Parte della nostra guida: Fecondazione assistita

Questa pagina riguarda Germania, Austria e Svizzera.

Tra i 35 e i 45 anni i numeri legati a una gravidanza cambiano nettamente da un anno all’altro. La probabilità per ciclo diminuisce, il rischio di aborto spontaneo aumenta. In Germania e in Austria, inoltre, con il 40º compleanno termina la partecipazione della cassa malattia a IVF e ICSI, salvo poche eccezioni.

Qui trovi, per ogni anno di età da 35 a 45, i dati più importanti, ciascuno con la fonte e con il gruppo che è stato conteggiato. Molti numeri che circolano online provengono da vecchi opuscoli senza fonte primaria o mescolano definizioni diverse. Per questo a ogni dato è indicato a che cosa si riferisce.

Tutti i valori sono medie dei gruppi esaminati, che dopo i 40 anni comprendono in parte solo poche decine di donne. Non prevedono come andrà a te e non sostituiscono la consulenza medica.

Tutte le età a colpo d’occhio

La tabella riassume quattro indicatori per ogni anno di età. Le colonne provengono da studi diversi con gruppi diversi. Che cosa è stato conteggiato in ciascun caso è spiegato nelle note sotto la navigazione rapida.

Età Naturale: probabilità per ciclo / dopo 12 cicli Aborto spontaneo, gravidanze riconosciute (Norvegia) Nascita per transfer embrionale (IVF/ICSI, ovociti propri) Embrioni con anomalie cromosomiche
35 16,2% / 82% (fascia da 34 a 35 anni) circa 13% 26,9% 34,5%
36 14,5% / 76% (fascia da 36 a 37 anni) circa 15% 24,7% 35,5%
37 14,5% / 76% (fascia da 36 a 37 anni) circa 17% 22,5% 42,6%
38 13,2% / 71% (fascia da 38 a 39 anni) circa 19% 20,1% 47,9%
39 13,2% / 71% (fascia da 38 a 39 anni) circa 22% 17,0% 52,9%
40 8,6% / 54% (fascia da 40 a 41 anni) circa 27% 13,4% 58,2%
41 8,6% / 54% (fascia da 40 a 41 anni) circa 31% 11,1% 68,9%
42 6,6% / 48% (fascia da 42 a 44 anni) circa 35% 7,4% 75,1%
43 6,6% / 48% (fascia da 42 a 44 anni) circa 39% 5,0% 83,4%
44 6,6% / 48% (fascia da 42 a 44 anni) circa 46% 3,0% 88,2%
45 non documentata 53,6% (gruppo dai 45 anni) 1,1% (gruppo dai 45 anni) 84,3% (solo 39 biopsie)

Fonti: Steiner e Jukic 2016 (probabilità naturale), Magnus et al. 2019 (aborto spontaneo), Registro tedesco IVF (Deutsches IVF-Register, D.I.R), Annuario 2024, cicli a fresco dal 2019 al 2023, calcolo proprio dalle pp. 26 e 27 (nascita per transfer), Franasiak et al. 2014 (embrioni). Anche le quote di aborto spontaneo dopo IVF e ICSI indicate nel testo sono calcoli propri: media ponderata dalle tabelle IVF e ICSI, riferita alle gravidanze cliniche. Per le età da 35 a 39 anni i singoli anni sono letti da un grafico del registro, il valore di gruppo è del 24,3%. Le perdite biochimiche precoci non sono rilevate dal registro.

Vai direttamente alla tua età:

Come leggere la tabella:

  • Probabilità naturale: coorte statunitense di 960 donne da 30 a 44 anni senza infertilità nota. È stato conteggiato un test di gravidanza positivo, quindi anche le gravidanze che terminano presto. Lo studio forma solo fasce d’età, con gruppi piccoli dopo i 40 anni (37 e 14 donne). Per le età da 42 a 44 anni l’intervallo di confidenza al 95% dopo 12 cicli va dal 24 all’80%. Per i 45 anni non ci sono dati.
  • Aborto spontaneo: tutte le gravidanze registrate nei registri sanitari norvegesi dal 2009 al 2013 (421.201), aborti spontanei dalla 6ª fino a meno di 20 settimane di gravidanza. Mancano le perdite molto precoci senza contatto con l’assistenza specialistica; i valori sono corretti per le interruzioni di gravidanza. I singoli anni sono letti da un grafico dello studio, per questo «circa». Per i 45 anni è indicato il valore di tabella del gruppo dai 45 anni.
  • Nascita per transfer embrionale: solo donne in trattamento per la fertilità con ovociti propri, IVF e ICSI sommate. Il denominatore è il transfer, non il trattamento iniziato. A seconda dell’età, dal 2019 al 2023 circa il 20% (da 35 a 39 anni) fino al 28% (dai 45 anni) dei prelievi ovocitari non è arrivato a un transfer (calcolo proprio dalle pp. 26 e 27). La riga dei 45 anni vale per tutte le donne dai 45 anni.
  • Embrioni con anomalie cromosomiche: 15.169 biopsie di embrioni allo stadio di blastocisti di un centro statunitense, quindi solo di donne i cui embrioni si sono sviluppati fino a quel punto. Per i 45 anni la tabella dello studio è contraddittoria in sé.
  • Le colonne provengono da paesi e anni diversi e non possono essere messe in relazione tra loro.

Gravidanza a 35 anni

Nella coorte statunitense di Steiner e Jukic la probabilità media per ciclo tra i 34 e i 35 anni era del 16,2%. Dopo 12 cicli l’82% delle donne aveva un test di gravidanza positivo. Il modello di calcolo di Leridon conta solo i concepimenti che portano a una nascita e, iniziando a 35 anni, arriva al 66% nel primo anno.

