Stimolazione ovarica: terapia ormonale nel trattamento della fertilità

Molte coppie desiderano un bambino e a volte la natura ha bisogno solo di una piccola spinta. È qui che entra in gioco la terapia ormonale.

Una stimolazione ormonale mirata può aiutare molte coppie a realizzare il desiderio di avere un figlio. Ma la terapia ormonale non è una soluzione miracolosa. Richiede pazienza, comprensione e il giusto accompagnamento medico.

Qui trovi tutto quello che devi sapere sulla terapia ormonale nel percorso per avere un figlio. Dalle prime compresse fino al test di gravidanza positivo.

Quando ha senso una terapia ormonale

Una terapia ormonale non è indicata per ogni desiderio di avere un figlio. Prima va sempre valutato con attenzione se sia davvero la soluzione giusta.

Disturbi del ciclo e problemi di ovulazione

Il motivo più frequente per una stimolazione ormonale sono i cicli irregolari. Se la tua ovulazione manca o avviene solo di rado, gli ormoni possono aiutare.

Segni tipici sono cicli più brevi di 21 giorni o più lunghi di 35. Anche mestruazioni che non arrivano affatto indicano problemi di ovulazione. Molte donne in questa situazione non sanno mai con precisione quando avviene la loro ovulazione.

La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) ne è un esempio classico. Qui le ovaie producono troppi ormoni maschili. Il risultato: l’ovulazione viene soppressa. Un trattamento nel contesto di PCOS e desiderio di avere un figlio può intervenire in modo mirato.

Maturazione follicolare insufficiente e valori ormonali bassi

A volte i follicoli non maturano correttamente. Lo si vede nel controllo ecografico o nelle misurazioni ormonali nel sangue.

Valori bassi di FSH o un picco di LH debole possono essere indizi. Anche quando l’ormone antimulleriano (AMH) è ridotto, una stimolazione può diventare opportuna.

Nelle donne over 35 la qualità degli ovociti tende a diminuire più spesso. Qui una stimolazione dolce può migliorare le probabilità. Trovi di più nel nostro articolo sul desiderio di avere un figlio dopo i 35 anni.

Preparazione alla procreazione medicalmente assistita

La terapia ormonale non è sempre il primo passo. Spesso prepara il corpo a terapie successive.

In una IUI (inseminazione) di solito si stimola in modo leggero, per ottenere da uno a due ovociti maturi. Per una IVF o una ICSI servono più ovociti. In questi casi si stimola più intensamente.

La somministrazione di ormoni rende il ciclo anche pianificabile. Questo è importante per coordinare nel tempo il trattamento.

Panoramica dei farmaci: clomifene, letrozolo, gonadotropine

La scelta degli ormoni dipende dalla tua situazione individuale. Ogni farmaco ha i suoi punti di forza e i suoi ambiti di impiego.

Clomifene: il classico per iniziare

Per molto tempo il clomifene è stato il farmaco di prima scelta. Blocca i recettori degli estrogeni nel cervello e stimola così la produzione ormonale del corpo.

Il trattamento è semplice: prendi le compresse per cinque giorni, di solito dal terzo al settimo giorno del ciclo. La dose è compresa tra 50 e 150 mg al giorno.

Il clomifene funziona bene nelle donne con ovulazioni rare. In un grande studio su donne con PCOS, con il clomifene l’ovulazione è avvenuta nel 48,3% dei cicli. Entro un massimo di cinque cicli, il 27,4% delle donne è rimasto incinta e il 19,1% ha avuto un bambino.

Vantaggi del clomifene:

• Assunzione semplice in compresse
• Costo contenuto
• Pochi effetti collaterali
• Buoni tassi di successo per l’ovulazione

Svantaggi:

• A volte peggiora l’endometrio
• Il muco cervicale può diventare più denso
• Possibili gravidanze multiple (dal 5 al 10%)

Letrozolo: l’alternativa moderna

In Germania il letrozolo è autorizzato solo per il trattamento del tumore al seno dopo la menopausa. Per il desiderio di avere un figlio viene usato off-label e, secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto, nelle donne prima della menopausa è in realtà controindicato. È soggetto a prescrizione e viene somministrato solo dopo un’informazione medica, e una gravidanza deve essere esclusa in precedenza. Il letrozolo inibisce la produzione di estrogeni e stimola così l’ovulazione.

