Embarazo con SOP: letrozol, clomifeno, metformina y FIV en resumen

Muchas mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP, PCOS en inglés) se hacen la misma pregunta: «¿Podré quedarme embarazada?». La respuesta sincera es: en la mayoría de los casos, sí. A menudo se tarda más que en otras parejas, y a veces hace falta ayuda. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hasta el 70 % de las afectadas no sabe nada de su SOP. A veces solo se descubre cuando el embarazo se hace esperar.

Esta guía resume lo que recomiendan hoy las guías clínicas: la guía internacional sobre el SOP (2023), la guía alemana sobre el SOP de la AWMF (2025), la guía DACH (Alemania, Austria y Suiza) sobre el diagnóstico antes de un tratamiento de fertilidad (2026) y la primera guía de la OMS sobre infertilidad (2025). Donde se contradicen, presentamos ambos puntos de vista. Cada cifra de éxito aparece con el grupo al que se refiere. Una tasa de nacidos vivos de un estudio estadounidense con un índice de masa corporal (IMC, BMI en inglés) medio de 35 no se puede trasladar sin más a tu caso.

Según la OMS, el SOP es la causa más frecuente de que no haya ovulación. Para un panorama de todas las causas en la mujer y en el hombre, consulta nuestra guía sobre la infertilidad.

Cuadro de datos: los escalones del tratamiento del SOP según las guías

Un estilo de vida saludable va siempre en paralelo. El escalón 1 es la inducción de la ovulación con pastillas: el letrozol es la primera opción según la guía internacional (2023), la guía alemana sobre el SOP (2025) y la OMS (2025); la guía DACH (2026) menciona letrozol o clomifeno. El escalón 2 son las inyecciones hormonales (gonadotropinas) o una laparoscopia con drilling ovárico. El escalón 3 es la fecundación in vitro (FIV, IVF en inglés).

El letrozol y la metformina no están autorizados para la búsqueda de embarazo en Alemania y se prescriben off-label. El clomifeno sí está autorizado para ello. Los tres solo se consiguen con receta médica.

¿Qué es el SOP (ahora PMOS)?

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es uno de los trastornos hormonales más frecuentes en mujeres en edad fértil. Según los criterios, afecta del 10 al 13 % de las mujeres (guía internacional 2023, OMS 2026). La guía alemana sobre el SOP indica del 8 al 13 %. Un consenso internacional publicado en la revista Lancet habla en 2026 de aproximadamente una de cada ocho mujeres.

Desde mayo de 2026 existe un nombre nuevo: Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome, PMOS para abreviar, en español algo así como síndrome ovárico metabólico poliendocrino. 56 organizaciones lo acordaron en un proceso de consenso mundial con 14.360 respuestas a una encuesta. El nombre antiguo se considera impreciso porque sugiere quistes patológicos, aunque no son quistes reales, y porque están afectados las hormonas y el metabolismo (Lancet 2026). Hay un periodo de transición. La guía DACH sobre el diagnóstico de la fertilidad (2026) ya escribe «síndrome ovárico polimetabólico (PMOS)». El organismo británico NICE está desarrollando su nueva guía con el nombre nuevo; se espera su publicación el 27 de enero de 2027. En este texto seguimos usando SOP porque es lo que busca la mayoría de la gente.

Es importante entender el término «quistes»: los ovarios no están llenos de quistes patológicos en el SOP. En la ecografía se ven muchos folículos pequeños e inmaduros de 2 a 9 mm (guía internacional 2023).

El SOP afecta a todo el cuerpo. Según la guía alemana sobre el SOP, se asocia con sobrepeso, hígado graso (MASLD) y apnea del sueño, y la tiroiditis de Hashimoto es de 3 a 4 veces más frecuente (AWMF 2025). También son más frecuentes la depresión y los trastornos de ansiedad. Por eso la guía internacional recomienda preguntar por ellos de forma activa.

Diagnóstico: criterios de Rotterdam y AMH

En adultas, el SOP se diagnostica según los criterios de Rotterdam actualizados. Deben cumplirse dos de tres rasgos y haberse descartado otras causas (guía internacional 2023, AWMF 2025). No todas las mujeres con SOP tienen, por tanto, todos los signos.

Fuente: guía internacional sobre el SOP 2023, recomendaciones 1.1.1, 1.4.4, 1.5.1 a 1.5.5; AWMF 089-004 (2025), recomendación 1.2.1.

Si el ecógrafo es antiguo o la imagen es mala, se considera alterado un volumen ovárico de al menos 10 ml o al menos 10 folículos por plano de corte. La guía alemana distingue según el transductor: con 8 MHz, al menos 20 folículos y/o al menos 10 ml; con 5 MHz, al menos 12 folículos y/o al menos 10 ml (AWMF 2025).

AMH en lugar de ecografía: desde 2023, la hormona antimulleriana (AMH) en sangre puede sustituir en adultas a la ecografía para describir los ovarios típicos. Sin embargo, la AMH no sirve como única prueba para el diagnóstico. En adolescentes no se deben usar ni la AMH ni la ecografía: ahí hacen falta trastorno del ciclo e hiperandrogenismo. Si se dan estos dos rasgos, tampoco en adultas son necesarias ni la ecografía ni la AMH. Cómo se distribuyen los valores de AMH por edad en los estudios lo muestra nuestra tabla de AMH. Tu resultado concreto lo interpreta tu equipo médico.

Descartar otras causas: según la guía internacional, esto incluye TSH (tiroides), prolactina, 17-hidroxiprogesterona y FSH, y en caso necesario otras pruebas para un síndrome de Cushing o tumores de la glándula suprarrenal. La LH y la FSH ayudan a distinguir una falta de hormonas de control de la hipófisis (hipogonadismo hipogonadotrópico).

Comprobar la ovulación: si se produce la ovulación se puede aclarar, incluso con ciclo regular, mediante el valor de progesterona en la segunda mitad del ciclo (guía internacional 2023). Puedes leer más sobre esta fase del ciclo en el artículo sobre la insuficiencia lútea.

Insulina y glucemia: la insulina no se mide de forma rutinaria para el diagnóstico porque los métodos de medición son imprecisos. Para la glucemia, la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 g (oGTT) es la más exacta, independientemente del peso (guía internacional 2023).

¿Se puede quedar embarazada con SOP?

Sí, en la mayoría de los casos. Lo demuestran estudios a largo plazo que han acompañado a mujeres durante muchos años.

En Suecia, el 86,7 % de las mujeres con SOP que querían quedarse embarazadas había tenido al menos un hijo. En el grupo de comparación sin SOP fue el 91,6 %. De las mujeres con SOP que tuvieron un hijo, el 73,6 % se había quedado embarazada de forma espontánea (Hudecova 2009, 91 mujeres con SOP, 87 sin SOP, seguimiento a partir de los 35 años).

En una cohorte de nacimientos de Finlandia, las mujeres con trastornos del ciclo y aumento del vello tuvieron hasta los 44 años al menos un hijo con una frecuencia parecida a la de las mujeres sin estas molestias: 75,2 % frente a 79,0 %, y la diferencia no fue significativa. Pero tuvieron de media menos hijos (1,9 frente a 2,4) y necesitaron con más frecuencia un tratamiento de fertilidad (6,1 % frente a 2,4 %). El diagnóstico se basaba en lo que las propias mujeres referían sobre sus molestias, no en un diagnóstico médico confirmado de SOP (West 2014, 153 mujeres con molestias).

La guía alemana sobre el SOP resume: las mujeres con SOP que todavía ovulan suelen quedarse embarazadas sin más tratamiento. Tardan más hasta el primer y el segundo hijo y tienen menos hijos en total. Pero la probabilidad de tener un hijo, en general, es casi igual (AWMF 2025).

Con tratamiento, el panorama es este: en un gran estudio comparativo estadounidense, con letrozol se quedó embarazada el 41,2 % de las mujeres en hasta cinco ciclos (test de embarazo positivo) y el 27,5 % tuvo un hijo. El 88,5 % tuvo al menos una ovulación. Participaron 750 mujeres en Estados Unidos con un IMC medio de 35 (Legro 2014).

Con independencia del SOP, la edad desempeña un papel importante. Se ve con claridad en la reproducción asistida: en el Registro alemán de FIV (Deutsches IVF-Register), la tasa de nacidos vivos por transferencia embrionaria fue del 30,9 % en mujeres de 30 a 34 años y del 9,3 % en mujeres de 41 a 44 años (FIV 2019 a 2023, todas las indicaciones, no solo SOP).

Por qué el SOP afecta a la fertilidad

El motivo más importante es la ovulación escasa o ausente (AWMF 2025). Los folículos empiezan a madurar, pero no crecen hasta la ovulación. Sin ovulación no se puede fecundar ningún óvulo. Y como ocurre pocas veces, el embarazo suele tardar más.

En el sistema hormonal, esto se manifiesta a menudo en una mayor liberación de LH, la hormona luteinizante de la hipófisis (AWMF 2025). Afecta a muchas mujeres con SOP, pero no a todas, y no es un criterio diagnóstico.

