جزء من دليلنا: العقم وتأخر الإنجاب

تتناول هذه الصفحة ألمانيا والنمسا وسويسرا.

ربما ما زالت لديكم أجنة أو بويضات في مرحلة النواة الأولية محفوظة في خزان النيتروجين السائل بعد آخر عملية سحب بويضات. وربما نصحتكم عيادتكم بتجميد كل شيء ونقله لاحقًا. عندها تكون الخطوة التالية ترجيع الأجنة المجمدة: تُذاب الخلايا المجمدة وتُنقل في دورة لاحقة، دون تحفيز جديد ودون سحب بويضات.

ستعرفون هنا ما تُظهره دراسات 2026 عن أنواع الدورات، وكيف تسير دورة ترجيع الأجنة المجمدة، وما فرص النجاح، وما الذي يدفعه صندوق التأمين الصحي وصندوق IVF (IVF-Fonds). ونذكر مع كل رقم أساسه: لكل عملية نقل أو لكل امرأة أو لكل حمل.

ما هو ترجيع الأجنة المجمدة؟

ترجيع الأجنة المجمدة، ويُسمى أيضًا دورة الإذابة أو FET (frozen embryo transfer)، هو نقل أجنة أو بويضات في مرحلة النواة الأولية سبق تجميدها ثم إذابتها، في دورة لاحقة. أما نقل الأجنة نفسه فهو الخطوة ذاتها التي تلي الإخصاب في المختبر (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI) في الدورة الطازجة: يُدخَل الجنين إلى الرحم بقسطرة رفيعة عبر عنق الرحم. وتجدون كيف يسير العلاج حتى هذه المرحلة في مقال خطوات أطفال الأنابيب.

في عام 2024 كانت 49,487 من أصل 131,801 دورة علاج بدأت في ألمانيا دورات إذابة، أي 37.5% (الكتاب السنوي 2024 للسجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register، D.I.R.)، ص 24). وفي أول عمليات سحب البويضات المصحوبة بنقل طازج، جرى تجميد إضافي في 32.9% من الحالات عام 2018، وفي 47.4% عام 2024 (ص 33).

لماذا تُجمَّد البويضات في مرحلة النواة الأولية كثيرًا في ألمانيا

يحظر قانون حماية الأجنة (Embryonenschutzgesetz) تخصيب بويضات أكثر مما يُراد نقله في دورة واحدة (المادة 1، الفقرة 1، البند 5 من ESchG). ولا تُعد البويضة المخصبة جنينًا بالمعنى القانوني إلا بدءًا من اندماج النواتين (المادة 8، الفقرة 1). لذلك تجمّد المختبرات الألمانية كثيرًا البويضات في مرحلة النواة الأولية، أي البويضات المخصبة قبل هذه الخطوة. ومع ذلك، كان نحو نصف عمليات الإذابة في عام 2023 لأجنة: 21,944 من أصل 42,108 (الكتاب السنوي D.I.R. 2024، ص 31). ولا يحق التجميد إلا للأطباء (المادة 9، البند 4 من ESchG).

التجميد والإذابة: التزجيج ومعدلات البقاء

توصي الجمعية الأوروبية المتخصصة ESHRE بالتزجيج، وهو طريقة تجميد سريعة جدًا، للبويضات والبويضات في مرحلة النواة الأولية والأجنة (الإرشادات المخبرية 2026). ومقارنةً بطريقة التجميد البطيء الأقدم، يبقى عدد أكبر من الأجنة سليمًا: ففي 7 دراسات عشوائية شملت 3,615 جنينًا كان معدل البقاء أعلى بوضوح (الخطر النسبي 1.59؛ جودة أدلة متوسطة؛ Rienzi 2017). وإذا جُمّد جنين مرة ثانية بعد أخذ خزعة منه، مثلًا من أجل الفحص الجيني قبل الزرع، فإن ذلك يقترن بانخفاض معدلات الولادة الحية وارتفاع معدلات الإجهاض (ESHRE 2026).

بحسب بحثنا، لا تنشر السجلات في ألمانيا والنمسا وسويسرا معدل بقاء لكل جنين. ووفقًا لإجماع الخبراء، ينبغي أن تحافظ المختبرات على 90% على الأقل من الكيسات الأريمية المُذابة سليمة، والمختبرات الجيدة جدًا على 99% (Vienna Consensus 2017). وفي مركز في مدينة Bregenz يستخدم نظامًا مغلقًا كانت النسبة 83% (Wirleitner 2013). وبالحساب لكل دورة، تلا نقلٌ 95.5% من عمليات الإذابة البالغة 45,714 في ألمانيا عام 2024 (الكتاب السنوي D.I.R. 2024، ص 24). لا تترددوا في سؤال عيادتكم عن معدل البقاء لديها.

ثلاث طرق لتهيئة الرحم

يُحدَّد موعد النقل بحيث يتوافق عمر الجنين مع الدورة: تُنقل الكيسة الأريمية بعد نحو 5 أيام من التبويض أو بعد 5 أيام من بدء البروجسترون (Wei 2026). وهناك لذلك ثلاث طرق، وطريقة رابعة عند غياب التبويض المنتظم.

