Zwanger na miskraam: wachttijd, hCG-daling en herhaalde miskramen

Een miskraam verandert veel. Sommige mensen willen snel weer zwanger worden, anderen hebben eerst afstand nodig. Allebei is goed.

Hier lees je wat richtlijnen en onderzoeken zeggen over de vragen die erna komen: van de wachttijd en de daling van het zwangerschapshormoon hCG tot onderzoeken na meerdere miskramen en moederschapsbescherming (Mutterschutz) in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

Alle cijfers zijn gemiddelden van de onderzochte groepen. Ze voorspellen niet hoe het bij jou afloopt en vervangen geen medisch advies. Eindigde je zwangerschap heel vroeg en was ze alleen met een test aangetoond, lees dan ook ons artikel over de biochemische zwangerschap.

Wanneer mag je weer zwanger worden?

Op dit punt spreken de aanbevelingen elkaar tegen:

Als mogelijke redenen om te wachten noemt de AWMF-richtlijn bijvoorbeeld nog lopende onderzoeken, de gevolgen van een operatie of een gebrek aan emotionele bereidheid.

De WHO-aanbeveling is gebaseerd op één enkel onderzoek met gegevens uit openbare ziekenhuizen in Latijns-Amerika, vooral Argentinië en Uruguay. Spontane miskramen en afbrekingen konden daarin niet worden gescheiden. De WHO merkt zelf op dat er nieuwer onderzoek is.

Nieuwere gegevens pleiten niet voor lang wachten. Een meta-analyse van 16 onderzoeken met 1.043.840 vrouwen vond bij minder dan 6 maanden tussentijd minder vaak een nieuwe miskraam (relatief risico 0,82; 95%-betrouwbaarheidsinterval 0,78 tot 0,86) en minder vaak een vroeggeboorte (0,79; 0,75 tot 0,83). Bij doodgeboorte, laag geboortegewicht en pre-eclampsie was er geen verschil (Kangatharan 2017).

In het Amerikaanse onderzoek EAGeR met 1.083 vrouwen na een of twee vroege verliezen kreeg 53,2% van degenen die binnen 3 maanden opnieuw probeerden een kind, tegenover 36,1% bij een latere start, zonder meer complicaties (Schliep 2016; observationele gegevens van gezonde vrouwen met een regelmatige cyclus). In Noorwegen kregen vrouwen met minder dan 3 maanden tussentijd minder vaak een te klein kind (8,6% tegenover 10,1%) en minder vaak zwangerschapsdiabetes (3,3% tegenover 4,5%) dan bij 6 tot 11 maanden (Tessema 2022, 49.058 geboorten).

Wil je nog wachten, dan kun je direct na de bevestigde miskraam hormonale anticonceptie gebruiken. Het vaak gegeven advies om 1 tot 2 weken geen vaginale gemeenschap te hebben, is volgens AWMF en ACOG niet door onderzoek onderbouwd.

Na IVF of cryotransfer: Een richtlijnaanbeveling over de tussentijd bestaat niet. In een cohort van 2.620 vrouwen na een biochemisch of klinisch verlies ging een nieuwe cryotransfer binnen 6 maanden niet gepaard met slechtere uitkomsten dan na 6 tot 12 maanden (Yang W 2026). Het tijdstip bepaalt je vruchtbaarheidspraktijk. Over het verloop lees je meer bij cryotransfer.

Eisprong en eerste menstruatie erna

Al de eerste cyclus kan vruchtbaar zijn. In een klein onderzoek met 18 vrouwen na een spontane miskraam hadden allemaal hun eerste eisprong vóór de eerste menstruatie, gemiddeld 29 dagen na de miskraam, met een spreiding van 13 tot 103 dagen. Eén vrouw werd in deze cyclus zwanger (Donnet 1990). Wie nog niet zwanger wil worden, gebruikt daarom het best vanaf het begin anticonceptie.

De tweede cyclushelft was in deze eerste cyclus iets korter dan in de tweede (gemiddeld 12,9 in plaats van 14,4 dagen). De eerste menstruatie kwam daarmee rekenkundig gemiddeld ongeveer zes weken na de miskraam (eigen berekening, Donnet 1990). Omdat de eisprong zo wisselend vroeg of laat kwam, kan dit bij jou duidelijk afwijken.

Bloeding en duur van de miskraam

Bron: AWMF 015-076, tabel 9. Geldt voor klinische miskramen, niet voor biochemische verliezen. Bij afwachten hangen de waarden af van de vorm van de miskraam.

