Endometriosis y fertilidad: quedar embarazada con endometriosis o adenomiosis

Muchas mujeres con endometriosis desean tener un hijo. El diagnóstico suele provocar miedo: «¿Podré quedarme embarazada?». Es una preocupación muy comprensible. Los estudios dan una respuesta honesta: sí, un embarazo es posible con endometriosis, tanto de forma natural como con un tratamiento de fertilidad. Pero las probabilidades dependen menos del estadio que de tu edad, de tus trompas de Falopio, de tu reserva ovárica y de cuánto tiempo llevas buscando el embarazo.

En esta guía encontrarás lo que recomiendan las tres guías clínicas más importantes: la guía europea de la ESHRE (2022), la guía alemana S2k AWMF 015-045 de las sociedades científicas de Alemania, Austria y Suiza (versión 5.1, vigente desde abril de 2025) y la guía británica NICE NG73 (actualizada por última vez en 2024). Donde se contradicen, exponemos ambas posturas. Cada cifra médica procede de un estudio, de una guía clínica o de un registro, y siempre indicamos en quién y cómo se midió.

De un vistazo: endometriosis y fertilidad

• Sin tratamiento: en un estudio canadiense, en la endometriosis mínima o leve el 17,7 % de las mujeres tuvo en 36 semanas un embarazo que duró al menos 20 semanas. Tras la extirpación de los focos fue el 30,7 % (Marcoux 1997, 341 mujeres con infertilidad).
• Tras una fecundación in vitro (FIV, IVF en inglés) o una ICSI: la tasa de nacidos vivos por mujer es en conjunto similar a la de mujeres sin endometriosis y más baja en la endometriosis grave (Hamdan 2015, 36 estudios).
• Tratamiento hormonal: la ESHRE, la AWMF y NICE lo desaconsejan si el deseo de embarazo es actual. No está demostrado un beneficio para la fertilidad (AWMF).
• Endometrioma: toda operación reduce la AMH. Antes de una FIV, la ESHRE no recomienda una operación sistemática.
• Adenomiosis: tras una FIV la tasa de nacidos vivos es más baja y los abortos espontáneos son aproximadamente el doble de frecuentes (Cozzolino 2022, Vercellini 2014).

Cómo leer los valores de los estudios: muchos resultados se indican como odds ratio (OR) o riesgo relativo (RR). Un valor de 1 significa que no hay diferencia con el grupo de comparación. Los valores inferiores a 1 indican menos frecuencia y los superiores a 1, más. Entre paréntesis figura el intervalo de confianza del 95 %. Si incluye el 1, la diferencia no está estadísticamente confirmada.

Qué es la endometriosis

La endometriosis es una enfermedad crónica en la que tejido similar al endometrio (la mucosa del útero) se asienta fuera del útero. Estos focos pueden aparecer en cualquier lugar del abdomen: en el peritoneo, en los ovarios, en los ligamentos que sostienen el útero o incluso en el intestino. Cuando este tejido crece en la capa muscular del útero, se habla de adenomiosis. La guía alemana la incluye como endometriosis del útero (CIE-10 N80.0). Le dedicamos más abajo una sección propia.

Focos de endometriosis: dónde se forman

El tejido desplazado se comporta de forma parecida a la mucosa normal del útero. Se engrosa durante el ciclo y sangra durante la menstruación. Pero esa sangre no tiene por dónde salir.

Según la guía de la AWMF, estos son los lugares afectados, de más a menos frecuente:

• el peritoneo de la pelvis menor (peritoneo pélvico)
• los ovarios, donde suele aparecer en forma de quistes (endometriomas, también llamados «quistes de chocolate»)
• los ligamentos que sostienen el útero (ligamentos uterosacros)
• el tejido entre la vagina y el recto (tabique rectovaginal) y el fondo de saco posterior de la vagina
• órganos fuera de los genitales, como la vejiga y el intestino

No se sabe con qué frecuencia se afectan las propias trompas de Falopio. Pero las adherencias pueden estrecharlas o desviarlas. Cuando los focos penetran más profundamente en el tejido, por ejemplo en la pared del intestino o de la vejiga, los especialistas hablan de endometriosis profunda infiltrante.

Reconocer los síntomas

Muchas afectadas han considerado «normales» durante mucho tiempo unos dolores menstruales intensos. Estas son las señales típicas:

• Dolores menstruales intensos (dismenorrea)
• Dolor durante las relaciones sexuales
• Dolor abdominal bajo crónico
• Sangrados irregulares o muy abundantes
• Problemas digestivos durante la regla
• Infertilidad: la guía de la AWMF cuenta expresamente la esterilidad entre los síntomas principales (recomendación 3.E7)

Sin embargo, los síntomas no son un requisito. En un estudio belga, en el 40 % de las mujeres con infertilidad que no tenían dolor se encontró endometriosis en la laparoscopia (Meuleman 2009, 108 mujeres sin dolor).

El dolor durante el sexo puede dificultar además el embarazo, simplemente porque las relaciones son menos frecuentes. Por eso la guía recomienda preguntar activamente en la consulta por posibles problemas sexuales (AWMF 3.E11). Así que puedes sacar tú misma el tema sin reparo: forma parte de la exploración.

¿Con qué frecuencia aparece la endometriosis?

La Organización Mundial de la Salud (OMS, WHO en inglés) calcula que afecta a cerca del 10 % de las mujeres en edad reproductiva, unos 190 millones en todo el mundo (OMS 2025). La guía alemana considera que no es posible una estimación fiable, por lo dispares que son los estudios (AWMF 1.S1). En los datos del seguro de enfermedad alemán, el diagnóstico está registrado cada año en el 0,66 % de las mujeres aseguradas (2019, frente al 0,53 % en 2010). En una encuesta de Canadá, la proporción a lo largo de la vida fue del 7,0 %. Muchos casos pasan mucho tiempo sin detectarse. Cuántos exactamente, nadie lo sabe.

En las mujeres con infertilidad, la endometriosis es claramente más frecuente. La OMS indica del 25 al 50 %, y la guía de la AWMF «hasta el 50 %». En el estudio belga con 221 mujeres con ciclo regular y seminograma normal de su pareja, la laparoscopia encontró endometriosis en el 47 %. De ellas, el 39 % estaba en el estadio I, el 24 % en el estadio II, el 14 % en el estadio III y el 23 % en el estadio IV (Meuleman 2009, serie de casos retrospectiva de un centro especializado).

En el Registro alemán de FIV (Deutsches IVF-Register) se mencionó la endometriosis en 2024 en 3445 de 23.168 indicaciones de FIV (14,9 %) y en 4917 de 53.861 indicaciones de ICSI (9,1 %). En cada tratamiento se pueden registrar varias indicaciones, de modo que los valores no son proporciones sobre todos los ciclos.

Cómo influye la endometriosis en la fertilidad

Vayamos a la cuestión central: sí, puedes quedarte embarazada con endometriosis. Pero la fertilidad suele estar reducida. Cuánto, es difícil expresarlo en una cifra. Revisiones antiguas indican para la endometriosis sin tratar una probabilidad del 2 al 10 % por mes, frente al 15 al 20 % en parejas sin problemas de fertilidad. Ya en 2012 la sociedad científica estadounidense ASRM escribió que, por la gran dispersión de la bibliografía, apenas se puede cuantificar.

Más sólido es un estudio aleatorizado de Canadá. En mujeres con endometriosis mínima o leve cuyos focos solo se constataron y no se extirparon, hubo 2,4 embarazos por cada 100 meses de observación. Tras la extirpación de los focos fueron 4,7 (Marcoux 1997). Solo se contaron los embarazos que duraron al menos 20 semanas.

Mecanismos de la alteración de la fertilidad

La endometriosis puede afectar a la fertilidad en varios niveles. No todo está igualmente bien demostrado.

Alteraciones mecánicas: las adherencias pueden pegar o desviar las trompas de Falopio. Se dificulta la captación del óvulo. Los endometriomas de los ovarios pueden desplazar tejido ovárico sano. La guía de la AWMF cita estos cambios anatómicos como causa.

Procesos inflamatorios: se debate si una producción excesiva de mensajeros inflamatorios como las prostaglandinas, las citocinas y las quimiocinas altera la maduración y la calidad del óvulo y la implantación (AWMF 015-045, cap. 7.2). La guía usa deliberadamente la palabra «se debate». No es una cadena causal confirmada.

Receptividad del útero: también se debate si el endometrio es menos receptivo en la endometriosis, por ejemplo por una resistencia a la progesterona. Por ahora es una hipótesis. Los datos de la donación de óvulos apuntan, como mucho, a un efecto pequeño: en datos de registros estadounidenses y británicos con 162.082 ciclos, la tasa de nacidos vivos fue algo más baja en receptoras con endometriosis (OR 0,89; 0,81 a 0,97). En un metaanálisis de estudios publicados con 7212 ciclos no se observó una diferencia confirmada (Paffoni 2024).

Efectos sobre los óvulos y la reserva ovárica

En una FIV, en las mujeres con endometriosis se obtienen de media unos 2 óvulos menos (Hamdan 2015). Pero los embriones que se forman no tienen peor aspecto al microscopio. Un metaanálisis de 22 estudios no encontró diferencias en la proporción de embriones de alta calidad (RR 1,00; 0,94 a 1,06), tampoco en los estadios III o IV (Dongye 2021).

Los endometriomas afectan especialmente a la reserva ovárica. Pueden desplazar tejido sano, y toda operación de un endometrioma reduce el valor de AMH. Qué significa esto para la decisión, lo explicamos en la sección Operación del endometrioma y AMH.

Probabilidades sin tratamiento

Muchas parejas se preguntan primero si puede funcionar también sin operación y sin tratamiento de fertilidad. En una parte de las mujeres funciona. Los mejores datos proceden de los grupos de control de estudios aleatorizados, es decir, de mujeres cuyos focos solo se constataron en la laparoscopia, pero no se extirparon.

