Een bloedtest met een getal, en meteen de vraag: is die waarde normaal? Hier vind je de hCG-waarden per zwangerschapsweek en per dag na de eisprong, hoe snel hCG stijgt en wat te lage of te hoge waarden kunnen betekenen. De tabellen beschrijven groepen. Of jouw waarde bij jouw verloop past, beoordeelt je gynaecoloog of je vruchtbaarheidspraktijk.

Databox: hoe breed de normale waarden zijn

In een laboratoriumtabel van testfabrikant Roche lagen de hCG-waarden van gezonde zwangere vrouwen in de 7e zwangerschapsweek (6+0 tot 6+6) tussen 158 en 31.795 mIU/ml (5e tot 95e percentiel), een verschil van een factor 200 (Roche, Uniklinik Ulm 2020). Een Amerikaans richtlijnartikel stelt vast dat één enkele hCG-waarde, hoe hoog ook, een intacte zwangerschap niet betrouwbaar van een eileiderzwangerschap onderscheidt (Doubilet 2013).

Wat is hCG?

hCG (humaan choriongonadotrofine) maakt het lichaam aan zodra de bevruchte eicel zich in het baarmoederslijmvlies heeft ingenesteld. Dat gebeurt 6 tot 12 dagen na de eisprong, bij 84% van de zwangerschappen op de 8e, 9e of 10e dag (Wilcox 1999). In het bloed is hCG op zijn vroegst ongeveer 6 dagen na de bevruchting meetbaar (Uniklinik Ulm 2020).

De laboratoriumuitslag heet vaak bèta-hCG of β-hCG, omdat de tests de bèta-subeenheid van het hormoon herkennen. De eenheden mIU/ml, IU/l, IE/l en U/l staan voor dezelfde getalswaarde.

hCG-tabel per zwangerschapsweek

De tabel komt uit de bijsluiter van de Roche-test Elecsys HCG+β, die veel Duitse laboratoria gebruiken. Er wordt geteld vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie. “4+0 tot 4+6” betekent 4 voltooide weken, dat is de 5e zwangerschapsweek.

Zwangerschapsweek Weken + dagen Mediaan (mIU/ml) 5e tot 95e percentiel (mIU/ml)
4e week 3+0 tot 3+6 17,5 5,8 tot 71,2
5e week 4+0 tot 4+6 141 9,5 tot 750
6e week 5+0 tot 5+6 1.398 217 tot 7.138
7e week 6+0 tot 6+6 3.339 158 tot 31.795
8e week 7+0 tot 7+6 39.759 3.697 tot 163.563
9e week 8+0 tot 8+6 90.084 32.065 tot 149.571
10e week 9+0 tot 9+6 106.257 63.803 tot 151.410
11e week 10+0 tot 10+6 85.172 46.509 tot 186.977
13e week 12+0 tot 12+6 66.676 27.832 tot 210.612
15e week 14+0 tot 14+6 34.440 13.950 tot 62.530
16e week 15+0 tot 15+6 28.962 12.039 tot 70.971
17e week 16+0 tot 16+6 23.930 9.040 tot 56.451
18e week 17+0 tot 17+6 20.860 8.175 tot 55.868
19e week 18+0 tot 18+6 19.817 8.099 tot 58.176

Bron: bijsluiter Roche Elecsys HCG+β, in de laboratoriumgids van het Universitätsklinikum Ulm (Uniklinik Ulm 2020). Voor de 12e en 14e zwangerschapsweek geeft de tabel geen waarden.

Zo lees je de tabel:

  • Mediaan: de helft van de zwangere vrouwen zat eronder, de helft erboven.
  • 5e tot 95e percentiel: 90 van de 100 gezonde zwangere vrouwen zaten in dit bereik, 5 eronder en 5 erboven. Een waarde daarbuiten is dus niet automatisch ziekelijk.
  • Kleine groepen: tot de 13e zwangerschapsweek staan achter elke rij maar 13 tot 43 vrouwen. Daarom is de ondergrens in de 7e zwangerschapsweek zelfs lager dan in de 6e zwangerschapsweek (Uniklinik Ulm 2020).

Waarom hCG-tabellen zo verschillen

Wie meerdere tabellen vergelijkt, vindt voor dezelfde week heel andere getallen. Voor de 7e zwangerschapsweek bijvoorbeeld:

Bron Ondergrens 7e zwangerschapsweek (mIU/ml) Soort grens
Bijsluiter Roche 158 5e percentiel
Bijsluiter Siemens 2.560 2,5e percentiel, week 6 tot 7 vanaf de laatste menstruatie
Oregon Health & Science University 4.000 bandbreedte bij benadering, week 6 tot minder dan 7

Bronnen: Uniklinik Ulm 2020, Siemens Immulite 2009, OHSU.