L’assunzione è simile a quella del clomifene: cinque giorni, di solito da 2,5 a 7,5 mg al giorno. Gli effetti collaterali sono diversi: nel grande studio sulla PCOS, con il letrozolo meno donne hanno avuto vampate di calore rispetto al clomifene (20,3% contro 33,0%), ma più spesso stanchezza (21,7% contro 14,9%) e vertigini (12,3% contro 7,6%).

Gli studi mostrano che nelle pazienti con PCOS il letrozolo ha addirittura più successo del clomifene. Nello studio citato, con il letrozolo il 27,5% delle donne ha avuto un bambino, con il clomifene il 19,1%. Per questo la linea guida internazionale sulla PCOS del 2023 raccomanda il letrozolo come prima scelta per indurre l’ovulazione.

Vantaggi del letrozolo:

• Vampate di calore meno frequenti rispetto al clomifene
• Nella PCOS più nascite rispetto al clomifene
• Secondo la linea guida internazionale sulla PCOS, prima scelta per indurre l’ovulazione

Svantaggi:

• Uso off-label: non autorizzato per il desiderio di avere un figlio, secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto in realtà controindicato prima della menopausa
• Stanchezza e vertigini più frequenti rispetto al clomifene
• Un po’ più costoso del clomifene
• Meno esperienza a lungo termine

Gravidanze multiple: negli studi non emerge una differenza certa rispetto al clomifene. Nella revisione Cochrane sulle donne con PCOS, il tasso di gravidanze multiple era dell’1,6% con il letrozolo e del 2,2% con il clomifene, e la differenza non era affidabile (Franik 2022). Anche nel grande studio sulla PCOS la differenza nei gemelli non era significativa (Legro 2014).

Gonadotropine: l’arma più potente

Le gonadotropine sono ormoni presenti nel corpo o le loro varianti sintetiche. L’FSH stimola la crescita dei follicoli, l’LH provoca l’ovulazione.

Questi farmaci si somministrano con un’iniezione (sotto la pelle o nel muscolo). Il trattamento dura di solito da 8 a 14 giorni e richiede controlli ravvicinati.

Esistono diversi preparati: rFSH (ricombinante), hMG (ottenuto dalle urine) e agonisti o antagonisti del GnRH per la regolazione fine.

Vantaggi delle gonadotropine:

• Stimolazione diretta delle ovaie
• Adattamento individuale della dose
• Ovulazione mirata possibile
• Necessarie per IVF/ICSI

Svantaggi:

• Iniezioni quotidiane
• Costose
• Rischio di iperstimolazione
• Necessario un monitoraggio intensivo

Fasi del trattamento passo dopo passo

Una terapia ormonale segue uno schema preciso. Ogni passaggio è importante per il successo.

Preparazione e diagnostica

Prima di iniziare la terapia ormonale c’è un accertamento approfondito. Gli esami del sangue mostrano i tuoi valori ormonali, l’ecografia lo stato delle ovaie. Quali cause possono esserci in caso di infertilità e come si svolge l’accertamento è spiegato nella nostra guida all’infertilità.

Esami preliminari importanti:

• Profilo ormonale (FSH, LH, estradiolo, AMH)
• Progesterone nella seconda metà del ciclo, circa 7 giorni dopo l’ovulazione, per confermare l’ovulazione. Con un ciclo regolare le linee guida non concordano: la linea guida DACH (Germania, Austria e Svizzera) sull’accertamento del desiderio di avere un figlio (2026) e la linea guida britannica NICE prevedono la misurazione. La linea guida DACH sugli aborti spontanei ricorrenti (2026) e la società scientifica europea ESHRE (raccomandazione debole) ritengono invece non necessaria una misurazione di routine.
• Valori tiroidei
• Prolattina
• Ecografia delle ovaie
• Pervietà tubarica

Anche il tuo partner ha bisogno di uno spermiogramma. I fattori maschili sono coinvolti nel 40% delle coppie.