Importante para situar los datos: en Marcoux y Parazzini todas las mujeres ya tenían infertilidad; en Larraín, solo una parte. Los estudios duraron meses. En tu caso personal, la probabilidad puede ser mayor o menor. Depende mucho de la edad, de las trompas de Falopio y de la pareja.

¿Cuánto tiempo esperar?

Ninguna guía clínica indica un plazo demostrado, por ejemplo «intentarlo seis meses tras la operación». La guía de la AWMF recomienda informar sobre el efecto de la edad (recomendación 7.E60). La sociedad estadounidense ASRM aconseja que, con una endometriosis conocida, no se espere el año habitual, sino que se empiece el estudio de inmediato (ASRM 2021). Cómo transcurre ese estudio y cuánto cuesta lo explicamos en la guía Infertilidad.

Si ya te han operado, la probabilidad se puede estimar con más precisión: con el índice de fertilidad en endometriosis.

Diagnóstico cuando se busca un embarazo

Un diagnóstico minucioso es la base de cualquier decisión: esperar, operar o pasar directamente a un tratamiento de fertilidad. Las guías han cambiado claramente en los últimos años: la laparoscopia ya no es el único camino hacia el diagnóstico.

Anamnesis y exploración física

Anamnesis dirigida:

• Características y localización del dolor
• Relación de las molestias con el ciclo
• Duración de la falta de embarazo
• Anamnesis sexual, por ejemplo dolor en las relaciones
• Antecedentes familiares

Exploración ginecológica: En la palpación se pueden notar en parte nódulos o induraciones, sobre todo en la zona de los ligamentos que sostienen el útero o en el fondo de saco de Douglas, detrás del útero.

Ecografía y resonancia magnética

La ecografía transvaginal es la primera prueba de imagen. La guía de la AWMF la recomienda como primer método y la resonancia magnética (RM) como complemento en segunda línea (recomendación 3.E10). NICE también recomienda la ecografía ante cualquier sospecha (1.5.2) y, para la endometriosis profunda, una ecografía especializada o una RM de la pelvis (1.5.9). Los endometriomas suelen reconocerse bien en la ecografía como quistes con un contenido típico en «vidrio esmerilado».

Según la AWMF, el diagnóstico se puede establecer con suficiente fiabilidad con ecografía o RM, con una excepción: los focos superficiales del peritoneo. Por eso la ESHRE subraya que un hallazgo normal no descarta la endometriosis (recomendación fuerte).

Otras pruebas que se añaden cuando se busca un embarazo:

• Trompas de Falopio: antes de una inseminación se comprueban las trompas, con una ecografía con contraste (HyCoSy) o, durante una laparoscopia, con una prueba de colorante (cromopertubación) (AWMF cap. 7.2).
• Riñones: si se sospecha endometriosis profunda infiltrante o de ovario, la guía recomienda una ecografía de los riñones (AWMF 3.E9).
• Adenomiosis: si hay endometriosis y deseo de embarazo, también se debería buscar una adenomiosis (AWMF cap. 7.2).

Pruebas de laboratorio

CA-125: este valor sanguíneo se sigue determinando a menudo, pero no sirve para el diagnóstico. La AWMF (3.S8), la ESHRE (recomendación fuerte) y NICE (1.5.8) desaconsejan de forma coincidente diagnosticar la endometriosis mediante CA-125 u otros biomarcadores.

Hormona antimulleriana (AMH): el valor de AMH estima la reserva ovárica. Si hay un endometrioma, la AWMF recomienda determinarlo antes de decidir el tratamiento (6.E45) y, antes de operar un endometrioma, junto con el recuento de folículos pequeños en la ecografía o en lugar de él (7.E61).

Otros valores hormonales: FSH, LH, estradiol, progesterona, valores tiroideos y prolactina forman parte del estudio general de fertilidad y no son específicos de la endometriosis. Qué indican lo explica nuestra guía sobre la prueba de fertilidad en la mujer.

Laparoscopia

Durante mucho tiempo la laparoscopia se consideró el patrón oro. La guía de la ESHRE de 2022 lo cuestiona expresamente. La guía de la AWMF cita como motivos para una laparoscopia el dolor persistente, el daño en órganos y el estudio de una esterilidad. NICE recomienda plantearla también con pruebas de imagen normales si la sospecha persiste (1.5.11).

Cuando se busca un embarazo, la laparoscopia tiene tres ventajas: los focos se pueden extirpar en la misma operación, se puede comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio y el cirujano o la cirujana puede determinar el EFI. Las muestras de tejido confirman el diagnóstico.

Estadios de la endometriosis: qué dice la rASRM

La clasificación suele hacerse con la puntuación rASRM (revised American Society for Reproductive Medicine). Divide la endometriosis en cuatro estadios según el tamaño y la profundidad de los focos y la extensión de las adherencias. Los límites de puntos figuran en el anexo de la guía de la AWMF.

Lo que el estadio no dice

El estadio describe lo que ve el cirujano o la cirujana. Dice poco sobre el dolor y la fertilidad. La guía de la AWMF afirma que ni la puntuación rASRM ni la clasificación #Enzian recogen el dolor y la esterilidad, y que las clasificaciones no predicen la evolución de la enfermedad (declaración 2.S4). Además, dos médicas pueden clasificar la misma situación de forma distinta: la discrepancia entre exploradores llega al 40 %. Por eso NICE recomienda tratar según los síntomas, los deseos y las prioridades, no según el estadio (1.6.1).

También el estadio y los síntomas suelen no coincidir. Algunas mujeres con estadio I tienen dolores intensos, y otras con estadio IV apenas notan nada.

Las tasas mensuales de embarazo por estadio, como las que se leen a menudo en internet (por ejemplo «estadio IV menos del 2 % por mes»), no se pueden atribuir a ningún estudio primario sólido. Por eso hemos retirado esos valores de este artículo. Lo que sí está demostrado: en una FIV, las mujeres en los estadios III y IV obtienen peores resultados que las mujeres sin endometriosis y en los estadios I y II apenas se diferencian (más información en FIV e ICSI en la endometriosis).

Índice de fertilidad en endometriosis (EFI)

El EFI se desarrolló porque el estadio rASRM predice mal la probabilidad de un embarazo natural. Adamson y Pasta lo desarrollaron con 801 mujeres con infertilidad (579 mujeres) y lo comprobaron después de forma prospectiva (222 mujeres). Todas tenían una endometriosis confirmada y tratada quirúrgicamente e intentaron después quedarse embarazadas sin FIV (Adamson y Pasta 2010).

La guía de la ESHRE afirma que el EFI debería utilizarse porque está validado, es reproducible y es económico. La guía de la AWMF lo considera útil para el asesoramiento de mujeres con deseo de embarazo.

Cómo se compone el EFI

El EFI asigna de 0 a 10 puntos. Una parte la aporta la historia previa y la otra, el hallazgo durante la operación. Por eso no se puede calcular sin laparoscopia. Los puntos los asigna el cirujano o la cirujana.

Fuente: AWMF 015-045, anexo 5, según Adamson y Pasta 2010.

Qué predice el EFI

Un metaanálisis con 17 estudios y 4598 mujeres tras una operación de endometriosis comprobó cuántas se quedaron embarazadas en 36 meses sin FIV ni ICSI (Vesali 2020):

Se contaron embarazos, no partos. La capacidad predictiva es mediocre (área bajo la curva del 72 %) y los estudios individuales difieren mucho entre sí. Por eso el EFI es una orientación para la conversación con tu médica, no un pronóstico personal. Con un EFI bajo, la ESHRE recomienda más bien una FIV (recomendación débil).

Operación, inseminación o FIV: qué recomiendan las guías

Decidir si se opera primero, se insemina o se pasa directamente a una FIV es la decisión más difícil en la endometriosis cuando se busca un embarazo. No existe una respuesta general. La ESHRE cita como criterios: el dolor, la edad, tus deseos, las operaciones previas, otros factores de fertilidad como un seminograma alterado, la reserva ovárica y el EFI estimado (punto de buena práctica).

Las guías en comparación

La mayor discrepancia afecta a la operación en los focos profundos. El texto de la AWMF es claramente más optimista al afirmar que la extirpación quirúrgica mejora la fertilidad en todas las formas de la enfermedad. La ESHRE no ve en la endometriosis profunda infiltrante ninguna prueba convincente de ello.

Endometriosis leve: qué aporta la operación

Dos estudios aleatorizados llegaron a resultados distintos. En el estudio canadiense (Marcoux 1997, 341 mujeres), tras la extirpación de los focos se quedó embarazada el 30,7 % en 36 semanas, sin extirpación el 17,7 % (razón de tasas 1,9; 1,2 a 3,1). En el estudio italiano (Parazzini 1999, 96 mujeres) no se observó ninguna ventaja tras un año: 24 % con tratamiento frente a 29 % sin él.

La revisión Cochrane resume 14 estudios aleatorizados con 1563 mujeres. Su conclusión: la laparoscopia quirúrgica probablemente mejora la tasa de embarazos intactos en el útero (OR 1,89; 1,25 a 2,86; 3 estudios, 528 mujeres; confianza moderada). Ninguno de los estudios notificó nacidos vivos (Bafort 2020).

Escisión o ablación: los focos pueden cortarse (escisión) o destruirse con calor (ablación). Según Cochrane, no se puede decir si uno de los procedimientos es mejor en los focos superficiales. Los datos solo alcanzan para el dolor y proceden de un único estudio con 103 mujeres. NICE ofrece ambos procedimientos cuando se busca un embarazo, junto con la liberación de adherencias (adhesiolisis), que es especialmente importante para la función de las trompas de Falopio.

Primera operación o repetición: tras una primera operación, un embarazo espontáneo fue 2,1 veces más probable que tras una operación repetida (OR 2,1; 1,5 a 2,8; Cao 2026, 7 estudios retrospectivos con 2101 mujeres). Esto aboga por planificar bien la primera operación. En la endometriosis profunda son importantes las técnicas que respetan los nervios para conservar la función de los órganos.

