Onderdeel van onze gids: Onvruchtbaarheid

De test was positief. Een paar dagen later daalt de hCG-waarde, of er begint een bloeding. Aan het eind staat een woord dat technisch klinkt: biochemische zwangerschap.

Voor de beroepsverenigingen is dit geen kleinigheid. De Europese vereniging ESHRE rekent biochemische verliezen uitdrukkelijk tot de zwangerschapsverliezen (ESHRE 2022). Het is begrijpelijk als het verlies je raakt, ook al wist je maar een paar dagen dat je zwanger was.

Bij elk getal in dit artikel staat wie er onderzocht is en hoe er is geteld.

Wat is een biochemische zwangerschap?

De internationale woordenlijst van de voortplantingsgeneeskunde (ICMART, versie 2025) beschrijft haar als een zwangerschap die alleen is aangetoond via het hormoon bèta-hCG in bloed of urine. Ze eindigt voordat ze op de echo te zien is. Een zwangerschap die op de echo te zien is, heet daarentegen een klinische zwangerschap.

ESHRE rekent biochemische verliezen tot de niet-gevisualiseerde zwangerschapsverliezen, dus verliezen die nooit op de echo te zien waren. De term “chemische zwangerschap” vindt ESHRE dubbelzinnig (ESHRE 2022). De Duitstalige richtlijn spreekt van een vroege miskraam: de zwangerschap gaat vóór, tijdens of kort na de innesteling af met een sterkere bloeding en is alleen aantoonbaar via een verhoogd hCG (AWMF 015-076).

Waarom laat de echo niets zien? Volgens AWMF 015-076 zou een structuur in de baarmoeder vanaf een hCG-waarde van ongeveer 1.500 IU/l op de echo zichtbaar moeten zijn, andere studies noemen tot 3.500 IU/l. Bij biochemische verliezen lagen de gemeten waarden in onderzoeken ver daaronder, zoals het gedeelte over het hCG-verloop laat zien.

Symptomen en verloop

Vaak zijn er geen eigen symptomen. Volgens AWMF 015-076 ervaren vrouwen een biochemische zwangerschap vaak als een late menstruatie. Zonder vroege test blijft ze vaak onopgemerkt (Wilcox 1988).

Wie vroeg test, ziet het verloop: een positieve, soms maar zwakke test, daarna zwakkere of negatieve tests en een bloeding. Hoe lang die bloeding duurt en welke klachten typisch zijn, heeft volgens ons onderzoek geen enkele studie speciaal voor biochemische verliezen onderzocht. De bloedingsduur die richtlijnen noemen, geldt voor klinische miskramen (AWMF 015-076).

Urinetests tonen hCG pas vanaf ongeveer 20 tot 50 IU/l, moderne bloedtests meten al waarden onder 1 IU/l. Een bloedwaarde boven 5 IU/l wijst op een zwangerschap. Zwak positieve urinetests worden gemakkelijk als negatief afgelezen, en bloed- en urinetests zijn niet uitwisselbaar (AWMF 015-076).

Na IVF, ICSI of cryotransfer geldt een zwangerschap als biochemisch als hCG positief was en weer daalt voordat er op de echo een zwangerschap te zien is. Vanaf welke waarde een test als positief telt, leggen studies verschillend vast, bijvoorbeeld vanaf 3 mIU/ml in Toronto (DiMarco 2026) of vanaf 50 IU/l in minstens twee tests in Rome (Vaiarelli 2018). 1 mIU/ml komt overeen met 1 IU/l. Wanneer je na de transfer kunt testen, laat de IVF-uitgerekende-datumcalculator zien.

Hoe vaak komt een biochemische zwangerschap voor?

Dat hangt ervan af hoe vroeg en hoe gevoelig er wordt gemeten en waarop het percentage betrekking heeft: op alle bevruchtingen, alle positieve tests of alle transfers.

