Endometriose en zwanger worden: kans bij endometriose of adenomyose

Veel vrouwen met endometriose wensen zich een kind. De diagnose roept vaak angst op: “Kan ik nog wel zwanger worden?” Die zorg is goed te begrijpen. De onderzoeken geven een eerlijk antwoord: ja, een zwangerschap is mogelijk met endometriose, op natuurlijke weg en met een vruchtbaarheidsbehandeling. Hoe goed de kansen zijn, hangt echter minder af van het stadium dan van je leeftijd, je eileiders, je eicelvoorraad en de tijd dat jullie het al proberen.

In deze gids lees je wat de drie belangrijkste richtlijnen aanbevelen: de Europese richtlijn van de ESHRE (2022), de Duitstalige S2k-richtlijn AWMF 015-045 van de wetenschappelijke verenigingen uit Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland (versie 5.1, geldig sinds april 2025) en de Britse richtlijn NICE NG73 (laatst bijgewerkt in 2024). Waar ze elkaar tegenspreken, noemen we beide kanten. Elk medisch cijfer komt uit een onderzoek, een richtlijn of een register, en we vermelden erbij bij wie en hoe er is gemeten.

In één oogopslag: endometriose en kinderwens

• Zonder behandeling: Bij minimale of lichte endometriose had in een Canadees onderzoek 17,7% van de vrouwen binnen 36 weken een zwangerschap die minstens 20 weken duurde. Na verwijdering van de haarden was dat 30,7% (Marcoux 1997, 341 vrouwen met een onvervulde kinderwens).
• Na IVF of ICSI: Het levendgeboortepercentage per vrouw is over het geheel genomen vergelijkbaar met dat zonder endometriose, bij ernstige endometriose lager (Hamdan 2015, 36 onderzoeken).
• Hormoontherapie: ESHRE, AWMF en NICE raden die af bij een actuele kinderwens. Een nut voor de vruchtbaarheid is niet aangetoond (AWMF).
• Endometrioom: Elke operatie verlaagt het AMH. Vóór een IVF adviseert de ESHRE geen routinematige operatie.
• Adenomyose: Na IVF is het levendgeboortepercentage lager, miskramen komen ongeveer twee keer zo vaak voor (Cozzolino 2022, Vercellini 2014).

Zo lees je de onderzoekswaarden: Veel resultaten worden weergegeven als odds ratio (OR) of relatief risico (RR). Een waarde van 1 betekent: geen verschil met de vergelijkingsgroep. Waarden onder 1 betekenen minder vaak, waarden boven 1 vaker. Tussen haakjes staat het 95%-betrouwbaarheidsinterval. Omvat het de 1, dan is het verschil statistisch niet zeker.

Wat is endometriose

Endometriose is een chronische aandoening waarbij weefsel dat lijkt op het baarmoederslijmvlies (endometrium) zich buiten de baarmoeder nestelt. Deze haarden kunnen overal in de buikholte voorkomen: op het buikvlies, op de eierstokken, op de baarmoederbanden of zelfs op de darm. Groeit zulk weefsel in de spierlaag van de baarmoeder, dan spreekt men van adenomyose. De Duitse richtlijn rekent die tot de endometriose van de uterus (ICD-10 N80.0). Verderop is er een apart gedeelte aan gewijd.

Endometriosehaarden: waar ze ontstaan

Het verspreide weefsel gedraagt zich ongeveer als het gewone baarmoederslijmvlies. Het bouwt zich tijdens de cyclus op en bloedt tijdens de menstruatie. Het bloed kan alleen niet wegvloeien.

Volgens de AWMF-richtlijn zijn, in afnemende frequentie, aangedaan:

• het buikvlies in het kleine bekken (bekkenperitoneum)
• de eierstokken, daar vaak als cysten (endometriomen, ook “chocoladecysten” genoemd)
• de baarmoederbanden (ligamenta sacrouterina)
• het weefsel tussen vagina en endeldarm (septum rectovaginale) en het achterste vaginagewelf
• organen buiten de geslachtsorganen, bijvoorbeeld blaas en darm

Hoe vaak de eileiders zelf zijn aangedaan, is niet bekend. Verklevingen kunnen ze wel vernauwen of vertrekken. Groeien haarden dieper het weefsel in, bijvoorbeeld in de wand van darm of blaas, dan spreken specialisten van diep infiltrerende endometriose (DIE).

Symptomen herkennen

Veel getroffenen hielden hevige menstruatiepijn lang voor “normaal”. Typische tekenen zijn:

• Hevige menstruatiepijn (dysmenorroe)
• Pijn bij geslachtsgemeenschap
• Chronische onderbuikpijn
• Onregelmatig of zeer hevig bloedverlies
• Darmklachten tijdens de menstruatie
• Onvervulde kinderwens: de AWMF-richtlijn rekent onvruchtbaarheid uitdrukkelijk tot de kenmerkende symptomen (aanbeveling 3.E7)

Klachten zijn echter geen voorwaarde. In een Belgisch onderzoek werd bij 40% van de vrouwen met een onvervulde kinderwens die geen pijn hadden, bij de buikspiegeling toch endometriose gevonden (Meuleman 2009, 108 vrouwen zonder pijn).

Pijn bij seks kan het zwanger worden extra bemoeilijken, simpelweg omdat gemeenschap minder vaak mogelijk is. De richtlijn adviseert daarom om in het spreekuur actief naar mogelijke seksuele problemen te vragen (AWMF 3.E11). Je mag het onderwerp dus gerust zelf aankaarten, het hoort bij het onderzoek.

Hoe vaak komt endometriose voor?

De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat ongeveer 10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd erdoor wordt getroffen, wereldwijd circa 190 miljoen (WHO 2025). De Duitse richtlijn vindt een betrouwbare schatting niet mogelijk vanwege de sterk uiteenlopende onderzoeken (AWMF 1.S1). In Duitse gegevens van zorgverzekeraars is de diagnose per jaar bij 0,66% van de verzekerde vrouwen vastgelegd (2019, na 0,53% in 2010). In een enquête uit Canada lag het aandeel over de hele levensduur op 7,0%. Veel gevallen blijven lang onopgemerkt. Hoeveel precies, weet niemand.

Bij vrouwen met een onvervulde kinderwens komt endometriose duidelijk vaker voor. De WHO noemt 25 tot 50%, de AWMF-richtlijn “tot 50%”. In het Belgische onderzoek met 221 vrouwen met een regelmatige cyclus en een normaal spermiogram van de partner vond de buikspiegeling bij 47% endometriose. Daarvan had 39% stadium I, 24% stadium II, 14% stadium III en 23% stadium IV (Meuleman 2009, retrospectieve patiëntenreeks uit een gespecialiseerd centrum).

In het Duitse IVF-register (Deutsches IVF-Register, D.I.R.) werd endometriose in 2024 genoemd bij 3.445 van de 23.168 indicaties voor IVF (14,9%) en bij 4.917 van de 53.861 indicaties voor ICSI (9,1%). Per behandeling zijn meerdere indicaties mogelijk, de waarden zijn dus geen aandelen van alle cycli.

Hoe beïnvloedt endometriose de vruchtbaarheid

Dan nu de centrale vraag: ja, je kunt met endometriose zwanger worden. De vruchtbaarheid is echter vaak verminderd. Hoeveel, is moeilijk in één getal te vatten. Oudere overzichten noemen voor onbehandelde endometriose een kans van 2 tot 10% per maand, bij stellen zonder vruchtbaarheidsproblemen 15 tot 20%. De Amerikaanse vakvereniging ASRM schreef al in 2012 dat dit door de grote spreiding in de literatuur nauwelijks te bepalen is.

Betrouwbaarder is een gerandomiseerd onderzoek uit Canada. Bij vrouwen met minimale of lichte endometriose bij wie de haarden alleen werden vastgesteld en niet verwijderd, ontstonden 2,4 zwangerschappen per 100 observatiemaanden. Na verwijdering van de haarden waren dat er 4,7 (Marcoux 1997). Alleen zwangerschappen die minstens 20 weken duurden, zijn meegeteld.

