Taux de réussite IIU en Allemagne, Autriche et Suisse : par âge et déroulement

Cette page concerne l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse.

L’insémination intra-utérine (IIU) est la forme la plus simple d’assistance médicale à la procréation (AMP). Des spermatozoïdes préparés sont déposés directement dans l’utérus. Pas de bloc opératoire, pas d’anesthésie, pas de ponction ovocytaire. L’intervention elle-même ne dure que quelques minutes, et vous pouvez rentrer chez vous ensuite.

Dans de nombreuses cliniques de fertilité, l’IIU est la première étape du traitement, avant des méthodes plus lourdes comme la FIV ou l’ICSI. À titre indicatif, familienplanung.de indique environ 370 euros pour une insémination sans traitement hormonal et 670 euros avec, le risque financier par tentative est donc limité. Il faut pourtant le dire honnêtement : les chances de réussite de l’insémination intra-utérine sont limitées. Selon le registre allemand de l’insémination (Deutsches Register für Insemination, DERI), une IIU avec le sperme du partenaire n’aboutit à une grossesse clinique que dans environ 10 % des cas (2024 : 10,3 %) et à une naissance que dans environ 6 % des cas (2023 : au minimum 6,3 %). Que l’IIU soit judicieuse dans votre cas dépend de votre diagnostic, de votre âge et de votre patience.

Vous trouverez plus bas les chances selon l’âge, issues de dizaines de milliers d’inséminations réalisées dans des cliniques de fertilité allemandes, séparées entre sperme du partenaire et sperme de donneur, ainsi que des études portant sur plusieurs cycles et les facteurs qui font varier le résultat.

Qu’est-ce qu’un traitement par IIU ?

Lors d’une insémination intra-utérine, le sperme de votre partenaire (ou d’un donneur) est préparé au laboratoire. Les spermatozoïdes les plus rapides et les plus mobiles sont sélectionnés et concentrés. Ces spermatozoïdes sont ensuite introduits à l’aide d’un fin cathéter directement dans la cavité utérine, en passant par le col de l’utérus, qui fait normalement office de barrière naturelle.

L’idée : les spermatozoïdes partent plus près de l’ovocyte, et seuls les plus mobiles sont utilisés. Cela doit augmenter la probabilité d’une fécondation, sans qu’on intervienne dans la fécondation elle-même.

L’IIU existe en deux variantes :

Sans stimulation hormonale (cycle naturel) : votre ovulation naturelle est utilisée, parfois avec une injection de déclenchement au bon moment. Moins cher, moins d’effets secondaires, mais aussi des taux de réussite plus faibles : dans le registre allemand de l’insémination, le taux de grossesse clinique était de 8,6 % par insémination (2020 à 2024).

Avec stimulation hormonale : des comprimés (clomifène ou létrozole) ou des injections de FSH à faible dose stimulent les ovaires. L’objectif est d’obtenir un à deux follicules matures, trois au maximum (plus d’informations sous Ce qui influence les chances). Dans le registre, le taux de grossesse était de 14,5 % par insémination avec des injections de FSH, de 11,7 % avec le létrozole et de 8,0 % avec le clomifène seul. Ce sont des valeurs de registre sans répartition aléatoire, les groupes ne sont donc pas directement comparables. La stimulation augmente toutefois aussi le risque de grossesse multiple, les chiffres figurent sous Stimulation et risque de grossesse multiple.

Un aperçu des cliniques qui proposent des inséminations figure sur notre page Insémination (IIU).

Pour qui l’IIU est-elle indiquée ?

L’IIU ne convient pas à toutes les situations. Le traitement est bien indiqué en cas de :

• Spermogramme légèrement altéré : lorsque le nombre ou la mobilité des spermatozoïdes est légèrement inférieur à la norme. Ce qui compte, c’est le nombre de spermatozoïdes mobiles qui restent après la préparation. Il n’existe pas de seuil universel, ce que les études ont trouvé à ce sujet figure sous Spermatozoïdes mobiles après la préparation. Ce que signifient les valeurs du bilan, l’article Spermogramme : les bonnes valeurs l’explique.
• Facteur cervical : la glaire du col de l’utérus gêne le transport des spermatozoïdes. L’IIU contourne entièrement ce problème.
• Infertilité inexpliquée : tous les résultats sont normaux, et pourtant cela ne marche pas. La société savante européenne ESHRE recommande ici l’IIU avec stimulation comme premier traitement (recommandation de 2023). Notez toutefois : la directive qui s’applique aux caisses d’assurance maladie légales en Allemagne ne cite pas l’infertilité inexpliquée comme motif d’insémination. Clarifiez donc au préalable avec le cabinet et la caisse si elle paie.
• Endométriose légère : en cas d’endométriose de stade I ou II, une IIU avec stimulation peut être réalisée selon la recommandation de l’ESHRE (2022). Plus d’informations sous Endométriose et désir d’enfant.
• Sperme de donneur : femmes seules ou couples de femmes qui souhaitent une grossesse avec du sperme de donneur. Le déroulement pas à pas figure sous Don de sperme : déroulement.
• Troubles de l’érection ou de l’éjaculation : lorsque des rapports sexuels au bon moment ne sont pas possibles.

L’IIU n’est pas indiquée en cas d’obstruction des trompes (au moins une trompe doit être perméable) et en cas de qualité des spermatozoïdes fortement réduite. Les valeurs à partir desquelles des études voient les chances compromises figurent sous Spermatozoïdes mobiles après la préparation. Dans les deux cas, ce sont plutôt la FIV ou l’ICSI qui entrent en ligne de compte. L’âge rend aussi les choses plus difficiles : chez les femmes de 40 à 44 ans, le taux de naissances vivantes était dans le registre d’au moins 2,5 % par insémination, à partir de 45 ans, il n’y a eu aucune naissance. À partir de 38 ans, la FIV a conduit, dans la seule étude randomisée, à nettement plus de naissances que l’IIU stimulée (voir IIU ou FIV).

Déroulement d’une IIU, étape par étape

Étape 1 : monitorage de l’ovulation

Au début du cycle commence le monitorage par échographie et, selon le cabinet, par prise de sang. On observe ainsi la croissance de vos follicules. Lors d’une IIU stimulée, vous prenez dans les premiers jours du cycle des comprimés comme le clomifène ou le létrozole, ou vous injectez de la FSH à faible dose. Pourquoi les préparations de FSH (gonadotrophines) ne doivent être utilisées qu’à faible dose et sous bonne surveillance, c’est expliqué sous Stimulation et risque de grossesse multiple. Comment agissent les médicaments, l’article Traitement hormonal en cas de désir d’enfant l’explique.

Étape 2 : déclencher l’ovulation

Dès que le follicule dominant est mûr, l’ovulation est le plus souvent déclenchée par une injection de hCG. D’après le résumé des caractéristiques du produit du médicament à base de hCG Brevactid, l’ovulation survient environ 36 heures après l’injection intramusculaire. Dans une étude française, le déclenchement avait lieu dès qu’au moins un follicule dépassait 16 mm, et l’insémination était réalisée 36 heures plus tard (Merviel 2010). Votre cabinet planifie l’heure exacte.

Étape 3 : préparation du sperme

Votre partenaire fournit un échantillon de sperme le jour de l’insémination ; avec du sperme de donneur, un échantillon de la banque de sperme est décongelé. Le laboratoire sépare les spermatozoïdes mobiles du liquide séminal, les méthodes courantes sont la centrifugation sur gradient de densité et la technique du swim-up. La clinique de fertilité de Wiesbaden, par exemple, travaillait dans la grande analyse de Schorsch et ses collègues (2013) avec lavage et swim-up. La préparation demande un peu de temps, le cabinet vous dit quand revenir.

Étape 4 : insémination

Vous vous installez sur la table d’examen gynécologique. Un cathéter fin et souple est introduit par le col de l’utérus, et les spermatozoïdes préparés sont déposés par ce biais. Cela ne dure que quelques minutes. De nombreuses femmes le ressentent comme une légère traction, comparable à un frottis. Aucune anesthésie n’est nécessaire. Pour savoir si vous devriez ensuite rester allongée un moment, voir plus bas sous Dois-je rester allongée après l’IIU ?.

