Endométriose et fertilité : grossesse avec endométriose ou adénomyose

De nombreuses femmes atteintes d’endométriose souhaitent un enfant. Le diagnostic fait souvent peur : « Puis-je encore tomber enceinte ? » Cette inquiétude est tout à fait compréhensible. Les études donnent une réponse honnête : oui, une grossesse est possible avec une endométriose, de façon naturelle comme avec un traitement de la fertilité. Les chances dépendent toutefois moins du stade que de votre âge, de vos trompes, de votre réserve ovarienne et du temps depuis lequel vous essayez.

Dans ce guide, vous trouverez ce que recommandent les trois lignes directrices les plus importantes : les lignes directrices européennes de l’ESHRE (2022), les lignes directrices S2k AWMF 015-045 en langue allemande, élaborées par les sociétés savantes d’Allemagne, d’Autriche et de Suisse (version 5.1, en vigueur depuis avril 2025), et les lignes directrices britanniques NICE NG73 (dernière mise à jour en 2024). Lorsqu’elles se contredisent, nous présentons les deux positions. Chaque chiffre médical provient d’une étude, d’une ligne directrice ou d’un registre, et nous indiquons sur qui et comment la mesure a été faite.

En bref : endométriose et désir d’enfant

• Sans traitement : dans une étude canadienne portant sur l’endométriose minime ou légère, 17,7 % des femmes ont eu, en 36 semaines, une grossesse ayant duré au moins 20 semaines. Après le retrait des foyers, elles étaient 30,7 % (Marcoux 1997, 341 femmes confrontées à l’infertilité).
• Après FIV ou ICSI : le taux de naissances vivantes par femme est globalement similaire à celui observé sans endométriose, et plus bas en cas d’endométriose sévère (Hamdan 2015, 36 études).
• Traitement hormonal : l’ESHRE, l’AWMF et le NICE le déconseillent en cas de désir d’enfant actuel. Un bénéfice pour la fertilité n’est pas démontré (AWMF).
• Endométriome : toute opération diminue l’AMH. Avant une FIV, l’ESHRE ne recommande pas d’opération systématique.
• Adénomyose : après une FIV, le taux de naissances vivantes est plus bas, et les fausses couches sont environ deux fois plus fréquentes (Cozzolino 2022, Vercellini 2014).

Comment lire les valeurs des études : de nombreux résultats sont donnés sous forme d’odds ratio (OR) ou de risque relatif (RR). Une valeur de 1 signifie : pas de différence avec le groupe de comparaison. Une valeur inférieure à 1 signifie moins fréquent, une valeur supérieure à 1 plus fréquent. Entre parenthèses figure l’intervalle de confiance à 95 %. S’il inclut la valeur 1, la différence n’est pas statistiquement établie.

Qu’est-ce que l’endométriose

L’endométriose est une maladie chronique dans laquelle un tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) s’installe en dehors de l’utérus. Ces foyers peuvent apparaître n’importe où dans la cavité abdominale : sur le péritoine, sur les ovaires, sur les ligaments de l’utérus, voire sur l’intestin. Lorsqu’un tel tissu se développe dans la couche musculaire de l’utérus, on parle d’adénomyose. Les lignes directrices allemandes la classent comme endométriose de l’utérus (CIM-10 N80.0). Une section dédiée lui est consacrée plus bas.

Foyers d’endométriose : où ils se forment

Le tissu égaré se comporte de manière semblable à la muqueuse utérine normale. Il s’épaissit au cours du cycle et saigne pendant les règles. Le sang ne peut toutefois pas s’évacuer.

Selon les lignes directrices de l’AWMF, sont touchés, par ordre de fréquence décroissante :

• le péritoine du petit bassin (péritoine pelvien)
• les ovaires, souvent sous forme de kystes (endométriomes, aussi appelés « kystes chocolat »)
• les ligaments de l’utérus (ligaments utéro-sacrés)
• le tissu entre le vagin et le rectum (cloison recto-vaginale) et le cul-de-sac vaginal postérieur
• des organes situés en dehors de l’appareil génital, par exemple la vessie et l’intestin

On ne sait pas à quelle fréquence les trompes elles-mêmes sont touchées. Des adhérences peuvent toutefois les rétrécir ou les déformer. Lorsque les foyers s’enfoncent plus profondément dans le tissu, par exemple dans la paroi de l’intestin ou de la vessie, les spécialistes parlent d’endométriose profonde infiltrante.

Reconnaître les symptômes

Beaucoup de femmes concernées ont longtemps considéré des règles très douloureuses comme « normales ». Les signes typiques sont :

• Règles très douloureuses (dysménorrhée)
• Douleurs pendant les rapports sexuels
• Douleurs chroniques du bas-ventre
• Saignements irréguliers ou très abondants
• Troubles digestifs pendant les règles
• Infertilité : les lignes directrices de l’AWMF comptent expressément l’infertilité parmi les symptômes principaux (recommandation 3.E7)

Les symptômes ne sont pourtant pas une condition préalable. Dans une étude belge, une endométriose a malgré tout été trouvée à la cœlioscopie chez 40 % des femmes confrontées à l’infertilité qui n’avaient pas de douleurs (Meuleman 2009, 108 femmes sans douleurs).

Les douleurs pendant les rapports peuvent en outre compliquer la conception, tout simplement parce que les rapports sont moins souvent possibles. Les lignes directrices recommandent donc de poser activement la question d’éventuels problèmes sexuels en consultation (AWMF 3.E11). Vous pouvez donc tout à fait aborder vous-même le sujet, il fait partie de l’examen.

Quelle est la fréquence de l’endométriose ?

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu’environ 10 % des femmes en âge de procréer sont touchées, soit quelque 190 millions dans le monde (OMS 2025). Les lignes directrices allemandes considèrent qu’une estimation fiable n’est pas possible, en raison de la grande hétérogénéité des études (AWMF 1.S1). Dans des données allemandes de l’assurance maladie, le diagnostic est documenté chaque année chez 0,66 % des femmes assurées (2019, contre 0,53 % en 2010). Dans une enquête canadienne, la proportion sur la vie entière était de 7,0 %. Beaucoup de cas restent longtemps non reconnus. Combien exactement, personne ne le sait.

Chez les femmes confrontées à l’infertilité, l’endométriose est nettement plus fréquente. L’OMS cite 25 à 50 %, les lignes directrices de l’AWMF « jusqu’à 50 % ». Dans l’étude belge portant sur 221 femmes ayant un cycle régulier et un spermogramme sans anomalie chez leur partenaire, la cœlioscopie a trouvé une endométriose chez 47 % d’entre elles. Parmi elles, 39 % étaient au stade I, 24 % au stade II, 14 % au stade III et 23 % au stade IV (Meuleman 2009, série de cas rétrospective d’un centre spécialisé).

Dans le registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), l’endométriose a été citée en 2024 pour 3 445 des 23 168 indications de FIV (14,9 %) et pour 4 917 des 53 861 indications d’ICSI (9,1 %). Plusieurs indications sont possibles par traitement, ces valeurs ne représentent donc pas des parts de l’ensemble des cycles.

Comment l’endométriose influence la fertilité

Venons-en à la question centrale : oui, vous pouvez tomber enceinte avec une endométriose. La fertilité est toutefois souvent réduite. De combien, il est difficile de le chiffrer. Des revues plus anciennes indiquent pour l’endométriose non traitée une chance de 2 à 10 % par mois, contre 15 à 20 % chez les couples sans problème de fertilité. La société savante américaine ASRM écrivait déjà en 2012 que, compte tenu de la grande fourchette dans la littérature, cela ne peut guère être chiffré.

Un essai randomisé canadien est plus solide. Chez les femmes atteintes d’endométriose minime ou légère dont les foyers avaient seulement été constatés et non retirés, on a compté 2,4 grossesses pour 100 mois d’observation. Après le retrait des foyers, on en comptait 4,7 (Marcoux 1997). Seules ont été comptées les grossesses ayant duré au moins 20 semaines.

Mécanismes du trouble de la fertilité

L’endométriose peut altérer la fertilité à plusieurs niveaux. Tout n’est pas aussi bien documenté.

Troubles mécaniques : les adhérences peuvent coller ou déformer les trompes. La capture de l’ovocyte est rendue plus difficile. Les endométriomes des ovaires peuvent refouler du tissu ovarien sain. Ces modifications anatomiques sont citées comme cause par les lignes directrices de l’AWMF.

Processus inflammatoires : on discute de savoir si une surproduction de messagers de l’inflammation tels que les prostaglandines, les cytokines et les chimiokines perturbe la maturation des ovocytes, leur qualité et la nidation (AWMF 015-045, chap. 7.2). Les lignes directrices emploient volontairement la formule « on discute ». Il ne s’agit pas d’une chaîne de causes établie.

Réceptivité de l’utérus : on discute aussi de savoir si la muqueuse utérine est moins réceptive en cas d’endométriose, par exemple en raison d’une résistance à la progestérone. Ce n’est jusqu’ici qu’une hypothèse. Les données issues du don d’ovocytes plaident tout au plus pour un petit effet : dans des données de registres américains et britanniques portant sur 162 082 cycles, le taux de naissances vivantes était légèrement plus bas chez les receveuses atteintes d’endométriose (OR 0,89 ; 0,81 à 0,97). Dans une méta-analyse d’études publiées portant sur 7 212 cycles, aucune différence établie n’apparaissait (Paffoni 2024).

Effets sur les ovocytes et la réserve ovarienne

Lors d’une FIV, on recueille en moyenne environ 2 ovocytes de moins chez les femmes atteintes d’endométriose (Hamdan 2015). Les embryons qui en résultent n’ont toutefois pas l’air moins bons au microscope. Une méta-analyse de 22 études n’a pas trouvé de différence dans la proportion d’embryons de bonne qualité (RR 1,00 ; 0,94 à 1,06), pas même aux stades III ou IV (Dongye 2021).

Les endométriomes, en particulier, touchent la réserve ovarienne. Ils peuvent refouler du tissu sain, et toute opération sur un endométriome diminue le taux d’AMH. Ce que cela signifie pour la décision, vous le lirez dans la section Opération d’un endométriome et AMH.

Chances sans traitement

Beaucoup de couples se demandent d’abord si cela peut aussi marcher sans opération et sans traitement de la fertilité. Chez une partie des femmes, cela marche. Les meilleures données proviennent des groupes témoins d’essais randomisés, c’est-à-dire de femmes dont les foyers avaient seulement été constatés à la cœlioscopie, mais pas retirés.

Important pour l’interprétation : chez Marcoux et Parazzini, toutes les femmes étaient déjà confrontées à l’infertilité, chez Larraín seulement une partie d’entre elles. Les études ont duré plusieurs mois. Pour vous personnellement, la chance peut être plus élevée ou plus basse. Elle dépend fortement de l’âge, des trompes et du partenaire.

Combien de temps attendre ?

Aucune ligne directrice ne mentionne de délai documenté, par exemple « essayer six mois après l’opération ». Les lignes directrices de l’AWMF recommandent d’informer sur l’influence de l’âge (recommandation 7.E60). La société savante américaine ASRM conseille, en cas d’endométriose connue, de ne pas attendre l’année habituelle mais de commencer tout de suite le bilan (ASRM 2021). Comment se déroule ce bilan et combien il coûte, vous le lirez dans le guide sur l’infertilité.

Si vous avez déjà été opérée, la chance peut être estimée plus précisément : avec l’indice EFI (Endometriosis Fertility Index).

Diagnostic en cas de désir d’enfant

Un diagnostic soigneux est la base de toute décision : attendre, opérer ou passer directement à un traitement de la fertilité. Les lignes directrices ont nettement évolué ces dernières années : la cœlioscopie n’est plus la seule voie vers le diagnostic.