Mechanismen van de vruchtbaarheidsstoornis

Endometriose kan de vruchtbaarheid op meerdere niveaus aantasten. Niet alles daarvan is even goed aangetoond.

Mechanische stoornissen: Verklevingen kunnen de eileiders laten vastkleven of vertrekken. Het opnemen van de eicel wordt bemoeilijkt. Endometriomen op de eierstokken kunnen gezond eierstokweefsel verdringen. Deze anatomische veranderingen noemt de AWMF-richtlijn als oorzaak.

Ontstekingsprocessen: Er wordt besproken of een overproductie van ontstekingsstoffen zoals prostaglandinen, cytokinen en chemokinen de rijping van de eicel, de eicelkwaliteit en de innesteling verstoort (AWMF 015-045, hoofdstuk 7.2). De richtlijn gebruikt bewust het woord “besproken”. Een vaststaande oorzakelijke keten is het niet.

Ontvankelijkheid van de baarmoeder: Ook wordt besproken of het baarmoederslijmvlies bij endometriose minder ontvankelijk is, bijvoorbeeld door een resistentie tegen progesteron. Dat is tot nu toe een hypothese. Gegevens uit de eiceldonatie wijzen hooguit op een klein effect: in Amerikaanse en Britse registergegevens met 162.082 cycli was het levendgeboortepercentage bij ontvangers met endometriose iets lager (OR 0,89; 0,81 tot 0,97). In een meta-analyse van gepubliceerde onderzoeken met 7.212 cycli bleek geen zeker verschil (Paffoni 2024).

Gevolgen voor eicellen en eicelvoorraad

Bij een IVF worden bij vrouwen met endometriose gemiddeld ongeveer 2 eicellen minder verkregen (Hamdan 2015). De embryo's die daaruit ontstaan, zien er onder de microscoop echter niet slechter uit. Een meta-analyse van 22 onderzoeken vond geen verschil in het aandeel embryo's van hoge kwaliteit (RR 1,00; 0,94 tot 1,06), ook niet bij stadium III of IV (Dongye 2021).

Vooral endometriomen raken de eicelvoorraad. Ze kunnen gezond weefsel verdringen, en elke operatie aan een endometrioom verlaagt de AMH-waarde. Wat dat voor de beslissing betekent, lees je in het gedeelte Endometrioomoperatie en AMH.

Kansen zonder behandeling

Veel stellen vragen zich eerst af of het ook zonder operatie en zonder vruchtbaarheidsbehandeling kan lukken. Bij een deel van de vrouwen lukt het. De beste gegevens komen uit de controlegroepen van gerandomiseerde onderzoeken, dus van vrouwen bij wie de haarden bij de buikspiegeling alleen werden vastgesteld, maar niet verwijderd.

Belangrijk voor de duiding: bij Marcoux en Parazzini hadden alle vrouwen al een onvervulde kinderwens, bij Larraín maar een deel. De onderzoeken liepen over maanden. Voor jou persoonlijk kan de kans hoger of lager liggen. Ze hangt sterk af van je leeftijd, je eileiders en je partner.

Hoe lang afwachten?

Een onderbouwd tijdvenster, bijvoorbeeld “na de operatie zes maanden proberen”, noemt geen enkele richtlijn. De AWMF-richtlijn adviseert om voor te lichten over de invloed van de leeftijd (aanbeveling 7.E60). De Amerikaanse vakvereniging ASRM raadt aan om bij bekende endometriose niet het gebruikelijke jaar af te wachten, maar meteen met het onderzoek te beginnen (ASRM 2021). Hoe dat onderzoek verloopt en wat het kost, lees je in de gids Onvervulde kinderwens.

Is er bij jou al geopereerd, dan is de kans nauwkeuriger te schatten: met de Endometriosis Fertility Index.

Diagnose bij kinderwens

Een zorgvuldige diagnose is de basis voor elke beslissing: afwachten, opereren of meteen een vruchtbaarheidsbehandeling. De richtlijnen zijn hierin de afgelopen jaren duidelijk veranderd: de buikspiegeling is niet meer de enige weg naar de diagnose.

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Gerichte anamnese:

• Aard en plaats van de pijn
• Samenhang van de klachten met de cyclus
• Duur van de kinderloosheid
• Seksuele anamnese, bijvoorbeeld pijn bij gemeenschap
• Familieanamnese

Gynaecologisch onderzoek: Bij het tastonderzoek zijn soms knobbels of verhardingen te voelen, vooral bij de baarmoederbanden of in de ruimte van Douglas achter de baarmoeder.

Echografie en MRI

De transvaginale echo is het eerste beeldvormende onderzoek. De AWMF-richtlijn adviseert die als eerste methode en de MRI als aanvulling in tweede instantie (aanbeveling 3.E10). Ook NICE adviseert de echo bij elke verdenking (1.5.2) en voor diepe endometriose een gespecialiseerde echo of een MRI van het bekken (1.5.9). Endometriomen zijn op de echo vaak goed te herkennen als cysten met een typische “matglasachtige” inhoud.

Volgens de AWMF is de diagnose met echo of MRI voldoende betrouwbaar te stellen, op één uitzondering na: oppervlakkige haarden op het buikvlies. De ESHRE benadrukt daarom dat een normale bevinding endometriose niet uitsluit (sterke aanbeveling).

Aanvullende onderzoeken die bij een kinderwens erbij komen:

• Eileiders: Vóór een inseminatie worden de eileiders onderzocht, met een echo met contrastmiddel (HyCoSy) of tijdens een buikspiegeling met een kleurstoftest (chromopertubatie) (AWMF hoofdstuk 7.2).
• Nieren: Bij verdenking op diep infiltrerende endometriose of endometriose van de eierstok adviseert de richtlijn een echo van de nieren (AWMF 3.E9).
• Adenomyose: Bij endometriose en een kinderwens moet ook naar adenomyose worden gezocht (AWMF hoofdstuk 7.2).

Laboratoriumdiagnostiek

CA-125: Deze bloedwaarde wordt nog vaak bepaald, maar is niet geschikt voor de diagnose. AWMF (3.S8), ESHRE (sterke aanbeveling) en NICE (1.5.8) raden eensluidend af om endometriose via CA-125 of andere biomarkers vast te stellen.

Anti-Müllerhormoon (AMH): De AMH-waarde schat de eicelvoorraad. Bij een endometrioom adviseert de AWMF om die vóór de keuze van de behandeling te bepalen (6.E45), vóór een operatie van een endometrioom samen met of in plaats van het aantal kleine follikels op de echo (7.E61).

Overige hormoonwaarden: FSH, LH, estradiol, progesteron, schildklierwaarden en prolactine horen bij het algemene vruchtbaarheidsonderzoek en zijn niet specifiek voor endometriose. Wat ze zeggen, legt onze gids over de vruchtbaarheidstest voor vrouwen uit.

Buikspiegeling (laparoscopie)

Lange tijd gold de buikspiegeling als gouden standaard. De ESHRE-richtlijn van 2022 trekt dat uitdrukkelijk in twijfel. De AWMF-richtlijn noemt als redenen voor een buikspiegeling aanhoudende pijn, schade aan organen en het onderzoek naar onvruchtbaarheid. NICE adviseert om die ook bij een normale beeldvorming te overwegen als de verdenking blijft bestaan (1.5.11).

Bij een kinderwens heeft de buikspiegeling drie voordelen: haarden kunnen in dezelfde operatie worden verwijderd, de doorgankelijkheid van de eileiders kan worden gecontroleerd en de chirurg kan de EFI bepalen. Weefselmonsters bevestigen de diagnose.

Endometriosestadia: wat rASRM zegt

De indeling gebeurt meestal volgens de rASRM-score (revised American Society for Reproductive Medicine). Die verdeelt endometriose in vier stadia, naar grootte en diepte van de haarden en de mate van verklevingen. De puntengrenzen staan in de bijlage van de AWMF-richtlijn.