In Norvegia a 35 anni circa il 13% delle gravidanze riconosciute è terminato con un aborto spontaneo.

Dopo IVF o ICSI con ovociti propri, secondo il Registro tedesco IVF il 35,5% dei transfer embrionali ha portato a una gravidanza clinica e il 26,9% a una nascita. Circa il 19% di queste gravidanze è terminato con un aborto spontaneo (letto da un grafico del registro).

Dai 35 anni le società scientifiche consigliano di fare accertamenti se dopo 6 mesi non è arrivata una gravidanza. Se il desiderio di avere un figlio non è ancora attuale, può essere un tema il social freezing. Il modello di calcolo di Goldman (2017) prevede fino ai 35 anni circa 12 ovociti maturi per una probabilità del 75% di almeno una nascita. Gli autori stessi ritengono che i loro valori possano essere troppo ottimistici.

In Germania la cassa malattia pubblica paga alle coppie sposate il 50% di un massimo di tre tentativi di IVF o ICSI. In Austria il Fondo IVF copre il 70%, dai 35 anni nel secondo scaglione tariffario. L’assicurazione di base svizzera non paga l’IVF, ma fino a tre inseminazioni per gravidanza.

Gravidanza a 36 anni

La coorte di Steiner e Jukic riunisce i 36 e i 37 anni: 14,5% di probabilità per ciclo e 76% di test positivi dopo 12 cicli. Per ciclo è circa un quinto in meno rispetto alle donne da 30 a 31 anni. In una seconda coorte nordamericana (Wesselink 2017) il 74,8% delle donne da 34 a 36 anni è rimasto incinto entro 12 cicli.

In Norvegia il rischio di aborto spontaneo a 36 anni era di circa il 15%.

Secondo il Registro tedesco IVF, a 36 anni dopo IVF o ICSI il 33,1% dei transfer ha portato a una gravidanza clinica e il 24,7% a una nascita. Circa il 21% delle gravidanze è terminato con un aborto spontaneo.

Gli accertamenti riguardano sempre entrambi i partner, ne fa parte anche uno spermiogramma. Per il social freezing il modello di Goldman prevede a 36 anni circa 16 ovociti maturi per una probabilità del 75%. Dai 36 anni calcola che l’85% degli ovociti sopravviva allo scongelamento, nelle più giovani il 95%.

La Svizzera non prevede un limite di età fisso per il trattamento. Una coppia deve però presumibilmente poter prendersi cura del bambino fino alla sua maggiore età.

Gravidanza a 37 anni

Per i 37 anni valgono gli stessi valori di coorte dei 36: 14,5% per ciclo e 76% dopo 12 cicli. Dopo 6 cicli, in questa fascia d’età il 69% aveva un test positivo.

A 37 anni in Norvegia circa il 17% delle gravidanze riconosciute è terminato con un aborto spontaneo.

Nel Registro tedesco IVF il tasso di nati vivi per transfer embrionale a 37 anni era del 22,5%, il tasso di gravidanza clinica del 31,3%. Circa il 24% di queste gravidanze è terminato con un aborto spontaneo. Nello studio di Franasiak a 37 anni erano già il 42,6% gli embrioni con anomalie cromosomiche, a 36 anni ancora il 35,5%.

Sul social freezing il modello di Goldman prevede a 37 anni circa 20 ovociti maturi per una probabilità del 75%. Percorsi reali li mostra uno studio spagnolo (Cobo 2016). Le donne che avevano congelato gli ovociti dai 36 anni e ne avevano usati 10 raggiungevano un tasso cumulativo di nati vivi del 29,7%, quelle fino ai 35 anni del 60,5%. Dopo in media 2,1 anni di conservazione, solo il 9,3% di tutte le donne era tornato per usare i propri ovociti.

In Austria il Fondo IVF paga solo per determinate cause: alle tube di Falloppio, in caso di endometriosi, di sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) o nell’uomo.

Gravidanza a 38 anni

A 38 e 39 anni la probabilità media per ciclo era, secondo Steiner e Jukic, del 13,2%, dopo 12 cicli il 71% aveva un test positivo. In mediana ci sono voluti 4 mesi per arrivare alla gravidanza, sotto i 38 anni erano 3 mesi. Nella coorte di Wesselink il 67,4% delle donne da 37 a 39 anni è rimasto incinto entro 12 cicli.

Delle gravidanze riconosciute di donne di 38 anni in Norvegia, circa il 19% è terminato con un aborto spontaneo.

Dopo IVF o ICSI con ovociti propri, a 38 anni il Registro tedesco IVF ha contato una gravidanza clinica nel 29,2% dei transfer e una nascita nel 20,1%. Circa il 26% delle gravidanze è terminato con un aborto spontaneo.

Il social freezing è possibile a 38 anni, ma i valori del modello scendono. Goldman prevede circa 25 ovociti maturi per una probabilità del 75%, con 10 ovociti il modello arriva al 45%. La società scientifica statunitense ASRM scrive che i valori della riserva ovarica come l’AMH non dovrebbero essere usati per promuovere il social freezing. Secondo l’ASRM è più significativa l’età. La cassa malattia pubblica paga la crioconservazione solo in caso di una malattia il cui trattamento può danneggiare le cellule germinali (§ 27a comma 4 del Libro V del codice sociale, SGB V).

Gravidanza a 39 anni

Per i 39 anni valgono gli stessi valori di coorte dei 38: 13,2% per ciclo e 71% dopo 12 cicli. Per ciclo sono circa il 30% in meno rispetto alle donne da 30 a 31 anni.

In Norvegia a 39 anni il rischio di aborto spontaneo era di circa il 22%.