الدورة الطبيعية

لا تُستخدم أي هرمونات. وتُظهر الموجات فوق الصوتية وتحاليل الدم أو اختبارات LH في البول في المنزل موعد التبويض. ويبدو أن الاختبارات المنزلية كافية لذلك: ففي الدراسة الهولندية Antarctica-2 التي شملت 1,464 امرأة بين 18 و44 عامًا لديهن تبويض، كانت 20.8% منهن في حمل مستمر بعد اختبارات LH المنزلية، و20.9% مع المتابعة بالموجات فوق الصوتية في العيادة وإبرة التفجير (Antarctica-2، Zaat 2023). وفي دراستين شملتا 923 دورة، رفع البروجسترون المهبلي في النصف الثاني من الدورة معدل الولادة الحية (الخطر النسبي 1.43؛ جودة أدلة متوسطة؛ Erden 2026).

الدورة الطبيعية المعدلة مع إبرة التفجير

هنا أيضًا تنمو بطانة الرحم بفعل هرمونات الجسم نفسه. وعندما ينضج الجريب الرئيسي، تُحفّز حقنة hCG التبويض، الذي يحدث وفق النشرة العلمية للمستحضر بعد نحو 36 ساعة. في دراسة أوروبية أُعطيت الحقنة عندما تجاوز الجريب 17 mm، ونُقلت الكيسة الأريمية بعدها بـ 6 أو 7 أيام (Stormlund 2020). وفي دراسة دنماركية شملت 602 امرأة كان عدد الولادات متقاربًا في اليومين (33.8% مقابل 33.0%)، ولم يحقق البروجسترون الإضافي فائدة مؤكدة (34.9% مقابل 31.9%؛ Saupstad 2026). ومقارنةً بالدورة الطبيعية دون حقنة، لم يظهر فرق مؤكد في الولادات (Venetis 2026، 6 دراسات، 1,708 امرأة).

مستحضرات hCG (كوريوغونادوتروبين ألفا وhCG البولي) تُصرف بوصفة طبية فقط، وهي مرخصة وفق النشرة العلمية لتحفيز التبويض بعد تنشيط نمو الجريبات. ولا يذكر نص النشرة الدورةَ التي تجري دون تحفيز، وبحسب قراءتنا فإن ذلك استخدام خارج نطاق الترخيص (off-label).

الدورة الاصطناعية بالإستروجين والبروجسترون

لا يحدث تبويض هنا، وبالتالي لا يتكوّن جسم أصفر. تبني أقراص الإستروجين (الإستراديول، بوصفة طبية) بطانة الرحم، ثم يُضاف البروجسترون. في الدراسة الصينية الكبيرة بدأ الإستروجين في اليوم 2 أو 3 من الدورة بجرعة من 6 إلى 8 mg يوميًا، وتلاه فحص بالموجات فوق الصوتية بعد 10 إلى 12 يومًا. وعند بلوغ سماكة بطانة الرحم 7 mm على الأقل ومستوى بروجسترون أقل من 1.5 ng/ml بدأ البروجسترون، ونُقلت الكيسة الأريمية بعد 5 أيام (Wei 2026). ولأن الجسم الأصفر غائب، يستمر إعطاء البروجسترون حتى بداية الحمل، وفي الدراسة حتى الأسبوع 10 إلى 11. وتذكر اللجنة الاتحادية المشتركة (Gemeinsamer Bundesausschuss، G-BA) للنساء بعد علاج يضر بالخلايا الجنسية نحو الأسبوع 12، وتذكر النشرة العلمية للبروجسترون المهبلي الأسبوع 12 حدًا أقصى. لمزيد من التفاصيل راجعوا مقال قصور الجسم الأصفر.

تحتاج الدورة الاصطناعية إلى مواعيد متابعة أقل (في دراسة بلجيكية 2.4 في المتوسط بدلًا من 3.0؛ Geysenbergh 2026). وبعد علاج يضر بالخلايا الجنسية لا تبقى في الغالب دورة ذاتية، وعندها تكون الدورة الاصطناعية ضرورية وفق G-BA.

البروجسترون المهبلي 200 mg مرخص لدعم الطور الأصفري في الإنجاب المساعد ويُصرف بوصفة طبية. أما الديدروجستيرون، الذي استُخدم في بعض الدراسات، فليس مرخصًا لهذا الغرض في ألمانيا (off-label). ولم نتمكن من التحقق بشكل نهائي مما إذا كان مستحضر الإستروجين الذي تستخدمه عيادتكم مرخصًا صراحةً لبناء بطانة الرحم. اسألوا عن حالة الترخيص.

الدورة المحفَّزة عند عدم انتظام التبويض

في حالة متلازمة تكيس المبايض (PCOS) أو ندرة التبويض، يمكن تحفيز التبويض بأقراص، مثل ليتروزول. في دراسة صينية شملت 200 امرأة مصابة بمتلازمة تكيس المبايض، حدث حمل سريري لدى 66.0% منهن بهذه الطريقة، مقابل 53.0% في الدورة الاصطناعية، دون دلالة إحصائية مؤكدة (Jiang 2025). ليتروزول مرخص في ألمانيا فقط لعلاج سرطان الثدي بعد انقطاع الطمث، واستخدامه في علاج الخصوبة خارج نطاق الترخيص (off-label)، ويُصرف بوصفة طبية. ولا تقدم الإرشادات الدولية لمتلازمة تكيس المبايض لعام 2023 أي توصية بشأن التهيئة لترجيع الأجنة المجمدة. لمزيد من التفاصيل: الحمل مع تكيس المبايض.

حاوية بها قشات التجميد تُرفع من خزان النيتروجين السائل

الدورة الطبيعية أم الاصطناعية: الأدلة في 2026

رأت مراجعة كوكرين (Cochrane) لعام 2025، التي شملت 32 دراسة و6,352 امرأة، أن مسألة تفوق نوع من الدورات على آخر لا تزال مفتوحة بسبب عدم يقين البيانات. لكن بحثها في الأدبيات انتهى في ديسمبر 2022. ومنذ ذلك الحين نُشرت دراسات عشوائية كبيرة وتحليلان تلويان عن النساء اللواتي لديهن تبويض.