Anamnèse et examen clinique

Anamnèse ciblée :

• Caractéristiques et localisation des douleurs
• Lien des symptômes avec le cycle
• Durée de l’absence d’enfant
• Anamnèse sexuelle, par exemple douleurs pendant les rapports
• Antécédents familiaux

Examen gynécologique : Lors de la palpation, on peut parfois sentir des nodules ou des indurations, en particulier au niveau des ligaments de l’utérus ou dans le cul-de-sac de Douglas, derrière l’utérus.

Échographie et IRM

L’échographie endovaginale est la première imagerie. Les lignes directrices de l’AWMF la recommandent comme première méthode et l’IRM en complément, en deuxième intention (recommandation 3.E10). Le NICE recommande lui aussi l’échographie en cas de toute suspicion (1.5.2) et, pour l’endométriose profonde, une échographie spécialisée ou une IRM du bassin (1.5.9). Les endométriomes sont souvent bien reconnaissables à l’échographie, sous forme de kystes au contenu typique en « verre dépoli ».

Selon l’AWMF, le diagnostic peut être posé avec une fiabilité suffisante par échographie ou IRM, à une exception près : les foyers superficiels du péritoine. L’ESHRE souligne donc qu’un résultat normal n’exclut pas une endométriose (recommandation forte).

Autres examens qui s’ajoutent en cas de désir d’enfant :

• Trompes : avant une insémination, les trompes sont vérifiées, par échographie avec produit de contraste (HyCoSy) ou lors d’une cœlioscopie avec test au colorant (chromopertubation) (AWMF chap. 7.2).
• Reins : en cas de suspicion d’endométriose profonde infiltrante ou ovarienne, les lignes directrices recommandent une échographie des reins (AWMF 3.E9).
• Adénomyose : en cas d’endométriose et de désir d’enfant, il faut aussi rechercher une adénomyose (AWMF chap. 7.2).

Diagnostic biologique

CA-125 : ce marqueur sanguin est encore souvent dosé, mais ne convient pas au diagnostic. L’AWMF (3.S8), l’ESHRE (recommandation forte) et le NICE (1.5.8) déconseillent de façon concordante de poser le diagnostic d’endométriose par le CA-125 ou d’autres biomarqueurs.

Hormone anti-müllérienne (AMH) : le taux d’AMH estime la réserve ovarienne. En cas d’endométriome, l’AWMF recommande de le doser avant la décision thérapeutique (6.E45) et, avant une opération d’endométriome, conjointement avec le compte des petits follicules à l’échographie ou à la place de celui-ci (7.E61).

Autres taux d’hormones : FSH, LH, estradiol, progestérone, bilan thyroïdien et prolactine font partie du bilan général d’infertilité et ne sont pas spécifiques de l’endométriose. Ce qu’ils indiquent est expliqué dans notre guide sur le test de fertilité chez la femme.

Cœlioscopie (laparoscopie)

Longtemps, la cœlioscopie a été considérée comme l’étalon-or. Les lignes directrices de l’ESHRE de 2022 le remettent expressément en question. Les lignes directrices de l’AWMF citent comme raisons d’une cœlioscopie des douleurs persistantes, des atteintes d’organes et le bilan d’une infertilité. Le NICE recommande d’y songer même lorsque l’imagerie est normale, si le soupçon persiste (1.5.11).

En cas de désir d’enfant, la cœlioscopie présente trois avantages : les foyers peuvent être retirés lors de la même opération, la perméabilité des trompes peut être vérifiée, et l’équipe chirurgicale peut déterminer l’EFI. Des biopsies confirment le diagnostic.

Stades de l’endométriose : ce que dit le score rASRM

La classification se fait le plus souvent selon le score rASRM (revised American Society for Reproductive Medicine). Il répartit l’endométriose en quatre stades selon la taille et la profondeur des foyers et l’étendue des adhérences. Les seuils de points figurent en annexe des lignes directrices de l’AWMF.

Ce que le stade ne dit pas

Le stade décrit ce que voit l’équipe chirurgicale. Il dit peu de chose sur les douleurs et la fertilité. Les lignes directrices de l’AWMF précisent : la douleur et l’infertilité ne sont pas prises en compte par le score rASRM ni par la classification #Enzian, et les classifications ne prédisent pas l’évolution de la maladie (énoncé 2.S4). Deux médecins peuvent en outre classer la même situation différemment, l’écart entre examinateurs allant jusqu’à 40 %. Le NICE recommande donc de traiter en fonction des symptômes, des souhaits et des priorités, et non du stade (1.6.1).

Stade et symptômes ne concordent souvent pas non plus. Certaines femmes au stade I ont de fortes douleurs, d’autres au stade IV ne ressentent presque rien.

Les taux de grossesse mensuels par stade, tels qu’on les trouve souvent sur Internet (par exemple « stade IV : moins de 2 % par mois »), ne remontent à aucune étude primaire solide. Nous avons donc retiré de tels chiffres de cet article. Ce qui est établi, en revanche : lors d’une FIV, les femmes aux stades III et IV obtiennent de moins bons résultats que les femmes sans endométriose, aux stades I et II à peine (plus de détails sous FIV et ICSI en cas d’endométriose).

Indice EFI (Endometriosis Fertility Index)

L’EFI a été développé parce que le stade rASRM prédit mal la chance d’une grossesse naturelle. Adamson et Pasta l’ont développé à partir de données de 801 femmes confrontées à l’infertilité (579 femmes), puis l’ont vérifié de façon prospective (222 femmes). Toutes avaient une endométriose confirmée et traitée par chirurgie, et essayaient ensuite de tomber enceintes sans FIV (Adamson et Pasta 2010).

Les lignes directrices de l’ESHRE précisent qu’il faut utiliser l’EFI, car il est validé, reproductible et peu coûteux. Les lignes directrices de l’AWMF le jugent utile pour conseiller les femmes ayant un désir d’enfant.

Comment l’EFI est composé

L’EFI attribue de 0 à 10 points. Une partie provient des antécédents, l’autre des constatations lors de l’opération. Sans cœlioscopie, il ne peut donc pas être calculé. Les points sont attribués par la chirurgienne ou le chirurgien.

Source : AWMF 015-045, annexe 5, d’après Adamson et Pasta 2010.

Ce que l’EFI prédit

Une méta-analyse portant sur 17 études et 4 598 femmes après une opération pour endométriose a examiné combien sont tombées enceintes en 36 mois sans FIV ni ICSI (Vesali 2020) :

On a compté des grossesses, pas des naissances. Le pouvoir prédictif est moyen (aire sous la courbe 72 %), et les études diffèrent fortement les unes des autres. L’EFI est donc une orientation pour la discussion avec votre médecin, pas un pronostic personnel. En cas d’EFI bas, l’ESHRE recommande plutôt une FIV (recommandation faible).

Opération, insémination ou FIV : ce que recommandent les lignes directrices

Savoir s’il faut d’abord opérer, inséminer ou passer directement à une FIV est la décision la plus difficile en cas d’endométriose et de désir d’enfant. Il n’existe pas de réponse générale. L’ESHRE cite comme critères : les douleurs, l’âge, vos souhaits, les opérations antérieures, d’autres facteurs de fertilité comme un spermogramme anormal, la réserve ovarienne et l’EFI estimé (point de bonne pratique).

Les lignes directrices comparées

Le plus grand écart concerne l’opération en cas de foyers profonds. Le texte de l’AWMF affirme de façon nettement plus optimiste que le retrait chirurgical améliore la fertilité dans toutes les formes de la maladie. L’ESHRE ne voit, pour l’endométriose profonde infiltrante, aucune preuve convaincante.

Endométriose légère : ce que l’opération apporte

Deux essais randomisés sont arrivés à des résultats différents. Dans l’essai canadien (Marcoux 1997, 341 femmes), 30,7 % sont tombées enceintes en 36 semaines après le retrait des foyers, contre 17,7 % sans retrait (rate ratio 1,9 ; 1,2 à 3,1). Dans l’essai italien (Parazzini 1999, 96 femmes), aucun avantage n’est apparu au bout d’un an : 24 % avec traitement contre 29 % sans.

La revue Cochrane réunit 14 essais randomisés portant sur 1 563 femmes. Sa conclusion : la cœlioscopie opératoire améliore probablement le taux de grossesses intra-utérines évolutives (OR 1,89 ; 1,25 à 2,86 ; 3 essais, 528 femmes ; niveau de certitude modéré). Aucun des essais n’a rapporté de naissances vivantes (Bafort 2020).

Exérèse ou ablation : les foyers peuvent être excisés (exérèse) ou détruits par la chaleur (ablation). Selon Cochrane, on ne peut pas dire si l’une des méthodes est meilleure pour les foyers superficiels. Les données ne portent que sur les douleurs et proviennent d’un seul essai portant sur 103 femmes. Le NICE propose les deux méthodes en cas de désir d’enfant, associées à la libération des adhérences (adhésiolyse), particulièrement importante pour la fonction des trompes.

Première opération ou réintervention : après une première opération, une grossesse spontanée était 2,1 fois plus probable qu’après une réintervention (OR 2,1 ; 1,5 à 2,8 ; Cao 2026, 7 études rétrospectives portant sur 2 101 femmes). Cela plaide pour bien planifier la première opération. En cas d’endométriose profonde, les techniques préservant les nerfs sont importantes pour conserver la fonction des organes.

Endométriome : kystectomie, drainage ou attente

Pour un endométriome, il existe plusieurs techniques opératoires : l’énucléation complète de la paroi du kyste (kystectomie), l’ouverture et la vidange avec ablation de la paroi interne (drainage et ablation) ou seulement l’ouverture (fenestration).

Ici, les lignes directrices ne pèsent pas les choses de la même façon :

• AWMF : le retrait complet augmente, par rapport à la fenestration, le taux de grossesses spontanées et est supérieur aux approches médicamenteuses pour réduire la douleur et éviter les récidives (6.S15). Le taux de récidive est plus faible après une kystectomie qu’après d’autres techniques.
• ESHRE : kystectomie plutôt que drainage et électrocoagulation, pour prévenir les récidives de douleurs (recommandation forte). Les lignes directrices ajoutent qu’il faut tenir compte du risque de diminution de la réserve ovarienne.
• NICE : en cas de désir d’enfant, kystectomie ou drainage avec ablation, car le drainage et l’ablation préservent peut-être mieux la réserve ovarienne (1.10.2). De façon générale, le NICE recommande plutôt l’exérèse et demande de tenir compte du désir d’enfant et de la réserve ovarienne (1.9.6).

Une méta-analyse de 24 études prospectives portant sur 2 458 femmes a trouvé une grossesse naturelle dans 40,25 % des cas après kystectomie et dans 34,08 % après ablation. La différence n’était pas significative. La coagulation et la fenestration obtenaient de moins bons résultats, le taux de récidive atteignant 38,79 % (Askary 2025).

Une autre option est la sclérose à l’alcool (sclérothérapie). Selon l’AWMF, il existe de plus en plus de données pour les gros endométriomes et une baisse de l’AMH moins marquée qu’après une kystectomie. Le niveau de preuve est cependant faible, il n’existe pas de recommandation graduée.

Endométriose profonde infiltrante et atteinte de l’intestin

Pour les foyers profonds, par exemple sur l’intestin, l’ESHRE ne voit pas de preuve convaincante qu’une opération améliore la fertilité. Pour les femmes qui ont des symptômes, elle peut être une option. Le NICE recommande de discuter ouvertement des bénéfices et des risques.

