IUI-slagingskans Duitsland, Oostenrijk, Zwitserland: leeftijd en vergoeding

Deze pagina gaat over Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

Intra-uteriene inseminatie (kortweg IUI) is de eenvoudigste vorm van geassisteerde voortplanting. Opgewerkte zaadcellen worden rechtstreeks in de baarmoeder gebracht. Geen operatiekamer, geen narcose, geen eicelpunctie. De ingreep zelf duurt maar een paar minuten, en daarna kun je gewoon naar huis.

In veel vruchtbaarheidsklinieken is IUI de eerste behandelstap, voordat ingrijpendere methoden zoals IVF of ICSI aan bod komen. Als richtprijs noemt familienplanung.de ongeveer € 370 voor een inseminatie zonder en € 670 met hormoonbehandeling, het financiële risico per poging is dus overzichtelijk. Eerlijk is eerlijk: de slagingskans van intra-uteriene inseminatie is beperkt. Volgens het Duitse register voor inseminatie (Deutsches Register für Insemination, DERI) leidt een IUI met sperma van de partner maar in ongeveer 10% van de gevallen tot een klinische zwangerschap (2024: 10,3%) en in ongeveer 6% tot een geboorte (2023: minimaal 6,3%). Of IUI voor jou zinvol is, hangt af van jullie diagnose, je leeftijd en jullie geduld.

Verderop vind je de kansen naar leeftijd uit tienduizenden inseminaties in Duitse klinieken, gescheiden naar sperma van de partner en donorsperma, plus onderzoeken over meerdere cycli en de factoren die de uitkomst verschuiven.

Wat is een IUI-behandeling?

Bij intra-uteriene inseminatie wordt het sperma van je partner (of van een donor) in het laboratorium opgewerkt. Daarbij worden de snelste en meest beweeglijke zaadcellen eruit gefilterd en geconcentreerd. Vervolgens worden die zaadcellen met een dunne katheter rechtstreeks in je baarmoederholte gebracht, voorbij de baarmoederhals, die anders als natuurlijke barrière werkt.

De gedachte erachter: de zaadcellen beginnen dichter bij de eicel, en alleen de meest beweeglijke worden gebruikt. Dat moet de kans op bevruchting vergroten, zonder dat er in de bevruchting zelf wordt ingegrepen.

IUI bestaat in twee varianten:

Zonder hormonale stimulatie (natuurlijke cyclus): Je gebruikt je natuurlijke eisprong, soms met een triggerinjectie op het juiste moment. Goedkoper, minder bijwerkingen, maar ook lagere slagingspercentages: in het Duitse register voor inseminatie lag het klinische zwangerschapspercentage op 8,6% per inseminatie (2020 tot 2024).

Met hormonale stimulatie: Tabletten (clomifeen of letrozol) of laaggedoseerde FSH-injecties prikkelen de eierstokken. Het doel is één tot twee, hooguit drie rijpe follikels (meer daarover onder Wat de kansen beïnvloedt). In het register lag het zwangerschapspercentage met FSH-injecties op 14,5% per inseminatie, met letrozol op 11,7% en met alleen clomifeen op 8,0%. Dat zijn registerwaarden zonder loting, de groepen zijn daarom niet rechtstreeks vergelijkbaar. Met stimulatie neemt wel ook het risico op meerlingen toe, de cijfers daarover staan onder Stimulatie en meerlingrisico.

Een overzicht van klinieken die inseminaties aanbieden, vind je op onze pagina Inseminatie (IUI).

Voor wie is IUI geschikt?

IUI werkt niet voor elke situatie. De behandeling is goed geschikt bij:

• Licht verminderd spermiogram: Als het aantal zaadcellen of de beweeglijkheid iets onder de normwaarde ligt. Bepalend is hoeveel beweeglijke zaadcellen er na de opwerking overblijven. Een algemeen geldende grenswaarde bestaat niet, wat onderzoeken hierover vonden staat onder Beweeglijke zaadcellen na de opwerking. Wat de waarden in je uitslag betekenen, legt het artikel Spermiogram: goede waarden uit.
• Cervixfactor: Het slijm in de baarmoederhals belemmert het transport van de zaadcellen. IUI omzeilt dit probleem helemaal.
• Onverklaarde subfertiliteit (idiopathische subfertiliteit): Alle bevindingen zijn normaal, maar het lukt toch niet. De Europese vereniging ESHRE adviseert hier IUI met stimulatie als eerste behandeling (richtlijn 2023). Let wel: de richtlijn van de Duitse wettelijke ziektekostenverzekering noemt onverklaarde kinderloosheid niet als reden voor een inseminatie. Vraag daarom vooraf aan de praktijk en aan de Duitse zorgverzekeraar of die betaalt.
• Lichte endometriose: Bij endometriose in stadium I of II kan volgens de ESHRE-richtlijn (2022) een IUI met stimulatie worden uitgevoerd. Meer daarover vind je onder Endometriose en kinderwens.
• Donorsperma: Alleenstaande vrouwen of lesbische stellen die met donorsperma zwanger willen worden. Hoe dat stap voor stap verloopt, staat onder Spermadonatie: verloop.
• Erectie- of ejaculatiestoornissen: Als gemeenschap op het juiste moment niet mogelijk is.

IUI is niet geschikt bij afgesloten eileiders (minstens één moet doorgankelijk zijn) en bij sterk verminderde spermakwaliteit. Vanaf welke waarden onderzoeken de kansen verminderd zien, staat onder Beweeglijke zaadcellen na de opwerking. In beide gevallen komen IVF of ICSI in plaats daarvan in aanmerking. Ook met de leeftijd wordt het moeilijker: bij vrouwen van 40 tot 44 jaar lag het levendgeboortepercentage in het register op minimaal 2,5% per inseminatie, vanaf 45 was er geen enkele geboorte. Vanaf 38 jaar leidde IVF in het enige gerandomiseerde onderzoek tot duidelijk meer geboorten dan gestimuleerde IUI (zie IUI versus IVF).

Verloop van een IUI, stap voor stap

Stap 1: cyclusmonitoring

Aan het begin van de cyclus start de monitoring met echo en, afhankelijk van de praktijk, bloedafname. Zo wordt gevolgd hoe je follikels groeien. Bij een gestimuleerde IUI neem je in de eerste cyclusdagen tabletten zoals clomifeen of letrozol, of spuit je laaggedoseerd FSH. Waarom FSH-middelen (gonadotrofinen) alleen laaggedoseerd en onder goede controle gebruikt moeten worden, staat onder Stimulatie en meerlingrisico. Hoe de medicijnen werken, legt het artikel Hormoonbehandeling bij een kinderwens uit.

Stap 2: eisprong opwekken

Zodra de leidende follikel rijp is, wordt de eisprong meestal opgewekt met een hCG-injectie. Volgens de bijsluiter van het hCG-middel Brevactid volgt de eisprong ongeveer 36 uur na de injectie in de spier. In een Frans onderzoek werd de eisprong opgewekt zodra minstens één follikel groter was dan 16 mm, en 36 uur daarna werd geïnsemineerd (Merviel 2010). Het precieze tijdstip plant je praktijk.

Stap 3: spermaopwerking

Je partner levert op de dag van de inseminatie een spermamonster in, bij donorsperma wordt een monster uit de spermabank ontdooid. Het laboratorium scheidt de beweeglijke zaadcellen van het zaadvocht, gangbaar zijn dichtheidsgradiëntcentrifugatie en de swim-upmethode. De vruchtbaarheidskliniek in Wiesbaden werkte in de grote analyse van Schorsch en collega’s (2013) bijvoorbeeld met wassen en swim-up. De opwerking kost enige tijd, de praktijk zegt je wanneer jullie terug moeten komen.

Stap 4: inseminatie

Je ligt op de gynaecologische stoel. Een dunne, flexibele katheter wordt door de baarmoederhals geleid, waarna de opgewerkte zaadcellen worden ingebracht. Dat duurt maar een paar minuten. Veel vrouwen ervaren het als een licht trekkend gevoel, vergelijkbaar met een uitstrijkje. Narcose is niet nodig. Of je daarna even moet blijven liggen, staat verderop onder Moet ik na de IUI blijven liggen?.

