Gravidanza extrauterina: primi segni, cause e trattamento

Il test è positivo, ma qualcosa non ti sembra normale: una fitta su un lato, una perdita di sangue, forse uno strano dolore alla spalla. Qui trovi come riconoscere una gravidanza extrauterina, da quando dà disturbi, come la diagnosticano i medici, quale trattamento si può fare con quale quadro clinico e quante probabilità ci sono di una nuova gravidanza.

Segnali d’allarme: vai subito al pronto soccorso o chiama il 112 (118)

Con un test positivo o una mestruazione che non arriva e forti dolori alla pancia, dolore alla punta della spalla, capogiri, svenimenti, problemi di circolazione o una sensazione di pressione sull’intestino. Possono essere segni di un’emorragia interna dovuta alla rottura della tuba (NICE NG126, NHS 2022). Non aspettare un appuntamento in ambulatorio.

Che cos’è una gravidanza extrauterina?

Normalmente l’ovulo fecondato attraversa la tuba in circa cinque giorni, arriva nell’utero e lì si impianta. In una gravidanza extrauterina resta invece bloccato nella tuba. Il termine tecnico è gravidanza tubarica. È la forma più frequente di gravidanza ectopica, cioè di una gravidanza al di fuori della cavità uterina.

La tuba è un sottile canale muscolare e non può crescere insieme alla gravidanza. Per questo una gravidanza tubarica non può mai essere portata a termine. O si interrompe da sola, oppure va trattata prima che la tuba si rompa.

In uno studio di registro francese con 1800 casi, la gravidanza si trovava in queste sedi (Bouyer 2002):

Impianto normale nell’utero

1. 1 Ampollaparte esterna e più larga della tuba 70%
2. 2 Istmoparte stretta della tuba vicino all’utero 12%
3. 3 Fimbriefrange all’estremità aperta della tuba 11,1%
4. 4 Ovaiosopra o dentro l’ovaio 3,2%
5. 5 Angolo dell’uterointerstiziale, nel tratto della tuba all’interno della parete uterina 2,4%
6. 6 Cavità addominaletra intestino e peritoneo 1,3%

La maggior parte si trova nell’ampolla, la parte esterna e più larga della tuba. Più la gravidanza è vicina all’utero, più spessa è la parete muscolare intorno. Per questo le gravidanze interstiziali, nell’angolo dell’utero, spesso crescono più a lungo senza essere notate e sanguinano di più quando si rompono (RCOG 2016).

Quanto è frequente una gravidanza extrauterina?

Nel Regno Unito riguarda circa 11 gravidanze su 1000 (RCOG 2016). La società scientifica statunitense ACOG indica circa 2 gravidanze registrate su 100 (ACOG 2018). I numeri sono diversi perché si conta in modo diverso, per esempio includendo o escludendo le perdite precoci.

Dopo un trattamento per la fertilità, negli Stati Uniti la percentuale era dell’1,6% delle gravidanze nel 2011, contro il 2,0% nel 2001 (Perkins 2015). Per saperne di più, leggi la sezione su FIVET e transfer di embrioni congelati.

Primi segni e sintomi

All’inizio una gravidanza extrauterina sembra spesso una normale gravidanza precoce: la mestruazione non arriva, il test è positivo, il seno è teso. Alcune donne non hanno alcun disturbo finché la gravidanza non viene notata all’ecografia (NHS 2022).

La linea guida britannica NICE NG126 elenca questi sintomi:

Il sanguinamento è spesso più scuro e più liquido di una mestruazione, piuttosto brunastro, come fondi di caffè (NHS 2022). Si confonde facilmente con un sanguinamento da impianto o con una mestruazione in ritardo.

Da quale settimana compaiono i sintomi?

Di solito tra la 6ª e l’8ª settimana di gravidanza, contando dal primo giorno dell’ultima mestruazione (RCOG 2016). Cioè circa due-quattro settimane dopo la mestruazione mancata. I disturbi possono però comparire anche prima o dopo: le gravidanze interstiziali, nell’angolo dell’utero, spesso si notano solo più tardi. In quale settimana sei lo mostra il calendario della gravidanza, per esempio per la 6ª settimana e la 7ª settimana.

Dove fa male una gravidanza extrauterina?