La plus grande revue repose sur 48 études observationnelles portant sur 5 963 femmes atteintes d’endométriose digestive (Larraín 2026). Les taux cumulés de grossesse étaient les suivants :

• sans opération, spontanément, 36 % (15 à 57 %)
• avec un traitement de la fertilité (assistance médicale à la procréation, AMP) comme premier traitement, 40 % (25 à 55 %)
• après opération, spontanément, 29 % (25 à 34 %), en cas d’infertilité confirmée au préalable 24 % (19 à 30 %)
• après opération au total, c’est-à-dire spontanément ou avec un traitement de la fertilité, 56 % (51 à 62 %)

Les auteurs écrivent que le choix entre opération et traitement de la fertilité ne devrait pas être compris comme un choix exclusif. Il n’existe pas d’essais randomisés.

Insémination intra-utérine (IIU)

Lors d’une insémination, du sperme préparé est déposé directement dans l’utérus au moment de l’ovulation. En cas d’endométriose, elle n’a de sens que si les trompes sont perméables.

• ESHRE : en cas de rASRM I/II, une IIU avec stimulation ovarienne plutôt que l’attente ou une IIU sans stimulation, car cela augmente les taux de grossesse (recommandation faible). En cas de rASRM III/IV avec des trompes ouvertes, elle peut être envisagée, le bénéfice est incertain (recommandation faible).
• AWMF : l’endométriose n’est pas une indication à une stimulation hormonale seule, sans insémination. Les trompes sont vérifiées au préalable. Plus de trois à quatre cycles d’insémination n’ont guère de sens.

Les données : dans un essai randomisé portant sur 103 couples et 311 cycles en cas d’endométriose minime ou légère, le taux de naissances vivantes par cycle était de 11 % après stimulation par FSH plus IIU, contre 2 % sans traitement (OR 5,6 ; 1,8 à 17,4 ; Tummon 1997). Aux stades III/IV, une étude rétrospective a trouvé des grossesses évolutives chez 40,0 % (8 femmes sur 20) avec stimulation et chez 15,6 % (7 femmes sur 45) qui avaient d’abord eu trois cycles sans stimulation (van der Houwen 2014).

Une revue a trouvé de faibles indices qu’une IIU peut augmenter le risque de récidive de l’endométriose (Somigliana 2019, niveau de certitude faible). Sur le létrozole comme stimulant en cas d’endométriose, les études manquent (AWMF). Le létrozole n’est pas autorisé pour cet usage et est utilisé hors AMM. Vous trouverez plus de détails sur le déroulement et les conditions dans notre guide sur l’insémination intra-utérine.

Directement FIV ou ICSI : quand c’est judicieux

L’ESHRE recommande une FIV ou une ICSI en cas d’endométriose surtout lorsque la fonction des trompes est limitée, qu’il existe un facteur masculin, que l’EFI est bas ou que d’autres traitements n’ont pas réussi (recommandation faible).

Pour les femmes ayant un endométriome, les lignes directrices de l’AWMF listent des critères pour les deux voies :

Aucune ligne directrice ne mentionne de délais fixes comme « après 6 à 12 mois de traitement infructueux ».

Opération avant la FIV : le plus souvent inutile

Si une FIV est de toute façon prévue, les lignes directrices déconseillent une opération systématique au préalable :

• ESHRE : en cas de rASRM I/II, pas d’opération systématique avant une FIV pour améliorer le taux de naissances vivantes (recommandation forte). De même pour les endométriomes, car l’opération diminue probablement la réserve ovarienne (recommandation forte). En cas d’endométriose profonde, la décision dépend surtout des douleurs et de votre souhait (recommandation forte).
• AWMF : les chances de succès d’une FIV ne sont vraisemblablement pas augmentées par un retrait préalable de l’endométriome (chap. 6.2). Ailleurs (chap. 7.2), elle décrit en revanche les chances après une opération préalable comme « tendanciellement plus élevées ». Les lignes directrices ne sont donc pas cohérentes sur ce point.

Les données plus récentes soutiennent la position « pas d’avantage ». Pour l’endométriome, une méta-analyse n’a pas trouvé de taux de naissances vivantes plus élevé après une opération avant la FIV (OR 0,90 ; 0,63 à 1,28 ; 5 études, 655 femmes ; Hamdan 2015). La revue la plus récente, portant sur 22 études et 3 590 femmes, aboutit au même résultat : taux de naissances vivantes en cas d’endométriome OR 0,89 (0,68 à 1,16), en cas d’endométriose profonde OR 1,82 (0,70 à 4,77), les deux non établis. Après l’opération, l’AMH était en moyenne plus bas de 0,57 ng/ml, et 1,24 ovocyte de moins ont été recueillis. Le niveau de certitude des données est très faible. Les auteurs recommandent de privilégier la FIV ou l’ICSI comme premier traitement (Riemma 2026).

De bonnes raisons d’opérer avant la FIV demeurent : de fortes douleurs, des ovaires difficilement accessibles pour la ponction ovocytaire (ESHRE, point de bonne pratique), une lésion suspecte qu’il faut élucider, et une trompe obstruée et remplie de liquide (hydrosalpinx). En cas d’hydrosalpinx, le retrait de la trompe avant la FIV augmente probablement le taux de grossesse clinique (RR 2,02 ; 1,44 à 2,82 ; 4 essais randomisés, 455 femmes ; Melo 2020). Les naissances vivantes n’ont pas été rapportées.

Des limites fixes comme « opérer à partir de 4 cm », « ne pas opérer en dessous d’une AMH de 1 ng/ml » ou « ne plus opérer à partir de 38 ans » ne figurent dans aucune des trois lignes directrices. La décision reste individuelle. Il est utile que l’équipe chirurgicale et la clinique de fertilité se concertent au préalable. Vous trouverez un aperçu des cliniques sous Cliniques de fertilité en comparaison.

Opération d’un endométriome et AMH

L’hormone anti-müllérienne (AMH) reflète le nombre de follicules restants. En cas d’endométriome, c’est la valeur la plus importante avant toute décision. Les lignes directrices de l’AWMF sont claires : toutes les techniques opératoires connues pour les endométriomes limitent la réserve ovarienne (énoncé 6.S13). L’effet est particulièrement net pour les endométriomes de plus de 7 cm et pour les endométriomes bilatéraux, mais il est aussi démontrable lorsqu’un seul côté est touché.

Voici de combien l’AMH baisse après une kystectomie selon les études :

Intéressant : le nombre de petits follicules à l’échographie (compte des follicules antraux) n’a pas changé de façon significative dans la revue de Younis. Les valeurs sont des moyennes issues d’études. Comment interpréter votre propre taux d’AMH, seul votre médecin peut le juger en tenant compte de l’âge, de l’échographie et des antécédents. La répartition des taux d’AMH par âge dans les études est présentée dans notre Tableau des valeurs d’AMH.

Ce que cela signifie pour la décision

Les lignes directrices de l’AWMF recommandent de mesurer la réserve ovarienne avant une opération d’endométriome par l’AMH ou par le compte des follicules (7.E61). Avant tout traitement d’un endométriome, la fonction ovarienne et l’âge doivent être pris en compte, et une consultation en médecine de la reproduction ainsi que, le cas échéant, la congélation d’ovocytes ou d’embryons doivent être proposées (AWMF 6.E47). Un traitement de la fertilité avant l’opération peut également être proposé (7.E62).

Une démarche possible ressemble alors à ceci : on recueille et congèle d’abord des ovocytes, puis on opère, et le transfert a lieu plus tard. C’est une option pour certaines situations, pas un standard. L’ESHRE considère que le bénéfice réel d’une telle préservation de la fertilité en cas d’endométriose est inconnu. Plus de détails dans la section Congélation d’ovocytes en cas d’endométriose.

Ponction ovocytaire en cas d’endométriome existant

Si un endométriome n’est pas opéré, une FIV reste possible. Dans une méta-analyse, le taux de naissances vivantes était similaire avec et sans endométriome, sans différence établie (OR 0,98 ; 0,71 à 1,36 ; 5 études, 928 femmes). Moins d’ovocytes ont toutefois été recueillis, et les cycles ont été plus souvent annulés (OR 2,83 ; 1,32 à 6,06 ; 3 études, 491 femmes ; Hamdan 2015).

Lors de la ponction, une antibioprophylaxie peut être envisagée. Selon l’ESHRE, le risque d’abcès de l’ovaire après la ponction est faible. Un risque accru de rupture du kyste ou de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) dû à l’endométriome n’est pas documenté dans les sources examinées.

Traitement hormonal après l’opération

Les traitements hormonaux sont utilisés dans l’endométriose surtout contre les douleurs. Pour le désir d’enfant, il en va autrement : ils bloquent l’ovulation, une grossesse n’est donc pas prévue pendant leur utilisation.

Ce que disent les lignes directrices

Les trois lignes directrices déconseillent, en cas de désir d’enfant actuel, un traitement hormonal visant à améliorer la fertilité :

• ESHRE : pas de suppression de la fonction ovarienne pour améliorer la fertilité (recommandation forte), et pas de traitement hormonal après l’opération dans le seul but d’augmenter les taux de grossesse ultérieurs (recommandation forte). Un traitement hormonal peut être proposé aux femmes qui ne souhaitent pas tomber enceintes tout de suite après l’opération, car il n’altère pas la fertilité (recommandation faible).
• NICE : pas de traitement hormonal seul ou associé à une opération chez les femmes qui souhaitent tomber enceintes (1.10.4).
• AWMF : un effet positif sur la fertilité n’est pas démontré à ce jour. Un traitement après l’opération reste en principe déconseillé en cas de désir d’enfant actuel. En cas de désir d’enfant ultérieur, un traitement hormonal après l’opération est judicieux pour prévenir les récidives.

Ce que montrent les revues Cochrane

Un regard précis s’impose ici, car les données ne sont pas tout à fait aussi nettes que les lignes directrices le laissent supposer.

La revue Cochrane plus ancienne (Hughes 2007, 24 études) n’a pas trouvé de taux de grossesse plus élevé après suppression de l’ovulation, par rapport à un placebo ou à l’absence de traitement (OR 0,79 ; 0,54 à 1,14 ; chez les couples ayant des problèmes de fertilité OR 0,80 ; 0,51 à 1,24). Les auteurs écrivent qu’il n’existe aucune preuve d’un bénéfice chez les femmes ayant un désir d’enfant.

La revue Cochrane plus récente (Chen 2020) porte sur 26 essais randomisés incluant 3 457 femmes. Avant l’opération, un traitement hormonal n’a montré aucun effet établi (RR 1,16 ; 0,99 à 1,36 ; 1 étude, 262 femmes ; niveau de certitude très faible). Après l’opération, le taux de grossesse était en revanche probablement plus élevé qu’avec l’opération seule (RR 1,22 ; 1,06 à 1,39 ; 11 études, 932 femmes ; niveau de certitude modéré).

Pourquoi les lignes directrices le déconseillent-elles malgré tout ? L’AWMF l’explique par le fait que les études n’ont pas relevé le temps écoulé jusqu’à la grossesse. Pendant un traitement hormonal de plusieurs mois, aucune grossesse n’est prévue, puisque l’ovulation est bloquée. Avec l’âge, les chances diminuent, c’est pourquoi ce temps compte (AWMF 7.E60). Si l’on vous recommande un traitement hormonal après une opération, demandez-en donc l’objectif : le soulagement de la douleur et la prévention des récidives sont de bonnes raisons si le désir d’enfant est pour plus tard. Pour un désir d’enfant actuel, les lignes directrices ne le recommandent pas.

Ne sont pas non plus recommandés : la pentoxifylline, d’autres anti-inflammatoires ou le létrozole en dehors d’une induction de l’ovulation, pour augmenter le taux de grossesse naturelle (ESHRE, recommandation forte).