Stap 5: wachten en testen

Na de inseminatie ga je gewoon verder met je dagelijks leven. Ongeveer twee weken later laat een bloedtest op het zwangerschapshormoon hCG zien of het gelukt is. Het Kinderwunsch-Zentrum Hannover bijvoorbeeld adviseert niet eerder dan op de 14e dag na de inseminatie te testen.

Test niet te vroeg: als je een triggerinjectie met hCG hebt gekregen (bijvoorbeeld Ovitrelle of Brevactid), kan die volgens de bijsluiter tot 10 dagen lang hCG-tests in bloed of urine beïnvloeden. Een vroege test kan dan vals positief zijn. Ook de Britse toezichthouder HFEA raadt aan niet te vroeg te testen, omdat de uitslag misleidend kan zijn.

Wanneer een test zinvol is, in welke zwangerschapsweek je na de IUI zit en wanneer de uitgerekende datum ligt, laat de IVF-uitgerekende-datumcalculator je zien. Die heeft een eigen modus voor inseminatie. Omdat de eisprong bij IUI niet op het uur nauwkeurig bekend is, is de datum een schatting, definitief wordt die later met een echo vastgesteld.

IUI-slagingskans naar leeftijd

Hier de cijfers zoals ze zijn, zonder mooier te maken dan het is. Om ze goed te kunnen lezen eerst vier begrippen:

Zo lees je de cijfers

Per inseminatie betekent: per daadwerkelijk uitgevoerde inseminatie. Cycli die eerder worden afgebroken ontbreken. Bij gestimuleerde cycli met sperma van de partner bereikte in het Duitse register 88,8% de inseminatie, ongeveer 11% eindigde dus eerder.

Klinische zwangerschap betekent: medisch aangetoond, meestal met een echo. Een positieve test die daarna weer daalt (biochemische zwangerschap) telt niet mee.

Geboorte per inseminatie is het getal dat uiteindelijk telt. In het Duitse register is het een ondergrens, omdat bij ongeveer elke vijfde klinische zwangerschap noch een miskraam noch een geboorte is vastgelegd.

Cumulatief betekent: over meerdere pogingen bij elkaar opgeteld.

Sperma van de partner: de cijfers uit Duitsland

De betrouwbaarste bron voor Duitsland is het Duitse register voor inseminatie (DERI). Het wordt bijgehouden bij de Arbeitskreis Donogene Insemination, de klinieken doen vrijwillig mee, het laatst waren dat er 48. De analyse verschijnt als aparte sectie in het jaarboek van het Duitse IVF-register (Deutsches IVF-Register, D·I·R). De leeftijdsanalyse vat de jaren 2019 tot 2023 samen:

Bron: Deutsches Register für Insemination, D·I·R-Jahrbuch 2024, p. 50, IUI met sperma van de partner, 2019 tot 2023.

Wat opvalt: tussen 25 en 39 jaar verschilt het zwangerschapspercentage per inseminatie maar weinig (11,3% tegenover 9,7%). Het aandeel miskramen stijgt daarentegen duidelijk, van 14,5% naar 22,1%. Daardoor daalt het levendgeboortepercentage sterker dan het zwangerschapspercentage, van 7,5% naar 5,7%. Vanaf 40 zakt het naar 2,5% per inseminatie, omdat het zwangerschapspercentage daalt naar 6,4% en tegelijk 43,5% van de zwangerschappen eindigt in een miskraam. De jongste groep onder de 25 doet het slechter dan de 25- tot 29-jarigen. Met 570 inseminaties is die groep echter klein, en het register noemt geen redenen.

Over de jaren heen zijn de waarden stabiel. Het klinische zwangerschapspercentage per inseminatie lag van 2019 tot 2024 tussen 9,3 en 10,3%, het levendgeboortepercentage per inseminatie van 2019 tot 2023 tussen 5,6 en 6,3%. De gemiddelde leeftijd van de vrouwen was 34 jaar.

Waarom het levendgeboortepercentage een ondergrens is, laten de jaarcijfers zien: in 2023 waren er na IUI met sperma van de partner 1.441 klinische zwangerschappen, 264 miskramen en 871 geboorten. Bij 306 zwangerschappen, ongeveer 21%, is de uitkomst niet vastgelegd. Of het om eileiderzwangerschappen, doodgeboorten of gewoon ontbrekende meldingen ging, vermeldt het jaarboek niet. Het werkelijke levendgeboortepercentage kan dus iets hoger liggen dan in de tabel, maar niet hoger dan het zwangerschapspercentage.

De tabel toont gemiddelden van veel stellen uit Duitse klinieken. Voor jou persoonlijk kunnen de kansen hoger of lager liggen, afhankelijk van je bevindingen. Dat kan alleen je arts goed inschatten.

Donorsperma: hogere percentages per inseminatie

Met donorsperma liggen de percentages in alle leeftijdsgroepen tot 44 jaar hoger. Het register noemt daarvoor geen redenen.

Bron: Deutsches Register für Insemination, D·I·R-Jahrbuch 2024, p. 50, IUI met donorsperma, 2019 tot 2023.

In 2024 lag het klinische zwangerschapspercentage met donorsperma op 16,0% per inseminatie, in 2023 leidde 14,2% van de inseminaties tot een geboorte. Tweelingen vormden in 2023 maar 1,8% van de geboorten.

Interessant voor de planning: met donorsperma bracht stimulatie in het register geen voordeel. In de natuurlijke cyclus lag het zwangerschapspercentage op 16,3%, over alle gestimuleerde cycli op 16,2% per inseminatie. Het meerlingpercentage was met stimulatie echter duidelijk hoger (6,7% tegenover 1,2%, 2020 tot 2023). Ook dit zijn observationele gegevens zonder loting. Een Belgisch onderzoek met 1.654 vrouwen en 6.630 cycli met donorsperma kwam tot een vergelijkbaar beeld: noch de reden voor de behandeling noch de manier van stimuleren had een significante invloed op het levendgeboortepercentage, de leeftijd daarentegen wel (De Brucker 2009). Per cyclus leidde daar 14% tot een bevalling.

Het Verenigd Koninkrijk registreert via de toezichthouder HFEA alleen inseminaties met donorsperma, over sperma van de partner heeft die geen gedetailleerde gegevens. In 2023 leidde 14,2% van de gestimuleerde en 12,6% van de ongestimuleerde cycli met donorsperma tot een geboorte (270 van 1.902 en 456 van 3.621 cycli). Er wordt geteld per gestarte cyclus, tweelingen tellen als één geboorte. Voor 2024 meldt de HFEA voorlopig 16,5% en 11,9%. Een indeling naar leeftijd bevatten de rapporten van 2023 en 2024 niet.

Wat donorsperma juridisch en praktisch betekent, vat de gids Spermadonatie samen.

Europa in vergelijking

De Europese vereniging ESHRE verzamelt via haar monitoringconsortium EIM de gegevens van nationale registers. In het meest recente volledige rapport over het jaar 2020 leidde 8,8% van de inseminaties met sperma van de partner en 12,5% van de inseminaties met donorsperma tot een bevalling. Na IUI met sperma van de partner lag het tweelingpercentage op 7,9%, het drielingpercentage op 0,4%. Voorlopige cijfers voor 2022 liggen in dezelfde orde (8,6% met sperma van de partner, 13,3% met donorsperma), maar de auteurs waarschuwen voor voorzichtigheid bij de interpretatie.

Een indeling naar leeftijd is er alleen in de aanvullende tabellen bij het rapport over 2019. Vrouwen tot 34 jaar bereikten daar met sperma van de partner 9,7% bevallingen per cyclus, vanaf 40 jaar 3,5%. Met donorsperma waren dat 14,4% en 4,6%. De middelste leeftijdsgroep laten we weg, omdat de gedrukte waarden uit dezelfde tabel niet na te rekenen zijn. Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland leveren in deze tabellen geen waarden, Frankrijk en het Verenigd Koninkrijk geen bevallingscijfers. De Europese waarden zijn daarom niet rechtstreeks vergelijkbaar met de Duitse registergegevens.

