندوق التأمين على ما يصل إلى 8 دورات متتالية (البند 9.2).

نقطتان من الإرشادات كثيرًا ما تُغفلان:

يجب أن يكون التشخيص مطابقًا. فللتلقيح بعد التحفيز بموجهات الغدد التناسلية لا تذكر الإرشادات سوى «ضعف الخصوبة لدى الرجل، والعقم لأسباب مناعية» (البند 11.2). أما التلقيح في الدورة التلقائية فهو منصوص عليه إضافة إلى ذلك في حالة الأسباب الجسدية مثل اضطرابات القذف، وفي حالة اضطراب التفاعل بين الحيوانات المنوية ومخاط عنق الرحم (البند 11.1). ولا يرد العقم غير المفسر في قائمة أي من النوعين. لذلك استوضحوا مسبقًا من العيادة وصندوق التأمين ما إذا كان تشخيصكم معترفًا به.

يوجد حد لعدد الجريبات. فوفقًا للبند 11.2 ينبغي ألا تُجرى عمليات التلقيح بعد التحفيز بموجهات الغدد التناسلية «بسبب خطر الحمل المتعدد عالي الدرجة إلا إذا لم ينضج أكثر من ثلاثة جريبات». ويسري ذلك «باستثناء حالات استثنائية مبررة طبيًا (مثل أشكال معينة من ضعف الخصوبة لدى الرجل)».

وبعض صناديق التأمين تدفع أكثر: فوفقًا لموقع familienplanung.de تتحمل «بعض صناديق التأمين الصحي التكاليف كاملة أيضًا». وأي صناديق هي، تبينه مقارنة صناديق التأمين الصحي لدينا.

إضافة إلى ذلك تدعم الحكومة الاتحادية علاجات الخصوبة بالاشتراك مع بعض الولايات عبر المبادرة الاتحادية «المساعدة والدعم في حالات عدم الإنجاب غير المرغوب فيه». ووفقًا لبوابة معلومات الخصوبة التابعة لوزارة الأسرة الاتحادية، توجد اتفاقيات تعاون مع تسع ولايات: Bremen، Hessen، Mecklenburg-Vorpommern، Niedersachsen، Rheinland-Pfalz، Saarland، Sachsen، Sachsen-Anhalt، Thüringen. ولا توافق Niedersachsen حاليًا على طلبات جديدة، والشروط الحالية لكل ولاية تجدونها في صفحتنا عن تغطية التكاليف. ولا يُدعم إلا أطفال الأنابيب والحقن المجهري. فلا يوجد هذا الدعم للتلقيح داخل الرحم، لكنه قد يكون مهمًا إذا انتقلتم لاحقًا إلى أطفال الأنابيب.

النمسا

في النمسا لا يدفع صندوق IVF تكاليف التلقيح. إذ لا يغطي قانون صندوق IVF (IVF-Fonds-Gesetz) سوى الطرق التي يحدث فيها الإخصاب خارج الجسم (المادة 1، الفقرة 2، البنود 2 إلى 4 من قانون الطب الإنجابي، Fortpflanzungsmedizingesetz)، أما التلقيح فيرد في القانون طريقةً مستقلة تحت البند 1. وبالنسبة لأطفال الأنابيب والحقن المجهري يتحمل الصندوق 70% من التكاليف. وفي ما يخص تغطية التكاليف والتكاليف المحتملة تحيل بوابة الصحة gesundheit.gv.at إلى جهة التأمين الاجتماعي المختصة. لذلك اسألوا صندوق التأمين الخاص بكم مسبقًا.

ويحق التلقيح في النمسا للأزواج في إطار الزواج أو الشراكة المسجلة أو المعاشرة، بما في ذلك الأزواج من النساء. أما النساء غير المرتبطات فمستبعدات (FMedG، المادة 2). وتخبركم العيادة بالسعر لمن يدفعون على نفقتهم الخاصة، وتقدم حاسبة التكاليف تقديرًا.