De redenen:

  • Verschillende tests. De fabrikanten meten deels verschillende vormen van hCG en kalibreren op verschillende standaarden. Een groot Rotterdams onderzoek schrijft uitdrukkelijk dat de eigen waarden niet overeenkomen met resultaten van andere tests (Korevaar 2015).
  • Verschillende datering. Of de week wordt bepaald vanaf de laatste menstruatie of met een echo, verschuift de waarden. Waarden die vanaf de laatste menstruatie waren gedateerd, lagen lager (Korevaar 2015).
  • Weken worden verschillend geteld. Sommige tabellen tellen voltooide weken (“week 6” = 6+0 tot 6+6), andere de lopende week (“6e zwangerschapsweek” = 5+0 tot 5+6), sommige vanaf de conceptie.

Het Universitätsklinikum Ulm raadt aan het verloop altijd met dezelfde methode te meten (Uniklinik Ulm 2020). Vergelijk je waarde daarom met het referentiebereik van je laboratorium, niet met een tabel van internet.

hCG per dag na de eisprong

Voor de dagen rond de verwachte menstruatie zijn er metingen uit dagelijkse urinemonsters van 109 vrouwen. De eisprong werd bepaald als de dag na de LH-piek (Gnoth en Johnson 2014). Het gaat om urinewaarden, in het bloed liggen de waarden anders.

Dag na de eisprong Mediaan in urine (mIU/ml) 10e tot 90e percentiel
7 DPO 0 0 tot 0,2
8 DPO 0,1 0 tot 2,9
9 DPO 4 0,2 tot 11
10 DPO 12 3,9 tot 27
11 DPO 25 9,5 tot 58
12 DPO 48 16 tot 94
13 DPO 75 29 tot 197
14 DPO 137 45 tot 301
15 DPO 208 87 tot 465
16 DPO 334 139 tot 854
17 DPO 525 210 tot 1.314
18 DPO 814 284 tot 1.769
19 DPO 1.187 426 tot 2.976
20 DPO 1.645 663 tot 4.170
21 DPO 2.682 935 tot 6.470

Bron: Gnoth en Johnson 2014, co-auteur werkzaam bij Clearblue-fabrikant SPD.

Bij een cyclus van 28 dagen is 14 DPO ongeveer de dag van de verwachte menstruatie. Een ander onderzoek mat op deze dag in de urine gemiddeld 49 mIU/ml, bij 5% van de zwangere vrouwen lagen de waarden onder 12,4 mIU/ml (Cole 2004). Daarom reageert niet elke test op de dag van de menstruatie al. Welke test welke detectiegrens heeft, laat de vergelijking van zwangerschapstests zien, de juiste testdag de zwangerschapstestcalculator.

Hoe snel stijgt hCG?

In de eerste weken stijgt hCG snel. Bij vrouwen die later een intacte zwangerschap in de baarmoeder hadden, was de mediane stijging 124% in 48 uur, dus iets meer dan een verdubbeling. De langzaamste nog normale stijging was 53% in 48 uur (Barnhart 2004). Bij hoge beginwaarden is minder genoeg: 49% onder 1.500 mIU/ml, 40% tussen 1.500 en 3.000, 33% boven 3.000 (Barnhart 2016).

Hoe hoger de waarde, hoe langzamer die verdubbelt (Pittaway 1985). De vuistregel “verdubbeling elke 48 uur” beschrijft dus het gemiddelde van de eerste weken, niet de grens naar een afwijkende waarde. Omgerekend betekent dat:

Stijging in 48 uur komt overeen met een verdubbeling in ongeveer Duiding
124% 41 uur mediaan van intacte zwangerschappen (Barnhart 2004)
63% 68 uur drempel van de Britse richtlijn NICE
53% 78 uur langzaamste normale stijging (Barnhart 2004)
33% 117 uur ondergrens bij beginwaarden boven 3.000 (Barnhart 2016)

De verdubbelingstijd wordt berekend als de tijd tussen de metingen in uren × ln(2) ÷ ln(tweede waarde ÷ eerste waarde).