IUI-slagingskans boven de 40

Vanaf 40 veranderen de cijfers merkbaar. In het Duitse register leidden inseminaties met sperma van de partner bij vrouwen van 40 tot 44 jaar in 6,4% tot een klinische zwangerschap, tot een geboorte in minimaal 2,5%. Bij 388 inseminaties vanaf 45 jaar waren er drie zwangerschappen, die alle eindigden in een miskraam. Met donorsperma lagen de waarden bij 40 tot 44 jaar op 9,4% zwangerschappen en minimaal 5,7% geboorten per inseminatie, vanaf 45 jaar was er bij 101 inseminaties geen enkele geboorte.

Onderzoeken laten een vergelijkbaar beeld zien:

• Wiesbaden (Schorsch 2013): In de eerste drie cycli verschilden de zwangerschapspercentages van 40- en 41-jarigen niet van die van 35- tot 39-jarigen. Na meer dan drie inseminaties waren er bij vrouwen boven de 40 echter nog maar enkele zwangerschappen.
• Boston (Dovey 2008, clomifeen en IUI): Bij 41 en 42 jaar leidde 3,6% van de gestarte cycli tot een zwangerschap, boven de 42 maar 0,8% (één zwangerschap bij 55 vrouwen). De auteurs zien voor clomifeen en IUI boven de 42 praktisch geen plek meer.
• FORT-T (Goldman 2014, gerandomiseerd): 154 stellen, vrouw 38 tot 42 jaar, onverklaarde subfertiliteit. Na twee cycli was 21,6% (clomifeen en IUI) respectievelijk 17,3% (FSH en IUI) van de stellen klinisch zwanger, met onmiddellijke IVF 49,0%. 84,2% van alle levendgeboorten in het onderzoek kwam tot stand via IVF.
• Frankrijk (Merviel 2022): Bij onverklaarde subfertiliteit was IVF of ICSI in alle leeftijdsgroepen succesvoller dan IUI, behalve bij vrouwen vanaf 40. Daar vond het onderzoek geen significant verschil.

De gegevens zijn dus niet helemaal eenduidig, de richting wel: per poging zijn de kansen vanaf 40 duidelijk kleiner, en na de derde poging komen er nauwelijks nog zwangerschappen bij. Daar komt in Duitsland de zorgverzekeraar bij: het recht op vergoeding eindigt op de 40e verjaardag, en de leeftijdsgrens moet in elke behandelcyclus vervuld zijn (§ 27a SGB V, G-BA-richtlijn nr. 9.1). Meer over de situatie vanaf 40 staat in het artikel Zwanger worden boven de 40. Hoe de eicelvoorraad wordt gemeten en wat de AMH-waarde zegt (en wat niet), laat de AMH-waardetabel naar leeftijd zien.

Over meerdere cycli: cumulatieve kansen

Bij ongeveer 10% zwangerschap per poging gaat het voor de meeste stellen niet om één, maar om meerdere cycli. Een veelgenoemd rekenvoorbeeld: drie cycli met elk 10% kans komen samen op ongeveer 27%. Deze berekening gaat ervan uit dat elke inseminatie dezelfde kans heeft. Als kans op een geboorte is ze te optimistisch, omdat ze met het zwangerschapspercentage rekent en miskramen buiten beschouwing laat.

Rekent men in plaats daarvan met de levendgeboortepercentages uit het register, dan ontstaat de volgende modelberekening. Het is een rekenkundige bovengrens, geen onderzoeksresultaat: ze gaat ervan uit dat elke inseminatie even goede kansen heeft en dat geen enkele cyclus eerder wordt afgebroken. Geen van beide klopt in de praktijk.

Eigen modelberekening op basis van de DERI-levendgeboortepercentages (D·I·R-Jahrbuch 2024, p. 50): 1 min (1 min percentage) tot de macht 3.

Echte onderzoeken die stellen over meerdere cycli hebben gevolgd, liggen in een vergelijkbare orde van grootte. Belangrijk is steeds wie er behandeld is en wat er geteld is:

Een paar kanttekeningen daarbij: bij Custers zijn de cumulatieve waarden rekenkundig geschat (life-tablemethode). Telt men stellen die eerder zijn gestopt als niet zwanger, dan was het na negen cycli 25%. Bij Dovey hebben de vrouwen onder 35 gemiddeld maar 2,4 cycli gedaan. In het TUI-onderzoek kwamen van de 31 geboorten in de IUI-arm er 23 uit een IUI-cyclus en 8 zonder behandeling. Bij Schorsch is niet aangegeven hoe een zwangerschap werd gedefinieerd.

Ook voor donorsperma zijn er langetermijngegevens. In het Belgische onderzoek van De Brucker (2009) lag de rekenkundig verwachte kans op een geboorte na maximaal twaalf cycli op 87% (20 tot 29 jaar), 77% (30 tot 34), 76% (35 tot 37), 66% (38 tot 39) en 52% (40 tot 45). Ook dit zijn schattingen volgens de life-tablemethode. Ze nemen voor vrouwen die de behandeling afbreken dezelfde kansen aan als voor degenen die doorgaan, en liggen daardoor eerder te hoog.

Vanaf wanneer nemen de kansen nauwelijks nog toe?

Hier zijn de gegevens niet eenduidig, en dat moet je weten.

Voor een vroeg zwaartepunt pleiten: In een Fins onderzoek met 811 cycli ontstond 97% van de zwangerschappen in de eerste vier cycli (Nuojua-Huttunen 1999). Een Franse analyse bij onverklaarde subfertiliteit vond de beste kansen in de eerste twee cycli (Merviel 2022). In het Bostonse onderzoek lag het percentage per cyclus bij vrouwen die maar één of twee cycli deden duidelijk hoger dan in cyclus 3 tot 9 (Dovey 2008).

Voor stabiele kansen over meerdere cycli pleiten: In het grote Nederlandse cohort lag het percentage doorgaande zwangerschappen ook in de zevende tot negende cyclus nog op 4,6 tot 6,7% per cyclus. Na de zesde cyclus hadden leeftijd, diagnose, stimulatie en cyclusnummer geen significante invloed meer (Custers 2008). In Wiesbaden bleven de percentages per cyclus bij vrouwen onder 40 tot en met de zesde poging in een vergelijkbare orde van grootte als aan het begin, al deden duidelijk minder vrouwen meer dan drie pogingen (Schorsch 2013). Voor vrouwen vanaf 40 geldt dat niet, zie boven de 40.

Hoeveel cycli de richtlijnen hieruit afleiden en hoe vaak de Duitse zorgverzekeraar betaalt, staat onder Wat de richtlijnen adviseren.

Wat de kansen beïnvloedt

Leeftijd is de sterkste factor, maar niet de enige. De volgende punten komen uit onderzoeken en richtlijnen en beschrijven groepen. Wat daarvan op jullie van toepassing is, kan alleen de praktijk op basis van jullie bevindingen beoordelen.

Leeftijd

Met elk levensjaar daalden de kansen in de Wiesbadener analyse meetbaar (odds ratio 0,933 per jaar, Schorsch 2013). In het Finse onderzoek hadden vrouwen onder de 40 duidelijk betere kansen dan oudere vrouwen (odds ratio 3,24, Nuojua-Huttunen 1999). De leeftijdsindeling uit het Duitse register staat hierboven.

Het Wiesbadener onderzoek levert aanvullend waarden voor de jaren boven de 40, waaruit de registers geen eigen groepen vormen:

Bron: Schorsch et al., Geburtshilfe Frauenheilkd 2013, tabel 1. FSH-gestimuleerde IUI met sperma van de partner bij licht tot matig verminderd spermiogram (minimaal 10 miljoen zaadcellen per ml en minimaal 35% beweeglijkheid), Wiesbaden 1998 tot 2010. De groepen vanaf 42 zijn zeer klein.

Stimulatie en meerlingrisico

Het Duitse register laat zien hoe verschillend de stimulaties presteren, zowel bij succes als bij meerlingen:

Bron: Deutsches Register für Insemination, D·I·R-Jahrbuch 2024, p. 51, IUI met sperma van de partner; zwangerschappen 2020 tot 2024, meerlingen 2020 tot 2023. De noemer van het meerlingpercentage vermeldt het jaarboek niet. “Alle gestimuleerde cycli” omvat ook cycli met overige of ontbrekende gegevens over de stimulatie. Geen loting, de groepen zijn niet rechtstreeks vergelijkbaar.