Bij afwachten was de miskraam bij 25 tot 50% van de vrouwen na een week volledig. Na 2 weken hangt het af van de vorm: bij een al begonnen, onvolledige miskraam bij 84%, bij een gemiste miskraam bij 59%, bij een lege vruchtzak (windei) bij 52% (AWMF 015-076, tabel 9). Meestal wordt binnen 2 weken gecontroleerd. Na een medicamenteuze behandeling adviseert de richtlijn een echo 7 tot 14 dagen na de eerste medicatie, hCG-metingen alleen als alternatief. Houdt de bloeding aan, worden de pijnklachten sterker of krijg je koorts, laat dat dan medisch beoordelen. Bij zeer hevige bloeding of hevige pijn meteen.

hCG na een miskraam: tabel met onderzoekswaarden

Hoe snel het zwangerschapshormoon daalt, hangt vooral af van de beginwaarde. De waarden hieronder komen uit onderzoeken en helpen om uitslagen te begrijpen. Je eigen meetwaarden beoordeelt de praktijk die ze heeft aangevraagd.

Een waarde in het bloed boven 5 IU/l wijst op een zwangerschap. Urinetests slaan pas aan vanaf ongeveer 20 tot 50 IU/l, een zwak positieve test wordt gemakkelijk als negatief afgelezen. Waarden om het verloop te volgen zouden uit hetzelfde laboratorium met dezelfde test moeten komen (AWMF 015-076), want meetsystemen geven soms significant verschillende waarden (Desai 2014).

Bron: Butts et al. 2013. 443 vrouwen uit drie Amerikaanse centra met pijn of bloeding en een zwangerschap van onbekende locatie (op de echo aanvankelijk geen vruchtzak), die zonder behandeling vanzelf verdween; beginwaarde tot 10.000 IU/l. “Minimaal” is het 95e percentiel: bij 95 van de 100 vrouwen was de daling minstens zo groot. De AWMF-richtlijn 015-076 neemt deze minimumwaarden over als tabel 12.

Rekenvoorbeeld (eigen berekening uit de tabel): Bij een beginwaarde van 1.000 IU/l lag de waarde na 2 dagen gemiddeld rond 450 IU/l, bij 95% van de vrouwen hoogstens rond 580 IU/l. Na 7 dagen was dat gemiddeld ongeveer 90 IU/l, bij 95% hoogstens ongeveer 210 IU/l.

De gegevens komen niet van miskramen die op de echo zijn bevestigd en niet van IVF-behandelingen. Een oudere analyse van dezelfde onderzoeksgroep (Barnhart 2004, eveneens zwangerschappen van onbekende locatie: 710 latere miskramen bij 1.543 vrouwen) noemt lagere ondergrenzen: Bij ongeveer 95% van de vrouwen daalde hCG in 2 dagen met minstens 21 tot 35% en in 7 dagen met minstens 60 tot 84%, afhankelijk van de beginwaarde. Dat zijn minimumwaarden, geen typische waarden. Een tragere daling wijst volgens de auteurs op achtergebleven weefsel of een eileiderzwangerschap.

Wat de Britse richtlijn NICE per verloop voorziet

Een dalende waarde sluit een eileiderzwangerschap niet uit. 71% van de vrouwen met een eileiderzwangerschap heeft een atypisch hCG-verloop, en 8 tot 14% van de zwangerschappen van onbekende locatie blijkt een eileiderzwangerschap te zijn (AWMF 015-076). Laat je bij pijn of hevige bloeding meteen medisch onderzoeken.

Wanneer is hCG weer negatief?

Voor spontane miskramen bestaan daarover geen systematische onderzoeken, alleen kleine onderzoeken na een zwangerschapsafbreking met meestal hoge beginwaarden. Na vacuümaspiratie in het eerste of tweede trimester duurde het bij 13 vrouwen gemiddeld 37,5 dagen (± 6,4) voordat hCG onder 2 IU/l lag (Marrs 1979). Een urinetest met een detectiegrens van 1.000 IU/l was meestal binnen 2 weken negatief, een positieve test na 4 weken wees op een onvolledige miskraam of achtergebleven weefsel (van der Lugt 1985, 28 vrouwen). Op zeer vroege verliezen met lage waarden is dit niet over te dragen.

Hoe hCG na een embryotransfer bij een intacte zwangerschap stijgt, laat de hCG-tabel in de IVF-uitgerekende-datumcalculator zien.

Hoe hoog is het risico op een nieuwe miskraam?