سويسرا

في سويسرا يُعد التلقيح داخل الرحم خدمة إلزامية في التأمين الصحي الأساسي، وفقًا للائحة الخدمات (الملحق 1 من KLV) «لثلاث دورات علاجية على الأكثر لكل حمل». أما أطفال الأنابيب فلا يدفعه التأمين الأساسي. وكما في جميع الخدمات تتحملون مبلغ الاقتطاع السنوي (Franchise، العادي 300 فرنك سويسري سنويًا) و10% مشاركة ذاتية في التكاليف، بحد أقصى 700 فرنك سويسري سنويًا. ولا يجوز في سويسرا استخدام حيوانات منوية من متبرع إلا للأزواج المتزوجين، ومنذ 1 يوليو 2022 للأزواج المتزوجين من النساء أيضًا (FMedG، المادة 3). وما تكلفه الدورة دون صندوق التأمين تقدّره حاسبة التكاليف بأسعار العيادات.

التلقيح الصناعي أم أطفال الأنابيب: المقارنة

متى يستحق التلقيح داخل الرحم العناء، ومتى ينبغي الانتقال مباشرة إلى أطفال الأنابيب؟ إليكم المقارنة بأرقام من الكتاب السنوي D·I·R لعام 2024:

قيم التلقيح داخل الرحم مأخوذة من السجل الألماني للتلقيح الصناعي (من 2019 إلى 2023)، وقيم أطفال الأنابيب من السجل الألماني لأطفال الأنابيب (أطفال الأنابيب التقليدي، من 2019 إلى 2023). وأساس الاحتساب مختلف. فعبارة «لكل نقل» تعني أن الدورات التي لم يحدث فيها نقل غير محتسبة. والمقارنة الأكثر إنصافًا هي لكل عملية سحب بويضات: هنا بلغ معدل الحمل السريري في أطفال الأنابيب 32.2% (حتى 29)، و30.3% (من 30 إلى 34)، و25.3% (من 35 إلى 39). وكيف تتوزع فرص أطفال الأنابيب حسب العمر، يمكنكم الاطلاع عليه في حاسبة أطفال الأنابيب.

والأكثر دلالة هي الدراسات التي توزع الأزواج عشوائيًا على علاج ما وتحتسب النتائج على مدى العلاج كله. ففي الدراسة الهولندية INeS (602 زوج، عمر المرأة من 18 إلى 38 عامًا، سبب غير مفسر أو ذكوري خفيف، توقعات حمل تلقائي غير مواتية) أنجب خلال 12 شهرًا 47% من الأزواج طفلًا واحدًا سليمًا بما يصل إلى ست دورات تلقيح محفَّزة، و52% مع أطفال الأنابيب ونقل جنين واحد. ولم يكن الفرق واضحًا إحصائيًا. وتقيّم إرشادات ESHRE (2023) الأدلة لدى النساء دون 38 عامًا على هذا النحو: فهناك لم يحقق أطفال الأنابيب دون علاج سابق معدل ولادة حية أعلى من التلقيح المحفَّز (الخطر النسبي 1.01؛ 3 دراسات، 925 امرأة). أما من سن 38 فالصورة مختلفة: ففي الدراسة العشوائية الوحيدة كان معدل الولادة الحية بعد أطفال الأنابيب أعلى بما يزيد قليلًا على الضعف (الخطر النسبي 2.15؛ 154 امرأة).

وكم محاولة تعدّها الإرشادات مفيدة، تجدونه في ما توصي به الإرشادات. وتتراكم الدورات غير الناجحة ماليًا أيضًا، وما يعنيه ذلك لكم تحسبه حاسبة التكاليف. كل التفاصيل عن تكاليف أطفال الأنابيب تجدونها هنا.

متى يُنتقل من التلقيح الصناعي إلى أطفال الأنابيب؟

يُطرح الانتقال إلى أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري عادة في الحالات التالية:

• عندما لم تنجح عدة دورات تلقيح. تذكر الإرشادات ثلاث إلى ست دورات (ESHRE) أو ما يصل إلى أربع دورات محفَّزة (NICE). وفي الدراسة الفنلندية حدثت 97% من حالات الحمل في الدورات الأربع الأولى. وعندها على أبعد تقدير يستحسن إعادة تقييم الاستراتيجية مع العيادة. ثم إن صندوق التأمين الصحي القانوني لا يدفع عمليات التلقيح بعد التحفيز بحقن FSH إلا ثلاث مرات على الأكثر.
• عندما يكون عمر المرأة 38 عامًا أو أكثر. في هذه الفئة العمرية كان معدل الولادة الحية بعد أطفال الأنابيب في الدراسة العشوائية الوحيدة أعلى بما يزيد قليلًا على الضعف مقارنة بالتلقيح المحفَّز (انظروا أعلاه). وفي دراسة FORT-T التي شملت نساء من 38 إلى 42 عامًا كان عدد الأزواج الذين حدث لديهم حمل بعد دورتين مع أطفال الأنابيب الفوري أكثر من ضعف عددهم مع التلقيح، والأرقام موجودة في بعد سن الأربعين. وقيم السجل لكل تلقيح ولكل نقل حسب العمر يعرضها جدول المقارنة.
• عندما يسوء تحليل السائل المنوي. إذا لم يتبق بعد التحضير سوى عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية المتحركة، تنخفض فرص التلقيح. والقيم الحدية التي تذكرها الدراسات لذلك تجدونها في الحيوانات المنوية المتحركة بعد التحضير. وعندها يكون الحقن المجهري هو الأنسب في الغالب، والفروق يشرحها مقال الحقن المجهري أم أطفال الأنابيب.
• عندما تُشخَّص بطانة الرحم المهاجرة. في المرحلة الثالثة أو الرابعة من بطانة الرحم المهاجرة تكون فائدة التلقيح داخل الرحم غير مؤكدة وفقًا لإرشادات ESHRE (2022). وإذا كانت قناتا فالوب سالكتين، يمكن مع ذلك النظر في تلقيح محفَّز. وما توصي به إرشادات NICE البريطانية في حالة بطانة الرحم المهاجرة تجدونه في سبب تأخر الإنجاب.
• عندما تظهر نتائج فحوص جديدة، مثل انسداد قناتي فالوب. عندها لا يعود التلقيح داخل الرحم ممكنًا.

وبالنسبة لصندوق التأمين في ألمانيا يؤدي الترتيب دورًا. ففي حالة العقم غير المفسر لا يدفع تكاليف أطفال الأنابيب إلا إذا «استُنفدت جميع الإمكانات التشخيصية والعلاجية الأخرى لعلاج العقم». وفي حالة ضعف جودة السائل المنوي لدى الرجل يسري ذلك إذا كانت عمليات التلقيح بعد التحفيز «لا تبشر بالنجاح أو ظلت دون نجاح» (إرشادات G-BA، البند 11.3). استوضحوا مسبقًا من العيادة وصندوق التأمين ما يعنيه ذلك لكم.

نظرة عامة: ما تقوله الإرشادات والبيانات

يلخص الجدول نتائج تخص مجموعات. أما الطريق المناسب لكم فتقررونه بالاشتراك مع طبيبكم.

التلقيح الذي لا ينجح ليس إخفاقًا. فهو أيضًا خطوة تشخيصية. إذ تتعرفون على كيفية استجابة الجسم للتحفيز، ويحصل فريق العلاج على معلومات مفيدة لعلاج محتمل بأطفال الأنابيب. فحتى الدورة غير الناجحة تقدم إذن معطيات مفيدة.

هل أنتم غير متأكدين أي طريق هو الأنسب لكم؟ تساعدكم أداة اختيار عيادة الخصوبة لدينا في دقائق قليلة على تحديد العلاج المناسب.

الأسئلة الشائعة

هل علاج التلقيح داخل الرحم مؤلم؟

في الغالب لا. تصف كثير من النساء شدًا خفيفًا في أسفل البطن يشبه آلام الدورة الشهرية. والقسطرة أرفع من قشة الشرب. لا تخدير عام ولا تخدير موضعي. وبعد ذلك يمكنكم العودة إلى المنزل، وهل ينبغي الاستلقاء قليلًا قبل ذلك، تجدونه في قسم الاستلقاء بعد التلقيح. وقد يحدث تبقيع خفيف بعد ذلك.

ما فرص نجاح التلقيح داخل الرحم في كل محاولة؟

مع الحيوانات المنوية للشريك تؤدي في ألمانيا نحو عملية تلقيح من كل عشر إلى حمل سريري: 11.3% بين 25 و29 عامًا، و10.3% بين 30 و34، و9.7% بين 35 و39، و6.4% بين 40 و44 عامًا. وتؤدي إلى ولادة 7.5% و6.5% و5.7% و2.5% على الأقل من عمليات التلقيح (السجل الألماني للتلقيح الصناعي، من 2019 إلى 2023). ومع الحيوانات المنوية من متبرع تكون القيم أعلى، إذ تبلغ بين 30 و34 عامًا 18.6% حمل لكل تلقيح. والجداول الكاملة موجودة في الأعلى.