Resistencia a la insulina: muchas mujeres con SOP responden peor a la insulina. En un estudio australiano con el método de medición más exacto (prueba de clamp), el 75 % de las mujeres delgadas y el 95 % de las mujeres con sobrepeso con SOP tenían resistencia a la insulina. En mujeres con sobrepeso sin SOP fue el 62 % (Stepto 2013, 40 mujeres con SOP, 33 sin SOP). El cuerpo libera entonces más insulina, y los niveles altos de insulina estimulan a los ovarios a producir más hormonas masculinas.

Peso: en los tratamientos de fertilidad, el sobrepeso empeora las tasas de embarazo, de aborto espontáneo y de nacidos vivos (guía internacional 2023). Por eso el estilo de vida tiene un papel en todas las guías; más información más abajo.

¿Cuándo acudir a una evaluación?

Si tienes un ciclo regular y ninguna causa conocida, valen los plazos habituales: si tienes menos de 35 años, te haces evaluar por un profesional de la medicina tras 12 meses sin embarazo; a partir de los 35, tras 6 meses (ASRM 2023). A partir de los 40, la guía DACH (2026) recomienda ir directamente a una clínica de fertilidad, sin periodo de espera.

Si tu ciclo es muy irregular o la regla no viene en absoluto, no tienes que esperar primero un año. La guía británica NICE (2026) recomienda una derivación ya en la primera consulta si se sospecha o se conoce una causa. Menciona expresamente como ejemplo las reglas irregulares o ausentes. Lo mismo vale allí para todas las mujeres a partir de los 36 años. La guía alemana sobre el SOP habla de infertilidad en ciclos de más de 38 días ya tras 3 a 6 meses sin embarazo (AWMF 2025).

Antes de cualquier tratamiento se estudia también a tu pareja, porque un factor masculino cambia el plan (AWMF 2025). Según la guía internacional, el estudio básico incluye un perfil hormonal y una ecografía, el peso (IMC) y la tensión arterial, la glucemia mediante oGTT o HbA1c, las revisiones preventivas habituales y un seminograma. Según la situación se añade una prueba para comprobar si las trompas de Falopio son permeables. A todas las mujeres con SOP sin diabetes conocida se les debe ofrecer un oGTT antes de un embarazo o de un tratamiento de fertilidad.

Qué pruebas existen y cuánto cuestan se explica en nuestro artículo prueba de fertilidad para mujeres. Con ciclo regular, la calculadora de ovulación te muestra los días fértiles y, si quieres, te recuerda cuándo toca una evaluación.

Los escalones del tratamiento de un vistazo

Las guías describen un camino por escalones. La rapidez con que se pasa de un escalón al siguiente depende de tu edad, de cuánto tiempo llevas buscando el embarazo y de otros resultados.

Fuentes: guía internacional sobre el SOP 2023, algoritmo 2 y recomendaciones 5.3.1, 5.5.5, 5.6.1, 5.7.0.1; AWMF 089-004 (2025); AWMF 015-085 (2026); OMS 2025.

Ninguna guía prevé una fase previa fija con metformina sola antes de inducir la ovulación. Sin embargo, la guía alemana sobre el SOP y la guía DACH admiten la metformina como una posibilidad para inducir la ovulación; más información en el apartado sobre la metformina. La guía internacional añade dos puntos: las gonadotropinas (más eficaces, pero más caras y con más embarazos múltiples) y la metformina (menos eficaz) también pueden ser una primera opción para mujeres bien informadas. Y cuántos ciclos dura un escalón antes de pasar al siguiente lo decides junto con tu equipo médico, según la edad y las posibilidades. La inseminación (IUI) no es un escalón propio en el esquema de la guía internacional; más información más abajo.

Estilo de vida y peso

Si hay sobrepeso, antes de un embarazo se debe aconsejar una pérdida de peso; según la guía alemana, el objetivo es del 5 al 10 % del peso corporal (AWMF 2025, consenso 18 de 18). La guía internacional no da ningún porcentaje. Subraya que el control del peso puede aportar mejoras clínicamente claras y que un estilo de vida saludable es útil incluso sin pérdida de peso.

Cuánto aporta adelgazar a la ovulación lo muestra un estudio estadounidense, aunque con limitaciones: 149 mujeres con SOP y un IMC de 27 a 42 recibieron durante 16 semanas la píldora, un programa de estilo de vida o ambos. En el programa de estilo de vida se adelgazaba con sustitutivos de comidas y medicamentos adicionales para perder peso (sibutramina u orlistat), de media un 6,2 % y un 6,4 % del peso corporal. Después, todas las mujeres recibieron clomifeno durante hasta cuatro ciclos. A lo largo de esos ciclos, el 60 % tuvo ovulación tras el programa de estilo de vida, el 67 % tras el programa de estilo de vida más la píldora y el 46 % tras la píldora sola. Tuvieron un hijo el 26 %, el 24 % y el 12 %, y la diferencia no fue estadísticamente significativa (Legro 2015). Los resultados valen, por tanto, para adelgazar con medicamentos y clomifeno posterior. La sibutramina ya no está autorizada en la UE desde 2010.

Alimentación: no hay una dieta especial para el SOP

Muchas guías prometen una dieta especial para el SOP. Las guías clínicas lo ven con más sobriedad: no hay pruebas de que un tipo de alimentación sea superior a otro, ni para el peso, ni para el metabolismo, ni para las hormonas, ni para la fertilidad (guía internacional 2023, recomendación condicional, evidencia muy baja). La guía alemana recomienda una alimentación saludable en general que se adapte a ti, por ejemplo según las recomendaciones de la Sociedad Alemana de Nutrición, mediterránea o vegetariana (AWMF 2025).

Una dieta de índice glucémico bajo mejoró en una revisión la resistencia a la insulina (HOMA-IR), algunas grasas en sangre y la testosterona total, pero no el peso, la glucemia en ayunas ni el índice de andrógenos libres (10 estudios, 403 mujeres, citado en AWMF 2025). La alimentación complementa el tratamiento, no lo sustituye.

Ejercicio físico

La guía internacional recomienda a adultas de 18 a 64 años de 150 a 300 minutos de actividad moderada o de 75 a 150 minutos de actividad intensa por semana. A ello se suma el fortalecimiento muscular dos días no consecutivos. Quien quiere adelgazar necesita al menos 250 minutos de actividad moderada o 150 minutos de actividad intensa por semana. No está demostrado que un deporte o una intensidad concretos sean mejores que otros. El entrenamiento de fuerza es, por tanto, una buena opción, pero no una obligación. Lo importante es lo que puedas mantener a largo plazo.

Inyecciones para adelgazar y cirugía

Los agonistas del receptor de GLP-1, a menudo llamados inyecciones para adelgazar, solo deben usarse con objetivos de fertilidad dentro de estudios (guía internacional 2023). Durante el tratamiento es necesaria una anticoncepción segura. Si buscas un embarazo, según el principio activo hay que seguir usando anticoncepción hasta dos meses después de suspenderlos (AWMF 2025).

Una cirugía para reducir el peso (cirugía bariátrica) puede mejorar la ovulación y las tasas de embarazo. Después se usa anticoncepción hasta que el peso sea estable: según la guía internacional, normalmente alrededor de un año; según la guía alemana, de 12 a 24 meses.

No olvides la salud mental

El SOP y la infertilidad afectan a muchas mujeres. Un ciclo imprevisible, los temas de peso y una imagen corporal distinta suelen darse a la vez. La depresión y los trastornos de ansiedad son más frecuentes en el SOP, y la guía internacional recomienda un cribado dirigido (el nivel de evidencia más alto). Cuéntalo si la situación te pesa. El apoyo psicológico forma parte de una buena atención y no es un signo de debilidad.

Ácido fólico, vitamina D y suplementos alimenticios

Ácido fólico: la red Healthy Start (Gesund ins Leben) recomienda en 2026 tomar a diario 400 µg de ácido fólico (o folatos equivalentes) en cuanto se busca el embarazo, hasta el final de la semana 12 de embarazo. Quien no ha empezado al menos cuatro semanas antes de la concepción toma 800 µg hasta el final de la semana 12. Con sobrepeso vale la misma dosis. Más información en nuestro artículo sobre el ácido fólico en la búsqueda de embarazo.

Aquí las recomendaciones se contradicen: la guía internacional sobre el SOP (2023) menciona, con un IMC superior a 30, una dosis más alta sin indicar una cifra. Las recomendaciones más recientes de Alemania (2026) y del Reino Unido no lo contemplan. Según NICE (2025), a partir de un IMC de 25 no se necesitan más de 400 µg. NICE recomienda 5 mg solo si hay factores de riesgo adicionales de defecto del tubo neural, por ejemplo antecedentes propios o familiares, determinadas enfermedades o determinados medicamentos. Si tienes un factor de riesgo así, lo aclaras con tu equipo médico.

La guía internacional aconseja además empezar las vitaminas habituales del control del embarazo al comenzar la inducción de la ovulación.

Vitamina D: ni la guía internacional ni la alemana sobre el SOP recomiendan medir de forma rutinaria el nivel de vitamina D. En general, es decir, no específicamente para el SOP, en Alemania se aplica lo siguiente: quien no puede producir suficiente vitamina D por sí misma a través de la piel toma 20 µg (800 UI) al día. Una carencia solo puede diagnosticarla un profesional de la medicina (Gesund ins Leben 2026).