A 39 anni il Registro tedesco IVF ha contato dal 2019 al 2023 più transfer embrionali che in qualsiasi altra età (27.193). Su 100 transfer con ovociti propri, circa 26 hanno portato a una gravidanza clinica e 17 a una nascita. Circa il 31% di queste gravidanze è terminato con un aborto spontaneo.

Su più transfer, per le età da 35 a 39 anni (dal 2020 al 2023) il registro riporta 32,0 gravidanze cliniche ogni 100 pazienti dopo il primo transfer e 71,2 dopo più di quattro transfer. Vengono contate le gravidanze, non le nascite, e una donna può essere contata più volte.

In Germania la cassa malattia verifica il limite di età per ogni ciclo di trattamento; fa fede il primo giorno del ciclo o della stimolazione. Un ciclo che inizia prima del 40º compleanno può ancora essere sovvenzionato, se sono soddisfatti gli altri requisiti. In Austria conta l’età all’inizio di un tentativo, un tentativo in corso può essere concluso.

Coppia sui quarant’anni durante una passeggiata autunnale nel bosco

Gravidanza a 40 anni

A 40 e 41 anni la probabilità media per ciclo era, secondo Steiner e Jukic, dell’8,6%. Dopo 6 cicli il 47% delle donne aveva un test positivo, dopo 12 cicli il 54%. Il «meno del 5% per ciclo» citato spesso proviene da un opuscolo per pazienti dell’ASRM del 2012 che non indica una fonte primaria. Il 44% nel primo anno, molto diffuso, corrisponde al modello di Leridon, che conta solo i concepimenti seguiti da una nascita.

In Norvegia a 40 anni circa il 27% delle gravidanze riconosciute è terminato con un aborto spontaneo.

Dopo IVF o ICSI con ovociti propri, a 40 anni il 13,4% dei transfer embrionali ha portato a una nascita e il 22,5% a una gravidanza clinica (Registro tedesco IVF). Il 36,1% delle gravidanze è terminato con un aborto spontaneo. Per ogni prelievo ovocitario sono stati ottenuti in media 6,8 ovociti (IVF) e 7,0 (ICSI), tra i 35 e i 39 anni erano 8,3 e 8,8.

La linea guida britannica NICE raccomanda, dai 36 anni, di inviare a uno studio specialistico già alla prima visita medica.

Con il 40º compleanno in Germania termina il diritto previsto dalla legge. L’AOK Baden-Württemberg eroga prestazioni anche dopo, se entrambi i partner vi sono assicurati e il piano di trattamento conferma per via medica la probabilità di successo e l’assenza di rischi particolari. Il programma BKK Kinderwunsch dopo il transfer effettuato dà un contributo di 800 € (IVF) o 1000 € (ICSI). In Austria il sostegno del Fondo IVF termina.

Gravidanza a 41 anni

Per i 41 anni Steiner e Jukic usano la stessa fascia dei 40: 8,6% per ciclo e 54% dopo 12 cicli. La coorte di Wesselink ha rilevato nelle donne dai 40 anni una probabilità per ciclo inferiore del 60% rispetto alle donne da 21 a 24 anni; dopo 12 cicli era incinta il 55,5%. Entrambi i gruppi sono piccoli (37 e 38 donne).

A 41 anni in Norvegia circa il 31% delle gravidanze riconosciute è terminato con un aborto spontaneo.

A 41 anni, dopo IVF o ICSI con ovociti propri, poco più di un transfer embrionale su dieci ha portato a una nascita (11,1%, Registro tedesco IVF). Una gravidanza clinica c’è stata dopo il 20,1% dei transfer, il 40,2% di queste gravidanze è terminato con un aborto spontaneo. Nello studio di Franasiak a 41 anni erano già il 68,9% gli embrioni con anomalie cromosomiche.

Per il programma BKK Kinderwunsch i 41 anni sono l’ultimo anno: il diritto sussiste fino al giorno prima del 42º compleanno e solo presso le BKK e i centri partecipanti. Farmaci e prestazioni accessorie li paghi tu. L’ovodonazione è vietata in Germania e in Svizzera. In Austria è consentita se gli ovociti propri non sono idonei alla riproduzione. Anche altri paesi europei la consentono, a condizioni proprie (vedi a 45 anni).

Gravidanza a 42 anni

Per le età da 42 a 44 anni la coorte di Steiner e Jukic riunisce tre anni: 6,6% per ciclo, 29% di test positivi dopo 6 cicli e 48% dopo 12 cicli. Il dato si basa su sole 14 donne, l’intervallo di confidenza dopo 12 cicli va dal 24 all’80%. In mediana, dai 42 anni ci sono voluti più di 12 mesi.

In Norvegia a 42 anni circa il 35% delle gravidanze riconosciute è terminato con un aborto spontaneo. Un vecchio studio di registro danese (dal 1978 al 1992) conta anche le gravidanze extrauterine e i nati morti: lì a 42 anni il 54,5% delle gravidanze volute in totale è terminato con una perdita.

Dopo IVF o ICSI con ovociti propri, a 42 anni secondo il Registro tedesco IVF il 15,2% dei transfer ha portato a una gravidanza clinica e il 7,4% a una nascita. Il 47,1% delle gravidanze è terminato con un aborto spontaneo. Nello studio di Franasiak un terzo delle donne di 42 anni non aveva nemmeno un embrione senza anomalie cromosomiche.

In Germania a 42 anni resta solo l’AOK Baden-Württemberg, il cui statuto non indica un limite massimo di età. La formulazione lascia aperto quanto copra oltre i 40 anni: il 75% pieno (50% di quota della cassa più 25% di prestazione statutaria) oppure solo il 25% aggiuntivo. L’ovodonazione è possibile in Austria fino a prima del 45º compleanno, se gli ovociti propri non sono idonei alla riproduzione (panoramica dei centri).

