Verso la 20ª settimana il tuo bambino è lungo più o meno come una banana e gli organi sono abbastanza sviluppati da poterli osservare bene all’ecografia. Qui trovi cosa si controlla alla morfologica, come si distingue dall’ecografia normale, quando la paga la cassa malattia in Germania, quanto sono affidabili i risultati e cosa succede se si nota qualcosa.
Che cos’è l’ecografia morfologica?
L’ecografia morfologica è un’ecografia dettagliata in cui gli organi del bambino non ancora nato vengono esaminati uno dopo l’altro. Altri nomi sono ecografia del secondo trimestre, screening morfologico o ecografia delle malformazioni. Nel linguaggio delle Mutterschafts-Richtlinien tedesche (le direttive sulla maternità) si chiama esame ecografico di approfondimento diagnostico differenziale (G-BA 2026).
L’esame lo fanno ginecologhe e ginecologi specializzati in medicina prenatale, in Germania di solito con una qualifica di livello II o III della Società tedesca di ecografia in medicina (DEGUM). Lavorano spesso in studi di diagnosi prenatale o in centri perinatali.
Quando si fa l’ecografia morfologica?
Di solito tra la 20ª e la 22ª settimana di gravidanza, alcuni studi la fanno dalla 18ª settimana. Prima alcuni organi sono ancora troppo piccoli, dopo le ossa rendono la visione più difficile e resta meno tempo per altri esami. La tua settimana attuale te la mostra il calcolatore della data del parto, cosa succede in questo periodo le pagine sulla 20ª settimana e sulla 21ª settimana.
Ecografie in gravidanza: quando si fa cosa
- 1ª ecografia di basesettimane 9-12 · in Germania paga la cassa
- Screening del primo trimestresettimane 11-14 · in Germania di solito a pagamento
- 2ª ecografia di base o ecografia di base estesasettimane 19-22 · in Germania paga la cassa
- Ecografia morfologicasettimane 20-22 · in Germania paga la cassa con motivo medico
- 3ª ecografia di basesettimane 29-32 · in Germania paga la cassa
in Germania paga la cassain Germania paga la cassa con motivo medicoin Germania di solito a pagamento
Prenota presto, l’ideale è subito dopo la prima ecografia. Gli studi specializzati sono spesso pieni con settimane di anticipo.
Ecografia di base, ecografia estesa o morfologica?
Nei controlli standard in Germania hai diritto a un’ecografia di base per trimestre dalla tua ginecologa o dal tuo ginecologo: tra la 9ª e la 12ª, tra la 19ª e la 22ª e tra la 29ª e la 32ª settimana. Per la seconda puoi scegliere tra l’ecografia di base e l’ecografia di base estesa. Entrambe le paga la cassa malattia pubblica tedesca (G-BA 2026).
| Ecografia di base | Ecografia di base estesa | Ecografia morfologica | |
|---|---|---|---|
| Quando | 19ª-22ª settimana | 19ª-22ª settimana | di solito 20ª-22ª settimana |
| Chi | il tuo studio ginecologico | studio ginecologico con abilitazione aggiuntiva | specialista, di solito DEGUM II o III |
| Cosa | misura di testa, pancia e femore, posizione della placenta | in più testa e ventricoli cerebrali, cervelletto, collo e schiena, cuore con quattro camere, parete addominale, stomaco, vescica | tutti gli organi in modo sistematico, anche viso, valvole cardiache e grandi vasi, reni, braccia, gambe, cordone ombelicale, spesso Doppler |
| Durata | pochi minuti | un po’ di più | circa 30 minuti o più |
| Costi in Germania | cassa malattia | cassa malattia | cassa malattia con motivo medico, altrimenti a tuo carico |
L’ecografia di base estesa è quindi un esame degli organi più ridotto. La morfologica va molto più in là: osserva ogni organo in modo mirato, con apparecchi migliori e più tempo.
Cosa si vede alla morfologica?