Otros suplementos alimenticios: la guía alemana sobre el SOP desaconseja los suplementos alimenticios y los métodos complementarios porque su eficacia no está demostrada (AWMF 2025, consenso 11 de 11). Qué vitaminas tienen respaldo en la búsqueda de embarazo lo explica nuestro artículo sobre las vitaminas en la búsqueda de embarazo.

Inositol en el SOP

El inositol se toma con frecuencia como complemento. Los datos son débiles. La guía internacional considera el inositol en general una opción según la preferencia personal, con un daño limitado y posibles ventajas para el metabolismo, pero con un beneficio limitado para la ovulación, el vello y el peso. No puede recomendar una forma ni una dosis concretas. Si hay aumento del vello y grasa abdominal, es preferible la metformina.

Para la búsqueda de embarazo, la guía clasifica el inositol como experimental: el beneficio y los riesgos son demasiado inciertos para recomendarlo como terapia de fertilidad, y los efectos secundarios y la seguridad se desconocen (guía internacional 2023, evidencia muy baja). La revisión realizada para la guía encontró en 30 estudios con 2230 participantes solo indicios limitados y no concluyentes (Fitz 2024). La guía DACH (2026) considera que los datos no bastan para una recomendación. Antes y durante una FIV en el SOP, la sociedad europea ESHRE probablemente no recomienda el mioinositol (ESHRE 2025). Más información sobre formas, dosis en estudios y efectos secundarios en la guía mioinositol en la búsqueda de embarazo.

Letrozol: primera opción para inducir la ovulación

El letrozol pertenece a los inhibidores de la aromatasa. Reduce la producción de estrógeno, por lo que la hipófisis libera más FSH, la hormona que hace madurar los folículos.

Qué dicen las guías: la guía internacional sobre el SOP recomienda el letrozol como primera opción farmacológica para mujeres con SOP sin ovulación y sin otros problemas de fertilidad, con el nivel de evidencia más alto (2023). La guía alemana sobre el SOP indica que el letrozol debería ser la primera opción, y el clomifeno y/o las gonadotropinas la segunda (AWMF 2025). La OMS recomienda el letrozol antes que el clomifeno o la metformina, y solo, en lugar de junto con metformina (2025). La guía DACH (2026), en cambio, menciona letrozol o clomifeno con el mismo rango como tratamiento de primera línea.

Qué muestran los estudios: en la revisión Cochrane de 2022, el letrozol llevó a más nacimientos que el clomifeno y fármacos afines (odds ratio 1,72; de 1,40 a 2,11; 11 estudios, 2060 mujeres, evidencia alta). Si la probabilidad de tener un hijo con clomifeno es del 20 %, eso equivale a entre el 27 y el 35 % con letrozol. En la hiperestimulación (0,5 % en cada grupo), los abortos espontáneos por embarazo (24 % y 25 %) y los embarazos múltiples no hubo diferencia. La OMS llega en su análisis a un riesgo relativo de 1,52 (de 1,28 a 1,82) para un nacido vivo con letrozol frente a clomifeno.

El estudio individual más importante es el estudio estadounidense de Legro (2014) con 750 mujeres:

Población: mujeres con SOP de 18 a 40 años (de media 28,9), IMC medio 35, cavidad uterina normal, al menos una trompa de Falopio permeable, pareja con al menos 14 millones de espermatozoides por ml, EE. UU. La diferencia en gemelos no fue significativa (riesgo relativo 0,46; de 0,13 a 1,58).

Considerando todos los estudios, con letrozol no se tienen por tanto menos gemelos que con clomifeno: en la revisión Cochrane, la tasa de embarazos múltiples fue del 1,6 % con letrozol y del 2,2 % con clomifeno, sin una diferencia segura (Cochrane 2022).

Pauta y control

En el estudio de Legro, las mujeres tomaron 2,5 mg de letrozol al día durante cinco días a partir del tercer día del ciclo y, si no había ovulación, se aumentó hasta 7,5 mg. Según la OMS, lo habitual es tomarlo del día 3 al día 7 del ciclo. La dosis y la pauta las establece tu profesional de la medicina.

La guía alemana sobre el SOP recomienda controles ecográficos hasta la ovulación. Si maduran varios folículos a la vez, se aconseja en ese ciclo usar preservativo o abstenerse de las relaciones sexuales para evitar embarazos múltiples (AWMF 2025). Tras la ecografía, la ovulación puede desencadenarse con una inyección de hCG si no maduran demasiados folículos. Entonces se produce unas 34 a 36 horas después (AWMF 2025).

Efectos secundarios y seguridad

En el estudio de Legro, las mujeres con letrozol tuvieron menos sofocos que con clomifeno (20,3 % frente a 33,0 %), pero más cansancio (21,7 % frente a 14,9 %) y mareos (12,3 % frente a 7,6 %).

El letrozol no debe tomarse si podría haber un embarazo (guía internacional 2023). Sobre la seguridad para el bebé hay dos puntos de vista: la ficha técnica alemana menciona, por notificaciones aisladas de malformaciones, la sospecha de un efecto dañino para el feto y excluye un embarazo. La guía internacional no ve en los estudios una tasa de malformaciones mayor que con clomifeno o tras una concepción natural. La OMS valora los datos como heterogéneos y los datos de seguridad en conjunto como tranquilizadores.

Autorización y costes

Esta sección se aplica únicamente a Alemania.

En Alemania, el letrozol solo está autorizado para tratar el cáncer de mama después de la menopausia. La ficha técnica menciona incluso expresamente como contraindicación un estado hormonal premenopáusico, además del embarazo y la lactancia. Su uso en la búsqueda de embarazo es, por tanto, off-label. Tampoco la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ni la agencia estadounidense FDA han autorizado el letrozol para inducir la ovulación (OMS 2025). Por eso la guía alemana sobre el SOP exige informar sobre la falta de autorización, el beneficio, los efectos secundarios y las alternativas, y documentarlo por escrito.

Para la caja del seguro de enfermedad, esto significa: las prescripciones off-label solo son excepcionalmente una prestación del seguro de enfermedad obligatorio. El letrozol para el SOP no figura en la lista off-label de la Directiva de medicamentos (Arzneimittel-Richtlinie, G-BA, a 11 de junio de 2026). Por eso normalmente lo consigues con receta privada. Si un seguro de enfermedad privado lo reembolsa, lo aclaras de antemano con tu aseguradora. Donde no se puede usar letrozol, la guía internacional recomienda otros fármacos para inducir la ovulación.

Clomifeno: autorizado y reembolsable

El clomifeno actúa sobre todo a través de los receptores de estrógenos del hipotálamo, un centro de control del cerebro (OMS 2025). El cerebro registra aparentemente muy poco estrógeno y libera más FSH y LH. Así los folículos maduran mejor.

Autorización: en Alemania el clomifeno está autorizado para inducir la ovulación en mujeres sin ovulación. Requiere receta y lo reembolsa la caja del seguro de enfermedad obligatorio (AWMF 2025). Según la guía alemana sobre el SOP, el clomifeno ya no es la primera opción en el SOP.

Pauta según la ficha técnica: se empieza con 50 mg al día durante cinco días, en el quinto día del ciclo o en torno a él, tras una hemorragia natural o provocada con un gestágeno. Si la regla falta durante mucho tiempo, se puede empezar en cualquier momento. Si no hay ovulación, en el ciclo siguiente se pasa a 100 mg durante cinco días. Según la ficha técnica no están previstos más de 100 mg al día durante cinco días, ni más de seis ciclos de tratamiento. Tres ciclos se consideran una duración suficiente del tratamiento. En el ovario poliquístico, la ficha técnica recomienda una dosis menor o una toma más corta. La mayoría de las mujeres que responden ovulan ya en el primer ciclo. Según la OMS, el clomifeno se toma habitualmente durante cinco días, del día 3 al 7 o del día 5 al 9 del ciclo.

Importante: según la guía DACH, no se debe usar un tratamiento con gestágenos solos para favorecer un embarazo. Aquí los gestágenos solo sirven para provocar una hemorragia antes del tratamiento propiamente dicho.

150 mg son off-label: en el estudio de Legro y en otros estudios grandes se dosificó hasta 150 mg. Eso supera la dosis máxima alemana.

Resultados: en el estudio de Legro, con clomifeno hubo ovulación en el 48,3 % de los ciclos. En hasta cinco ciclos, el 27,4 % de las mujeres se quedó embarazada y el 19,1 % tuvo un hijo (Legro 2014). En un estudio anterior de seis meses, el 22,5 % de las mujeres con clomifeno tuvo un hijo (Legro 2007, 626 mujeres, EE. UU.).

Efectos secundarios y riesgos: son frecuentes los sofocos, en el estudio de Legro en el 33,0 %. Las alteraciones visuales son un motivo para suspender el clomifeno. Quien tuvo alteraciones visuales en un tratamiento anterior no debe volver a tomarlo. En los ensayos clínicos para la autorización, el 7,9 % de los embarazos fueron múltiples (6,9 % gemelares, 2369 embarazos). Por eso la guía alemana recomienda controles ecográficos hasta la ovulación. También señala un riesgo ligeramente mayor de tumores ováricos borderline tras más de 12 ciclos (AWMF 2025). Según la guía DACH, toda inducción de la ovulación debe controlarse por ecografía (2026).