Gravidanza a 43 anni

La coorte di Steiner e Jukic non riporta per la probabilità naturale i singoli anni di età in nessuna fascia, dai 42 anni riunisce anzi tre anni. Per i 43 anni vale quindi il valore della fascia da 42 a 44: 6,6% per ciclo e 48% dopo 12 cicli, con sole 14 donne.

Il rischio di aborto spontaneo di tutte le gravidanze riconosciute in Norvegia a 43 anni era di circa il 39%.

Nel Registro tedesco IVF, a 43 anni oltre la metà delle gravidanze cliniche dopo IVF o ICSI è terminata con un aborto spontaneo (51,2%). Per transfer embrionale con ovociti propri il tasso di gravidanza era dell’11,5%, il tasso di nati vivi del 5,0%. Nello studio di Franasiak l’83,4% degli embrioni aveva anomalie cromosomiche.

La differenza rispetto all’ovodonazione la mostrano i dati del Regno Unito. Nel 2018 e 2019 il tasso di nati vivi nelle donne da 43 a 44 anni era del 5% per embrione trasferito con ovociti propri e del 35% con ovociti donati (HFEA). Poiché l’autorità britannica conta per embrione e non per transfer, i valori non sono direttamente confrontabili con il registro tedesco.

La linea guida DACH del 2026 (DACH sta per Germania, Austria e Svizzera) raccomanda alle donne sopra i 40 anni di fare subito accertamenti in un centro di medicina della riproduzione. Per un’ovodonazione in Austria valgono le stesse condizioni dei 42 anni, i costi della donazione non sono coperti dal Fondo IVF.

Gravidanza a 44 anni

Anche per i 44 anni esiste solo il valore di fascia da 42 a 44: 6,6% di probabilità per ciclo e 48% di test positivi dopo 12 cicli.

In Norvegia a 44 anni il rischio di aborto spontaneo era di circa il 46%.

A 44 anni, dopo IVF o ICSI, secondo il Registro tedesco IVF il 3,0% dei transfer ha portato a una nascita e l’8,8% a una gravidanza clinica. Più di sei gravidanze su dieci sono terminate con un aborto spontaneo (61,6%). Per ogni prelievo ovocitario sono stati ottenuti in media 4,9 ovociti (IVF) e 4,7 (ICSI). Riferito al prelievo ovocitario invece che al transfer, il tasso di gravidanza dopo IVF era del 7,8%.

Nello studio di Franasiak a 44 anni l’88,2% degli embrioni aveva anomalie cromosomiche. Il 53% delle donne di 44 anni non aveva nemmeno un embrione senza anomalie.

Per un’ovodonazione in Austria i 44 anni sono l’ultimo anno possibile: il trattamento deve iniziare prima del 45º compleanno, gli ovociti propri non devono essere idonei alla riproduzione e alla donatrice gli ovociti possono essere prelevati solo tra il 18º e il 30º compleanno. In Germania e in Svizzera resta vietata. Per quanto riguarda la cassa non cambia nulla rispetto ai 42 e 43 anni.

Gravidanza a 45 anni

Per una gravidanza naturale dai 45 anni lo studio di coorte di Steiner e Jukic non fornisce dati, non esistono numeri affidabili per ciclo. In Norvegia dai 45 anni il 53,6% delle gravidanze riconosciute è terminato con un aborto spontaneo.

Il Registro tedesco IVF riunisce in un unico gruppo tutte le donne dai 45 anni. Dal 2019 al 2023 il 3,8% dei 2502 transfer con ovociti propri ha portato a una gravidanza clinica e l’1,1% a una nascita. Il 68,4% delle gravidanze è terminato con un aborto spontaneo. Nel 2023 ci sono state 21 gravidanze e 2 nascite dopo 462 transfer. Dopo 388 inseminazioni dai 45 anni il Registro tedesco per l’inseminazione (Deutsches Register für Insemination, DERI) non ha rilevato alcuna nascita.

Con gli ovociti donati i numeri sono diversi. Nel Regno Unito il tasso di nati vivi nelle donne da 45 a 50 anni era del 4% per embrione trasferito con ovociti propri e del 30% con ovociti donati (HFEA, dal 2018 al 2019). Nel 2019 il 57% delle donne da 45 a 50 anni in trattamento lì ha usato ovociti donati.

Dal punto di vista giuridico, dai 45 anni le possibilità si restringono. In Austria l’ovodonazione è possibile solo se il trattamento inizia prima del 45º compleanno. In Germania e in Svizzera è vietata, la Svizzera però prevede di ammetterla. In altri paesi europei è consentita; il maggior numero di cicli di ovodonazione in Europa nel 2019 è stato segnalato da Spagna, Repubblica Ceca e Russia (ESHRE). Una panoramica dei centri la trovi alla pagina ovodonazione.

Perché le probabilità diminuiscono con l’età

Due sviluppi procedono in parallelo: il numero di ovociti diminuisce e aumenta la quota di ovociti con un numero errato di cromosomi.

Secondo la società scientifica statunitense ACOG, alla nascita sono presenti da 1 a 2 milioni di ovociti, in pubertà ancora da 300.000 a 500.000, a 37 anni circa 25.000 e a 51 anni circa 1000. Un modello di Wallace e Kelsey arriva per ovaio a una media di 65.000 follicoli a riposo a 25 anni e 16.000 a 35 anni. A 30 anni ne resta quindi circa il 12% del massimo, a 40 anni circa il 3%, con grandi differenze tra una donna e l’altra. Anche il Registro tedesco IVF mostra il calo: tra i 35 e i 39 anni per ogni prelievo ovocitario sono stati ottenuti in media da 8,3 a 8,8 ovociti, dai 45 anni ancora da 4,0 a 4,2.