Van alle geboorten na IUI met sperma van de partner waren er in 2023 3,9% tweelinggeboorten.

Wat onderzoeken met loting laten zien: gestimuleerde IUI leidde ten opzichte van IUI in de natuurlijke cyclus tot meer geboorten (odds ratio 2,07; 4 onderzoeken, 396 vrouwen; ESHRE-richtlijn 2023). IUI in de natuurlijke cyclus was daarentegen niet duidelijk beter dan afwachten (23% tegenover 16% geboorten, statistisch niet significant). Of stimulatie ten opzichte van de natuurlijke cyclus meer meerlingen oplevert, is volgens ESHRE onzeker, daarover is er maar één klein onderzoek met 39 vrouwen.

FSH-injecties (gonadotrofinen) leverden ten opzichte van clomifeen ongeveer 30% meer geboorten op (relatief risico 1,30), maar ook ruim twee keer zoveel meerlingzwangerschappen (relatief risico 2,17; Wessel 2022, 6 onderzoeken, 2.058 vrouwen). In twee afzonderlijke deelanalyses, eenmaal alleen met onderzoeken met een lage startdosis tot 75 IE en eenmaal alleen met onderzoeken met strengere afbreekregels, was het verschil bij de meerlingen niet meer eenduidig. In de tweede analyse was ook het voordeel bij de geboorten niet meer eenduidig.

Hoe groot het meerlingrisico kan worden, laat het Amerikaanse onderzoek AMIGOS zien (900 vrouwen, onverklaarde subfertiliteit): met gonadotrofinen was 32% van de zwangerschappen een meerling (34 van 107, onder wie 10 drielingen), met clomifeen 9% en met letrozol 13%. ESHRE adviseert gonadotrofinen daarom alleen in lage dosis en met voldoende controle.

Een detail uit het Duitse register laat zien waarom een hoog succespercentage alleen weinig zegt: van de tien meest succesvolle klinieken met meer dan 300 inseminaties had de kliniek met het hoogste zwangerschapspercentage per inseminatie (19,8%, 2022 tot 2024) tegelijk het hoogste meerlingpercentage (22,6%, 2022 tot 2023). Over alle klinieken lag het meerlingpercentage op 4,2% (2022 tot 2023). Vraag je praktijk daarom niet alleen naar het zwangerschapspercentage, maar ook naar het meerlingpercentage.

Aantal rijpe follikels

Meer rijpe follikels betekent meer kans, maar ook meer meerlingen. In een meta-analyse van 14 onderzoeken met 11.599 gestimuleerde cycli lag het zwangerschapspercentage bij één follikel op 8,4%, bij meerdere follikels op 15%. Ten opzichte van één follikel steeg het met twee follikels met 5, met drie en met vier follikels met telkens 8 procentpunten. Een vierde follikel leverde dus geen verdere winst op. Meerlingzwangerschappen kwamen voor bij 0,3% (één follikel) en 2,8% (meerdere follikels) van de cycli. De conclusie van de auteurs: een gestimuleerde IUI moet niet meer dan twee follikels nastreven (van Rumste 2008).

Andere onderzoeken bevestigen het voordeel van twee ten opzichte van één follikel. In een Frans onderzoek met 707 patiënten lag het levendgeboortepercentage bij één rijpe follikel op 9,4%, bij twee op 15,2% (Monraisin 2016). In een kleinere Britse analyse met 260 cycli waren het 7,6% tegenover 26% zwangerschappen (Tomlinson 1996).

ESHRE adviseert het aantal groeiende follikels te beperken tot twee à drie om meerlingen te voorkomen. Voor wettelijk verzekerde patiënten in Duitsland stelt de G-BA-richtlijn na gonadotrofinestimulatie een grens van drie gerijpte follikels, de precieze formulering vind je onder Zorgverzekeraar in Duitsland.

Beweeglijke zaadcellen na de opwerking

Belangrijker dan het spermiogram vóór de behandeling is hoeveel beweeglijke zaadcellen er na de opwerking beschikbaar zijn. Een meta-analyse van 16 onderzoeken vond hiervoor grenswaarden tussen 0,8 en 5 miljoen beweeglijke zaadcellen (van Weert 2004). Die grenswaarden herkennen vooral stellen met zeer geringe kansen. Of het bij waarden daarboven lukt, voorspellen ze nauwelijks. Een overzichtsartikel ziet de kansen verminderd bij minder dan 1 miljoen beweeglijke zaadcellen na opwerking en minder dan 5% normaal gevormde zaadcellen, een algemeen geldende drempelwaarde bestaat volgens de auteurs echter niet (Ombelet 2003). Hoe je de spermakwaliteit kunt beïnvloeden, staat onder Spermakwaliteit verbeteren.

Oorzaak van de kinderloosheid

Ook de diagnose telt. In het onderzoek uit Amiens hadden stellen de beste kansen als de vrouw jonger was dan 30, de oorzaak bij de baarmoederhals of een verstoorde eisprong lag en de man minimaal 5 miljoen beweeglijke zaadcellen had (Merviel 2010). In het Finse onderzoek waren de kansen bij onverklaarde subfertiliteit beter dan bij endometriose (odds ratio 2,79). Bij donorsperma speelde de reden voor de behandeling daarentegen geen significante rol (De Brucker 2009).

Over endometriose zegt de ESHRE-richtlijn (2022): bij stadium I en II kan een IUI met stimulatie worden uitgevoerd. Bij stadium III en IV met doorgankelijke eileiders is het nut onzeker, maar een gestimuleerde IUI kan wel worden overwogen. Beide zijn zwakke aanbevelingen. De Britse NICE-richtlijn adviseert bij endometriose, als afwachten of een operatie niet tot succes hebben geleid of niet in aanmerking komen, ofwel maximaal vier gestimuleerde IUI-cycli te overwegen ofwel IVF aan te bieden. De gestimuleerde IUI ziet NICE volgens de onderbouwing eerder voor vrouwen zonder diepe endometriose en met open eileiders.

Duur van de kinderwens

Hoe langer een stel het al probeert, des te geringer waren in onderzoeken de kansen per IUI-cyclus. In het Finse onderzoek hadden stellen met maximaal zes jaar kinderwens betere kansen (odds ratio 2,33), in de Britse analyse van Tomlinson was de duur eveneens een significante factor. Hoeveel procent er per jaar verloren gaat, is uit deze onderzoeken niet af te lezen. ESHRE noemt de duur naast de leeftijd als criterium om de keuze tussen IUI en IVF individueel te maken.

NICE adviseert bij onverklaarde subfertiliteit om voor de behandeling in totaal twee jaar te proberen met regelmatig gemeenschap. In die tijd helpt de ovulatiecalculator om de vruchtbare dagen te kennen.

Wat de richtlijnen adviseren

ESHRE (2023), onverklaarde subfertiliteit: IUI met stimulatie van de eierstokken wordt als eerste behandeling aanbevolen. De aanbeveling is sterk, het bewijs ervoor is echter van zeer lage kwaliteit. Gonadotrofinen mogen alleen laaggedoseerd en met voldoende controle worden gebruikt. IVF wordt ten opzichte van gestimuleerde IUI “probably not recommended”, dus eerder niet aanbevolen. In de toelichting is sprake van drie tot zes gestimuleerde cycli.

NICE NG257 (31 maart 2026), Verenigd Koninkrijk: Bij onverklaarde subfertiliteit eerst in totaal twee jaar gemeenschap. Geen stimulatie van de eierstokken zonder verdere behandeling. Daarna ofwel maximaal vier cycli IUI met gonadotrofinestimulatie overwegen ofwel IVF aanbieden. IVF beschouwt NICE als de meest kosteneffectieve eerste behandeling, de gestimuleerde IUI als een alternatief daarvoor. Twaalf cycli ongestimuleerde IUI vóór een IVF adviseert NICE onder meer voor mensen die vanwege een gediagnosticeerde lichamelijke beperking of psychoseksuele stoornis geen of nauwelijks vaginaal gemeenschap kunnen hebben. Wie met donorsperma na zes cycli niet zwanger is, moet zonder bekende oorzaak zes extra ongestimuleerde IUI-cycli met donorsperma aangeboden krijgen voordat IVF wordt overwogen.