Inizio della stimolazione

L’inizio del trattamento dipende dal tuo ciclo. Con il clomifene o il letrozolo l’assunzione inizia di solito il terzo giorno del ciclo.

Le gonadotropine spesso partono più tardi, a volte dopo un pretrattamento con la pillola o con agonisti del GnRH. Questo sincronizza il tuo ciclo e rende il trattamento pianificabile.

La prima dose viene scelta di solito in modo prudente. Meglio iniziare con cautela e aumentare se serve. Ogni corpo reagisce in modo diverso agli ormoni.

Monitoraggio e adattamento della dose

Durante la stimolazione sono consueti controlli ogni 2 o 3 giorni. Con l’ecografia si misura la dimensione dei follicoli, con gli esami del sangue si controllano i valori ormonali.

Idealmente da uno a due follicoli crescono fino a 18 o 20 mm. Se i follicoli sono troppi, il ciclo viene interrotto (il rischio di gravidanze multiple sarebbe troppo alto).

I valori ormonali devono corrispondere alla dimensione dei follicoli. Se gli estrogeni salgono troppo, c’è il rischio di iperstimolazione. In quel caso la dose viene ridotta o la stimolazione sospesa.

Induzione dell’ovulazione e timing

Quando i follicoli sono maturi, si induce l’ovulazione. Per questo si inietta hCG o un agonista del GnRH. L’ovulazione avviene da 36 a 40 ore dopo.

Il timing è decisivo. Con il concepimento naturale, nei due giorni successivi all’iniezione dovreste avere rapporti sessuali.

Con una IUI l’inseminazione avviene 36 ore dopo l’induzione. Con una IVF gli ovociti vengono prelevati dopo esattamente 36 ore.

Fase luteale e test di gravidanza

Dopo l’ovulazione inizia la fase luteale. Dopo una IVF o una ICSI ricevi il progesterone a partire dal prelievo ovocitario, di solito come capsula vaginale o gel, più raramente come iniezione. Lo raccomandano le società scientifiche. Dopo un’inseminazione con iniezioni ormonali il progesterone può forse migliorare le probabilità, ma i dati degli studi sono incerti. Dopo cicli solo con compresse come clomifene o letrozolo e nel ciclo naturale un beneficio non è dimostrato.

In Germania il progesterone è soggetto a prescrizione. I preparati vaginali e l’iniezione per il supporto della fase luteale sono autorizzati, secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto, per la procreazione medicalmente assistita. Se l’inseminazione rientri in questa definizione non è chiaro: secondo il glossario internazionale ICMART (2017) non ne fa parte, mentre la direttiva della Camera federale dei medici tedesca sulla procreazione medicalmente assistita (2018) la include espressamente. Chiedi al tuo studio medico lo stato di autorizzazione.

Il test di gravidanza segue 14 giorni dopo l’induzione dell’ovulazione. Anche se l’attesa pesa: test più precoci sono spesso inaffidabili.

Con un risultato negativo di solito si salta un ciclo. Il corpo ha bisogno di recuperare e il trattamento può essere adattato.

Terapia ormonale in IUI, IVF e ICSI a confronto

A seconda del trattamento previsto, la stimolazione ormonale cambia. Ogni metodo ha requisiti propri.

Stimolazione per l’inseminazione (IUI)

Nella IUI si cerca una stimolazione controllata, ma dolce. L’obiettivo sono da uno a un massimo di due follicoli maturi.

Di solito il trattamento inizia con clomifene o letrozolo. Se la risposta è debole, si passa a gonadotropine a basso dosaggio. Il monitoraggio avviene con l’ecografia.