Endometrioma: quistectomía, drenaje o espera

En un endometrioma existen varios procedimientos quirúrgicos: la enucleación completa de la pared del quiste (quistectomía), la apertura y vaciado con ablación de la pared interna (drenaje y ablación) o solo la apertura (fenestración).

Aquí las guías difieren en la ponderación:

• AWMF: la extirpación completa aumenta la tasa de embarazo espontáneo en comparación con la fenestración y es superior a los abordajes con medicación en la reducción del dolor y la prevención de recaídas (6.S15). La tasa de recaídas es menor tras la quistectomía que tras otros procedimientos.
• ESHRE: quistectomía en lugar de drenaje y electrocoagulación, para prevenir recaídas del dolor (fuerte). La guía añade que hay que tener en cuenta el riesgo de una reserva ovárica reducida.
• NICE: si se busca un embarazo, quistectomía o drenaje con ablación, porque el drenaje y la ablación posiblemente protegen mejor la reserva ovárica (1.10.2). En general, NICE recomienda más bien la escisión y exige tener en cuenta el deseo de embarazo y la reserva ovárica (1.9.6).

Un metaanálisis de 24 estudios prospectivos con 2458 mujeres encontró un embarazo natural en el 40,25 % tras la quistectomía y en el 34,08 % tras la ablación. La diferencia no fue significativa. La coagulación y la fenestración obtuvieron peores resultados, con una tasa de recaídas de hasta el 38,79 % (Askary 2025).

Otra opción es la esclerosis con alcohol (escleroterapia). Según la AWMF, hay cada vez más datos en endometriomas grandes y una caída de la AMH menor que tras la quistectomía. Pero la evidencia es baja y no existe una recomendación graduada.

Endometriosis profunda infiltrante y afectación intestinal

En los focos profundos, por ejemplo en el intestino, la ESHRE no ve ninguna prueba convincente de que una operación mejore la fertilidad. Para las mujeres con síntomas puede ser una opción. NICE recomienda comentar abiertamente los beneficios y los riesgos.

La mayor revisión procede de 48 estudios observacionales con 5963 mujeres con endometriosis intestinal (Larraín 2026). Las tasas acumuladas de embarazo fueron:

• sin operación, de forma espontánea, del 36 % (15 a 57 %)
• con tratamiento de fertilidad (reproducción asistida) como primer tratamiento, del 40 % (25 a 55 %)
• tras la operación, de forma espontánea, del 29 % (25 a 34 %); con infertilidad confirmada previamente, del 24 % (19 a 30 %)
• tras la operación en total, es decir, de forma espontánea o con tratamiento de fertilidad, del 56 % (51 a 62 %)

Los autores escriben que la elección entre la operación y el tratamiento de fertilidad no debería entenderse como una disyuntiva. No existen estudios aleatorizados.

Inseminación (IUI)

En una inseminación, el semen preparado se introduce directamente en el útero en el momento de la ovulación. En la endometriosis solo tiene sentido si las trompas de Falopio son permeables.

• ESHRE: en rASRM I/II, una IUI con estimulación ovárica en lugar de esperar o de una IUI sin estimulación, porque aumenta las tasas de embarazo (débil). En rASRM III/IV con trompas permeables se puede plantear, aunque el beneficio es incierto (débil).
• AWMF: la endometriosis no es una indicación de estimulación hormonal sola, sin inseminación. Antes se comprueban las trompas de Falopio. Más de tres a cuatro ciclos de inseminación tienen poco sentido.

Los datos al respecto: en un estudio aleatorizado con 103 parejas y 311 ciclos en endometriosis mínima o leve, la tasa de nacidos vivos por ciclo fue del 11 % tras estimulación con FSH más IUI y del 2 % sin tratamiento (OR 5,6; 1,8 a 17,4; Tummon 1997). En el estadio III/IV, un estudio retrospectivo encontró embarazos en curso en el 40,0 % (8 de 20 mujeres) con estimulación y en el 15,6 % (7 de 45 mujeres) que primero tuvieron tres ciclos sin estimulación (van der Houwen 2014).

Una revisión encontró indicios débiles de que una IUI puede aumentar el riesgo de recaída de la endometriosis (Somigliana 2019, confianza baja). Sobre el letrozol como estimulante en la endometriosis faltan estudios (AWMF). El letrozol no está autorizado para ello y se utiliza fuera de indicación. Encontrarás más información sobre el desarrollo y los requisitos en la guía Tratamiento de inseminación intrauterina.

FIV o ICSI directamente: cuándo tiene sentido

La ESHRE recomienda una FIV o ICSI en la endometriosis sobre todo cuando la función de las trompas de Falopio está limitada, hay un factor masculino, el EFI es bajo o fracasaron otros tratamientos (débil).

Para las mujeres con endometrioma, la guía de la AWMF enumera criterios para ambos caminos:

Ninguna guía indica plazos fijos como «tras 6 a 12 meses de tratamiento sin éxito».

Operación antes de la FIV: normalmente no hace falta

Si ya está prevista una FIV, las guías desaconsejan una operación sistemática previa:

• ESHRE: en rASRM I/II, ninguna operación sistemática antes de una FIV para mejorar la tasa de nacidos vivos (fuerte). Tampoco en los endometriomas, porque la operación probablemente reduce la reserva ovárica (fuerte). En la endometriosis profunda, la decisión depende sobre todo del dolor y de tu deseo (fuerte).
• AWMF: probablemente la extirpación previa del endometrioma no aumenta las probabilidades de éxito de una FIV (cap. 6.2). En otro punto (cap. 7.2), en cambio, describe las probabilidades tras una operación previa como «tendencialmente mayores». La guía no es, por tanto, coherente en este aspecto.

Los datos más recientes respaldan la postura de «sin ventaja». En el endometrioma, un metaanálisis no encontró una mayor tasa de nacidos vivos tras la operación antes de la FIV (OR 0,90; 0,63 a 1,28; 5 estudios, 655 mujeres; Hamdan 2015). La revisión más reciente, con 22 estudios y 3590 mujeres, llega al mismo resultado: tasa de nacidos vivos en el endometrioma OR 0,89 (0,68 a 1,16), en la endometriosis profunda OR 1,82 (0,70 a 4,77), ninguno confirmado. Tras la operación, la AMH fue de media 0,57 ng/ml más baja y se obtuvieron 1,24 óvulos menos. La confianza en los datos es muy baja. Los autores recomiendan preferir la FIV o la ICSI como primer tratamiento (Riemma 2026).

Siguen siendo buenos motivos para operar antes de la FIV: dolores intensos, ovarios de difícil acceso para la punción folicular (ESHRE, punto de buena práctica), un hallazgo anómalo que hay que aclarar y una trompa de Falopio cerrada y llena de líquido (hidrosálpinx). En un hidrosálpinx, extirpar la trompa antes de la FIV probablemente aumenta la tasa de embarazo clínico (RR 2,02; 1,44 a 2,82; 4 estudios aleatorizados, 455 mujeres; Melo 2020). No se notificaron nacidos vivos.

Límites fijos como «operar a partir de 4 cm», «no operar con una AMH inferior a 1 ng/ml» o «no operar a partir de los 38 años» no figuran en ninguna de las tres guías. La decisión sigue siendo individual. Ayuda que el cirujano o la cirujana y la clínica de fertilidad se pongan de acuerdo de antemano. Encontrarás un resumen de clínicas en Clínicas de fertilidad en comparación.

Operación del endometrioma y AMH

La hormona antimulleriana (AMH) refleja el número de folículos que quedan. En un endometrioma es el valor más importante antes de cualquier decisión. La guía de la AWMF lo formula con claridad: todos los procedimientos quirúrgicos conocidos para los endometriomas reducen la reserva ovárica (declaración 6.S13). El efecto es especialmente claro en endometriomas de más de 7 cm y en los bilaterales, pero también se detecta cuando es unilateral.

Así de intensamente cae la AMH tras una quistectomía en los estudios:

Un dato interesante: el número de folículos pequeños en la ecografía (recuento de folículos antrales) no cambió de forma significativa en la revisión de Younis. Los valores son medias de estudios. Cómo interpretar tu propio valor de AMH solo puede valorarlo tu médica en conjunto con la edad, la ecografía y la historia previa. Cómo se distribuyen los valores de AMH por edad en los estudios lo muestra nuestra Tabla de AMH.

Qué significa esto para la decisión

La guía de la AWMF recomienda medir la reserva ovárica con AMH o con el recuento de folículos antes de una operación de endometrioma (7.E61). Antes de cualquier tratamiento de un endometrioma deben tenerse en cuenta la función ovárica y la edad, y debe ofrecerse asesoramiento de medicina reproductiva y, en su caso, la congelación de óvulos o de embriones (AWMF 6.E47). También se puede ofrecer un tratamiento de fertilidad antes de la operación (7.E62).

Un posible procedimiento es entonces el siguiente: primero se obtienen y se congelan óvulos, después se opera y más adelante se hace la transferencia. Es una opción para determinadas situaciones, no un estándar. La ESHRE considera que se desconoce el beneficio real de esa preservación de la fertilidad en la endometriosis. Más información en la sección Congelación de óvulos en la endometriosis.

Punción folicular con un endometrioma existente

Si un endometrioma no se opera, una FIV sigue siendo posible. La tasa de nacidos vivos fue similar en un metaanálisis con y sin endometrioma, sin diferencia confirmada (OR 0,98; 0,71 a 1,36; 5 estudios, 928 mujeres). Pero se obtuvieron menos óvulos y los ciclos se cancelaron con más frecuencia (OR 2,83; 1,32 a 6,06; 3 estudios, 491 mujeres; Hamdan 2015).