Étape 5 : attendre et tester

Après l’insémination, vous reprenez votre vie quotidienne normale. Environ deux semaines plus tard, une prise de sang qui mesure l’hormone de grossesse hCG montre si cela a fonctionné. Le Kinderwunsch-Zentrum Hannover, par exemple, conseille de ne pas faire le test avant le 14e jour suivant l’insémination.

Ne testez pas trop tôt : si vous avez reçu une injection de déclenchement à base de hCG (par exemple Ovitrelle ou Brevactid), celle-ci peut, d’après le résumé des caractéristiques du produit, fausser pendant jusqu’à 10 jours les tests de hCG dans le sang ou dans l’urine. Un test précoce peut alors être faussement positif. L’autorité britannique HFEA conseille elle aussi de ne pas tester trop tôt, car le résultat peut être trompeur.

À quel moment un test est pertinent, à quelle semaine d’aménorrhée (SA) vous en êtes après l’IIU et quelle est la date prévue d’accouchement calculée, c’est ce que vous montre le Calculateur de date d’accouchement après FIV. Il dispose d’un mode propre pour l’insémination. Comme l’heure de l’ovulation n’est pas connue à l’heure près lors d’une IIU, la date est une estimation, elle est fixée plus tard par échographie.

Chances de réussite de l’IIU selon l’âge

Voici les chiffres tels qu’ils sont, sans les embellir. Pour les lire correctement, quatre notions au préalable :

Comment lire les chiffres

Par insémination signifie : par insémination effectivement réalisée. Les cycles interrompus auparavant n’y figurent pas. Pour les cycles stimulés avec le sperme du partenaire, 88,8 % des cycles du registre allemand sont allés jusqu’à l’insémination, environ 11 % se sont donc arrêtés avant.

Grossesse clinique signifie : établie par un médecin, en règle générale par échographie. Un test positif qui rebaisse ensuite (grossesse biochimique) ne compte pas.

Naissance par insémination est le chiffre qui compte au bout du compte. Dans le registre allemand, c’est une valeur minimale, car pour environ une grossesse clinique sur cinq, ni fausse couche ni naissance n’est documentée.

Cumulatif signifie : additionné sur plusieurs tentatives.

Sperme du partenaire : les chiffres d’Allemagne

La source la plus fiable pour l’Allemagne est le registre allemand de l’insémination (DERI). Il est tenu par le groupe de travail sur l’insémination avec donneur (Arbeitskreis Donogene Insemination), les centres y participent volontairement, ils étaient 48 en dernier lieu. L’analyse paraît sous forme de chapitre spécial dans le rapport annuel du registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.). L’analyse par âge regroupe les années 2019 à 2023 :

Source : registre allemand de l’insémination, rapport annuel D.I.R. 2024, p. 50, IIU avec sperme du partenaire, 2019 à 2023.

Ce qui frappe : entre 25 et 39 ans, le taux de grossesse par insémination ne varie que peu (11,3 % contre 9,7 %). La part des fausses couches augmente en revanche nettement, de 14,5 % à 22,1 %. C’est pourquoi le taux de naissances vivantes baisse davantage que le taux de grossesse, de 7,5 % à 5,7 %. À partir de 40 ans, il tombe à 2,5 % par insémination, parce que le taux de grossesse chute à 6,4 % et que, dans le même temps, 43,5 % des grossesses se terminent par une fausse couche. Le groupe le plus jeune, celui des moins de 25 ans, obtient de moins bons résultats que les 25 à 29 ans. Avec 570 inséminations, il est cependant petit, et le registre n’en donne pas les raisons.

Au fil des années, les valeurs sont stables. Le taux de grossesse clinique par insémination se situait de 2019 à 2024 entre 9,3 et 10,3 %, le taux de naissances vivantes par insémination de 2019 à 2023 entre 5,6 et 6,3 %. L’âge moyen des femmes était de 34 ans.

Pourquoi le taux de naissances vivantes est une valeur minimale, un regard sur les chiffres annuels le montre : en 2023, après une IIU avec le sperme du partenaire, on a compté 1 441 grossesses cliniques, 264 fausses couches et 871 naissances. Pour 306 grossesses, soit environ 21 %, l’issue n’est pas documentée. S’il s’agissait de grossesses extra-utérines, de mortinaissances ou simplement de déclarations manquantes, le rapport annuel ne le précise pas. Le taux réel de naissances vivantes peut donc être un peu plus élevé que dans le tableau, mais pas supérieur au taux de grossesse.

Le tableau montre des valeurs moyennes pour de nombreux couples suivis dans des centres allemands. Pour vous personnellement, les chances peuvent être plus élevées ou plus basses, selon vos résultats. Seul votre médecin peut les situer.

Sperme de donneur : des taux plus élevés par insémination

Avec du sperme de donneur, les taux sont plus élevés dans tous les groupes d’âge jusqu’à 44 ans. Le registre n’en donne pas les raisons.

Source : registre allemand de l’insémination, rapport annuel D.I.R. 2024, p. 50, IIU avec sperme de donneur, 2019 à 2023.

En 2024, le taux de grossesse clinique avec du sperme de donneur était de 16,0 % par insémination, en 2023, 14,2 % des inséminations ont abouti à une naissance. Les jumeaux ne représentaient en 2023 que 1,8 % des naissances.

Intéressant pour la planification : avec du sperme de donneur, la stimulation n’a apporté aucun avantage dans le registre. En cycle naturel, le taux de grossesse était de 16,3 %, sur l’ensemble des cycles stimulés de 16,2 % par insémination. Le taux de grossesses multiples était en revanche nettement plus élevé avec la stimulation (6,7 % contre 1,2 %, 2020 à 2023). Là aussi, ce sont des données d’observation sans répartition aléatoire. Une étude belge portant sur 1 654 femmes et 6 630 cycles avec du sperme de donneur est arrivée à un tableau similaire : ni le motif du traitement ni le type de stimulation n’avaient d’influence significative sur le taux de naissances vivantes, l’âge en avait une (De Brucker 2009). Par cycle, 14 % y ont abouti à un accouchement.

Le Royaume-Uni ne recense, par l’intermédiaire de l’autorité de contrôle HFEA, que les inséminations avec du sperme de donneur ; elle ne dispose pas de données détaillées sur le sperme du partenaire. En 2023, 14,2 % des cycles stimulés et 12,6 % des cycles non stimulés avec du sperme de donneur ont abouti à une naissance (270 sur 1 902 et 456 sur 3 621 cycles). On compte par cycle démarré ; une naissance de jumeaux compte pour une seule naissance. Pour 2024, la HFEA annonce à titre provisoire 16,5 % et 11,9 %. Les rapports 2023 et 2024 ne contiennent pas de répartition par âge.

Ce que le sperme de donneur signifie sur le plan juridique et pratique, le guide sur le don de sperme le résume.

L’Europe en comparaison

La société savante européenne ESHRE rassemble, par l’intermédiaire de son consortium de suivi EIM, les données des registres nationaux. Dans le dernier rapport complet, pour l’année 2020, 8,8 % des inséminations avec le sperme du partenaire et 12,5 % des inséminations avec du sperme de donneur ont abouti à un accouchement. Après une IIU avec le sperme du partenaire, le taux de jumeaux était de 7,9 %, le taux de triplés de 0,4 %. Des chiffres provisoires pour 2022 sont similaires (8,6 % avec le sperme du partenaire, 13,3 % avec du sperme de donneur), mais les auteurs appellent à la prudence dans l’interprétation.

Une répartition par âge n’existe que dans les tableaux complémentaires du rapport 2019. Les femmes jusqu’à 34 ans y atteignaient avec le sperme du partenaire 9,7 % d’accouchements par cycle, à partir de 40 ans 3,5 %. Avec du sperme de donneur, c’était 14,4 % et 4,6 %. Nous laissons de côté le groupe d’âge intermédiaire, parce que les valeurs imprimées du même tableau ne se recalculent pas. L’Allemagne, l’Autriche et la Suisse ne fournissent aucune valeur dans ces tableaux, la France et le Royaume-Uni aucun chiffre d’accouchements. Les valeurs européennes ne sont donc pas directement comparables aux données du registre allemand.