Na natuurlijke bevruchting

In een Amerikaanse studie met dagelijkse urinetests eindigde 22% van 198 zwangerschappen voordat ze klinisch werden vastgesteld (Wilcox 1988, 221 gezonde vrouwen die zwanger wilden worden). In China eindigde 24,6% van 618 bevruchtingen vroeg en 7,9% als klinische miskraam (Wang 2003, 518 pas getrouwde vrouwen). Ter vergelijking: van de klinisch vastgestelde zwangerschappen eindigt volgens AWMF 015-076 minstens 10 tot 15% met een vroeg verlies.

Na IVF, ICSI en cryotransfer

Studie Wie is onderzocht Definitie en referentiegrootheid Biochemische verliezen
Zeadna 2015, Montreal 1.636 verse en 188 cryo-single-transfers, tot 42 jaar per zwangerschap 13,8% vers, 14,8% cryo
Vaiarelli 2018, Rome 2.451 cryotransfers hCG vanaf 50 IU/l in minstens 2 tests, per zwangerschap 9,0 tot 13,8% afhankelijk van het embryo
Muñoz 2024, Spanje 3.741 cryo-single-transfers hCG boven 10 IU/l, per transfer 8,2% eigen eicellen, 4,9% eiceldonatie (na correctie geen significant verschil)
Ueno 2014, Tokio 21.882 single-transfers van ingevroren blastocysten, gemiddelde leeftijd 37,8 jaar per transfer of per positieve test 7,0% of ongeveer 13% (eigen berekening)
DiMarco 2026, Toronto 2.443 zwangerschappen na IVF, ook met eiceldonatie hCG vanaf 3 mIU/ml, per zwangerschap 19,8%

Afhankelijk van de drempelwaarde voor een positieve test en de referentiegrootheid lagen de aandelen dus bij ongeveer 5 tot 20% (eigen samenvatting). Verse transfer en cryotransfer verschilden niet (Zeadna 2015). Meer hierover in het artikel cryotransfer.

Biochemische zwangerschappen komen na IVF niet vaker voor dan na natuurlijke bevruchting. In Montreal lag hun aandeel na IVF op 14%, in oudere studies met vruchtbare vrouwen op 18%. De vergelijkingsgroepen werden echter dagelijks zeer gevoelig getest en waren jonger (gemiddeld 29,4 in plaats van 34,8 jaar). De auteurs concluderen: mogelijk lager, zeker niet hoger (Zeadna 2015).

Oorzaken: wat bekend is en wat niet

De richtlijn AWMF 015-076 noemt veronderstelde oorzaken: chromosoomafwijkingen van het embryo, problemen bij de innesteling en problemen met de immuuntolerantie van de moeder. Chromosoomuitslagen van biochemische verliezen na natuurlijke bevruchting hebben we in de literatuur niet gevonden.

Bij miskramen in het eerste trimester zijn chromosoomafwijkingen de vaakst aangetoonde oorzaak, volgens ASRM bij 50 tot 60% (ASRM 2026). Als verklaring voor biochemische verliezen zijn ze echter niet voldoende. Na de transfer van blastocysten die op chromosomen waren getest en normaal bleken (euploïde) waren biochemische verliezen niet zeldzamer dan na ongetest embryo's: 9,7% tegenover 9,0% (Vaiarelli 2018) en 8,8% tegenover 7,5% (Muñoz 2024). Beide studies zijn retrospectief en niet opgezet om gelijkwaardigheid aan te tonen. Meer hierover: preïmplantatie genetische diagnostiek.

En progesteron, het hormoon van het gele lichaam? Bij herhaalde verliezen met luteale insufficiëntie acht ESHRE het bewijs onvoldoende. Bij drie of meer verliezen en een bloeding in de nieuwe zwangerschap kan vaginaal progesteron volgens ESHRE het levendgeboortepercentage verbeteren (beide voorwaardelijke aanbevelingen, ESHRE 2022). De Duitstalige richtlijn acht progesteron bij onverklaarde herhaalde miskramen in het eerste trimester mogelijk (kan-aanbeveling, AWMF 015-050, 3.10.E62). In Duitsland is dit gebruik off-label. Meer hierover in het artikel luteale insufficiëntie.

hCG-verloop bij een biochemische zwangerschap

In studies na een transfer lagen de eerste hCG-waarden bij latere biochemische verliezen gemiddeld duidelijk onder die bij latere geboorten. De bereiken overlappen, de waarden zijn geen grenswaarden.