Een vroeg zwangerschapsverlies treft volgens de AWMF-richtlijn minstens 10 tot 15% van de klinisch herkende zwangerschappen, ongeveer 80% van alle miskramen vindt plaats in het eerste trimester. In Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland worden miskramen statistisch niet geregistreerd. Ongeveer de helft van de miskramen in het eerste trimester komt door een chromosoomafwijking van het embryo (AWMF 015-050, ACOG; ASRM: 50 tot 60%).

Bron: Magnus et al. 2019, tabel 1. Alle zwangerschappen 2009 tot 2013 (421.201) die in Noorse gezondheidsregisters zijn vastgelegd, zonder eileiderzwangerschappen; miskramen van week 6 tot onder week 20 van de zwangerschap, gecorrigeerd voor zwangerschapsafbrekingen. Zeer vroege verliezen zonder contact met de gezondheidszorg ontbreken. In totaal 12,8%, het laagst op 27-jarige leeftijd (9,5%).

Bron: Magnus et al. 2019, tabel 3. Aandelen zonder zwangerschapsafbrekingen in de noemer.

Andersom gelezen: Na een miskraam eindigde ongeveer 80% van de volgende zwangerschappen niet in een miskraam (eigen berekening). Los van eerdere miskramen eindigde in Duitsland na IVF of ICSI in de verse cycli 2019 tot 2023 21,7% (IVF) en 21,4% (ICSI) van de klinische zwangerschappen in een abortus (Duits IVF-register, Deutsches IVF-Register, D.I.R.). Met de Noorse waarden zijn ze niet direct vergelijkbaar. Waarden voor elk leeftijdsjaar van 35 tot 45 vind je bij Zwanger worden na 40.

Hoe goed zijn de kansen daarna?

Vruchtbaarder maakt een miskraam je volgens de beschikbare gegevens niet. In een Noors cohort met 48.537 geplande zwangerschappen daalde de kans om in een maand zwanger te worden licht: tot 0,83 keer na een, 0,79 keer na twee en 0,74 keer na drie of meer miskramen (Arge 2022).

Ook na meerdere miskramen krijgen veel vrouwen een kind. In een Deense gespecialiseerde polikliniek was dat bij 987 vrouwen met herhaalde miskramen 66,7% binnen 5 jaar (Lund 2012). Volgens de ASRM slaagt 50 tot 80% bij de volgende poging, ook zonder speciale behandeling. Met de leeftijd daalt de kans:

Bron: AWMF 015-050, tabel 10, naar Kolte et al. 2021 (Denemarken 1977 tot 2017, 2.722.441 zwangerschappen). Overgenomen uit een grafiek van het oorspronkelijke onderzoek, daarom “ca.”.

Herhaalde miskramen: vanaf wanneer spreekt men daarvan?

Volgens de AWMF-richtlijn zijn ongeveer 1 tot 3% van alle stellen getroffen, volgens de definitie met twee miskramen tot 5%. Dat ook zeer vroege verliezen kunnen meetellen, heeft een reden: Bij 587 vrouwen met onverklaarde herhaalde miskramen verlaagde elk eerder verlies dat nooit op de echo was gezien de kans op een levendgeboorte ongeveer even sterk als een klinische miskraam (relatief risico 0,90 tegenover 0,87; Kolte 2014).

Welke onderzoeken worden aanbevolen

De Duitstalige richtlijn adviseert na drie opeenvolgende miskramen naar oorzaken te zoeken (“moet”), in onderbouwde gevallen al na twee (“zou moeten”, aanbevelingen 2.E1 en 2.E2). Een in de richtlijn aangehaalde meta-analyse vond afwijkingen van de baarmoeder en het antifosfolipidensyndroom na twee miskramen even vaak als na drie. De ESHRE adviseert antifosfolipide-antistoffen al na twee verliezen te bepalen. De ASRM biedt vanaf de tweede miskraam als eerste stap een chromosoomanalyse van het zwangerschapsweefsel aan.

Antifosfolipide-antistoffen komen voor bij 11 tot 15% van de vrouwen met herhaalde miskramen (AWMF 015-050), aangeboren afwijkingen van de baarmoeder bij 13,3% tegenover 5,5% in de algemene bevolking (ASRM). Bij stellen met twee of meer miskramen draagt in ongeveer 4 tot 5% een partner een gebalanceerde chromosoomverandering (AWMF 015-050).

