ضعف الجسم الأصفر ونقص البروجسترون: ما الثابت علميًا وما ليس كذلك

ربما قيل لكم إن مستوى البروجسترون لديكم منخفض جدًا. أو ربما يُظهر منحنى دورتكم نصفًا ثانيًا قصيرًا، فتتساءلون إن كان هذا هو سبب عدم حدوث الحمل.

الإجابة الصادقة غير مريحة. فقد أكدت الجمعية الأمريكية المتخصصة ASRM في عام 2026 أنه لا يوجد اختبار موثوق لتشخيص ضعف الجسم الأصفر، وأنه لم يثبت كونه سببًا مستقلًا للعقم أو للإجهاض المتكرر، وأنه لا يوجد دليل على فائدة البروجسترون عند محاولة الحمل دون علاج الخصوبة.

ومع ذلك فالبروجسترون ليس عديم الفائدة. فبعد أطفال الأنابيب (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI) يُعد جزءًا من العلاج المعتاد، وفي نقل الأجنة المجمدة ضمن دورة اصطناعية يحل محل الجسم الأصفر الغائب، وعند حدوث نزيف في بداية الحمل بعد حالات إجهاض سابقة توجد مؤشرات على فائدة صغيرة.

ما وظيفة الجسم الأصفر

بعد التبويض يتكوّن في المبيض الجسم الأصفر (corpus luteum). وهو يفرز البروجسترون الذي يُحوّل بطانة الرحم في النصف الثاني من الدورة (ASRM 2026). ودون تبويض لا يتكوّن جسم أصفر، فيُفرَز قدر أقل من البروجسترون، وقد لا تتحول بطانة الرحم بشكل كافٍ (إرشادات S3 حول فترة ما حول انقطاع الطمث وما بعده 2026).

تُسمى الفترة من التبويض حتى الدورة الشهرية الطور الأصفري أو مرحلة الجسم الأصفر. وفي الدراسات تُحسب غالبًا من ذروة الهرمون الملوتن (LH) حتى الدورة الشهرية، وتختلف طريقة الحساب الدقيقة (Lenton 1984، Crawford 2017، ASRM 2026). ويبلغ البروجسترون أعلى مستوياته عادةً بعد 6 إلى 8 أيام من التبويض. ووفقًا للجمعية ASRM، تشير قيمة أعلى من 3 ng/ml إلى حدوث تبويض مؤخرًا.

ما هو ضعف الجسم الأصفر؟

يتحدث المختصون عن قصور الطور الأصفري، وبالإنجليزية luteal phase deficiency (LPD). ويُشتبه في أن السبب إفراز للبروجسترون قصير المدة جدًا أو قليل جدًا، أو استجابة ضعيفة من بطانة الرحم للهرمون.

تعرّفه الجمعية ASRM بأنه تشخيص سريري عند طور أصفري مدته 10 أيام أو أقل، فيما تذكر تعريفات أخرى 11 أو 9 أيام. وترى الإرشادات المشتركة لألمانيا والنمسا وسويسرا، المعروفة باسم «إرشادات DACH»، بشأن الإجهاض المتكرر الأمر نفسه، وتؤكد أنه لا توجد قيمة حدية للبروجسترون في الدم تحدد التشخيص (AWMF 015-050، الإصدار 2.0، مايو 2026). ووفقًا للجمعية ASRM، لا يوجد أيضًا اختبار يميّز بشكل موثوق بين النساء الخصبات والنساء اللواتي يعانين من العقم.

كذلك لا يوجد تعريف مخبري معترف به لـ«نقص البروجسترون». ففي نشرات المعلومات الطبية للمستحضرات يرد المصطلح ضمن دواعي الاستعمال، مثل «حالات نقص البروجسترون» للمادة الفعالة ديدروجستيرون. وهذه صياغة خاصة بالترخيص، وليست دليلًا على زيادة حالات الحمل.

ما الطول الطبيعي للطور الأصفري؟

وفقًا للجمعية ASRM، يستمر النصف الثاني من الدورة عادةً من 12 إلى 14 يومًا، ويُعد طوله من 11 إلى 17 يومًا طبيعيًا. ويتوقف مدى تفاوت طول الدورة أساسًا على النصف الأول منها (Fehring 2006، شملت 141 امرأة، 1,060 دورة).

إذن يحدث الطور الأصفري القصير أيضًا لدى النساء السليمات. وفي دراسة BioCycle لم يتكرر إلا لدى 3.4% من النساء.

مربع بيانات: الطور الأصفري القصير والحمل

في دراسة أمريكية شملت 284 امرأة يحاولن الحمل، كانت فرصة الحمل في الدورة التالية لدورة ذات طور أصفري قصير أقل قليلًا (نسبة الأرجحية 0.82). وبعد 6 أشهر كانت خصوبة هؤلاء النساء أقل بدرجة ذات دلالة إحصائية، أما بعد 12 شهرًا فلم يعد هناك فرق ذو دلالة (Crawford 2017). والمقصود بالقصير هنا 11 يومًا أو أقل، مع احتساب يوم التبويض.

قياس البروجسترون: التوقيت والقيم والحدود

لا تكون قيمة البروجسترون ذات دلالة إلا في النصف الثاني من الدورة. وتذكر الهيئة البريطانية NICE اليوم 21 من دورة مدتها 28 يومًا، وموعدًا لاحقًا في الدورات الأطول، مثل اليوم 28 من دورة مدتها 35 يومًا، مع تكرار القياس أسبوعيًا عند الحاجة (NICE NG257، 1.18.7 و1.18.8). وينصح فريق دراسة BioCycle بالقياس بعد نحو 6 إلى 8 أيام من التبويض. وقد يكون لانخفاض قيمة واحدة أسباب مختلفة: عدم حدوث تبويض في هذه الدورة، أو توقيت غير مناسب للقياس، أو التذبذب الطبيعي، أو طور أصفري قصير.