Di solito al basso ventre, spesso su un lato, quello della tuba colpita. Il dolore può essere sordo e tirare, arrivare a crampi o pungere all’improvviso. Può anche estendersi a tutta la pancia.

Il dolore alla punta della spalla, dove spalla e braccio si uniscono, compare quando il sangue esce dalla tuba nella cavità addominale e irrita il diaframma. I nervi trasmettono il dolore alla spalla. Spesso peggiora da sdraiata e non è un dolore muscolare. Il dolore alla spalla all’inizio della gravidanza va sempre controllato subito (NHS 2022).

Che cosa succede se la tuba si rompe?

Se la gravidanza continua a crescere, la tuba può rompersi. Si parla di rottura tubarica. Si verifica un’emorragia interna che può mettere in pericolo la vita. Tipici sono dolori alla pancia improvvisi, forti e acuti, capogiri, svenimenti, pallore, polso rapido e dolore alla spalla (NHS 2022).

Nel Regno Unito oggi ne muoiono circa 0,2 donne su 1000 con gravidanza extrauterina (RCOG 2016). Quasi sempre perché l’emorragia è stata riconosciuta troppo tardi. Per questo vale una regola: con i segnali d’allarme non aspettare.

Quando andare subito in ospedale?

Pronto soccorso o 112 (118) con un test positivo o una mestruazione che non arriva e

• dolori alla pancia improvvisi e forti
• dolore alla punta della spalla
• capogiri, svenimenti, pallore o battito accelerato
• la sensazione di dover andare urgentemente in bagno, senza riuscirci

Fatti visitare da un medico in giornata con

• dolori al basso ventre su un lato o persistenti
• sanguinamenti con dolore
• una precedente gravidanza extrauterina, un intervento alle tube, una spirale o un trattamento per la fertilità, appena il test è positivo

Molti ospedali hanno un ambulatorio per la gravidanza precoce o un pronto soccorso ostetrico-ginecologico aperto 24 ore su 24.

Gravidanza extrauterina o gravidanza normale?

Senza ecografia non si può distinguere con certezza. I singoli disturbi compaiono in entrambi i casi. Queste differenze aiutano a orientarsi:

Sui valori di hCG: in uno studio statunitense, nel 20,8% delle donne con gravidanza extrauterina l’hCG è salito con la stessa rapidità di una gravidanza intatta (Silva 2006). Un aumento normale quindi non la esclude. Per saperne di più, leggi Valori beta hCG.

Il test di gravidanza rileva una gravidanza extrauterina?

Sì. Anche una gravidanza extrauterina produce l’ormone della gravidanza hCG, quindi il test risulta positivo. Non può però mostrare dove si trova la gravidanza. A volte la linea è più debole del previsto, perché l’hCG sale più lentamente. Un test debole però non dimostra nulla, come spiega l’articolo sul test di gravidanza.

Anche l’indicazione delle settimane dei test digitali può essere sbagliata in una gravidanza extrauterina (Clearblue 2025). Quando puoi fare il test al più presto lo mostra il calcolatore del test di gravidanza.

Cause e fattori di rischio

Di solito la tuba è alterata in modo tale che l’ovulo fecondato avanza troppo lentamente. Circa la metà delle donne con gravidanza extrauterina però non ha alcun fattore di rischio noto (ACOG 2018). Quindi non hai sbagliato nulla.

Sesso, sport o sollevare pesi all’inizio della gravidanza non provocano una gravidanza extrauterina.

Diagnosi: ecografia e hCG

Una gravidanza extrauterina si diagnostica con un’ecografia transvaginale, spesso insieme ai valori di hCG nel sangue (NICE NG126). La dottoressa o il medico cerca una camera gestazionale nell’utero e una formazione accanto all’utero. A volte si vede anche liquido libero nella pancia, segno di un’emorragia.