Wat het stadium niet zegt

Het stadium beschrijft wat de chirurg ziet. Over pijn en vruchtbaarheid zegt het weinig. De AWMF-richtlijn stelt vast: pijn en onvruchtbaarheid worden met de rASRM-score en de #Enzian-classificatie niet vastgelegd, en de classificaties voorspellen het ziekteverloop niet (stelling 2.S4). Twee artsen kunnen dezelfde situatie bovendien verschillend indelen, het verschil tussen onderzoekers bedraagt tot 40%. NICE adviseert daarom om te behandelen op basis van klachten, wensen en prioriteiten, niet op basis van het stadium (1.6.1).

Ook passen stadium en symptomen vaak niet bij elkaar. Sommige vrouwen met stadium I hebben hevige pijn, andere met stadium IV merken bijna niets.

Maandelijkse zwangerschapspercentages per stadium, zoals die op internet vaak staan (bijvoorbeeld “stadium IV onder 2% per maand”), zijn op geen enkel betrouwbaar primair onderzoek terug te voeren. Wij hebben zulke waarden daarom uit dit artikel verwijderd. Wel aangetoond is: bij een IVF doen vrouwen met stadium III en IV het slechter dan vrouwen zonder endometriose, bij stadium I en II nauwelijks (meer daarover onder IVF en ICSI bij endometriose).

Endometriosis Fertility Index (EFI)

De EFI is ontwikkeld omdat het rASRM-stadium de kans op een natuurlijke zwangerschap slecht voorspelt. Adamson en Pasta ontwikkelden hem bij 801 vrouwen met een onvervulde kinderwens (579 vrouwen) en toetsten hem daarna prospectief (222 vrouwen). Allemaal hadden ze een operatief vastgestelde en behandelde endometriose en probeerden ze daarna zonder IVF zwanger te worden (Adamson en Pasta 2010).

De ESHRE-richtlijn stelt dat de EFI gebruikt moet worden, omdat hij gevalideerd, reproduceerbaar en kosteneffectief is. De AWMF-richtlijn noemt hem zinvol voor de begeleiding van vrouwen met een kinderwens.

Zo is de EFI opgebouwd

De EFI kent 0 tot 10 punten. Een deel komt uit de voorgeschiedenis, het andere uit de bevinding bij de operatie. Zonder buikspiegeling is hij daarom niet te berekenen. De punten worden toegekend door de chirurg.

Bron: AWMF 015-045, bijlage 5, naar Adamson en Pasta 2010.

Wat de EFI voorspelt

Een meta-analyse met 17 onderzoeken en 4.598 vrouwen na een operatie voor endometriose onderzocht hoeveel van hen binnen 36 maanden zonder IVF of ICSI zwanger werden (Vesali 2020):

Er zijn zwangerschappen geteld, geen bevallingen. De voorspellende waarde is matig (oppervlakte onder de curve 72%) en de afzonderlijke onderzoeken verschillen sterk. De EFI is daarom een richtlijn voor het gesprek met je arts, geen persoonlijke prognose. Bij een lage EFI adviseert de ESHRE eerder een IVF (zwakke aanbeveling).

Operatie, inseminatie of IVF: wat de richtlijnen aanbevelen

Of er eerst wordt geopereerd, geïnsemineerd of meteen een IVF wordt gedaan, is de moeilijkste beslissing bij endometriose en kinderwens. Een algemeen antwoord bestaat niet. De ESHRE noemt als criteria: pijn, leeftijd, jouw wensen, eerdere operaties, andere vruchtbaarheidsfactoren zoals een afwijkend spermiogram, de eicelvoorraad en de geschatte EFI (good practice point).

De richtlijnen vergeleken

De grootste afwijking betreft de operatie bij diepe haarden. De AWMF-tekst is duidelijk optimistischer en stelt dat de chirurgische verwijdering de vruchtbaarheid bij alle vormen van de aandoening verbetert. De ESHRE ziet bij diep infiltrerende endometriose geen overtuigend bewijs daarvoor.

Lichte endometriose: wat de operatie oplevert

Twee gerandomiseerde onderzoeken kwamen tot verschillende resultaten. In het Canadese onderzoek (Marcoux 1997, 341 vrouwen) werd na verwijdering van de haarden binnen 36 weken 30,7% zwanger, zonder verwijdering 17,7% (rate ratio 1,9; 1,2 tot 3,1). In het Italiaanse onderzoek (Parazzini 1999, 96 vrouwen) was er na een jaar geen voordeel: 24% met tegenover 29% zonder behandeling.

Het Cochrane-overzicht vat 14 gerandomiseerde onderzoeken met 1.563 vrouwen samen. De conclusie: de operatieve buikspiegeling verbetert waarschijnlijk het aantal intacte zwangerschappen in de baarmoeder (OR 1,89; 1,25 tot 2,86; 3 onderzoeken, 528 vrouwen; matige zekerheid van het bewijs). Levend geboren kinderen werden in geen van de onderzoeken gerapporteerd (Bafort 2020).

Excisie of ablatie: Haarden kunnen worden weggesneden (excisie) of met hitte worden vernietigd (ablatie). Of een van beide methoden bij oppervlakkige haarden beter is, valt volgens Cochrane niet te zeggen. De gegevens gaan alleen over pijn en komen uit één onderzoek met 103 vrouwen. NICE biedt bij een kinderwens beide methoden aan, samen met het losmaken van verklevingen (adhesiolyse), wat vooral voor de functie van de eileiders belangrijk is.

Eerste operatie of herhaling: Na een eerste operatie was een spontane zwangerschap 2,1 keer zo waarschijnlijk als na een herhalingsoperatie (OR 2,1; 1,5 tot 2,8; Cao 2026, 7 retrospectieve onderzoeken met 2.101 vrouwen). Dat pleit ervoor om de eerste operatie goed te plannen. Bij diepe endometriose zijn zenuwsparende technieken belangrijk om de functie van het orgaan te behouden.

Endometrioom: cystectomie, drainage of afwachten

Bij een endometrioom zijn er meerdere operatiemethoden: het volledig uitschillen van de cystewand (cystectomie), het openen en legen met verschroeiing van de binnenwand (drainage en ablatie) of alleen het openen (fenestratie).

Hier verschillen de richtlijnen in de weging:

• AWMF: De volledige verwijdering verhoogt in vergelijking met fenestratie het percentage spontane zwangerschappen en doet het bij pijnvermindering en het voorkomen van recidief beter dan medicamenteuze benaderingen (6.S15). Het recidiefpercentage is na cystectomie lager dan na andere methoden.
• ESHRE: Cystectomie in plaats van drainage en elektrocoagulatie, om pijnrecidief te voorkomen (sterk). De richtlijn voegt eraan toe dat het risico op een verminderde eicelvoorraad moet worden meegewogen.
• NICE: Bij een kinderwens cystectomie of drainage met ablatie, omdat drainage en ablatie de eicelvoorraad mogelijk beter sparen (1.10.2). In het algemeen adviseert NICE liever excisie en vraagt het om de kinderwens en de eicelvoorraad mee te wegen (1.9.6).

Een meta-analyse van 24 prospectieve onderzoeken met 2.458 vrouwen vond na cystectomie bij 40,25% en na ablatie bij 34,08% een natuurlijke zwangerschap. Het verschil was niet significant. Coagulatie en fenestratie deden het slechter, het recidiefpercentage lag tot 38,79% (Askary 2025).

Een andere optie is het scleroseren met alcohol (sclerotherapie). Volgens de AWMF zijn er steeds meer gegevens bij grote endometriomen en een kleinere AMH-daling dan na cystectomie. Het bewijs is echter laag, een gegradeerde aanbeveling is er niet.

Diep infiltrerende endometriose en darmaantasting

Bij diepe haarden, bijvoorbeeld op de darm, ziet de ESHRE geen overtuigend bewijs dat een operatie de vruchtbaarheid verbetert. Voor vrouwen met klachten kan ze een optie zijn. NICE adviseert om voordelen en risico's open te bespreken.