الدراسة من شملتهم الدراسة النتيجة: الدورة الطبيعية مقابل الدورة الاصطناعية
دراسة Wei 2026، عشوائية 4,376 امرأة بين 20 و40 عامًا، الصين، كيسة أريمية واحدة ولادة حية 51.1% مقابل 50.1% لكل امرأة؛ إجهاض مبكر 12.1% مقابل 15.2%
تحليل Martins وNastri 2026، تحليل تلوي 17 دراسة عشوائية، 10,611 امرأة إجهاض أقل (الخطر النسبي 0.75؛ يقين أدلة مرتفع)؛ ولادات مماثلة أو أكثر قليلًا (1.07؛ ودون الدراسات ذات خطر التحيز المرتفع 1.15)
تحليل Lin 2026، تحليل تلوي 11 دراسة عشوائية، 9,955 امرأة ولادة حية 41.5% مقابل 39.2% (1.11؛ يقين متوسط)، والفائدة أساسًا في الدورة مع إبرة التفجير؛ إجهاض 13.4% مقابل 17.5%
دراسة Geysenbergh 2026، عشوائية 561 امرأة بين 18 و45 عامًا، بلجيكا حمل مع نبض قلب 33.1% مقابل 28.9%، غير مؤكد؛ لم تُصمَّم لقياس الولادات

الخلاصة: لدى النساء اللواتي لديهن تبويض، تكون الدورة التي يحدث فيها تبويض ذاتي، مع إبرة التفجير أو بدونها، ناجحة على الأقل بقدر الدورة الاصطناعية، ويكون الإجهاض أقل. وتتبنى الإرشادات البريطانية NICE NG257 (2026) دون تغيير توصيتها لعام 2013، التي تفيد بأن فرصة الولادة عند انتظام التبويض متشابهة في نوعي الدورة. وتتوافق بيانات السجل الألماني مع ذلك، لكنها ليست عشوائية: في الدورة الاصطناعية انتهى 28.3% من حالات الحمل بالإجهاض، وفي الدورة الطبيعية 19.6% (الكتاب السنوي D.I.R. 2022، ص 16 إلى 17).

أما ما إذا كانت الدورة الطبيعية تُلغى أكثر، فالنتائج متباينة: في الدراسة الصينية أُلغيت أكثر (16.2% مقابل 11.5%)، وفي الدراسة البلجيكية ودراسة ANTARCTICA الهولندية الأقدم أُلغيت أقل (Geysenbergh 2026: 3.9% مقابل 9.4%؛ Groenewoud 2016).

تسمم الحمل: الدراسات الرصدية والدراسات العشوائية

تسمم الحمل (مقدمات الارتعاج) اضطراب يرتفع فيه ضغط الدم أثناء الحمل.

مربع بيانات: تسمم الحمل بعد الدورة الاصطناعية والدورة الطبيعية

في الدراسات الرصدية كان الخطر بعد الدورة الاصطناعية نحو الضعف (Busnelli 2022: نسبة الأرجحية 2.11؛ جودة أدلة منخفضة). وفي الدراسة العشوائية الكبيرة كان الفرق أصغر: أصيبت بتسمم الحمل 4.6% من الحوامل بعد الدورة الاصطناعية و2.9% بعد الدورة الطبيعية (Wei 2026). ووجد تحليل تلوي لجميع الدراسات العشوائية اتجاهًا فيما يخص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، لكن دون فرق مؤكد (الخطر النسبي 0.77؛ يقين متوسط؛ Martins وNastri 2026).

السبب المُفترض: في غياب التبويض يغيب الجسم الأصفر الذي يُنتج هرمونات تؤثر في الأوعية الدموية. وتذكر ESHRE ذلك سببًا جزئيًا محتملًا، لكنه غير مثبت. وفي مجموعة أمريكية شملت 683 ولادة مفردة بعد أطفال الأنابيب ببويضات المرأة نفسها، بلغ معدل تسمم الحمل 12.8% بعد دورة التجميد الاصطناعية، و3.9% بعد الدورة الطبيعية المعدلة (von Versen-Höynck 2019). ويوصي تحليل لـ 30 دراسة رصدية بتفضيل الدورة الطبيعية لدى النساء اللواتي لديهن تبويض (التحليل التلوي Zaat 2023).

إذا كان التبويض لديكم منتظمًا، فتحدثوا مع عيادتكم عما إذا كانت الدورة الطبيعية مناسبة لكم. وإذا كانت الدورة الاصطناعية ضرورية طبيًا، فهي الطريق الصحيح.

الخطوات يومًا بيوم

بروتوكولات نموذجية من الدراسات، وقد تختلف عيادتكم عنها:

الخطوة الدورة الطبيعية مع إبرة التفجير الدورة الاصطناعية
البداية اليوم 1 من الدورة الشهرية، دون أدوية اليوم 1 من الدورة الشهرية، دون أدوية الإستروجين بدءًا من اليوم 2 أو 3 من الدورة
المتابعة موجات فوق صوتية وتحاليل دم أو اختبارات LH في البول حتى التبويض موجات فوق صوتية حتى ينضج الجريب الرئيسي (في إحدى الدراسات أكثر من 17 mm) موجات فوق صوتية بعد 10 إلى 12 يومًا
المُحفِّز ارتفاع LH الذاتي والتبويض حقنة hCG، والتبويض بعد نحو 36 ساعة البروجسترون عند بلوغ بطانة الرحم 7 mm على الأقل
نقل كيسة أريمية بعد 5 أيام من التبويض أو 6 أيام من ارتفاع LH بعد 6 أو 7 أيام من الحقنة بعد 5 أيام من بدء البروجسترون
بعد ذلك رفع البروجسترون المهبلي معدل الولادة الحية في دراستين (Erden 2026) لم يحقق البروجسترون فائدة مؤكدة في الدراسات البروجسترون حتى الأسبوع 10 إلى 12 من الحمل

المصادر: Wei 2026، Stormlund 2020، Saupstad 2026، Erden 2026، النشرة العلمية لـ hCG البولي.