Una IUI ha senso solo se le tube sono pervie e gli spermatozoi sono sufficientemente buoni. Più dettagli trovi nella nostra guida al trattamento con IUI.

Protocollo di stimolazione tipico per la IUI:

• Clomifene da 50 a 100 mg dal giorno 3 al giorno 7
• Oppure letrozolo da 2,5 a 5 mg dal giorno 3 al giorno 7
• Controllo ecografico dal giorno 10
• Induzione dell’ovulazione con follicoli >18 mm
• IUI 36 ore dopo

Stimolazione per la IVF: servono più ovociti

Nella IVF servono molti più ovociti (idealmente da 8 a 15). La stimolazione è di conseguenza più intensa e dura più a lungo.

Di solito si usa un protocollo con antagonista. Ti inietti ogni giorno le gonadotropine e, dal giorno 5 o 6, in aggiunta un antagonista del GnRH. Questo impedisce un’ovulazione precoce.

Il monitoraggio è più ravvicinato: ecografia e controlli ormonali ogni 1 o 2 giorni. La dose viene adattata individualmente alla tua risposta.

Protocollo IVF tipico:

• Gonadotropine dal giorno 2 o 3
• Antagonista del GnRH dal giorno 5 o 6
• Controlli ogni 1 o 2 giorni
• Prelievo con >3 follicoli ≥17 mm
• Transfer embrionale da 3 a 5 giorni dopo

ICSI: simile alla IVF

La stimolazione per una ICSI si distingue appena da quella per la IVF. Anche qui servono più ovociti maturi per la fecondazione in laboratorio.

L’unica differenza: con spermatozoi di qualità molto scarsa a volte bastano meno ovociti. Ognuno può essere fecondato con la ICSI.

Di più sui costi della ICSI e sulle differenze rispetto alla IVF lo trovi nel nostro confronto dettagliato.

Tassi di successo per metodo ed età

Le probabilità di successo dipendono da molti fattori. La tua età ha il ruolo più importante, ma conta anche la causa del desiderio di avere un figlio non realizzato.

Tassi di gravidanza per fascia di età

Più sei avanti con l’età, più si riducono le probabilità di successo. Dipende soprattutto dal calo della qualità degli ovociti.

I valori provengono dall’Annuario 2024 del Registro tedesco IVF (Deutsches IVF-Register, D.I.R.; trattamenti dal 2019 al 2023) e indicano gravidanze cliniche. Sono valori medi: fattori individuali possono influenzare molto la prognosi.

Per l’induzione dell’ovulazione con compresse e rapporti sessuali programmati secondo il ciclo non esistono dati di registro tedeschi paragonabili. Nel grande studio sulla PCOS, su un massimo di cinque cicli il 27,5% delle donne (letrozolo) e il 19,1% (clomifene) ha avuto un bambino.

Fattori che influenzano l’esito del trattamento

Oltre all’età ci sono altri fattori importanti:

Durata dell’infertilità: più a lungo cercate invano una gravidanza, più basse sono le probabilità di successo. Dopo un anno sono più alte che dopo cinque anni.

BMI: sottopeso o sovrappeso peggiorano la prognosi. Un BMI tra 20 e 25 è ottimale per la fertilità.

Fumo: fumare riduce nettamente le probabilità di successo. Entrambi i partner dovrebbero smettere almeno tre mesi prima dell’inizio del trattamento.

Valore di AMH: l’ormone antimulleriano indica la riserva ovarica. Valori bassi significano una prognosi peggiore, ma non assenza di speranza.

Tassi di successo cumulativi

Un singolo tentativo di trattamento raramente è decisivo. La maggior parte delle coppie ha bisogno di più cicli.

Quante donne restano incinte dopo più cicli con le compresse dipende molto dalla causa. Nel grande studio sulla PCOS, entro un massimo di cinque cicli è rimasto incinta il 41,2% delle donne con il letrozolo e il 27,4% con il clomifene. Nella IVF/ICSI il tasso cumulativo di gravidanza clinica, secondo il Registro tedesco IVF, è del 63,6% dopo tre transfer e del 69,0% dopo quattro.