القيم التي تذكرها الدراسات

الأرقام أدناه مأخوذة من دراسات وإرشادات. وهي ليست قيمًا مرجعية لنتائج تحاليلكم: فلكل مختبر نطاقاته المرجعية الخاصة، وبعد التحفيز بالكلوميفين أو بموجهات الغدد التناسلية تكون القيم أعلى، لأن عدة أجسام صفراء تسهم في الإفراز (Hull 1982). ويعادل 1 ng/ml نحو 3.18 nmol/l.

لم تُثبت أي دراسة بشكل قاطع حدًا أدنى لازمًا لحدوث الحمل (ESHRE 2023). يضاف إلى ذلك أن البروجسترون يُفرَز على دفعات. ووفقًا للجمعية ASRM، تتذبذب القيم عند التبويض الطبيعي خلال وقت قصير بين 5 و40 ng/ml، وقد تتغير خلال 90 دقيقة حتى ثمانية أضعاف. وفي قياسات أُجريت كل 10 دقائق على مدى 24 ساعة، تراوحت القيم في منتصف الطور الأصفري وأواخره بين 2.3 و40.1 ng/ml، وكثيرًا ما تغيرت خلال دقائق (Filicori 1984؛ قيس البروجسترون لدى 6 نساء، منهن 4 في هذه المرحلة من الدورة). لذلك يصعب تفسير قيمة واحدة.

القياس مع دورة منتظمة؟ الإرشادات مختلفة

تعرض NICE القياس حتى مع الدورة المنتظمة (توصية من عام 2004، عُدّلت في 2013). وتقترح ESHRE عدم القياس الروتيني في هذه الحالة (2023، توصية مشروطة)، وتنصح إرشادات DACH بشأن الإجهاض المتكرر بعدم مراقبة البروجسترون روتينيًا عند انتظام الدورة (AWMF 015-050، 2026). ووفقًا للإرشادات الدولية الخاصة بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS)، قد يحدث اضطراب في التبويض حتى مع الدورة المنتظمة، ويمكن حينها فحصه بقياس البروجسترون (2023). وفي حالات الإجهاض المتكرر تنصح ESHRE صراحةً بعدم إجراء اختبار لضعف الجسم الأصفر (2022، توصية قوية).

ولا تفيد خزعة من بطانة الرحم أيضًا: ففي دراسة أمريكية حُللت فيها 619 عينة، كانت البطانة غير متوافقة زمنيًا مع مرحلة الدورة لدى نساء من أزواج خصبين بنسبة مقاربة لنسبتها لدى النساء اللواتي يعانين من تأخر الإنجاب (في منتصف الطور الأصفري 49.4% مقابل 43.2%؛ Coutifaris 2004). وتنصح ASRM بعدم إجرائها، وتُعد الاختبارات الجزيئية تجريبية. وفي دراسة استشهدت بها ESHRE، لم يتمكن اختبار البروجسترون في اللعاب من الكشف عن ضعف الجسم الأصفر (ESHRE 2022).

درجة حرارة الجسم القاعدية واختبارات LH

لتأكيد حدوث التبويض لا يُعتمد على منحنى درجة الحرارة، وتنصح NICE بعدم استخدامه لذلك (NICE NG257، 1.18.9). فلدى 101 امرأة يحاولن الحمل، لم يتطابق المنحنى مع الموجات فوق الصوتية إلا في 74% من الحالات، بينما تطابق اختبار LH في البول في 98 من 101 حالة (Guermandi 2001). أما لمعرفة طول النصف الثاني من الدورة فقد يساعد المنحنى أو اختبارات LH: فوفقًا للجمعية ASRM يمكنهما دعم حدوث تبويض طبيعي وطور أصفري بطول كافٍ. وتقدّر حاسبة التبويض لدينا أيام الخصوبة اعتمادًا على التقويم، وهي أداة للتخطيط ولا تؤكد حدوث التبويض. أما كيفية قياس المنحنى وقراءته بشكل صحيح فتجدونها في دليل قياس درجة حرارة الجسم القاعدية، وكيفية عمل اختبارات LH في دليل اختبار التبويض.

الأعراض: ما يُذكر كثيرًا وما هو ثابت علميًا

الأسباب: ما يرتبط بقصر الطور الأصفري

تذكر الجمعية ASRM حالات ارتبطت في الدراسات بضعف الجسم الأصفر: انقطاع الدورة الشهرية بسبب اضطراب في الدماغ البيني (انقطاع الطمث الوطائي)، واضطرابات الأكل، وممارسة الرياضة بكثافة عالية جدًا، وفقدان الوزن الملحوظ، والتوتر، والسمنة، ومتلازمة تكيس المبايض، وبطانة الرحم المهاجرة، والتقدم في العمر، واضطرابات الغدة الدرقية، وارتفاع البرولاكتين، ونقص إنزيم 21-هيدروكسيلاز غير المشخص أو غير المعالج بشكل كافٍ (وهو اضطراب في الغدة الكظرية)، إضافة إلى التحفيز الهرموني والإنجاب المساعد. وتختلف تعريفات ضعف الجسم الأصفر بين الدراسات، ولا يوجد ترتيب لهذه الأسباب. وإذا وُجد أحد هذه الاضطرابات فإنه يُعالَج أولًا، وفقًا للجمعية ASRM.