إذا جُمّدت بويضات في مرحلة النواة الأولية، يذيبها المختبر قبل النقل ويواصل زراعتها. وفي عام 2023 أُجريت في ألمانيا 7,601 عملية نقل لجنين واحد من هذا النوع في اليوم 5 أو 6، بمعدل ولادة حية بلغ 25.2% لكل عملية نقل (الكتاب السنوي D.I.R. 2024، ص 31). وبالنسبة للكيسات الأريمية في اليوم 6، لم تجد دراستان في الدورة الاصطناعية فرقًا مؤكدًا سواء جرى النقل قبل الموعد المعتاد بيوم أو بعده بيوم، محسوبًا من بدء البروجسترون (Celicanin 2025، 746 دورة؛ Zhou 2026، عشوائية، 338 امرأة).

أُجري اختبار الحمل في الدراسات بعد 10 إلى 15 يومًا من النقل (Wei 2026؛ Stormlund 2020: بعد 11 يومًا). وتحدد عيادتكم اليوم الدقيق. واستمروا في تناول البروجسترون إلى أن تقول العيادة غير ذلك.

فحص الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر جدار البطن

نقل الأجنة: ما الذي يحدث يوم النقل

يجري نقل الأجنة في دورة الأجنة المجمدة كما بعد أطفال الأنابيب في الدورة الطازجة. يُدخل الطبيب قسطرة رفيعة عبر عنق الرحم ويضع الجنين في قطرة صغيرة جدًا من وسط الزرع، تبلغ وفق ESHRE من 10 إلى 30 ميكرولتر. ويُظهر فحص بالموجات فوق الصوتية عبر جدار البطن في أثناء ذلك موضع القسطرة. وتصف ESHRE ذلك بالمعيار الذهبي، وتوصي به NICE أيضًا. وفي مراجعة كوكرين ارتفعت بذلك فرصة الولادة أو الحمل المستمر مقارنةً بالنقل المعتمد على الإحساس باللمس: من فرصة أساسية قدرها 23% إلى ما بين 28% و33% (13 دراسة، 5,859 امرأة؛ جودة أدلة منخفضة؛ Brown 2016). وإذا كانت بطانة الرحم أرق من 5 mm، تنصح NICE بعدم إجراء النقل.

بعد ذلك يمكنكم النهوض. وتنصح ESHRE بعدم الراحة في السرير، ووفق NICE لا يحسّن الاستلقاء أكثر من 20 دقيقة النتيجة. ولم نجد في هذه الإرشادات أدلة تدعم منع أمور مثل الرياضة أو الساونا أو الجماع. اتبعوا تعليمات عيادتكم.

جنين واحد أم اثنان؟

تختلف الإرشادات هنا. تربط NICE العدد بالعمر: دون 37 عامًا ينبغي نقل جنين واحد في الدورة الأولى، ومن 40 إلى 41 عامًا تسمح NICE بالنظر في نقل جنينين، ولا أكثر من اثنين أبدًا. أما إرشادات ESHRE لعام 2024 فتوصي في المقابل، بتوصية قوية، بنقل جنين واحد دون 38 عامًا ومن 38 عامًا فما فوق، مع يقين أدلة منخفض جدًا بدءًا من 38 عامًا. ووفقًا لها، لا تبرر المحاولات السابقة غير الناجحة ولا العمر في حد ذاتهما نقل جنينين، ولا في دورة الأجنة المجمدة أي نتيجة تخص بطانة الرحم.

في دورات الأجنة المجمدة في ألمانيا عام 2023، أدى نقل جنينين إلى ولادة في 25.3% من عمليات النقل، ونقل جنين واحد في 22.6%. لكن 19.3% من الولادات كانت ولادات متعددة، مقابل 1.2% (الكتاب السنوي D.I.R. 2024، ص 31؛ نقل أجنة مُذابة، بيانات غير عشوائية). وفي الدراسات العشوائية حقق نقل جنين واحد مرتين متتاليتين عددًا مماثلًا من الولادات لنقل جنينين معًا، مع حمل متعدد أقل بكثير (كوكرين، Kamath 2020؛ يقين أدلة منخفض).

نسبة نجاح ترجيع الأجنة المجمدة

الحمل السريري ليس ولادة بعد، وأرقام السجلات متوسطات لمجموعات، وليست توقعًا لحالتكم.

ألمانيا: حالات الحمل في 2024

في عام 2024 أدت 13,674 من أصل 43,653 عملية نقل أجنة مجمدة إلى حمل سريري، أي 31.5% لكل عملية نقل و29.9% لكل علاج. وكانت المعدلات بعد أطفال الأنابيب (IVF) والحقن المجهري (ICSI) متقاربة جدًا (31.3% و31.7%)، ومع البويضات غير المخصبة المُذابة 25.3% (الكتاب السنوي D.I.R. 2024، ص 24). وفي الدورة الطازجة كانت النسبة 30.5% (ص 22)، وبذلك تجاوز ترجيع الأجنة المجمدة لأول مرة بنقطة مئوية واحدة. لكن المجموعات غير قابلة للمقارنة المباشرة.