En la punción se puede plantear una administración preventiva de antibióticos. Según la ESHRE, el riesgo de un absceso en el ovario tras la punción es bajo. En las fuentes revisadas no está demostrado un mayor riesgo de rotura del quiste ni de síndrome de hiperestimulación ovárica por el endometrioma.

Tratamiento hormonal tras la operación

Los tratamientos hormonales se utilizan en la endometriosis sobre todo contra el dolor. Para el deseo de embarazo la situación es distinta: suprimen la ovulación, de modo que durante su uso no se prevé un embarazo.

Qué dicen las guías

Las tres guías desaconsejan un tratamiento hormonal para mejorar la fertilidad si el deseo de embarazo es actual:

• ESHRE: ninguna supresión de la función ovárica para mejorar la fertilidad (fuerte) y ningún tratamiento hormonal tras la operación con el único objetivo de aumentar las tasas de embarazo posteriores (fuerte). A las mujeres que no quieran quedarse embarazadas de inmediato tras la operación se les puede ofrecer un tratamiento hormonal, porque no empeora la fertilidad (débil).
• NICE: ningún tratamiento hormonal solo o combinado con una operación en mujeres que desean quedarse embarazadas (1.10.4).
• AWMF: hasta ahora no se ha demostrado un efecto positivo sobre la fertilidad. Sigue desaconsejándose en principio un tratamiento tras la operación si el deseo de embarazo es actual. Si el deseo de embarazo es posterior, un tratamiento hormonal tras la operación es útil para prevenir recaídas.

Qué muestran las revisiones Cochrane

Aquí conviene mirar con detalle, porque la evidencia no es tan clara como podrían hacer pensar las guías.

La revisión Cochrane más antigua (Hughes 2007, 24 estudios) no encontró una mayor tasa de embarazo tras la supresión de la ovulación en comparación con placebo o ningún tratamiento (OR 0,79; 0,54 a 1,14; en parejas con problemas de fertilidad OR 0,80; 0,51 a 1,24). Los autores escriben que no hay pruebas de un beneficio en mujeres con deseo de embarazo.

La revisión Cochrane más reciente (Chen 2020) abarca 26 estudios aleatorizados con 3457 mujeres. Antes de la operación, un tratamiento hormonal no mostró un efecto confirmado (RR 1,16; 0,99 a 1,36; 1 estudio, 262 mujeres; confianza muy baja). Después de la operación, en cambio, la tasa de embarazo fue probablemente mayor que con la operación sola (RR 1,22; 1,06 a 1,39; 11 estudios, 932 mujeres; confianza moderada).

¿Por qué las guías lo desaconsejan de todos modos? La AWMF lo justifica porque los estudios no registraron cuánto tiempo pasó hasta el embarazo. Durante un tratamiento hormonal de varios meses no se prevé un embarazo, porque la ovulación está suprimida. Con la edad las probabilidades disminuyen, así que ese tiempo cuenta (AWMF 7.E60). Si tras una operación te recomiendan un tratamiento hormonal, pregunta por el objetivo: el alivio del dolor y la protección frente a recaídas con un deseo de embarazo posterior son buenos motivos. Para un deseo de embarazo actual, las guías no lo recomiendan.

Tampoco se recomiendan: la pentoxifilina, otros antiinflamatorios o el letrozol fuera de un desencadenamiento de la ovulación, para aumentar la tasa de embarazo natural (ESHRE, fuerte).

Principios activos y autorización en resumen

Todos los principios activos mencionados aquí requieren receta. El estado de autorización se refiere a Alemania.

Fuentes: AWMF 015-045 cap. 4.1; ficha técnica de acetato de leuprorelina 3,75 mg depot mensual (a mayo de 2026); ficha técnica de letrozol.

Análogos de la GnRH: reducen mucho la producción de estrógenos y ponen al cuerpo temporalmente en un estado similar al de la menopausia. Los efectos secundarios son, en consecuencia, síntomas de la menopausia y una disminución de la densidad ósea. Por esos efectos secundarios, la ESHRE recomienda los agonistas y los antagonistas de la GnRH solo como segunda opción (punto de buena práctica). La AWMF también ve los agonistas de la GnRH como segunda línea (4.E13), pero ya menciona los antagonistas de la GnRH orales con terapia add-back, tras un diagnóstico confirmado quirúrgicamente, como opción de primera línea junto a un gestágeno (4.E12). Para el dolor, según la AWMF, el dienogest funciona igual de bien. Con los agonistas de la GnRH, la ESHRE recomienda una terapia add-back hormonal combinada con estrógeno y gestágeno (fuerte).

Dienogest: autorizado para el tratamiento de la endometriosis. No está autorizado como anticonceptivo, pero inhibe la ovulación a partir de una dosis de 1 mg al día.

Sistema intrauterino de levonorgestrel y píldora combinada: tras una operación, la ESHRE recomienda uno de los dos durante al menos 18 a 24 meses para prevenir los dolores menstruales recurrentes (fuerte). Ambos se usan fuera de indicación en la endometriosis y tienen efecto anticonceptivo, así que solo encajan si el deseo de embarazo puede esperar. Para la adenomiosis, ninguna clase de sustancia es demostrablemente superior (AWMF 6.S12).

Inhibidores de la aromatasa: la AWMF los contempla solo para síntomas que no responden a otros tratamientos y solo en el marco de estudios clínicos. La ESHRE también los menciona para el dolor refractario al tratamiento. El letrozol no figura en la lista de usos fuera de indicación del Comité Federal Conjunto (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA) (a junio de 2026), por lo que la cobertura de los costes por la caja del seguro de enfermedad solo es posible en casos individuales.

FIV e ICSI en la endometriosis

Si los intentos naturales o una inseminación no bastan, o si la situación de partida lo aconseja, el siguiente paso es la medicina reproductiva. La buena noticia por delante: en conjunto, la tasa de nacidos vivos tras una FIV o una ICSI en la endometriosis es similar a la de otras causas. Cómo transcurre una FIV paso a paso lo explicamos en la guía Cómo es una FIV paso a paso.

Resultados en comparación con mujeres sin endometriosis

El Registro alemán de FIV no publica tasas de éxito propias para la endometriosis. Como orientación para todas las indicaciones: en 2024, la tasa de embarazo por transferencia embrionaria en ciclo en fresco fue del 30,5 %. La tasa de nacidos vivos por transferencia fue en 2023 del 22,5 % en ciclo en fresco y del 21,9 % en ciclo con embriones congelados (Anuario 2024 del D.I.R). Con la edad, ambos valores bajan de forma notable; más información en las preguntas frecuentes.

Protocolo de estimulación

Para la estimulación hormonal, la guía de endometriosis de la ESHRE no recomienda ningún protocolo concreto. El protocolo con antagonistas y el protocolo con agonistas pueden elegirse según la preferencia; no se ha mostrado diferencia en la tasa de embarazo ni de nacidos vivos (débil). Una revisión con 8 estudios (1 aleatorizado, 7 observacionales) y 2695 mujeres tampoco encontró diferencia (Kuan 2023).

Para la FIV en general rige la guía de la ESHRE sobre estimulación ovárica de 2025:

• Se recomienda el protocolo con antagonistas frente a los protocolos con agonistas (fuerte).
• Si se usa un agonista de la GnRH, que sea en protocolo largo y no en protocolo corto ni ultracorto (fuerte). Esto desaconseja variantes como el antiguo «protocolo micro-flare», que pertenece a los protocolos cortos con agonistas.
• Añadir LH a la FSH no es superior en mujeres a partir de los 35 años. Ambas variantes se consideran equivalentes (recomendación condicional).

Las guías no contienen una recomendación de dosis específica para la endometriosis.

Pretratamiento largo con agonistas de la GnRH

Antes, a las mujeres con endometriosis se les «apagaba» a menudo hormonalmente durante varios meses antes de una FIV (protocolo ultralargo). Las guías lo valoran de forma distinta:

• ESHRE: no se recomienda una administración prolongada de agonistas de la GnRH antes de la FIV, porque el beneficio es incierto (fuerte).
• AWMF: por ahora no se puede dar una recomendación definitiva. La decisión debe tomarse de forma individual con la paciente; puede ser útil tener en cuenta el estadio.

Metaanálisis en red más recientes de estudios aleatorizados no respaldan un beneficio. Uno (9 estudios, 2087 mujeres) no ve ninguna indicación de pretratamiento hormonal antes de la FIV (Riemma 2025). El otro (11 estudios, 1435 mujeres) no encontró una mejora clara de la tasa de embarazo clínico ni de nacidos vivos ni con agonistas de la GnRH ni con dienogest (Li D 2026). Para un pretratamiento solo con dienogest, una revisión de 4 estudios con 422 mujeres tampoco mostró efecto sobre el embarazo (OR 1,07) ni sobre el nacido vivo (OR 1,09), con resultados individuales muy dispares (Li X 2023). Para un pretratamiento con píldora o gestágeno, según la ESHRE la evidencia es insuficiente.

Transferencia en fresco o de embriones congelados

Un metaanálisis de 6 estudios con 3010 mujeres con endometriosis encontró, tras la primera transferencia de embriones congelados, una tasa de nacidos vivos mayor que tras la primera transferencia en fresco (OR 1,53; 1,13 a 2,08) y menos abortos espontáneos (OR 0,70; 0,50 a 0,97). La tasa de embarazo clínico no se diferenció de forma confirmada (OR 1,26; 0,95 a 1,69). Los seis estudios fueron retrospectivos y los autores califican la evidencia de «todavía no abundante» (Chang 2022). Cómo transcurre una transferencia con embriones congelados lo explica nuestra guía sobre la transferencia de embriones congelados.

¿Empeora una FIV la endometriosis?