Clomifeno más metformina

Según la guía internacional, la combinación de clomifeno y metformina lleva a más ovulaciones y embarazos clínicos que el clomifeno solo. No está claro que además nazcan más niños: en la revisión Cochrane, el odds ratio para un nacido vivo fue de 1,27 (de 0,98 a 1,65; 10 estudios, 1219 mujeres). Las molestias gastrointestinales fueron claramente más frecuentes con la combinación (Cochrane 2019). La OMS recomienda la combinación donde no se permite el letrozol, en lugar de clomifeno o metformina solos. Para el nacido vivo encontró un riesgo relativo de 1,20 (de 0,95 a 1,52).

Si el clomifeno no induce la ovulación

En el estudio de Legro, el 23,4 % de las mujeres con clomifeno no tuvo ni una sola ovulación, con dosis de hasta 150 mg y un IMC medio de 35. La revisión Cochrane sobre el drilling ovárico indica en torno al 20 % sin ovulación con clomifeno. Los especialistas hablan entonces de resistencia al clomifeno. Los siguientes pasos se describen en los apartados sobre gonadotropinas y drilling ovárico.

Metformina en el SOP

La metformina resulta de entrada sorprendente en la búsqueda de embarazo, porque es un medicamento para la diabetes. Se usa en el SOP porque puede mejorar la resistencia a la insulina. Sin embargo, para la ovulación por sí sola es menos eficaz que el letrozol o el clomifeno. Aquí encuentras lo que muestran realmente los estudios sobre la metformina en el SOP.

Autorización: off-label en el SOP

En Alemania, la metformina requiere receta y está autorizada para la diabetes de tipo 2, en adultos y en niños a partir de 10 años. No está autorizada para el SOP ni para la búsqueda de embarazo; su uso es off-label (ficha técnica de la metformina, AWMF 2025). La guía DACH (2026) también lo señala expresamente. La OMS indica igualmente que la metformina se usa off-label en el SOP.

En la lista off-label de la Directiva de medicamentos, la metformina figura solo con una entrada para la prevención del COVID prolongado o poscovid, no para el SOP (G-BA, a 11 de junio de 2026). Por eso la caja del seguro de enfermedad obligatorio normalmente no tiene que pagarla para el SOP. Habla antes con tu consulta sobre cómo se prescribe.

Efecto sobre el metabolismo y el ciclo

En adultas con un IMC a partir de 25, según la guía internacional se debe considerar la metformina para mejorar el peso y los valores metabólicos como la resistencia a la insulina, la glucemia y las grasas en sangre. Es una recomendación condicional con evidencia muy baja. Con un IMC inferior a 25 puede considerarse; aquí la evidencia es limitada. La metformina y un cambio activo del estilo de vida actúan igual de bien.

La guía alemana sobre el SOP prevé la metformina para apoyar la pérdida de peso y para mejorar la tasa de ovulación y de nacidos vivos (AWMF 2025, consenso 18 de 18). Cita un metaanálisis según el cual, tras seis meses de metformina más cambio del estilo de vida, las mujeres tenían ciclos más regulares que con el cambio del estilo de vida solo. Con qué rapidez se nota esto en una mujer concreta no se puede deducir de los estudios.

¿Ayuda la metformina a quedarse embarazada?

Un poco, pero menos que los otros fármacos. La guía internacional considera posible la metformina sola en mujeres sin ovulación, con la advertencia de que hay fármacos más eficaces. Según esta guía, es preferible el clomifeno. Aquí la guía alemana sobre el SOP discrepa: debido a los datos heterogéneos no prefiere ninguno de los dos y menciona como ventaja de la metformina que no hace falta control ecográfico del ciclo (AWMF 2025). Según la guía DACH (2026), la metformina puede darse sola o junto con letrozol o clomifeno para aumentar la tasa de ovulación. La OMS, en cambio, aconseja dar letrozol solo en lugar de junto con metformina, porque la combinación no aumentó la tasa de nacidos vivos (riesgo relativo 1,00; de 0,61 a 1,65; OMS 2025). La OMS valora la metformina sola como menos eficaz que el clomifeno o el letrozol solos.

Un odds ratio o un riesgo relativo superior a 1 significa más nacimientos; el intervalo entre paréntesis muestra la incertidumbre estadística. Si llega por debajo de 1, la ventaja no es segura.

En la revisión Cochrane (41 estudios, 4552 mujeres), la metformina frente a placebo mejoró también la tasa de embarazos clínicos (odds ratio 1,98) y de ovulaciones (odds ratio 2,64). En la comparación de metformina con clomifeno, los datos fueron heterogéneos. En mujeres con obesidad hubo menos nacimientos con metformina que con clomifeno (odds ratio 0,30), pero la evidencia es muy baja y se basa en solo dos estudios con 500 mujeres. Las autoras no sacan de ello expresamente ninguna conclusión (Cochrane 2019).

En el estudio de Legro de 2007 no hubo embarazos múltiples con metformina sola (0 %); con clomifeno la proporción fue del 6,0 % y con la combinación del 3,1 % de los embarazos.

Dosis y efectos secundarios

La guía internacional aconseja empezar con una dosis baja y aumentarla en pasos de 500 mg cada una o dos semanas. Los comprimidos de liberación prolongada pueden reducir los efectos secundarios. Como dosis máxima indica 2,5 g al día en adultas y 2 g en adolescentes. La ficha técnica para la diabetes de tipo 2 permite hasta 3 g al día, repartidos en tres tomas. La dosis exacta la establece tu profesional de la medicina.

El efecto secundario más frecuente son las molestias gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Según la revisión Cochrane, afectan a entre el 22 y el 40 % de las mujeres con metformina, y a un 10 % con placebo (evidencia moderada). Las molestias aparecen sobre todo al principio, dependen de la dosis y suelen desaparecer por sí solas. Ayudan el aumento lento de la dosis y tomarla con las comidas. A largo plazo puede bajar el nivel de vitamina B12. Se recomienda un control si hay factores de riesgo, por ejemplo tras una cirugía para reducir el peso o con alimentación vegana. Con una función renal muy reducida (tasa de filtración glomerular inferior a 30) no debe tomarse metformina; la ficha técnica menciona otras contraindicaciones.

Metformina en la FIV

En una FIV, según la guía internacional la metformina puede usarse en el llamado protocolo largo con agonista para reducir el riesgo de hiperestimulación y de aborto espontáneo (recomendación condicional, evidencia baja). La dosis es entonces de 1000 a 2500 mg al día, y se suspende con el test de embarazo o cuando llega la regla. La guía alemana sobre el SOP también la recomienda en el protocolo con agonista. En el protocolo con antagonistas, la ESHRE probablemente no recomienda la metformina de forma rutinaria (ESHRE 2025).

Una revisión Cochrane con 13 estudios y 1132 mujeres encontró que la metformina posiblemente hace menos frecuente el síndrome de hiperestimulación (riesgo relativo 0,46; de 0,29 a 0,72): con un 20 % de riesgo sin metformina, serían del 6 al 14 % con metformina. Si nacen más niños siguió siendo incierto en el protocolo largo (riesgo relativo 1,30; de 0,94 a 1,79). En el protocolo con antagonistas hubo incluso, en un estudio, menos nacimientos (riesgo relativo 0,48) (Tso 2020).

Metformina en el embarazo

Aquí las guías difieren. La guía internacional no recomienda la metformina de forma rutinaria en el embarazo. No evita la diabetes gestacional ni los abortos espontáneos tardíos, la hipertensión, la preeclampsia ni un peso al nacer muy alto. En determinadas situaciones, por ejemplo con mayor riesgo de parto prematuro, puede considerarse. Las consecuencias a largo plazo para los niños no están claras. La guía alemana sobre el SOP permite continuar hasta el final de la semana 12 de embarazo un tratamiento ya iniciado antes del embarazo (AWMF 2025).

En el estudio escandinavo PregMet2, 487 embarazadas con SOP fueron asignadas por sorteo a metformina o a un grupo de comparación, desde el final del primer trimestre hasta el parto. Los abortos espontáneos tardíos o partos prematuros se dieron en el 5 % frente al 10 %, y la diferencia no fue significativa (odds ratio 0,50; de 0,22 a 1,08). La diabetes gestacional fue igual de frecuente (25 % frente a 24 %). En un análisis conjunto no planificado de antemano de los tres estudios PregMet, la tasa fue del 5 % frente al 10 % (odds ratio 0,43; de 0,23 a 0,79). Es un indicio, pero todavía no una prueba (Løvvik 2019). La metformina pasa al bebé a través de la placenta. Los datos de registros de más de 1000 nacimientos no muestran un mayor riesgo de malformaciones (ficha técnica de la metformina).

Si sigues tomando metformina tras un test positivo, lo hablas con tu profesional de la medicina.

Si las pastillas no funcionan: gonadotropinas

Las gonadotropinas son inyecciones hormonales con FSH, en parte combinada con LH. La guía internacional las menciona como segunda opción farmacológica cuando las pastillas no han llevado al éxito. La OMS las recomienda antes que el drilling ovárico (recomendación condicional, evidencia baja), y la guía DACH (2026) también las menciona como segunda opción. Un panorama de los tratamientos hormonales lo ofrece nuestro artículo sobre el tratamiento hormonal en la búsqueda de embarazo.