Conta anche la definizione di «successo». Decisive non sono solo le gravidanze, ma le nascite di bambini vivi. Purtroppo non ogni gravidanza si conclude con un bambino sano.

Effetti collaterali e rischi, OHSS compresa

Nessun trattamento è privo di rischi. Con le terapie ormonali ci sono sia effetti collaterali frequenti e innocui sia effetti rari ma gravi.

Effetti collaterali frequenti

La maggior parte delle pazienti tollera bene gli ormoni. Tuttavia possono comparire dei disturbi:

Effetti collaterali tipici del clomifene:

• Vampate di calore
• Mal di testa
• Nausea
• Sbalzi d’umore
• Disturbi della vista (rari, ma sospendere subito!)

Effetti collaterali delle gonadotropine:

• Reazioni nel punto di iniezione
• Tensione al seno
• Gonfiore addominale
• Stanchezza
• Irritabilità

La maggior parte dei disturbi è passeggera e scompare dopo il ciclo. I disturbi della vista con il clomifene sono un segnale d’allarme. In quel caso il trattamento va interrotto subito.

Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)

L’OHSS è la complicanza più temuta. Le ovaie reagiscono in modo eccessivo agli ormoni e si gonfiano in modo massiccio.

Sintomi lievi di OHSS:

• Addome gonfio e teso
• Aumento di peso (da 1 a 3 kg)
• Lieve nausea
• Dolore di tipo tirante al basso ventre

OHSS grave (emergenza!):

• Forte aumento di peso (>5 kg)
• Difficoltà respiratoria
• Nausea forte e vomito
• Produzione ridotta di urina
• Capogiri

Un’OHSS grave può diventare pericolosa per la vita. Il liquido si accumula nella cavità addominale, il sangue si addensa e c’è il rischio di trombosi.

Il rischio è più alto nelle giovani donne con PCOS. Per questo queste pazienti vengono monitorate in modo particolarmente ravvicinato e trattate con dosaggi più bassi.

Gravidanze multiple

Gli ormoni aumentano in modo considerevole il rischio di gemelli o trigemini. Con il clomifene il tasso di gemelli è compreso tra il 5 e il 10%, con le gonadotropine è ancora più alto.

Le gravidanze multiple comportano rischi più alti per la madre e per i bambini:

• Nascita pretermine
• Basso peso alla nascita
• Diabete gestazionale
• Ipertensione
• Tasso di parti cesarei

Per questo si presta molta attenzione a che non maturino troppi follicoli. Se necessario il ciclo viene interrotto.

Rischi a lungo termine

Alcune donne chiedono delle conseguenze a lungo termine degli ormoni. La buona notizia: conseguenze tardive gravi sono molto rare.

I timori di un tempo sul tumore ovarico non si sono confermati. Uno studio su più di 50.000 donne non ha trovato un rischio aumentato dopo le terapie ormonali.

Di più su questo importante tema lo trovi nel nostro articolo sulle conseguenze a lungo termine della terapia ormonale.

Costi in Germania, Austria e Svizzera

Questa sezione riguarda Germania, Austria e Svizzera.

I costi delle terapie ormonali variano molto a seconda del preparato e del paese. Ecco una panoramica dettagliata.

Germania: costi e differenze di prezzo

In Germania i prezzi dei farmaci oscillano molto a seconda del produttore e della farmacia.