Muchas mujeres tienen esta preocupación. Según los datos actuales, no: la ESHRE afirma que las recaídas tras una FIV no son más frecuentes (recomendación débil, confianza moderada). Una revisión sistemática concluye que una FIV no agrava el dolor de la endometriosis (Somigliana 2019, confianza moderada). La misma revisión encontró indicios débiles de más recaídas tras una IUI e indicios muy débiles de que los focos profundos pueden progresar bajo una estimulación.

Tratamientos complementarios («add-ons»)

Muchos centros ofrecen tratamientos complementarios. La ESHRE los evaluó en 2023:

• Rascado endometrial (scratching): no recomendado de forma sistemática.
• Inmunomodulación (por ejemplo emulsiones de grasa en infusión, inmunoglobulinas, inhibidores del TNF): no recomendada.
• Glucocorticoides (cortisona) en el tratamiento de fertilidad: no recomendados.

Ninguna de las guías revisadas recomienda un anticoagulante para mejorar los resultados de la FIV en la endometriosis.

¿FIV o ICSI? La endometriosis por sí sola no es motivo para una ICSI. La ESHRE no recomienda la ICSI si no hay una causa masculina. Con factores masculinos añadidos, en cambio, la ICSI es el método adecuado. Más información en nuestra ayuda para decidir ICSI o FIV.

Alimentación, acupuntura, medicina natural: para las medidas no médicas, la ESHRE no puede emitir ninguna recomendación para aumentar la fertilidad. Sobre la homeopatía, la AWMF cita solo un estudio con 128 mujeres sobre el dolor menstrual; sobre la fertilidad no hay datos. Según la AWMF, la osteopatía puede plantearse para los síntomas (4.E28).

Congelación de óvulos y preservación de la fertilidad en la endometriosis

Algunas mujeres con endometriosis se plantean congelar óvulos antes de ser operadas. Las guías son cautelosas en este punto:

• ESHRE: en la endometriosis extensa de los ovarios deben comentarse las ventajas y los inconvenientes de la preservación de la fertilidad (fuerte). Pero se desconoce el beneficio real en la endometriosis.
• AWMF: antes de cualquier tratamiento de un endometrioma deben tenerse en cuenta la función ovárica y la edad, y debe ofrecerse asesoramiento de medicina reproductiva y, en su caso, la congelación de óvulos o de embriones (6.E47). También se puede ofrecer un tratamiento de fertilidad o la congelación de óvulos o de tejido ovárico antes de una operación (7.E62).

Qué muestran los datos

El mayor estudio al respecto es un análisis retrospectivo (Cobo 2020). Incluye 485 mujeres con endometriosis que congelaron óvulos entre 2007 y 2018. La edad media era de 35,7 años. El 83,2 % de los óvulos sobrevivió a la descongelación. En las mujeres que utilizaron después sus óvulos, la tasa acumulada de nacidos vivos fue del 46,4 %. En mujeres de hasta 35 años que no habían sido operadas antes de la congelación fue del 72,5 %, y en mujeres de la misma edad con una operación previa, del 52,8 %.

Un análisis posterior del mismo grupo muestra cuánto cuentan la edad y el número de óvulos: cuando se descongelaron y utilizaron unos 20 óvulos, la tasa acumulada estimada de nacidos vivos fue del 95,4 % en mujeres de hasta 35 años y del 79,6 % en las mayores, con gran incertidumbre estadística (Cobo 2021). Estos valores proceden de un único análisis retrospectivo y no se pueden extrapolar sin más a otros centros.

Una diferencia importante respecto de la congelación de óvulos clásica: según la ESHRE, en este grupo volvió el 43 % de las mujeres para utilizar sus óvulos, de media tras 1,5 años. Para la mayoría, por tanto, la congelación fue parte de un tratamiento de fertilidad y no una previsión a muchos años vista.

Encontrarás información general sobre el desarrollo, los costes y las probabilidades de éxito en la guía Congelación de óvulos.

¿Quién paga la congelación?

Esta sección se aplica a Alemania, Austria y Suiza.

En Alemania, las personas aseguradas en el seguro de enfermedad obligatorio tienen derecho a la congelación de óvulos, de espermatozoides o de tejido germinal cuando resulta médicamente necesaria por una enfermedad y su tratamiento con una terapia que daña las células germinales (§ 27a apdo. 4 SGB V, Libro V del Código Social). Los detalles los regula la Directriz de criopreservación del Comité Federal Conjunto (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA) (versión vigente de 2022, en vigor desde el 15 de noviembre de 2022):

• Como dañina para las células germinales, la directriz cita, entre otras cosas, la extirpación quirúrgica de las gónadas.
• Si un tratamiento daña las células germinales lo determina la especialista que trata la enfermedad de base. La indicación de congelación la establece una especialista con cualificación en medicina reproductiva.
• Para las mujeres, el derecho existe hasta el 40.º cumpleaños.
• Se incluyen óvulos y tejido ovárico, pero no embriones (Kryo-RL § 2 apdo. 1, § 5).

Una operación de endometrioma no figura expresamente en la directriz. Si en un caso concreto se considera dañina para las células germinales, debe determinarlo el médico y aclararse con la caja del seguro de enfermedad. La congelación de óvulos sin motivo médico sigue siendo una prestación a cargo de la paciente. Cómo lo gestionan algunas cajas lo describe nuestro artículo sobre congelar óvulos y costes en la AOK.

Adenomiosis y fertilidad

La adenomiosis suele llamarse «endometriosis interna» y, cuando se busca un embarazo, se pasa por alto con facilidad. En ella, tejido similar al endometrio crece en la capa muscular del útero (miometrio). El útero puede engrosarse, agrandarse y volverse doloroso. Según la AWMF, la adenomiosis aparece en el 38 al 64 % de los casos sin otra endometriosis, y el 30 % de las afectadas no tiene síntomas.

Se distinguen sobre todo una forma difusa, en la que la capa muscular está infiltrada de forma homogénea, y una forma focal con nódulos circunscritos (adenomiomas). Además existen formas quísticas.

Con qué frecuencia aparece la adenomiosis cuando se busca un embarazo es difícil de decir. En un estudio español se encontró en la ecografía 3D en el 24,4 % de 1015 mujeres (Puente 2016). Pero las mujeres eran seleccionadas: se las derivó para estudio antes de un tratamiento de fertilidad, tras al menos tres intentos de FIV fallidos o tras al menos dos abortos espontáneos. Además, regían entonces criterios diagnósticos más antiguos. Por tanto, la cifra no se puede extrapolar a todas las mujeres que buscan un embarazo.

Diagnóstico según MUSA

La guía de la AWMF recomienda la ecografía transvaginal como primera exploración y la RM como segunda. Ambas son equivalentes en su capacidad de diagnóstico (recomendación 6.E37). La RM ya no es, por tanto, el único patrón oro.

Para la ecografía existe desde 2015 un lenguaje común, los criterios MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment). Se revisaron en 2022 mediante un método Delphi de expertos europeos y distinguen dos grupos de signos:

• Signos directos (fijados por unanimidad): pequeños quistes en el músculo, islotes ecogénicos y líneas y brotes ecogénicos justo debajo de la mucosa.
• Signos indirectos: un útero globuloso, una pared engrosada de forma desigual, sombras acústicas en abanico, vasos que atraviesan el hallazgo y una zona de transición irregular o interrumpida entre la mucosa y el músculo.

Si solo hay signos indirectos, según la AWMF el diagnóstico se considera incierto. Sobre la precisión, la guía indica para la ecografía 3D una sensibilidad del 75 al 78 % y una especificidad del 78 al 81 %, y para la RM, del 77 % y del 89 %. En la RM, una zona de transición (junctional zone) ensanchada a más de 12 mm se considera un indicio, aunque un trabajo no encontró relación con ese límite. No se debería tomar una muestra de tejido para el diagnóstico (6.E38), y los valores sanguíneos como el CA-125 no son adecuados para la rutina.

Influencia en la FIV y en el aborto espontáneo

Para la fertilidad natural en la adenomiosis no hay cifras sólidas. La AWMF describe un posible efecto negativo, tanto en el embarazo espontáneo como tras un tratamiento de fertilidad. La FIV está mejor estudiada:

La AWMF resume: varios metaanálisis muestran una probabilidad de embarazo reducida en un 30 %, y la tasa de abortos espontáneos tras una FIV o una ICSI es de dos a tres veces mayor. Como limitación, la mayoría de los estudios no distinguen entre adenomiosis focal y difusa, y los criterios diagnósticos no son uniformes.

En comparación con la endometriosis sin adenomiosis, los efectos parecen mayores: nacido vivo OR 0,59 en la adenomiosis frente a OR 0,94 en la endometriosis en conjunto. Pero ningún estudio lo ha comparado directamente, de modo que es solo una tendencia.

Si quieres volver a quedarte embarazada tras un aborto espontáneo, en la guía Embarazo tras un aborto espontáneo encontrarás respuestas sobre el momento, las pruebas y las probabilidades.

Agonista de la GnRH antes de la transferencia de embriones congelados

En la adenomiosis, antes de una transferencia de embriones congelados a veces se administra durante uno o varios meses un agonista de la GnRH que suprime la función ovárica. ¿Cuán bien está respaldado?

La guía de la AWMF afirma: los estudios observacionales actuales hacen suponer en la adenomiosis una tasa de nacidos vivos posiblemente mayor tras una transferencia de embriones congelados con supresión previa mediante análogos de la GnRH (declaración 7.S22, consenso de expertos). Las revisiones más recientes son más reservadas:

Dos estudios aleatorizados más pequeños tampoco muestran ventaja. En 140 mujeres con transferencia de congelados, las tasas de embarazo, de aborto espontáneo y de nacidos vivos no se diferenciaron con y sin agonista de la GnRH (Eslami Moayed 2023). En 72 mujeres, una administración de tres meses no fue mejor que la supresión más corta habitual; solo se notificaron embarazos tempranos y clínicos (Ansaripour 2024). Un tercer estudio aleatorizado comparó dos pretratamientos entre sí: en 156 mujeres con adenomiosis difusa y con muchos síntomas, la tasa de nacidos vivos fue del 17,7 % tras tres meses de letrozol en dosis baja y del 19,5 % tras tres meses de agonista de la GnRH (Sharma 2025). No había un grupo sin pretratamiento.