Autorización: las gonadotropinas requieren receta. La folitropina alfa está autorizada en la UE, entre otras indicaciones, para mujeres sin ovulación, también con SOP, cuando el clomifeno no ha funcionado. Quien recibe gonadotropinas tras letrozol sin un intento previo con clomifeno no queda cubierta por el texto de esta autorización.

Pauta: se recomienda un esquema de dosis bajas en el que la dosis solo sube despacio (low-dose step-up). El objetivo es que madure un único folículo. Si crecen más de dos folículos por encima de 14 mm, se debe cancelar el ciclo para evitar embarazos múltiples e hiperestimulación (guía internacional 2023). Entre los preparados disponibles no hay una diferencia segura de eficacia (Cochrane 2025: nacido vivo, riesgo relativo 1,21; de 0,83 a 1,78 para FSH recombinante frente a urinaria).

Resultados: en el estudio neerlandés M-OVIN, mujeres sin ovulación habían pasado seis ciclos de clomifeno con ovulación, pero sin embarazo. Con gonadotropinas tuvo un hijo en ocho meses el 52 % (167 de 327), con clomifeno continuado el 41 % (138 de 334). Los embarazos múltiples fueron raros e igual de frecuentes en ambos grupos (Weiss 2018, 666 mujeres, 48 clínicas). Si esto también vale tras un letrozol sin éxito, no se estudió. En el mismo estudio, con gonadotropinas posiblemente hubo más abortos espontáneos (riesgo relativo 2,23; de 1,11 a 4,47, evidencia baja; Cochrane 2025).

La guía internacional menciona para las gonadotropinas, en comparación con el drilling ovárico, mayores tasas de nacidos vivos, pero también mayores tasas de embarazos múltiples. Se debe informar de ello de antemano.

Drilling ovárico: la opción quirúrgica

En el drilling ovárico laparoscópico, durante una laparoscopia se cauterizan con corriente eléctrica o láser varios puntos pequeños en la superficie y en el interior del ovario. No se sabe exactamente cómo actúa el procedimiento. Se supone que cambian las hormonas en sangre y la retroalimentación hacia la hipófisis. La intervención se hace con anestesia general y normalmente de forma ambulatoria (OMS 2025).

Cuándo se plantea: la guía internacional menciona el drilling ovárico como segunda opción en la resistencia al clomifeno sin otros problemas de fertilidad. Hay que tener en cuenta los costes, la experiencia necesaria de quien opera y los riesgos de la operación, que son mayores con sobrepeso. La guía alemana sobre el SOP considera el procedimiento inferior al tratamiento farmacológico. Si de todos modos hace falta una laparoscopia, por ejemplo para comprobar las trompas de Falopio, se puede hablar de combinarlas (AWMF 2025). La OMS prefiere las gonadotropinas, sobre todo por los riesgos de una operación.

Qué muestran los estudios: aquí las valoraciones divergen. En comparación con todos los métodos farmacológicos juntos, el drilling ovárico llevó más bien a algo menos de nacimientos (odds ratio 0,71; de 0,54 a 0,92; 9 estudios, 1015 mujeres, evidencia baja): con un 42 % con medicamentos, serían del 28 al 40 % con drilling. Considerando solo los estudios metodológicamente buenos, la diferencia fue incierta (odds ratio 0,90; de 0,59 a 1,36). Los embarazos múltiples fueron claramente menos frecuentes: con un 5 % de riesgo con medicamentos, serían del 0,9 al 3,4 % con drilling. La hiperestimulación fue muy rara (Cochrane 2020, 38 estudios, 3326 mujeres).

En la comparación directa con las gonadotropinas, la OMS no encontró en los mismos datos probablemente ninguna diferencia en los nacidos vivos (riesgo relativo 0,98; de 0,79 a 1,21), pero claramente menos embarazos múltiples con drilling (riesgo relativo 0,22; de 0,09 a 0,54). La guía internacional, en cambio, habla de mayores tasas de nacidos vivos con gonadotropinas. Frente al letrozol solo hay un estudio pequeño con 141 mujeres y evidencia muy baja (odds ratio 2,07; de 0,99 a 4,32; no está asegurada una ventaja para el letrozol; Cochrane 2022).

Riesgos: incluyen los riesgos de la anestesia y de la operación, infecciones y adherencias. Como posible consecuencia, la OMS menciona también un daño a la reserva ovárica; los datos al respecto no están claros. La guía DACH (2026) señala que el drilling ovárico reduce la reserva ovárica. Cuánto dura la intervención, cuándo llega la primera ovulación y cuánto dura el efecto no puede indicarse de forma fiable a partir de las guías.

Inseminación (IUI) en el SOP

En una inseminación se introducen espermatozoides preparados directamente en el útero en el momento de la ovulación. Puede combinarse con una inducción de la ovulación. Sin embargo, la guía internacional sobre el SOP no contempla la IUI como un escalón propio en su esquema.

En mujeres sin ovulación propia que no se habían quedado embarazadas tras seis ciclos de clomifeno con ovulación y cuyas parejas tenían un seminograma normal, la IUI no aportó en el estudio M-OVIN un beneficio adicional claro: con IUI tuvo un hijo el 49 %, sin IUI el 43 % (riesgo relativo 1,14; de 0,97 a 1,35, no significativo). Una IUI puede tener sentido si además hay un factor masculino.

Cifras de Alemania, para todas las indicaciones y no específicamente para el SOP: de 2020 a 2024, las inseminaciones homólogas (con espermatozoides de la pareja) llevaron a las siguientes tasas de embarazo clínico por inseminación:

Fuente: Registro alemán de FIV, anuario 2024, Registro alemán de inseminación (DERI). En 2024, la tasa de todas las inseminaciones homólogas fue del 10,3 % (14.656 inseminaciones). Los nacimientos por inseminación se analizaron para 2023: 6,3 %.

El procedimiento, los costes y las probabilidades los describe nuestro artículo sobre el tratamiento de IUI, y el procedimiento en sí la página de inseminación.

FIV e ICSI en el SOP

Según la guía internacional, en el SOP sin ovulación puede ofrecerse una FIV si el primer y el segundo escalón no han llevado al éxito (recomendación de consenso). Esto vale cuando no hay otros motivos que, desde el principio, apunten a una FIV, por ejemplo trompas obstruidas o una calidad espermática reducida. La OMS lo ve igual (recomendación condicional, evidencia muy baja). Cómo se desarrollan la FIV y la ICSI y en qué se diferencian lo explican nuestra página sobre el tratamiento de FIV y la comparación ICSI frente a FIV.

Las probabilidades: las mujeres con SOP se quedan embarazadas en una FIV, por ciclo iniciado, con una frecuencia parecida a las mujeres sin SOP (odds ratio 1,0; de 0,8 a 1,3). Tienen de media 3,4 óvulos más, pero el tratamiento se cancela con más frecuencia (Heijnen 2006, metaanálisis, 458 mujeres con SOP en 793 ciclos, 694 mujeres sin SOP en 1116 ciclos). En un gran estudio chino con 1508 mujeres con SOP (de 20 a 34 años, primer ciclo de FIV, hasta dos embriones en el día 3), la tasa de nacidos vivos tras la primera transferencia fue del 49,3 % con embriones congelados y del 42,0 % con embriones en fresco (Chen 2016).

Como comparación, las cifras de Alemania para todas las indicaciones, no solo SOP: en 2024, la tasa de embarazo clínico por transferencia embrionaria fue del 30,5 % con embriones en fresco y del 31,5 % con embriones descongelados. La tasa de nacidos vivos por transferencia fue en 2023 del 22,5 % y del 21,9 %, respectivamente (D·I·R 2024). Cuando se pudieron congelar y usar embriones, tras una transferencia en fresco y dos transferencias de embriones congelados de una misma punción folicular, aproximadamente la mitad de las parejas tuvo un hijo (grupo seleccionado, todas las indicaciones). Cómo evolucionan las probabilidades según la edad en el registro puedes verlo en la calculadora de FIV.

Según la guía internacional, una reproducción asistida en el SOP no aumenta de forma adicional, frente a las mujeres sin SOP, el riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro, retraso del crecimiento del bebé ni cesárea (recomendación condicional, evidencia muy baja). Los riesgos del embarazo generalmente aumentados en el SOP se describen en el apartado Embarazo con SOP.

Evitar la hiperestimulación

Las mujeres con SOP suelen reaccionar con intensidad a la estimulación hormonal. Por eso el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO, OHSS en inglés) es mayor. Antes de una FIV debes recibir información sobre ello, y la clínica debe ofrecer medidas preventivas (guía internacional 2023). Las guías recomiendan para ello varios elementos:

• Protocolo con antagonistas: permite desencadenar la ovulación con un agonista de la GnRH y congelar todos los embriones sin que disminuya la probabilidad de tener un hijo considerando todas las transferencias (guía internacional 2023; AWMF 2025 «debería»; ESHRE 2025 recomendación fuerte si se espera una respuesta fuerte).
• Dosis inicial más baja: si se espera una respuesta fuerte, la ESHRE recomienda probablemente una dosis reducida de gonadotropinas de 100 a menos de 150 UI (2025).
• Desencadenante con agonista y congelación de todos los embriones (freeze-all): si hay riesgo de SHO, la ovulación se desencadena con un agonista de la GnRH y se congelan todos los embriones (guía internacional 2023 recomendación fuerte; AWMF 2025 «debe»; ESHRE 2025 recomendación fuerte). Los embriones se transfieren más tarde en una transferencia de embriones congelados.