Costi del clomifene:

• Generici: da 15 a 25 euro per ciclo
• Preparati originali: da 35 a 50 euro per ciclo
• Completo di monitoraggio: da 200 a 300 euro

Costi del letrozolo:

• Prescrizione off-label: da 20 a 40 euro per ciclo
• Spesso necessaria la ricetta privata
• Con i controlli: da 250 a 350 euro

Costi delle gonadotropine:

• Preparati a base di FSH: da 300 a 800 euro per ciclo
• A seconda della dose necessaria
• Monitoraggio in più: da 300 a 500 euro
• Costi totali: da 800 a 1500 euro per tentativo

Le prestazioni mediche vengono fatturate secondo il GOÄ (pazienti privati) o l’EBM (pazienti con assicurazione sanitaria pubblica). I controlli ecografici costano circa da 30 a 50 euro, le determinazioni ormonali da 20 a 40 euro per parametro.

Austria: struttura dei prezzi simile

I costi austriaci sono in genere un po’ inferiori al livello tedesco.

Costi dei farmaci in Austria:

• Clomifene: da 12 a 20 euro per ciclo
• Letrozolo: da 15 a 30 euro per ciclo
• Gonadotropine: da 250 a 700 euro per ciclo

Costi medici:

• Visita da medico privato (Wahlarzt): da 80 a 150 euro
• Ecografia: da 25 a 40 euro
• Laboratorio ormonale: da 15 a 35 euro per valore
• Ciclo di stimolazione completo: da 400 a 1200 euro

Svizzera: costi decisamente più alti

Come d’abitudine, la Svizzera è il paese più caro per i trattamenti medici.

Costi dei farmaci in Svizzera:

• Clomifene: da 25 a 45 CHF per ciclo
• Letrozolo: da 30 a 50 CHF per ciclo
• Gonadotropine: da 400 a 1200 CHF per ciclo

Costi del trattamento:

• Visita medica: da 150 a 300 CHF
• Ecografia: da 80 a 120 CHF
• Esami di laboratorio: da 50 a 100 CHF
• Costi totali per ciclo: da 800 a 2500 CHF

Per questo molti svizzeri si fanno curare in Germania o in Austria. Il risparmio può essere considerevole.

Copertura della cassa e requisiti

Il rimborso dei costi da parte delle casse malattia è complicato e cambia molto da un paese all’altro.

Germania: assicurazione sanitaria pubblica

Per alcune terapie ormonali paga la cassa dell’assicurazione sanitaria pubblica, per esempio quando si cura una malattia come un disturbo del ciclo. Se alla stimolazione segue un’inseminazione, una IVF o una ICSI, valgono le regole per la fecondazione assistita: la cassa copre allora il 50% dei costi autorizzati, per la IVF o la ICSI fino a tre tentativi.

Requisiti di base:

• Accertamento medico che il trattamento è necessario
• Sufficienti probabilità di successo
• Esclusivamente ovociti e spermatozoi dei coniugi
• Consulenza preventiva da parte di un medico che non effettua lui stesso il trattamento

Limite di età: entrambi i partner devono avere almeno 25 anni. La donna non deve aver ancora compiuto 40 anni, l’uomo 50.

Matrimonio: la cassa paga solo per le coppie sposate, non esiste una durata minima del matrimonio. Le coppie non sposate sostengono i costi da sole, ma a seconda del Land possono richiedere un contributo federale e regionale, e prima dell’inizio del trattamento.

Quale cassa paga quanto lo trovi nella nostra panoramica Che cosa paga la cassa malattia.

Austria: Fondo IVF

L’Austria ha uno dei sistemi più generosi d’Europa. I costi della fecondazione assistita sono sostenuti in gran parte dal Fondo IVF (IVF-Fonds):

Prestazioni del Fondo IVF:

• 70% dei costi per un massimo di quattro tentativi (IVF, ICSI, transfer di embrioni congelati), la coppia paga il 30% a proprio carico
• I farmaci sono compresi nella tariffa del Fondo
• Requisito: sterilità da causa tubarica, endometriosi, sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) o sterilità maschile
• Limite di età: donna sotto i 40 anni all’inizio del tentativo, uomo sotto i 50
• Anche per coppie non sposate conviventi e per coppie di donne
• Solo in strutture sanitarie convenzionate austriache

Importante: il Fondo non sostiene le inseminazioni (IUI) e le terapie ormonali senza una successiva IVF o ICSI.