Het grootste overzicht komt uit 48 observationele onderzoeken met 5.963 vrouwen met darmendometriose (Larraín 2026). De cumulatieve zwangerschapspercentages lagen:

• zonder operatie spontaan bij 36% (15 tot 57%)
• met een vruchtbaarheidsbehandeling (geassisteerde voortplanting) als eerste behandeling bij 40% (25 tot 55%)
• na operatie spontaan bij 29% (25 tot 34%), bij eerder bevestigde onvruchtbaarheid bij 24% (19 tot 30%)
• na operatie in totaal, dus spontaan of met een vruchtbaarheidsbehandeling, bij 56% (51 tot 62%)

De auteurs schrijven dat de keuze tussen operatie en vruchtbaarheidsbehandeling niet als een kwestie van het een of het ander moet worden gezien. Gerandomiseerde onderzoeken bestaan niet.

Inseminatie (IUI)

Bij een inseminatie wordt bewerkt sperma rond het moment van de eisprong rechtstreeks in de baarmoeder gebracht. Bij endometriose is dat alleen zinvol als de eileiders doorgankelijk zijn.

• ESHRE: Bij rASRM I/II een IUI met ovariële stimulatie in plaats van afwachten of IUI zonder stimulatie, omdat dat de zwangerschapspercentages verhoogt (zwak). Bij rASRM III/IV met open eileiders kan ze worden overwogen, het nut is onzeker (zwak).
• AWMF: Endometriose is geen indicatie voor hormoonstimulatie alleen, zonder inseminatie. Vooraf worden de eileiders onderzocht. Meer dan drie tot vier inseminatiecycli zijn weinig zinvol.

De gegevens daarover: in een gerandomiseerd onderzoek met 103 stellen en 311 cycli bij minimale of lichte endometriose lag het levendgeboortepercentage per cyclus na stimulatie met FSH plus IUI op 11%, zonder behandeling op 2% (OR 5,6; 1,8 tot 17,4; Tummon 1997). Bij stadium III/IV vond een retrospectief onderzoek doorlopende zwangerschappen bij 40,0% (8 van 20 vrouwen) met stimulatie en bij 15,6% (7 van 45 vrouwen) die eerst drie cycli zonder stimulatie hadden (van der Houwen 2014).

Een overzicht vond zwakke aanwijzingen dat een IUI het recidiefrisico van endometriose kan verhogen (Somigliana 2019, lage zekerheid van het bewijs). Over letrozol als stimulatiemiddel bij endometriose ontbreken onderzoeken (AWMF). Letrozol is daarvoor niet toegelaten en wordt off-label gebruikt. Meer over het verloop en de voorwaarden vind je in de gids IUI-behandeling.

Meteen IVF of ICSI: wanneer dat zinvol is

De ESHRE adviseert een IVF of ICSI bij endometriose vooral als de functie van de eileiders beperkt is, er een mannelijke factor is, de EFI laag is of andere behandelingen niet succesvol waren (zwak).

Voor vrouwen met een endometrioom noemt de AWMF-richtlijn criteria voor beide wegen:

Vaste termijnen zoals “na 6 tot 12 maanden zonder succes behandelen” noemt geen enkele richtlijn.

Operatie vóór de IVF: meestal niet nodig

Is er sowieso een IVF gepland, dan raden de richtlijnen een routinematige operatie vooraf af:

• ESHRE: Bij rASRM I/II geen routinematige operatie vóór een IVF om het levendgeboortepercentage te verbeteren (sterk). Bij endometriomen evenmin, omdat de operatie waarschijnlijk de eicelvoorraad verkleint (sterk). Bij diepe endometriose hangt de beslissing vooral af van pijn en jouw wens (sterk).
• AWMF: De slagingskansen van een IVF worden door een voorafgaande verwijdering van het endometrioom vermoedelijk niet verhoogd (hoofdstuk 6.2). Op een andere plek (hoofdstuk 7.2) beschrijft ze de kansen na een eerdere operatie daarentegen als “tendentieel hoger”. De richtlijn is hier dus niet eenduidig.

Nieuwere gegevens ondersteunen het standpunt “geen voordeel”. Bij een endometrioom vond een meta-analyse na een operatie vóór de IVF geen hoger levendgeboortepercentage (OR 0,90; 0,63 tot 1,28; 5 onderzoeken, 655 vrouwen; Hamdan 2015). Het nieuwste overzicht met 22 onderzoeken en 3.590 vrouwen komt tot hetzelfde resultaat: levendgeboortepercentage bij een endometrioom OR 0,89 (0,68 tot 1,16), bij diepe endometriose OR 1,82 (0,70 tot 4,77), beide niet zeker. Na de operatie lag het AMH gemiddeld 0,57 ng/ml lager en werden er 1,24 eicellen minder verkregen. De zekerheid van het bewijs is zeer laag. De auteurs adviseren om IVF of ICSI als eerste behandeling te verkiezen (Riemma 2026).

Goede redenen voor een operatie vóór de IVF blijven: hevige pijn, eierstokken die voor de eicelpunctie slecht bereikbaar zijn (ESHRE, good practice point), een afwijkende bevinding die moet worden uitgezocht en een met vocht gevulde, afgesloten eileider (hydrosalpinx). Bij een hydrosalpinx verhoogt het verwijderen van de eileider vóór de IVF waarschijnlijk het klinische zwangerschapspercentage (RR 2,02; 1,44 tot 2,82; 4 gerandomiseerde onderzoeken, 455 vrouwen; Melo 2020). Levend geboren kinderen werden niet gerapporteerd.

Vaste grenzen zoals “vanaf 4 cm opereren”, “onder AMH 1 ng/ml niet opereren” of “vanaf 38 jaar niet meer opereren” staan in geen van de drie richtlijnen. De beslissing blijft individueel. Het helpt als chirurg en vruchtbaarheidskliniek vooraf overleggen. Een overzicht van klinieken vind je onder Vruchtbaarheidsklinieken vergeleken.

Endometrioomoperatie en AMH

Het anti-Müllerhormoon (AMH) weerspiegelt het aantal resterende follikels. Bij een endometrioom is het de belangrijkste waarde vóór elke beslissing. De AWMF-richtlijn stelt duidelijk: alle bekende operatiemethoden voor endometriomen beperken de eicelvoorraad (stelling 6.S13). Het effect is vooral duidelijk bij endometriomen boven 7 cm en bij tweezijdige endometriomen, maar ook eenzijdig is het aantoonbaar.

Zo sterk daalt het AMH in onderzoeken na een cystectomie:

Interessant: het aantal kleine follikels op de echo (antraal follikelaantal) veranderde in het overzicht van Younis niet significant. De waarden zijn gemiddelden uit onderzoeken. Hoe je eigen AMH-waarde moet worden geduid, kan alleen je arts beoordelen, in samenhang met leeftijd, echo en voorgeschiedenis. Hoe AMH-waarden in onderzoeken per leeftijd zijn verdeeld, laat onze AMH-waardetabel zien.

Wat dit betekent voor de beslissing

De AWMF-richtlijn adviseert om de eicelvoorraad vóór een operatie van een endometrioom te meten met AMH of follikeltelling (7.E61). Vóór elke behandeling van een endometrioom moeten de eierstokfunctie en de leeftijd worden meegewogen en moet een voorlichtingsgesprek bij een voortplantingsarts worden aangeboden, zo nodig met het invriezen van eicellen of embryo's (AWMF 6.E47). Ook een vruchtbaarheidsbehandeling vóór de operatie kan worden aangeboden (7.E62).

Een mogelijke aanpak ziet er dan zo uit: eerst worden eicellen verkregen en ingevroren, daarna wordt geopereerd, later volgt de transfer. Dat is een optie voor bepaalde situaties, geen standaard. Het werkelijke nut van zo'n behoud van vruchtbaarheid bij endometriose is volgens de ESHRE onbekend. Meer daarover in het gedeelte Social freezing bij endometriose.