البرولاكتين والغدة الدرقية: كانت الأطوار الأصفرية لدى النساء ذوات البرولاكتين المرتفع أقصر، ومستوى البروجسترون لديهن أدنى (ASRM 2026). وتنص NICE على تحليل البرولاكتين عند اضطرابات التبويض، أو إفراز حليب من الثدي، أو الاشتباه في ورم في الغدة النخامية، وعلى تحليل قيم الغدة الدرقية عند وجود علامات على مرض في الغدة الدرقية (1.18.11 و1.18.12). وقد تختلف الممارسة في البلدان الناطقة بالألمانية.

الرياضة ونقص الطاقة: لدى 24 عداءة هاوية بدورة منتظمة، كانت 45% فقط من الدورات طبيعية، وأظهرت 43% ضعفًا في الجسم الأصفر، و12% عدم حدوث تبويض. أما لدى 11 امرأة غير رياضية فكانت 90% من الدورات طبيعية (De Souza 1998، قياس الهرمونات في البول). إذن لا تستبعد الدورة المنتظمة وجود طور أصفري قصير.

متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، واسمها الجديد PMOS: منذ مايو 2026 أصبح اسم متلازمة تكيس المبايض دوليًا «متلازمة المبيض الأيضية متعددة الغدد الصماء» (PMOS)، مع فترة انتقالية يُستخدم فيها الاسمان (Lancet 2026). ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) فهي السبب الأكثر شيوعًا لغياب التبويض، ولذلك يبدأ العلاج من هناك: الحمل مع تكيس المبايض.

عوامل أخرى: في حالات السمنة وجدت الدراسات نبضات أضعف من هرمون LH، وفي السنوات الخصبة المتأخرة قدرًا أقل من البروجسترون في النصف الثاني من الدورة. ولم يرتبط انخفاض مخزون المبيض وحده بضعف الجسم الأصفر بعد أخذ العمر في الحسبان (ASRM 2026). وكانت نسبة المدخنات أعلى بين النساء ذوات الطور الأصفري القصير (Crawford 2017). وعن بطانة الرحم المهاجرة: بطانة الرحم المهاجرة والخصوبة.

هل يفيد البروجسترون في الدورة الطبيعية؟

إذا لم يُعثر على مرض أساسي، فإن العلاج وفقًا للجمعية ASRM يكون «تجريبيًا»، أي على أساس الاشتباه، ولا يُوصى به عمومًا. ولا توجد دراسة عشوائية واحدة عن البروجسترون في ضعف الجسم الأصفر، ولم تثبت فائدته في الدورة الطبيعية دون علاج الخصوبة. كذلك لم يثبت، وفقًا للجمعية ASRM، أن أدوية تحفيز التبويض تعالج ضعف الجسم الأصفر. ولم تجد مراجعة Cochrane أي دراسة عن البروجسترون في الدورة الطبيعية مع الجماع أو التلقيح الصناعي (Salang 2022).

أما للنساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر، فتعدّ ASRM في بيان ثانٍ (2026) البروجسترون في النصف الثاني من الدورة مفيدًا على نحو محتمل، مع أدلة محدودة أو متضاربة. إذن يقيّم البيانان هذه المسألة بشكل مختلف.

ومع ذلك فإن مستحضرًا من البروجسترون الميكروني (micronized) يؤخذ عن طريق الفم مرخّص في ألمانيا لاضطرابات الدورة الناتجة عن نقص البروجسترون، ووفقًا لنشرة المعلومات الطبية أيضًا لقصور الطور الأصفري لدى النساء ذوات الخصوبة المنخفضة. أما مستحضر آخر يؤخذ عن طريق الفم فمرخّص فقط للعلاج الهرموني في سن انقطاع الطمث. والديدروجستيرون مرخّص لاضطرابات انتظام الدورة عند نقص البروجسترون، لكنه غير مرخّص للاستخدام أثناء الحمل. والترخيص لا يثبت فائدة لحدوث الحمل. وجميع الأدوية المحتوية على البروجسترون أو الديدروجستيرون لا تُصرف في ألمانيا إلا بوصفة طبية (لائحة الأدوية الخاضعة للوصفة الطبية، Arzneimittelverschreibungsverordnung، AMVV)، ولم نتحقق من الوضع في النمسا وسويسرا.

بدلًا من العلاج على أساس الاشتباه، يأتي البحث عن الأسباب القابلة للعلاج أولًا. وما يشمله تقييم الشريكين كليهما تجدونه في دليل تأخر الإنجاب.

البروجسترون بعد التلقيح الصناعي

بعد التلقيح داخل الرحم (IUI) يبقى الوضع غير واضح. ففي مراجعة Cochrane الخاصة بالنساء اللواتي يعانين من تأخر الإنجاب ويرغبن في الحمل بعد التحفيز عن طريق التلقيح الصناعي أو الجماع (25 دراسة، 5,111 مشاركة)، لم يكن معدل الولادة الحية أو الحمل المستمر مع البروجسترون المهبلي أعلى بشكل مؤكد (RR 1.10؛ فاصل الثقة 95%: من 0.81 إلى 1.48؛ 7 دراسات، 1,792 امرأة؛ درجة يقين منخفضة). وبعد حقن موجهات الغدد التناسلية بلغ الخطر النسبي 1.24 (من 0.80 إلى 1.92؛ 4 دراسات)، وبعد أقراص مثل الكلوميفين أو الليتروزول بلغ 0.97 (من 0.58 إلى 1.64؛ دراستان؛ Salang 2022). ووجد تحليل تلوي آخر عددًا أكبر من الولادات الحية بعد موجهات الغدد التناسلية (RR 1.41؛ من 1.17 إلى 1.71؛ 7 دراسات، 1,114 مريضة؛ جودة منخفضة إلى متوسطة؛ Casarramona 2022).