Chances de réussite de l’IIU après 40 ans

À partir de 40 ans, les chiffres changent nettement. Dans le registre allemand, les inséminations avec le sperme du partenaire chez les femmes de 40 à 44 ans ont conduit dans 6,4 % des cas à une grossesse clinique, à une naissance dans au moins 2,5 % des cas. Sur 388 inséminations à partir de 45 ans, il y a eu trois grossesses, toutes se sont terminées par une fausse couche. Avec du sperme de donneur, les valeurs étaient de 9,4 % de grossesses et d’au moins 5,7 % de naissances par insémination entre 40 et 44 ans ; à partir de 45 ans, il n’y a eu aucune naissance sur 101 inséminations.

Les études montrent un tableau similaire :

• Wiesbaden (Schorsch 2013) : au cours des trois premiers cycles, les taux de grossesse des femmes de 40 et 41 ans ne se distinguaient pas de ceux des femmes de 35 à 39 ans. Après plus de trois inséminations, il n’y avait toutefois plus que des grossesses isolées chez les femmes de plus de 40 ans.
• Boston (Dovey 2008, clomifène et IIU) : à 41 et 42 ans, 3,6 % des cycles démarrés ont conduit à une grossesse, au-delà de 42 ans seulement 0,8 % (une grossesse chez 55 femmes). Les auteurs ne voient pratiquement plus de place pour le clomifène et l’IIU au-delà de 42 ans.
• FORT-T (Goldman 2014, randomisée) : 154 couples, femme de 38 à 42 ans, infertilité inexpliquée. Après deux cycles, 21,6 % des couples (clomifène et IIU), respectivement 17,3 % (FSH et IIU), avaient obtenu une grossesse clinique, contre 49,0 % avec une FIV immédiate. 84,2 % de toutes les naissances vivantes de l’étude sont venues de la FIV.
• France (Merviel 2022) : en cas d’infertilité inexpliquée, la FIV ou l’ICSI était plus efficace que l’IIU dans tous les groupes d’âge, sauf chez les femmes à partir de 40 ans. Pour elles, l’étude n’a pas trouvé de différence significative.

Les données ne sont donc pas tout à fait homogènes, la direction l’est en revanche : par tentative, les chances sont nettement plus faibles à partir de 40 ans, et après la troisième tentative, il ne s’ajoute presque plus de grossesses. En Allemagne s’y ajoute la caisse : le droit à la prise en charge des frais prend fin au 40e anniversaire, et la limite d’âge doit être remplie à chaque cycle de traitement (§ 27a SGB V, directive du G-BA n° 9.1). Plus d’informations sur la situation à partir de 40 ans dans l’article Tomber enceinte après 40 ans. Comment la réserve ovarienne est mesurée et ce que dit la valeur d’AMH (et ce qu’elle ne dit pas), le Tableau des valeurs d’AMH selon l’âge le montre.

Sur plusieurs cycles : chances cumulées

Avec environ 10 % de grossesse par tentative, la plupart des couples ne sont pas concernés par un seul cycle, mais par plusieurs. Un exemple de calcul souvent cité : trois cycles avec chacun 10 % de chances donnent ensemble environ 27 %. Ce calcul suppose que chaque insémination a la même chance. Comme chance de naissance, il est trop optimiste, parce qu’il part du taux de grossesse et laisse de côté les fausses couches.

Si l’on calcule plutôt avec les taux de naissances vivantes du registre, on obtient le modèle de calcul suivant. C’est un plafond théorique, pas un résultat d’étude : il suppose que chaque insémination a les mêmes chances et qu’aucun cycle n’est interrompu auparavant. Ni l’un ni l’autre ne se vérifie dans la pratique.

Notre propre modèle de calcul à partir des taux de naissances vivantes du DERI (rapport annuel D.I.R. 2024, p. 50) : 1 moins (1 moins le taux) puissance 3.

De véritables études qui ont suivi des couples sur plusieurs cycles se situent dans un ordre de grandeur similaire. Ce qui importe à chaque fois, c’est qui a été traité et ce qui a été compté :

Quelques précisions à ce sujet : chez Custers, les valeurs cumulées sont estimées par calcul (méthode des tables de survie, life-table). Si l’on compte comme non enceintes les couples qui avaient arrêté auparavant, on obtenait 25 % après neuf cycles. Chez Dovey, les femmes de moins de 35 ans n’ont réalisé en moyenne que 2,4 cycles. Dans l’étude TUI, sur les 31 naissances du bras IIU, 23 provenaient d’un cycle d’IIU et 8 étaient survenues sans traitement. Chez Schorsch, la définition de la grossesse n’est pas indiquée.

Il existe aussi des données à long terme pour le sperme de donneur. Dans l’étude belge de De Brucker (2009), la chance de naissance attendue par calcul après jusqu’à douze cycles était de 87 % (20 à 29 ans), 77 % (30 à 34), 76 % (35 à 37), 66 % (38 à 39) et 52 % (40 à 45). Ce sont là aussi des estimations par tables de survie. Elles prêtent aux femmes qui interrompent le traitement les mêmes chances qu’à celles qui poursuivent, et sont donc plutôt trop élevées.

À partir de quand les chances n’augmentent-elles presque plus ?

Les données ne sont pas homogènes ici, et vous devez le savoir.

Plaident pour une concentration des chances au début : dans une étude finlandaise portant sur 811 cycles, 97 % des grossesses sont survenues au cours des quatre premiers cycles (Nuojua-Huttunen 1999). Une analyse française en cas d’infertilité inexpliquée a trouvé les meilleures chances dans les deux premiers cycles (Merviel 2022). Dans l’étude de Boston, le taux par cycle des femmes qui n’avaient réalisé qu’un ou deux cycles était nettement plus élevé que dans les cycles 3 à 9 (Dovey 2008).

Plaident pour des chances stables sur plusieurs cycles : dans la grande cohorte néerlandaise, le taux de grossesses évolutives restait encore de 4,6 à 6,7 % par cycle du septième au neuvième cycle. Après le sixième cycle, ni l’âge, ni le diagnostic, ni la stimulation, ni le numéro du cycle n’avaient plus d’influence significative (Custers 2008). À Wiesbaden, les taux par cycle des femmes de moins de 40 ans sont restés jusqu’à la sixième tentative dans un ordre de grandeur similaire à celui du début, mais nettement moins de femmes ont fait plus de trois tentatives (Schorsch 2013). Cela ne vaut pas pour les femmes à partir de 40 ans, voir après 40 ans.

Combien de cycles les lignes directrices en déduisent et combien de fois la caisse paie, c’est indiqué sous Ce que recommandent les lignes directrices.

Ce qui influence les chances

L’âge est le facteur le plus fort, mais pas le seul. Les points suivants proviennent d’études et de lignes directrices et décrivent des groupes. Ce qui s’applique dans votre cas, seul le cabinet peut l’évaluer à partir de vos résultats.

Âge

À chaque année de vie, les chances baissaient de façon mesurable dans l’analyse de Wiesbaden (odds ratio 0,933 par an, Schorsch 2013). Dans l’étude finlandaise, les femmes de moins de 40 ans avaient nettement plus de chances que les plus âgées (odds ratio 3,24, Nuojua-Huttunen 1999). L’échelle d’âge du registre allemand figure plus haut.

L’étude de Wiesbaden fournit en outre des valeurs pour les années au-delà de 40 ans, dont les registres ne font pas de groupes à part :

Source : Schorsch et al., Geburtshilfe Frauenheilkd 2013, tableau 1. IIU stimulée par FSH avec sperme du partenaire en cas de spermogramme légèrement à modérément altéré (au moins 10 millions de spermatozoïdes par ml et au moins 35 % de mobilité), Wiesbaden 1998 à 2010. Les groupes à partir de 42 ans sont très petits.

Stimulation et risque de grossesse multiple

Le registre allemand montre à quel point les stimulations donnent des résultats différents, tant pour la réussite que pour les grossesses multiples :

Source : registre allemand de l’insémination, rapport annuel D.I.R. 2024, p. 51, IIU avec sperme du partenaire ; grossesses 2020 à 2024, grossesses multiples 2020 à 2023. Le rapport annuel n’indique pas la base de calcul du taux de grossesses multiples. « Tous les cycles stimulés » comprend aussi des cycles avec des indications autres ou manquantes sur la stimulation. Pas de répartition aléatoire, les groupes ne sont pas directement comparables.