Eicelpunctie bij een bestaand endometrioom

Wordt een endometrioom niet geopereerd, dan is een IVF toch mogelijk. Het levendgeboortepercentage was in een meta-analyse met en zonder endometrioom vergelijkbaar, geen zeker verschil (OR 0,98; 0,71 tot 1,36; 5 onderzoeken, 928 vrouwen). Er werden wel minder eicellen verkregen en cycli werden vaker afgebroken (OR 2,83; 1,32 tot 6,06; 3 onderzoeken, 491 vrouwen; Hamdan 2015).

Bij de punctie kan preventief een antibioticum worden overwogen. Het risico op een abces aan de eierstok na de punctie is volgens de ESHRE gering. Een verhoogd risico op het knappen van de cyste of op het overstimulatiesyndroom door het endometrioom is in de onderzochte bronnen niet aangetoond.

Hormoontherapie na de operatie

Hormoontherapieën worden bij endometriose vooral tegen pijn gebruikt. Voor de kinderwens ligt het anders: ze onderdrukken de eisprong, tijdens het gebruik is een zwangerschap dus niet de bedoeling.

Wat de richtlijnen zeggen

Alle drie de richtlijnen raden bij een actuele kinderwens hormoontherapie om de vruchtbaarheid te verbeteren af:

• ESHRE: geen onderdrukking van de eierstokfunctie om de vruchtbaarheid te verbeteren (sterk), en geen hormoontherapie na de operatie met als enig doel latere zwangerschapspercentages te verhogen (sterk). Vrouwen die na de operatie niet meteen zwanger willen worden, kan hormoontherapie worden aangeboden, omdat die de vruchtbaarheid niet verslechtert (zwak).
• NICE: geen hormoonbehandeling alleen of in combinatie met een operatie bij vrouwen die zwanger willen worden (1.10.4).
• AWMF: Een positief effect op de vruchtbaarheid is tot nu toe niet aangetoond. Van een therapie na de operatie bij een actuele kinderwens wordt in principe nog steeds afgeraden. Bij een latere kinderwens is hormoontherapie na de operatie zinvol om recidief te voorkomen.

Wat de Cochrane-overzichten laten zien

Hier loont een nauwkeurige blik, want de onderzoeken zijn niet helemaal zo eenduidig als de richtlijnen doen vermoeden.

Het oudere Cochrane-overzicht (Hughes 2007, 24 onderzoeken) vond na onderdrukking van de eisprong, vergeleken met placebo of geen behandeling, geen hoger zwangerschapspercentage (OR 0,79; 0,54 tot 1,14; bij stellen met vruchtbaarheidsproblemen OR 0,80; 0,51 tot 1,24). De auteurs schrijven dat er geen bewijs is voor een voordeel bij vrouwen met een kinderwens.

Het nieuwere Cochrane-overzicht (Chen 2020) omvat 26 gerandomiseerde onderzoeken met 3.457 vrouwen. Vóór de operatie liet hormoontherapie geen zeker effect zien (RR 1,16; 0,99 tot 1,36; 1 onderzoek, 262 vrouwen; zeer lage zekerheid van het bewijs). Na de operatie was het zwangerschapspercentage daarentegen waarschijnlijk hoger dan na de operatie alleen (RR 1,22; 1,06 tot 1,39; 11 onderzoeken, 932 vrouwen; matige zekerheid van het bewijs).

Waarom raden de richtlijnen het toch af? De AWMF verklaart dat met het feit dat de onderzoeken niet hebben vastgelegd hoe lang het duurde tot de zwangerschap. Tijdens een hormoontherapie van meerdere maanden is geen zwangerschap de bedoeling, omdat de eisprong wordt onderdrukt. Met toenemende leeftijd dalen de kansen, daarom telt die tijd mee (AWMF 7.E60). Als je na een operatie hormoontherapie wordt geadviseerd, vraag dan naar het doel: pijnverlichting en bescherming tegen recidief bij een latere kinderwens zijn goede redenen. Voor een actuele kinderwens bevelen de richtlijnen ze niet aan.

Eveneens niet aanbevolen: pentoxifylline, andere ontstekingsremmende middelen of letrozol buiten het opwekken van een eisprong, om het natuurlijke zwangerschapspercentage te verhogen (ESHRE, sterk).

Werkzame stoffen en toelating in het kort

Alle hier genoemde werkzame stoffen zijn alleen op recept verkrijgbaar. De toelatingsstatus heeft betrekking op Duitsland.

Bronnen: AWMF 015-045 hoofdstuk 4.1; productinformatie leuproreline-acetaat 3,75 mg maandelijks depot (peildatum mei 2026); productinformatie letrozol.

GnRH-analogen: Ze verlagen de oestrogeenproductie sterk en brengen het lichaam tijdelijk in een toestand zoals in de overgang. Bijwerkingen zijn dienovereenkomstig overgangsklachten en afname van de botdichtheid. De ESHRE adviseert GnRH-agonisten en GnRH-antagonisten vanwege de bijwerkingen pas als tweede keus (good practice point). De AWMF ziet GnRH-agonisten eveneens als tweedelijns (4.E13), maar noemt orale GnRH-antagonisten met add-back na een operatief vastgestelde diagnose al als eerstelijnsoptie naast een progestageen (4.E12). Bij pijn werkt dienogest volgens de AWMF even goed. Bij GnRH-agonisten adviseert de ESHRE een gecombineerde hormonale add-backtherapie met oestrogeen en progestageen (sterk).

Dienogest: toegelaten voor de behandeling van endometriose. Het is niet als anticonceptiemiddel toegelaten, maar remt vanaf een dosis van 1 mg per dag wel de eisprong.

Levonorgestrel-hormoonspiraal en gecombineerde pil: Na een operatie adviseert de ESHRE een van beide gedurende minstens 18 tot 24 maanden, om terugkerende menstruatiepijn te voorkomen (sterk). Beide zijn bij endometriose off-label en werken anticonceptief, passen dus alleen als de kinderwens nog kan wachten. Voor adenomyose is geen stofklasse aantoonbaar beter (AWMF 6.S12).

Aromataseremmers: De AWMF ziet ze alleen voor klachten die niet reageren op andere therapieën, en alleen in het kader van klinische onderzoeken. De ESHRE noemt ze eveneens voor therapieresistente pijn. Letrozol staat niet in de off-labellijst van het Duitse Gemeinsamer Bundesausschuss (Federale Gemeenschappelijke Commissie, G-BA; peildatum juni 2026), vergoeding door de Duitse zorgverzekeraar is daarom alleen in een individueel geval mogelijk.

IVF en ICSI bij endometriose

Als natuurlijke pogingen of een inseminatie niet volstaan of de uitgangssituatie daartoe aanleiding geeft, is de voortplantingsgeneeskunde de volgende stap. Het goede nieuws vooraf: over het geheel genomen is het levendgeboortepercentage na IVF of ICSI bij endometriose vergelijkbaar met dat bij andere oorzaken. Hoe een IVF stap voor stap verloopt, leggen we uit in de gids IVF-verloop.

Resultaten vergeleken met vrouwen zonder endometriose

Het Duitse IVF-register publiceert geen eigen slagingspercentages voor endometriose. Als richtlijn over alle indicaties heen: in 2024 lag het zwangerschapspercentage per embryotransfer in de verse cyclus op 30,5%. Het geboortepercentage per transfer bedroeg in 2023 in de verse cyclus 22,5% en in de cryocyclus 21,9% (DIR Jahrbuch 2024). Met de leeftijd dalen beide waarden duidelijk, meer daarover in de veelgestelde vragen.