Studie Meting Later biochemisch verlies Later geboorte
Ueno 2014, Tokio, ingevroren blastocyst 7 dagen na transfer Gemiddelde 28,7 IU/l (2,1 tot 84,6), n = 1.522 Gemiddelde 61,1 IU/l (1,3 tot 210,2), n = 7.342
Trautner 2024, Linz, dag-5-blastocyst 14 dagen na transfer Mediaan 53 IU/l vers (n = 10), 55 IU/l cryo (n = 25) Mediaan 931,5 IU/l vers (n = 186), 1.415,5 IU/l cryo (n = 268)

Een lage eerste waarde is geen zeker oordeel. In Toronto lag de eerste waarde, 14 dagen na de bevruchting gemeten, bij 491 van 2.443 zwangerschappen op hooguit 50 mIU/ml. Hiervan eindigde 65,2% biochemisch, en 12% van de 483 met bekende uitkomst met een geboorte (DiMarco 2026). Fertilio beoordeelt geen individuele laboratoriumwaarden, dat doet je kliniek. Waarden bij latere geboorten per dag en type transfer vind je in de hCG-tabel van de IVF-uitgerekende-datumcalculator.

Hoe snel daalt hCG na een biochemische zwangerschap?

Metingen speciaal na biochemische verliezen hebben we niet gevonden. In een Amerikaanse studie met 443 vrouwen bij wie een zwangerschap van onbekende locatie zonder behandeling terugliep, daalde hCG afhankelijk van de beginwaarde in 2 dagen gemiddeld met 48 tot 60%, in 7 dagen met 86 tot 94% (Butts 2013). De vrouwen hadden klachten en beginwaarden tot 10.000 IU/l, de getallen zijn maar beperkt overdraagbaar.

Wanneer hCG weer negatief is, heeft geen enkele studie systematisch onderzocht. De Britse richtlijn NICE NG126 adviseert bij een zwangerschap van onbekende locatie waarvan het hCG in 48 uur met meer dan 50% daalt, een urinetest 14 dagen na de tweede bloedmeting. Is die nog positief, dan moet binnen 24 uur een beoordeling volgen. Meer over hCG na een verlies staat in het artikel zwanger na een miskraam.

Verschil met miskraam en eileiderzwangerschap

Miskraam: Van een klinische miskraam spreken vakmensen als de zwangerschap op de echo te zien was. De richtlijn AWMF 015-076 beschrijft het vroege verlies als een niet-levensvatbare zwangerschap met een lege vruchtzak of een embryo zonder hartactiviteit in de eerste 12 weken na de conceptie. Juridisch geldt in Duitsland een verlies onder 500 g en vóór de 24e zwangerschapsweek zonder tekenen van leven als miskraam (gezinsportaal van de Duitse overheid).

Eileiderzwangerschap: Is hCG positief, maar is er op de echo geen zwangerschap te zien, dan spreken vakmensen van een zwangerschap van onbekende locatie. Volgens AWMF 015-076 blijkt 8 tot 14% hiervan later een zwangerschap buiten de baarmoeder te zijn. Bij 71% van de vrouwen met een eileiderzwangerschap stijgen de hCG-waarden langzamer dan bij een intacte zwangerschap of dalen ze langzamer dan bij een miskraam. Daalt hCG in 48 uur met minder dan 50%, dan adviseert NICE een beoordeling binnen 24 uur (NICE NG126).

Laat je bij pijn of een hevige bloeding direct medisch onderzoeken.

Telt ze mee bij herhaalde miskramen?

Dat hangt van de richtlijn af.