De ESHRE legt deels andere accenten: Het zwangerschapsweefsel wordt niet routinematig onderzocht, de chromosomen van de ouders alleen na een individuele risicoschatting. De baarmoeder moet bij alle vrouwen worden beoordeeld.

Een praktijk voor het onderzoek vind je in de Kliniekzoeker. De Kliniekkeuzehulp helpt je de volgende stappen op een rij te zetten.

Behandelingen: wat is bewezen

Aanwijzingen voor een voordeel zijn er vooral in twee situaties: heparine met ASS bij aangetoond antifosfolipidensyndroom en, met een klein effect uit deelanalyses, vaginaal progesteron bij bloeding na eerdere miskramen.

Progesteron

De subgroepen zijn deelanalyses: “minstens 1” is pas achteraf gevormd, “minstens 3” was vooraf gepland, maar klein (Coomarasamy 2020).

De AWMF-richtlijn adviseert vaginaal progesteron tot week 16 van de zwangerschap bij herhaalde miskramen en dreigende miskraam (“zou moeten”); bij onverklaarde herhaalde miskramen kan progesteron of een synthetisch progestageen in het eerste trimester worden gegeven (“kan”). NICE adviseert 400 mg tweemaal daags bij bloeding en een eerdere miskraam, als de zwangerschap per echo in de baarmoeder is bevestigd, bij aangetoonde hartslag tot de voltooide 16e zwangerschapsweek. De ESHRE ziet een mogelijk voordeel bij drie of meer verliezen en bloeding (voorwaardelijke aanbeveling), voor een luteale insufficiëntie is het bewijs haar niet genoeg. De ASRM vindt vaginaal progesteron in de vroege zwangerschap bij bloeding en/of onverklaarde herhaalde miskramen na gezamenlijke besluitvorming te overwegen. Toediening al in de tweede cyclushelft schaart ze onder mogelijk voordeel bij beperkt of tegenstrijdig onderzoek. De PRISM-subgroepen acht ze onzeker, omdat meerdere vergelijkingen zonder statistische correctie zijn berekend. De Canadese SOGC acht progesteron vooral bij start in de tweede cyclushelft mogelijk nuttig.

Bij herhaalde miskramen zonder bloeding zijn de richtlijnen het dus niet eens: De AWMF-richtlijn zegt “kan”, de ASRM vindt het te overwegen, de ESHRE ziet alleen samen met bloeding een mogelijk voordeel, en de Cochrane-analyse 2025 vindt waarschijnlijk weinig of geen effect.

Toelating: Progesteron en dydrogesteron zijn in Duitsland receptplichtig (AMVV, bijlage 1). Geen van de onderzochte Duitse productinformatieteksten voor zorgverleners noemt miskramen als toepassingsgebied: Vaginaal gemicroniseerd progesteron (200 mg) is daar alleen toegelaten ter ondersteuning van de luteale fase bij een vruchtbaarheidsbehandeling (hoogstens tot week 12 van de zwangerschap) en ter voorkoming van een vroeggeboorte bij een verkorte baarmoederhals, een gemiste miskraam is een contra-indicatie. Tegen miskramen is het daarmee off-label, dus buiten de toelating. Dat geldt ook voor het synthetische progestageen dydrogesteron, waarvan de productinformatie alleen cyclusonregelmatigheden bij progesterontekort en hormonale vervangingstherapie noemt. Synthetische progestagenen zijn volgens de AWMF-richtlijn mogelijk verbonden met een hoger risico op hypospadie (een afwijking van de uitmonding van de plasbuis) (odds ratio 3,7; 2,3 tot 6,0).

17-hydroxyprogesteroncaproaat (17-OHPC) is geen optie. De toelatingen liggen EU-breed sinds 2024 stil vanwege een mogelijk kankerrisico bij mensen die in de baarmoeder met het middel in aanraking kwamen en door ontbrekende werkzaamheid (BfArM). De AWMF-richtlijn noemt de stof nog, zonder dat te vermelden.

Meer over progesteron, luteale insufficiëntie en de onderzoeken: luteale insufficiëntie.

Heparine en ASS alleen bij antifosfolipidensyndroom

Laagmoleculaire heparine (LMWH) en laaggedoseerd acetylsalicylzuur (ASS) adviseren de richtlijnen alleen bij een aangetoond antifosfolipidensyndroom (APS). De AWMF-richtlijn voorziet dan ASS tot 34+0 weken zwangerschap plus LMWH tot minstens 6 weken na de bevalling (“moet”): bij het obstetrische APS preventief gedoseerd vanaf een positieve test, bij het trombotische APS in therapeutische dosis. Onder de combinatie ligt het levendgeboortepercentage bij maximaal 70%. De ESHRE adviseert de combinatie bij APS en drie of meer verliezen (voorwaardelijk), bij twee verliezen alleen in onderzoeken. Voor de ASRM is het de standaard.