ما فرص نجاح التلقيح داخل الرحم بعد سن الأربعين؟

أقل بوضوح منها في السنوات الأصغر. ففي السجل الألماني أدت عمليات التلقيح بالحيوانات المنوية للشريك لدى النساء من 40 إلى 44 عامًا إلى حمل سريري في 6.4%، لكن 43.5% من حالات الحمل هذه انتهت بالإجهاض. وحدثت ولادة في 2.5% على الأقل من عمليات التلقيح، ومن سن 45 لم تحدث أي ولادة في 388 عملية تلقيح. وفي تحليل من فيسبادن لم يحدث الحمل لدى النساء فوق 40 عامًا بعد المحاولة الثالثة إلا في حالات فردية. ولا يدفع صندوق التأمين الصحي القانوني في ألمانيا بعد بلوغ سن 40. المزيد في التلقيح الصناعي بعد سن الأربعين.

كم عملية تلقيح يلزم حتى يحدث الحمل؟

لا يمكن الإجابة عن ذلك إلا على مستوى المجموعات. ففي دراسة هولندية كبيرة شملت 3,714 زوجًا بلغت فرصة الحمل المستمر حسابيًا 18% بعد ثلاث دورات، و30% بعد سبع، و41% بعد تسع دورات. وفي دراسة AMIGOS العشوائية أنجبت 18.7% إلى 32.2% من النساء طفلًا بعد ما يصل إلى أربع دورات محفَّزة، بحسب الدواء. وفي دراسة فنلندية حدثت 97% من حالات الحمل في الدورات الأربع الأولى، بينما وجدت دراسات أخرى معدلات مشابهة لكل دورة في الدورات اللاحقة أيضًا. والتفاصيل في الفرص التراكمية.

كم مرة ينبغي إجراء التلقيح الصناعي؟

الإرشادات ليست متفقة تمامًا. فالجمعية الأوروبية ESHRE ترى في حالة العقم غير المفسر ثلاث إلى ست دورات محفَّزة كعلاج أول، بينما توصي إرشادات NICE البريطانية منذ 2026 بالنظر في ما يصل إلى أربع دورات محفَّزة بموجهات الغدد التناسلية أو بتقديم أطفال الأنابيب مباشرة. ويدفع صندوق التأمين الصحي القانوني في ألمانيا بعد التحفيز بحقن FSH حتى ثلاث عمليات تلقيح، وفي الدورة التلقائية حتى ثماني. ومن سن 40 لا تُظهر البيانات بعد المحاولة الثالثة حالات حمل تُذكر. وإذا لم تنجح عدة دورات، يستحسن الحديث مع العيادة عن أطفال الأنابيب.

كم محاولة تلقيح يدفعها صندوق التأمين الصحي؟

في ألمانيا يدفع صندوق التأمين الصحي القانوني 50% لما يصل إلى ثماني عمليات تلقيح في الدورة التلقائية (حتى مع إبرة التفجير أو كلوميفين)، ولما يصل إلى ثلاث بعد التحفيز بحقن FSH. والشروط هي الزواج، واستخدام البويضات والحيوانات المنوية الخاصة بالزوجين، وأن يكون عمر كل منهما 25 عامًا على الأقل، والمرأة دون 40 عامًا والرجل دون 50 عامًا. والحمل الذي لا ينتهي بولادة لا يُحتسب محاولة. وفي النمسا لا يدفع صندوق IVF تكاليف التلقيح، وتقدم جهة التأمين الاجتماعي معلومات عن المساهمات. وفي سويسرا يتحمل التأمين الأساسي ثلاث دورات علاجية على الأكثر لكل حمل، بعد خصم مبلغ الاقتطاع السنوي والمشاركة الذاتية. التفاصيل في التكاليف وتغطية التأمين.