Rapporté à l’ensemble des naissances après une IIU avec le sperme du partenaire, 3,9 % étaient des naissances gémellaires en 2023.

Ce que montrent les études avec répartition aléatoire : l’IIU stimulée a conduit à plus de naissances que l’IIU en cycle naturel (odds ratio 2,07 ; 4 études, 396 femmes ; recommandation de l’ESHRE 2023). L’IIU en cycle naturel n’était en revanche pas clairement meilleure que l’attente (23 % contre 16 % de naissances, statistiquement non significatif). Savoir si la stimulation entraîne plus de grossesses multiples que le cycle naturel est incertain selon l’ESHRE, il n’existe à ce sujet qu’une petite étude portant sur 39 femmes.

Les injections de FSH (gonadotrophines) ont apporté environ 30 % de naissances en plus par rapport au clomifène (risque relatif 1,30), mais aussi un peu plus du double de grossesses multiples (risque relatif 2,17 ; Wessel 2022, 6 études, 2 058 femmes). Dans deux analyses secondaires distinctes, l’une portant uniquement sur les études avec une dose initiale basse jusqu’à 75 UI et l’autre uniquement sur les études avec des règles d’arrêt plus strictes, la différence pour les grossesses multiples n’était plus claire. Dans la seconde analyse, l’avantage pour les naissances cessait lui aussi d’être clair.

À quel point le risque de grossesse multiple peut devenir important, l’étude américaine AMIGOS le montre (900 femmes, infertilité inexpliquée) : avec les gonadotrophines, 32 % des grossesses étaient multiples (34 sur 107, dont 10 triplés), avec le clomifène 9 % et avec le létrozole 13 %. L’ESHRE ne recommande donc les gonadotrophines qu’à faible dose et avec une surveillance suffisante.

Un détail du registre allemand montre pourquoi un taux de réussite élevé ne dit pas grand-chose à lui seul : parmi les dix centres les plus performants ayant réalisé plus de 300 inséminations, le centre avec le taux de grossesse par insémination le plus élevé (19,8 %, 2022 à 2024) avait en même temps le taux de grossesses multiples le plus élevé (22,6 %, 2022 à 2023). Sur l’ensemble des centres, le taux de grossesses multiples était de 4,2 % (2022 à 2023). Demandez donc à votre cabinet non seulement le taux de grossesse, mais aussi le taux de grossesses multiples.

Nombre de follicules matures

Plus de follicules matures signifient plus de chances, mais aussi plus de grossesses multiples. Dans une méta-analyse de 14 études portant sur 11 599 cycles stimulés, le taux de grossesse était de 8,4 % avec un follicule et de 15 % avec plusieurs follicules. Par rapport à un follicule, il augmentait de 5 points de pourcentage avec deux follicules, de 8 points de pourcentage chacun avec trois et avec quatre follicules. Un quatrième follicule n’apportait donc aucun gain supplémentaire. Des grossesses multiples sont survenues dans 0,3 % (un follicule) et 2,8 % (plusieurs follicules) des cycles. La conclusion des auteurs : une IIU stimulée ne devrait pas viser plus de deux follicules (van Rumste 2008).

D’autres études confirment l’avantage de deux follicules par rapport à un. Dans une étude française portant sur 707 patientes, le taux de naissances vivantes était de 9,4 % avec un follicule mature et de 15,2 % avec deux (Monraisin 2016). Dans une analyse britannique plus petite portant sur 260 cycles, c’était 7,6 % contre 26 % de grossesses (Tomlinson 1996).

L’ESHRE conseille de limiter le nombre de follicules en croissance à deux ou trois afin d’éviter les grossesses multiples. Pour les patientes de l’assurance maladie légale en Allemagne, la directive du G-BA fixe, après une stimulation par gonadotrophines, une limite de trois follicules arrivés à maturité, le libellé exact figure sous Caisse d’assurance maladie en Allemagne.

Spermatozoïdes mobiles après la préparation

Plus important que le spermogramme avant le traitement est le nombre de spermatozoïdes mobiles disponibles après la préparation. Une méta-analyse de 16 études a trouvé pour cela des valeurs seuils entre 0,8 et 5 millions de spermatozoïdes mobiles (van Weert 2004). Ces valeurs seuils repèrent surtout les couples ayant de très faibles chances. Elles prédisent à peine si cela fonctionnera pour des valeurs supérieures. Une revue de la littérature voit les chances compromises en dessous de 1 million de spermatozoïdes mobiles après préparation et en dessous de 5 % de spermatozoïdes de forme normale, mais il n’existe pas de seuil universel selon les auteurs (Ombelet 2003). Comment la qualité du sperme peut être influencée, c’est indiqué sous Améliorer la qualité du sperme.

Cause de l’infertilité

Le diagnostic compte aussi. Dans l’étude d’Amiens, les couples avaient les meilleures chances lorsque la femme avait moins de 30 ans, que la cause se situait au niveau du col de l’utérus ou dans un trouble de l’ovulation et que l’homme avait au moins 5 millions de spermatozoïdes mobiles (Merviel 2010). Dans l’étude finlandaise, les chances étaient meilleures en cas d’infertilité inexpliquée qu’en cas d’endométriose (odds ratio 2,79). Avec du sperme de donneur, le motif du traitement ne jouait en revanche pas de rôle significatif (De Brucker 2009).

Sur l’endométriose, la recommandation de l’ESHRE (2022) dit : aux stades I et II, une IIU avec stimulation peut être réalisée. Aux stades III et IV avec des trompes perméables, le bénéfice est incertain, une IIU stimulée peut toutefois être envisagée. Ce sont dans les deux cas des recommandations faibles. La ligne directrice britannique NICE recommande en cas d’endométriose, lorsque l’attente ou une opération n’ont pas abouti ou ne sont pas envisageables, soit d’envisager jusqu’à quatre cycles d’IIU stimulée, soit de proposer une FIV. D’après sa justification, NICE prévoit l’IIU stimulée plutôt pour les femmes sans endométriose profonde et avec des trompes ouvertes.

Durée du désir d’enfant

Plus un couple essaie depuis longtemps, plus les chances par cycle d’IIU étaient faibles dans les études. Dans l’étude finlandaise, les couples avec au plus six ans de désir d’enfant avaient de meilleures chances (odds ratio 2,33), dans l’analyse britannique de Tomlinson, la durée était elle aussi un facteur significatif. Quel pourcentage est perdu chaque année, on ne peut pas le lire dans ces études. L’ESHRE cite la durée, à côté de l’âge, comme critère pour choisir individuellement entre IIU et FIV.

En cas d’infertilité inexpliquée, NICE conseille d’essayer pendant deux ans au total des rapports sexuels réguliers avant un traitement. Pendant ce temps, le Calculateur d’ovulation aide à connaître les jours fertiles.

Ce que recommandent les lignes directrices

ESHRE (2023), infertilité inexpliquée : l’IIU avec stimulation des ovaires est recommandée comme premier traitement. La recommandation est forte, mais le niveau de preuve est de très faible qualité. Les gonadotrophines ne doivent être utilisées qu’à faible dose et avec une surveillance suffisante. Une FIV est « probably not recommended » par rapport à l’IIU stimulée, c’est-à-dire plutôt non recommandée. Le texte de justification parle de trois à six cycles stimulés.

NICE NG257 (31 mars 2026), Royaume-Uni : en cas d’infertilité inexpliquée, d’abord deux ans au total de rapports sexuels. Pas de stimulation des ovaires sans autre traitement. Ensuite, soit envisager jusqu’à quatre cycles d’IIU avec stimulation par gonadotrophines, soit proposer une FIV. NICE considère la FIV comme le premier traitement le plus coût-efficace, l’IIU stimulée comme une alternative en amont. Douze cycles d’IIU non stimulée avant une FIV sont recommandés par NICE notamment pour les personnes qui, en raison d’un handicap physique ou d’un trouble psychosexuel diagnostiqué, ne peuvent pas ou guère avoir de rapports vaginaux. Les personnes qui, avec du sperme de donneur, ne sont pas enceintes après six cycles doivent se voir proposer, sans cause connue, six autres IIU non stimulées avec du sperme de donneur avant qu’une FIV soit envisagée.