Bij onverklaarde miskramen liet ALIFE (364 vrouwen) geen voordeel zien: 54,5% levendgeboorten met ASS plus heparine, 50,8% met ASS alleen, 57,0% met placebo. Bij erfelijke trombofilie kreeg in ALIFE2 (326 vrouwen) 72% met LMWH en 71% met standaardzorg een kind. De AWMF-richtlijn raadt in beide gevallen af, de ESHRE bij onverklaarde verliezen (sterke aanbeveling). Ter voorkoming van miskramen zijn LMWH en ASS in Duitsland off-label.

Schildklier en andere maatregelen

Bij een TSH boven 4 mU/l vóór de zwangerschap kan volgens de AWMF-richtlijn levothyroxine worden gegeven. De ESHRE adviseert vrouwen met een normale schildklierfunctie en schildklierantistoffen niet te behandelen.

Niet aanbevolen zijn volgens de AWMF-richtlijn glucocorticoïden zonder auto-immuunziekte, immunoglobulinen, lipide-infusen, lymfocytenimmunisatie, TNF-alfaremmers en G-CSF. Een genetisch onderzoek van de embryo's (PGT-A of PGT-SR) verhoogt bij stellen die natuurlijk zwanger worden het levendgeboortepercentage niet. Wel aanbevolen zijn vitamine D3 (2.000 tot 4.000 IE per dag) bij aangetoond tekort, een normaal lichaamsgewicht, stoppen met roken, geen alcohol en psychosociale ondersteuning. Bij een chronische ontsteking van het baarmoederslijmvlies met aantoonbaar CD138 kunnen antibiotica worden gegeven.

Moederschapsbescherming, ontslagbescherming en ziekmelding

Dit gedeelte geldt voor Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

Duitsland

Sinds 1 juni 2025 geldt moederschapsbescherming ook na een miskraam vanaf de 13e zwangerschapsweek. § 3 lid 5 van de Duitse wet op de moederschapsbescherming (Mutterschutzgesetz, MuSchG) luidt:

“Bij een miskraam mag de werkgever een vrouw niet laten werken, tenzij zij zich uitdrukkelijk bereid verklaart tot het verrichten van arbeid, 1. tot het einde van twee weken bij een miskraam vanaf de 13e zwangerschapsweek of 2. tot het einde van zes weken bij een miskraam vanaf de 17e zwangerschapsweek of 3. tot het einde van acht weken bij een miskraam vanaf de 20e zwangerschapsweek. Zij kan haar verklaring volgens zin 1 op elk moment met werking voor de toekomst intrekken. De leden 1 tot en met 3 zijn niet van toepassing.”

Volgens het gezinsportaal van de Duitse overheid geldt de beschermingstermijn als je je werkgever hebt geïnformeerd en niet uitdrukkelijk wilt doorwerken. Er wordt geteld vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie, de 13e week begint dus met 12+0 weken zwangerschap (eigen afleiding). Juridisch is een miskraam een verlies zonder tekenen van leven onder 500 g en vóór week 24 van de zwangerschap. Tijdens de beschermingstermijn is er moederschapsuitkering: Wettelijk verzekerden krijgen van de Duitse zorgverzekeraar hoogstens € 13 per kalenderdag, de rest betaalt de werkgever als bijdrage (§ 24i SGB V). Als bewijs geldt sinds 1 januari 2026 de medische “verklaring van een miskraam, vroeggeboorte of handicap van het kind” (formulier 9). Zelfstandigen vallen er niet onder.

Ontslagbescherming: Na een miskraam na de twaalfde zwangerschapsweek is ontslag tot het einde van vier maanden niet toegestaan (§ 17 lid 1 nr. 2 MuSchG). Dat geldt als de werkgever van de miskraam weet of je die binnen twee weken na ontvangst van een ontslag aan hem meedeelt.

Ziekmelding: Vóór de 13e week van de zwangerschap is er geen moederschapsbescherming. Kun je niet werken, dan schrijft je arts je ziek. De werkgever betaalt dan tot zes weken het loon door, daarna volgt ziekengeld. Recht op loondoorbetaling heb je als het dienstverband al minstens vier weken ononderbroken bestaat (§ 3 lid 1 en 3 van de Duitse wet op de loondoorbetaling bij ziekte, Entgeltfortzahlungsgesetz, EFZG).