L’esame segue uno schema fisso, come lo descrive la società scientifica internazionale ISUOG (Salomon 2022):
- Testa e cervello: forma del cranio, ventricoli cerebrali, cervelletto, linea mediana
- Viso: labbra e mascella superiore, per riconoscere una labiopalatoschisi, orbite, profilo
- Collo e colonna vertebrale: vertebre in sezione longitudinale e trasversale, pelle sulla schiena, per riconoscere una spina bifida
- Torace e polmoni: dimensioni, diaframma
- Cuore: posizione, dimensioni, quattro camere, valvole cardiache, origine dei grandi vasi, ritmo cardiaco
- Pancia: stomaco, intestino, fegato, parete addominale con inserzione del cordone ombelicale
- Reni e vescica
- Braccia, gambe, mani e piedi
- Cordone ombelicale: numero dei vasi
- Placenta e liquido amniotico: posizione della placenta, quantità di liquido amniotico
- Crescita: circonferenza della testa, circonferenza dell’addome, lunghezza del femore, peso stimato
A seconda del motivo si aggiungono un esame Doppler dei vasi sanguigni e una misura del collo dell’utero (cervicometria). Il sesso di solito si vede bene. Di’ all’inizio se vuoi saperlo o no.
Come si svolge l’appuntamento
- Colloquio: storia clinica, motivo dell’esame, informazioni. Decidi tu cosa vuoi sapere.
- Ecografia sulla pancia: sei sdraiata su un lettino, sulla pancia viene messo del gel. Se il bambino è in una posizione sfavorevole, forse ti chiederanno di muoverti un po’, bere qualcosa o fare una passeggiata.
- Spiegazione: la dottoressa o il dottore ti spiega i risultati subito dopo l’esame. Ricevi un referto per il tuo studio ginecologico e per il Mutterpass, il libretto di gravidanza tedesco.
Porta con te il libretto di gravidanza e i referti precedenti. Di solito non serve la vescica piena, ma chiedi prima allo studio. In quasi tutti gli studi puoi portare un accompagnatore.
Quando la cassa malattia paga l’ecografia morfologica?
In Germania la cassa malattia pubblica paga la morfologica se c’è un motivo medico. Secondo le Mutterschafts-Richtlinien si tratta di un rischio aumentato di malformazioni o malattie del bambino a causa di (G-BA 2026):
- reperti anomali o poco chiari in un’ecografia precedente
- valori di laboratorio anomali
- malattie o malformazioni ereditarie o frequenti in famiglia
- influenze dannose in gravidanza, per esempio alcuni farmaci o infezioni
- come alternativa a un’amniocentesi o a una villocentesi
Anche diabete, gravidanze gemellari o una gravidanza a rischio sono motivi frequenti per una richiesta. La richiesta la scrive la tua ginecologa o il tuo ginecologo.
Senza motivo medico in Germania la morfologica è una prestazione a pagamento (IGeL). Un articolo dell’agenzia di stampa tedesca dpa indicava da 200 a 300 euro (dpa 2019). Il prezzo segue il tariffario medico tedesco (GOÄ) e varia a seconda dello studio e dell’impegno. Lo studio deve comunicarti i costi per iscritto prima dell’esame (Verbraucherzentrale). Alcune casse malattia ne coprono volontariamente una parte, chiedi prima dell’appuntamento.
Le assicurazioni sanitarie private tedesche pagano spesso la morfologica, dipende dalla tariffa.
Quanto è affidabile l’ecografia morfologica?
Nessuna ecografia trova tutto. Alcune malformazioni si vedono chiaramente, per esempio una spina bifida aperta o l’assenza della calotta cranica. Altre, come piccoli difetti cardiaci, malformazioni di mani e piedi o disturbi che si sviluppano solo più tardi, sfuggono più spesso. Quanto riesce bene l’esame dipende dalla posizione del bambino, dalla quantità di liquido amniotico, dalla parete addominale, dall’apparecchio e dall’esperienza (G-BA 2026).
Sono possibili due errori: un reperto sembra anomalo anche se il bambino è sano, oppure l’ecografia è normale anche se il bambino ha una malformazione. Secondo i dati internazionali, circa 1 donna incinta su 100 deve aspettarsi un risultato sbagliato (G-BA 2026).
Le cardiopatie congenite sono le malformazioni più frequenti: circa 9 bambini su 1000 nascono con un difetto cardiaco, quasi un terzo di tutte le malformazioni congenite gravi (van der Linde 2011). Proprio per il cuore conta un occhio esperto, perché alcuni difetti cardiaci vanno trattati subito dopo la nascita.
Secondo le conoscenze attuali l’ecografia non fa male né a te né al bambino (G-BA 2026).