Stimulatieprotocol

Voor de hormoonstimulatie adviseert de ESHRE-endometriose-richtlijn geen bepaald protocol. Antagonist- en agonistprotocol kunnen naar voorkeur worden gekozen, een verschil in zwangerschaps- of levendgeboortepercentage is niet aangetoond (zwak). Een overzicht met 8 onderzoeken (1 gerandomiseerd, 7 observationeel) en 2.695 vrouwen vond eveneens geen verschil (Kuan 2023).

Voor IVF in het algemeen geldt de ESHRE-richtlijn over ovariële stimulatie van 2025:

• Het antagonistprotocol wordt boven agonistprotocollen aanbevolen (sterk).
• Als een GnRH-agonist wordt gebruikt, dan in het lange protocol en niet in het korte of ultrakorte (sterk). Dat pleit tegen varianten zoals het vroeger vaak genoemde “micro-flareprotocol”, dat tot de korte agonistprotocollen hoort.
• Een LH-toevoeging aan het FSH is bij vrouwen vanaf 35 jaar niet beter. Beide varianten gelden als gelijkwaardig (voorwaardelijke aanbeveling).

Een eigen doseringsadvies voor endometriose bevatten de richtlijnen niet.

Lange voorbehandeling met GnRH-agonisten

Vroeger werden vrouwen met endometriose vóór een IVF vaak maandenlang hormonaal “teruggeschakeld” (ultralang protocol). De richtlijnen beoordelen dat verschillend:

• ESHRE: Een verlengde toediening van GnRH-agonisten vóór de IVF wordt niet aanbevolen, omdat het nut onzeker is (sterk).
• AWMF: Een definitieve aanbeveling kan momenteel niet worden gegeven. De beslissing moet individueel met de patiënt worden genomen; het kan zinvol zijn het stadium mee te wegen.

Nieuwere netwerk-meta-analyses van gerandomiseerde onderzoeken pleiten tegen een nut. De ene (9 onderzoeken, 2.087 vrouwen) ziet geen indicatie voor een hormonale voorbehandeling vóór de IVF (Riemma 2025). De andere (11 onderzoeken, 1.435 vrouwen) vond noch met GnRH-agonisten noch met dienogest een duidelijke verbetering van het klinische zwangerschaps- of levendgeboortepercentage (Li D 2026). Ook voor een voorbehandeling met alleen dienogest liet een overzicht van 4 onderzoeken met 422 vrouwen geen effect zien op zwangerschap (OR 1,07) of levendgeboorte (OR 1,09), bij sterk uiteenlopende afzonderlijke resultaten (Li X 2023). Voor een voorbehandeling met de pil of een progestageen is het bewijs volgens de ESHRE onvoldoende.

Verse transfer of cryotransfer

Een meta-analyse van 6 onderzoeken met 3.010 vrouwen met endometriose vond na de eerste cryotransfer een hoger levendgeboortepercentage dan na de eerste verse transfer (OR 1,53; 1,13 tot 2,08) en minder miskramen (OR 0,70; 0,50 tot 0,97). Het klinische zwangerschapspercentage verschilde niet zeker (OR 1,26; 0,95 tot 1,69). Alle zes de onderzoeken waren retrospectief, de auteurs noemen het bewijs “nog niet overvloedig” (Chang 2022). Hoe een transfer met ingevroren embryo's verloopt, legt onze gids over de cryotransfer uit.

Verergert een IVF de endometriose?

Veel mensen maken zich hier zorgen over. Volgens de huidige gegevens niet: de ESHRE stelt vast dat recidieven na een IVF niet vaker voorkomen (zwakke aanbeveling, matige zekerheid van het bewijs). Een systematisch overzicht komt tot de conclusie dat een IVF endometriosepijn niet verergert (Somigliana 2019, matige zekerheid van het bewijs). Hetzelfde overzicht vond zwakke aanwijzingen voor meer recidieven na IUI en zeer zwakke aanwijzingen dat diepe haarden onder stimulatie kunnen voortschrijden.

Aanvullende behandelingen (“add-ons”)

Veel klinieken bieden aanvullende behandelingen aan. De ESHRE heeft ze in 2023 beoordeeld:

• Endometrium-scratching: voor de routine niet aanbevolen.
• Immuunmodulatie (bijvoorbeeld vetemulsies als infuus, immunoglobulinen, TNF-remmers): niet aanbevolen.
• Glucocorticoïden (cortison) bij vruchtbaarheidsbehandeling: niet aanbevolen.

Geen van de onderzochte richtlijnen adviseert bloedverdunning om de IVF-resultaten bij endometriose te verbeteren.

IVF of ICSI? Endometriose alleen is geen reden voor een ICSI. De ESHRE adviseert ICSI niet als er geen mannelijke oorzaak is. Bij aanvullende mannelijke factoren is ICSI daarentegen de passende methode. Meer daarover in onze keuzehulp ICSI of IVF.

Voeding, acupunctuur, natuurgeneeskunde: Voor niet-medische maatregelen kan de ESHRE geen aanbeveling doen om de vruchtbaarheid te verhogen. Bij homeopathie noemt de AWMF slechts één onderzoek met 128 vrouwen naar menstruatiepijn, over vruchtbaarheid zijn er geen gegevens. Osteopathie kan volgens de AWMF bij klachten worden overwogen (4.E28).

Social freezing en behoud van vruchtbaarheid bij endometriose

Sommige vrouwen met endometriose overwegen eicellen in te vriezen voordat ze worden geopereerd. De richtlijnen zijn hier voorzichtig:

• ESHRE: Bij uitgebreide endometriose aan de eierstokken moeten voor- en nadelen van het behoud van vruchtbaarheid worden besproken (sterk). Het werkelijke nut bij endometriose is echter onbekend.
• AWMF: Vóór elke behandeling van een endometrioom moeten de eierstokfunctie en de leeftijd worden meegewogen en moet een voorlichtingsgesprek bij een voortplantingsarts worden aangeboden, zo nodig met het invriezen van eicellen of embryo's (6.E47). Ook een vruchtbaarheidsbehandeling of het invriezen van eicellen of eierstokweefsel vóór een operatie kan worden aangeboden (7.E62).

Wat de gegevens laten zien

Het grootste onderzoek hierover is een retrospectieve analyse (Cobo 2020). Het omvat 485 vrouwen met endometriose die tussen 2007 en 2018 eicellen hebben ingevroren. De gemiddelde leeftijd was 35,7 jaar. 83,2% van de eicellen overleefde het ontdooien. Bij de vrouwen die hun eicellen later gebruikten, lag het cumulatieve levendgeboortepercentage op 46,4%. Bij vrouwen tot 35 jaar die vóór het invriezen niet waren geopereerd, lag het op 72,5%, bij even oude vrouwen met een eerdere operatie op 52,8%.

Een vervolganalyse van dezelfde groep laat zien hoeveel leeftijd en aantal eicellen tellen: als ongeveer 20 eicellen werden ontdooid en gebruikt, lag het geschatte cumulatieve levendgeboortepercentage bij vrouwen tot 35 jaar op 95,4%, bij oudere vrouwen op 79,6%, met grote statistische onzekerheid (Cobo 2021). Deze waarden komen uit één enkele retrospectieve analyse en zijn niet zonder meer over te dragen op andere klinieken.

Een belangrijk verschil met klassieke social freezing: volgens de ESHRE kwam in deze groep 43% van de vrouwen terug om haar eicellen te gebruiken, gemiddeld na 1,5 jaar. Het invriezen was voor de meesten dus onderdeel van een vruchtbaarheidsbehandeling en geen voorzorg voor veel jaren.

Algemene informatie over verloop, kosten en slagingskansen vind je in de gids Social freezing.

Wie betaalt het invriezen?

Dit gedeelte geldt alleen voor Duitsland.