هل يجب الاستلقاء بعد التلقيح داخل الرحم؟

هذا غير محسوم. ففي دراسة هولندية شملت 391 زوجًا حدثت الولادة بعد الاستلقاء 15 دقيقة بنسبة أكبر (27% مقابل 17%، Custers 2009). لكن تحليلًا تجميعيًا لاحقًا لأربع دراسات عشوائية شملت 1,361 زوجًا لم يستطع تأكيد وجود ميزة (Cordary 2017). ولم تبحث الدراسة الهولندية الراحة الأطول في السرير. ويمكنكم الذهاب إلى الحمام، فالحيوانات المنوية موجودة في الرحم ولا يطردها التبول. المزيد في الاستلقاء بعد التلقيح.

هل يمكن إجراء التلقيح داخل الرحم بحيوانات منوية من متبرع؟

نعم. التلقيح بحيوانات منوية من متبرع مسموح في ألمانيا والنمسا وسويسرا، لكن مع قيود: ففي النمسا وسويسرا لا يحق ذلك للنساء غير المرتبطات، وفي سويسرا يقتصر استخدام الحيوانات المنوية من متبرع على الأزواج المتزوجين، ومنذ يوليو 2022 على الأزواج المتزوجين من النساء أيضًا. ووفقًا للسجل الألماني للتلقيح الصناعي بلغ معدل الحمل بحيوانات منوية من متبرع في 2024 نسبة 16.0% لكل تلقيح. وتضاف إلى ذلك تكاليف الحيوانات المنوية من المتبرع، وما تطلبه بنوك الحيوانات المنوية تجدونه في تكاليف التبرع بالحيوانات المنوية. ولا يدفع صندوق التأمين الصحي القانوني تكاليف التلقيح بحيوانات منوية من متبرع. قارنوا العيادات التي تقدم التلقيح بحيوانات منوية من متبرع.

ما مدى خطر الحمل المتعدد في التلقيح داخل الرحم؟

يتوقف قبل كل شيء على التحفيز. فوفقًا للسجل الألماني للتلقيح الصناعي بلغ معدل الحمل المتعدد في الدورة الطبيعية 1.3%، وفي جميع الدورات المحفَّزة 6.8%، ومع حقن FSH نسبة 9.4%، ومع كلوميفين 6.3%، ومع ليتروزول 3.4% (من 2020 إلى 2023، أساس الاحتساب غير مذكور في الكتاب السنوي). وفي أطفال الأنابيب بلغ معدل الحمل المتعدد في 2023 نسبة 8.0%، ومع نقل جنين واحد في مجموعة التوقعات الجيدة 1.6%. والسبب: في التلقيح داخل الرحم لا يمكن التحكم في عدد البويضات التي تُخصَّب. لذلك ينبغي بعد التحفيز بموجهات الغدد التناسلية ألا يُجرى التلقيح على حساب صندوق التأمين إلا إذا لم ينضج أكثر من ثلاثة جريبات، باستثناء الحالات المبررة طبيًا. وإذا نضج عدد أكبر، تناقش العيادة معكم كيف يُستكمل الأمر في هذه الدورة.

ماذا يمكن أن تفعلوا بأنفسكم لتحسين نسبة نجاح التلقيح؟

أكبر العوامل المؤثرة، أي العمر والتشخيص، ليست بأيديكم. وما يمكنكم فعله بأنفسكم جزء من الاستعداد العام للحمل، ولم نحلل دراسات خاصة بالتلقيح داخل الرحم في هذا الشأن. أولًا حمض الفوليك، والجرعة والتوقيت تجدونهما في مقال حمض الفوليك والرغبة في الإنجاب. ثانيًا، السعي إلى وزن طبيعي. ثالثًا، الإقلاع عن التدخين. ومن الأفضل الامتناع تمامًا عن الكحول خلال دورات العلاج. وهل يفيد الاستلقاء القصير بعد التلقيح، فهذا غير محسوم، والمزيد في الاستلقاء بعد التلقيح.

هل يمكن زيادة نجاح التلقيح طبيًا؟

بعض العوامل القابلة للتعديل بيد العيادة، وتوجد عنها دراسات. فقد رفع التحفيز معدل الولادة الحية مقارنة بالدورة الطبيعية (نسبة الأرجحية 2.07)، ورفعته حقن FSH أكثر من كلوميفين (الخطر النسبي 1.30)، لكن في كل حالة مع حمل متعدد أكثر. ومقارنة بجريب ناضج واحد كان معدل الحمل أعلى بمقدار 5 نقاط مئوية مع جريبين، وبمقدار 8 نقاط مئوية مع ثلاثة أو أربعة، لكن خطر الحمل المتعدد ارتفع في المقابل. وأي استراتيجية تناسبكم، يقرره الطبيب بناء على نتائج فحوصكم. التفاصيل في ما الذي يؤثر في الفرص.