Está en marcha un gran estudio aleatorizado: GOLD-FET compara en 432 mujeres de 20 a 38 años una o dos dosis de agonista de la GnRH con y sin letrozol, con el nacido vivo como objetivo principal. Las primeras participantes se incorporaron en agosto de 2025; la finalización del análisis principal está prevista para mayo de 2027.

Autorización: el agonista de la GnRH acetato de leuprorelina está autorizado para la endometriosis sintomática confirmada por laparoscopia. Un pretratamiento en la adenomiosis antes de la transferencia de congelados para mejorar la probabilidad de embarazo no está incluido y es, por tanto, un uso fuera de indicación. El letrozol está autorizado solo para el cáncer de mama; también aquí el uso es fuera de indicación.

Conclusión: un pretratamiento con GnRH antes de la transferencia de congelados puede plantearse, pero su beneficio para el nacido vivo no está demostrado. Pregunta en tu clínica por qué lo recomiendan y cuánto debería durar.

Tratamiento de la adenomiosis cuando se busca un embarazo

Tratamiento hormonal: la píldora combinada, los gestágenos, un sistema intrauterino de gestágeno adecuado, los agonistas de la GnRH y los antagonistas de la GnRH alivian los síntomas. Ninguna clase de sustancia es demostrablemente superior (AWMF 6.S12). Durante el tratamiento no se prevé un embarazo; no todos estos fármacos son un anticonceptivo autorizado. La píldora combinada y la espiral hormonal se usan fuera de indicación en la endometriosis, y los antagonistas de la GnRH no están autorizados para la endometriosis en Suiza (véase la tabla de arriba). La AWMF menciona que un tratamiento con análogos de la GnRH se asocia a una mayor tasa de embarazo posterior, aunque sin cifra y sin estudio aleatorizado.

Operación con conservación del órgano: en la adenomiosis focal o quística, el foco puede extirparse para controlar el dolor y los sangrados (AWMF 6.E40). Si esto resulta útil cuando se busca un embarazo no está demostrado por estudios aleatorizados. Datos observacionales:

• Una revisión con 64 estudios y 1049 mujeres encontró una tasa de embarazo del 60,5 % tras la extirpación completa y del 46,9 % tras la extirpación parcial (Grimbizis 2014).
• Un metaanálisis con 32 estudios y 2501 mujeres, sin estudios aleatorizados, dio tras la adenomiomectomía una tasa de embarazo del 50,1 % (40,0 a 60,2 %), una tasa de partos del 39,5 %, una tasa de abortos espontáneos del 16,3 % y una tasa de partos prematuros del 18,4 %. Casi todos los niños (99,6 %) nacieron por cesárea (Liu 2025).

Cuán alto es el riesgo de que el útero se rompa en el embarazo tras una operación así no se cuantifica en las fuentes revisadas. Es algo que deberías comentar sin falta antes de una operación.

Procedimientos solo en estudios: la ecografía focalizada (HIFU), la embolización de las arterias uterinas, la electroablación por vía vaginal y la ablación por microondas deben utilizarse, según la AWMF, solo en estudios (6.E39). Eso vale también cuando algunos datos observacionales parecen buenos, por ejemplo una tasa de embarazo del 52,0 % tras la ablación térmica (Liu 2025).

Procedimientos que ponen fin a la fertilidad: la extirpación del útero (histerectomía) solo se plantea cuando la planificación familiar está completa y no hay una mejoría suficiente con el tratamiento conservador (AWMF 6.E41). Tampoco la destrucción del endometrio (ablación endometrial) es una opción cuando se busca un embarazo.

Embarazo con adenomiosis

En la adenomiosis, algunas complicaciones del embarazo son más frecuentes, incluso tras tener en cuenta la edad y el tipo de concepción: preeclampsia, parto prematuro, cesárea, anomalías de posición, un niño demasiado pequeño y sangrados más intensos tras el parto (Nirgianakis 2021). La AWMF cita valores agrupados: preeclampsia OR 4,35 a 7,87, parto prematuro OR 2,65 a 3,09 y un niño demasiado pequeño o con bajo peso al nacer OR 2,86 a 3,90. Cuando coinciden endometriosis y adenomiosis, el riesgo de un niño demasiado pequeño aumenta además.

Por eso los autores del metaanálisis recomiendan un seguimiento estrecho del embarazo en la adenomiosis. Esto se diferencia de la recomendación en la endometriosis sin adenomiosis, para la que la ESHRE no prevé una vigilancia adicional (véase la sección siguiente). Habla pronto con tu ginecóloga sobre el diagnóstico.

Embarazo con endometriosis

Cuando ha funcionado, suele llegar la siguiente preocupación: ¿es más arriesgado el embarazo con endometriosis? Algunas complicaciones son algo más frecuentes. Pero la ESHRE subraya que son poco habituales y que no justifican una vigilancia adicional ni son un motivo para desaconsejar un embarazo (fuerte).

Riesgos en cifras

El mayor metaanálisis abarca 33 estudios observacionales con más de 3,2 millones de mujeres (Lalani 2018):

La placenta previa y el parto prematuro fueron más frecuentes también en mujeres que se habían quedado embarazadas sin tratamiento de fertilidad. Los valores son datos relativos: un OR de 1,70 no significa que el 70 % de los niños nazca antes de tiempo, sino que la probabilidad está aumentada en comparación con mujeres sin endometriosis. Cuán grande es el riesgo real depende de lo frecuente que sea la complicación en conjunto.

La ESHRE señala un riesgo posiblemente aumentado de aborto espontáneo en el primer tercio del embarazo y de embarazo ectópico (fuerte). La AWMF añade en su lista, entre otras cosas, un desprendimiento prematuro de la placenta y, muy raramente, una hemorragia espontánea en la cavidad abdominal. Por eso, un dolor abdominal nuevo e intenso durante el embarazo debería aclararse siempre por un médico.

Cuando un embarazo termina tan pronto que solo fue detectable mediante la hormona del embarazo hCG y todavía no se veía en la ecografía, se habla de un embarazo bioquímico. Qué significa eso para el siguiente intento lo explicamos allí.

¿Mejora la endometriosis durante el embarazo?

A menudo, pero no de forma fiable. En un estudio ecográfico con 65 embarazadas, el 85 % de los endometriomas (29 de 34) y el 84 % de los focos profundos (43 de 51) retrocedieron. En cambio, el 6 % de los endometriomas y el 4 % de los focos profundos crecieron (Bean 2023). En el primer y el segundo tercio del embarazo también son posibles empeoramientos transitorios (AWMF).

Una revisión sistemática concluye que no cabe esperar de forma general que un embarazo reduzca el tamaño y el número de los focos (Leeners 2018). La ESHRE desaconseja expresamente recomendar a las mujeres un embarazo como tratamiento de la endometriosis (fuerte).

Una particularidad: los endometriomas pueden cambiar durante el embarazo por las hormonas y parecer en la ecografía un hallazgo maligno. La ESHRE recomienda que los endometriomas llamativos durante el embarazo se valoren en un centro con experiencia (fuerte). Según la AWMF, una ecografía previa al embarazo facilita la interpretación.

Parto

Una endometriosis profunda infiltrante operada o todavía presente no es un argumento en contra de un parto vaginal (AWMF 7.S23). En la endometriosis del recto no existe una recomendación para un modo de parto concreto, pero deben comentarse los riesgos (7.E63). Como en la endometriosis profunda infiltrante la cesárea se hace necesaria con más frecuencia durante el parto, este debería tener lugar en un hospital (7.E64).

Lactancia

En una gran cohorte estadounidense con 72.394 mujeres que habían tenido al menos un embarazo, las mujeres que habían amamantado en total 36 meses o más recibieron con menos frecuencia un nuevo diagnóstico de endometriosis (HR 0,60; 0,50 a 0,72; Farland 2017). Si la lactancia evita una recaída en una endometriosis ya conocida, no se ha estudiado.

Costes y cobertura del seguro en Alemania, Austria y Suiza

La financiación del tratamiento de la endometriosis difiere considerablemente entre los países de la región DACH (la sigla agrupa Alemania, Austria y Suiza). Un resumen de las normas más importantes. Con la calculadora de costes puedes estimar tu coste a cargo del paciente para una FIV o una ICSI en Alemania, Austria y Suiza.

Alemania: seguro de enfermedad obligatorio y seguro de enfermedad privado

Diagnóstico: Las cajas del seguro de enfermedad asumen todas las medidas diagnósticas:

• Ecografías
• RM, con la indicación correspondiente
• Laparoscopia para establecer el diagnóstico
• Pruebas de laboratorio

Tratamiento con medicamentos:

• Análogos de la GnRH: prestación de la caja, aportación legal del paciente de 5 a 10 €
• Gestágenos: con receta, aportación del paciente de 5 a 10 €
• Inhibidores de la aromatasa: uso fuera de indicación, cobertura de los costes solo en casos individuales

Tratamiento quirúrgico: Las intervenciones laparoscópicas se asumen por completo. En las intervenciones combinadas pueden surgir costes adicionales.