Duitse wettelijke ziektekostenverzekering: Die betaalt na stimulatie met gonadotrofinen maximaal drie inseminaties, in de spontane cyclus maximaal acht. Voorwaarden en diagnoses staan onder Zorgverzekeraar in Duitsland.

Moet ik na de IUI blijven liggen?

Precies dat is onderzocht in een gerandomiseerd onderzoek uit Nederland (Custers 2009, BMJ). 391 stellen met onverklaarde subfertiliteit, cervixfactor of verminderde spermakwaliteit werden door loting over twee groepen verdeeld: 15 minuten blijven liggen na de inseminatie of meteen opstaan. Er werd per stel geteld over meerdere behandelcycli.

Het resultaat: in de liggroep kwam het bij 27% van de stellen tot een geboorte, in de opstaangroep bij 17%. De auteurs adviseerden om alle vrouwen na een IUI 15 minuten liggen aan te bieden.

Latere onderzoeken bevestigen dat niet eenduidig. Een meta-analyse van vier gerandomiseerde onderzoeken met samen 1.361 stellen vond geen vaststaand voordeel van liggen. Voor geboorten lag het relatieve risico op 1,11, het 95%-betrouwbaarheidsinterval liep van 0,56 tot 2,20 en sluit daarmee ook geen effect in. De auteurs zien momenteel geen basis om liggen of meteen opstaan aan te bevelen (Cordary 2017). Een Chinees onderzoek met 198 geanalyseerde stellen vond geen verschil of de vrouwen na de inseminatie 15 of 30 minuten lagen: 26 van 100 en 23 van 98 stellen werden klinisch zwanger (Mengye 2023).

Of even liggen helpt, is daarmee open. Custers vergeleek 15 minuten liggen met meteen opstaan, Mengye 15 met 30 minuten. Bedrust gedurende uren is in geen van beide onderzoeken onderzocht. Of je praktijk een korte ligtijd voorschrijft, zegt ze je ter plekke.

En een bezoek aan het toilet? Bij IUI worden de zaadcellen rechtstreeks in de baarmoederholte gebracht, niet in de vagina. Urinebuis en baarmoeder zijn gescheiden wegen, plassen spoelt de zaadcellen dus niet uit de baarmoeder. Een onderzoek naar het juiste moment voor een toiletbezoek kennen we niet.

IUI-kosten en vergoeding in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland (DACH)

De kosten houden we hier kort. Praktijkprijzen voor zelfbetalers, eigen bijdragen met verzekering en rekenvoorbeelden staan in het artikel IUI-kosten. Je eigen bijdrage in Duitsland, Oostenrijk of Zwitserland berekent de kostenrekenhulp voor kinderwens.

Duitsland

Als richtprijs noemt familienplanung.de, het portaal van het Duitse Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (Federaal Instituut voor Volksgezondheid), ongeveer € 370 voor een inseminatie zonder en € 670 met hormoonbehandeling. Wat afzonderlijke praktijken zelfbetalers in rekening brengen, kan daarvan afwijken, voorbeelden staan in het kostenartikel.

De Duitse wettelijke ziektekostenverzekering vergoedt 50% van de kosten die ze met het behandelplan heeft goedgekeurd (§ 27a SGB V). Voorwaarden: jullie zijn getrouwd, er worden alleen jullie eigen eicellen en zaadcellen gebruikt, jullie zijn allebei minstens 25, de vrouw is jonger dan 40, de man jonger dan 50. De leeftijdsgrenzen moeten in elke cyclus vervuld zijn, bepalend is de eerste cyclusdag respectievelijk de eerste stimulatiedag (G-BA-richtlijn nr. 9.1). Ongetrouwde stellen betalen de IUI zelf, net als inseminaties met donorsperma.

Hoe vaak de zorgverzekeraar betaalt, regelt de richtlijn over kunstmatige bevruchting van de Gemeinsamer Bundesausschuss (Federaal Gemeenschappelijk Comité, G-BA, van kracht sinds 9 februari 2022):

Geteld worden pogingen die volledig zijn uitgevoerd, “zonder dat er een klinisch aangetoonde zwangerschap is ontstaan” (nr. 8). Eindigt een zwangerschap zonder geboorte, dan telt de poging niet mee. Na de geboorte van een kind bestaat opnieuw recht op vergoeding. Voor inseminaties in de spontane cyclus keurt de zorgverzekeraar maximaal 8 opeenvolgende cycli goed (nr. 9.2).

Twee punten uit de richtlijn worden vaak over het hoofd gezien:

De diagnose moet passen. Voor de inseminatie na gonadotrofinestimulatie noemt de richtlijn alleen “subfertiliteit van de man, immunologisch bepaalde onvruchtbaarheid” (nr. 11.2). De inseminatie in de spontane cyclus is daarnaast voorzien bij lichamelijke oorzaken zoals ejaculatiestoornissen en bij een verstoorde wisselwerking tussen zaadcellen en cervixslijm (nr. 11.1). Onverklaarde subfertiliteit staat bij geen van beide vormen op de lijst. Vraag daarom vooraf aan de praktijk en aan de Duitse zorgverzekeraar of jullie diagnose wordt erkend.

Er is een follikelgrens. Volgens nr. 11.2 mogen inseminaties na gonadotrofinestimulatie “vanwege het risico op hooggradige meerlingzwangerschappen alleen worden uitgevoerd als er niet meer dan drie follikels zijn gerijpt”. Dat geldt “afgezien van medisch gemotiveerde uitzonderingen (bijvoorbeeld bepaalde vormen van subfertiliteit van de man)”.

Sommige zorgverzekeraars betalen meer: volgens familienplanung.de nemen “sommige ziektekostenverzekeraars ook alle kosten” over. Welke dat zijn, laat onze vergelijking van zorgverzekeraars zien.

Daarnaast ondersteunt de Duitse federale overheid kinderwensbehandelingen samen met afzonderlijke deelstaten via het federale initiatief “Hulp en ondersteuning bij ongewenste kinderloosheid”. Volgens het informatieportaal Kinderwunsch van het Duitse federale ministerie voor gezin bestaan er samenwerkingsovereenkomsten met negen deelstaten: Bremen, Hessen, Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Sachsen, Sachsen-Anhalt en Thüringen. Niedersachsen keurt momenteel geen nieuwe aanvragen goed, de actuele voorwaarden per deelstaat staan op onze pagina over vergoeding. Alleen IVF en ICSI worden ondersteund. Voor IUI is er deze ondersteuning dus niet, maar als jullie later naar IVF overstappen, kan ze wel een rol spelen.

Oostenrijk

In Oostenrijk betaalt het IVF-fonds geen inseminatie. De IVF-fondswet (IVF-Fonds-Gesetz) dekt alleen de methoden met bevruchting buiten het lichaam (§ 1 lid 2 Z 2 tot 4 Fortpflanzungsmedizingesetz), de inseminatie staat in de wet als aparte methode onder Z 1. Voor IVF en ICSI neemt het fonds 70% van de kosten over. Voor de vergoeding en de mogelijke kosten verwijst het gezondheidsportaal gesundheit.gv.at naar de betreffende socialeverzekeringsinstelling. Vraag het dus vooraf bij je verzekeraar.

Toegang tot inseminatie hebben in Oostenrijk stellen in een huwelijk, geregistreerd partnerschap of levensgemeenschap, ook vrouwenparen. Alleenstaande vrouwen zijn uitgesloten (FMedG § 2). De prijs voor zelfbetalers noemt de kliniek je, een schatting levert de kostenrekenhulp.