المستحضرات المهبلية والمستحضرات التي تُحقن تحت الجلد المرخّصة مخصصة للإنجاب المساعد. ولا يتضح تمامًا إن كان التلقيح الصناعي يندرج ضمنه: فوفقًا للمسرد الدولي ICMART (2017) لا يندرج ضمنه، لأن البويضات لا تُعالج خارج الجسم. أما إرشادات الهيئة الطبية الاتحادية الألمانية (Bundesärztekammer) بشأن الإنجاب المساعد (2018) فتشمله صراحةً. اسألوا عيادتكم عن وضع الترخيص. والكلوميفين مرخّص لتحفيز التبويض، أما الليتروزول فمرخّص فقط لعلاج سرطان الثدي، أي أن استخدامه عند محاولة الحمل يكون خارج دواعي الاستعمال المعتمدة (off-label). وكلاهما لا يُصرف إلا بوصفة طبية. للمزيد: التلقيح داخل الرحم.

دعم الطور الأصفري في أطفال الأنابيب (IVF) والحقن المجهري (ICSI)

بعد التحفيز الهرموني والإنجاب المساعد يضطرب الطور الأصفري (ASRM 2026). لذلك تحصلون على البروجسترون بعد سحب البويضات. وتوصي ESHRE بذلك توصية قوية، لكنها تقيّم جودة الأدلة بأنها منخفضة جدًا (إرشادات تحفيز المبيض، تحديث 2025). وفي مراجعة Cochrane كانت الولادات الحية أو حالات الحمل المستمر أكثر مع البروجسترون منها دونه (نسبة الأرجحية 1.77؛ من 1.09 إلى 2.86؛ 5 دراسات، 642 امرأة؛ جودة منخفضة جدًا؛ van der Linden 2015).

وفقًا لـESHRE يمكن استخدام أي طريق غير فموي، أي الكبسولة المهبلية أو القرص المهبلي أو الجل أو الحقن. ويبدأ الاستخدام بين مساء يوم سحب البويضات واليوم الثالث بعده، ويستمر على الأقل حتى اختبار الحمل. وعند حدوث الحمل تحدد نشرات المعلومات الطبية الألمانية، بحسب المستحضر، الاستمرار حتى الأسبوع 7 إلى 12. والحقن تحت الجلد مرخّص للنساء اللواتي لا يستطعن استخدام المستحضرات المهبلية أو لا يتحملنها.

إذا تم تحفيز التبويض باستخدام hCG، تنصح ESHRE بعدم استخدام hCG بالجرعة المعتادة البالغة 1,500 وحدة دولية لدعم الطور الأصفري (توصية قوية). وفي مراجعة Cochrane زاد hCG خطر متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) زيادة واضحة مقارنة بالدواء الوهمي (نسبة الأرجحية 4.28؛ دراسة واحدة). وتميل ESHRE إلى عدم التوصية بالإستراديول الإضافي. أما الديدروجستيرون على شكل أقراص فتوصي به توصية مشروطة، مع جودة أدلة متوسطة. وفي دراسة LOTUS-I الممولة من الشركة المصنعة لم يكن أدنى من البروجسترون المهبلي (الحمل المستمر في الأسبوع 12: 37.6% مقابل 33.1%، 974 امرأة خضعن لنقل الأجنة). وتذكر ESHRE تقارير عن ارتباط بتشوهات خلقية لا تسمح باستنتاج علاقة سببية. وفي ألمانيا الديدروجستيرون غير مرخّص للاستخدام أثناء الحمل، لذا يكون استخدامه بعد أطفال الأنابيب خارج دواعي الاستعمال المعتمدة.

بعد نقل الأجنة الطازجة، كان معدل الولادة الحية في تحليل تلوي مشابهًا عند إيقاف البروجسترون مبكرًا (RR 0.94؛ من 0.88 إلى 1.00؛ 3 دراسات، 830 امرأة)، لكن لا يمكن استبعاد تأثير سلبي طفيف (Watters 2020). لا تتخذوا هذا القرار إلا مع عيادتكم. ومتى يمكنكم إجراء اختبار الحمل تبيّنه حاسبة الحمل بعد نقل الأجنة، ويصف مقال مراحل أطفال الأنابيب سير العلاج.

البروجسترون في نقل الأجنة المجمدة

في الدورة الاصطناعية لا يحدث تبويض، ولا يتكوّن جسم أصفر، ويحل البروجسترون محله (von Versen-Höynck 2019). وفي الدراسات الرصدية ارتبطت الدورة الطبيعية بانخفاض حالات تسمم الحمل (مقدمات الارتعاج) (نسبة الأرجحية 0.50؛ 30 دراسة، أكثر من 113,000 حمل بجنين واحد؛ Zaat 2023). ولم يثبت أن غياب الجسم الأصفر هو السبب.