Principes actifs et autorisation : aperçu

Tous les principes actifs cités ici sont soumis à prescription. Le statut d’autorisation se rapporte à l’Allemagne.

Sources : AWMF 015-045 chap. 4.1 ; résumé des caractéristiques du produit de l’acétate de leuproréline 3,75 mg, dépôt mensuel (version de mai 2026) ; résumé des caractéristiques du produit du létrozole.

Analogues de la GnRH : ils réduisent fortement la production d’œstrogènes et placent temporairement le corps dans un état proche de la ménopause. Les effets secondaires sont en conséquence des troubles de la ménopause et une baisse de la densité osseuse. En raison de ces effets secondaires, l’ESHRE ne recommande les agonistes et les antagonistes de la GnRH qu’en deuxième choix (point de bonne pratique). L’AWMF voit elle aussi les agonistes de la GnRH comme une deuxième ligne (4.E13), mais cite déjà les antagonistes oraux de la GnRH avec add-back, après un diagnostic confirmé par chirurgie, comme une option de première ligne à côté d’un progestatif (4.E12). Pour les douleurs, le diénogest agit aussi bien selon l’AWMF. Avec les agonistes de la GnRH, l’ESHRE recommande un traitement add-back hormonal combiné d’œstrogène et de progestatif (recommandation forte).

Diénogest : autorisé pour le traitement de l’endométriose. Il n’est pas autorisé comme contraceptif, mais freine l’ovulation à partir d’une dose de 1 mg par jour.

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel et pilule combinée : après une opération, l’ESHRE recommande l’un des deux pendant au moins 18 à 24 mois pour prévenir le retour de règles douloureuses (recommandation forte). Les deux sont hors AMM dans l’endométriose et ont un effet contraceptif, ils ne conviennent donc que si le désir d’enfant peut attendre. Pour l’adénomyose, aucune classe de substances n’est démontrée supérieure (AWMF 6.S12).

Inhibiteurs de l’aromatase : l’AWMF ne les prévoit que pour des symptômes qui ne répondent pas à d’autres traitements, et seulement dans le cadre d’études cliniques. L’ESHRE les cite elle aussi pour les douleurs réfractaires au traitement. Le létrozole ne figure pas sur la liste des usages hors AMM du Comité fédéral mixte (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA) (version de juin 2026) ; une prise en charge des frais par la caisse d’assurance maladie n’est donc possible qu’au cas par cas.

FIV et ICSI en cas d’endométriose

Lorsque les tentatives naturelles ou une insémination ne suffisent pas, ou que la situation de départ le suggère, la médecine de la reproduction est l’étape suivante. La bonne nouvelle d’abord : globalement, le taux de naissances vivantes après FIV ou ICSI en cas d’endométriose est similaire à celui observé pour d’autres causes. Le déroulement d’une FIV étape par étape est expliqué dans notre guide sur le déroulement de la FIV.

Résultats comparés à ceux des femmes sans endométriose

Le registre allemand de la FIV ne publie pas de taux de réussite propres à l’endométriose. À titre d’orientation, toutes indications confondues : en 2024, le taux de grossesse par transfert d’embryon en cycle frais était de 30,5 %. Le taux de naissances vivantes par transfert était en 2023 de 22,5 % en cycle frais et de 21,9 % en cycle de décongélation (D.I.R., rapport annuel 2024). Les deux valeurs baissent nettement avec l’âge, plus de détails dans les questions fréquentes.

Protocole de stimulation

Pour la stimulation hormonale, les lignes directrices de l’ESHRE sur l’endométriose ne recommandent aucun protocole particulier. Les protocoles antagoniste et agoniste peuvent être choisis selon la préférence, aucune différence dans le taux de grossesse ou de naissances vivantes n’a été démontrée (recommandation faible). Une revue portant sur 8 études (1 randomisée, 7 études observationnelles) et 2 695 femmes n’a pas non plus trouvé de différence (Kuan 2023).

Pour la FIV en général, les lignes directrices 2025 de l’ESHRE sur la stimulation ovarienne s’appliquent :

• Le protocole antagoniste est recommandé de préférence aux protocoles agonistes (recommandation forte).
• Si un agoniste de la GnRH est utilisé, ce doit être dans un protocole long et non dans un protocole court ou ultra-court (recommandation forte). Cela va à l’encontre de variantes comme le « protocole micro-flare », autrefois souvent cité, qui fait partie des protocoles agonistes courts.
• Un ajout de LH à la FSH n’est pas supérieur chez les femmes à partir de 35 ans. Les deux variantes sont considérées comme équivalentes (recommandation conditionnelle).

Les lignes directrices ne contiennent pas de recommandation de dose propre à l’endométriose.

Longue préparation par des agonistes de la GnRH

Autrefois, les femmes atteintes d’endométriose étaient souvent « mises en veille » hormonalement pendant plusieurs mois avant une FIV (protocole ultra-long). Les lignes directrices en jugent différemment :

• ESHRE : une administration prolongée d’agonistes de la GnRH avant la FIV n’est pas recommandée, car le bénéfice est incertain (recommandation forte).
• AWMF : une recommandation définitive ne peut pas être donnée actuellement. La décision doit être prise individuellement avec la patiente ; tenir compte du stade peut être judicieux.

Des méta-analyses en réseau plus récentes d’essais randomisés plaident contre un bénéfice. L’une (9 études, 2 087 femmes) ne voit aucune indication à une préparation hormonale avant la FIV (Riemma 2025). L’autre (11 études, 1 435 femmes) n’a trouvé d’amélioration nette ni du taux de grossesse clinique ni du taux de naissances vivantes, ni avec les agonistes de la GnRH ni avec le diénogest (Li D 2026). Pour une préparation par le diénogest seul également, une revue de 4 études portant sur 422 femmes n’a montré aucun effet sur la grossesse (OR 1,07) ni sur la naissance vivante (OR 1,09), avec des résultats individuels très différents (Li X 2023). Pour une préparation par la pilule ou un progestatif, le niveau de preuve est insuffisant selon l’ESHRE.

Transfert frais ou transfert d’embryon congelé

Une méta-analyse de 6 études portant sur 3 010 femmes atteintes d’endométriose a trouvé, après le premier transfert d’embryon congelé, un taux de naissances vivantes plus élevé qu’après le premier transfert frais (OR 1,53 ; 1,13 à 2,08) et moins de fausses couches (OR 0,70 ; 0,50 à 0,97). Le taux de grossesse clinique ne différait pas de façon établie (OR 1,26 ; 0,95 à 1,69). Les six études étaient rétrospectives, les auteurs qualifient les preuves de « pas encore abondantes » (Chang 2022). Le déroulement d’un transfert d’embryons congelés est expliqué dans notre guide sur le transfert d’embryon congelé.

La FIV aggrave-t-elle l’endométriose ?

Beaucoup de femmes s’en inquiètent. D’après les données actuelles, non : l’ESHRE établit que les récidives ne sont pas plus fréquentes après une FIV (recommandation faible, niveau de certitude modéré). Une revue systématique conclut qu’une FIV n’aggrave pas les douleurs de l’endométriose (Somigliana 2019, niveau de certitude modéré). La même revue a trouvé de faibles indices de davantage de récidives après une IIU et de très faibles indices que des foyers profonds puissent progresser sous stimulation.

Traitements complémentaires (« add-ons »)

Beaucoup de centres proposent des traitements complémentaires. L’ESHRE les a évalués en 2023 :

• Scratching de l’endomètre : non recommandé en routine.
• Immunomodulation (par exemple émulsions lipidiques en perfusion, immunoglobulines, anti-TNF) : non recommandée.
• Glucocorticoïdes (cortisone) dans le traitement de la fertilité : non recommandés.

Aucune des lignes directrices examinées ne recommande un traitement anticoagulant pour améliorer les résultats de la FIV en cas d’endométriose.

FIV ou ICSI ? L’endométriose seule n’est pas une raison de recourir à l’ICSI. L’ESHRE ne recommande pas l’ICSI en l’absence de cause masculine. En cas de facteurs masculins supplémentaires, l’ICSI est en revanche la méthode appropriée. Plus de détails dans notre aide à la décision ICSI ou FIV.

Alimentation, acupuncture, naturopathie : pour les mesures non médicales, l’ESHRE ne peut émettre aucune recommandation visant à augmenter la fertilité. Sur l’homéopathie, l’AWMF ne cite qu’une étude portant sur 128 femmes sur les règles douloureuses, il n’existe pas de données sur la fertilité. L’ostéopathie peut être envisagée en cas de symptômes selon l’AWMF (4.E28).

Congélation d’ovocytes et préservation de la fertilité en cas d’endométriose

Certaines femmes atteintes d’endométriose envisagent de congeler des ovocytes avant d’être opérées. Les lignes directrices sont prudentes sur ce point :

• ESHRE : en cas d’endométriose étendue des ovaires, les avantages et les inconvénients de la préservation de la fertilité doivent être discutés (recommandation forte). Le bénéfice réel en cas d’endométriose est toutefois inconnu.
• AWMF : avant tout traitement d’un endométriome, la fonction ovarienne et l’âge doivent être pris en compte, et une consultation en médecine de la reproduction ainsi que, le cas échéant, la congélation d’ovocytes ou d’embryons doivent être proposées (6.E47). Un traitement de la fertilité ou la congélation d’ovocytes ou de tissu ovarien avant une opération peut aussi être proposé (7.E62).

Ce que montrent les données

La plus grande étude à ce sujet est une analyse rétrospective (Cobo 2020). Elle porte sur 485 femmes atteintes d’endométriose qui ont congelé des ovocytes entre 2007 et 2018. L’âge moyen était de 35,7 ans. 83,2 % des ovocytes ont survécu à la décongélation. Chez les femmes qui ont utilisé leurs ovocytes plus tard, le taux cumulé de naissances vivantes était de 46,4 %. Chez les femmes jusqu’à 35 ans qui n’avaient pas été opérées avant la congélation, il était de 72,5 %, chez les femmes du même âge avec une opération préalable de 52,8 %.

Une analyse de suivi du même groupe montre à quel point l’âge et le nombre d’ovocytes comptent : lorsqu’environ 20 ovocytes ont été décongelés et utilisés, le taux cumulé estimé de naissances vivantes était de 95,4 % chez les femmes jusqu’à 35 ans et de 79,6 % chez les femmes plus âgées, avec une grande incertitude statistique (Cobo 2021). Ces valeurs proviennent d’une seule analyse rétrospective et ne sont pas facilement transposables à d’autres centres.

Une différence importante avec la congélation d’ovocytes classique : selon l’ESHRE, 43 % des femmes de ce groupe sont revenues utiliser leurs ovocytes, en moyenne après 1,5 an. Pour la plupart, la congélation faisait donc partie d’un traitement de la fertilité et non d’une prévention pour de nombreuses années.

Vous trouverez des informations générales sur le déroulement, les coûts et les chances de succès dans le guide sur la congélation d’ovocytes.

Qui paie la congélation ?

Cette section ne concerne que l’Allemagne.

En Allemagne, les assurés de l’assurance maladie légale ont droit à la congélation d’ovocytes, de spermatozoïdes ou de tissu germinal lorsqu’elle paraît médicalement nécessaire en raison d’une maladie et de son traitement par une thérapie qui altère les cellules germinales (§ 27a, alinéa 4, SGB V). Les détails sont réglés par la directive sur la cryoconservation (Kryokonservierungs-Richtlinie) du Comité fédéral mixte (version actuelle de 2022, en vigueur depuis le 15 novembre 2022) :

• Parmi les thérapies altérant les cellules germinales, la directive cite entre autres l’ablation chirurgicale des gonades.
• C’est le médecin spécialiste qui traite la maladie de fond qui détermine si un traitement altère les cellules germinales. L’indication de la congélation est posée par un médecin spécialiste qualifié en médecine de la reproduction.
• Pour les femmes, le droit existe jusqu’au 40e anniversaire.
• Sont couverts les ovocytes et le tissu ovarien, mais pas les embryons (Kryo-RL § 2, alinéa 1, § 5).