ألمانيا: الولادات في 2023

في عام 2023 انتهت 8,798 من أصل 40,083 عملية نقل أجنة مجمدة بولادة، أي 21.9% على الأقل لكل عملية نقل و20.9% لكل علاج (النقل الطازج 22.5%). وفي 5.5% من حالات الحمل لم تكن النتيجة مسجلة بعد في تاريخ الإحصاء، لذا فالمعدل الفعلي أعلى قليلًا. وانتهت 22.4% من حالات الحمل بالإجهاض، وكانت 0.9% من حالات الحمل خارج الرحم. وكانت 6.1% من الولادات توائم (الكتاب السنوي D.I.R. 2024، ص 25).

حسب العمر

العمر الحمل السريري لكل عملية نقل أجنة مجمدة عمليات النقل التي شملها التقييم
حتى 29 35.3% 17,743
من 30 إلى 34 33.7% 49,133
من 35 إلى 39 28.6% 46,447
من 40 فما فوق 18.9% 12,461

المصدر: الكتاب السنوي D.I.R. 2024، ص 32، دورات الأجنة المجمدة من 2020 إلى 2023، بيانات مستقبلية، مع متابعة حالات الحمل حتى نهاية 2024. جُمعت عمليات النقل بكل أرقامها التسلسلية (حسابنا الخاص).

لا ينشر السجل في كتابه السنوي معدلات الولادة الحية لكل عملية نقل أجنة مجمدة حسب العمر. ولا يُذكر هناك ما إذا كان المقصود العمر عند سحب البويضات أم عند النقل. وتجدون معدلات الحمل والولادة في الدورة الطازجة حسب العمر في دليل الإخصاب الصناعي.

ما تضيفه عمليات نقل الأجنة المجمدة إلى الفرصة الإجمالية

قيّم السجل 54,019 عملية سحب بويضات أولى في الأعوام من 2018 إلى 2022 جرى بعدها تجميد إضافي إلى جانب النقل الطازج. بعد النقل الطازج كانت هناك 30.0 ولادة لكل 100 عملية سحب، وبعد أول دورة إذابة 45.1، وبعد أربع دورات إذابة أو أكثر 54.8. وبقي معدل الولادة الحية لكل دورة إذابة متقاربًا: 22.5% في الأولى، و20.4% بدءًا من الرابعة (الكتاب السنوي D.I.R. 2024، ص 33).

النمسا

في إطار صندوق IVF أُجريت في عام 2024 عدد 4,995 عملية نقل أجنة مجمدة، أدى 37.0% منها إلى حمل. ولا يحتسب السجل الحمل إلا بعد إثبات نبض القلب. وبالنسبة لمحاولات 2023 بلغ معدل الولادة الحية 30.6% لكل عملية نقل أجنة مجمدة، أي 1,446 ولادة من 4,718 عملية نقل (التقرير السنوي لسجل IVF النمساوي 2024). وتنطبق البيانات فقط على الأزواج المشمولين بالصندوق، أي أن المرأة دون 40 عامًا، ولا يمكن مقارنتها مباشرة بالأرقام الألمانية.

سويسرا

لم نجد معدلات نجاح منشورة لعمليات نقل الأجنة المجمدة في سويسرا.

تجميد جميع الأجنة أم النقل الطازج؟

في استراتيجية تجميد جميع الأجنة (Freeze-all) تُجمَّد كل الأجنة ولا يجري نقل طازج. وفي ألمانيا كان هذا هو الحال في عام 2024 في 7,369 من أصل 61,612 دورة تخصيب، أي 12.0% (الكتاب السنوي D.I.R. 2024، ص 22).

وجدت مراجعة كوكرين لعام 2021 (8 دراسات، 4,712 امرأة) أنه على الأرجح لا يوجد فرق في الفرصة الإجمالية لإنجاب طفل: فإذا كانت 58% مع النقل الطازج، فستكون مع تجميد جميع الأجنة بين 57% و63%. وصارت متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) أقل: من خطر أساسي قدره 3% إلى نحو 1%. وكان ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل أكثر شيوعًا (نسبة أرجحية بيتو 2.15؛ جودة أدلة منخفضة)، وكان وزن الأطفال أعلى بمتوسط 127 g (Zaat 2021).

وجدت دراستان صينيتان كبيرتان مع تجميد جميع الأجنة ولادات أكثر بعد النقل الأول: لدى 1,508 امرأة مصابة بمتلازمة تكيس المبايض 49.3% مقابل 42.0% (Chen 2016)، ولدى 1,650 امرأة لديهن تبويض مع كيسة أريمية واحدة 50% مقابل 40% من الولادات المفردة (Wei 2019). وكان تسمم الحمل أكثر شيوعًا في ذلك، 4.4% مقابل 1.4% و3.1% مقابل 1.0%. ولم تجد دراسات كبيرة أخرى فرقًا مؤكدًا (Shi 2018؛ Maheshwari 2022). ولدى 460 امرأة بدورة منتظمة في أوروبا، بلغت الولادات بعد عامين على الأقل 42.6% مع تجميد جميع الأجنة و41.7% مع النقل الطازج، واستغرق الوصول إلى الحمل مع تجميد جميع الأجنة 106 أيام بالوسيط بدلًا من 29 يومًا (Stormlund 2020 و2025).