متى يُنتقل من التلقيح الصناعي إلى أطفال الأنابيب؟

الأسباب المعتادة هي عدة دورات غير ناجحة (ESHRE: ثلاث إلى ست، NICE: ما يصل إلى أربع دورات محفَّزة)، وعمر 38 عامًا فأكثر، وعدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية المتحركة بعد التحضير، وبطانة الرحم المهاجرة المتقدمة، أو انسداد قناتي فالوب. ومن سن 38 أدى أطفال الأنابيب في دراسة عشوائية إلى ولادات أكثر بوضوح (الخطر النسبي 2.15). التفاصيل في متى يُنتقل من التلقيح الصناعي إلى أطفال الأنابيب؟.

التلقيح الصناعي أم أطفال الأنابيب: أيهما أفضل لنا؟

لكل محاولة يكون أطفال الأنابيب أنجح بوضوح، لكنه أيضًا أكثر تعقيدًا وأعلى تكلفة ويتطلب سحب البويضات. وعلى مدى العلاج كله يكون الفارق أصغر: ففي دراسة INeS (نساء من 18 إلى 38 عامًا، سبب غير مفسر أو ذكوري خفيف) أنجب خلال 12 شهرًا 47% من الأزواج طفلًا واحدًا سليمًا مع التلقيح المحفَّز، و52% مع أطفال الأنابيب ونقل جنين واحد. ومن سن 38 تميل البيانات إلى أطفال الأنابيب، وفي حالة انسداد قناتي فالوب لا يكون ممكنًا إلا أطفال الأنابيب. وتقدم لكم أداة اختيار عيادة الخصوبة لدينا توجيهًا أوليًا، أما القرار فتتخذونه مع عيادتكم.

كم عدد الأزواج الذين يبقون دون أطفال رغم الإنجاب المساعد؟

بالنسبة للأزواج الذين يبدؤون بالتلقيح داخل الرحم توجد بيانات من السجل الدنماركي (Malchau 2017، 3,028 زوجًا): خلال خمس سنوات أنجب 35% طفلًا بعد التلقيح، و24% بعد الانتقال إلى أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري، و17% دون علاج. ومجموع ذلك (حساب خاص بنا) أن نحو ثلاثة من كل أربعة أزواج أنجبوا طفلًا خلال خمس سنوات، ونحو واحد من كل أربعة لم ينجب. وتعتمد هذه النسبة بقوة على عمر المرأة. ومن بين جميع الأزواج الذين بدؤوا علاجًا في الدنمارك، سواء بالتلقيح داخل الرحم أو بأطفال الأنابيب أو الحقن المجهري، أنجبت خلال خمس سنوات 80% من النساء دون 35 عامًا، و60% من النساء بين 35 و39 عامًا، و26% من النساء من سن 40، بما في ذلك حالات الحمل التلقائي. ويشير المؤلفون إلى أن المعدلات في الدول التي لا تموّل علاجات الخصوبة على المستوى الوطني كما تفعل الدنمارك تكون على الأرجح أقل.

كم تكلفة التلقيح الصناعي؟

كقيمة استرشادية يذكر موقع familienplanung.de نحو 370 يورو دون علاج هرموني و670 يورو مع العلاج الهرموني. ويدفع الأزواج المتزوجون المشمولون بالتأمين الصحي القانوني النصف مع خطة علاج معتمدة. أما أسعار العيادات والمساهمات الشخصية والقواعد في النمسا وسويسرا فتجدونها في مقال تكلفة التلقيح الصناعي.