Une opération d’endométriome n’est pas expressément citée dans la directive. Savoir si elle est considérée, au cas par cas, comme altérant les cellules germinales doit être déterminé médicalement et clarifié avec la caisse d’assurance maladie. La congélation d’ovocytes sans motif médical reste à la charge des patientes. La manière dont certaines caisses la traitent est décrite dans notre article sur la congélation d’ovocytes et ses coûts auprès de l’AOK.

Adénomyose et désir d’enfant

L’adénomyose est souvent qualifiée d’« endométriose interne » et passe facilement inaperçue en cas de désir d’enfant. Un tissu semblable à l’endomètre se développe alors dans la couche musculaire de l’utérus (myomètre). L’utérus peut s’épaissir, grossir et devenir douloureux. Selon l’AWMF, l’adénomyose survient dans 38 à 64 % des cas sans autre endométriose, et 30 % des femmes concernées n’ont pas de symptômes.

On distingue surtout une forme diffuse, où la couche musculaire est infiltrée de façon homogène, et une forme focale avec des nodules circonscrits (adénomyomes). Il existe en outre des formes kystiques.

À quelle fréquence l’adénomyose survient en cas de désir d’enfant, c’est difficile à dire. Dans une étude espagnole, elle a été trouvée à l’échographie 3D chez 24,4 % de 1 015 femmes (Puente 2016). Ces femmes étaient toutefois sélectionnées : elles avaient été adressées pour examen avant un traitement de la fertilité, après au moins trois tentatives de FIV échouées ou après au moins deux fausses couches. En outre, les critères diagnostiques de l’époque étaient plus anciens. Le chiffre n’est donc pas transposable à l’ensemble des femmes ayant un désir d’enfant.

Diagnostic selon MUSA

Les lignes directrices de l’AWMF recommandent l’échographie endovaginale comme premier examen et l’IRM comme deuxième. Les deux ont une valeur diagnostique équivalente (recommandation 6.E37). L’IRM n’est donc plus le seul étalon-or.

Pour l’échographie, il existe depuis 2015 un langage commun, les critères MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment). Ils ont été révisés en 2022 selon une procédure Delphi par des expertes et experts européens et distinguent deux groupes de signes :

• Signes directs (fixés à l’unanimité) : petits kystes dans le muscle, îlots hyperéchogènes ainsi que lignes et bourgeons hyperéchogènes directement sous la muqueuse.
• Signes indirects : un utérus globuleux, une paroi inégalement épaissie, des ombres acoustiques en éventail, des vaisseaux traversant la lésion et une zone de jonction irrégulière ou interrompue entre la muqueuse et le muscle.

Si seuls des signes indirects sont présents, le diagnostic est considéré comme incertain selon l’AWMF. Pour la précision, les lignes directrices indiquent pour l’échographie 3D une sensibilité de 75 à 78 % et une spécificité de 78 à 81 %, pour l’IRM 77 % et 89 %. À l’IRM, une zone de jonction (junctional zone) élargie à plus de 12 mm est considérée comme un indice ; un travail n’a toutefois trouvé aucun lien avec cette limite. Un prélèvement de tissu pour le diagnostic ne devrait pas être réalisé (6.E38), et les marqueurs sanguins comme le CA-125 ne conviennent pas en routine.

Influence sur la FIV et les fausses couches

Pour la fertilité naturelle en cas d’adénomyose, il n’existe pas de chiffres solides. L’AWMF décrit un effet possiblement négatif, aussi bien pour une grossesse spontanée qu’après un traitement de la fertilité. La FIV est mieux étudiée :

L’AWMF résume : plusieurs méta-analyses montrent une probabilité de grossesse réduite de 30 %, et le taux de fausses couches après FIV ou ICSI est multiplié par deux à trois. À titre de restriction, la plupart des études ne distinguent pas l’adénomyose focale de l’adénomyose diffuse, et les critères diagnostiques ne sont pas homogènes.

Par rapport à l’endométriose sans adénomyose, les effets paraissent plus importants : naissance vivante OR 0,59 en cas d’adénomyose contre OR 0,94 pour l’endométriose dans son ensemble. Aucune étude ne les a toutefois comparés directement, il ne s’agit donc que d’une tendance.

Si vous souhaitez retomber enceinte après une fausse couche, vous trouverez dans le guide Grossesse après une fausse couche des réponses sur le moment, les examens et les chances.

Agoniste de la GnRH avant le transfert d’embryon congelé

En cas d’adénomyose, un agoniste de la GnRH, qui bloque la fonction ovarienne, est parfois administré pendant un ou plusieurs mois avant un transfert d’embryon congelé. Qu’en est-il des preuves ?

Les lignes directrices de l’AWMF établissent : les études observationnelles actuelles laissent supposer, en cas d’adénomyose, un taux de naissances vivantes possiblement plus élevé après un transfert d’embryon congelé précédé d’une suppression par des analogues de la GnRH (énoncé 7.S22, consensus d’experts). Les revues plus récentes sont plus réservées :

Deux essais randomisés plus petits ne montrent pas non plus d’avantage. Chez 140 femmes ayant un transfert d’embryon congelé, les taux de grossesse, de fausse couche et de naissances vivantes ne différaient pas avec ou sans agoniste de la GnRH (Eslami Moayed 2023). Chez 72 femmes, une administration de trois mois n’était pas meilleure que la suppression plus courte habituelle, seules des grossesses précoces et cliniques ont été rapportées (Ansaripour 2024). Un troisième essai randomisé a comparé deux préparations entre elles : chez 156 femmes atteintes d’adénomyose diffuse et symptomatique, le taux de naissances vivantes était de 17,7 % après trois mois de létrozole à faible dose et de 19,5 % après trois mois d’agoniste de la GnRH (Sharma 2025). Il n’y avait pas de groupe sans préparation.

Un grand essai randomisé est en cours : GOLD-FET compare, chez 432 femmes de 20 à 38 ans, une ou deux doses d’agoniste de la GnRH avec ou sans létrozole, avec la naissance vivante comme critère principal. Les premières participantes ont été incluses en août 2025, la fin de l’analyse principale est prévue pour mai 2027.

Autorisation : l’agoniste de la GnRH acétate de leuproréline est autorisé pour l’endométriose symptomatique confirmée par cœlioscopie. Une préparation en cas d’adénomyose avant le transfert d’embryon congelé, pour améliorer les chances de grossesse, n’en fait pas partie et est donc hors AMM. Le létrozole n’est autorisé que pour le cancer du sein, là aussi l’usage est hors AMM.

Conclusion : une préparation par la GnRH avant le transfert d’embryon congelé peut être envisagée, mais son bénéfice sur la naissance vivante n’est pas démontré. Demandez à votre clinique pourquoi elle la recommande et combien de temps elle doit durer.

Traitement de l’adénomyose en cas de désir d’enfant

Traitement hormonal : la pilule combinée, les progestatifs, un dispositif intra-utérin à progestatif adapté, les agonistes de la GnRH et les antagonistes de la GnRH soulagent les symptômes. Aucune classe de substances n’est démontrée supérieure (AWMF 6.S12). Pendant le traitement, aucune grossesse n’est prévue ; tous ces produits ne sont pas des contraceptifs autorisés. La pilule combinée et le stérilet hormonal sont hors AMM dans l’endométriose, les antagonistes de la GnRH ne sont pas autorisés en Suisse pour l’endométriose (voir le tableau ci-dessus). L’AWMF mentionne qu’un traitement par analogues de la GnRH est associé à un taux de grossesse plus élevé ensuite, mais sans chiffre et sans essai randomisé.

Opération conservatrice de l’organe : en cas d’adénomyose focale ou kystique, le foyer peut être retiré pour contrôler les douleurs et les saignements (AWMF 6.E40). Que cela serve en cas de désir d’enfant n’est pas démontré par des essais randomisés. Données d’observation :

• Une revue de 64 études portant sur 1 049 femmes a trouvé, après retrait complet, un taux de grossesse de 60,5 %, et après retrait partiel de 46,9 % (Grimbizis 2014).
• Une méta-analyse de 32 études portant sur 2 501 femmes, sans essais randomisés, a donné après adénomyomectomie un taux de grossesse de 50,1 % (40,0 à 60,2 %), un taux de naissances vivantes de 39,5 %, un taux de fausses couches de 16,3 % et un taux de naissances prématurées de 18,4 %. Presque tous les enfants (99,6 %) sont nés par césarienne (Liu 2025).

Le risque que l’utérus se rompe pendant la grossesse après une telle opération n’est pas chiffré dans les sources examinées. Vous devriez absolument en parler avant une opération.

Techniques uniquement dans le cadre d’études : les ultrasons focalisés (HIFU), l’embolisation des artères utérines, l’électroablation par voie vaginale et l’ablation par micro-ondes ne devraient être utilisés que dans le cadre d’études selon l’AWMF (6.E39). Cela vaut aussi lorsque certaines données d’observation paraissent bonnes, par exemple un taux de grossesse de 52,0 % après ablation thermique (Liu 2025).

Techniques qui mettent fin à la fertilité : l’ablation de l’utérus (hystérectomie) n’entre en ligne de compte que lorsque le projet familial est achevé et que l’amélioration sous traitement conservateur est insuffisante (AWMF 6.E41). L’ablation de la muqueuse utérine (ablation de l’endomètre) n’est pas non plus une option en cas de désir d’enfant.

Grossesse avec adénomyose

En cas d’adénomyose, certaines complications de la grossesse sont plus fréquentes, même après prise en compte de l’âge et du mode de conception : prééclampsie, naissance prématurée, césarienne, présentations anormales, enfant trop petit pour l’âge gestationnel et hémorragies plus abondantes après l’accouchement (Nirgianakis 2021). L’AWMF cite des valeurs regroupées : prééclampsie OR 4,35 à 7,87, naissance prématurée OR 2,65 à 3,09 et enfant trop petit ou faible poids de naissance OR 2,86 à 3,90. Lorsque endométriose et adénomyose sont présentes ensemble, le risque d’enfant trop petit pour l’âge gestationnel est en outre augmenté.

Les auteurs de la méta-analyse recommandent donc un suivi rapproché de la grossesse en cas d’adénomyose. Cela diffère de la recommandation pour l’endométriose sans adénomyose, pour laquelle l’ESHRE ne prévoit pas de surveillance supplémentaire (voir section suivante). Parlez tôt du diagnostic à votre gynécologue.

Grossesse avec endométriose

Quand cela a fonctionné, une nouvelle inquiétude apparaît souvent : une grossesse avec endométriose est-elle plus risquée ? Certaines complications sont un peu plus fréquentes. L’ESHRE souligne toutefois qu’elles sont rares et ne justifient ni surveillance supplémentaire ni de déconseiller une grossesse (recommandation forte).

Les risques en chiffres

La plus grande méta-analyse porte sur 33 études observationnelles incluant plus de 3,2 millions de femmes (Lalani 2018) :

Le placenta praevia et la naissance prématurée étaient aussi plus fréquents chez les femmes tombées enceintes sans traitement de la fertilité. Les valeurs sont des indications relatives : un OR de 1,70 ne signifie pas que 70 % des enfants naissent prématurément, mais que la probabilité est augmentée par rapport aux femmes sans endométriose. L’ampleur réelle du risque dépend de la fréquence globale de la complication.