Zwitserland

In Zwitserland is intra-uteriene inseminatie een verplichte prestatie van de Zwitserse basisverzekering, volgens de prestatieverordening (KLV bijlage 1) “maximaal drie behandelcycli per zwangerschap”. Een IVF betaalt de basisverzekering daarentegen niet. Zoals bij alle prestaties draag je de franchise (standaard CHF 300 per jaar) en 10% eigen bijdrage, maximaal CHF 700 per jaar. Donorsperma mag in Zwitserland alleen bij gehuwde stellen worden gebruikt, sinds 1 juli 2022 ook bij gehuwde vrouwenparen (FMedG art. 3). Wat een cyclus zonder verzekering kost, schat de kostenrekenhulp met kliniekprijzen.

IUI versus IVF: de vergelijking

Wanneer loont IUI, en wanneer ga je beter meteen naar IVF? Hier de vergelijking met cijfers uit het D·I·R-Jahrbuch 2024:

De IUI-waarden komen uit het Duitse register voor inseminatie (2019 tot 2023), de IVF-waarden uit het Duitse IVF-register (conventionele IVF, 2019 tot 2023). De noemers verschillen. “Per transfer” betekent dat cycli zonder transfer ontbreken. Eerlijker is de vergelijking per eicelpunctie: daar lag het klinische zwangerschapspercentage bij IVF op 32,2% (tot 29), 30,3% (30 tot 34) en 25,3% (35 tot 39). Hoe de IVF-kansen naar leeftijd zijn verdeeld, kun je opzoeken in de IVF-calculator.

Nog veelzeggender zijn onderzoeken waarin stellen door loting aan een behandeling worden toegewezen en over de gehele behandeling worden geteld. In het Nederlandse INeS-onderzoek (602 stellen, vrouw 18 tot 38 jaar, onverklaarde of licht mannelijke oorzaak, ongunstige spontane prognose) kreeg binnen 12 maanden 47% van de stellen met maximaal zes gestimuleerde IUI-cycli een gezond eenlingkind, met IVF en single-embryotransfer 52%. Het verschil was statistisch niet eenduidig. De ESHRE-richtlijn (2023) beoordeelt de onderzoeksstand bij vrouwen onder 38 dienovereenkomstig: daar bracht IVF zonder voorafgaande behandeling geen hoger levendgeboortepercentage dan gestimuleerde IUI (relatief risico 1,01; 3 onderzoeken, 925 vrouwen). Vanaf 38 ziet het er anders uit: in het enige gerandomiseerde onderzoek lag het levendgeboortepercentage na IVF ruim twee keer zo hoog (relatief risico 2,15; 154 vrouwen).

Hoeveel pogingen de richtlijnen zinvol vinden, staat onder Wat de richtlijnen adviseren. Meerdere mislukte cycli tellen ook financieel op, wat dat voor jullie betekent, berekent de kostenrekenhulp. Alle details over IVF-kosten vind je hier.

Wanneer van IUI naar IVF overstappen?

Een overstap naar IVF of ICSI is meestal een onderwerp als:

• Meerdere IUI-cycli mislukt zijn. De richtlijnen noemen drie tot zes (ESHRE) respectievelijk maximaal vier gestimuleerde cycli (NICE). In het Finse onderzoek ontstond 97% van de zwangerschappen in de eerste vier cycli. Uiterlijk dan loont het om de strategie met de kliniek opnieuw te beoordelen. De Duitse wettelijke ziektekostenverzekering betaalt inseminaties na stimulatie met FSH-injecties sowieso maar maximaal driemaal.
• Je 38 jaar of ouder bent. In deze leeftijdsgroep lag het levendgeboortepercentage na IVF in het enige gerandomiseerde onderzoek ruim twee keer zo hoog als na gestimuleerde IUI (zie boven). In het FORT-T-onderzoek met vrouwen van 38 tot 42 waren na twee cycli met onmiddellijke IVF meer dan twee keer zoveel stellen zwanger als met IUI, de cijfers staan onder boven de 40. De registerwaarden per inseminatie en per transfer naar leeftijd laat de vergelijkingstabel zien.
• Het spermiogram verslechtert. Als er na de opwerking nog maar zeer weinig beweeglijke zaadcellen overblijven, dalen de IUI-kansen. Welke grenswaarden onderzoeken daarvoor noemen, staat onder Beweeglijke zaadcellen na de opwerking. Dan komt eerder ICSI in aanmerking, de verschillen legt ICSI of IVF uit.
• Endometriose wordt vastgesteld. Bij endometriose in stadium III of IV is het nut van IUI volgens de ESHRE-richtlijn (2022) onzeker. Zijn de eileiders doorgankelijk, dan kan een gestimuleerde IUI toch worden overwogen. Wat de Britse NICE-richtlijn bij endometriose adviseert, staat onder Oorzaak van de kinderloosheid.
• Er nieuwe bevindingen bijkomen, bijvoorbeeld een afsluiting van de eileiders. Dan is een IUI niet meer mogelijk.

Voor de Duitse zorgverzekeraar speelt de volgorde een rol. Bij onverklaarde subfertiliteit betaalt die een IVF alleen als “alle diagnostische en overige therapeutische mogelijkheden van de behandeling van onvruchtbaarheid zijn uitgeput”. Bij verminderde spermakwaliteit van de man geldt dat als inseminaties na stimulatie “geen succes beloven of zonder succes zijn gebleven” (G-BA-richtlijn nr. 11.3). Vraag vooraf aan de praktijk en aan de Duitse zorgverzekeraar wat dat voor jullie betekent.

Overzicht: wat richtlijnen en gegevens zeggen

De tabel vat resultaten voor groepen samen. Welke weg bij jullie past, bepalen jullie samen met je arts.

Een IUI die niet lukt, is geen mislukking. Het is ook een diagnostische stap. Je leert hoe je lichaam op de stimulatie reageert, en het behandelteam krijgt informatie voor een eventuele IVF. Ook een cyclus zonder resultaat levert dus inzichten op.

Weet je niet zeker welke weg voor jou de juiste is? Onze online Kliniekkeuzehulp helpt je in enkele minuten om de passende behandeling af te bakenen.

Veelgestelde vragen

Is een IUI-behandeling pijnlijk?

Meestal niet. Veel vrouwen beschrijven een licht trekkend gevoel in de onderbuik, vergelijkbaar met menstruatiepijn. De katheter is dunner dan een rietje. Geen narcose, geen verdoving. Daarna kun je naar huis rijden, of je daarvoor even moet blijven liggen, staat in het gedeelte Blijven liggen. Lichte smeerbloedingen zijn daarna mogelijk.

Hoe groot zijn de kansen bij een IUI per poging?

Met sperma van de partner leidt in Duitsland ongeveer elke tiende inseminatie tot een klinische zwangerschap: 11,3% bij 25 tot 29, 10,3% bij 30 tot 34, 9,7% bij 35 tot 39 en 6,4% bij 40 tot 44 jaar. Tot een geboorte leiden minimaal 7,5%, 6,5%, 5,7% en 2,5% van de inseminaties (Duits register voor inseminatie, 2019 tot 2023). Met donorsperma liggen de waarden hoger, bij 30 tot 34 jaar op 18,6% zwangerschappen per inseminatie. De volledige tabellen staan hierboven.

Hoe groot zijn de kansen bij IUI boven de 40?

Duidelijk lager dan op jongere leeftijd. In het Duitse register leidden inseminaties met sperma van de partner bij vrouwen van 40 tot 44 in 6,4% tot een klinische zwangerschap, maar 43,5% van die zwangerschappen eindigde in een miskraam. Tot een geboorte kwam het bij minimaal 2,5% van de inseminaties, vanaf 45 was er bij 388 inseminaties geen enkele geboorte. In een Wiesbadener analyse werden vrouwen boven de 40 na de derde poging nog maar in uitzonderlijke gevallen zwanger. De Duitse wettelijke ziektekostenverzekering betaalt vanaf de 40e verjaardag niet meer. Meer daarover onder IUI boven de 40.

Hoeveel inseminaties heb je nodig tot een zwangerschap?

Dat is alleen voor groepen te zeggen. In een groot Nederlands onderzoek met 3.714 stellen lag de kans op een doorgaande zwangerschap rekenkundig op 18% na drie, 30% na zeven en 41% na negen cycli. In het gerandomiseerde AMIGOS-onderzoek kreeg na maximaal vier gestimuleerde cycli, afhankelijk van het medicijn, 18,7 tot 32,2% van de vrouwen een kind. In een Fins onderzoek ontstond 97% van de zwangerschappen in de eerste vier cycli, andere onderzoeken vonden ook in latere cycli nog vergelijkbare percentages per cyclus. De details staan onder cumulatieve kansen.