Gravidanza di sede sconosciuta. Se il test è positivo ma all’ecografia non si vede nulla né dentro né accanto all’utero, si parla di gravidanza di sede sconosciuta. Può essere una gravidanza intatta molto precoce, un aborto spontaneo in corso o una gravidanza extrauterina. In questo caso l’hCG viene misurato di nuovo dopo 48 ore (NICE NG126):

• Aumento di oltre il 63%: probabilmente una gravidanza in evoluzione nell’utero. Ecografia dopo 7-14 giorni, prima se l’hCG è di 1500 IU/l o più. Una gravidanza extrauterina non è ancora esclusa.
• Calo di oltre il 50%: probabilmente la gravidanza si sta concludendo. Dopo 14 giorni si fa un test delle urine.
• Tutto ciò che sta in mezzo: controllo nell’ambulatorio per la gravidanza precoce entro 24 ore.

Con questo calcolatore vedi di quale percentuale sono cambiati due valori:

Calcola il tempo di raddoppio

Primo valore (mIU/ml)

Secondo valore (mIU/ml)

Intervallo (ore)

Calcola

Il calcolatore non fa una diagnosi. I disturbi contano più di qualsiasi numero: il NICE consiglia di non aspettare un secondo valore se hai dolore.

Se la diagnosi non è certa, può servire anche una laparoscopia, con cui si guardano direttamente le tube. Se si vede la gravidanza extrauterina, di solito la si tratta durante lo stesso intervento.

Trattamento della gravidanza extrauterina

Ci sono tre strade: aspettare che la gravidanza si interrompa da sola, il farmaco metotrexato oppure un intervento chirurgico. Quale sia adatta dipende soprattutto dal valore di hCG, dal dolore, dalle dimensioni all’ecografia e da un battito cardiaco visibile. La linea guida britannica NICE NG126 fissa limiti chiari:

Quale trattamento con quale valore di hCG

hCG in IU/l	fino a 1000	da 1000 a 1500	da 1500 a 5000	da 5000
Attesa	raccomandato	possibile	non raccomandato	non raccomandato
Metotrexato	raccomandato	raccomandato	possibile	non raccomandato
Intervento	possibile	possibile	possibile	raccomandato

Attesa e metotrexato solo senza dolore forte, senza rottura, con dimensioni sotto 35 mm, senza battito cardiaco visibile e se puoi venire a tutti i controlli. Altrimenti si opera.

1. Attesa

   Il corpo riassorbe da solo la gravidanza.

   Quando

   hCG fino a 1000 IU/l, in singoli casi fino a 1500, nessun dolore

   Come si svolge

   nessun farmaco, tenere sotto osservazione dolore e sanguinamenti

   Controlli

   hCG il giorno 2, 4 e 7, poi ogni settimana fino a sotto 20 IU/l

   Ospedale

   in ambulatorio

   Gravidanza successiva

   dopo due mestruazioni

2. Metotrexato

   Un’iniezione blocca la crescita delle cellule della gravidanza.

   Quando

   hCG sotto 1500 IU/l, fino a 5000 come scelta, nessun dolore forte

   Come si svolge

   di solito un’iniezione intramuscolare, a volte una seconda

   Controlli

   hCG il giorno 4 e 7, poi ogni settimana fino a negativo

   Ospedale

   in ambulatorio

   Gravidanza successiva

   non prima di 3 mesi

3. Intervento

   Laparoscopia, di solito con asportazione della tuba.

   Quando

   dolore forte, rottura, da 35 mm, battito cardiaco o hCG da 5000 IU/l

   Come si svolge

   laparoscopia attraverso piccole incisioni in anestesia generale

   Controlli

   hCG fino a negativo, soprattutto se la tuba viene conservata

   Ospedale

   di solito una notte, recupero circa due settimane

   Gravidanza successiva

   dopo due mestruazioni

Attesa

Molte gravidanze extrauterine si interrompono da sole e il corpo riassorbe il tessuto. L’attesa è possibile se non hai dolore, la circolazione è stabile, la gravidanza è più piccola di 35 mm, non si vede battito cardiaco e l’hCG è al massimo di 1000 IU/l, in singoli casi fino a 1500 IU/l (NICE NG126).

L’hCG si controlla il giorno 2, 4 e 7. Se scende ogni volta di almeno il 15%, si continua ogni settimana finché il valore è sotto 20 IU/l. Se sale o resta uguale, si decide di nuovo. In uno studio olandese con donne con hCG basso, la gravidanza extrauterina si è risolta senza altri trattamenti nel 59% dei casi dopo l’attesa e nel 76% dopo un’iniezione di metotrexato; la differenza non era statisticamente certa (van Mello 2013).