Richtlijn of woordenlijst Herhaalde verliezen vanaf Tellen biochemische verliezen mee?
ESHRE 2022 (Europa) 2 zwangerschapsverliezen ja, zonder eileider- en molazwangerschap
ASRM 2026 (VS) 2 verliezen vóór 22 weken, niet per se opeenvolgend ja
SOGC 2025 (Canada) 2 verliezen, ook niet opeenvolgend ja
ICMART-woordenlijst 2025 2 klinische zwangerschappen vóór 22 weken nee
AWMF 015-050, 2026 (DE, AT, CH) 3 opeenvolgende miskramen vóór de 20e zwangerschapsweek (WHO-definitie) niet uitdrukkelijk geregeld

Waarom dat belangrijk is, laat een studie uit Kopenhagen zien met 587 vrouwen met onverklaarde herhaalde miskramen. Niet-gevisualiseerde verliezen vormden 37% van hun eerdere zwangerschappen. Elk daarvan verkleinde de kans op een levendgeboorte in de volgende zwangerschap ongeveer even sterk als een klinische miskraam (relatief risico 0,90 tegenover 0,87) (Kolte 2014).

De Duitstalige richtlijn adviseert onderzoek na drie opeenvolgende miskramen, in gemotiveerde gevallen al na twee (AWMF 015-050, aanbevelingen 2.E1 en 2.E2). Daartoe behoren onder meer de chromosomen van beide partners als er geen uitslag van het zwangerschapsweefsel is, een 3D-echo of een kijkonderzoek van de baarmoeder, antifosfolipide-antistoffen, TSH en vitamine D. ESHRE adviseert de antistoftest al na twee verliezen, de chromosomen van de ouders daarentegen alleen na een individuele risico-inschatting (ESHRE 2022). Heb je twee of meer biochemische zwangerschappen gehad, bespreek dat dan met je gynaecoloog of in de vruchtbaarheidskliniek.

Wat betekent ze voor de volgende pogingen?

Vrouw loopt door een lichte gang naar een raam in het avondlicht

Bij natuurlijke bevruchting

In de Amerikaanse studie met dagelijkse urinetests werd 95% van de 40 vrouwen met een vroeg verlies binnen twee jaar klinisch zwanger (Wilcox 1988). In China ging een vroeg verlies in de volgende cyclus gepaard met een grotere kans op een bevruchting, vergeleken met eerdere cycli zonder vroeg verlies (odds ratio 2,6; 1,8 tot 3,9). Het risico op opnieuw een vroeg verlies was echter ook hoger (2,4; 1,4 tot 4,2). Met latere miskramen, vroeggeboorte of laag geboortegewicht hing het vroege verlies niet samen (Wang 2003). Dat vrouwen daarna vruchtbaarder zijn, bewijst dit niet.

Na IVF en cryotransfer

Studie Wie is onderzocht Na biochemisch verlies Na negatieve test of zonder innesteling
Bates 2002, Boston Vrouwen na een mislukte IVF-poging doorlopende klinische zwangerschap in de volgende cyclus 38,4% 27,3%
Yang 2015, Peking 12.174 eerste IVF-cycli opnieuw biochemisch verlies 7,97%, miskraam 11,76% 4,01% resp. 7,41%
Barrett 2026 2.103 patiënten, twee cryotransfers van euploïde embryo's bij de 2e transfer biochemisch verlies 9,9%, klinisch 10,5% 9,6% resp. 10,9%

Het klinische zwangerschapspercentage in de volgende poging was na een biochemisch verlies niet lager (Bates 2002, Yang 2015). Yang 2015 vond echter meer nieuwe verliezen en ziet het biochemische verlies als ongunstig voorteken, levendgeboortes noemt de samenvatting niet. Bij euploïde embryo's liet zich geen verhoogd verliesrisico zien (Barrett 2026). Hoe de kansen zich over meerdere pogingen ontwikkelen, laat de IVF-calculator zien.

Hoe lang wachten na een biochemische zwangerschap?