In Duitsland hebben wettelijk verzekerden recht op het invriezen van eicellen, zaadcellen of kiemcelweefsel als dat medisch noodzakelijk lijkt vanwege een aandoening en de behandeling ervan met een therapie die kiemcellen beschadigt (§ 27a lid 4 SGB V, Sozialgesetzbuch V, het Duitse sociale wetboek V). De details regelt de cryopreservatierichtlijn (Kryokonservierungs-Richtlinie) van het G-BA (huidige versie van 2022, van kracht sinds 15 november 2022):

• Als kiemcelbeschadigend noemt de richtlijn onder meer de operatieve verwijdering van de geslachtsklieren.
• Of een behandeling kiemcelbeschadigend is, stelt de specialist vast die de onderliggende aandoening behandelt. De indicatie voor het invriezen stelt een specialist met kwalificatie in de voortplantingsgeneeskunde.
• Voor vrouwen bestaat het recht tot de 40e verjaardag.
• Gedekt zijn eicellen en eierstokweefsel, maar geen embryo's (Kryo-RL § 2 lid 1, § 5).

Een operatie van een endometrioom wordt in de richtlijn niet uitdrukkelijk genoemd. Of ze in een individueel geval als kiemcelbeschadigend geldt, moet medisch worden vastgesteld en met de zorgverzekeraar worden besproken. Social freezing zonder medische reden blijft een betaalde dienst voor eigen rekening. Hoe afzonderlijke Duitse zorgverzekeraars daarmee omgaan, beschrijft onze bijdrage over eicellen invriezen en de kosten bij de AOK.

Adenomyose en kinderwens

Adenomyose wordt vaak “inwendige endometriose” genoemd en bij een kinderwens makkelijk over het hoofd gezien. Daarbij groeit weefsel dat lijkt op het baarmoederslijmvlies in de spierlaag van de baarmoeder (myometrium). De baarmoeder kan dikker, groter en pijnlijk worden. Volgens de AWMF komt adenomyose in 38 tot 64% van de gevallen voor zonder verdere endometriose, en 30% van de getroffenen heeft geen klachten.

Onderscheiden worden vooral een diffuse vorm, waarbij de spierlaag gelijkmatig doorgroeid is, en een focale vorm met afgegrensde knobbels (adenomyomen). Daarnaast zijn er cystische vormen.

Hoe vaak adenomyose bij een kinderwens voorkomt, is moeilijk te zeggen. In een Spaans onderzoek werd het met 3D-echo gevonden bij 24,4% van 1.015 vrouwen (Puente 2016). De vrouwen waren echter geselecteerd: ze werden vóór een vruchtbaarheidsbehandeling, na minstens drie mislukte IVF-pogingen of na minstens twee miskramen voor onderzoek doorverwezen. Bovendien golden toen oudere diagnostische criteria. Op alle vrouwen met een kinderwens is dit getal dus niet over te dragen.

Diagnose volgens MUSA

De AWMF-richtlijn adviseert de transvaginale echo als eerste en de MRI als tweede onderzoek. Beide zijn gelijkwaardig in hun uitspraakkracht (aanbeveling 6.E37). De MRI is dus niet meer de enige gouden standaard.

Voor de echo bestaat sinds 2015 een gemeenschappelijke taal, de MUSA-criteria (Morphological Uterus Sonographic Assessment). Ze werden in 2022 in een Delphi-procedure van Europese deskundigen herzien en onderscheiden twee groepen tekenen:

• Directe tekenen (unaniem vastgesteld): kleine cysten in de spier, echorijke eilandjes en echorijke lijnen en knopjes direct onder het slijmvlies.
• Indirecte tekenen: een bolvormige baarmoeder, een ongelijk verdikte wand, waaiervormige schaduwen, bloedvaten dwars door de bevinding en een onregelmatige of onderbroken overgangszone tussen slijmvlies en spier.

Zijn er alleen indirecte tekenen, dan geldt de diagnose volgens de AWMF als onzeker. Over de nauwkeurigheid noemt de richtlijn voor de 3D-echo een sensitiviteit van 75 tot 78% en een specificiteit van 78 tot 81%, voor de MRI 77% en 89%. Op de MRI geldt een overgangszone (junctional zone) die tot boven 12 mm is verbreed als aanwijzing, al vond één studie geen verband met die grens. Een weefselmonster voor de diagnose moet niet worden genomen (6.E38), en bloedwaarden zoals CA-125 zijn voor de routine ongeschikt.

Invloed op IVF en miskraam

Voor de natuurlijke vruchtbaarheid bij adenomyose zijn er geen betrouwbare cijfers. De AWMF beschrijft een mogelijk negatief effect, zowel bij een spontane zwangerschap als na een vruchtbaarheidsbehandeling. Beter onderzocht is de IVF:

De AWMF vat samen: meerdere meta-analyses laten een met 30% verminderde kans op een zwangerschap zien, en het miskraampercentage na IVF of ICSI is twee tot drie keer verhoogd. Als kanttekening maken de meeste onderzoeken geen onderscheid tussen focale en diffuse adenomyose, en zijn de diagnostische criteria niet eenduidig.

In vergelijking met endometriose zonder adenomyose lijken de effecten groter: levendgeboorte OR 0,59 bij adenomyose tegenover OR 0,94 bij endometriose in het algemeen. Rechtstreeks vergeleken heeft geen onderzoek dat echter, het is dus slechts een tendens.

Als je na een miskraam opnieuw zwanger wilt worden, vind je in de gids Zwanger na een miskraam antwoorden over tijdstip, onderzoeken en kansen.

GnRH-agonist vóór de cryotransfer

Bij adenomyose wordt vóór een cryotransfer soms een of meer maanden lang een GnRH-agonist gegeven, die de eierstokfunctie onderdrukt. Hoe goed is dat onderbouwd?

De AWMF-richtlijn stelt vast: actuele observationele onderzoeken doen bij adenomyose een mogelijk hoger levendgeboortepercentage na cryotransfer met voorafgaande onderdrukking door GnRH-analogen vermoeden (stelling 7.S22, expertconsensus). De nieuwere overzichten zijn terughoudender:

Twee kleinere gerandomiseerde onderzoeken laten eveneens geen voordeel zien. Bij 140 vrouwen met cryotransfer verschilden zwangerschaps-, miskraam- en levendgeboortepercentages met en zonder GnRH-agonist niet (Eslami Moayed 2023). Bij 72 vrouwen was een driemaandelijkse toediening niet beter dan de gebruikelijke kortere onderdrukking, er werden alleen vroege en klinische zwangerschappen gerapporteerd (Ansaripour 2024). Een derde gerandomiseerd onderzoek vergeleek twee voorbehandelingen met elkaar: bij 156 vrouwen met diffuse adenomyose met veel klachten lag het levendgeboortepercentage na drie maanden laaggedoseerd letrozol op 17,7% en na drie maanden GnRH-agonist op 19,5% (Sharma 2025). Een groep zonder voorbehandeling was er daar niet.

Een groot gerandomiseerd onderzoek loopt: GOLD-FET vergelijkt bij 432 vrouwen van 20 tot 38 jaar een of twee doses GnRH-agonist met en zonder letrozol, met de levendgeboorte als hoofddoel. De eerste deelneemsters werden in augustus 2025 opgenomen, de afronding van de hoofdanalyse is gepland voor mei 2027.

Toelating: De GnRH-agonist leuproreline-acetaat is toegelaten voor symptomatische, via buikspiegeling vastgestelde endometriose. Een voorbehandeling bij adenomyose vóór de cryotransfer om de zwangerschapskans te verbeteren valt daar niet onder en is dus off-label. Letrozol is alleen toegelaten voor borstkanker, ook hier is het gebruik off-label.

Conclusie: Een GnRH-voorbehandeling vóór de cryotransfer kan worden overwogen, maar het nut voor de levendgeboorte is niet aangetoond. Vraag in je kliniek na waarom ze die aanbeveelt en hoe lang ze moet duren.