Metotrexato

Il metotrexato blocca la crescita delle cellule della gravidanza. Si somministra con un’iniezione intramuscolare, di solito una sola volta, senza anestesia e senza ricovero. Il NICE lo raccomanda con hCG sotto 1500 IU/l, senza dolore rilevante, senza rottura, con dimensioni sotto 35 mm e senza battito cardiaco visibile. Tra 1500 e 5000 IU/l puoi scegliere tra metotrexato e intervento (NICE NG126).

L’hCG si misura il giorno 4 e 7 dopo l’iniezione, poi ogni settimana finché il test è negativo. Spesso ci vogliono diverse settimane. Nello studio olandese il 22% delle donne ha avuto bisogno di altre iniezioni, il 2% alla fine di un intervento (van Mello 2013). Nei primi giorni il dolore alla pancia aumenta in molte donne. È frequente, ma va valutato da un medico, perché può anche essere una rottura.

Durante il trattamento: niente alcol, niente antidolorifici come l’ibuprofene senza averne parlato con il medico, niente preparati con acido folico, perché ne riducono l’effetto, e poco sole. Dopo il metotrexato non dovresti restare incinta per almeno 3 mesi (RCOG 2016, NHS 2022).

Intervento: laparoscopia

Con dolore forte, una rottura, dimensioni di 35 mm o più, un battito cardiaco visibile o hCG di 5000 IU/l o più si opera (NICE NG126). Quasi sempre in laparoscopia, attraverso tre piccole incisioni. In caso di emorragia grave può servire un’apertura dell’addome (laparotomia).

Ci sono due tecniche:

• Salpingectomia: si asporta la tuba colpita. È lo standard se l’altra tuba è sana (NICE NG126).
• Salpingotomia: si incide la tuba, si rimuove la gravidanza e la tuba resta. Ha senso se l’altra tuba è danneggiata o manca. Fino a 1 donna su 5 ha bisogno poi di un altro trattamento, perché resta del tessuto (NICE NG126).

Nello studio europeo ESEP con 446 donne, l’altra tuba era sempre sana. Dopo tre anni erano di nuovo incinte in modo naturale il 60,7% dopo salpingotomia e il 56,2% dopo salpingectomia; la differenza non era significativa. Dopo salpingotomia è rimasto tessuto della gravidanza nel 7% dei casi, dopo salpingectomia in meno dell’1%. Una nuova gravidanza extrauterina si è verificata nell’8% dopo salpingotomia e nel 5% dopo salpingectomia (Mol 2014).

Quanto si resta in ospedale?

Dopo una laparoscopia di solito una notte, a volte puoi tornare a casa in giornata. Il recupero dura circa due settimane, dopo una laparotomia da quattro a sei settimane (NHS 2022). Metotrexato e attesa si gestiscono in ambulatorio, con appuntamenti per i prelievi di sangue.

Rh negativo: immunoprofilassi anti-D

Dal 2026 il NICE non raccomanda più la profilassi anti-D fino a 11+6 settimane compresa in caso di gravidanza extrauterina o aborto spontaneo. Da 12+0 settimane le donne Rh negative la ricevono in caso di trattamento farmacologico o chirurgico (NICE NG126, aggiornamento 2026). In altri Paesi valgono in parte regole diverse. Per questo chiedi informazioni se il tuo gruppo sanguigno è Rh negativo.

Forme rare

Nello studio di registro francese poco meno di 7 gravidanze su 100 si trovavano nell’angolo dell’utero, sull’ovaio o nella cavità addominale (Bouyer 2002). Altre forme non vi comparivano affatto e sono ancora più rare (RCOG 2016):

• Interstiziale, nell’angolo dell’utero: dove la tuba sbocca nell’utero. Spesso scoperta più tardi, rischio di emorragie gravi.
• Ovaio: rara, di solito si opera.
• Cavità addominale (gravidanza addominale): molto rara, la gravidanza si impianta tra le anse intestinali o sul peritoneo.
• Collo dell’utero (cervice): molto rara, possibili emorragie gravi.
• Cicatrice di cesareo: nella cicatrice di un precedente taglio cesareo. Viene riconosciuta più spesso con l’aumento del numero di cesarei.
• Gravidanza eterotopica: una gravidanza nell’utero e contemporaneamente una al di fuori. Molto rara dopo un concepimento naturale, più frequente dopo un trattamento per la fertilità (RCOG 2016).