Een eigen aanbeveling voor biochemische zwangerschappen bestaat niet. Na een miskraam in het eerste trimester mag je volgens AWMF 015-076 zonder tijdsvertraging opnieuw proberen zwanger te worden, als er geen individuele redenen tegen pleiten, bijvoorbeeld nog noodzakelijke onderzoeken of ontbrekende emotionele bereidheid (stelling 5.S13). Dat dit ook voor het eerdere biochemische verlies geldt, is onze afleiding. Ook de Amerikaanse beroepsvereniging ACOG ziet geen goede gegevens voor uitstel (ACOG PB 200).

De WHO adviseert na een miskraam of abortus minstens 6 maanden tussenruimte. Dat berust op één enkele studie uit Latijns-Amerika, die spontane en opgewekte abortussen niet kon scheiden (WHO 2007). Een systematisch overzicht met 16 studies en ruim een miljoen vrouwen vond bij minder dan 6 maanden tussenruimte zelfs minder vaak een nieuwe miskraam (relatief risico 0,82) (Kangatharan 2017). In de EAGeR-studie met 1.083 vrouwen na een of twee vroege verliezen kreeg 53,2% van degenen die binnen 3 maanden weer probeerden een kind, tegenover 36,1% bij een latere poging (Schliep 2016, observationele gegevens). Meer over de wachttijd na een miskraam staat in het artikel zwanger na een miskraam.

Na cryotransfer ging een nieuwe transfer binnen 6 maanden na een biochemisch of klinisch verlies in een cohort van 2.620 vrouwen niet gepaard met slechtere uitkomsten dan na 6 tot 12 maanden (Yang 2026). Een richtlijnaanbeveling bestaat niet, het tijdstip bepaalt je kliniek.

Of je er klaar voor bent, bepaal jij. Een vroege nieuwe poging is mogelijk, maar geen must.

Moederschapsbescherming en ziekmelding

Dit gedeelte geldt voor Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

Duitsland: Moederschapsbescherming (Mutterschutz) na een miskraam bestaat sinds 1 juni 2025 vanaf de 13e zwangerschapsweek, afhankelijk van de week 2, 6 of 8 weken (§ 3 lid 5 MuSchG). Een biochemische zwangerschap eindigt volgens AWMF 015-076 vóór, tijdens of kort na de innesteling, dus lang daarvoor. Ben je arbeidsongeschikt, dan stelt je arts een arbeidsongeschiktheidsverklaring op. De werkgever betaalt dan tot 6 weken het loon door als het dienstverband al minstens 4 weken bestaat (§ 3 EFZG). Daarna volgt ziekengeld (Duits gezinsportaal).

Oostenrijk: Een beschermingstermijn bestaat niet. Een ontslag is tot vier weken na een miskraam niet rechtsgeldig, de werkgever kan een medisch bewijs verlangen (§ 10 lid 1a MSchG).

Zwitserland: Moederschapsvergoeding bestaat pas als de zwangerschap minstens 23 weken heeft geduurd (KS MSEAE, randnummer 1043). Bij onverschuldigde verhindering om te werken, zoals ziekte, betaalt de werkgever het loon voor een beperkte tijd door als het dienstverband langer dan drie maanden heeft geduurd of voor meer dan drie maanden is aangegaan (Art. 324a OR).

Wanneer laat je het medisch onderzoeken?

Stel zit dicht tegen elkaar op de bank en houdt elkaars handen vast

  • Direct bij pijn of een hevige bloeding. Achter een positieve test zonder zichtbare zwangerschap kan ook een eileiderzwangerschap schuilgaan (AWMF 015-076).
  • Als een test niet weer negatief wordt, bijvoorbeeld bij de urinetest 14 dagen na de tweede bloedmeting (NICE NG126).
  • Na twee of meer verliezen, om te praten over onderzoek (ESHRE, ASRM, SOGC, AWMF 015-050).
  • Als het verlies je zwaar valt. Voor vrouwen met herhaalde miskramen adviseert de richtlijn psychosociale ondersteuning (AWMF 015-050, aanbeveling 3.6.E34).