Cosa succede se si nota qualcosa?
La maggior parte degli esami è normale. Se si nota qualcosa, non significa automaticamente che il bambino sia malato. Spesso sono piccoli reperti, i cosiddetti soft marker, che di solito sono innocui e spariscono da soli. Possibili passi successivi:
- ecografia di controllo dopo alcune settimane
- ecografia del cuore (ecocardiografia fetale) fatta da specialisti
- esame del sangue per le trisomie (NIPT) o un’amniocentesi, se è possibile una causa genetica
- consulenza con pediatre e pediatri, chirurgia pediatrica o genetica medica
- programmazione del parto in un centro perinatale, perché il bambino possa essere curato subito
In Germania, con un reperto anomalo hai diritto a una consulenza medica approfondita e a una consulenza psicosociale gratuita presso un consultorio per la gravidanza. Non devi prendere nessuna decisione subito.
Morfologica: sì o no?
Hai il diritto di rinunciare a singole ecografie o a tutte, o di non voler conoscere alcuni risultati (G-BA 2026). A favore della morfologica c’è che alcune malformazioni si possono trattare meglio se sono note prima della nascita e che il parto si può programmare bene. Molti genitori si tranquillizzano con un esito normale. Contro può pesare il fatto che reperti anomali o poco chiari creano preoccupazione e possono portare a decisioni difficili.
Una domanda utile è: cosa farei con il risultato? Parlane con la tua ginecologa o il tuo ginecologo e, se vuoi, con un consultorio.
Morfologica precoce e screening del primo trimestre
Tra la 12ª e la 14ª settimana è già possibile un primo esame degli organi, spesso insieme allo screening del primo trimestre. In questo esame si misura anche la translucenza nucale, per stimare il rischio di trisomie. In Germania questo esame è regolato dalla legge sulla diagnostica genetica (Gendiagnostikgesetz) e richiede un’informazione specifica (G-BA 2026). Non sostituisce la morfologica verso la 20ª settimana, perché a quel punto molti organi sono ancora troppo piccoli. Con lo screening del primo trimestre si può calcolare anche il rischio di preeclampsia.
Dopo una procreazione medicalmente assistita o in una gravidanza dopo i 40 anni molti studi consigliano la morfologica, ma in Germania la richiesta medica per questo motivo non è automatica.
Domande frequenti
Conviene fare l’ecografia morfologica?
È una tua decisione. Con un motivo medico è utile e viene pagata. Senza motivo può dare una sicurezza in più, ma non trova ogni malformazione (G-BA 2026).
A quante settimane si fa la morfologica?
Di solito tra la 20ª e la 22ª settimana, in alcuni studi dalla 18ª settimana.
Cosa si vede alla morfologica di 20 settimane?
All’ecografia di base si misurano testa, pancia e femore e si controlla la posizione della placenta. All’ecografia di base estesa si aggiungono cervello, schiena, cuore, parete addominale, stomaco e vescica (G-BA 2026). La morfologica esamina in dettaglio tutti gli organi.
Cosa si fa alla terza ecografia?
Nella terza ecografia di base, tra la 29ª e la 32ª settimana, si misurano testa, pancia e femore e si controllano la posizione del bambino e il battito cardiaco (G-BA 2026).
Quanto dura l’ecografia morfologica?
Di solito circa mezz’ora, a volte di più se il bambino è in una posizione sfavorevole.
La morfologica fa male?
No. La sonda viene passata sulla pancia, la pressione può essere un po’ fastidiosa.
Alla morfologica si vede il sesso del bambino?
Di solito sì. Di’ prima se vuoi saperlo.
Alla morfologica si vede la sindrome di Down (trisomia 21)?
Non con certezza. Alcuni bambini con trisomia 21 hanno segni particolari all’ecografia, molti però no. Più affidabili sono un esame del sangue o un’amniocentesi.
Fonti
Linee guida e informazioni specialistiche
- Mutterschafts-Richtlinien mit Merkblatt zum Ultraschall, Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), aggiornamento 2026
- Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V et al.: ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan, Ultrasound Obstet Gynecol 2022;59:840-856
- 20-week screening scan, NHS
- Was kosten Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)?, Verbraucherzentrale
- Vorsorgeuntersuchungen: Der Blick auf das Ungeborene, dpa, 24.10.2019
Studi