Svizzera: assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie

La Svizzera copre solo prestazioni limitate:

Rimborsabili:

• Inseminazioni (IUI), al massimo tre cicli per gravidanza
• Preservazione della fertilità prima di una terapia oncologica (fino al 40° compleanno)
• Come per tutte le prestazioni, valgono la franchigia e il 10% a proprio carico

Non coperti:

• IVF e ICSI, indipendentemente dalla causa
• Social freezing senza indicazione medica
• Prestazioni aggiuntive

Se i farmaci per una terapia ormonale vengano rimborsati dipende dall’elenco delle specialità e dall’indicazione. Chiarisci la questione per tempo con la tua cassa malattia.

Molti svizzeri stipulano assicurazioni complementari o si rivolgono all’estero.

Assicurazione sanitaria privata

Le casse private rimborsano secondo il principio di causalità: di norma deve pagare l’assicurazione della persona in cui si trova la causa dell’infertilità. Il matrimonio di solito non è obbligatorio, conta il singolo contratto.

Importante: la tariffa deve includere i trattamenti per la fertilità. Assicurarsi in un secondo momento di solito non è possibile.

Domande frequenti

Quanto dura una terapia ormonale?

Un semplice trattamento con clomifene dura circa da 18 a 20 giorni per ciclo. Prendi le compresse per cinque giorni, poi seguono gli appuntamenti di controllo fino all’ovulazione.

Con le gonadotropine il ciclo è più lungo (di solito da 3 a 4 settimane). Le iniezioni quotidiane durano da 8 a 14 giorni, a cui si aggiungono controlli ravvicinati.

Secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto, il clomifene dovrebbe essere usato al massimo per sei cicli. Dopo di che il protocollo andrebbe modificato oppure si dovrebbe passare ad altri metodi.

Metti in conto in modo realistico da 3 a 6 mesi per una serie completa di terapia ormonale. Tra un ciclo e l’altro spesso servono delle pause.

Posso lavorare normalmente durante la terapia ormonale?

La maggior parte delle donne può continuare a lavorare durante il trattamento. Pianifica però in modo flessibile. Gli appuntamenti di controllo non sono sempre prevedibili.

Con il clomifene o il letrozolo servono solo pochi appuntamenti. Le compresse le prendi a casa, gli effetti collaterali sono per lo più lievi.

I trattamenti con gonadotropine sono più impegnativi. Servono appuntamenti ogni 1 o 2 giorni, spesso anche nel fine settimana. Parla con il tuo datore di lavoro di orari di lavoro flessibili.

Le iniezioni di ormoni te le fai da sola a casa. Dopo una breve istruzione funziona bene. Molte donne si fanno l’iniezione la sera dopo il lavoro.

Quando dovrei interrompere il trattamento?

A volte è necessario interrompere il trattamento, ma non è mai facile. Indicazioni mediche chiare sono:

Stop immediato in caso di:

• Disturbi della vista con il clomifene
• Segni di un’OHSS grave
• Più di tre follicoli grandi (rischio di gravidanza multipla)
• Reazioni allergiche

Interruzione dopo più cicli:

• Nessuna risposta alla dose massima
• Qualità dell’endometrio ripetutamente scarsa
• Carico psicologico troppo alto
• Problemi di coppia

Non interrompere mai di tua iniziativa. Parla con il tuo medico delle tue preoccupazioni e dei tuoi dubbi. Spesso si trovano soluzioni o strade alternative.

Che cosa succede in caso di iperstimolazione?

Un’iperstimolazione lieve è molto più frequente della forma grave. Ti senti gonfia, aumenti di 1 o 2 kg e hai dolori di tipo tirante al basso ventre.