Cuánto consigue por sí sola la congelación lo muestra el estudio chino de Chen (2016). Con la misma estimulación, el riesgo de SHO sin transferencia en fresco bajó del 7,1 % al 1,3 %. Las pérdidas del embarazo fueron menos frecuentes (22,0 % frente a 32,7 %), pero la preeclampsia fue más frecuente tras la transferencia de embriones congelados (4,4 % frente a 1,4 %).

Para situarlo: en Alemania, en 2024 se registró un SHO grave (grado III) en 148 de 73.784 estimulaciones, es decir, el 0,2 %. Con el protocolo con antagonistas, la tasa fue del 0,2 %, y con el protocolo largo con agonista, del 0,5 % (D·I·R 2024, todas las indicaciones).

Una alternativa sin riesgo de SHO es la maduración in vitro (MIV), en la que se extraen óvulos inmaduros y se maduran en el laboratorio. La probabilidad de tener un hijo es en conjunto menor, y solo debería ofrecerse en centros con experiencia (guía internacional 2023). La guía alemana considera posible la MIV si hay un riesgo alto de SHO. La ESHRE no recomienda la hormona del crecimiento como complemento en el SOP (2025).

Con la transferencia de un solo embrión se pueden reducir al mínimo los embarazos múltiples (guía internacional 2023). El desarrollo de una FIV paso a paso lo describe nuestro artículo sobre el proceso de la FIV.

Probabilidades de éxito de un vistazo

La siguiente tabla reúne las cifras más importantes. Los estudios no son directamente comparables: difieren los países, el peso, el número de ciclos y el tratamiento previo.

Embarazo con SOP

Cuando ha salido bien, es un gran momento. Para que el embarazo esté bien acompañado, el SOP se considera en las guías un motivo para una atención más estrecha. La guía alemana sobre el SOP recomienda atender a las embarazadas con SOP como un embarazo de riesgo (AWMF 2025, consenso 15 de 15). La guía internacional aconseja registrar el SOP en el control del embarazo y vigilarlo.

Qué riesgos están aumentados: según la guía internacional, en el SOP están aumentados el riesgo de mayor aumento de peso, aborto espontáneo, diabetes gestacional, hipertensión, preeclampsia, retraso del crecimiento del bebé, parto prematuro y cesárea. No están aumentados un bebé muy grande, un peso alto al nacer ni los partos con ventosa o fórceps.

Un metaanálisis con 63 estudios cuantifica los odds ratio, según la guía alemana, así: diabetes gestacional 2,89, es decir, aproximadamente tres veces más frecuente; hipertensión en el embarazo 2,62; preeclampsia 1,87; aborto espontáneo 1,59 e inducción del parto 2,55. En embarazos tras un tratamiento de fertilidad no se observó esta asociación (Bahri Khomami 2019, citado en AWMF 2025). Un estudio más pequeño de México con 52 mujeres con SOP y deseo de embarazo y 52 mujeres comparables sin SOP encontró diabetes gestacional en el 26,9 % frente al 9,6 % (riesgo relativo 2,8; de 1,08 a 7,2). Por los grupos pequeños, el resultado es incierto (Reyes-Muñoz 2012).

Qué añade el control del embarazo: la guía internacional recomienda un oGTT ya antes del embarazo. Si no se hizo, se hace en la primera revisión y de nuevo entre la semana 24 y la 28 de embarazo. La guía alemana sobre el SOP recomienda además:

• un cribado de diabetes ya en el primer trimestre
• un cribado de preeclampsia en el primer trimestre y, con un riesgo superior a 1 entre 100, un tratamiento preventivo con ácido acetilsalicílico, solo con prescripción médica y bajo seguimiento médico
• con obesidad o diabetes, una ecografía de crecimiento al menos cada tres semanas
• un aumento de peso de como máximo 11,5 kg con sobrepeso y 9 kg con obesidad

La guía internacional recomienda además ofrecer apoyo con el estilo de vida al principio del embarazo. Sobre la metformina en el embarazo, véase más arriba.

Cuando un embarazo termina: los abortos espontáneos son algo más frecuentes en el SOP. Tras letrozol o clomifeno, en la revisión Cochrane terminó en aborto espontáneo aproximadamente uno de cada cuatro embarazos (24 % y 25 %), sin diferencia entre los fármacos. Si has perdido un embarazo precoz, encontrarás información en nuestros artículos sobre el embarazo bioquímico y sobre quedar embarazada tras un aborto espontáneo.

Costes y cobertura de la caja del seguro de enfermedad en Alemania, Austria y Suiza

Esta sección se aplica a Alemania, Austria y Suiza.

Alemania

Inducción de la ovulación: un tratamiento hormonal solo para inducir la ovulación, sin inseminación ni FIV, no forma parte de la reproducción asistida. La directiva sobre reproducción asistida menciona expresamente como ejemplos de tratamiento médico normal «cirugía de fertilización, estimulación hormonal sola» (KB-RL n.º 1). Las condiciones de la reproducción asistida, como el matrimonio y los límites de edad, no se aplican por tanto aquí. El clomifeno está autorizado y se reembolsa. Pagas el pago adicional obligatorio (Zuzahlung) habitual: «el 10 por ciento del precio de venta, como mínimo 5 euros y como máximo 10 euros» (art. 61 SGB V). El letrozol y la metformina se usan off-label en el SOP y no figuran en la lista off-label de la Directiva de medicamentos (a 11 de junio de 2026). Las prescripciones off-label solo son excepcionalmente una prestación de la caja. Por eso normalmente consigues ambos fármacos con receta privada.

Inseminación y FIV: para la reproducción asistida, la caja del seguro de enfermedad obligatorio asume el 50 % de los costes autorizados (art. 27a SGB V). Los requisitos son un plan de tratamiento aprobado de antemano, matrimonio, óvulos y espermatozoides propios y la edad: ambos deben tener al menos 25 años, la mujer menos de 40 y el hombre menos de 50. Se pagan hasta tres intentos de FIV o tres de ICSI, tres inseminaciones tras estimulación con gonadotropinas y hasta ocho inseminaciones en el ciclo natural, en su caso con antiestrógenos como el clomifeno (KB-RL n.º 8 y 10).

Importante: la directiva no menciona expresamente el SOP como indicación. Para las inseminaciones menciona, entre otras, causas físicas y una fertilidad reducida del hombre. Para la FIV menciona, entre otras, trompas obstruidas y una infertilidad sin causa aclarada cuando se han agotado todas las demás posibilidades de tratamiento. Por eso, antes de una FIV, aclara con tu consulta y con tu caja si se aprueba el plan de tratamiento.

Cuánto cuesta una FIV y cuánto queda por pagar lo explican nuestro artículo sobre los costes de la FIV y la guía de costes de la fertilidad. Tu parte a pagar según la caja y el estado federado puedes estimarla con la calculadora de costes.

Austria

El SOP figura expresamente como indicación en la Ley del Fondo de FIV (IVF-Fonds-Gesetz), literalmente como esterilidad «de origen causado por un ovario poliquístico» (art. 4, apartado 1). El Fondo de FIV (IVF-Fonds) asume el 70 % de los costes de la FIV en centros concertados (Vertragskrankenanstalten). Se subvencionan como máximo cuatro intentos por pareja, y de nuevo cuatro tras un embarazo conseguido con éxito. Al comienzo del intento, la mujer debe tener menos de 40 años y el hombre menos de 50. Como comienzo del intento cuenta la primera prescripción o administración de medicamentos. Se subvenciona a matrimonios, parejas de hecho registradas y convivencias análogas al matrimonio. Ambos deben contar con cobertura de seguro de enfermedad.

La ley permite a los centros concertados adquirir y dispensar ellos mismos los medicamentos necesarios para la FIV (art. 5a). Pregunta en el centro qué costes de medicamentos están cubiertos concretamente. Un panorama de la subvención lo ofrece el folleto «Queremos un bebé» del Ministerio de Asuntos Sociales.

El SOP desempeña un papel importante en Austria: en el Registro de FIV de 2024, el síndrome de ovario poliquístico fue, con 2160 intentos, la indicación más frecuente por parte de la mujer, con el 41,0 % de los intentos con una indicación femenina. Le siguieron la endometriosis con el 28,9 % y los problemas de las trompas con el 22,7 %. En total, el registro recogió 12.623 intentos. Más sobre la segunda indicación más frecuente en endometriosis y búsqueda de embarazo.

Para los medicamentos con receta de la caja pagas en 2026 una tasa por receta de 7,55 € por envase. Si un fármaco para inducir la ovulación puede prescribirse con receta de la caja depende del Código de Reembolso (Erstattungskodex).

Suiza

El seguro básico obligatorio (Grundversicherung) paga las inseminaciones en el útero, como máximo tres ciclos de tratamiento por embarazo (KLV, anexo 1). Se aplican la franquicia (Franchise) y la participación en los costes (Selbstbehalt) como en otras prestaciones. La FIV y la ICSI no son una prestación obligatoria. Si se reembolsan los medicamentos para inducir la ovulación depende de la Lista de Especialidades. Un seguro complementario puede merecer la pena; comprueba antes las condiciones.