لا توصي ESHRE حاليًا بالتجميد الاختياري لجميع الأجنة إجراءً روتينيًا، بل عند وجود سبب واضح، مثل ارتفاع خطر فرط التنبيه، أو مشكلات في بطانة الرحم، أو الفحص الجيني قبل الزرع (توصيات الممارسة الجيدة بشأن الإضافات العلاجية، 2023). وللوقاية من فرط التنبيه المتأخر توصي بتجميد جميع الأجنة بتوصية قوية، مع يقين أدلة منخفض (إرشادات التحفيز 2025). كما تنصح إرشادات متلازمة تكيس المبايض لعام 2023، في توصية قائمة على الإجماع، بتجميد جميع الأجنة المناسبة عند ارتفاع خطر فرط التنبيه.

كم من الوقت يمكن أن تبقى الأجنة مجمدة؟

البلد المدة القصوى الأساس القانوني
ألمانيا لا توجد مدة قصوى قانونية قانون حماية الأجنة
النمسا عشر سنوات كحد أقصى المادة 17، الفقرة 1 من قانون الطب الإنجابي (Fortpflanzungsmedizingesetz)
سويسرا خمس سنوات، قابلة للتمديد بطلب من الزوجين لمدة أقصاها خمس سنوات، ثم يجب إتلافها المادة 16، الفقرتان 2 و4 من قانون الطب الإنجابي، بصيغته في 1 أغسطس 2025

لم يُحسم بعد ما إذا كانت الفرصة تقل مع مدة التخزين. فلم تجد مجموعات من اليابان وإسبانيا والنمسا علاقة بينهما (Ueno 2018؛ Cobo 2024؛ Wirleitner 2013)، لكن مدد التخزين فيها كانت في الغالب أقل من ثلاث سنوات. ففي اليابان تراوح معدل الولادة الحية في 8,736 عملية نقل لكيسة أريمية واحدة خُزّنت حتى 97 شهرًا بين 34.9% و37.3% حسب مدة التخزين، دون فرق مؤكد (Ueno 2018). وفي إسبانيا بدأ العُشر الأطول من مدد التخزين عند أقل بقليل من 35 شهرًا (Cobo 2024).

ووجدت مجموعتان صينيتان بعد أكثر من خمس سنوات معدلات ولادة حية أقل قليلًا، 34.91% مقابل 37.29% بعد تخزين لا يتجاوز عامين (Zhan 2024). والثانية، التي شملت 13,054 عملية نقل أولى لأجنة مجمدة، رأت أيضًا معدلات ولادة حية أقل بعد أكثر من خمس سنوات، وبدلالة إحصائية بالكاد بدءًا من عامين؛ ووفق المؤلفين اقتصر التأثير على النساء حتى 35 عامًا (Ji 2026). ولا توجد بيانات عشوائية، لذا فهذا ليس عيبًا مؤكدًا.

كم تكلفة ترجيع الأجنة المجمدة؟

ألمانيا

الخدمة السعر المصدر
دورة أجنة مجمدة تشمل الإذابة ومراقبة الدورة والنقل نحو 800 إلى 1,100 يورو Kinderwunschzentrum Ludwigshafen
دورة نقل أجنة مجمدة مع الأدوية نحو 1,000 يورو Kinderwunsch-Arzt Berlin
دورة إذابة، دون ذكر الأدوية نحو 400 إلى 600 يورو Kinderwunschzentrum Ludwigsburg
تجميد البويضات المخصبة 350 يورو (Ludwigshafen)، ونحو 350 يورو (Ludwigsburg)؛ وتذكر عيادة Berlin لمرحلة النواة الأولية رقمين متناقضين: نحو 400 يورو ونحو 600 يورو مواقع العيادات

المعلومات دون تاريخ، واطلعنا عليها في أكتوبر 2026. لم نجد أسعارًا لتخزين البويضات في مرحلة النواة الأولية والأجنة، فاسألوا عيادتكم عنها.

لا يدفع صندوق التأمين الصحي القانوني تكاليف تجميد البويضات المخصبة ولا تكاليف نقل الأجنة المجمدة. فتوجيهات اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA) تستثني خدمات «مثل الحفظ بالتبريد للحيوانات المنوية أو البويضات التي اخترقها الحيوان المنوي أو الأجنة التي لم تُنقل بعد» (البند 4). ولا تذكر نقل الأجنة المُذابة ضمن الطرق المعتمدة (البند 10). كما لا تدرجه المساعدات الاتحادية للموظفين (Beihilfe) (المادة 43 من BBhV).

استثناء: إذا كان تجميد البويضات ضروريًا طبيًا بسبب علاج يضر بالخلايا الجنسية، مثل العلاج الكيميائي، فهناك حق قانوني في تغطيته (المادة 27a، الفقرة 4 من الكتاب الخامس من قانون الضمان الاجتماعي الألماني (SGB V)). ويدخل الحقن المجهري اللاحق بالبويضات المُذابة عندئذ، بما في ذلك تهيئة بطانة الرحم والنقل، ضمن خدمات صندوق التأمين (توجيهات G-BA، البنود 11.5 b و12.3 b و12.8). ولا يشمل هذا الحق البويضات المخصبة والأجنة، ولا تذكرها كذلك توجيهات التجميد الصادرة عن G-BA.