Tratamiento de medicina reproductiva

Ciclos de FIV/ICSI:

• 3 intentos al 50 % en parejas casadas (FIV o ICSI, no ambas de forma adicional)
• Límite de edad: ambos, al menos 25 años; la mujer no debe haber cumplido aún los 40 años ni el hombre los 50
• El plan de tratamiento debe ser autorizado por la caja del seguro de enfermedad antes de empezar
• Coste a cargo del paciente: según un centro de fertilidad de Augsburgo, aproximadamente de 1200 a 1700 € por intento de FIV y de 1400 a 1900 € por intento de ICSI, medicación incluida (detalles y calculadora en Cobertura de los costes)

Costes adicionales:

• Las prestaciones fuera del plan de tratamiento autorizado, por ejemplo una transferencia de embriones congelados, las pagas tú misma (§ 27a apdo. 3 SGB V; Directriz sobre reproducción asistida n.º 10)
• Congelación y almacenamiento de óvulos o embriones sobrantes de una FIV: prestación a cargo de la paciente, los costes varían según el centro
• Congelación de óvulos no fecundados antes de un tratamiento que daña las células germinales: prestación de la caja según el § 27a apdo. 4 SGB V y la Directriz de criopreservación hasta el 40.º cumpleaños, detalles en ¿Quién paga la congelación?

Encontrarás más detalles sobre el reembolso de costes en nuestra guía de la AOK sobre tratamientos de fertilidad.

Austria: seguridad social

Normas generales: El diagnóstico y el tratamiento de la endometriosis son prestaciones del seguro de enfermedad.

Diagnóstico y tratamiento:

• Cobertura de los costes de las pruebas necesarias
• Medicamentos con tasa de receta (2026: 7,55 € por envase)
• Intervenciones quirúrgicas como prestación de la caja

Fondo de FIV:

• La endometriosis es expresamente una de las indicaciones para las que paga el fondo
• 70 % de cobertura de los costes para hasta 4 intentos (FIV, ICSI y transferencias de embriones congelados), medicación incluida
• Límite de edad: la mujer debe tener menos de 40 años al inicio del intento y la pareja menos de 50
• Requisito: al menos uno de los miembros de la pareja con residencia principal en Austria
• Participación del 30 % a cargo del paciente: aproximadamente de 970 a 1330 € por intento, según la edad, el método y el centro

Particularidades:

• El matrimonio, la pareja registrada y la convivencia de pareja se consideran equivalentes
• Solo en centros concertados austriacos, sin reembolso para tratamientos en el extranjero
• Sin reembolso posterior si te lo has financiado tú misma

Suiza: seguro básico y seguros complementarios

Seguro básico (LAMal): El seguro de enfermedad obligatorio asume:

• Las medidas diagnósticas por completo
• El tratamiento con medicamentos, con participación a cargo del paciente
• Las intervenciones quirúrgicas previa garantía de pago

Participación en los costes y franquicia:

• Franquicia anual: de 300 a 2500 CHF
• Participación en los costes: 10 % hasta un máximo de 700 CHF al año
• Estancias hospitalarias: posibles costes adicionales

Medicina reproductiva en Suiza

Cobertura de los costes:

• Seguro básico: estudio diagnóstico y hasta 3 inseminaciones (IUI) por embarazo, cada una con franquicia y participación en los costes
• FIV/ICSI: no es prestación de la caja
• Es necesario el pago íntegro por cuenta propia

Costes del tratamiento:

• Los ciclos de FIV e ICSI cuestan en Suiza varios miles de francos
• Los precios difieren claramente según el centro; la medicación suele añadirse
• Un presupuesto por escrito antes de empezar aporta claridad

Seguros complementarios: Algunos seguros complementarios asumen parte de los costes:

• Pagos a tanto alzado por costes de tratamiento
• Subvenciones para medicamentos
• Seguro hospitalario complementario por comodidad

Comparación de costes en la región DACH

Solicitud y autorización

Alemania: Para una FIV o una ICSI, la consulta elabora un plan de tratamiento. La caja del seguro de enfermedad debe autorizarlo antes de empezar el tratamiento.

Austria: No hace falta una solicitud propia al Fondo de FIV: el centro concertado comprueba la indicación y el derecho, tú pagas el 30 % y el centro liquida el resto directamente con el fondo.

Suiza: Solicitar la garantía de pago a la caja del seguro de enfermedad. Es necesario un informe médico detallado.

Preguntas frecuentes

¿Se puede quedar embarazada de forma natural con endometriosis?

Sí. En la endometriosis mínima o leve, en un estudio aleatorizado, sin extirpación de los focos, el 17,7 % de las mujeres tuvo en 36 semanas un embarazo que duró al menos 20 semanas; tras la extirpación de los focos, el 30,7 % (Marcoux 1997, 341 mujeres con infertilidad). En un estudio italiano, el 29 % se quedó embarazada en un año sin tratamiento (Parazzini 1999). También en la endometriosis intestinal se producen embarazos sin operación, de forma acumulada en el 36 % en estudios observacionales (Larraín 2026). Como la edad influye mucho en las probabilidades, la AWMF recomienda informar abiertamente sobre ello. Con una endometriosis conocida, la ASRM aconseja empezar el estudio de inmediato en lugar de esperar un año (ASRM 2021).

¿Cuántas mujeres con infertilidad tienen endometriosis?

Se calcula que del 25 al 50 % (OMS 2025); la guía de la AWMF indica «hasta el 50 %». En un estudio belga con 221 mujeres con ciclo regular y seminograma normal de su pareja, la laparoscopia encontró endometriosis en el 47 % (Meuleman 2009).

¿Qué estadio de endometriosis es el peor para la fertilidad?

En la FIV, las mujeres en los estadios III y IV obtienen peores resultados: la tasa de implantación y la de embarazo clínico fueron aproximadamente una quinta parte más bajas (RR 0,79; Harb 2013). Para los embarazos naturales no hay tasas mensuales sólidas por estadio. El estadio predice mal el dolor y la fertilidad (AWMF 2.S4), y además no suele corresponder a la intensidad de los síntomas. Son más reveladores el estado de las trompas de Falopio, la reserva ovárica, tu edad y, tras una operación, el EFI.

¿Qué probabilidad hay de quedar embarazada de forma natural tras una operación de endometriosis?

Depende del índice de fertilidad en endometriosis (EFI), que determina el cirujano o la cirujana tras la laparoscopia. En un metaanálisis con 17 estudios y 4598 mujeres, la tasa acumulada de embarazo en 36 meses sin FIV ni ICSI fue del 10 % (EFI 0 a 2) al 69 % (EFI 9 a 10) (Vesali 2020). No existe un plazo demostrado en el que se produzcan la mayoría de los embarazos tras la operación.

¿Ayuda el dienogest u otro tratamiento hormonal a quedarse embarazada?

No. La ESHRE (recomendación fuerte), NICE y la AWMF desaconsejan un tratamiento hormonal si el deseo de embarazo es actual. Suprime la ovulación y hace perder tiempo. Un análisis Cochrane encontró tasas de embarazo algo más altas tras la operación con tratamiento hormonal posterior (RR 1,22; 11 estudios, 932 mujeres), pero los estudios no registraron cuánto tiempo pasó hasta el embarazo (Chen 2020; AWMF 2025). Si el deseo de embarazo es posterior, un tratamiento hormonal tras la operación es útil como protección frente a recaídas.

¿Conviene operarse antes de una FIV?

Por lo general, no de forma sistemática. En la endometriosis leve y en los endometriomas, la ESHRE no recomienda una operación sistemática antes de una FIV (fuerte). Una operación de endometrioma reduce la reserva ovárica y no está demostrada una mayor tasa de nacidos vivos (OR 0,89; confianza muy baja; Riemma 2026). Los motivos para operar son dolores intensos, ovarios de difícil acceso, un hallazgo que requiere aclaración o una trompa de Falopio llena de líquido (hidrosálpinx). Ninguna guía contiene límites fijos como un tamaño de quiste concreto o un umbral de AMH. En la endometriosis leve con trompas permeables, antes de la FIV también puede ser una opción la inseminación.

¿Reduce la AMH una operación de endometrioma?

Sí. Tras una quistectomía, en una revisión de 14 estudios la AMH cayó de media entre 1,17 y 2,13 ng/ml, lo que equivale al 35 al 54 % (Younis 2022, 650 mujeres). Según la AWMF, todos los procedimientos quirúrgicos reducen la reserva ovárica. Por eso la AWMF recomienda determinar la AMH antes de decidir el tratamiento (6.E45).

¿Qué éxito tiene la FIV en la endometriosis?

En conjunto, similar al de mujeres sin endometriosis: la tasa de nacidos vivos por mujer no se diferenció de forma confirmada en un metaanálisis (OR 0,94; Hamdan 2015). En rASRM III/IV, las tasas de implantación y de embarazo clínico son más bajas (RR 0,79; Harb 2013). El Registro alemán de FIV no publica tasas de éxito propias para la endometriosis.

¿Necesito una ICSI en lugar de una FIV si tengo endometriosis?

No solo por la endometriosis. La ESHRE recomienda la ICSI únicamente si hay una causa masculina (ESHRE Add-ons 2023). Si el seminograma de tu pareja es anómalo, en cambio, la ICSI tiene sentido.

¿Sirve de algo un pretratamiento largo con GnRH antes de la FIV?

Según los datos actuales, no es seguro. La ESHRE no lo recomienda (fuerte); dos metaanálisis en red de estudios aleatorizados de 2025 y 2026 no encontraron ventaja en el nacido vivo. La AWMF considera posible una decisión individual en la endometriosis grave.

¿Es mejor una transferencia de embriones congelados que una en fresco en la endometriosis?

Posiblemente. Seis estudios retrospectivos con 3010 mujeres muestran tras la primera transferencia de embriones congelados una mayor tasa de nacidos vivos que tras la primera transferencia en fresco (OR 1,53; Chang 2022). Faltan estudios aleatorizados. Más sobre el desarrollo en la guía Transferencia de embriones congelados.

¿Tiene sentido una inseminación en la endometriosis?

En la endometriosis leve con trompas de Falopio permeables, sí, y con estimulación hormonal (ESHRE, recomendación débil). En un estudio aleatorizado, la tasa de nacidos vivos por ciclo fue del 11 % tras estimulación más IUI y del 2 % sin tratamiento (Tummon 1997). Antes se deberían comprobar las trompas de Falopio. Más de tres a cuatro ciclos tienen poco sentido según la AWMF.