وفي الدورة الطبيعية الحقيقية دون إبرة تفجير، رفع البروجسترون المهبلي معدل الولادة الحية لكل امرأة من 24.1% إلى 34.2% (Wånggren 2022؛ 500 امرأة وُزعن عشوائيًا، دون دواء وهمي، وبتمويل جزئي من الشركة المصنعة). وتوصل تحليل تلوي جمع هذه الدراسة ودراسة أخرى إلى النتيجة نفسها (RR 1.43؛ من 1.16 إلى 1.78؛ دراستان، 923 دورة؛ درجة يقين متوسطة)، بخلاف الدورة الطبيعية المعدلة مع إبرة تفجير hCG (RR 1.04؛ من 0.82 إلى 1.32؛ دراستان، 667 دورة؛ Erden 2026). للمزيد عن أنواع الدورات: نقل الأجنة المجمدة.

البروجسترون والإجهاض

بعد الإجهاض تكون الرغبة كبيرة في القدرة على فعل شيء في المرة القادمة. وما يمكن أن يقدمه البروجسترون يتوقف على حدوث نزيف في الحمل الجديد أو عدمه.

لم يثبت أن ضعف الجسم الأصفر يسبب الإجهاض المتكرر (ASRM 2026). بل إنه في دراسة استشهدت بها ESHRE وشملت 197 امرأة بعد إجهاضين، تكرر الإجهاض بنسبة أعلى قليلًا لدى النساء غير المصابات بضعف الجسم الأصفر مقارنة بالمصابات (20.5% مقابل 15.2%؛ Ogasawara 1997).

دون نزيف: شملت دراسة PROMISE ما مجموعه 836 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و39 عامًا، لديهن ثلاث حالات إجهاض مبكر غير مفسرة أو أكثر. ومع البروجسترون المهبلي من الاختبار الإيجابي حتى الأسبوع 12 حدثت ولادة حية لدى 65.8%، ومع الدواء الوهمي لدى 63.3%، دون فرق ذي دلالة (Coomarasamy 2015). وترى مراجعة Cochrane لعام 2025 (نساء لديهن حالتا إجهاض غير مفسرتين أو أكثر، دون نزيف، ودون حالات حمل بأطفال الأنابيب) أن التأثير على الأرجح ضئيل أو معدوم (الولادة الحية RR 1.04؛ من 0.96 إلى 1.12؛ 5 دراسات، 1,063 امرأة؛ درجة يقين متوسطة).

مع النزيف: شملت دراسة PRISM ما مجموعه 4,153 امرأة لديهن نزيف في بداية الحمل. وإجمالًا انتهى الحمل بولادة حية بدءًا من الأسبوع 34 لدى 75% مع البروجسترون و72% مع الدواء الوهمي، وهو فرق لم يبلغ الدلالة الإحصائية بفارق بسيط (P = 0.08؛ Coomarasamy 2019). ومع إجهاض سابق واحد على الأقل كانت النسبة 75% مقابل 70%، ومع ثلاث حالات أو أكثر 72% مقابل 57% (Coomarasamy 2020). وكانت المجموعة الفرعية ذات ثلاث حالات الإجهاض أو أكثر مخططًا لها مسبقًا لكنها صغيرة (285 امرأة)، أما مجموعة الإجهاض الواحد على الأقل فشُكّلت لاحقًا. وتعدّ ASRM نتائج المجموعات الفرعية غير مؤكدة، لأن المقارنات المتعددة أُجريت دون تصحيح إحصائي. وترى Cochrane فائدة محتملة للنساء اللواتي سبق لهن الإجهاض ولديهن نزيف (RR 1.08؛ من 1.02 إلى 1.15؛ مجموعة فرعية من الدراسات حول البروجسترون المهبلي عند النزيف؛ Devall 2021).

الإرشادات غير متفقة، خاصة في حالة عدم وجود نزيف:

في ألمانيا لا تذكر أي من نشرات المعلومات الطبية التي فحصناها الإجهاض ضمن دواعي الاستعمال، لذا يكون الاستخدام هنا خارج دواعي الاستعمال المعتمدة. ناقشوا مع طبيب النساء ما إذا كان البروجسترون مناسبًا لكم. ويجب عرض أي نزيف في بداية الحمل على الطبيب لتقييمه.

يُقاس البروجسترون أحيانًا في بداية الحمل. ولا ترى ASRM دليلًا يدعم قياسه في حالات الحمل دون علاج الخصوبة وإعطاءه بحسب القيمة (2026). وفي تحليل تلوي لحالات حمل تلقائي دون 14 أسبوعًا مع ألم أو نزيف وصورة غير واضحة بالموجات فوق الصوتية، أشارت قيمة أقل من حد يتراوح بين 3.2 و6 ng/ml بدرجة عالية من اليقين إلى حمل غير سليم (مجموعة فرعية من 5 دراسات شملت 1,998 امرأة ضمن تحليل تلوي شمل 26 دراسة؛ Verhaegen 2012). ولا ينطبق ذلك عند تلقي البروجسترون، مثلًا بعد أطفال الأنابيب. ولا يستطيع تقييم قيمة واحدة في سياقها إلا طبيبكم.

وما يمكن أن يأتي بعد الفقدان: الحمل بعد الإجهاض. وإذا كان الاختبار إيجابيًا لفترة قصيرة فقط: الحمل الكيميائي.