Voor de controle bepaalt de praktijk twee bloedwaarden, zo precies mogelijk 48 uur na elkaar (NICE NG126). Waarden na een vruchtbaarheidsbehandeling en hun stijging duidt de uitgerekende-datumcalculator in het onderdeel hCG-stijging.

hCG-waarde te laag

Een waarde onder de mediaan is meestal geen reden tot zorg, want de normale spreiding is erg breed. Veelvoorkomende redenen voor een lage waarde:

  • De zwangerschap is jonger dan gedacht. De datering vanaf de laatste menstruatie gaf in een analyse maar bij 46% de juiste week, bij 78% zat ze er hooguit een week naast (Mustafa en David 2001, geciteerd in Gnoth en Johnson 2014). Een late eisprong verschuift alles naar achteren. De Britse richtlijn NICE wijst erop dat de laatste menstruatie de zwangerschapsduur vaak niet precies weergeeft (NICE NG126).
  • Late innesteling. Bij innesteling na de 10e dag na de eisprong was het risico op een vroege miskraam duidelijk hoger (Wilcox 1999).
  • Een zwangerschap die zich niet verder ontwikkelt, of een biochemische zwangerschap.
  • Een eileiderzwangerschap. De waarden zijn daarbij vaak laag, dikwijls onder 1.000 mIU/ml (Doubilet 2013).

Doorslaggevend is het verloop. De richtlijn NICE, bedoeld voor zwangerschappen waarvan de plaats op de echo nog niet te zien is, duidt twee waarden met 48 uur ertussen als volgt (NICE NG126):

Verloop in 48 uur Wat NICE daaruit afleidt
Stijging met meer dan 63% waarschijnlijk een zich ontwikkelende zwangerschap in de baarmoeder, echo om de plaats te bepalen, een eileiderzwangerschap is niet uitgesloten
Daling met meer dan 50% de zwangerschap zet waarschijnlijk niet door, urinetest 14 dagen later
Stijging van minder dan 63% of daling van minder dan 50% medische beoordeling binnen 24 uur

Een eileiderzwangerschap heeft geen typisch hCG-patroon. In een Amerikaans onderzoek steeg hCG bij 20,8% van de vrouwen met een eileiderzwangerschap net zo snel als bij een intacte zwangerschap (Silva 2006). NICE raadt daarom aan klachten zwaarder te laten wegen dan losse hCG-waarden (NICE NG126). Laat je bij eenzijdige buikpijn, schouderpijn, bloedingen of duizeligheid meteen onderzoeken.

hCG-waarde te hoog

Ook een hoge waarde ligt meestal binnen het normale bereik, want de bovengrenzen zijn ruim. Mogelijke redenen:

  • De zwangerschap is verder dan gedacht, bijvoorbeeld na een vroege eisprong.
  • Tweeling of meerling. In een klein onderzoek lag de piek bij een tweeling gemiddeld op 171.000 U/l, bij eenlingen op 65.500 U/l (Grün 1997). De bereiken overlappen echter, de stijgingssnelheid is gelijk (Chung 2006). Of het een tweeling is, laat pas de echo zien.
  • Molazwangerschap. Een zeldzame afwijkende ontwikkeling van de placenta, waarbij de waarden meestal zeer hoog zijn (Horowitz 2021). Waarden boven 100.000 mIU/ml komen echter ook voor bij normale eenlingzwangerschappen, zie de tabel. De diagnose wordt met de echo gesteld.

hCG en echo

Vanaf welke hCG-waarde er op de echo iets te zien is, hangt af van het apparaat, van wie het onderzoek doet en van de laboratoriumtest. Een Amerikaans onderzoek met een vaginale echo vond bij latere intacte zwangerschappen (Connolly 2013):

Bevinding op zijn vroegst gezien vanaf (mIU/ml) bij 99% te zien vanaf (mIU/ml)
Vruchtzak 390 3.510
Dooierzak 1.094 17.716
Embryo 1.394 47.685

Is bij één enkele waarde onder 3.000 mIU/ml nog geen vruchtzak te zien, dan moet volgens een Amerikaanse vakconsensus niet overhaast een eileiderzwangerschap worden behandeld, omdat een intacte zwangerschap nog mogelijk is (Doubilet 2013). Wanneer welke bevindingen per week te verwachten zijn, laat de uitgerekende-datumcalculator in het onderdeel Na de positieve test zien.

hCG zonder zwangerschap

hCG in het bloed Duiding
onder 5 mIU/ml niet zwanger (Doubilet 2013)
5 tot 25 mIU/ml grijs gebied, kan een zeer vroege zwangerschap zijn, controle na 48 uur (Abbott)
boven 25 mIU/ml wijst op een zwangerschap (Abbott)

Vanaf ongeveer 40 jaar kan de hypofyse zelf kleine hoeveelheden hCG aanmaken. Bij vrouwen ouder dan 55 jaar raadt een onderzoek aan pas vanaf 14 IU/l van een afwijkende waarde uit te gaan (Snyder 2005). Na een miskraam, een beëindigde zwangerschap of een triggerinjectie kan hCG nog enige tijd aantoonbaar zijn.

hCG na een vruchtbaarheidsbehandeling

De triggerinjectie vóór de eisprong of de eicelpunctie bevat vaak hCG. Ovitrelle kan een zwangerschapstest tot 10 dagen erna vals positief maken (Ovitrelle 2020), in een onderzoek was ingespoten hCG tot 14 dagen in het bloed meetbaar (Damewood 1989). Houd je aan de testdag van je vruchtbaarheidspraktijk.