¿Debería congelar óvulos antes de una operación de endometriosis?

En la endometriosis extensa de los ovarios debería comentarse. La ESHRE considera que se desconoce el beneficio real. La caja del seguro de enfermedad obligatorio paga la congelación de óvulos no fecundados antes de un tratamiento que daña las células germinales hasta el 40.º cumpleaños (§ 27a apdo. 4 SGB V, Directriz de criopreservación). Si una operación de endometrioma cuenta como tal no está regulado expresamente y lo determina el médico en cada caso.

¿Empeora la endometriosis un tratamiento de fertilidad?

En la FIV, según los datos actuales, no: el dolor y las recaídas no aumentan (ESHRE; Somigliana 2019, confianza moderada). Para la IUI hay indicios débiles de más recaídas, y los focos profundos posiblemente pueden progresar bajo una estimulación (confianza baja y muy baja).

¿Influye la endometriosis en la calidad de los óvulos?

En una FIV se obtienen de media unos 2 óvulos menos (Hamdan 2015). Pero la calidad embrionaria no es peor al microscopio, tampoco en el estadio III/IV (Dongye 2021, 22 estudios). Para la alimentación, los suplementos alimenticios u otras medidas no médicas, la ESHRE no puede dar ninguna recomendación para aumentar la fertilidad.

¿Empeora la endometriosis durante el embarazo?

Por lo general no, pero un embarazo no es un tratamiento. En un estudio ecográfico, el 85 % de los endometriomas y el 84 % de los focos profundos retrocedieron, y el 6 % y el 4 %, respectivamente, crecieron (Bean 2023, 65 embarazadas). En el primer y el segundo tercio son posibles empeoramientos transitorios. La ESHRE desaconseja recomendar a las mujeres un embarazo como tratamiento (fuerte). Los endometriomas que parecen llamativos durante el embarazo deben valorarse en un centro con experiencia.

¿Es peligrosa la endometriosis durante el embarazo?

Algunas complicaciones son más frecuentes, como una placenta previa (OR 3,31) y un parto prematuro (OR 1,70) (Lalani 2018, 33 estudios). La ESHRE subraya que estas complicaciones son poco habituales y no ve en ello ningún motivo para desaconsejar un embarazo ni para hacer controles más frecuentes de forma sistemática (fuerte). Con una adenomiosis añadida, en cambio, los especialistas recomiendan un seguimiento estrecho (Nirgianakis 2021).

¿Es posible un parto natural con endometriosis?

Sí. Tampoco una endometriosis profunda infiltrante operada o todavía presente es un argumento en contra de un parto vaginal (AWMF 7.S23). Como en la endometriosis profunda infiltrante, también tras una operación, la cesárea se hace necesaria con más frecuencia, el parto debería tener lugar en un hospital (AWMF 7.E64).

¿Puede volver la endometriosis tras un embarazo?

Sí, es posible. Un embarazo no cura la endometriosis de forma permanente, aunque muchos focos retrocedan mientras tanto (Bean 2023; Leeners 2018). Con qué frecuencia vuelven las molestias tras el parto no se ha estudiado de forma fiable. En un gran estudio, la lactancia prolongada se asoció a diagnósticos nuevos de endometriosis menos frecuentes (Farland 2017). Si evita una recaída en una endometriosis conocida, no se sabe. Cuando la planificación familiar está completa o en pausa, un tratamiento hormonal puede prevenir recaídas. Tras una operación, contra los dolores menstruales recurrentes la ESHRE recomienda un sistema intrauterino de levonorgestrel o una píldora combinada durante al menos 18 a 24 meses (fuerte); ambos se usan fuera de indicación en la endometriosis y requieren receta.

¿Qué papel desempeña la edad en la endometriosis y el deseo de embarazo?

Uno grande. Tanto la endometriosis como la edad reducen las probabilidades, y la AWMF recomienda informar sobre el efecto de la edad (7.E60). Cuánto cuenta la edad en una FIV lo muestran los datos del Registro alemán de FIV en todas las indicaciones (FIV, años de datos 2019 a 2023): en mujeres de 30 a 34 años, la tasa de embarazo fue del 39,0 % y la tasa de nacidos vivos del 30,9 % por transferencia embrionaria; en mujeres de 41 a 44 años, del 17,1 % y del 9,3 %. En un endometrioma, la guía de la AWMF cita una edad superior a 35 años como argumento para empezar más bien directamente una FIV. La donación de óvulos está prohibida en Alemania y Suiza y en Austria solo está permitida con requisitos estrictos (Ley de Protección de Embriones, ESchG § 1; Ley de Medicina Reproductiva de Suiza, FMedG art. 4; Ley de Medicina Reproductiva de Austria, FMedG § 2b, § 3). Encontrarás más información sobre cada año de edad en la guía Quedarse embarazada a partir de los 35.

¿Se puede quedar embarazada con adenomiosis?

Sí, pero las probabilidades tras una FIV son más bajas: nacido vivo OR 0,59 y embarazo clínico OR 0,66 en comparación con mujeres sin adenomiosis (Cozzolino 2022). Faltan cifras sólidas sobre la tasa de embarazo natural en la adenomiosis.

¿Aumenta la adenomiosis el riesgo de aborto espontáneo?

Sí. Tras una FIV o una ICSI, los abortos espontáneos fueron aproximadamente el doble de frecuentes que sin adenomiosis (RR 2,12, Vercellini 2014; OR 2,17, Nirgianakis 2021). En el metaanálisis de Vercellini, la proporción de abortos espontáneos entre los embarazos clínicos fue del 31,9 % con adenomiosis y del 14,1 % sin ella.

¿Cómo se diagnostica la adenomiosis?

Primero con una ecografía transvaginal según los criterios MUSA; la RM va en segunda línea. Ambas se consideran equivalentes (AWMF 6.E37). Los signos directos son pequeños quistes en el músculo, islotes ecogénicos y líneas y brotes bajo la mucosa (MUSA 2022). No se recomienda una muestra de tejido (AWMF 6.E38).

¿Ayuda una inyección de GnRH antes de la transferencia de embriones congelados en la adenomiosis?

Es poco claro. La AWMF considera posible una mayor tasa de nacidos vivos a partir de estudios observacionales. El metaanálisis más reciente (Steinmann 2025) y pequeños estudios aleatorizados no muestran ventaja. El uso es fuera de indicación. Está en marcha un gran estudio aleatorizado (GOLD-FET), cuyos resultados cabe esperar como pronto en 2027.

¿Se puede operar la adenomiosis y quedarse embarazada después?

En la adenomiosis focal o quística es posible una extirpación con conservación del órgano (AWMF 6.E40). Tras una adenomiomectomía, la tasa de embarazo en estudios observacionales fue de en torno al 50 % (Liu 2025); faltan estudios comparativos. Casi todos los partos fueron por cesárea. La embolización, el HIFU y los procedimientos de ablación deben utilizarse solo en estudios (AWMF 6.E39).

¿Ayuda la homeopatía, la osteopatía o la medicina natural en la endometriosis y el deseo de embarazo?

No hay pruebas de una mejor fertilidad. La ESHRE no puede recomendar ninguna medida no médica. Según la AWMF, la osteopatía puede plantearse para los síntomas (4.E28).

¿Está autorizado el letrozol en la endometriosis?

No. En Alemania el letrozol está autorizado solo para el cáncer de mama. En la endometriosis y para desencadenar la ovulación se usa fuera de indicación, y no figura en la lista de usos fuera de indicación del Comité Federal Conjunto (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA). La AWMF contempla los inhibidores de la aromatasa en la endometriosis solo en estudios, para síntomas que no responden a otros tratamientos.

Conclusión

Endometriosis y fertilidad no tienen por qué estar reñidas. Las probabilidades dependen sobre todo del estado de las trompas de Falopio, de la reserva ovárica, de la edad y, tras una operación, del EFI, y menos del estadio. En la endometriosis leve pueden ayudar una operación o una inseminación con estimulación. Si ya está prevista una FIV, las guías desaconsejan una operación sistemática previa, sobre todo en los endometriomas. Un tratamiento hormonal no se recomienda si el deseo de embarazo es actual. En la adenomiosis, las probabilidades tras una FIV son más bajas y los abortos espontáneos más frecuentes; aquí merece la pena un diagnóstico preciso según los criterios MUSA.

Un estudio minucioso es la base de cualquier decisión: esperar, operar o pasar directamente a un tratamiento de fertilidad. Busca el apoyo que necesites, lo mejor en un centro donde la cirugía de la endometriosis y la medicina reproductiva trabajen estrechamente juntas. Un resumen lo ofrece nuestra comparación de clínicas de fertilidad, y nuestro Buscador de clínicas de fertilidad te ayuda a ordenar los próximos pasos.

Fuentes

Guías clínicas y posicionamientos

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• NICE guideline NG73: Endometriosis: diagnosis and management, recomendaciones, National Institute for Health and Care Excellence, actualizada por última vez el 11 de noviembre de 2024
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Derecho, registros y medicamentos

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• Directriz sobre reproducción asistida, n.º 10, versión del 16 de diciembre de 2021, en vigor desde el 9 de febrero de 2022, Comité Federal Conjunto
• Regulación de costes, centro de fertilidad de Augsburgo, consultado el 3 de octubre de 2026
• § 1 Ley de Protección de Embriones (ESchG), apdo. 1 n.º 1 y 2: uso abusivo de técnicas de reproducción, Ministerio Federal de Justicia, a 2026
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• Ley de Medicina Reproductiva (FMedG) de Austria, § 2b y § 3, Sistema de Información Jurídica de la Federación (RIS), a 2026
• Directriz sobre medicamentos, anexo VI: uso fuera de indicación, a 11 de junio de 2026, Comité Federal Conjunto
• Ficha técnica de letrozol 2,5 mg comprimidos recubiertos, apartado 4.1 indicaciones, fachinfo.de
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