No existe un límite de edad legal fijo. Sin embargo, la Ley de Medicina Reproductiva (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG) exige que la pareja, por su edad y sus circunstancias personales, pueda previsiblemente «atender el cuidado y la educación del hijo hasta su mayoría de edad» (FMedG art. 3).

Cómo puedes seguir

Quedarse embarazada con SOP requiere a menudo paciencia y a veces varios intentos. No te desanimes si no sale a la primera. Las guías describen un camino claro, y para cada escalón hay opciones estudiadas. Lleva a la primera consulta cuánto duran tus ciclos, si ya te han tratado antes y qué es importante para ti.

Nuestro Buscador de clínicas de fertilidad gratuito te ayuda a encontrar clínicas de fertilidad adecuadas cerca de ti. Un panorama de todas las clínicas lo encuentras en el comparador de clínicas.

Preguntas frecuentes

¿Se puede quedar embarazada con SOP?

Sí, en la mayoría de los casos. En un estudio sueco a largo plazo, el 86,7 % de las mujeres con SOP que querían quedarse embarazadas tuvo al menos un hijo, frente al 91,6 % sin SOP (Hudecova 2009). Las mujeres con SOP que todavía ovulan se quedan embarazadas, según la guía alemana, normalmente sin tratamiento, aunque a menudo se tarda más (AWMF 2025).

¿Cuánto se tarda en quedar embarazada con SOP?

Normalmente más que sin SOP, porque la ovulación es escasa o falta. No hay un número de meses de validez general. En un estudio estadounidense con un IMC medio de 35, con letrozol el 27,5 % de las mujeres tuvo un hijo en hasta cinco ciclos (Legro 2014). También son decisivos tu edad, tu peso y otros resultados tuyos y de tu pareja.

¿Puedo quedarme embarazada con SOP sin medicamentos?

Sí, sobre todo si todavía tienes ovulaciones (AWMF 2025). En el estudio sueco a largo plazo, el 73,6 % de las mujeres con SOP que tuvieron un hijo se había quedado embarazada de forma espontánea (Hudecova 2009). Con sobrepeso, la guía alemana recomienda antes una pérdida de peso del 5 al 10 %. No hay una dieta específica para el SOP con una ventaja demostrada. Si no hay ovulación, los medicamentos como el letrozol o el clomifeno son el siguiente paso habitual.

¿Cuándo debería acudir a un tratamiento de fertilidad con SOP?

Con un ciclo irregular o ausente, pronto, no solo tras un año (NICE 2026). La guía alemana sobre el SOP habla de infertilidad en ciclos de más de 38 días ya tras 3 a 6 meses sin embarazo. Con un ciclo regular valen los plazos habituales: con menos de 35 años tras 12 meses, a partir de 35 tras 6 meses (ASRM 2023), con más de 40 sin periodo de espera (guía DACH 2026).

Letrozol o clomifeno: ¿qué es mejor en el SOP?

Según la mayoría de las guías, el letrozol. Lleva a más nacimientos (odds ratio 1,72), sin más hiperestimulación, abortos espontáneos ni embarazos múltiples (Cochrane 2022). La guía internacional, la guía alemana sobre el SOP y la OMS lo consideran la primera opción. La guía DACH (2026) equipara letrozol y clomifeno. A diferencia del letrozol, el clomifeno está autorizado en Alemania para inducir la ovulación.

¿Está autorizado el letrozol para la búsqueda de embarazo?

En Alemania, no. Solo está autorizado en el cáncer de mama después de la menopausia, y la ficha técnica menciona incluso un estado hormonal premenopáusico como contraindicación. Su uso en la búsqueda de embarazo está bien respaldado por estudios, pero es off-label. Por eso es necesaria una información documentada (AWMF 2025).

¿Paga la caja del seguro de enfermedad el letrozol en el SOP?

Normalmente no. Las prescripciones off-label solo son excepcionalmente una prestación de la caja, y el letrozol para el SOP no figura en la lista off-label de la Directiva de medicamentos (a 11 de junio de 2026). Lo habitual es una receta privada. El clomifeno está autorizado y lo reembolsa la caja.

¿Ayuda la metformina en el SOP a quedarse embarazada?

Algo, pero menos que el letrozol o el clomifeno. Sola, la metformina llevó en un gran estudio estadounidense a un nacimiento en el 7,2 % de las mujeres en seis meses, y el clomifeno en el 22,5 % (Legro 2007). Frente a placebo, posiblemente mejora ligeramente la tasa de nacidos vivos (odds ratio 1,59, evidencia baja; Cochrane 2019).

¿Está autorizada la metformina en el SOP?

No. En Alemania la metformina está autorizada para la diabetes de tipo 2 y requiere receta. En el SOP y en la búsqueda de embarazo se usa off-label (ficha técnica de la metformina, AWMF 2025).

¿Qué dosis de metformina es habitual en el SOP?

La guía internacional aconseja empezar con una dosis baja y aumentarla en pasos de 500 mg cada una o dos semanas, hasta como máximo 2,5 g al día en adultas. Las molestias gastrointestinales afectan a entre el 22 y el 40 % de las mujeres (placebo 10 %) y suelen desaparecer por sí solas (Cochrane 2019). La dosis la establece tu profesional de la medicina.

¿Debo seguir tomando metformina en el embarazo?

La guía internacional no lo recomienda de forma rutinaria, porque no evita la diabetes gestacional ni la preeclampsia. La guía alemana permite continuar hasta el final de la semana 12 de embarazo un tratamiento iniciado antes. Lo decides junto con tu profesional de la medicina.

¿Cuánto tarda en hacer efecto un tratamiento del SOP?

Con clomifeno, la mayoría de las mujeres que responden ovulan ya en el primer ciclo (ficha técnica). Tres ciclos se consideran una duración suficiente del tratamiento. Para la metformina y los cambios del estilo de vida no hay indicaciones fiables en semanas. La guía alemana cita ciclos más regulares tras seis meses de metformina más cambio del estilo de vida.

¿Ayuda un cambio de alimentación en el SOP?

Una alimentación saludable ayuda con el peso y el metabolismo y complementa el tratamiento. Pero no está demostrado que un tipo de dieta concreto sea superior (guía internacional 2023). La guía alemana recomienda una alimentación saludable en general y adecuada a cada persona, por ejemplo mediterránea o vegetariana.

¿Cuánto tengo que adelgazar con SOP para quedarme embarazada?

La guía alemana indica con sobrepeso un objetivo del 5 al 10 % antes del embarazo (AWMF 2025). No es una garantía de ovulación. Según la guía internacional, un estilo de vida saludable es útil incluso sin pérdida de peso.

¿Ayuda el inositol en el SOP y en la búsqueda de embarazo?

No está demostrado un beneficio. La guía internacional clasifica el inositol como experimental en la búsqueda de embarazo, y la guía alemana desaconseja los suplementos alimenticios. En una FIV, la ESHRE probablemente no recomienda el mioinositol (2025).

¿Qué viene si el letrozol no funciona?

El segundo escalón son las inyecciones de gonadotropinas con control ecográfico o una laparoscopia con drilling ovárico, y después la FIV. En mujeres que no se habían quedado embarazadas tras seis ciclos de clomifeno con ovulación, las gonadotropinas llevaron a un nacimiento en ocho meses en el 52 %, y el clomifeno continuado en el 41 % (Weiss 2018). Tras un letrozol sin éxito, esto no se ha estudiado de forma específica.

¿Merece la pena el drilling ovárico?

Es una opción del segundo escalón. En comparación con todos los medicamentos, llevó más bien a algo menos de nacimientos (odds ratio 0,71, evidencia baja); en la comparación directa con las gonadotropinas, a un número parecido, pero a claramente menos embarazos múltiples (Cochrane 2020, OMS 2025). La OMS prefiere aun así las gonadotropinas, y la guía alemana sobre el SOP considera inferior el drilling.

¿Qué probabilidades tiene la FIV con SOP?

Por ciclo iniciado, parecidas a las de sin SOP (Heijnen 2006). En un estudio chino con 1508 mujeres con SOP de 20 a 34 años en el primer ciclo de FIV, la tasa de nacidos vivos tras la primera transferencia fue del 49,3 % con embriones congelados y del 42,0 % con embriones en fresco (Chen 2016). Lo importante es la protección frente a la hiperestimulación.

¿Qué es el síndrome de hiperestimulación y por qué afecta a las mujeres con SOP?

Las mujeres con SOP suelen reaccionar con intensidad a la estimulación hormonal, y los ovarios pueden reaccionar en exceso. Por eso las guías recomiendan el protocolo con antagonistas, un desencadenante con agonista y, si hay riesgo, congelar todos los embriones. Solo renunciar a la transferencia en fresco redujo en un estudio la tasa de SHO del 7,1 % al 1,3 % (Chen 2016).

¿Es un embarazo con SOP más arriesgado?

Sí. La diabetes gestacional es aproximadamente tres veces más frecuente (odds ratio 2,89), y además son más frecuentes la hipertensión, la preeclampsia y los abortos espontáneos (Bahri Khomami 2019, citado en AWMF 2025). Por eso la guía alemana recomienda una atención como embarazo de riesgo, con una prueba precoz de azúcar y un cribado de preeclampsia.