Caisse d’assurance maladie légale en Allemagne : elle prend en charge jusqu’à trois inséminations après stimulation par gonadotrophines, jusqu’à huit en cycle naturel. Les conditions et les diagnostics figurent sous Caisse d’assurance maladie en Allemagne.

Dois-je rester allongée après l’IIU ?

Une étude randomisée des Pays-Bas a étudié précisément cette question (Custers 2009, BMJ). 391 couples avec infertilité inexpliquée, facteur cervical ou qualité du sperme réduite ont été répartis au hasard en deux groupes : rester allongée 15 minutes après l’insémination ou se lever immédiatement. On comptait par couple sur plusieurs cycles de traitement.

Le résultat : dans le groupe allongé, 27 % des couples ont eu une naissance, dans le groupe qui s’est levé immédiatement 17 %. Les auteurs ont recommandé de proposer à toutes les femmes 15 minutes de repos allongé après une IIU.

Des études ultérieures ne le confirment pas clairement. Une méta-analyse de quatre études randomisées portant ensemble sur 1 361 couples n’a trouvé aucun avantage établi du repos allongé. Pour les naissances, le risque relatif était de 1,11, l’intervalle de confiance à 95 % allait de 0,56 à 2,20 et inclut donc aussi l’absence d’effet. Les auteurs ne voient actuellement aucune base pour recommander le repos allongé ou le lever immédiat (Cordary 2017). Une étude chinoise portant sur 198 couples analysés n’a trouvé aucune différence entre 15 et 30 minutes passées allongée après l’insémination : 26 couples sur 100 et 23 sur 98 ont obtenu une grossesse clinique (Mengye 2023).

Savoir si un court repos allongé aide reste donc ouvert. Custers a comparé 15 minutes allongée avec le lever immédiat, Mengye 15 avec 30 minutes. Le repos au lit pendant des heures n’a été étudié par aucune des deux études. Si votre cabinet prévoit un court temps de repos, il vous le dit sur place.

Et l’aller aux toilettes ? Lors d’une IIU, les spermatozoïdes sont déposés directement dans la cavité utérine, non dans le vagin. L’urètre et l’utérus sont des voies séparées, uriner n’évacue donc pas les spermatozoïdes de l’utérus. Nous ne connaissons pas d’étude sur le bon moment pour aller aux toilettes.

Coûts de l’IIU et prise en charge dans l’espace DACH (Allemagne, Autriche et Suisse)

Nous restons brefs sur les coûts. Les tarifs des cabinets pour les patients qui paient à leurs frais, les restes à charge avec la caisse et des exemples de calcul figurent dans l’article Prix de l’IIU. Votre reste à charge en Allemagne, en Autriche ou en Suisse est calculé par le calculateur de coûts du traitement de la fertilité.

Allemagne

À titre indicatif, familienplanung.de, le portail de l’Institut fédéral de santé publique (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), indique environ 370 euros pour une insémination sans traitement hormonal et 670 euros avec. Ce que des cabinets facturent à des patients qui paient à leurs frais peut s’en écarter, des exemples figurent dans l’article sur les coûts.

La caisse d’assurance maladie légale prend en charge 50 % des frais qu’elle a approuvés avec le plan de traitement (§ 27a SGB V). Conditions : vous êtes mariés, seuls vos propres ovocytes et spermatozoïdes sont utilisés, vous avez tous deux au moins 25 ans, la femme a moins de 40 ans, l’homme moins de 50 ans. Les limites d’âge doivent être remplies à chaque cycle, ce qui compte est le premier jour du cycle ou le premier jour de stimulation (directive du G-BA n° 9.1). Les couples non mariés paient eux-mêmes l’IIU, de même que les inséminations avec du sperme de donneur.

Le nombre de fois où la caisse paie est réglé par la directive sur la procréation médicalement assistée (Richtlinie über künstliche Befruchtung) du Comité fédéral mixte (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA), en vigueur depuis le 9 février 2022 :

Sont comptées les tentatives qui ont été menées jusqu’au bout « sans qu’une grossesse cliniquement établie soit survenue » (n° 8). Si une grossesse se termine sans naissance, la tentative ne compte pas. Après la naissance d’un enfant, le droit existe de nouveau. Pour les inséminations en cycle naturel, la caisse approuve jusqu’à 8 cycles consécutifs (n° 9.2).

Deux points de la directive sont souvent négligés :

Le diagnostic doit correspondre. Pour l’insémination après stimulation par gonadotrophines, la directive ne cite que « subfertilité de l’homme, infertilité d’origine immunologique » (n° 11.2). L’insémination en cycle naturel est prévue en plus en cas de causes physiques comme les troubles de l’éjaculation et en cas de trouble de l’interaction entre les spermatozoïdes et la glaire cervicale (n° 11.1). L’infertilité inexpliquée ne figure sur la liste pour aucune des deux formes. Clarifiez donc au préalable avec le cabinet et la caisse si votre diagnostic est reconnu.

Il existe une limite de follicules. Selon le n° 11.2, les inséminations après stimulation par gonadotrophines ne doivent être réalisées « en raison du risque de grossesses multiples de rang élevé, que si trois follicules au plus sont arrivés à maturité ». Cela vaut « à l’exception des cas exceptionnels médicalement justifiés (par exemple certaines formes de subfertilité de l’homme) ».

Certaines caisses paient davantage : selon familienplanung.de, « certaines caisses d’assurance maladie prennent aussi en charge la totalité des frais ». Lesquelles, notre comparatif des caisses d’assurance maladie le montre.

En outre, la Fédération soutient les traitements de la fertilité avec certains États fédérés par l’initiative fédérale « Aide et soutien en cas d’absence involontaire d’enfant ». D’après le portail d’information sur le désir d’enfant du ministère fédéral de la Famille, des accords de coopération existent avec neuf États fédérés : Brême, la Hesse, le Mecklembourg-Poméranie-Occidentale, la Basse-Saxe, la Rhénanie-Palatinat, la Sarre, la Saxe, la Saxe-Anhalt et la Thuringe. La Basse-Saxe n’approuve actuellement aucune nouvelle demande, les conditions actuelles par État figurent sur notre page sur la prise en charge des frais. Seules la FIV et l’ICSI sont soutenues. Pour l’IIU, cette aide n’existe donc pas, mais elle peut jouer un rôle si vous passez plus tard à la FIV.

Autriche

En Autriche, le Fonds FIV (IVF-Fonds) ne prend en charge aucune insémination. La loi sur le Fonds FIV (IVF-Fonds-Gesetz) ne couvre que les méthodes avec fécondation hors du corps (§ 1 al. 2 points 2 à 4 de la loi sur la médecine de la procréation, Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG) ; l’insémination figure dans la loi comme méthode distincte au point 1. Pour la FIV et l’ICSI, le fonds prend en charge 70 % des frais. Pour la prise en charge des frais et les coûts possibles, le portail de santé gesundheit.gv.at renvoie à l’organisme d’assurance sociale compétent. Renseignez-vous donc au préalable auprès de votre caisse.

En Autriche, ont accès à l’insémination les couples mariés, en partenariat enregistré ou en union libre, y compris les couples de femmes. Les femmes seules sont exclues (FMedG § 2). Le tarif à vos frais vous est communiqué par la clinique, le calculateur de coûts en donne une estimation.

Suisse

En Suisse, l’insémination intra-utérine est une prestation obligatoire de l’assurance de base (assurance obligatoire des soins, AOS) ; selon l’ordonnance sur les prestations (KLV, annexe 1), « trois cycles de traitement au maximum par grossesse ». L’assurance de base ne prend en revanche pas en charge la FIV. Comme pour toutes les prestations, vous supportez la franchise (franchise ordinaire de 300 CHF par an) et 10 % de quote-part, au maximum 700 CHF par an. En Suisse, le sperme de donneur ne peut être utilisé que pour les couples mariés, depuis le 1er juillet 2022 aussi pour les couples de femmes mariées (loi fédérale sur la procréation médicalement assistée, LPMA, en allemand FMedG, art. 3). Ce que coûte un cycle sans la caisse, le calculateur de coûts l’estime avec les prix des cliniques.