Nello studio di Franasiak la quota di embrioni con anomalie cromosomiche era più bassa tra i 26 e i 30 anni (da 20,7 a 27,1%), a 40 anni era del 58,2%. Secondo l’ASRM circa dal 50 al 60% degli aborti spontanei nel primo trimestre è dovuto a un numero errato di cromosomi. È stato dimostrato in circa la metà degli aborti spontanei esaminati di donne sotto i 35 anni e nel 75% degli aborti spontanei di donne sopra i 40 anni (ASRM 2026). L’ASRM riassume che a 40 anni la fertilità è circa la metà di quella di fine anni Venti o inizio anni Trenta. La finestra fertile nel ciclo non si accorcia, ma la probabilità per giorno diminuisce (Dunson 2002).

Il valore dell’AMH nel sangue riflette il numero di follicoli in maturazione, non la loro qualità. Non predice una gravidanza naturale. Sono state esaminate 750 donne da 30 a 44 anni senza infertilità nota che cercavano una gravidanza da al massimo tre mesi: le donne con un valore di AMH basso non avevano un test di gravidanza positivo dopo 12 cicli meno spesso (Steiner 2017). Anche limiti fissi come «sotto 1,0 ng/ml» non corrispondono ai dati di riferimento. Nelle donne sane da 40 a 44 anni che non usavano contraccettivi, la mediana nello studio di riferimento di un test di laboratorio diffuso (Roche Elecsys) era di 0,88 ng/ml. Come si distribuiscono i valori per età lo mostra la nostra Tabella AMH.

Quanto tempo ci vuole a 40 anni?

Nello studio di Steiner e Jukic, per arrivare al test di gravidanza positivo ci sono voluti in mediana questi tempi:

Età Tempo mediano fino alla gravidanza
sotto i 38 anni 3 mesi
da 38 a 39 anni 4 mesi
da 40 a 41 anni 8 mesi
da 42 a 44 anni più di 12 mesi

Mediana significa: la metà delle donne era incinta entro quel momento, l’altra metà più tardi o mai. Dopo 12 cicli il 54% delle donne da 40 a 41 anni aveva un test positivo. Nella coorte di Wesselink, nelle donne dai 40 anni erano il 27,6% dopo 6 cicli e il 55,5% dopo 12 cicli.

Periodi più lunghi li considera il modello di calcolo di Leridon (2004), che conta solo i concepimenti seguiti da una nascita. Iniziando a 40 anni, secondo il modello li raggiunge il 44% nel primo anno e il 64% entro quattro anni; a 35 anni sono il 66 e l’84%. Gli stessi valori per il primo anno li riporta familienplanung.de senza indicare la fonte, parlando di «gravidanza». Secondo il modello, un trattamento per la fertilità compensa solo una parte delle nascite perse rimandando il tentativo: nel rinvio da 35 a 40 anni meno del 30%.

La linea guida britannica NICE indica per le coppie con una donna da 35 a 39 anni l’82% di gravidanze dopo uno e il 90% dopo due anni. Per gli over 39 la sua tabella non contiene valori. Secondo Dunson (2004), nelle donne da 35 a 39 anni, a seconda dell’età dell’uomo, dal 18 al 28% delle coppie non è rimasto incinto in 12 cicli. Delle coppie senza gravidanza nel primo anno, dal 43 al 63% è rimasto incinto nel secondo anno.

I numeri divergono perché gli studi conteggiano cose diverse. Steiner e Wesselink valutano i test positivi, Leridon solo i concepimenti seguiti da una nascita.

Clessidra su una scrivania di legno come simbolo del fattore tempo nel desiderio di avere un figlio

Rischi in gravidanza in base all’età

Due rischi si lasciano descrivere bene con i numeri per ogni anno di età: l’aborto spontaneo e la trisomia 21 nel bambino.

Età Aborto spontaneo (tutte le gravidanze riconosciute) Trisomia 21 per nato vivo (senza diagnosi prenatale)
35 circa 13% 1 su 353
36 circa 15% 1 su 268
37 circa 17% 1 su 200
38 circa 19% 1 su 149
39 circa 22% 1 su 112
40 circa 27% 1 su 86
41 circa 31% 1 su 68
42 circa 35% 1 su 55
43 circa 39% 1 su 46
44 circa 46% 1 su 40
45 53,6% (gruppo dai 45 anni) 1 su 36

Fonti: Magnus et al. 2019, Norvegia dal 2009 al 2013, singoli anni letti da un grafico. Morris et al. 2002 con correzione 2005: frequenza nei nati vivi senza diagnosi prenatale e senza interruzione di gravidanza, Inghilterra e Galles dal 1989 al 1998, calcolata dalla formula del modello. Per confronto: 1 su 1340 a 25 anni, 1 su 939 a 30 anni.

Un vecchio studio di registro danese ha trovato per le età da 40 a 44 anni una quota del 40,8% di aborti spontanei e dai 45 anni del 74,7%. Vi sono rilevati solo gli aborti spontanei con ricovero in clinica.

Hanno un ruolo anche gli aborti spontanei precedenti. In Norvegia, nelle donne senza gravidanze precedenti l’11,6% delle gravidanze è terminato con un aborto spontaneo. Dopo un aborto spontaneo immediatamente precedente era il 19,8%, dopo due consecutivi il 27,7% e dopo tre o più consecutivi il 41,9% (Magnus 2019). Come si può proseguire dopo una perdita lo spiega il nostro articolo Rimanere incinta dopo un aborto spontaneo.