Dopo la gravidanza extrauterina

Nel corpo. L’hCG deve scendere sotto 20 IU/l, qualunque trattamento tu abbia fatto. Fino ad allora un test di gravidanza resta positivo. La mestruazione successiva arriva di solito entro quattro-sei settimane, dopo il metotrexato spesso più tardi.

Nella mente. Una gravidanza extrauterina è una perdita di gravidanza, spesso accompagnata da paura, da un’emergenza e da un intervento. In uno studio londinese con donne dopo un aborto spontaneo o una gravidanza extrauterina, un mese dopo il 29% aveva segni di stress post-traumatico, nove mesi dopo ancora il 18%. Considerando solo la gravidanza extrauterina, dopo nove mesi era il 21% (Farren 2020). Chiedi supporto alla tua clinica se paura, flashback o lutto non diminuiscono. Anche il tuo partner o la tua partner può risentirne.

Come si può andare avanti dopo una perdita lo trovi anche nell’articolo Gravidanza dopo un aborto spontaneo.

Di nuovo incinta dopo una gravidanza extrauterina

Quanto aspettare?

Dopo un intervento o l’attesa, le cliniche del NHS consigliano di aspettare almeno due mestruazioni, perché il corpo si riprenda. Dopo il metotrexato dovresti aspettare almeno tre mesi, perché il farmaco esaurisce le riserve di acido folico (NHS 2022, RCOG 2016). In seguito è particolarmente importante assumere acido folico prima della gravidanza successiva.

Si può restare incinta con una sola tuba?

Sì. La tuba rimasta può raccogliere anche l’ovulo dell’ovaio dell’altro lato. Nello studio ESEP, dopo l’asportazione di una tuba 56 donne su 100 sono rimaste di nuovo incinte in modo naturale entro tre anni (Mol 2014). Come cambiano le probabilità con l’età lo mostrano le statistiche sulla fertilità.

Una gravidanza extrauterina si ripete?

Dopo una gravidanza extrauterina il rischio è di circa 10 su 100 (ACOG 2018). La grande maggioranza delle gravidanze successive quindi si impianta normalmente. È importante un’ecografia precoce: con un test positivo fatti sentire subito, in modo che la sede venga controllata dalla 6ª settimana circa (NICE NG126). La data te la calcola il calcolatore della data presunta del parto.

Gravidanza extrauterina e trattamento per la fertilità

Nella FIVET l’embrione viene trasferito direttamente nell’utero, ma una gravidanza extrauterina è comunque possibile. L’embrione può migrare nella tuba. Negli Stati Uniti nel 2011 è successo nell’1,6% delle gravidanze dopo un trattamento per la fertilità. Dopo il transfer di un embrione la percentuale era dell’1,6%, dopo tre embrioni del 2,2%, dopo quattro o più del 2,5% (Perkins 2015).

Se entrambe le tube sono danneggiate o asportate, la FIVET è la strada per una gravidanza, perché ovuli e spermatozoi non possono più incontrarsi. Una tuba piena di liquido (idrosalpinge) riduce le probabilità della FIVET e spesso viene asportata o chiusa prima. Come si svolge una FIVET lo spiega l’articolo Le fasi della FIVET, la probabilità per ciascun tentativo la calcola il calcolatore FIVET. Le cliniche vicino a te le trovi nel confronto tra cliniche.

Dopo un transfer di embrioni congelati vale lo stesso che dopo un concepimento naturale: la prima ecografia controlla dove si trova la gravidanza. Per saperne di più, leggi Transfer di embrioni congelati.

Si può prevenire una gravidanza extrauterina?

Non con certezza. Il rischio si può ridurre con:

• Non fumare: negli studi il rischio aumentava con il numero di sigarette (Bouyer 2003).
• Preservativi e test per la clamidia: chiedi alla tua ginecologa o al tuo ginecologo un test per la clamidia, soprattutto se hai meno di 25 anni.
• Ecografia precoce: non impedisce una gravidanza extrauterina, ma la individua prima che la tuba si rompa.

Domande frequenti

Quali sono i primi segni di una gravidanza extrauterina?