IIU ou FIV : la comparaison

Quand l’IIU vaut-elle la peine, quand devriez-vous passer directement à la FIV ? Voici la comparaison avec des chiffres du rapport annuel D.I.R. 2024 :

Les valeurs de l’IIU proviennent du registre allemand de l’insémination (2019 à 2023), celles de la FIV du registre allemand de la FIV (FIV conventionnelle, 2019 à 2023). Les bases de calcul sont différentes. « Par transfert » signifie que les cycles sans transfert n’y figurent pas. La comparaison par ponction ovocytaire est plus juste : le taux de grossesse clinique y était pour la FIV de 32,2 % (jusqu’à 29 ans), 30,3 % (30 à 34) et 25,3 % (35 à 39). Comment les chances de la FIV se répartissent selon l’âge, vous pouvez le consulter dans le Calculateur FIV.

Plus parlantes encore sont les études qui répartissent les couples au hasard entre deux traitements et comptent sur l’ensemble du traitement. Dans l’étude néerlandaise INeS (602 couples, femme de 18 à 38 ans, cause inexpliquée ou masculine légère, pronostic spontané défavorable), 47 % des couples avec jusqu’à six cycles d’IIU stimulée ont eu en 12 mois un enfant en bonne santé né d’une grossesse unique, avec une FIV et transfert d’un seul embryon 52 %. La différence n’était pas statistiquement claire. La recommandation de l’ESHRE (2023) évalue en conséquence les données chez les femmes de moins de 38 ans : la FIV sans traitement préalable n’y a pas apporté de taux de naissances vivantes plus élevé que l’IIU stimulée (risque relatif 1,01 ; 3 études, 925 femmes). À partir de 38 ans, c’est différent : dans la seule étude randomisée, le taux de naissances vivantes après FIV était un peu plus du double (risque relatif 2,15 ; 154 femmes).

Combien de tentatives les lignes directrices jugent raisonnables, c’est indiqué sous Ce que recommandent les lignes directrices. Plusieurs cycles infructueux s’additionnent aussi sur le plan financier, ce que cela signifie pour vous, le calculateur de coûts le calcule. Tous les détails sur le prix de la FIV figurent ici.

Quand passer de l’IIU à la FIV ?

Un passage à la FIV ou à l’ICSI est en règle générale un sujet lorsque :

• Plusieurs cycles d’IIU ont échoué. Les lignes directrices citent trois à six cycles (ESHRE) ou jusqu’à quatre cycles stimulés (NICE). Dans l’étude finlandaise, 97 % des grossesses sont survenues au cours des quatre premiers cycles. Au plus tard à ce moment-là, il vaut la peine de réévaluer la stratégie avec la clinique. La caisse légale ne prend de toute façon en charge les inséminations après stimulation par injections de FSH que jusqu’à trois fois.
• Vous avez 38 ans ou plus. Dans ce groupe d’âge, le taux de naissances vivantes après FIV était, dans la seule étude randomisée, un peu plus du double de celui après IIU stimulée (voir plus haut). Dans l’étude FORT-T avec des femmes de 38 à 42 ans, après deux cycles avec FIV immédiate, plus de deux fois plus de couples étaient enceints qu’avec l’IIU, les chiffres figurent sous après 40 ans. Les valeurs du registre par insémination et par transfert selon l’âge figurent dans le tableau comparatif.
• Le spermogramme se dégrade. Lorsqu’il ne reste plus que très peu de spermatozoïdes mobiles après la préparation, les chances de l’IIU baissent. Les valeurs seuils citées par les études figurent sous Spermatozoïdes mobiles après la préparation. C’est alors plutôt l’ICSI qui entre en ligne de compte, les différences sont expliquées dans l’article ICSI ou FIV.
• Une endométriose est diagnostiquée. En cas d’endométriose de stade III ou IV, le bénéfice de l’IIU est incertain selon la recommandation de l’ESHRE (2022). Si les trompes sont perméables, une IIU stimulée peut malgré tout être envisagée. Ce que recommande la ligne directrice britannique NICE en cas d’endométriose figure sous Cause de l’infertilité.
• De nouveaux résultats s’ajoutent, par exemple une obstruction des trompes. L’IIU n’est alors plus possible.

Pour la caisse en Allemagne, l’ordre joue un rôle. En cas d’infertilité inexpliquée, elle ne prend en charge une FIV que si « toutes les possibilités diagnostiques et autres possibilités thérapeutiques du traitement de l’infertilité sont épuisées ». En cas de qualité réduite du sperme de l’homme, cela s’applique lorsque des inséminations après stimulation « ne promettent pas de succès ou sont restées sans succès » (directive du G-BA n° 11.3). Clarifiez au préalable avec le cabinet et la caisse ce que cela signifie pour vous.

Aperçu : ce que disent les lignes directrices et les données

Le tableau résume des résultats pour des groupes. Quelle voie vous convient, vous le décidez ensemble avec votre médecin.

Une IIU qui ne fonctionne pas n’est pas un échec. C’est aussi une étape diagnostique. Vous apprenez comment votre corps réagit à la stimulation, et l’équipe soignante recueille des informations pour une éventuelle FIV. Un cycle infructueux apporte donc lui aussi des enseignements.

Vous ne savez pas quelle voie est la bonne pour vous ? Notre conseiller en ligne vous aide en quelques minutes à cerner le traitement adapté.

Questions fréquentes

Un traitement par IIU est-il douloureux ?

Le plus souvent non. De nombreuses femmes décrivent une légère traction dans le bas-ventre, comparable aux douleurs des règles. Le cathéter est plus fin qu’une paille. Pas d’anesthésie, ni générale ni locale. Vous pouvez ensuite rentrer chez vous ; si vous devez d’abord rester allongée un moment, la réponse figure dans la section Rester allongée. De légers saignotements sont possibles ensuite.

Quelles sont les chances d’une IIU par tentative ?

Avec le sperme du partenaire, environ une insémination sur dix conduit en Allemagne à une grossesse clinique : 11,3 % entre 25 et 29 ans, 10,3 % entre 30 et 34 ans, 9,7 % entre 35 et 39 ans et 6,4 % entre 40 et 44 ans. Une naissance survient après au moins 7,5 %, 6,5 %, 5,7 % et 2,5 % des inséminations (registre allemand de l’insémination, 2019 à 2023). Avec du sperme de donneur, les valeurs sont plus élevées, à 18,6 % de grossesses par insémination pour les 30 à 34 ans. Les tableaux complets figurent plus haut.

Quelles sont les chances de l’IIU après 40 ans ?

Nettement plus basses qu’aux âges plus jeunes. Dans le registre allemand, les inséminations avec le sperme du partenaire chez les femmes de 40 à 44 ans ont conduit dans 6,4 % des cas à une grossesse clinique, mais 43,5 % de ces grossesses se sont terminées par une fausse couche. Une naissance est survenue après au moins 2,5 % des inséminations, à partir de 45 ans, il n’y a eu aucune naissance sur 388 inséminations. Dans une analyse de Wiesbaden, les femmes de plus de 40 ans ne sont plus tombées enceintes qu’à titre exceptionnel après la troisième tentative. La caisse d’assurance maladie légale en Allemagne ne paie plus à partir du 40e anniversaire. Plus d’informations sous IIU après 40 ans.

Combien d’inséminations faut-il pour obtenir une grossesse ?

On ne peut le dire que pour des groupes. Dans une grande étude néerlandaise portant sur 3 714 couples, la chance d’une grossesse évolutive était, par calcul, de 18 % après trois, de 30 % après sept et de 41 % après neuf cycles. Dans l’étude randomisée AMIGOS, après jusqu’à quatre cycles stimulés, selon le médicament, 18,7 à 32,2 % des femmes ont eu un enfant. Dans une étude finlandaise, 97 % des grossesses sont survenues au cours des quatre premiers cycles, d’autres études ont trouvé aussi dans les cycles ultérieurs des taux par cycle encore similaires. Les détails figurent sous chances cumulées.

Combien de tentatives d’IIU faut-il faire ?