تدفع بعض صناديق التأمين طوعًا. إذ يتحمل صندوق TK نسبة 50% من التكاليف التعاقدية لنقل البويضات الزائدة المجمدة من علاج وافق عليه، وتُحتسب محاولةً (وفق الوضع في 28 يوليو 2026). وضمن برنامج BKK Kinderwunsch يدفع مثلًا صندوق Mobil Krankenkasse مبلغ 350 يورو مرتين لدورة أجنة مجمدة (وفق الوضع في 10 أغسطس 2026). لمزيد من التفاصيل راجعوا صفحة تغطية التكاليف. ولم نفحص بشكل منفصل التأمين الخاص والضرائب فيما يخص تكاليف التجميد، وتجدون القواعد العامة في خصم تكاليف علاج الخصوبة من الضرائب.

النمسا

يتحمل صندوق IVF نسبة 70% من التكاليف، بما في ذلك نقل الأجنة المجمدة (المادة 2، الفقرة 2 من قانون صندوق IVF (IVF-Fonds-Gesetz)). ومن الشروط، من بين أمور أخرى، وجود أحد التشخيصات المحددة قانونًا، وأن تكون المرأة دون 40 عامًا، وأن يكون المركز متعاقدًا مع الصندوق. والحد الأقصى أربع محاولات، وبعد حدوث حمل أربع محاولات أخرى (المادة 4، الفقرة 2). وتُحتسب كل محاولة نقل أجنة مجمدة محاولةً مستقلة، إلا إذا أُوقفت محاولة بعد سحب البويضات لأسباب طبية. وتشمل تعرفة الصندوق التجميد والتخزين حتى ستة أشهر (وزارة الشؤون الاجتماعية 2025).

في المراكز الخاصة المتعاقدة تدفعون منذ يوليو 2026 مساهمة شخصية قدرها 298.29 يورو لكل محاولة نقل أجنة مجمدة (Zech). وقد تُضاف خدمات خارج الصندوق، مثل نحو 285 يورو لدى عيادة Pavlik في Wels مقابل نظام تعريف إلكتروني في المختبر. ومن دون الصندوق تبلغ تكلفة نقل الأجنة المجمدة 1,250 يورو (Zech، اعتبارًا من 10 سبتمبر 2026) أو 1,616 يورو فأكثر (Pavlik). ويكلف التجميد 380 يورو (Zech) أو 428 يورو لعدد من 1 إلى 4 أجنة (Pavlik)، والتخزين 380 يورو أو 321 يورو سنويًا.

سويسرا

لا يدفع التأمين الصحي الأساسي تكاليف أطفال الأنابيب (IVF) ولا نقل الأجنة (الملحق 1 من لائحة خدمات التأمين الصحي (KLV)، إصدار 1 يوليو 2026). وفي الحفاظ على الخصوبة قبل علاج يضر بالخلايا الجنسية، يدفع بشروط تكاليف تجميد البويضات، لكن «أي تخصيب قبل الحفظ بالتبريد لا يكون على حساب التأمين». ويذكر مستشفى Inselspital Bern لدورة إذابة 2,200 فرنك سويسري شاملة جميع تكاليف الدورة، مع احتساب موجهات الغدد التناسلية بشكل منفصل، و396 فرنكًا سويسريًا سنويًا لتخزين البويضات.

تحسب حاسبة التكاليف التكلفة الإجمالية للعلاج في بلدكم.

مريضة في رداء المستشفى تتحدث مع ممرضة قبل النقل

بعد النقل: البروجسترون ويوم الاختبار وموعد الولادة

الأيام التي تلي النقل هي الأصعب بالنسبة لكثيرين. وتحدد عيادتكم موعد الاختبار. فالإرشادات التي راجعناها لا تحدد يومًا ثابتًا، وفي الدراسات أُجري الاختبار بعد 10 إلى 15 يومًا من النقل. وبعد إبرة التفجير قد يجعل hCG الموجود فيها الاختبار إيجابيًا لمدة تصل إلى 10 أيام (النشرات العلمية للمستحضرات). ولأن النقل يأتي بعد 6 إلى 7 أيام من الحقنة، فإن ذلك يخص أساسًا الأيام الأولى بعده (حسابنا الخاص). وتعرض حاسبة الحمل مواعيد الاختبار المعتادة.

في الدورة الاصطناعية يُؤخذ البروجسترون غالبًا حتى الأسبوع 10 إلى 12 من الحمل. وتذكر النشرة العلمية للبروجسترون المهبلي من 400 إلى 600 mg يوميًا، حتى الأسبوع 7 على الأقل والأسبوع 12 على الأكثر. لا توقفوه من تلقاء أنفسكم، وتحدثوا أولًا مع عيادتكم.

يُحسب موعد الولادة المتوقع من يوم النقل: 261 يومًا للكيسة الأريمية في اليوم 5، و263 يومًا للجنين في اليوم 3 (ACOG). وتعتمد القاعدة على عمر الجنين يوم النقل، لا على مدة التخزين (استنتاجنا). وتحسب ذلك حاسبة الحمل لأطفال الأنابيب.

إذا انخفض hCG مجددًا بعد اختبار إيجابي، فقد يكون ذلك حملًا كيميائيًا. واستشيروا الطبيب بشأن أي نزيف أو ألم بعد النقل. وإذا كنتم تخططون لنقل جديد بعد فقدان حمل، فستجدون إجابات في مقال الحمل بعد الإجهاض. ويقدم دليل تأخر الإنجاب نظرة عامة على جميع الطرق. وإذا كنتم تبحثون عن مركز، بما في ذلك للحصول على رأي ثانٍ، فإن دليل العيادات يساعدكم. وتقترح عليكم أداة اختيار عيادة الخصوبة مراكز مناسبة بعد بضعة أسئلة.