Oostenrijk

Een beschermingstermijn na een miskraam bestaat niet, wel vier weken ontslagbescherming. § 10 lid 1a van de Oostenrijkse wet op de moederschapsbescherming 1979 (Mutterschutzgesetz 1979, sinds 1 januari 2016):

“Een ontslag is tot het einde van vier weken na een plaatsgevonden miskraam rechtsongeldig. Op verzoek van de werkgever moet de werknemer een medisch attest over de miskraam overleggen.”

Of een verlies als miskraam of doodgeboorte geldt, wordt uitsluitend bepaald door het gewicht, een grens in zwangerschapsweken is er niet. Volgens § 8 lid 1 Z 2 van de Oostenrijkse wet op de verloskundigen (Hebammengesetz) geldt een vrucht als doodgeboren “als geen van de onder Z 1 genoemde tekenen waarneembaar is en ze een geboortegewicht van minstens 500 gram heeft”. Bij een lager gewicht is er sprake van een miskraam (Z 3). Sinds 1 september 2024 is er na een miskraam na de 18e zwangerschapsweek recht op begeleiding door een verloskundige.

Zwitserland

Moederschapsvergoeding is er bij een doodgeboorte alleen als de zwangerschap minstens 23 weken heeft geduurd (vanaf 23 0/7), aangetoond met een doktersverklaring (circulaire KS MSEAE, randnummer 1043). Een verlies daarvoor geeft geen recht. Bij arbeidsongeschiktheid betaalt de werkgever het loon gedurende beperkte tijd door, als het dienstverband langer dan drie maanden heeft geduurd of voor meer dan drie maanden is aangegaan (art. 324a van het Zwitserse Wetboek van Verbintenissenrecht, Obligationenrecht, OR). Art. 336c OR beschermt na de proeftijd tegen ontslag tijdens ziekte buiten eigen schuld (afhankelijk van het dienstjaar 30 tot 180 dagen) en “tijdens de zwangerschap en in de 16 weken na de bevalling”. Of een miskraam vóór de 23e week als bevalling geldt, staat niet in de wet. Laat je bij twijfel juridisch adviseren op het gebied van arbeidsrecht.

Steun na het verlies

Je mag rouwen om deze zwangerschap, hoe vroeg ze ook eindigde. En je hoeft niets te beslissen voordat je er klaar voor bent.

De richtlijn over herhaalde miskramen adviseert psychosociale ondersteuning aan te bieden (AWMF 015-050). Vraag in je gynaecologenpraktijk of vruchtbaarheidspraktijk naar psychosociale begeleiding, voor jezelf en voor je partner.

Duurt het met een nieuwe zwangerschap langer, dan legt onze gids onvervulde kinderwens uit welke stappen dan zinvol zijn.

Veelgestelde vragen

Hoe lang moet je na een miskraam wachten voordat je weer zwanger wordt?

Volgens de Duitstalige richtlijn hoef je niet te wachten als er geen redenen tegen zijn, zoals nog lopende onderzoeken of een gebrek aan emotionele bereidheid (AWMF 015-076). De WHO adviseert 6 maanden, maar baseert zich op één enkel onderzoek. Een meta-analyse vond bij een kortere tussentijd minder vaak een nieuwe miskraam (RR 0,82; Kangatharan 2017).

Ben je na een miskraam vruchtbaarder?

De gegevens zijn wisselend. In een Noors cohort daalde de kans per maand na een miskraam licht, tot 0,83 keer (Arge 2022). In een Chinees onderzoek met 518 vrouwen en dagelijkse urinetests was na zeer vroege verliezen de kans op conceptie in de volgende cyclus hoger (odds ratio 2,6), maar het risico op een nieuw vroeg verlies ook (2,4) (Wang 2003). Dat vrouwen daarna vruchtbaarder zijn, blijkt hieruit niet.

Wanneer komt na een miskraam de eisprong?

In een klein onderzoek met 18 vrouwen kwam de eerste eisprong gemiddeld 29 dagen na de miskraam, met een spreiding van 13 tot 103 dagen, bij allemaal vóór de eerste menstruatie (Donnet 1990).

Hoe snel daalt hCG na een miskraam?

Bij vrouwen van wie de zwangerschap van onbekende locatie zonder behandeling vanzelf verdween, daalde hCG in 2 dagen gemiddeld met 48 tot 60% en in 7 dagen met 86 tot 94%, afhankelijk van de beginwaarde (Butts 2013). Bij 95% was de daling na 2 dagen minstens 35 tot 50% (AWMF 015-076, tabel 12). Tragere verlopen horen thuis in medisch onderzoek (NICE NG126).