Hoeveel IUI-pogingen moet je doen?

De richtlijnen zijn het niet helemaal eens. De Europese ESHRE ziet bij onverklaarde subfertiliteit drie tot zes gestimuleerde cycli als eerste behandeling, de Britse NICE-richtlijn adviseert sinds 2026 om maximaal vier gestimuleerde cycli met gonadotrofinen te overwegen of direct IVF aan te bieden. De Duitse wettelijke ziektekostenverzekering betaalt na stimulatie met FSH-injecties maximaal drie inseminaties, in de spontane cyclus maximaal acht. Vanaf 40 laten de gegevens na de derde poging nauwelijks nog zwangerschappen zien. Als meerdere cycli niet hebben gewerkt, loont het om met de praktijk over IVF te praten.

Hoeveel IUI-pogingen betaalt de Duitse zorgverzekeraar?

In Duitsland betaalt de wettelijke ziektekostenverzekering 50% voor maximaal acht inseminaties in de spontane cyclus (ook met triggerinjectie of clomifeen) en maximaal drie na stimulatie met FSH-injecties. Voorwaarden zijn huwelijk, eigen eicellen en zaadcellen, beiden minstens 25, de vrouw jonger dan 40 en de man jonger dan 50. Een zwangerschap die niet tot een geboorte leidt, telt niet als poging. In Oostenrijk betaalt het IVF-fonds geen inseminatie, over bijdragen informeert de socialeverzekeringsinstelling. In Zwitserland vergoedt de Zwitserse basisverzekering maximaal drie behandelcycli per zwangerschap, na aftrek van franchise en eigen bijdrage. Details onder Kosten en vergoeding.

Moet ik na de IUI blijven liggen?

Dat is niet vastgesteld. In een Nederlands onderzoek met 391 stellen kwam het na 15 minuten liggen vaker tot een geboorte (27% tegenover 17%, Custers 2009). Een latere meta-analyse van vier gerandomiseerde onderzoeken met 1.361 stellen kon een voordeel echter niet bevestigen (Cordary 2017). Langere bedrust is in het Nederlandse onderzoek niet onderzocht. Naar het toilet kun je gaan, de zaadcellen liggen in de baarmoeder en worden bij het plassen niet uitgespoeld. Meer onder Blijven liggen.

Kan ik IUI met donorsperma doen?

Ja. IUI met donorsperma (donorinseminatie) is in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland toegestaan, echter met beperkingen: in Oostenrijk en Zwitserland hebben alleenstaande vrouwen geen toegang, in Zwitserland is donorsperma voorbehouden aan gehuwde stellen, sinds juli 2022 ook aan gehuwde vrouwenparen. Volgens het Duitse register voor inseminatie lag het zwangerschapspercentage met donorsperma in 2024 op 16,0% per inseminatie. De kosten voor het donorsperma komen erbovenop, wat spermabanken vragen staat onder Spermadonatie kosten. IUI met donorsperma wordt niet door de Duitse wettelijke ziektekostenverzekering betaald. Vergelijk klinieken die donor-IUI aanbieden.

Hoe groot is het meerlingrisico bij IUI?

Dat hangt vooral af van de stimulatie. Volgens het Duitse register voor inseminatie lag het meerlingpercentage in de natuurlijke cyclus op 1,3%, over alle gestimuleerde cycli op 6,8%, met FSH-injecties op 9,4%, met clomifeen op 6,3% en met letrozol op 3,4% (2020 tot 2023, noemer in het jaarboek niet vermeld). Bij IVF lag het meerlingpercentage in 2023 op 8,0%, met single-embryotransfer in de groep met goede prognose op 1,6%. De reden: bij IUI is niet te sturen hoeveel eicellen er bevrucht worden. Na gonadotrofinestimulatie mag een IUI die de Duitse zorgverzekeraar vergoedt daarom alleen plaatsvinden als er niet meer dan drie follikels zijn gerijpt, afgezien van medisch gemotiveerde uitzonderingen. Rijpen er meer, dan bespreekt de praktijk met je hoe het in deze cyclus verdergaat.

Wat kan ik zelf doen om het IUI-slagingspercentage te verbeteren?

De grootste invloedsfactoren, leeftijd en diagnose, heb je niet zelf in de hand. Wat je zelf kunt doen, hoort bij de algemene voorbereiding op een zwangerschap, onderzoeken specifiek over IUI hebben we hiervoor niet geanalyseerd. Ten eerste foliumzuur, dosis en moment staan in het artikel Foliumzuur bij een kinderwens. Ten tweede, streef naar een normaal gewicht. Ten derde, stop met roken. Alcohol laat je tijdens de behandelcycli het best helemaal staan. Of even liggen na de inseminatie helpt, is niet vastgesteld, meer onder Blijven liggen.

Kan het IUI-succes medisch worden vergroot?

Enkele knoppen liggen bij de praktijk, en daarover bestaan onderzoeken. Stimulatie verhoogde het levendgeboortepercentage ten opzichte van de natuurlijke cyclus (odds ratio 2,07), FSH-injecties sterker dan clomifeen (relatief risico 1,30), telkens echter met meer meerlingen. Ten opzichte van één rijpe follikel lag het zwangerschapspercentage met twee follikels 5, met drie of vier 8 procentpunten hoger, daar stond tegenover dat het meerlingrisico steeg. Welke strategie bij jullie past, beslist de arts op basis van jullie bevindingen. Details onder Wat de kansen beïnvloedt.

Wanneer stapt men over van IUI naar IVF?

Typische aanleidingen zijn meerdere mislukte cycli (ESHRE: drie tot zes, NICE: maximaal vier gestimuleerde), een leeftijd vanaf 38, zeer weinig beweeglijke zaadcellen na de opwerking, gevorderde endometriose of afgesloten eileiders. Vanaf 38 leidde IVF in een gerandomiseerd onderzoek tot duidelijk meer geboorten (relatief risico 2,15). Details onder Wanneer van IUI naar IVF overstappen?.

IUI of IVF: wat is beter voor ons?

Per poging is IVF duidelijk succesvoller, maar het is ook ingrijpender, duurder en vraagt een eicelpunctie. Over de gehele behandeling is het verschil kleiner: in het INeS-onderzoek (vrouwen 18 tot 38, onverklaarde of licht mannelijke oorzaak) kreeg in 12 maanden 47% van de stellen met gestimuleerde IUI een gezond eenlingkind en 52% met IVF en single-embryotransfer. Vanaf 38 pleiten de gegevens eerder voor IVF, bij afgesloten eileiders komt alleen IVF in aanmerking. Een eerste oriëntatie geeft onze online Kliniekkeuzehulp, de beslissing nemen jullie samen met je praktijk.

Hoeveel stellen blijven ondanks kunstmatige bevruchting kinderloos?

Voor stellen die met IUI beginnen, zijn er gegevens uit het Deense register (Malchau 2017, 3.028 stellen): binnen vijf jaar kreeg 35% een kind na IUI, 24% na de overstap naar IVF of ICSI en 17% zonder behandeling. Bij elkaar opgeteld (eigen berekening) had daarmee ongeveer drie van de vier stellen binnen vijf jaar een kind, ongeveer een op de vier niet. Het aandeel hangt sterk af van de leeftijd van de vrouw. Over alle stellen die in Denemarken een behandeling waren begonnen, met IUI of met IVF respectievelijk ICSI, kreeg binnen vijf jaar 80% van de vrouwen onder 35 een kind, 60% van de vrouwen van 35 tot 39 en 26% van de vrouwen vanaf 40, spontane zwangerschappen meegerekend. De auteurs wijzen erop dat de percentages in landen die vruchtbaarheidsbehandelingen niet zoals Denemarken landelijk vergoeden, waarschijnlijk lager liggen.

Wat kost een inseminatie?