L’informazione per le assicurate del G-BA (Comitato federale congiunto, Gemeinsamer Bundesausschuss) sul test del sangue per le trisomie calcola ogni 10.000 gravidanze invece che per nascita e in fasce d’età più ampie. Per le donne incinte da 35 a 39 anni indica 52 casi di sindrome di Down, 10 di trisomia 18 e 4 di trisomia 13, per le over 40 163, 41 e 10. Con la tabella qui sopra questi valori non si possono mettere in relazione.

Secondo l’ACOG, dai 35 anni si presentano più spesso anche diabete gestazionale, ipertensione e preeclampsia, così come i parti cesarei. In Germania la direttiva sulla maternità (Mutterschafts-Richtlinie) del G-BA cita come esempi di gravidanze con particolare necessità di sorveglianza le primipare sopra i 35 anni e le pluripare sopra i 40, nel linguaggio comune gravidanza a rischio. Lo stesso vale lì per una gravidanza dopo un trattamento per la fertilità. Se questo si applichi lo valuta caso per caso il medico. In tal caso possono essere indicati controlli più frequenti. Quali controlli siano sensati per te lo stabilisci con la tua ginecologa o il tuo ginecologo.

Quando rivolgersi al medico?

Le società scientifiche scaglionano la loro raccomandazione in base all’età della donna:

  • ASRM (2021 e 2023): accertamenti dopo 12 mesi senza gravidanza, dai 35 anni dopo 6 mesi. Oltre i 40 anni possono essere indicati accertamenti e trattamento più rapidi.
  • Linea guida di DGGG, OEGGG e SGGG (S2k, versione 2.0, 2026): 12 mesi, oltre i 35 anni già 6 mesi, oltre i 40 anni accertamenti immediati in un centro di medicina della riproduzione.
  • familienplanung.de (Istituto federale per la salute pubblica): donne dai 35 anni dopo 6 mesi.
  • NICE NG257 (2026): dai 36 anni invio a uno studio specialistico già alla prima visita medica.
  • ACOG (2025) riporta così la regola dell’ASRM: fino a 35 anni dopo un anno, da 36 a 40 anni dopo 6 mesi, oltre i 40 anni subito. I limiti di età sono lì spostati di un anno. Nella presa di posizione dell’ASRM del 2023, a cui l’ACOG rimanda, questa scala però non compare così.

In caso di ciclo irregolare o di rischi noti come l’endometriosi è sensato un appuntamento prima. Quali cause possono esserci dietro l’infertilità lo spiega la nostra guida sull’infertilità. I termini sono raccomandazioni mediche, non regole delle casse. Gli accertamenti sulla causa dell’infertilità, secondo familienplanung.de, la cassa malattia pubblica li paga per intero. Quali singole prestazioni alcuni studi addebitano comunque in privato, ad esempio il controllo delle tube tramite ecografia, è spiegato nell’articolo sul test di fertilità per le donne. Per IVF o ICSI richiede inoltre una consulenza da parte di un medico che non esegua il trattamento e un’impegnativa per un centro autorizzato (§ 27a del Libro V del codice sociale, SGB V). Per un primo colloquio in uno studio per la fertilità non sempre serve un’impegnativa.

Medica che consiglia al portatile sulle opzioni di fertilità dopo i 40 anni

Accertamenti preliminari

Che cosa si esamina durante gli accertamenti e quanto costa lo spiega il nostro articolo sul test di fertilità per le donne. La linea guida di DGGG, OEGGG e SGGG (versione 2.0, 2026) indica come base in caso di infertilità: valori ormonali dal 2º al 5º giorno del ciclo, cioè LH, FSH, TSH, prolattina, testosterone totale, DHEAS, SHBG, estradiolo e AMH, più un’ecografia transvaginale con conteggio dei piccoli follicoli (AFC). Se necessario segue un controllo delle tube, di regola con ecografia con mezzo di contrasto (HyCoSy). In caso di sospetta occlusione, di infezione, endometriosi o di una precedente gravidanza extrauterina, la linea guida raccomanda una laparoscopia con isteroscopia. Nel partner rientra anche uno spermiogramma.

Nelle donne senza infertilità, il valore dell’AMH non è significativo, o lo è solo in misura molto limitata, secondo una presa di posizione di DGGEF, DGRM e BVF. Nelle donne che prendevano la pillola era in media più basso del 19% in uno studio (Birch Petersen 2015).

Monitor ecografico durante la visita per la fertilità

Per il periodo in cui si cerca la gravidanza, una revisione Cochrane (2023) mostra che i rapporti sessuali dopo un test di ovulazione sulle urine positivo aumentano probabilmente il tasso di nati vivi nelle donne sotto i 40 anni che cercano la gravidanza da meno di 12 mesi. Un primo orientamento sui giorni fertili lo dà il nostro Calcolatore ovulazione. La rete Gesund ins Leben, nella sua versione del 2026, raccomanda alle donne con desiderio di avere un figlio 400 µg di acido folico al giorno oltre all’alimentazione, dal momento in cui si cerca la gravidanza fino alla fine della 12ª settimana di gravidanza. Chi non inizia almeno 4 settimane prima del concepimento prende 800 µg. In caso di sovrappeso vale la stessa dose. I dettagli sono nell’articolo Acido folico e desiderio di avere un figlio.

Vitamine e integratori di acido folico sul comodino

Trattamenti e situazione giuridica in Germania, Austria e Svizzera

Monitoraggio del ciclo

Il passo più semplice è un monitoraggio del ciclo con ecografia, perché i rapporti coincidano con l’ovulazione. A volte l’ovulazione viene sostenuta con clomifene o letrozolo. Il letrozolo non è autorizzato a questo scopo in Germania e viene usato off-label.