Trattamento dell’OHSS lieve:

• Bere molto (bevande ricche di elettroliti)
• Riposo fisico
• Controlli ravvicinati
• Terapia sintomatica

Nell’OHSS grave (secondo il Registro tedesco IVF 2024 circa lo 0,2% delle stimolazioni) spesso è necessario un ricovero in ospedale. Lì vengono monitorate la funzione renale, somministrate infusioni e controllata la coagulazione del sangue.

La gravidanza peggiora l’OHSS. Per questo, nelle pazienti a rischio, di norma tutti gli embrioni vengono congelati e trasferiti solo nel ciclo successivo.

La maggior parte dei casi di OHSS guarisce senza conseguenze. Tuttavia questa complicanza va presa molto sul serio. Fatti quindi informare in modo approfondito sui segnali d’allarme.

Una terapia ormonale è spesso il primo passo sulla strada verso un bambino. Con la giusta assistenza e aspettative realistiche, le probabilità sono buone.

Ogni caso è diverso. Quello che ha funzionato per la tua amica non è detto che vada bene per te. Per questo una consulenza individuale è così importante.

Se stai pensando di iniziare una terapia ormonale, trova una clinica per la fertilità specializzata vicino a te. Insieme all’équipe che ti seguirà troverai lì la strada giusta.

Fonti

• Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome, New England Journal of Medicine, 2014
• Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome, Human Reproduction, 2023
• Annuario 2024, Registro tedesco IVF (D·I·R), 2025
• § 27a SGB V: Fecondazione assistita, Ministero federale della Giustizia (gesetze-im-internet.de), 2026
• Vogliamo un bambino: informazioni sul Fondo IVF, Ministero degli Affari sociali austriaco, 2025
• Ordinanza sulle prestazioni (OPre), Allegato 1, Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), 2026
• Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency: a Committee Opinion, Fertility and Sterility 2026;126(4):633-639, ASRM e SREI, 2026
• Fertility problems: assessment and treatment (NG257), Raccomandazioni 1.18.7 e 1.18.8, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 31/03/2026
• Evidence-based guideline: unexplained infertility, Human Reproduction 2023;38(10):1881-1890, ESHRE, 2023
• ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI, Update 2025, Human Reproduction 2026;41(4):498-514, ESHRE, 2026
• Luteal phase support for women trying to conceive by intrauterine insemination or sexual intercourse, Cochrane Database of Systematic Reviews (Salang et al.), 2022
• The efficacy and safety of luteal phase support with progesterone following ovarian stimulation and intrauterine insemination: a systematic review and meta-analysis, Frontiers in Endocrinology (Casarramona et al.), 2022
• Riassunto delle caratteristiche del prodotto: progesterone micronizzato vaginale 200 mg, sezioni 4.1 e 4.2, aggiornamento 02/2026
• Riassunto delle caratteristiche del prodotto: progesterone soluzione iniettabile 25 mg, sezioni 4.1 e 4.2, aggiornamento 11/2023
• The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017, Human Reproduction (Zegers-Hochschild et al.), 2017
• Direttiva sul prelievo e il trasferimento di cellule germinali umane nell’ambito della procreazione medicalmente assistita, sezioni 1.2 e 1.4, Camera federale dei medici tedesca (BAnz AT 20 luglio 2018 B3), 2018
• Ordinanza sulla prescrizione dei medicinali (AMVV), Allegato 1, Ministero federale della Giustizia, consultato 10/2026
• Franik S et al.: Aromatase inhibitors (letrozole) for ovulation induction in infertile women with polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2022, CD010287.pub4
• Riassunto delle caratteristiche del prodotto: letrozolo 2,5 mg compresse rivestite con film, sezioni 4.1, 4.3 e 4.6, aggiornamento agosto 2023
• Diagnosi e terapia prima di un trattamento di procreazione medicalmente assistita, linea guida S2k AWMF 015-085, versione 2.0, DGGG, OEGGG e SGGG, aggiornamento aprile 2026
• Linea guida S2k Diagnosi e terapia delle donne con aborti spontanei ricorrenti, AWMF 015-050, versione 2.0, DGGG, OEGGG e SGGG, 05/2026