Les lignes directrices ne sont pas tout à fait d’accord. L’ESHRE européenne voit en cas d’infertilité inexpliquée trois à six cycles stimulés comme premier traitement, la ligne directrice britannique NICE recommande depuis 2026 d’envisager jusqu’à quatre cycles stimulés par gonadotrophines ou de proposer directement une FIV. La caisse légale en Allemagne prend en charge jusqu’à trois inséminations après stimulation par injections de FSH, jusqu’à huit en cycle naturel. À partir de 40 ans, les données ne montrent presque plus de grossesses après la troisième tentative. Si plusieurs cycles n’ont pas fonctionné, il vaut la peine de parler de FIV avec le cabinet.

Combien de tentatives d’IIU la caisse d’assurance maladie paie-t-elle ?

En Allemagne, la caisse légale paie 50 % pour jusqu’à huit inséminations en cycle naturel (aussi avec injection de déclenchement ou clomifène) et jusqu’à trois après stimulation par injections de FSH. Les conditions sont le mariage, leurs propres ovocytes et spermatozoïdes, les deux partenaires d’au moins 25 ans, la femme de moins de 40 ans et l’homme de moins de 50 ans. Une grossesse qui n’aboutit pas à une naissance ne compte pas comme tentative. En Autriche, le Fonds FIV (IVF-Fonds) ne prend en charge aucune insémination, pour les aides, l’organisme d’assurance sociale fournit des informations. En Suisse, l’assurance de base prend en charge au maximum trois cycles de traitement par grossesse, sous déduction de la franchise et de la quote-part. Détails sous Coûts et prestations de la caisse.

Dois-je rester allongée après l’IIU ?

Ce n’est pas établi. Dans une étude néerlandaise portant sur 391 couples, une naissance est survenue plus souvent après 15 minutes allongée (27 % contre 17 %, Custers 2009). Une méta-analyse ultérieure de quatre études randomisées portant sur 1 361 couples n’a toutefois pas pu confirmer d’avantage (Cordary 2017). Un repos au lit plus long n’a pas été étudié dans l’étude néerlandaise. Vous pouvez aller aux toilettes, les spermatozoïdes se trouvent dans l’utérus et ne sont pas évacués en urinant. Plus d’informations sous Rester allongée.

Puis-je faire une IIU avec du sperme de donneur ?

Oui. L’IIU avec du sperme de donneur (insémination avec sperme de donneur, IAD) est autorisée en Allemagne, en Autriche et en Suisse, mais avec des restrictions : en Autriche et en Suisse, les femmes seules n’y ont pas accès, en Suisse le sperme de donneur est réservé aux couples mariés, depuis juillet 2022 aussi aux couples de femmes mariées. Selon le registre allemand de l’insémination, le taux de grossesse avec du sperme de donneur était en 2024 de 16,0 % par insémination. Les coûts du sperme de donneur s’y ajoutent, ce que demandent les banques de sperme figure sous Prix du don de sperme. L’IIU avec du sperme de donneur n’est pas payée par la caisse légale. Comparez les cliniques qui proposent l’IIU avec sperme de donneur.

Quel est le risque de grossesse multiple avec l’IIU ?

Il dépend avant tout de la stimulation. Selon le registre allemand de l’insémination, le taux de grossesses multiples était de 1,3 % en cycle naturel, de 6,8 % sur l’ensemble des cycles stimulés, de 9,4 % avec les injections de FSH, de 6,3 % avec le clomifène et de 3,4 % avec le létrozole (2020 à 2023, base de calcul non indiquée dans le rapport annuel). Pour la FIV, le taux de grossesses multiples était en 2023 de 8,0 %, avec transfert d’un seul embryon dans le groupe à bon pronostic de 1,6 %. La raison : lors d’une IIU, on ne peut pas contrôler combien d’ovocytes sont fécondés. Après stimulation par gonadotrophines, une IIU prise en charge par la caisse ne doit donc avoir lieu que si trois follicules au plus sont arrivés à maturité, à l’exception de cas exceptionnels médicalement justifiés. Si davantage mûrissent, le cabinet discute avec vous de la suite à donner dans ce cycle.

Que puis-je faire moi-même pour améliorer le taux de réussite de l’IIU ?

Les plus grands facteurs d’influence, l’âge et le diagnostic, ne sont pas entre vos mains. Ce que vous pouvez faire vous-même relève de la préparation générale à une grossesse, nous n’avons pas analysé d’études spécifiques à l’IIU à ce sujet. Premièrement l’acide folique, la dose et le moment figurent dans l’article Acide folique avant la grossesse. Deuxièmement, viser un poids normal. Troisièmement, arrêter de fumer. Mieux vaut renoncer complètement à l’alcool pendant les cycles de traitement. Savoir si un court repos allongé après l’insémination aide n’est pas établi, plus d’informations sous Rester allongée.

Peut-on augmenter médicalement le succès de l’IIU ?

Certains leviers sont entre les mains du cabinet, et il existe des études à ce sujet. La stimulation a augmenté le taux de naissances vivantes par rapport au cycle naturel (odds ratio 2,07), les injections de FSH davantage que le clomifène (risque relatif 1,30), mais à chaque fois avec plus de grossesses multiples. Par rapport à un follicule mature, le taux de grossesse était plus élevé de 5 points de pourcentage avec deux follicules, de 8 avec trois ou quatre, mais le risque de grossesse multiple augmentait. Quelle stratégie vous convient, c’est le médecin qui le décide à partir de vos résultats. Détails sous Ce qui influence les chances.

Quand passe-t-on de l’IIU à la FIV ?

Les motifs typiques sont plusieurs cycles infructueux (ESHRE : trois à six, NICE : jusqu’à quatre cycles stimulés), un âge à partir de 38 ans, très peu de spermatozoïdes mobiles après la préparation, une endométriose avancée ou une obstruction des trompes. À partir de 38 ans, la FIV a conduit dans une étude randomisée à nettement plus de naissances (risque relatif 2,15). Détails sous Quand passer de l’IIU à la FIV ?.

IIU ou FIV : qu’est-ce qui est le mieux pour nous ?

Par tentative, la FIV est nettement plus efficace, mais elle est aussi plus lourde, plus chère et nécessite une ponction ovocytaire. Sur l’ensemble du traitement, l’écart est plus petit : dans l’étude INeS (femmes de 18 à 38 ans, cause inexpliquée ou masculine légère), 47 % des couples avec IIU stimulée ont eu en 12 mois un enfant en bonne santé né d’une grossesse unique et 52 % avec une FIV et transfert d’un seul embryon. À partir de 38 ans, les données plaident plutôt pour la FIV, en cas d’obstruction des trompes seule la FIV entre en ligne de compte. Notre conseiller en ligne donne une première orientation, la décision, vous la prenez avec votre cabinet.

Combien de couples restent sans enfant malgré la procréation médicalement assistée (PMA) ?

Pour les couples qui commencent par une IIU, il existe des données du registre danois (Malchau 2017, 3 028 couples) : en cinq ans, 35 % ont eu un enfant après IIU, 24 % après le passage à la FIV ou à l’ICSI et 17 % sans traitement. Additionnés (calcul propre), environ trois couples sur quatre avaient donc un enfant dans les cinq ans, environ un couple sur quatre non. La proportion dépend fortement de l’âge de la femme. Parmi tous les couples qui avaient commencé un traitement au Danemark, par IIU, par FIV ou par ICSI, 80 % des femmes de moins de 35 ans ont eu un enfant en cinq ans, 60 % des femmes de 35 à 39 ans et 26 % des femmes à partir de 40 ans, grossesses spontanées comprises. Les auteurs soulignent que les taux sont probablement plus bas dans les pays qui ne financent pas les traitements de la fertilité à l’échelle nationale comme le Danemark.

Combien coûte une insémination ?

À titre indicatif, familienplanung.de indique environ 370 euros sans et 670 euros avec traitement hormonal. Les couples mariés assurés légalement paient la moitié avec un plan de traitement approuvé. Les tarifs des cabinets, les restes à charge et les règles en Autriche et en Suisse figurent dans l’article Prix de l’IIU.