Na een embryotransfer gelden andere waarden dan na een natuurlijke conceptie, omdat de meting in dagen na de transfer gebeurt. Gepubliceerde waarden na een verse transfer en een cryotransfer laat de uitgerekende-datumcalculator in het onderdeel hCG-waarden na blastocysttransfer zien.

Urine of bloed?

  • Urinetest: geeft alleen positief of negatief aan. Thuistests reageren afhankelijk van het merk vanaf 6,3 tot 50 mIU/ml (Butler 2001), vroege tests vanaf 10 mIU/ml. De concentratie in de urine schommelt met hoeveel je drinkt, 's ochtends is ze het hoogst (FDA 2019).
  • Bloedtest: meet hCG als getal, is eerder positief en is geschikt om het verloop te controleren.

hCG en misselijkheid

Misselijkheid en hCG bereiken allebei hun piek in het eerste trimester. Een hCG-waarde waarbij de misselijkheid begint, bestaat echter niet. De Britse beroepsvereniging RCOG beschouwt hCG inmiddels als een onwaarschijnlijke oorzaak. Hogere waarden werden bij ernstige misselijkheid gevonden voor een ander hormoon van de placenta, GDF15 (RCOG 2024, Fejzo 2024). Meer over misselijkheid als zwangerschapssymptoom staat in de gids Zwangerschapssymptomen.

Veelgestelde vragen

Welke hCG-waarde is normaal in de 5e zwangerschapsweek?

In de 5e zwangerschapsweek (4+0 tot 4+6) lag de mediaan in de Roche-tabel op 141 mIU/ml, 90% van de waarden tussen 9,5 en 750 mIU/ml (Uniklinik Ulm 2020). Andere laboratoriumtests hebben andere bereiken.

Welke hCG-waarde is normaal in de 6e zwangerschapsweek?

In de 6e zwangerschapsweek (5+0 tot 5+6) lag de mediaan op 1.398 mIU/ml, 90% van de waarden tussen 217 en 7.138 mIU/ml (Uniklinik Ulm 2020).

Hoe snel moet hCG verdubbelen?

Bij intacte zwangerschappen was de mediane stijging van hCG 124% in 48 uur. Als langzaamste normale stijging geldt 53% in 48 uur, bij hogere beginwaarden nog minder (Barnhart 2004, Barnhart 2016).

Wat betekent een te lage hCG-waarde?

Meestal is de zwangerschap jonger dan gedacht. Een te lage waarde kan echter ook wijzen op een zwangerschap die zich niet verder ontwikkelt, of op een eileiderzwangerschap. Duidelijkheid geven een tweede waarde na 48 uur en de echo (NICE NG126).

Vanaf welke hCG-waarde zie je iets op de echo?

Een vruchtzak was in een onderzoek op zijn vroegst vanaf 390 mIU/ml te zien en bij 99% van de intacte zwangerschappen vanaf 3.510 mIU/ml (Connolly 2013).

Kun je aan de hCG-waarde een tweeling herkennen?

Nee. Bij een tweeling zijn de waarden gemiddeld hoger, maar de bereiken overlappen sterk (Grün 1997, Chung 2006). Zekerheid geeft alleen de echo.

Vanaf welke hCG-waarde ben je zwanger?

In het bloed geldt een waarde onder 5 mIU/ml als niet zwanger, boven 25 mIU/ml als zwanger. Daartussen wordt na 48 uur opnieuw gemeten (Doubilet 2013, Abbott).

Vanaf welke hCG-waarde begint de misselijkheid?

Daar bestaat geen onderbouwde waarde voor. De misselijkheid hangt volgens de huidige kennis vooral samen met het hormoon GDF15 (RCOG 2024).

Bronnen

Laboratoria en fabrikanten

Richtlijnen en overheidsinstanties

Onderzoeken

FR

Over dit artikel

Fertilio-redactie

De Fertilio-redactie onderzoekt onderwerpen rond kinderwens aan de hand van vakbronnen zoals het Duitse IVF-register (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), medische richtlijnen en wetteksten. De bronnen staan telkens onderaan het artikel. De inhoud vervangt geen medisch advies.