Als richtprijs noemt familienplanung.de ongeveer € 370 zonder en € 670 met hormoonbehandeling. Wettelijk verzekerde gehuwde stellen betalen met een goedgekeurd behandelplan de helft. Praktijkprijzen, eigen bijdragen en de regels in Oostenrijk en Zwitserland staan in het artikel IUI-kosten.

Conclusie

IUI is een zachte en relatief goedkope instap in de vruchtbaarheidsbehandeling. De kans per poging is met ongeveer 10% klinische zwangerschap en ongeveer 6% geboorte (registerwaarde, eerder een ondergrens) echter duidelijk kleiner dan bij IVF of ICSI, en ze daalt met de leeftijd, vanaf 40 duidelijk. Over meerdere cycli tellen de kansen op: na drie cycli bereikte in een groot Nederlands onderzoek rekenkundig 18% van de stellen een doorgaande zwangerschap. Zinvol is IUI vooral bij een licht verminderd spermiogram, cervixfactor, onverklaarde subfertiliteit, lichte endometriose of donorsperma. Als er na meerdere pogingen geen zwangerschap is ontstaan of je 38 of ouder bent, loont een blik op IVF of ICSI.

Bronnen

Registers en statistiek

• D·I·R Jahrbuch 2024: Sonderbereich Deutsches Register für Insemination (DERI), p. 49 tot 51, en IVF-gegevens p. 25 en 33, J Reproduktionsmed Endokrinol 2025;22(5), Deutsches IVF-Register, 2025
• Fertility treatment 2024: trends and figures, Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), 16 juni 2026
• Fertility treatment 2024: underlying dataset, Table 4 (Donor insemination), HFEA, 2026
• Fertility treatment 2023: trends and figures, HFEA, 26 juni 2025
• Fertility treatment 2023: quality and methodology report, HFEA, 2025
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE, Smeenk J et al.: ART in Europe, 2020: results generated from European registries by ESHRE, Hum Reprod 2025;40(11):2038-2055
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE: ART in Europe, 2019: results generated from European registries by ESHRE, met aanvullende tabellen S17 en S18, Hum Reprod 2023;38(12):2321-2338
• de Neubourg D et al.: O-159, voorlopige EIM-gegevens over ART in Europe 2022, Hum Reprod 2025;40(Suppl 1), ESHRE

Richtlijnen

• Romualdi D et al.: Evidence-based guideline: unexplained infertility, Hum Reprod 2023;38(10):1881-1890, ESHRE, 2023
• ESHRE Guideline Unexplained Infertility, richtlijn-pdf met bewijsdeel (p. 27, 79 en 83 tot 85), ESHRE, 2023
• Becker CM et al.: ESHRE guideline: endometriosis, Hum Reprod Open 2022(2):hoac009, ESHRE, 2022
• NICE guideline NG257: Fertility problems, assessment and treatment, aanbevelingen 1.36 tot 1.38, National Institute for Health and Care Excellence, 31 maart 2026
• NICE NG257: Rationale and impact, National Institute for Health and Care Excellence, 31 maart 2026

Onderzoeken

• Custers IM et al.: Intrauterine insemination: how many cycles should we perform?, Hum Reprod 2008;23(4):885-888
• Custers IM et al.: Immobilisation versus immediate mobilisation after intrauterine insemination: randomised controlled trial, BMJ 2009;339:b4080
• Cordary D et al.: Immobilization versus immediate mobilization after intrauterine insemination: A systematic review and meta-analysis, J Gynecol Obstet Hum Reprod 2017;46(10):747-751
• Mengye Y et al.: 15 and 30 min of immobilization after IUI: a randomized control trial, Hum Fertil (Camb) 2023;26(5):1354-1360
• Schorsch M et al.: Success Rate of Inseminations Dependent on Maternal Age? An Analysis of 4246 Insemination Cycles, Geburtshilfe Frauenheilkd 2013;73(8):808-811
• Dovey S et al.: Clomiphene citrate and intrauterine insemination: analysis of more than 4100 cycles, Fertil Steril 2008;90(6):2281-2286
• Nuojua-Huttunen S et al.: Intrauterine insemination treatment in subfertility: an analysis of factors affecting outcome, Hum Reprod 1999;14(3):698-703
• Malchau SS et al.: The long-term prognosis for live birth in couples initiating fertility treatments, Hum Reprod 2017;32(7):1439-1449
• Diamond MP et al.: Letrozole, Gonadotropin, or Clomiphene for Unexplained Infertility (AMIGOS), N Engl J Med 2015;373(13):1230-1240
• Farquhar CM et al.: Intrauterine insemination with ovarian stimulation versus expectant management for unexplained infertility (TUI), Lancet 2018;391(10119):441-450
• Bensdorp AJ et al.: Prevention of multiple pregnancies in couples with unexplained or mild male subfertility (INeS), BMJ 2015;350:g7771
• Goldman MB et al.: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: the Forty and Over Treatment Trial (FORT-T), Fertil Steril 2014;101(6):1574-1581
• De Brucker M et al.: Cumulative delivery rates in different age groups after artificial insemination with donor sperm, Hum Reprod 2009;24(8):1891-1899
• Wessel JA et al.: Ovarian stimulation strategies for intrauterine insemination in couples with unexplained infertility: a systematic review and individual participant data meta-analysis, Hum Reprod Update 2022;28(5):733-746
• van Rumste MM et al.: The influence of the number of follicles on pregnancy rates in intrauterine insemination with ovarian stimulation: a meta-analysis, Hum Reprod Update 2008;14(6):563-570
• Tomlinson MJ et al.: Prognostic indicators for intrauterine insemination (IUI): statistical model for IUI success, Hum Reprod 1996;11(9):1892-1896
• Monraisin O et al.: Evaluation of intrauterine insemination practices: a 1-year prospective study in seven French assisted reproduction technology centers, Fertil Steril 2016;105(6):1589-1593
• Merviel P et al.: Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature, Fertil Steril 2010;93(1):79-88
• Merviel P et al.: Should intrauterine inseminations still be proposed in cases of unexplained infertility? Retrospective study and literature review, Arch Gynecol Obstet 2022;305(5):1241-1254
• van Weert JM et al.: Performance of the postwash total motile sperm count as a predictor of pregnancy at the time of intrauterine insemination: a meta-analysis, Fertil Steril 2004;82(3):612-620
• Ombelet W et al.: Semen quality and intrauterine insemination, Reprod Biomed Online 2003;7(4):485-492

Vakinformatie en patiëntinformatie

• Insemination, familienplanung.de / Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (BIÖG), peildatum 7 januari 2026
• Bijsluiter Brevactid 5000 I.E., secties 4.4 en 5.1, peildatum februari 2024
• Ovitrelle: samenvatting van de productkenmerken, sectie 4.4, Europees Geneesmiddelenbureau (EMA), geraadpleegd in 2026
• Intrauterine insemination (IUI), Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), geraadpleegd in 2026
• Veelgestelde vragen over vruchtbaarheidsbehandeling, Kinderwunsch-Zentrum Hannover, geraadpleegd in 2026

Recht en vergoeding

• § 27a SGB V: kunstmatige bevruchting, Duits federaal ministerie van Justitie, 2026
• Richtlijnen over kunstmatige bevruchting, nr. 8 tot 11, Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), van kracht sinds 9 februari 2022
• Financiële ondersteuning, Informationsportal Kinderwunsch van het BMBFSFJ, 2026
• Förder-Check: ondersteuning in de Duitse deelstaten, Informationsportal Kinderwunsch van het BMBFSFJ, 2026
• IVF-Fonds-Gesetz, Rechtsinformationssystem des Bundes (RIS), 2026
• Fortpflanzungsmedizingesetz (FMedG), Rechtsinformationssystem des Bundes (RIS), 2026
• Fruchtbarkeitsstörungen: Diagnose und Therapie, gesundheit.gv.at, laatst bijgewerkt 11 juli 2024
• KLV Anhang 1: Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, editie 1 juli 2026, Bundesamt für Gesundheit (BAG), 2026
• Kostenbeteiligung für in der Schweiz wohnhafte Versicherte, Bundesamt für Gesundheit (BAG), 2026
• Bundesgesetz über die medizinisch unterstützte Fortpflanzung (FMedG), Fedlex, 2025