IUI

Nell’inseminazione (IUI) gli spermatozoi preparati vengono introdotti direttamente nell’utero. Il Registro tedesco per l’inseminazione (DERI) valuta per età le inseminazioni con il seme del partner. Dal 2019 al 2023, tra i 35 e i 39 anni hanno portato a una gravidanza clinica nel 9,7% dei casi e a una nascita nel 5,7%. Tra i 40 e i 44 anni erano il 6,4% e il 2,5%. In Svizzera la IUI è l’unico trattamento per la fertilità che l’assicurazione di base paga, al massimo tre cicli per gravidanza. Maggiori informazioni sul trattamento di IUI.

IVF e ICSI

IVF e ICSI sono le procedure con più dati, i valori per ogni anno di età sono sopra. Su più transfer, il Registro tedesco IVF (dal 2020 al 2023) riporta queste gravidanze cliniche cumulative per paziente:

Fascia d’età dopo 1 transfer dopo 2 dopo 3 dopo 4 dopo più di 4
da 35 a 39 anni 32,0% 50,3% 60,5% 65,7% 71,2%
dai 40 anni 18,0% 27,6% 32,5% 34,8% 37,5%

Sono conteggiate gravidanze, non nascite, e una donna può essere contata più volte. I valori sono quindi un limite massimo per la quota di donne che sono rimaste incinte. La differenza tra le procedure la spiega ICSI e IVF a confronto, lo svolgimento la nostra guida sulla fecondazione assistita. Un orientamento sulla base dei dati del registro lo dà il Calcolatore IVF.

PGT-A

Con una PGT-A gli embrioni vengono esaminati prima del transfer per il numero dei loro cromosomi. In Germania è consentita solo in rari casi eccezionali, dopo il consenso di una commissione etica (§ 3a della legge sulla protezione degli embrioni, Embryonenschutzgesetz), uno screening dovuto solo all’età non è previsto. L’Austria consente l’esame solo dopo tre o più transfer senza gravidanza con sospetta causa genetica, dopo almeno tre aborti spontanei o nati morti con probabile causa genetica oppure in caso di grave rischio ereditario. La Svizzera la consente per individuare caratteristiche cromosomiche che possono compromettere lo sviluppo dell’embrione. Maggiori informazioni sulla diagnosi preimpianto.

Ovodonazione

In Germania l’ovodonazione è vietata (§ 1 della legge sulla protezione degli embrioni). La ministra della Salute Warken prevede un’ammissione parziale per gli ovociti in sovrannumero provenienti da trattamenti per la fertilità, secondo la rivista medica tedesca del 27/02/2026 non esisteva un disegno di legge. In Austria è consentita dalla riforma del 2015, se gli ovociti propri non sono idonei alla riproduzione e il trattamento inizia prima del 45º compleanno. In Svizzera è vietata, il Consiglio federale vuole ammetterla, la consultazione è prevista per il 2º trimestre 2027. In Europa nel 2019, secondo l’ESHRE, il 50,5% dei transfer a fresco con ovociti donati di recente ha portato a una gravidanza (non a una nascita), e l’età della ricevente ha influito poco. Una panoramica dei centri la trovi alla pagina ovodonazione.

Tema Germania Austria Svizzera
Prestazione della cassa per IVF/ICSI 50%, fino a 3 tentativi, solo coppie sposate 70% tramite il Fondo IVF, fino a 4 tentativi, solo centri convenzionati e determinate cause nessuna (solo IUI, al massimo 3 cicli)
Limite di età della cassa donna sotto i 40 anni, uomo sotto i 50, entrambi dai 25 donna sotto i 40 anni, partner sotto i 50 non previsto
Eccezioni dai 40 anni AOK Baden-Württemberg, BKK Kinderwunsch fino a prima del 42º compleanno nessuna nota non previsto
Ovodonazione vietata consentita fino a prima del 45º compleanno, se gli ovociti propri non sono idonei alla riproduzione vietata, ammissione prevista
PGT-A solo in rari casi eccezionali con commissione etica solo per determinate indicazioni consentita

Costi e cassa in base all’età

Fino al 40º compleanno in Germania la cassa malattia pubblica partecipa con il 50% a un massimo di tre tentativi di IVF o ICSI, in Austria il Fondo IVF con il 70% a un massimo di quattro tentativi. Dopo, di regola i costi li sostieni tu, con le eccezioni dell’AOK Baden-Württemberg e del programma BKK Kinderwunsch (vedi a 40 anni e a 41 anni). Con le assicurazioni private il rimborso dipende dal contratto e da chi sia la causa. In Svizzera l’assicurazione di base non paga l’IVF in nessuna età.

Quanto costa un trattamento e quale quota copre la tua cassa lo calcoli con il calcolatore dei costi. I prezzi di tutte le procedure sono nella guida ai costi per la fertilità, le prestazioni delle casse alla pagina copertura dei costi. I costi sostenuti di tasca propria possono in certi casi essere detratti dalle tasse. Le cliniche le trovi nel confronto delle cliniche, e lo strumento Trova la clinica per la fertilità ti aiuta a inquadrare il passo successivo.

Domande frequenti

Qual è la probabilità di rimanere incinta a 40 anni?

In una coorte statunitense di donne senza infertilità nota, la probabilità media per ciclo tra i 40 e i 41 anni era dell’8,6%. Dopo 12 cicli il 54% aveva un test positivo (Steiner e Jukic 2016). Dopo IVF o ICSI con ovociti propri, in Germania a 40 anni il 13,4% dei transfer embrionali ha portato a una nascita (Registro tedesco IVF, cicli a fresco dal 2019 al 2023). Per te personalmente può essere diverso.

Si può ancora rimanere incinta naturalmente a 40 anni?