كف مريم واليام البري

الأدلة على كف مريم (Vitex agnus-castus) ضعيفة. فقد وجدت دراسة صغيرة حُللت فيها بيانات 37 امرأة مصابة بضعف الجسم الأصفر وارتفاع طفيف في البرولاكتين أن الأطوار الأصفرية عادت إلى طبيعتها وتحسنت قيم البروجسترون (Milewicz 1993). واختبرت ثلاث دراسات صغيرة مستحضرات مركبة: لم يُظهر مستحضران من المعالجة المثلية (الهوميوباثي) فائدة ذات دلالة (Gerhard 1998، 96 امرأة؛ Bergmann 2000، 67 امرأة)، أما الثالث، وهو مكمل غذائي يحتوي على مكونات كثيرة، فلا يمكن نسب تأثيره إلى كف مريم (Westphal 2006، 93 امرأة). ولا توجد بيانات موثوقة تدل على زيادة حالات الحمل أو الولادات الحية. ولا تدرج وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) كف مريم إلا لمتلازمة ما قبل الحيض والشكاوى الخفيفة قبل الدورة الشهرية (2018). ومن الآثار الجانبية الموصوفة اضطرابات الدورة، ولا ينبغي تناوله أثناء الحمل (Daniele 2005).

لم يغيّر كريم اليام البري مستوى البروجسترون في دراسة شملت 23 امرأة بعد انقطاع الطمث (Komesaroff 2001).

نقص البروجسترون في سن انقطاع الطمث

يتعلق جزء كبير من عمليات البحث عن نقص البروجسترون بسن انقطاع الطمث، وهو موضوع مختلف. ففي الفترة المحيطة بانقطاع الطمث يقل حدوث التبويض، وفي السنة الأخيرة قبل آخر دورة شهرية ينخفض معدله إلى 5%. ودون تبويض لا يتكوّن جسم أصفر، وبالتالي يقل البروجسترون. ولا تكون قيم الهرمونات في هذه المرحلة ذات دلالة إلا لمدة من 2 إلى 4 أسابيع (إرشادات S3 حول فترة ما حول انقطاع الطمث وما بعده 2026). والبروجسترون الفموي مرخّص هناك كإضافة إلى العلاج بالإستروجين، ولا يُصرف إلا بوصفة طبية. أما هل يُعالَج وكيف، فتحددونه مع طبيب النساء.

ما يمكنكم فعله الآن

إذا كنتم تشتبهون في قصر الطور الأصفري، فسجّلوا لبضع دورات باستخدام اختبارات LH موعد التبويض وموعد بدء الدورة الشهرية. ووفقًا للجمعية ASRM يمكن لاختبارات LH ولطول النصف الثاني من الدورة المسجل بهذه الطريقة دعم حدوث تبويض طبيعي وطور أصفري بطول كافٍ. أما قيمة البروجسترون الواحدة فيصعب تفسيرها (ASRM 2026). ومتى يكون تقييم الشريكين كليهما مفيدًا تجدونه في دليل تأخر الإنجاب. وتجدون العيادات القريبة منكم في دليل العيادات، وتوجيهًا للخطوة التالية في أداة اختيار عيادة الخصوبة.

الأسئلة الشائعة

ما هو ضعف الجسم الأصفر؟

نصف ثانٍ من الدورة (الطور الأصفري) مدته 10 أيام أو أقل. ويُشتبه في أن السبب إفراز للبروجسترون قصير المدة جدًا أو قليل جدًا، أو استجابة ضعيفة من بطانة الرحم. وهو تشخيص سريري، ولا توجد قيمة مخبرية تحدده (ASRM 2026، AWMF 015-050).

ما أعراض ضعف الجسم الأصفر؟

الثابت علميًا هو السمة الأساسية فقط، أي قصر النصف الثاني من الدورة. وكثيرًا ما يُذكر التبقيع قبل الدورة الشهرية، لكنه ارتبط في دراسة صغيرة وقديمة ببطانة الرحم المهاجرة أكثر. ولم يثبت أن متلازمة ما قبل الحيض أو ألم الثدي أو انخفاض المزاج تدل على نقص البروجسترون (ASRM 2026، Wentz 1980، Schmidt 1998).

ما الطول الطبيعي للطور الأصفري؟

عادةً من 12 إلى 14 يومًا، ويُعد طوله من 11 إلى 17 يومًا طبيعيًا. وفي تحليل لبيانات تطبيق شمل أكثر من 600,000 دورة بتمويل من الشركة المزودة، بلغ المتوسط 12.4 يومًا (ASRM 2026، Bull 2019).

متى ينبغي قياس البروجسترون؟

بعد نحو 6 إلى 8 أيام من التبويض. و«اليوم 21» لا يناسب إلا دورة مدتها 28 يومًا. وعند انتظام الدورة تميل ESHRE إلى عدم التوصية بالقياس الروتيني، وكذلك إرشادات DACH بشأن الإجهاض المتكرر، بينما تعرضه NICE (ASRM 2026، Schliep 2014، NICE NG257، ESHRE 2023، AWMF 015-050).

هل يمكن الحمل مع ضعف الجسم الأصفر؟

نعم. فبعد دورة ذات نصف ثانٍ قصير كانت فرصة الحمل في الدورة التالية أقل قليلًا، وبعد 12 شهرًا لم يكن هناك فرق ذو دلالة (Crawford 2017، 284 امرأة).

هل يساعد البروجسترون على الحمل دون علاج الخصوبة؟

لا توجد دراسة عشوائية ولا دليل على الفائدة. صحيح أن أحد المستحضرات مرخّص في ألمانيا لاضطرابات الدورة الناتجة عن نقص البروجسترون، لكن ذلك لا يثبت أي فائدة لحدوث الحمل (ASRM 2026، Cochrane 2022).

كم من الوقت تحتاجون إلى تناول البروجسترون بعد نقل الأجنة الطازجة؟

حتى اختبار الحمل على الأقل، وعند حدوث الحمل حتى الأسبوع 7 إلى 12 بحسب المستحضر. وفي تحليل تلوي كانت النتائج متشابهة عند الإيقاف المبكر بعد نقل الأجنة الطازجة، لكن لا يمكن استبعاد تأثير سلبي طفيف. لا تتخذوا هذا القرار إلا مع عيادتكم (ESHRE 2025، Watters 2020).