L’ESHRE signale un risque possiblement accru de fausse couche au premier trimestre de la grossesse et de grossesse extra-utérine (GEU) (recommandation forte). L’AWMF complète sa liste notamment par un décollement prématuré du placenta et, très rarement, une hémorragie spontanée dans la cavité abdominale. De nouvelles douleurs abdominales fortes pendant la grossesse devraient donc toujours être évaluées par un médecin.

Lorsqu’une grossesse s’arrête si tôt qu’elle n’a pu être détectée que par l’hormone de grossesse hCG et n’était pas encore visible à l’échographie, on parle de grossesse biochimique. Ce que cela signifie pour la tentative suivante, nous l’expliquons dans cet article.

L’endométriose s’améliore-t-elle pendant la grossesse ?

Souvent, mais pas de façon fiable. Dans une étude échographique portant sur 65 femmes enceintes, 85 % des endométriomes (29 sur 34) et 84 % des foyers profonds (43 sur 51) ont régressé. 6 % des endométriomes et 4 % des foyers profonds ont en revanche grossi (Bean 2023). Aux premier et deuxième trimestres de la grossesse, des aggravations passagères sont aussi possibles (AWMF).

Une revue systématique conclut qu’on ne peut pas s’attendre de façon générale à ce qu’une grossesse réduise la taille et le nombre des foyers (Leeners 2018). L’ESHRE déconseille expressément de recommander une grossesse aux femmes comme traitement de l’endométriose (recommandation forte).

Une particularité : les endométriomes peuvent se modifier pendant la grossesse sous l’effet des hormones et ressembler à l’échographie à une lésion maligne. L’ESHRE recommande de faire évaluer les endométriomes suspects pendant la grossesse dans un centre expérimenté (recommandation forte). Selon l’AWMF, un résultat d’échographie antérieur à la grossesse facilite l’interprétation.

Accouchement

Une endométriose profonde infiltrante, opérée ou toujours présente, n’exclut pas un accouchement par voie basse (AWMF 7.S23). En cas d’endométriose du rectum, il n’existe pas de recommandation pour un mode d’accouchement précis, mais les risques doivent être discutés (7.E63). Comme une césarienne devient plus souvent nécessaire pendant l’accouchement en cas d’endométriose profonde infiltrante, l’accouchement devrait avoir lieu à l’hôpital (7.E64).

Allaitement

Dans une grande cohorte américaine de 72 394 femmes ayant eu au moins une grossesse, les femmes qui avaient allaité au total 36 mois ou plus recevaient moins souvent un nouveau diagnostic d’endométriose (HR 0,60 ; 0,50 à 0,72 ; Farland 2017). Que l’allaitement empêche une récidive en cas d’endométriose déjà connue n’a pas été étudié.

Coûts et prise en charge des frais en Allemagne, en Autriche et en Suisse

Cette section concerne l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse.

Le financement du traitement de l’endométriose diffère sensiblement entre l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse. Voici un aperçu des principales réglementations. Avec le calculateur de coûts, vous pouvez estimer votre reste à charge pour une FIV ou une ICSI en Allemagne, en Autriche et en Suisse.

Allemagne : assurance maladie légale et assurance maladie privée

Diagnostic : Toutes les mesures de diagnostic sont prises en charge par les caisses d’assurance maladie :

• Échographies
• IRM lorsque l’indication le justifie
• Cœlioscopie pour poser le diagnostic
• Examens de laboratoire

Traitement médicamenteux :

• Analogues de la GnRH : prestation de la caisse d’assurance maladie, participation légale de 5 à 10 €
• Progestatifs : sur ordonnance, participation de 5 à 10 €
• Inhibiteurs de l’aromatase : usage hors AMM, prise en charge uniquement au cas par cas

Traitement chirurgical : Les interventions par cœlioscopie sont entièrement prises en charge. En cas d’interventions combinées, des frais supplémentaires peuvent s’ajouter.

Traitement en médecine de la reproduction

Cycles de FIV/ICSI :

• 3 tentatives prises en charge à 50 % pour les couples mariés (FIV ou ICSI, pas les deux en plus)
• Limite d’âge : les deux partenaires ont au moins 25 ans ; la femme ne doit pas encore avoir atteint son 40e anniversaire, l’homme son 50e
• Le plan de traitement doit être approuvé par la caisse d’assurance maladie avant le début
• Reste à charge : selon un centre de fertilité d’Augsbourg, environ 1 200 à 1 700 € par FIV et 1 400 à 1 900 € par ICSI, médicaments inclus (détails et calculateur sous Prise en charge des frais)

Frais supplémentaires :

• Les prestations en dehors du plan de traitement approuvé, par exemple un transfert d’embryon congelé, sont à votre charge (§ 27a, alinéa 3, SGB V ; directive sur la procréation médicalement assistée, n° 10)
• Congélation et conservation d’ovocytes ou d’embryons surnuméraires issus d’une FIV : prestation à votre charge, les coûts diffèrent selon le centre
• Congélation d’ovocytes non fécondés avant un traitement altérant les cellules germinales : prestation de la caisse d’assurance maladie selon le § 27a, alinéa 4, SGB V et la directive sur la cryoconservation jusqu’au 40e anniversaire, détails sous Qui paie la congélation ?

Vous trouverez plus de détails sur le remboursement des frais dans notre guide AOK sur le désir d’enfant.

Autriche : assurance sociale

Réglementation générale : Le diagnostic et le traitement de l’endométriose sont des prestations de l’assurance maladie.

Diagnostic et traitement :

• Prise en charge des examens nécessaires
• Médicaments contre paiement de la taxe d’ordonnance (2026 : 7,55 € par boîte)
• Interventions chirurgicales prises en charge par l’assurance maladie

Fonds FIV (IVF-Fonds) :

• L’endométriose figure expressément parmi les indications pour lesquelles le fonds paie
• Prise en charge à 70 % pour jusqu’à 4 tentatives (FIV, ICSI et transferts d’embryons congelés), médicaments inclus
• Limite d’âge : la femme doit avoir moins de 40 ans au début de la tentative, le partenaire moins de 50 ans
• Condition : au moins un des partenaires a sa résidence principale en Autriche
• Reste à charge de 30 % : environ 970 à 1 330 € par tentative, selon l’âge, la méthode et le centre

Particularités :

• Le mariage, le partenariat enregistré et l’union libre sont placés sur un pied d’égalité
• Uniquement dans les centres conventionnés autrichiens, aucun remboursement pour les traitements à l’étranger
• Pas de remboursement a posteriori en cas de financement personnel

Suisse : assurance de base et assurances complémentaires

Assurance de base (LAMal) : L’assurance maladie obligatoire prend en charge :

• Les mesures de diagnostic, intégralement
• Le traitement médicamenteux, avec quote-part
• Les interventions chirurgicales, après garantie de prise en charge

Quote-part et franchise :

• Franchise annuelle : 300 à 2 500 CHF
• Quote-part : 10 % jusqu’à un maximum de 700 CHF par an
• Séjours à l’hôpital : des frais supplémentaires sont possibles

Médecine de la reproduction en Suisse

Prise en charge des frais :

• Assurance de base : bilan diagnostique ainsi que jusqu’à 3 inséminations (IIU) par grossesse, chacune avec franchise et quote-part
• FIV/ICSI : pas une prestation de la caisse d’assurance maladie
• Il faut tout payer soi-même

Coûts du traitement :

• En Suisse, les cycles de FIV et d’ICSI coûtent plusieurs milliers de francs
• Les prix diffèrent nettement selon le centre, les médicaments s’y ajoutent le plus souvent
• Un devis écrit avant le début apporte de la clarté

Assurances complémentaires : Certaines assurances complémentaires prennent en charge une partie des coûts :

• Forfaits pour frais de traitement
• Subventions pour les médicaments
• Assurance hospitalière complémentaire pour le confort

Comparaison des coûts entre l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse

Demande et approbation

Allemagne : Pour une FIV ou une ICSI, le cabinet établit un plan de traitement. La caisse d’assurance maladie doit l’approuver avant le début du traitement.

Autriche : Aucune demande distincte auprès du Fonds FIV n’est nécessaire : le centre conventionné vérifie l’indication et le droit, vous payez 30 % et le centre règle le reste directement avec le fonds.

Suisse : Demandez une garantie de prise en charge auprès de la caisse d’assurance maladie. Un rapport médical détaillé est requis.

Questions fréquentes

Peut-on tomber enceinte naturellement avec une endométriose ?

Oui. En cas d’endométriose minime ou légère, 17,7 % des femmes ont eu, dans un essai randomisé, une grossesse d’au moins 20 semaines en 36 semaines sans retrait des foyers, contre 30,7 % après le retrait des foyers (Marcoux 1997, 341 femmes confrontées à l’infertilité). Dans une étude italienne, 29 % des femmes sont tombées enceintes en un an sans traitement (Parazzini 1999). Même en cas d’endométriose digestive, des grossesses surviennent sans opération, cumulativement chez 36 % dans des études observationnelles (Larraín 2026). Comme l’âge influence fortement les chances, l’AWMF recommande d’en informer ouvertement. En cas d’endométriose connue, l’ASRM conseille de commencer le bilan tout de suite plutôt que d’attendre un an (ASRM 2021).

Combien de femmes confrontées à l’infertilité ont une endométriose ?

Selon les estimations, de 25 à 50 % (OMS 2025) ; la ligne directrice de l’AWMF cite « jusqu’à 50 % ». Dans une étude belge portant sur 221 femmes ayant un cycle régulier et un spermogramme sans anomalie chez leur partenaire, la cœlioscopie a trouvé une endométriose chez 47 % d’entre elles (Meuleman 2009).

Quel stade d’endométriose est le plus défavorable pour la fertilité ?

En FIV, les femmes aux stades III et IV obtiennent de moins bons résultats : les taux d’implantation et de grossesse clinique étaient inférieurs d’environ un cinquième (RR 0,79 ; Harb 2013). Pour les grossesses naturelles, il n’existe pas de taux mensuels fiables par stade. Le stade prédit de toute façon mal la douleur et la fertilité (AWMF 2.S4), et il ne correspond souvent pas à l’intensité des symptômes. Plus parlants sont l’état des trompes, la réserve ovarienne, votre âge et, après une opération, l’indice EFI.

Quelles sont les chances de tomber enceinte naturellement après une opération de l’endométriose ?

Cela dépend de l’indice Endometriosis Fertility Index, que la chirurgienne ou le chirurgien détermine après la cœlioscopie. Dans une méta-analyse de 17 études portant sur 4 598 femmes, le taux cumulé de grossesse sur 36 mois sans FIV ni ICSI allait de 10 % (EFI 0 à 2) à 69 % (EFI 9 à 10) (Vesali 2020). Il n’existe pas de fenêtre de temps démontrée dans laquelle surviendrait la plupart des grossesses après l’opération.

Le diénogest ou un autre traitement hormonal aide-t-il à tomber enceinte ?

Non. L’ESHRE (recommandation forte), le NICE et l’AWMF déconseillent un traitement hormonal en cas de désir d’enfant actuel. Il supprime l’ovulation et fait perdre du temps. Une analyse Cochrane a certes trouvé des taux de grossesse un peu plus élevés après une opération suivie d’un traitement hormonal (RR 1,22 ; 11 études, 932 femmes), mais les études n’ont pas relevé le délai nécessaire pour obtenir la grossesse (Chen 2020 ; AWMF 2025). Si le désir d’enfant est pour plus tard, un traitement hormonal après l’opération est judicieux pour prévenir les récidives.

Faut-il se faire opérer avant une FIV ?