الخلاصة

التلقيح داخل الرحم بداية لطيفة ومنخفضة التكلفة نسبيًا لعلاج الخصوبة. لكن الفرصة في كل محاولة، بنحو 10% حمل سريري ونحو 6% ولادة (قيمة السجل، وهي أقرب إلى حد أدنى)، أصغر بوضوح منها في أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري، وتنخفض مع العمر، وبوضوح من سن 40. وعلى مدى عدة دورات تتراكم الفرص: فبعد ثلاث دورات بلغت نسبة الأزواج الذين حققوا حملًا مستمرًا حسابيًا 18% في دراسة هولندية كبيرة. ويكون التلقيح داخل الرحم مفيدًا بشكل خاص في حالة تحليل السائل المنوي الضعيف قليلًا، وعامل عنق الرحم، والعقم غير المفسر، وبطانة الرحم المهاجرة الخفيفة، أو عند استخدام حيوانات منوية من متبرع. وإذا لم يحدث حمل بعد عدة محاولات أو كان عمر المرأة 38 عامًا أو أكثر، فمن المفيد النظر في أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري.

المصادر

السجلات والإحصاءات

• الكتاب السنوي D·I·R لعام 2024: القسم الخاص بالسجل الألماني للتلقيح الصناعي (DERI)، ص 49 إلى 51، وبيانات أطفال الأنابيب ص 25 و33، J Reproduktionsmed Endokrinol 2025;22(5)، السجل الألماني لأطفال الأنابيب، 2025
• Fertility treatment 2024: trends and figures، هيئة الإخصاب البشري وعلم الأجنة البريطانية (HFEA)، 16 يونيو 2026
• Fertility treatment 2024: underlying dataset، الجدول 4 (Donor insemination)، HFEA، 2026
• Fertility treatment 2023: trends and figures، HFEA، 26 يونيو 2025
• Fertility treatment 2023: quality and methodology report، HFEA، 2025
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE, Smeenk J et al.: ART in Europe, 2020: results generated from European registries by ESHRE, Hum Reprod 2025;40(11):2038-2055
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE: ART in Europe, 2019: results generated from European registries by ESHRE، مع الجداول الملحقة S17 وS18، Hum Reprod 2023;38(12):2321-2338
• de Neubourg D et al.: O-159، بيانات EIM الأولية عن ART in Europe 2022، Hum Reprod 2025;40(Suppl 1)، ESHRE

الإرشادات

• Romualdi D et al.: Evidence-based guideline: unexplained infertility, Hum Reprod 2023;38(10):1881-1890، ESHRE، 2023
• ESHRE Guideline Unexplained Infertility، ملف الإرشادات بصيغة PDF مع قسم الأدلة (ص 27 و79 و83 إلى 85)، ESHRE، 2023
• Becker CM et al.: ESHRE guideline: endometriosis, Hum Reprod Open 2022(2):hoac009، ESHRE، 2022
• NICE guideline NG257: Fertility problems, assessment and treatment، التوصيات من 1.36 إلى 1.38، National Institute for Health and Care Excellence، 31 مارس 2026
• NICE NG257: Rationale and impact، National Institute for Health and Care Excellence، 31 مارس 2026