Willen jullie na meerdere verliezen een second opinion, dan toont de Kliniekkeuzehulp passende vruchtbaarheidsklinieken, alle klinieken staan in het overzicht van vruchtbaarheidsklinieken. Een overzicht van oorzaken en onderzoek geeft de gids onvervulde kinderwens.

Veelgestelde vragen

Wat is een biochemische zwangerschap?

Een zwangerschap die alleen is aangetoond via het hormoon hCG in bloed of urine en eindigt voordat ze op de echo te zien is (ICMART-woordenlijst 2025, ESHRE 2022). ESHRE rekent haar tot de zwangerschapsverliezen, de Duitstalige richtlijn spreekt van een vroege miskraam (AWMF 015-076).

Hoe vaak komt een biochemische zwangerschap voor?

In onderzoeken met dagelijkse urinetests eindigde 22% van 198 zwangerschappen vóór de klinische vaststelling (Wilcox 1988) en 24,6% van 618 bevruchtingen vroeg (Wang 2003). Na IVF lagen de aandelen afhankelijk van het onderzoek, de drempelwaarde en de referentiegrootheid bij ongeveer 5 tot 20% van de transfers of van de positieve tests (eigen samenvatting).

Waaraan merk ik een biochemische zwangerschap?

Volgens AWMF 015-076 wordt ze vaak ervaren als een late menstruatie. Wie test, ziet een positieve test die weer zwakker wordt, en een bloeding. Studies naar typische klachten of de bloedingsduur bij biochemische verliezen hebben we niet gevonden.

Komt een biochemische zwangerschap na IVF vaker voor?

Volgens de beschikbare gegevens niet: 14% na een IVF-single-transfer tegenover 18% in oudere studies met jongere, anders geteste vruchtbare vrouwen (Zeadna 2015). Verse transfer en cryotransfer verschilden niet (13,8% en 14,8%).

Telt een biochemische zwangerschap als miskraam?

Bij herhaalde zwangerschapsverliezen telt ze mee voor ESHRE (2022), ASRM (2026) en SOGC (2025). De ICMART-woordenlijst telt alleen klinische zwangerschappen. De Duitstalige richtlijn volgt de WHO-definitie met drie opeenvolgende miskramen en regelt biochemische verliezen niet uitdrukkelijk (AWMF 015-050).

Ben ik na een biochemische zwangerschap vruchtbaarder?

Dat bewijzen de gegevens niet. Na een vroeg verlies was de kans op een bevruchting in de volgende cyclus hoger (odds ratio 2,6), maar het risico op opnieuw een vroeg verlies ook (2,4) (Wang 2003). Na IVF was het klinische zwangerschapspercentage in de volgende poging niet lager dan na een negatieve test (Bates 2002, Yang 2015). Yang 2015 vond echter vaker nieuwe verliezen. Bij euploïde embryo's liet zich dat niet zien (Barrett 2026).

Wanneer kan ik na een biochemische zwangerschap weer zwanger worden?

Na een vroege miskraam is volgens AWMF 015-076 geen wachttijd nodig als er niets tegen pleit. Voor biochemische verliezen is dat onze afleiding. Na cryotransfer was een nieuwe transfer binnen 6 maanden niet ongunstiger dan na 6 tot 12 maanden (Yang 2026). Het tijdstip bepaalt je kliniek.

Kan ik me na een biochemische zwangerschap ziek laten melden?

Ja, als je arbeidsongeschikt bent. In Duitsland geldt vóór de 13e zwangerschapsweek geen moederschapsbescherming. De werkgever betaalt tot 6 weken het loon door als het dienstverband al minstens 4 weken bestaat (§ 3 EFZG), daarna volgt ziekengeld (Duits gezinsportaal).

Bronnen

Richtlijnen en woordenlijsten

Onderzoeken

Wetgeving

FR

Over dit artikel

Fertilio-redactie

De Fertilio-redactie onderzoekt onderwerpen rond kinderwens aan de hand van vakbronnen zoals het Duitse IVF-register (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), medische richtlijnen en wetteksten. De bronnen staan telkens onderaan het artikel. De inhoud vervangt geen medisch advies.