هل يمنع البروجسترون الإجهاض؟

على الأرجح لا، في حالة الإجهاض المتكرر غير المفسر دون نزيف (PROMISE: ولادات حية بنسبة 65.8% مقابل 63.3%). ومع النزيف ووجود إجهاض سابق، يُحتمل أن يساعد البروجسترون المهبلي (75% مقابل 70% في مجموعة فرعية من دراسة PRISM شُكّلت لاحقًا؛ Cochrane: فائدة محتملة). والإرشادات غير متفقة، والاستخدام في ألمانيا خارج دواعي الاستعمال المعتمدة (Coomarasamy 2015 و2019 و2020؛ Cochrane 2025؛ NICE NG126).

هل يمكن شراء البروجسترون دون وصفة طبية؟

لا. فالأدوية المحتوية على البروجسترون أو الديدروجستيرون لا تُصرف في ألمانيا إلا بوصفة طبية. ولم يرفع كريم اليام البري مستوى البروجسترون في دراسة شملت 23 امرأة بعد انقطاع الطمث (AMVV، الملحق 1، Komesaroff 2001).

المصادر

الإرشادات والبيانات العلمية

• Practice Committees of ASRM and SREI: Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency: a Committee Opinion, Fertil Steril 2026;126(4):633-639، ASRM، يوليو 2026
• Practice Committee of ASRM: Recurrent pregnancy loss: a committee opinion, Fertil Steril 2026;125:1023-1041، ASRM، 2026
• ESHRE Guideline Ovarian Stimulation for IVF/ICSI, Update 2025, Hum Reprod 2026;41(4):498-514، ESHRE، 2025
• ESHRE Guideline Group on RPL: Recurrent pregnancy loss, an update in 2022, Hum Reprod Open 2023;hoad002، ESHRE
• ESHRE Guideline Recurrent Pregnancy Loss, Update 2022، النص الكامل مع فصول الأدلة، ESHRE، يناير 2023
• Romualdi D et al.: Evidence-based guideline: unexplained infertility, Hum Reprod 2023;38(10):1881-1890، ESHRE، 2023
• NICE NG257: Investigation of fertility problems and management strategies، التوصيات من 1.18.7 إلى 1.18.12، NICE، 31 مارس 2026
• NICE NG126: Ectopic pregnancy and miscarriage، التوصيتان 1.9.2 و1.9.3، NICE، آخر تحديث 17 يونيو 2026
• DGGG وOEGGG وSGGG: إرشادات S2k لتشخيص وعلاج النساء المصابات بالإجهاض التلقائي المتكرر، AWMF 015-050، الإصدار 2.0، بتاريخ مايو 2026
• إرشادات S3 حول فترة ما حول انقطاع الطمث وما بعده: التشخيص والتدخلات، AWMF 015-062، النسخة المطولة، إصدار الملف يونيو 2026
• Teede HJ et al.: Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS, J Clin Endocrinol Metab 2023;108(10):2447-2469
• Teede HJ et al.: Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome, Lancet 2026;407(10545):2329-2339
• Polycystic ovary syndrome, Fact Sheet، WHO، 22 يناير 2026
• Zegers-Hochschild F et al.: The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017, Hum Reprod 2017، ICMART
• الهيئة الطبية الاتحادية الألمانية (Bundesärztekammer): إرشادات سحب الخلايا الجنسية البشرية ونقلها في إطار الإنجاب المساعد، القسمان 1.2 و1.4، الجريدة الاتحادية الرسمية (BAnz AT) بتاريخ 20 يوليو 2018، B3، Paul-Ehrlich-Institut
• Agni casti fructus، الدراسة الوصفية (monograph)، المراجعة 1، EMA/HMPC، 10 أكتوبر 2018

مراجعات Cochrane والتحليلات التلوية

• Haas DM et al.: Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology, Cochrane Database Syst Rev 2025, CD003511.pub6
• Devall AJ et al.: Progestogens for preventing miscarriage: a network meta-analysis, Cochrane Database Syst Rev 2021, CD013792.pub2
• Salang L et al.: Luteal phase support for women trying to conceive by intrauterine insemination or sexual intercourse, Cochrane Database Syst Rev 2022, CD012396.pub2
• van der Linden M et al.: Luteal phase support for assisted reproduction cycles, Cochrane Database Syst Rev 2015, CD009154.pub3
• Ford O et al.: Progesterone for premenstrual syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2012, CD003415.pub4
• Casarramona G et al.: The efficacy and safety of luteal phase support with progesterone following ovarian stimulation and intrauterine insemination: a systematic review and meta-analysis, Front Endocrinol 2022;13:960393
• Watters M et al.: Short versus extended progesterone supplementation for luteal phase support in fresh IVF cycles: a systematic review and meta-analysis, Reprod Biomed Online 2020;40(1):143-150
• Erden M et al.: Revisiting natural cycle frozen embryo transfer: a systematic review and meta-analysis, Hum Reprod Update 2026;32(4):439-457
• Zaat TR et al.: Obstetric and neonatal outcomes after natural versus artificial cycle frozen embryo transfer and the role of luteal phase support, Hum Reprod Update 2023;29(5):634-654
• Verhaegen J et al.: Accuracy of single progesterone test to predict early pregnancy outcome in women with pain or bleeding: meta-analysis of cohort studies, BMJ 2012;345:e6077