Conclusion

L’IIU est une entrée en matière douce et relativement peu coûteuse dans le traitement de la fertilité. La chance par tentative, avec environ 10 % de grossesse clinique et environ 6 % de naissance (valeur de registre, plutôt un minimum), est toutefois nettement plus faible qu’avec la FIV ou l’ICSI, et elle baisse avec l’âge, nettement à partir de 40 ans. Sur plusieurs cycles, les chances s’additionnent : après trois cycles, 18 % des couples ont obtenu, selon le calcul, une grossesse évolutive dans une grande étude néerlandaise. L’IIU est surtout judicieuse en cas de spermogramme légèrement altéré, de facteur cervical, d’infertilité inexpliquée, d’endométriose légère ou de sperme de donneur. Si aucune grossesse n’est survenue après plusieurs tentatives ou si vous avez 38 ans ou plus, un regard vers la FIV ou l’ICSI vaut la peine.

Sources

Registres et statistiques

• Rapport annuel D.I.R. 2024 : section spéciale Registre allemand de l’insémination (Deutsches Register für Insemination, DERI), p. 49 à 51, ainsi que données FIV p. 25 et 33, J Reproduktionsmed Endokrinol 2025;22(5), registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register), 2025
• Fertility treatment 2024: trends and figures, Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), 16 juin 2026
• Fertility treatment 2024: underlying dataset, Table 4 (Donor insemination), HFEA, 2026
• Fertility treatment 2023: trends and figures, HFEA, 26 juin 2025
• Fertility treatment 2023: quality and methodology report, HFEA, 2025
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE, Smeenk J et al.: ART in Europe, 2020: results generated from European registries by ESHRE, Hum Reprod 2025;40(11):2038-2055
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE: ART in Europe, 2019: results generated from European registries by ESHRE, avec tableaux supplémentaires S17 et S18, Hum Reprod 2023;38(12):2321-2338
• de Neubourg D et al.: O-159, données EIM provisoires sur ART in Europe 2022, Hum Reprod 2025;40(Suppl 1), ESHRE

Lignes directrices

• Romualdi D et al.: Evidence-based guideline: unexplained infertility, Hum Reprod 2023;38(10):1881-1890, ESHRE, 2023
• ESHRE Guideline Unexplained Infertility, PDF de la recommandation avec partie sur les preuves (p. 27, 79 et 83 à 85), ESHRE, 2023
• Becker CM et al.: ESHRE guideline: endometriosis, Hum Reprod Open 2022(2):hoac009, ESHRE, 2022
• NICE guideline NG257: Fertility problems, assessment and treatment, recommandations 1.36 à 1.38, National Institute for Health and Care Excellence, 31 mars 2026
• NICE NG257: Rationale and impact, National Institute for Health and Care Excellence, 31 mars 2026

Études

• Custers IM et al.: Intrauterine insemination: how many cycles should we perform?, Hum Reprod 2008;23(4):885-888
• Custers IM et al.: Immobilisation versus immediate mobilisation after intrauterine insemination: randomised controlled trial, BMJ 2009;339:b4080
• Cordary D et al.: Immobilization versus immediate mobilization after intrauterine insemination: A systematic review and meta-analysis, J Gynecol Obstet Hum Reprod 2017;46(10):747-751
• Mengye Y et al.: 15 and 30 min of immobilization after IUI: a randomized control trial, Hum Fertil (Camb) 2023;26(5):1354-1360
• Schorsch M et al.: Success Rate of Inseminations Dependent on Maternal Age? An Analysis of 4246 Insemination Cycles, Geburtshilfe Frauenheilkd 2013;73(8):808-811
• Dovey S et al.: Clomiphene citrate and intrauterine insemination: analysis of more than 4100 cycles, Fertil Steril 2008;90(6):2281-2286
• Nuojua-Huttunen S et al.: Intrauterine insemination treatment in subfertility: an analysis of factors affecting outcome, Hum Reprod 1999;14(3):698-703
• Malchau SS et al.: The long-term prognosis for live birth in couples initiating fertility treatments, Hum Reprod 2017;32(7):1439-1449
• Diamond MP et al.: Letrozole, Gonadotropin, or Clomiphene for Unexplained Infertility (AMIGOS), N Engl J Med 2015;373(13):1230-1240
• Farquhar CM et al.: Intrauterine insemination with ovarian stimulation versus expectant management for unexplained infertility (TUI), Lancet 2018;391(10119):441-450
• Bensdorp AJ et al.: Prevention of multiple pregnancies in couples with unexplained or mild male subfertility (INeS), BMJ 2015;350:g7771
• Goldman MB et al.: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: the Forty and Over Treatment Trial (FORT-T), Fertil Steril 2014;101(6):1574-1581
• De Brucker M et al.: Cumulative delivery rates in different age groups after artificial insemination with donor sperm, Hum Reprod 2009;24(8):1891-1899
• Wessel JA et al.: Ovarian stimulation strategies for intrauterine insemination in couples with unexplained infertility: a systematic review and individual participant data meta-analysis, Hum Reprod Update 2022;28(5):733-746
• van Rumste MM et al.: The influence of the number of follicles on pregnancy rates in intrauterine insemination with ovarian stimulation: a meta-analysis, Hum Reprod Update 2008;14(6):563-570
• Tomlinson MJ et al.: Prognostic indicators for intrauterine insemination (IUI): statistical model for IUI success, Hum Reprod 1996;11(9):1892-1896
• Monraisin O et al.: Evaluation of intrauterine insemination practices: a 1-year prospective study in seven French assisted reproduction technology centers, Fertil Steril 2016;105(6):1589-1593
• Merviel P et al.: Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature, Fertil Steril 2010;93(1):79-88
• Merviel P et al.: Should intrauterine inseminations still be proposed in cases of unexplained infertility? Retrospective study and literature review, Arch Gynecol Obstet 2022;305(5):1241-1254
• van Weert JM et al.: Performance of the postwash total motile sperm count as a predictor of pregnancy at the time of intrauterine insemination: a meta-analysis, Fertil Steril 2004;82(3):612-620
• Ombelet W et al.: Semen quality and intrauterine insemination, Reprod Biomed Online 2003;7(4):485-492

Informations destinées aux professionnels et aux patients

• Insémination, familienplanung.de / Institut fédéral de santé publique (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), état au 7 janvier 2026
• Résumé des caractéristiques du produit (Fachinformation) Brevactid 5000 UI, sections 4.4 et 5.1, état de février 2024
• Ovitrelle : résumé des caractéristiques du produit, section 4.4, Agence européenne des médicaments (EMA), consulté en 2026
• Intrauterine insemination (IUI), Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), consulté en 2026
• Questions fréquentes sur le traitement de la fertilité (Häufige Fragen zur Kinderwunschbehandlung), Kinderwunsch-Zentrum Hannover, consulté en 2026

Droit et prise en charge des frais

• § 27a SGB V : procréation médicalement assistée (Künstliche Befruchtung), ministère fédéral de la Justice, 2026
• Directive sur la procréation médicalement assistée (Richtlinien über künstliche Befruchtung), n° 8 à 11, Comité fédéral mixte (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA), en vigueur depuis le 9 février 2022
• Soutien financier, portail d’information sur le désir d’enfant du BMBFSFJ, 2026
• Vérification des aides : aides dans les États fédérés (Förder-Check: Förderung in den Bundesländern), portail d’information sur le désir d’enfant du BMBFSFJ, 2026
• Loi sur le Fonds FIV (IVF-Fonds-Gesetz), système fédéral d’information juridique (RIS), 2026
• Loi sur la médecine de la procréation (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG), système fédéral d’information juridique (RIS), 2026
• Troubles de la fertilité : diagnostic et traitement (Fruchtbarkeitsstörungen: Diagnose und Therapie), gesundheit.gv.at, dernière mise à jour le 11 juillet 2024
• KLV, annexe 1 : prestations de l’assurance obligatoire des soins, édition du 1er juillet 2026, Office fédéral de la santé publique (OFSP, Bundesamt für Gesundheit, BAG), 2026
• Participation aux coûts pour les personnes assurées domiciliées en Suisse (Kostenbeteiligung für in der Schweiz wohnhafte Versicherte), Office fédéral de la santé publique (OFSP, Bundesamt für Gesundheit, BAG), 2026
• Loi fédérale sur la procréation médicalement assistée (Bundesgesetz über die medizinisch unterstützte Fortpflanzung, Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG), Fedlex, 2025