En règle générale, pas systématiquement. En cas d’endométriose légère et d’endométriomes, l’ESHRE ne recommande pas d’opération systématique avant une FIV (recommandation forte). Une opération d’endométriome diminue la réserve ovarienne, un taux de naissances vivantes plus élevé n’est pas démontré (OR 0,89 ; niveau de certitude très faible ; Riemma 2026). Les motifs d’une opération sont des douleurs intenses, des ovaires difficiles d’accès, un résultat nécessitant des investigations complémentaires ou une trompe remplie de liquide (hydrosalpinx). Aucune ligne directrice ne fixe de limites strictes, comme une taille de kyste précise ou un seuil d’AMH. En cas d’endométriose légère avec des trompes perméables, une insémination peut aussi être une option avant la FIV.

Une opération d’endométriome diminue-t-elle l’AMH ?

Oui. Après une kystectomie, l’AMH a baissé en moyenne de 1,17 à 2,13 ng/ml dans une revue de 14 études, ce qui correspond à 35 à 54 % (Younis 2022, 650 femmes). Selon l’AWMF, toutes les techniques opératoires réduisent la réserve ovarienne. L’AWMF recommande donc de déterminer l’AMH avant de décider du traitement (6.E45).

Quel est le taux de réussite de la FIV en cas d’endométriose ?

Globalement similaire à celui sans endométriose : le taux de naissances vivantes par femme ne différait pas de façon avérée dans une méta-analyse (OR 0,94 ; Hamdan 2015). Aux stades III/IV de la classification rASRM, les taux d’implantation et de grossesse clinique sont plus faibles (RR 0,79 ; Harb 2013). Le registre allemand de la FIV ne publie pas de taux de réussite propres à l’endométriose.

Ai-je besoin d’une ICSI plutôt que d’une FIV en cas d’endométriose ?

Pas à cause de l’endométriose seule. L’ESHRE ne recommande l’ICSI qu’en cas de cause masculine (ESHRE Add-ons 2023). Si le spermogramme de votre partenaire présente des anomalies, l’ICSI est en revanche judicieuse.

Un long prétraitement par GnRH avant la FIV apporte-t-il quelque chose ?

D’après les données actuelles, pas de façon certaine. L’ESHRE ne le recommande pas (recommandation forte), deux méta-analyses en réseau d’essais randomisés de 2025 et 2026 n’ont trouvé aucun avantage pour la naissance vivante. L’AWMF juge possible une décision individuelle en cas d’endométriose sévère.

Un transfert d’embryon congelé est-il meilleur qu’un transfert d’embryon frais en cas d’endométriose ?

Peut-être. Six études rétrospectives portant sur 3 010 femmes montrent, après le premier transfert d’embryon congelé, un taux de naissances vivantes supérieur à celui après le premier transfert d’embryon frais (OR 1,53 ; Chang 2022). Les essais randomisés manquent. Pour en savoir plus sur le déroulement, consultez le guide sur le transfert d’embryon congelé.

Une insémination est-elle judicieuse en cas d’endométriose ?

En cas d’endométriose légère avec des trompes perméables, oui, et plus précisément avec stimulation hormonale (ESHRE, recommandation faible). Dans un essai randomisé, le taux de naissances vivantes par cycle était de 11 % après stimulation plus IIU, contre 2 % sans traitement (Tummon 1997). Les trompes doivent être vérifiées au préalable. Selon l’AWMF, plus de trois à quatre cycles n’ont guère de sens.

Dois-je faire congeler mes ovocytes avant une opération de l’endométriose ?

En cas d’endométriose étendue des ovaires, il faut en discuter. L’ESHRE considère que le bénéfice réel est inconnu. En Allemagne, la caisse d’assurance maladie légale paie la congélation d’ovocytes non fécondés avant un traitement altérant les cellules germinales jusqu’au 40e anniversaire (§ 27a, alinéa 4, SGB V, directive sur la cryoconservation). Savoir si une opération d’endométriome en fait partie n’est pas expressément réglé et est établi médicalement au cas par cas.

Un traitement de la fertilité aggrave-t-il l’endométriose ?

Pour la FIV, d’après les données actuelles, non : les douleurs et les récidives n’augmentent pas (ESHRE ; Somigliana 2019, niveau de certitude modéré). Pour l’IIU, de faibles indices suggèrent davantage de récidives, et les foyers profonds peuvent éventuellement progresser sous stimulation (niveau de certitude faible et très faible).

L’endométriose influence-t-elle la qualité des ovocytes ?

Lors d’une FIV, on recueille en moyenne environ 2 ovocytes de moins (Hamdan 2015). La qualité des embryons au microscope n’est toutefois pas moins bonne, y compris aux stades III/IV (Dongye 2021, 22 études). Pour l’alimentation, les compléments alimentaires ou d’autres mesures non médicales, l’ESHRE ne peut formuler aucune recommandation visant à augmenter la fertilité.

L’endométriose s’aggrave-t-elle pendant la grossesse ?

Le plus souvent non, mais une grossesse n’est pas un traitement. Dans une étude échographique, 85 % des endométriomes et 84 % des foyers profonds ont régressé, 6 % et 4 % respectivement ont grossi (Bean 2023, 65 femmes enceintes). Aux premier et deuxième trimestres, des aggravations passagères sont possibles. L’ESHRE déconseille de recommander une grossesse aux femmes comme traitement (recommandation forte). Les endométriomes d’aspect suspect pendant la grossesse doivent être évalués dans un centre expérimenté.

L’endométriose est-elle dangereuse pendant la grossesse ?

Certaines complications sont plus fréquentes, par exemple un placenta praevia (OR 3,31) et une naissance prématurée (OR 1,70) (Lalani 2018, 33 études). L’ESHRE souligne que ces complications sont rares et n’y voit aucune raison de déconseiller une grossesse ni de multiplier systématiquement les contrôles (recommandation forte). En cas d’adénomyose associée, les spécialistes recommandent en revanche un suivi rapproché (Nirgianakis 2021).

Un accouchement par voie naturelle est-il possible en cas d’endométriose ?

Oui. Même une endométriose profonde infiltrante, opérée ou toujours présente, n’exclut pas un accouchement par voie basse (AWMF 7.S23). Comme une césarienne devient plus souvent nécessaire en cas d’endométriose profonde infiltrante, y compris après une opération, l’accouchement devrait avoir lieu à l’hôpital (AWMF 7.E64).

L’endométriose peut-elle revenir après une grossesse ?

Oui, c’est possible. Une grossesse ne guérit pas durablement l’endométriose, même si de nombreux foyers régressent pendant celle-ci (Bean 2023 ; Leeners 2018). La fréquence à laquelle les symptômes reviennent après l’accouchement n’a pas été étudiée de façon fiable. Dans une grande étude, un allaitement prolongé était associé à des diagnostics d’endométriose posés moins souvent (Farland 2017). On ne sait pas s’il empêche une récidive en cas d’endométriose connue. Lorsque le projet familial est achevé ou mis en pause, un traitement hormonal peut prévenir les récidives. Après une opération, l’ESHRE recommande, contre les règles douloureuses récurrentes, un système intra-utérin au lévonorgestrel ou une pilule combinée pendant au moins 18 à 24 mois (recommandation forte) ; les deux sont utilisés hors AMM dans l’endométriose et soumis à prescription.

Quel rôle joue l’âge dans l’endométriose et le désir d’enfant ?

Un grand rôle. L’endométriose comme l’âge diminuent les chances, et l’AWMF recommande d’informer sur l’effet de l’âge (7.E60). L’importance de l’âge lors d’une FIV ressort des données du registre allemand de la FIV, toutes indications confondues (FIV, années de données 2019 à 2023) : chez les femmes de 30 à 34 ans, le taux de grossesse était de 39,0 % et le taux de naissances vivantes de 30,9 % par transfert d’embryon, chez les femmes de 41 à 44 ans de 17,1 % et de 9,3 %. En cas d’endométriome, la ligne directrice de l’AWMF cite un âge supérieur à 35 ans comme argument pour commencer plutôt directement une FIV. Le don d’ovocytes est interdit en Allemagne et en Suisse et n’est autorisé en Autriche qu’à des conditions strictes (Allemagne : loi sur la protection des embryons, Embryonenschutzgesetz, ESchG, § 1 ; Suisse : loi fédérale sur la procréation médicalement assistée, LPMA, art. 4 ; Autriche : loi sur la médecine de la procréation, Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG, § 2b et § 3). Vous trouverez plus de détails sur les différents âges dans le guide Tomber enceinte à partir de 35 ans.

Peut-on tomber enceinte avec une adénomyose ?

Oui, mais les chances après une FIV sont plus faibles : naissance vivante OR 0,59 et grossesse clinique OR 0,66 par rapport aux femmes sans adénomyose (Cozzolino 2022). Il n’existe pas de chiffres fiables sur le taux de grossesse naturelle en cas d’adénomyose.

L’adénomyose augmente-t-elle le risque de fausse couche ?

Oui. Après une FIV ou une ICSI, les fausses couches étaient environ deux fois plus fréquentes que sans adénomyose (RR 2,12, Vercellini 2014 ; OR 2,17, Nirgianakis 2021). Dans la méta-analyse de Vercellini, la proportion de fausses couches parmi les grossesses cliniques était de 31,9 % avec adénomyose, contre 14,1 % sans.

Comment l’adénomyose est-elle diagnostiquée ?

D’abord par une échographie transvaginale selon les critères MUSA, l’IRM venant en seconde intention. Les deux sont considérées comme équivalentes (AWMF 6.E37). Les signes directs sont de petits kystes dans le muscle, des îlots hyperéchogènes ainsi que des lignes et des bourgeons sous la muqueuse (MUSA 2022). Un prélèvement de tissu n’est pas recommandé (AWMF 6.E38).

Une injection de GnRH avant le transfert d’embryon congelé aide-t-elle en cas d’adénomyose ?

C’est incertain. L’AWMF juge possible un taux de naissances vivantes plus élevé sur la base d’études observationnelles. La méta-analyse la plus récente (Steinmann 2025) et de petits essais randomisés ne montrent aucun avantage. L’utilisation est hors AMM. Un grand essai randomisé est en cours (GOLD-FET), les résultats ne sont pas attendus avant 2027.

Peut-on opérer l’adénomyose puis tomber enceinte ?

En cas d’adénomyose focale ou kystique, une ablation avec conservation de l’utérus est possible (AWMF 6.E40). Après une adénomyomectomie, le taux de grossesse était d’environ 50 % dans des études observationnelles (Liu 2025), les études comparatives manquent. Presque tous les accouchements ont eu lieu par césarienne. L’embolisation, le HIFU et les techniques d’ablation ne doivent être utilisés que dans le cadre d’études (AWMF 6.E39).

L’homéopathie, l’ostéopathie ou la naturopathie aident-elles en cas d’endométriose et de désir d’enfant ?

Il n’existe aucune preuve d’une meilleure fertilité. L’ESHRE ne peut recommander aucune mesure non médicale. Selon l’AWMF, l’ostéopathie peut être envisagée en cas de symptômes (4.E28).

Le létrozole est-il autorisé en cas d’endométriose ?

Non. En Allemagne, le létrozole n’est autorisé que pour le cancer du sein. Dans l’endométriose et pour l’induction de l’ovulation, il est utilisé hors AMM, et il ne figure pas sur la liste des usages hors AMM du Comité fédéral mixte. L’AWMF ne prévoit les inhibiteurs de l’aromatase dans l’endométriose que dans le cadre d’études, pour les symptômes qui ne répondent pas aux autres traitements.