Una mestruazione che non arriva, dolori al basso ventre, spesso su un lato, e una perdita di sangue brunastra, di solito tra la 6ª e l’8ª settimana dall’ultima mestruazione (NICE NG126, RCOG 2016). Dolore alla spalla, capogiri o svenimenti sono un’emergenza.

Quanto spesso capita una gravidanza extrauterina?

In circa 11 gravidanze su 1000 (RCOG 2016). Dopo una precedente gravidanza extrauterina il rischio è di circa 10 su 100 (ACOG 2018).

Da quando ci si accorge di una gravidanza extrauterina?

Di solito tra la 6ª e l’8ª settimana di gravidanza, cioè due-quattro settimane dopo la mestruazione mancata (RCOG 2016). Alcune donne non hanno disturbi finché non viene notata all’ecografia.

Un test di gravidanza può riconoscere una gravidanza extrauterina?

No. Il test è positivo, perché anche una gravidanza extrauterina produce hCG. Dove si trova la gravidanza lo mostra solo l’ecografia, spesso insieme a due valori di hCG a distanza di 48 ore (NICE NG126).

Dove si sente dolore con una gravidanza extrauterina?

Al basso ventre, spesso su un lato, a volte in tutta la pancia. Il dolore alla punta della spalla compare quando il sangue scorre nella pancia e irrita il diaframma (NHS 2022).

Quanto si resta in ospedale per una gravidanza extrauterina?

Dopo una laparoscopia di solito una notte o solo un giorno. Metotrexato e attesa si gestiscono in ambulatorio, con controlli del sangue per diverse settimane (NHS 2022).

È possibile restare incinta dopo l’asportazione di una tuba?

Sì. Nello studio ESEP, dopo l’asportazione di una tuba 56 donne su 100 sono rimaste incinte in modo naturale entro tre anni (Mol 2014). Se sono state asportate entrambe le tube, è possibile la FIVET.

Una gravidanza extrauterina può risolversi da sola?

Sì, molte si interrompono da sole e il tessuto viene riassorbito. L’attesa però è sicura solo sotto controllo medico, con valori di hCG il giorno 2, 4 e 7 (NICE NG126).

Un embrione può sopravvivere nella tuba?

No. Una gravidanza extrauterina non può essere spostata nell’utero e non può essere portata a termine.

Fonti

Linee guida e informazioni specialistiche

• Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management, NICE guideline NG126, National Institute for Health and Care Excellence, 2019, aggiornata nel 2026
• Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy, Green-top Guideline No. 21, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists e Association of Early Pregnancy Units, BJOG 2016;123:e15-e55
• Tubal Ectopic Pregnancy, ACOG Practice Bulletin No. 193, American College of Obstetricians and Gynecologists, Obstet Gynecol 2018;131:e91-e103
• Ectopic pregnancy, NHS, 2022
• Clearblue Multicheck mit Wochenbestimmung, foglietto illustrativo 2300687.01, SPD Swiss Precision Diagnostics, 2025

Studi

• Bouyer J, Coste J, Fernandez H, Pouly JL, Job-Spira N: Sites of ectopic pregnancy, a 10 year population-based study of 1800 cases, Hum Reprod 2002;17:3224-3230
• Bouyer J, Coste J, Shojaei T et al.: Risk factors for ectopic pregnancy, a comprehensive analysis based on a large case-control, population-based study in France, Am J Epidemiol 2003;157:185-194
• Mol F, van Mello NM, Strandell A et al.: Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study), an open-label, multicentre, randomised controlled trial, Lancet 2014;383:1483-1489
• van Mello NM, Mol F, Verhoeve HR et al.: Methotrexate or expectant management in women with an ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location and low serum hCG concentrations, a randomized comparison, Hum Reprod 2013;28:60-67
• Perkins KM, Boulet SL, Kissin DM, Jamieson DJ: Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technology in the United States, 2001-2011, Obstet Gynecol 2015;125:70-78
• Silva C, Sammel MD, Zhou L et al.: Human chorionic gonadotropin profile for women with ectopic pregnancy, Obstet Gynecol 2006;107:605-610
• Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N et al.: Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy, a multicenter, prospective, cohort study, Am J Obstet Gynecol 2020;222:367.e1-367.e22