Sì, ma più raramente che a metà dei 30. In una coorte statunitense di donne senza infertilità nota (Steiner e Jukic 2016, 37 donne da 40 a 41 anni) la metà aveva un test di gravidanza positivo dopo 8 mesi, dopo 12 cicli era il 54%. Sono conteggiate anche le gravidanze che sono terminate presto. La linea guida britannica NICE raccomanda, dai 36 anni, di coinvolgere presto uno studio specialistico.

Qual è il rischio di aborto spontaneo a 40 anni?

In Norvegia a 40 anni circa il 27% delle gravidanze riconosciute è terminato con un aborto spontaneo, nel gruppo da 40 a 44 anni era il 32,2% (Magnus 2019). Dopo IVF o ICSI la quota secondo il Registro tedesco IVF a 40 anni era del 36,1%. I due valori provengono da gruppi diversi e non sono direttamente confrontabili.

Qual è la probabilità di rimanere incinta a 39 anni?

Tra i 38 e i 39 anni la probabilità media per ciclo in una coorte statunitense di donne senza infertilità nota (Steiner e Jukic 2016, 61 donne) era del 13,2%, dopo 12 cicli il 71% aveva un test positivo. In mediana ci sono voluti 4 mesi. Dopo IVF o ICSI con ovociti propri, in Germania a 39 anni il 17,0% dei transfer embrionali ha portato a una nascita (Registro tedesco IVF, cicli a fresco dal 2019 al 2023).

Quante donne rimangono incinte a 42 anni?

In una coorte statunitense di donne senza infertilità nota (Steiner e Jukic 2016) il 48% delle donne tra i 42 e i 44 anni aveva un test positivo dopo 12 cicli. Il gruppo era molto piccolo, con 14 donne, l’intervallo di confidenza va dal 24 all’80%. Dopo IVF o ICSI con ovociti propri, in Germania a 42 anni il 15,2% dei transfer ha portato a una gravidanza clinica e il 7,4% a una nascita (Registro tedesco IVF, cicli a fresco dal 2019 al 2023).

A 43 anni sono troppo vecchia per un figlio?

Questo non te lo può dire nessuna statistica, la decisione è personale. I dati mostrano probabilità più basse che a metà dei 30: dopo IVF o ICSI con ovociti propri, a 43 anni il 5,0% dei transfer embrionali ha portato a una nascita e in Norvegia circa il 39% delle gravidanze riconosciute di donne di 43 anni è terminato con un aborto spontaneo. Quali strade hai davanti, anche un’ovodonazione in Austria fino a prima del 45º compleanno, puoi discuterlo con uno studio per la fertilità.

Si può rimanere incinta a 45 anni?

È possibile, ma raro. Dopo IVF o ICSI con ovociti propri, in Germania dai 45 anni l’1,1% dei transfer embrionali ha portato a una nascita (dal 2019 al 2023), nel 2023 sono state 2 nascite dopo 462 transfer. Con ovociti donati il tasso di nati vivi nel Regno Unito da 45 a 50 anni era del 30% per embrione trasferito (HFEA, dal 2018 al 2019). In Germania e in Svizzera l’ovodonazione è vietata.

Da quale età una gravidanza è considerata a rischio?

In Germania la direttiva sulla maternità (Mutterschafts-Richtlinie) del G-BA (in vigore dal 25/08/2026) cita come esempi di gravidanze con particolare necessità di sorveglianza le primipare sopra i 35 anni e le pluripare sopra i 40, nel linguaggio comune gravidanza a rischio. La classificazione la fa il medico caso per caso. Secondo la società scientifica statunitense ACOG, dai 35 anni si presentano più spesso, tra l’altro, diabete gestazionale, ipertensione e anomalie cromosomiche. Un rischio più alto nelle statistiche non significa che la tua gravidanza sarà difficile.

È vero che la fertilità cala rapidamente dai 35 anni?

Le probabilità diminuiscono nettamente dopo i 35 anni, a 40 anni la fertilità è, secondo l’ASRM, circa la metà di quella di fine anni Venti o inizio anni Trenta. In una coorte statunitense di donne senza infertilità nota (Steiner e Jukic 2016) la probabilità per ciclo tra i 34 e i 35 anni era del 16,2% e tra i 40 e i 41 anni dell’8,6%. Le singole donne se ne discostano molto, in positivo come in negativo.

Fino a quando posso fare una IVF?

Il Registro tedesco IVF documenta anche trattamenti dai 45 anni, dal 2019 al 2023 erano 2502 transfer. Il tasso di nati vivi per transfer era del 3,0% a 44 anni e dell’1,1% dai 45 anni. La partecipazione della cassa in Germania e in Austria termina con il 40º compleanno, le eccezioni sono l’AOK Baden-Württemberg e il programma BKK Kinderwunsch. In Svizzera non c’è un limite di età fisso, ma l’IVF non è una prestazione della cassa in nessuna età.

Vale ancora la pena fare social freezing dopo i 35 anni?

Dipende dalla tua età e dalla tua progettualità di vita, non da un singolo valore di laboratorio. Nel modello di calcolo di Goldman servono a 37 anni circa 20 ovociti maturi per una probabilità del 75% di almeno una nascita, a 40 anni circa 40. Gli autori stessi ritengono che i valori del modello possano essere troppo ottimistici. Nello studio di Cobo, tra 27 donne che avevano congelato gli ovociti dai 40 anni e poi li avevano usati, c’è stato un bambino. Di più nella guida sul social freezing.

Fonti

RF

Informazioni su questo articolo

Redazione Fertilio

La Redazione Fertilio si documenta sui temi legati al desiderio di avere un figlio a partire da fonti specialistiche come il Registro tedesco IVF (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), le linee guida mediche e i testi di legge. Le fonti sono indicate alla fine di ogni articolo. I contenuti non sostituiscono una consulenza medica.