الدراسات

• Custers IM et al.: Intrauterine insemination: how many cycles should we perform?, Hum Reprod 2008;23(4):885-888
• Custers IM et al.: Immobilisation versus immediate mobilisation after intrauterine insemination: randomised controlled trial, BMJ 2009;339:b4080
• Cordary D et al.: Immobilization versus immediate mobilization after intrauterine insemination: A systematic review and meta-analysis, J Gynecol Obstet Hum Reprod 2017;46(10):747-751
• Mengye Y et al.: 15 and 30 min of immobilization after IUI: a randomized control trial, Hum Fertil (Camb) 2023;26(5):1354-1360
• Schorsch M et al.: Success Rate of Inseminations Dependent on Maternal Age? An Analysis of 4246 Insemination Cycles, Geburtshilfe Frauenheilkd 2013;73(8):808-811
• Dovey S et al.: Clomiphene citrate and intrauterine insemination: analysis of more than 4100 cycles, Fertil Steril 2008;90(6):2281-2286
• Nuojua-Huttunen S et al.: Intrauterine insemination treatment in subfertility: an analysis of factors affecting outcome, Hum Reprod 1999;14(3):698-703
• Malchau SS et al.: The long-term prognosis for live birth in couples initiating fertility treatments, Hum Reprod 2017;32(7):1439-1449
• Diamond MP et al.: Letrozole, Gonadotropin, or Clomiphene for Unexplained Infertility (AMIGOS), N Engl J Med 2015;373(13):1230-1240
• Farquhar CM et al.: Intrauterine insemination with ovarian stimulation versus expectant management for unexplained infertility (TUI), Lancet 2018;391(10119):441-450
• Bensdorp AJ et al.: Prevention of multiple pregnancies in couples with unexplained or mild male subfertility (INeS), BMJ 2015;350:g7771
• Goldman MB et al.: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: the Forty and Over Treatment Trial (FORT-T), Fertil Steril 2014;101(6):1574-1581
• De Brucker M et al.: Cumulative delivery rates in different age groups after artificial insemination with donor sperm, Hum Reprod 2009;24(8):1891-1899
• Wessel JA et al.: Ovarian stimulation strategies for intrauterine insemination in couples with unexplained infertility: a systematic review and individual participant data meta-analysis, Hum Reprod Update 2022;28(5):733-746
• van Rumste MM et al.: The influence of the number of follicles on pregnancy rates in intrauterine insemination with ovarian stimulation: a meta-analysis, Hum Reprod Update 2008;14(6):563-570
• Tomlinson MJ et al.: Prognostic indicators for intrauterine insemination (IUI): statistical model for IUI success, Hum Reprod 1996;11(9):1892-1896
• Monraisin O et al.: Evaluation of intrauterine insemination practices: a 1-year prospective study in seven French assisted reproduction technology centers, Fertil Steril 2016;105(6):1589-1593
• Merviel P et al.: Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature, Fertil Steril 2010;93(1):79-88
• Merviel P et al.: Should intrauterine inseminations still be proposed in cases of unexplained infertility? Retrospective study and literature review, Arch Gynecol Obstet 2022;305(5):1241-1254
• van Weert JM et al.: Performance of the postwash total motile sperm count as a predictor of pregnancy at the time of intrauterine insemination: a meta-analysis, Fertil Steril 2004;82(3):612-620
• Ombelet W et al.: Semen quality and intrauterine insemination, Reprod Biomed Online 2003;7(4):485-492

معلومات مهنية ومعلومات للمرضى

• التلقيح الصناعي، familienplanung.de / المعهد الاتحادي للصحة العامة (BIÖG)، الوضع في 7 يناير 2026
• النشرة الطبية لمستحضر Brevactid بتركيز 5000 وحدة دولية، القسمان 4.4 و5.1، الوضع في فبراير 2024
• Ovitrelle: ملخص خصائص المستحضر الدوائي، القسم 4.4، وكالة الأدوية الأوروبية (EMA)، تاريخ الاطلاع 2026
• Intrauterine insemination (IUI)، هيئة الإخصاب البشري وعلم الأجنة البريطانية (HFEA)، تاريخ الاطلاع 2026
• أسئلة شائعة عن علاج الخصوبة، Kinderwunsch-Zentrum Hannover، تاريخ الاطلاع 2026

القانون وتغطية التكاليف

• § 27a SGB V: الإنجاب المساعد، وزارة العدل الاتحادية الألمانية، 2026
• إرشادات الإنجاب المساعد، البنود من 8 إلى 11، اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA)، سارية منذ 9 فبراير 2022
• الدعم المالي، بوابة معلومات الخصوبة التابعة لـ BMBFSFJ، 2026
• فحص الدعم: الدعم في الولايات الألمانية، بوابة معلومات الخصوبة التابعة لـ BMBFSFJ، 2026
• قانون صندوق IVF، نظام المعلومات القانونية الاتحادي النمساوي (RIS)، 2026
• قانون الطب الإنجابي (FMedG)، نظام المعلومات القانونية الاتحادي النمساوي (RIS)، 2026
• اضطرابات الخصوبة: التشخيص والعلاج، gesundheit.gv.at، آخر تحديث 11 يوليو 2024
• الملحق 1 من KLV: خدمات التأمين الصحي الإلزامي، إصدار 1 يوليو 2026، المكتب الاتحادي للصحة العامة (BAG)، 2026
• المشاركة في التكاليف للمؤمن عليهم المقيمين في سويسرا، المكتب الاتحادي للصحة العامة (BAG)، 2026
• القانون الاتحادي للإنجاب بمساعدة طبية (FMedG)، Fedlex، 2025