الدراسات

• Lenton EA et al.: Normal variation in the length of the luteal phase of the menstrual cycle: identification of the short luteal phase, Br J Obstet Gynaecol 1984;91(7):685-689
• Bull JR et al.: Real-world menstrual cycle characteristics of more than 600,000 menstrual cycles, NPJ Digit Med 2019;2:83، بتمويل من الشركة المزودة للتطبيق
• Crawford NM et al.: Prospective evaluation of luteal phase length and natural fertility, Fertil Steril 2017;107(3):749-755
• Schliep KC et al.: Luteal phase deficiency in regularly menstruating women (BioCycle), J Clin Endocrinol Metab 2014;99(6):E1007-1014
• Fehring RJ et al.: Variability in the phases of the menstrual cycle, J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2006;35(3):376-384
• Hull MG et al.: The value of a single serum progesterone measurement in the midluteal phase as a criterion of a potentially fertile cycle, Fertil Steril 1982;37(3):355-360
• Filicori M et al.: Neuroendocrine regulation of the corpus luteum in the human. Evidence for pulsatile progesterone secretion, J Clin Invest 1984;73(6):1638-1647
• Guermandi E et al.: Reliability of ovulation tests in infertile women, Obstet Gynecol 2001;97(1):92-96
• Coutifaris C et al.: Histological dating of timed endometrial biopsy tissue is not related to fertility status, Fertil Steril 2004;82(5):1264-1272
• Wentz AC: Premenstrual spotting: its association with endometriosis but not luteal phase inadequacy, Fertil Steril 1980;33(6):605-607
• Schmidt PJ et al.: Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome, N Engl J Med 1998;338(4):209-216
• De Souza MJ et al.: High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women runners, J Clin Endocrinol Metab 1998;83(12):4220-4232
• Coomarasamy A et al.: A randomized trial of progesterone in women with recurrent miscarriages (PROMISE), N Engl J Med 2015;373(22):2141-2148
• Coomarasamy A et al.: A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early pregnancy (PRISM), N Engl J Med 2019;380:1815-1824
• Coomarasamy A et al.: Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence, Am J Obstet Gynecol 2020;223(2):167-176
• Tournaye H et al.: Oral dydrogesterone versus micronized vaginal progesterone for luteal support in in vitro fertilization (LOTUS I), Hum Reprod 2017;32(5):1019-1027، بتمويل من الشركة المصنعة
• Wånggren K et al.: Progesterone supplementation in natural cycles improves live birth rates after embryo transfer of frozen-thawed embryos: a randomized controlled trial, Hum Reprod 2022;37(10):2366-2374
• von Versen-Höynck F et al.: Increased preeclampsia risk and reduced aortic compliance with in vitro fertilization cycles in the absence of a corpus luteum, Hypertension 2019;73(3):640-649
• Milewicz A et al.: Vitex agnus castus extract in the treatment of luteal phase defects due to latent hyperprolactinemia، دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالدواء الوهمي، Arzneimittelforschung 1993;43(7):752-756
• Gerhard I et al.: دراسة عن مستحضر مركب من المعالجة المثلية يحتوي على كف مريم في عقم النساء، Forsch Komplementarmed 1998;5(6):272-278 (العنوان الأصلي يتضمن أسماء تجارية)
• Bergmann J et al.: دراسة عن مستحضر مركب من المعالجة المثلية في العقم ذي السبب الهرموني، Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd 2000;7(4):190-199 (العنوان الأصلي يتضمن أسماء تجارية)
• Westphal LM et al.: Double-blind, placebo-controlled study of a nutritional supplement for improving fertility in women, Clin Exp Obstet Gynecol 2006;33(4):205-208 (العنوان الأصلي يتضمن أسماء تجارية)
• Daniele C et al.: Vitex agnus castus: a systematic review of adverse events, Drug Saf 2005;28(4):319-332
• Komesaroff PA et al.: Effects of wild yam extract on menopausal symptoms, lipids and sex hormones in healthy menopausal women, Climacteric 2001;4:144-150

الترخيص والقانون في ألمانيا

• نشرة المعلومات الطبية لكبسولات البروجسترون الرخوة 100 mg و200 mg للاستخدام الفموي، بتاريخ يناير 2023
• نشرة المعلومات الطبية لكبسولات البروجسترون الرخوة 100 mg للاستخدام الفموي، دواعي الاستعمال: حماية بطانة الرحم، بتاريخ مايو 2022
• نشرة المعلومات الطبية لكبسولات البروجسترون الرخوة 200 mg للاستخدام المهبلي، بتاريخ فبراير 2026
• نشرة المعلومات الطبية لجل البروجسترون المهبلي 90 mg، بتاريخ فبراير 2022
• نشرة المعلومات الطبية لمحلول البروجسترون للحقن 25 mg، بتاريخ نوفمبر 2023
• نشرة المعلومات الطبية لأقراص الديدروجستيرون المغلفة 10 mg، بتاريخ سبتمبر 2025
• نشرة المعلومات الطبية لأقراص الكلوميفين 50 mg، بتاريخ أغسطس 2016
• نشرة المعلومات الطبية لأقراص الليتروزول المغلفة 2.5 mg، بتاريخ أبريل 2025
• لائحة الأدوية الخاضعة للوصفة الطبية (Arzneimittelverschreibungsverordnung، AMVV)، الملحق 1، وزارة العدل الاتحادية الألمانية (Bundesministerium der Justiz)، تاريخ الاطلاع 4 أكتوبر 2026