¿Se tienen gemelos con letrozol o clomifeno?

Es posible, pero raro. En el análisis conjunto de todos los estudios, la tasa de embarazos múltiples fue del 1,6 % con letrozol y del 2,2 % con clomifeno, sin una diferencia segura (Cochrane 2022). Los controles ecográficos hasta la ovulación reducen el riesgo (AWMF 2025).

¿Es peligroso el letrozol para el bebé?

Los estudios no muestran una tasa de malformaciones mayor que con clomifeno o tras una concepción natural (guía internacional 2023). La ficha técnica excluye la toma durante el embarazo por notificaciones aisladas de malformaciones. Por eso, antes de cada toma se descarta un embarazo.

¿Necesito más ácido fólico con SOP y sobrepeso?

Según las recomendaciones actuales de Alemania y del Reino Unido, no: 400 µg al día desde que se busca el embarazo hasta el final de la semana 12 de embarazo valen también con sobrepeso, y quien empieza tarde toma 800 µg (Gesund ins Leben 2026, NICE 2025). La guía internacional sobre el SOP (2023) menciona con un IMC superior a 30 una dosis más alta sin cifra. Si hay riesgos especiales, aclaras la dosis con tu equipo médico.

¿Cómo se diagnostica el SOP? ¿Basta un valor de AMH?

Deben cumplirse dos de tres rasgos: trastorno del ciclo, exceso de hormonas masculinas y ovarios típicos en la ecografía o una AMH elevada, tras haber descartado otras causas. La AMH sola no basta para el diagnóstico y no es adecuada en adolescentes (guía internacional 2023).

¿Ahora el SOP se llama PMOS?

Sí, desde mayo de 2026 a nivel internacional «Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome», porque no se trata de quistes reales y están afectados las hormonas y el metabolismo (Lancet 2026). Hay un periodo de transición. El organismo británico NICE ya está desarrollando su nueva guía con el nombre nuevo. La guía DACH (2026) usa la abreviatura PMOS, pero la escribe como «síndrome ovárico polimetabólico».

¿Paga la caja del seguro de enfermedad el tratamiento de fertilidad en el SOP?

En Alemania, la mera inducción de la ovulación es tratamiento médico normal. La caja del seguro obligatorio paga el 50 % de la FIV y la ICSI a parejas casadas desde los 25 años, con la mujer menos de 40 y el hombre menos de 50, con un plan de tratamiento aprobado (art. 27a SGB V). En Austria, el Fondo de FIV asume el 70 %, y el SOP es allí expresamente una indicación. En Suiza, el seguro básico obligatorio paga hasta tres inseminaciones por embarazo, pero ninguna FIV.

¿Cuánto cuesta un tratamiento del SOP?

Depende mucho del camino de tratamiento y del país. El clomifeno cuesta en Alemania, con receta de la caja, solo el pago adicional obligatorio; el letrozol y la metformina los pagas normalmente tú. Para una FIV encuentras los costes y las subvenciones en nuestro artículo sobre los costes de la FIV y en la calculadora de costes.

Fuentes

Guías y posicionamientos

• Teede HJ et al.: Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome, Hum Reprod 2023;38(9):1655-1679
• Teede HJ et al.: Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome: a multistep global consensus process, Lancet 2026;407(10545):2329-2339
• Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP), guía S2k AWMF 089-004, versión 1.1, Sociedad Alemana de Endocrinología (DGE), 2025
• Diagnóstico y tratamiento antes de un tratamiento de reproducción asistida, guía S2k AWMF 015-085, versión 2.0, a abril de 2026
• Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility, Organización Mundial de la Salud (OMS), 28 de noviembre de 2025
• Polycystic ovary syndrome (Fact Sheet), Organización Mundial de la Salud (OMS), 22 de enero de 2026
• ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation: Ovarian stimulation for IVF/ICSI, Update 2025, Hum Reprod 2026;41(4)
• NICE NG257: Defining infertility and initial assessment, recomendación 1.16.8, National Institute for Health and Care Excellence, 31 de marzo de 2026
• NICE NG247: Maternal and child nutrition, recomendaciones 1.1.4 a 1.1.6, NICE, 15 de enero de 2025
• NICE: Polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS), guía en desarrollo (GID-NG10436), 2026
• Definition of infertility: a committee opinion, Fertil Steril 2023;120(6):1170, ASRM Practice Committee, 2023
• Alaze-Hagemann F et al.: Recommendations by the Healthy Start Network 2026 (Handlungsempfehlungen Netzwerk Gesund ins Leben), Geburtshilfe Frauenheilkd 2026;86(6):e60-e97

Estudios y registros

• Legro RS et al.: Letrozole versus Clomiphene for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome, N Engl J Med 2014;371:119-129
• Franik S et al.: Aromatase inhibitors (letrozole) for ovulation induction in infertile women with polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2022, CD010287.pub4
• Legro RS et al.: Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome, N Engl J Med 2007;356:551-566
• Sharpe A et al.: Metformin for ovulation induction (excluding gonadotrophins) in women with polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2019, CD013505
• Weiss NS et al.: Gonadotrophins versus clomifene citrate with or without intrauterine insemination in women with normogonadotropic anovulation and clomifene failure (M-OVIN), Lancet 2018;391:758-765
• Weiss NS et al.: Gonadotropins for ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2025, CD010290.pub4
• Bordewijk EM et al.: Laparoscopic ovarian drilling for ovulation induction in women with anovulatory polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2020, CD001122.pub5
• Chen ZJ et al.: Fresh versus Frozen Embryos for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome, N Engl J Med 2016;375:523-533
• Tso LO et al.: Metformin treatment before and during IVF or ICSI in women with polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2020, CD006105.pub4
• Heijnen EM et al.: A meta-analysis of outcomes of conventional IVF in women with polycystic ovary syndrome, Hum Reprod Update 2006;12:13-21
• Fitz V et al.: Inositol for PCOS: a systematic review and meta-analysis to inform the 2023 update of the international guidelines, J Clin Endocrinol Metab 2024;109:1630-1655
• Legro RS et al.: Randomized Controlled Trial of Preconception Interventions in Infertile Women With Polycystic Ovary Syndrome, J Clin Endocrinol Metab 2015;100:4048-4058
• Løvvik TS et al.: Use of metformin to treat pregnant women with polycystic ovary syndrome (PregMet2), Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7:256-266
• Bahri Khomami M et al.: Increased maternal pregnancy complications in polycystic ovary syndrome appear to be independent of obesity, Obes Rev 2019;20:659-674
• Reyes-Muñoz E et al.: The risk of gestational diabetes mellitus among Mexican women with a history of infertility and polycystic ovary syndrome, Fertil Steril 2012;97(6):1467-1471
• Stepto NK et al.: Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp, Hum Reprod 2013;28:777-784
• Hudecova M et al.: Long-term follow-up of patients with polycystic ovary syndrome: reproductive outcome and ovarian reserve, Hum Reprod 2009;24:1176-1183
• West S et al.: The impact of self-reported oligo-amenorrhea and hirsutism on fertility and lifetime reproductive success, Northern Finland Birth Cohort 1966, Hum Reprod 2014;29:628-633
• Anuario 2024, Registro alemán de FIV (D·I·R) con el Registro alemán de inseminación (DERI), 2025
• Registro de FIV, informe anual 2024, Instituto austriaco de salud pública, 2025

Fichas técnicas, leyes y normas de las cajas

• Ficha técnica Letrozol 2,5 mg comprimidos recubiertos (genérico), apartados 4.1, 4.3 y 4.6, a septiembre de 2019
• Ficha técnica Clomifeno 50 mg comprimidos (genérico), apartados 4.1 a 4.4, a agosto de 2016
• Ficha técnica Metformina 1000 mg comprimidos recubiertos (genérico), apartados 4.1 a 4.8, a julio de 2025
• Información del producto folitropina alfa (genérico), apartado 4.1, Agencia Europea de Medicamentos (EMA)
• Directiva de medicamentos (Arzneimittel-Richtlinie), anexo VI (uso off-label), Comité Federal Conjunto (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA), a 11 de junio de 2026
• Directiva sobre reproducción asistida (KB-RL), Comité Federal Conjunto (G-BA)
• Art. 27a SGB V: reproducción asistida, Ministerio Federal de Justicia, a 2026
• Art. 61 SGB V: pagos adicionales, Ministerio Federal de Justicia, a 2026
• Ley del Fondo de FIV (IVF-Fonds-Gesetz), Austria, Sistema Federal de Información Jurídica (Rechtsinformationssystem des Bundes, RIS), versión del 4 de octubre de 2026
• Queremos un bebé: asunción de costes por el Fondo de FIV, Ministerio Federal de Trabajo, Asuntos Sociales, Salud, Cuidados y Protección del Consumidor (Austria), 2025
• Tasa por receta 2026, Caja de Salud Austriaca, actualizado el 3 de febrero de 2026
• Ordenanza sobre prestaciones de asistencia sanitaria (Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV), anexo 1, Oficina Federal de Salud Pública (Suiza), edición del 1 de julio de 2026
• Ley de Medicina Reproductiva (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG), art. 3, Fedlex (Suiza)