Wanneer is de zwangerschapstest na een miskraam weer negatief?

Voor spontane miskramen ontbreken systematische onderzoeken. Na een afbreking door vacuümaspiratie duurde het in een zeer klein onderzoek gemiddeld ruim 5 weken tot onder 2 IU/l (Marrs 1979). NICE adviseert na afwachtend of medicamenteus beleid een urinetest 3 weken na de miskraam; is die positief, dan volgt nader onderzoek.

Hoe hoog is het risico om na een miskraam opnieuw een miskraam te krijgen?

In Noorwegen eindigde na een miskraam 19,8% van de volgende zwangerschappen opnieuw in een miskraam, na twee op rij 27,7%, na drie of meer 41,9% (Magnus 2019).

Na hoeveel miskramen wordt er onderzocht?

De Duitstalige richtlijn adviseert onderzoek na drie opeenvolgende miskramen, in onderbouwde gevallen na twee (AWMF 015-050). ESHRE, ASRM en SOGC spreken vanaf twee verliezen van herhaalde miskramen.

Helpt progesteron na een miskraam?

Bij onverklaarde herhaalde miskramen (3 of meer, 18 tot 39 jaar) bracht vaginaal progesteron, preventief gegeven vanaf de positieve test, geen vastgesteld voordeel (PROMISE: 65,8% tegenover 63,3% levendgeboorten). De Cochrane-analyse 2025 ziet bij herhaalde miskramen waarschijnlijk weinig of geen effect. Bij bloeding en minstens één eerdere miskraam steeg het levendgeboortepercentage licht (Cochrane 2021: RR 1,08, vooral gegevens uit PRISM). De richtlijnen zijn het niet eens. In Duitsland is deze toepassing off-label, de middelen zijn receptplichtig.

Is er moederschapsbescherming na een miskraam?

In Duitsland sinds 1 juni 2025 vanaf de 13e week van de zwangerschap: 2 weken, vanaf de 17e week 6 en vanaf de 20e week 8 weken, als je je werkgever informeert en niet uitdrukkelijk wilt doorwerken (§ 3 lid 5 MuSchG). Oostenrijk kent geen beschermingstermijn, wel vier weken ontslagbescherming. In Zwitserland is er pas vanaf 23 voltooide zwangerschapsweken moederschapsvergoeding.

Bronnen

Richtlijnen en beroepsverenigingen

• S2k-richtlijn Vroeg zwangerschapsverlies in het eerste trimester, AWMF 015-076, versie 1.2, DGGG, OEGGG en SGGG, januari 2025
• S2k-richtlijn Diagnostiek en behandeling van vrouwen met herhaalde spontane abortussen, AWMF 015-050, versie 2.0, DGGG, OEGGG en SGGG, mei 2026
• ESHRE Guideline Recurrent Pregnancy Loss, Update 2022, ESHRE, gepubliceerd op 1 februari 2023
• Recurrent pregnancy loss: a committee opinion, Fertil Steril 2026;125:1023-41, ASRM Practice Committee, 2026
• Motan T et al.: Guideline No. 464: Recurrent Pregnancy Loss, J Obstet Gynaecol Can 2025;47:103167, SOGC
• Zegers-Hochschild F et al.: The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2025, Hum Reprod 2026;41(6):892-909
• NICE guideline NG126: Ectopic pregnancy and miscarriage, aanbevelingen 1.9.2, 1.9.3, 1.10.5 en 1.11.7, NICE, laatst bijgewerkt op 17 juni 2026
• NICE NG126: Diagnosis of viable intrauterine pregnancy and of tubal ectopic pregnancy, aanbevelingen 1.8.8 en 1.8.9, NICE
• NICE NG126: Support and information, aanbeveling 1.2.1, NICE
• Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss, ACOG, 2018, bevestigd in 2025
• Report of a WHO technical consultation on birth spacing, WHO/RHR/07.1, WHO, 2007