الأسئلة الشائعة

كيف يتم ترجيع الأجنة المجمدة؟

تُذاب الأجنة أو البويضات المجمدة في مرحلة النواة الأولية وتُنقل في دورة لاحقة، دون تحفيز جديد ودون سحب بويضات. وتُنقل الكيسة الأريمية بعد نحو 5 أيام من التبويض، أو بعد 6 إلى 7 أيام من إبرة التفجير، أو بعد 5 أيام من بدء البروجسترون (Wei 2026، Saupstad 2026).

أيهما أفضل: الدورة الطبيعية أم الاصطناعية؟

عند انتظام التبويض تكون الدورة الطبيعية ناجحة على الأقل بالقدر نفسه، مع إجهاض أقل (الخطر النسبي 0.75؛ Martins وNastri 2026). وفي أكبر دراسة، التي شملت 4,376 امرأة، أنجبت 51.1% طفلًا في الدورة الطبيعية و50.1% في الدورة الاصطناعية (Wei 2026).

ما نسبة نجاح ترجيع الأجنة المجمدة؟

في ألمانيا أدت 31.5% من عمليات نقل الأجنة المجمدة في عام 2024 إلى حمل سريري، وانتهت 21.9% على الأقل بولادة في عام 2023 (الكتاب السنوي D.I.R. 2024). وفي النمسا بلغ معدل الولادة الحية لمحاولات 2023 نسبة 30.6% لكل عملية نقل أجنة مجمدة، للأزواج المشمولين بالصندوق فقط حيث المرأة دون 40 عامًا؛ وهذا غير قابل للمقارنة المباشرة بالأرقام الألمانية (سجل IVF النمساوي 2024).

ما فرصة ترجيع الأجنة المجمدة في سن 40؟

لدى النساء من 40 عامًا فما فوق، أدت عمليات نقل الأجنة المجمدة في ألمانيا من 2020 إلى 2023 إلى حمل سريري في 18.9% من الحالات (الكتاب السنوي D.I.R. 2024، ص 32، حسابنا الخاص). ولا ينشر السجل معدلات الولادة الحية حسب العمر لعمليات نقل الأجنة المجمدة.

هل ترجيع الأجنة المجمدة أنجح من النقل الطازج؟

لكل عملية نقل، تكاد النتيجتان في ألمانيا تتساويان: 31.5% مقابل 30.5% حالات حمل (2024)، و21.9% مقابل 22.5% ولادات (2023)، مع مجموعات غير قابلة للمقارنة المباشرة. ولا يزيد تجميد جميع الأجنة الفرصة الإجمالية لإنجاب طفل (كوكرين 2021).

هل يجب الاستلقاء بعد نقل الأجنة؟

لا. تنصح ESHRE بعدم الراحة في السرير، ووفق NICE لا يحسّن الاستلقاء أكثر من 20 دقيقة النتيجة (ESHRE 2022؛ NICE NG257).

إلى متى يجب تناول البروجسترون بعد ترجيع الأجنة المجمدة؟

في الدورة الاصطناعية غالبًا حتى الأسبوع 10 إلى 12 من الحمل، ووفق النشرة العلمية حتى الأسبوع 12 كحد أقصى (Wei 2026؛ النشرة العلمية للبروجسترون المهبلي). وفي الدورة مع إبرة التفجير لم يحقق البروجسترون فائدة مؤكدة (Saupstad 2026). وفي الدورة الطبيعية دون حقنة، رفع البروجسترون المهبلي معدل الولادة الحية في دراستين شملتا 923 دورة (جودة أدلة متوسطة؛ Erden 2026).

كم تكلفة ترجيع الأجنة المجمدة؟

في ألمانيا تذكر العيادات نحو 400 إلى 1,100 يورو لكل دورة إذابة، يُضاف إليها التجميد (نحو 350 إلى 600 يورو) والتخزين. وفي النمسا يدفع الأزواج المشمولون بالصندوق في المراكز الخاصة منذ يوليو 2026 مساهمة شخصية قدرها 298.29 يورو، ويدفع من يتحملون التكاليف بأنفسهم 1,250 يورو (Zech) أو 1,616 يورو فأكثر (Pavlik). ويذكر مستشفى Inselspital Bern مبلغ 2,200 فرنك سويسري، مع احتساب موجهات الغدد التناسلية بشكل منفصل.

هل يدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف ترجيع الأجنة المجمدة؟

في ألمانيا لا يدفعها التأمين الصحي القانوني (توجيهات G-BA، البندان 4 و10)، إلا بعد تجميد بويضات غير مخصبة قبل علاج يضر بالخلايا الجنسية. وتدفع بعض الصناديق طوعًا، مثل TK التي تتحمل 50% لنقل البويضات الزائدة المجمدة من علاج وافقت عليه. وفي النمسا يتحمل صندوق IVF نسبة 70%، وفي سويسرا لا يدفع التأمين الصحي الأساسي.

المصادر

السجلات

الإرشادات وأوراق الإجماع

المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية

الدراسات العشوائية

الدراسات الرصدية

القوانين والتوجيهات والوثائق الرسمية

النشرات العلمية للمستحضرات

صناديق التأمين والعيادات (اطلعنا عليها في أكتوبر 2026)

فت

عن هذا المقال

فريق تحرير Fertilio

يبحث فريق تحرير Fertilio موضوعات الخصوبة والرغبة في الإنجاب اعتمادًا على مصادر متخصصة، مثل السجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register، D.I.R.) والأدلة الإرشادية الطبية والنصوص القانونية. وتُذكر المصادر في نهاية كل مقال. ولا يغني المحتوى عن الاستشارة الطبية.