Conclusion

L’endométriose et le désir d’enfant ne sont pas forcément contradictoires. Les chances dépendent surtout de l’état des trompes, de la réserve ovarienne, de l’âge et, après une opération, de l’indice EFI, moins du stade. En cas d’endométriose légère, une opération ou une insémination avec stimulation peut aider. Lorsqu’une FIV est de toute façon prévue, les lignes directrices déconseillent une opération systématique au préalable, surtout en cas d’endométriomes. Un traitement hormonal n’est pas recommandé en cas de désir d’enfant actuel. En cas d’adénomyose, les chances après une FIV sont plus faibles et les fausses couches plus fréquentes ; un diagnostic précis selon les critères MUSA vaut alors la peine.

Un bilan soigneux est la base de toute décision : attendre, opérer ou commencer directement un traitement de la fertilité. Cherchez le soutien dont vous avez besoin, idéalement dans un centre où la chirurgie de l’endométriose et la médecine de la reproduction travaillent en étroite collaboration. Notre comparatif des cliniques de fertilité en donne un aperçu, et notre conseiller en ligne vous aide à clarifier les prochaines étapes.

Sources

Lignes directrices et prises de position

• Diagnostic et traitement de l’endométriose, ligne directrice S2k AWMF 015-045, version 5.1, état au 1er avril 2025, valable jusqu’au 31 mars 2030, DGGG, OEGGG et SGGG
• Becker CM et al. : ESHRE guideline: endometriosis, Hum Reprod Open 2022;2022(2):hoac009, ESHRE, 2022
• ESHRE Guideline Endometriosis, page de la ligne directrice, European Society of Human Reproduction and Embryology, 2022
• NICE guideline NG73: Endometriosis: diagnosis and management, recommandations, National Institute for Health and Care Excellence, dernière mise à jour le 11 novembre 2024
• ESHRE good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine, Hum Reprod 2023;38(11):2062-2104, ESHRE, 2023
• ESHRE Guideline Ovarian Stimulation for IVF/ICSI, Update 2025, Hum Reprod 2026;41(4):498-514, ESHRE, 2025
• Endometriosis, fiche d’information, Organisation mondiale de la santé, 15 octobre 2025
• Fertility evaluation of infertile women, Fertil Steril 2021;116:1255-1265, ASRM Practice Committee, 2021
• Endometriosis and infertility: a committee opinion, Fertil Steril 2012;98:591-598, ASRM Practice Committee, 2012 (source historique)
• Endométriose : symptômes et traitement, gesund.bund.de (ministère fédéral de la Santé), 2025

Droit, registres et médicaments

• Rapport annuel 2024, registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), 2025
• § 27a SGB V : procréation médicalement assistée, alinéa 4 cryoconservation, gesetze-im-internet.de
• Directive sur la cryoconservation (Kryokonservierungs-Richtlinie, Kryo-RL), version du 18 août 2022, en vigueur depuis le 15 novembre 2022, Comité fédéral mixte
• Directive sur la procréation médicalement assistée, n° 10, version du 16 décembre 2021, en vigueur depuis le 9 février 2022, Comité fédéral mixte
• Règlement des frais (Kostenregelung), centre de fertilité d’Augsbourg, consulté le 3 octobre 2026
• § 1 loi sur la protection des embryons (Embryonenschutzgesetz, ESchG), alinéa 1, nos 1 et 2 : utilisation abusive des techniques de procréation, ministère fédéral de la Justice, état en 2026
• Loi fédérale sur la procréation médicalement assistée (LPMA), art. 4 : pratiques interdites, Confédération suisse (Fedlex), état au 1er août 2025
• Loi sur la médecine de la procréation (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG) Autriche, § 2b et § 3, système d’information juridique de la Confédération (RIS), état en 2026
• Directive sur les médicaments (Arzneimittel-Richtlinie), annexe VI : usage hors AMM, état au 11 juin 2026, Comité fédéral mixte
• Résumé des caractéristiques du produit (Fachinformation) létrozole 2,5 mg comprimés pelliculés, rubrique 4.1 indications thérapeutiques, fachinfo.de
• Résumé des caractéristiques du produit (Fachinformation) acétate de leuproréline 3,75 mg dépôt mensuel (usage gynécologique), rubriques 4.1 et 4.2, état en mai 2026, fachinfo.de
• Traitement de la fertilité : qu’est-ce qui est autorisé et qui en supporte les coûts ?, familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), 2026
• Nous voulons un bébé : prise en charge des frais par le Fonds FIV, ministère fédéral du Travail, des Affaires sociales, de la Santé, des Soins et de la Protection des consommateurs (Autriche), 2025
• Ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS), annexe 1, Office fédéral de la santé publique (Suisse), 2026

Études : fréquence, fertilité et pronostic

• Meuleman C et al. : High prevalence of endometriosis in infertile women with normal ovulation and normospermic partners, Fertil Steril 2009;92:68-74
• Marcoux S et al. : Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis, N Engl J Med 1997;337:217-222
• Parazzini F : Ablation of lesions or no treatment in minimal-mild endometriosis in infertile women, essai randomisé, Hum Reprod 1999
• Bafort C et al. : Laparoscopic surgery for endometriosis, Cochrane Database Syst Rev 2020, CD011031
• Adamson GD, Pasta DJ : Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system, Fertil Steril 2010;94:1609-1615
• Vesali S et al. : Endometriosis Fertility Index et grossesse naturelle après opération, méta-analyse, BJOG 2020;127:800-809
• Dongye H et al. : Endométriose et qualité des embryons, méta-analyse, Front Med 2021
• Paffoni A et al. : Endométriose et taux de naissances vivantes après don d’ovocytes, méta-analyse et données de registre, JAMA Netw Open 2024

Études : opération, endométriome et réserve ovarienne

• Askary E et al. : Techniques opératoires en cas d’endométriome et grossesse naturelle, méta-analyse, Reprod Biomed Online 2025
• Larraín D et al. : Fertilité en cas d’endométriose digestive avec et sans opération, méta-analyse, J Minim Invasive Gynecol 2026
• Cao M et al. : Première opération et réintervention en cas d’endométriose et grossesse spontanée, méta-analyse, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2026
• Riemma G et al. : Opération avant FIV/ICSI en cas d’endométriose, méta-analyse, Reprod Biomed Online 2026;52:105178
• Raffi F et al. : The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve, méta-analyse, J Clin Endocrinol Metab 2012
• Younis JS et al. : Évolution de l’AMH après kystectomie pour endométriome, méta-analyse d’études prospectives, Am J Obstet Gynecol 2022
• Melo P et al. : Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation, Cochrane Database Syst Rev 2020

Études : traitement hormonal, insémination et FIV

• Hughes E et al. : Ovulation suppression for endometriosis for women with subfertility, Cochrane Database Syst Rev 2007
• Chen I et al. : Traitement hormonal avant et après l’opération de l’endométriose, Cochrane Database Syst Rev 2020
• Tummon IS et al. : Randomized controlled trial of superovulation and insemination for infertility associated with minimal or mild endometriosis, Fertil Steril 1997
• van der Houwen LE et al. : Insémination avec et sans stimulation en cas d’endométriose de stade III/IV, étude rétrospective, 2014
• Hamdan M et al. : Influence of endometriosis on assisted reproductive technology outcomes, méta-analyse, Obstet Gynecol 2015;125:79-88
• Hamdan M et al. : The impact of endometrioma on IVF/ICSI outcomes, méta-analyse, Hum Reprod Update 2015;21:809-825
• Harb HM et al. : The effect of endometriosis on in vitro fertilisation outcome, méta-analyse, BJOG 2013;120:1308-1320
• Senapati S et al. : Impact of endometriosis on in vitro fertilization outcomes, analyse du registre SART, Fertil Steril 2016;106:164-171
• Liao L et al. : Endométriose et résultats de la FIV, méta-analyse, Arch Gynecol Obstet 2025
• Kuan KKW et al. : Protocoles de stimulation en cas d’endométriose, méta-analyse, 2023
• Riemma G et al. : Prétraitement hormonal avant la FIV en cas d’endométriose, méta-analyse en réseau, Int J Gynaecol Obstet 2025
• Li D et al. : Prétraitement par agoniste de la GnRH et par diénogest avant la FIV en cas d’endométriose, méta-analyse en réseau, Sci Rep 2026
• Li X et al. : Diénogest avant la FIV en cas d’endométriose, méta-analyse, 2023
• Chang Y et al. : Transfert d’embryon congelé ou transfert d’embryon frais en cas d’endométriose, méta-analyse, J Assist Reprod Genet 2022
• Somigliana E et al. : Stimulation ovarienne et progression ou récidive de l’endométriose, revue systématique, 2019

Études : préservation de la fertilité

• Cobo A et al. : Vitrification d’ovocytes en cas d’endométriose, étude rétrospective portant sur 485 femmes, 2020
• Cobo A et al. : Taux de naissances vivantes après vitrification d’ovocytes en cas d’endométriose, selon l’âge et le nombre d’ovocytes, 2021

Études : adénomyose

• Van den Bosch T et al. : Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses (MUSA), Ultrasound Obstet Gynecol 2015;46:284-298
• Harmsen MJ et al. : Consensus on revised definitions of MUSA features of adenomyosis, Ultrasound Obstet Gynecol 2022;60:118-131
• Puente JM et al. : Adénomyose chez les femmes avant un traitement de la fertilité, étude transversale, Reprod Biol Endocrinol 2016
• Vercellini P et al. : Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome, méta-analyse, Hum Reprod 2014;29:964-977
• Younes G, Tulandi T : Effects of adenomyosis on in vitro fertilization treatment outcomes, méta-analyse, Fertil Steril 2017;108:483-490
• Nirgianakis K et al. : Adénomyose, résultats de la FIV et risques de grossesse, méta-analyse, Reprod Biomed Online 2021;42:185-206
• Cozzolino M et al. : Adénomyose et résultats du traitement de la fertilité, méta-analyse, Reprod Sci 2022;29:3177-3193
• Grimbizis GF et al. : Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis, Fertil Steril 2014
• Liu L et al. : Fertilité après traitement conservateur de l’adénomyose, méta-analyse, BMC Pregnancy Childbirth 2025
• Steinmann M et al. : Agoniste de la GnRH avant transfert d’embryon congelé en cas d’adénomyose, méta-analyse, Reprod Biomed Online 2025;51:105075
• Galati G et al. : Prétraitement par agoniste de la GnRH en cas d’adénomyose, méta-analyse, J Assist Reprod Genet 2025
• Latif S et al. : Agoniste de la GnRH avant FIV/ICSI en cas d’adénomyose, méta-analyse, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2024
• González-Comadran M et al. : Protocoles en cas d’adénomyose et de transfert d’embryon congelé, méta-analyse, JBRA Assist Reprod 2025
• Eslami Moayed M et al. : Transfert d’embryon congelé avec et sans agoniste de la GnRH en cas d’adénomyose, essai randomisé, 2023
• Ansaripour S et al. : Administration d’un agoniste de la GnRH pendant trois mois en cas d’adénomyose, essai randomisé, 2024
• Sharma S et al. : Létrozole ou agoniste de la GnRH avant transfert d’embryon congelé en cas d’adénomyose, essai randomisé, 2025
• GOLD-FET : protocole d’étude sur l’agoniste de la GnRH et le létrozole avant transfert d’embryon congelé en cas d’adénomyose, Trials 2026
• GOLD-FET, enregistrement NCT07065539, ClinicalTrials.gov

Études : grossesse et allaitement

• Lalani S et al. : Endometriosis and adverse maternal, fetal and neonatal outcomes, méta-analyse, Hum Reprod 2018;33:1854-1865
• Leeners B et al. : The effect of pregnancy on endometriosis: facts or fiction?, Hum Reprod Update 2018;24:290-299
• Bean E et al. : Endométriomes et endométriose profonde à l’échographie pendant la grossesse, étude prospective, 2023
• Farland LV et al. : History of breast feeding and risk of incident endometriosis, étude de cohorte prospective, BMJ 2017