Onderzoeken en registers

• Magnus MC et al.: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage, BMJ 2019;364:l869
• Kangatharan C et al.: Interpregnancy interval following miscarriage and adverse pregnancy outcomes, Hum Reprod Update 2017;23:221-231
• Schliep KC et al.: Trying to Conceive After an Early Pregnancy Loss, Obstet Gynecol 2016;127:204-212
• Tessema GA et al.: Interpregnancy interval and adverse pregnancy outcomes among pregnancies following miscarriages or induced abortions in Norway, PLoS Med 2022;19:e1004129
• Yang W et al.: Impact of interpregnancy interval after pregnancy loss on subsequent frozen-thawed embryo transfer cycles, Reprod Biol Endocrinol 2026;24:58
• Donnet ML et al.: Return of ovarian function following spontaneous abortion, Clin Endocrinol 1990;33:13-20
• Arge LA et al.: The association between miscarriage and fecundability, Hum Reprod 2022;37:322-332
• Wang X et al.: Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy, Fertil Steril 2003;79:577-584
• Butts SF et al.: Predicting the decline in human chorionic gonadotropin in a resolving pregnancy of unknown location, Obstet Gynecol 2013;122:337-343
• Barnhart K et al.: Decline of serum human chorionic gonadotropin and spontaneous complete abortion, Obstet Gynecol 2004;104:975-981
• Desai D et al.: Human chorionic gonadotropin discriminatory zone in ectopic pregnancy: does assay harmonization matter?, Fertil Steril 2014;101:1671-1674
• Marrs RP et al.: Disappearance of human chorionic gonadotropin and resumption of ovulation following abortion, Am J Obstet Gynecol 1979;135:731-736
• van der Lugt B, Drogendijk AC: The disappearance of human chorionic gonadotropin from plasma and urine following induced abortion, Acta Obstet Gynecol Scand 1985;64:547-552
• Duits IVF-register: Jaarboek 2024, p. 26 en 27
• Kolte AM et al.: Non-visualized pregnancy losses are prognostically important for unexplained recurrent miscarriage, Hum Reprod 2014;29:931-937
• Kolte AM et al.: Chance of live birth: a nationwide, registry-based cohort study, Hum Reprod 2021;36:1065-1073
• Lund M et al.: Prognosis for live birth in women with recurrent miscarriage, Obstet Gynecol 2012;119:37-43
• Coomarasamy A et al.: A Randomized Trial of Progesterone in Women with Recurrent Miscarriages (PROMISE), N Engl J Med 2015;373:2141-2148
• Coomarasamy A et al.: A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy (PRISM), N Engl J Med 2019;380:1815-1824
• Coomarasamy A et al.: Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence, Am J Obstet Gynecol 2020;223:167-176
• Devall AJ et al.: Progestogens for preventing miscarriage: a network meta-analysis, Cochrane Database Syst Rev 2021;4:CD013792
• Haas DM et al.: Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology, Cochrane Database Syst Rev 2025, CD003511.pub6
• Kaandorp SP et al.: Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage (ALIFE), N Engl J Med 2010;362:1586-1596
• Quenby S et al.: Heparin for women with recurrent miscarriage and inherited thrombophilia (ALIFE2), Lancet 2023;402:54-61

Geneesmiddelen

• Productinformatie voor zorgverleners van een in Duitsland toegelaten middel met 200 mg gemicroniseerd progesteron voor vaginaal gebruik, peildatum februari 2026
• Productinformatie voor zorgverleners van een in Duitsland toegelaten middel met 10 mg dydrogesteron, peildatum september 2025
• Risicoinformatie hydroxyprogesteroncaproaat, BfArM, 2024

Wetgeving en instanties

• § 3 Duitse wet op de moederschapsbescherming (MuSchG)
• § 17 Duitse wet op de moederschapsbescherming (MuSchG)
• § 24i SGB V, moederschapsuitkering
• § 3 Duitse wet op de loondoorbetaling bij ziekte (EFZG)
• Duitse verordening voor receptplichtige geneesmiddelen (AMVV), bijlage 1
• Welke regels gelden bij miskramen en doodgeboorten?, gezinsportaal van de Duitse overheid
• § 10 Oostenrijkse wet op de moederschapsbescherming 1979, RIS (Oostenrijks juridisch informatiesysteem)
• § 8 Oostenrijkse wet op de verloskundigen, RIS (Oostenrijks juridisch informatiesysteem)
• Verloskundige begeleiding voortaan ook bij miskramen, parlementaire correspondentie nr. 612, Oostenrijks parlement, 12 juni 2024
• Circulaire over de moederschapsvergoeding (KS MSEAE), randnummer 1043, Zwitsers Federaal Bureau voor Sociale Verzekeringen, peildatum 1 januari 2025
• Zwitsers Wetboek van Verbintenissenrecht (OR), art. 324a en 336c, Fedlex