Behandeling van adenomyose bij kinderwens

Hormoontherapie: De gecombineerde pil, progestagenen, een geschikte progestageen-hormoonspiraal, GnRH-agonisten en GnRH-antagonisten verlichten de klachten. Geen stofklasse is aantoonbaar beter (AWMF 6.S12). Tijdens de therapie is geen zwangerschap de bedoeling; niet elk van deze middelen is een toegelaten anticonceptiemiddel. De gecombineerde pil en de hormoonspiraal zijn bij endometriose off-label, GnRH-antagonisten zijn in Zwitserland voor endometriose niet toegelaten (zie tabel hierboven). De AWMF vermeldt dat een therapie met GnRH-analogen samenhangt met een hoger zwangerschapspercentage daarna, maar zonder getal en zonder gerandomiseerd onderzoek.

Orgaansparende operatie: Bij focale of cystische adenomyose kan de haard worden verwijderd om pijn en bloedverlies onder controle te krijgen (AWMF 6.E40). Of dat bij een kinderwens helpt, is door gerandomiseerde onderzoeken niet aangetoond. Observationele gegevens:

• Een overzicht met 64 onderzoeken en 1.049 vrouwen vond na volledige verwijdering een zwangerschapspercentage van 60,5%, na gedeeltelijke verwijdering van 46,9% (Grimbizis 2014).
• Een meta-analyse met 32 onderzoeken en 2.501 vrouwen, zonder gerandomiseerde onderzoeken, gaf na adenomyomectomie een zwangerschapspercentage van 50,1% (40,0 tot 60,2%), een geboortepercentage van 39,5%, een miskraampercentage van 16,3% en een vroeggeboortepercentage van 18,4%. Bijna alle kinderen (99,6%) werden via een keizersnede geboren (Liu 2025).

Hoe groot het risico is dat de baarmoeder na zo'n operatie tijdens de zwangerschap scheurt, is in de onderzochte bronnen niet becijferd. Dat moet je vóór een operatie beslist bespreken.

Methoden alleen in onderzoeken: Gefocusseerde echografie (HIFU), embolisatie van de baarmoederslagaders, elektro-ablatie via de vagina en microgolfablatie mogen volgens de AWMF alleen in onderzoeken worden toegepast (6.E39). Dat geldt ook als afzonderlijke observationele gegevens goed uitzien, bijvoorbeeld een zwangerschapspercentage van 52,0% na thermische ablatie (Liu 2025).

Methoden die de vruchtbaarheid beëindigen: De verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie) komt alleen in aanmerking als het gezin compleet is en de klachten onder conservatieve therapie onvoldoende verbeteren (AWMF 6.E41). Ook het verschroeien van het baarmoederslijmvlies (endometriumablatie) is bij een kinderwens geen optie.

Zwangerschap met adenomyose

Bij adenomyose komen sommige zwangerschapscomplicaties vaker voor, ook na correctie voor leeftijd en wijze van conceptie: pre-eclampsie, vroeggeboorte, keizersnede, afwijkende ligging, een te klein kind en hevigere bloedingen na de bevalling (Nirgianakis 2021). De AWMF noemt samengevatte waarden: pre-eclampsie OR 4,35 tot 7,87, vroeggeboorte OR 2,65 tot 3,09 en een te klein kind of laag geboortegewicht OR 2,86 tot 3,90. Als endometriose en adenomyose samen voorkomen, is het risico op een te klein kind extra verhoogd.

De auteurs van de meta-analyse adviseren daarom een intensieve begeleiding van de zwangerschap bij adenomyose. Dat verschilt van het advies bij endometriose zonder adenomyose, waarvoor de ESHRE geen extra bewaking voorziet (zie het volgende gedeelte). Spreek je gynaecoloog vroeg aan op de diagnose.

Zwangerschap met endometriose

Als het gelukt is, komt vaak de volgende zorg: is de zwangerschap met endometriose riskanter? Enkele complicaties komen iets vaker voor. De ESHRE benadrukt echter dat ze zeldzaam zijn en noch extra bewaking rechtvaardigen noch een reden zijn om een zwangerschap af te raden (sterk).

Risico's in cijfers

De grootste meta-analyse omvat 33 observationele onderzoeken met meer dan 3,2 miljoen vrouwen (Lalani 2018):

Placenta praevia en vroeggeboorte kwamen ook vaker voor bij vrouwen die zonder vruchtbaarheidsbehandeling zwanger waren geworden. De waarden zijn relatieve gegevens: een OR van 1,70 betekent niet dat 70% van de kinderen te vroeg komt, maar dat de kans hoger is in vergelijking met vrouwen zonder endometriose. Hoe groot het werkelijke risico is, hangt af van hoe vaak de complicatie in het algemeen voorkomt.

De ESHRE wijst op een mogelijk verhoogd risico op een miskraam in het eerste trimester en op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (sterk). De AWMF vult in haar lijst onder meer een voortijdige loslating van de placenta aan en, zeer zelden, een spontane bloeding in de buikholte. Nieuwe, hevige buikpijn tijdens de zwangerschap moet je daarom altijd medisch laten onderzoeken.

Eindigt een zwangerschap zo vroeg dat ze alleen via het zwangerschapshormoon hCG aantoonbaar was en op de echo nog niet te zien was, dan spreekt men van een biochemische zwangerschap. Wat dat voor de volgende poging betekent, leggen we daar uit.

Wordt de endometriose tijdens de zwangerschap beter?

Vaak, maar niet betrouwbaar. In een echo-onderzoek met 65 zwangere vrouwen namen 85% van de endometriomen (29 van 34) en 84% van de diepe haarden (43 van 51) af. 6% van de endometriomen en 4% van de diepe haarden groeiden daarentegen (Bean 2023). In het eerste en tweede trimester zijn ook tijdelijke verslechteringen mogelijk (AWMF).

Een systematisch overzicht komt tot de conclusie dat niet in het algemeen te verwachten valt dat een zwangerschap de grootte en het aantal haarden vermindert (Leeners 2018). De ESHRE raadt uitdrukkelijk af om vrouwen een zwangerschap als behandeling van endometriose aan te raden (sterk).

Een bijzonderheid: endometriomen kunnen tijdens de zwangerschap door de hormonen veranderen en op de echo op een kwaadaardige bevinding lijken. De ESHRE adviseert om opvallende endometriomen tijdens de zwangerschap te laten beoordelen in een ervaren centrum (sterk). Volgens de AWMF maakt een echobevinding van vóór de zwangerschap de beoordeling makkelijker.

Bevalling

Een geopereerde of nog aanwezige diep infiltrerende endometriose pleit niet tegen een vaginale bevalling (AWMF 7.S23). Bij endometriose aan de endeldarm is er geen aanbeveling voor een bepaalde wijze van bevallen, de risico's moeten wel worden besproken (7.E63). Omdat bij diep infiltrerende endometriose tijdens de bevalling vaker een keizersnede nodig is, moet de bevalling in het ziekenhuis plaatsvinden (7.E64).

Borstvoeding

In een groot Amerikaans cohort van 72.394 vrouwen die minstens één zwangerschap hadden gehad, kregen vrouwen die in totaal 36 maanden of langer borstvoeding hadden gegeven, minder vaak nieuw de diagnose endometriose (HR 0,60; 0,50 tot 0,72; Farland 2017). Of borstvoeding een recidief bij al bekende endometriose voorkomt, is niet onderzocht.

Kosten en vergoeding in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland

Dit gedeelte geldt voor Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

De financiering van de behandeling van endometriose verschilt aanzienlijk tussen de DACH-landen (Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland). Een overzicht van de belangrijkste regelingen. Met de kostencalculator kun je je eigen bijdrage voor IVF of ICSI voor Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland inschatten.

Duitsland: wettelijke en particuliere ziektekostenverzekering

Diagnostiek: Alle diagnostische maatregelen worden door de zorgverzekeraars vergoed:

• Echografisch onderzoek
• MRI bij een passende indicatie
• Laparoscopie voor het stellen van de diagnose
• Laboratoriumonderzoek

Medicamenteuze therapie:

• GnRH-analogen: vergoed door de zorgverzekeraar, wettelijke bijbetaling € 5 tot € 10
• Progestagenen: alleen op recept, bijbetaling € 5 tot € 10
• Aromataseremmers: off-labelgebruik, vergoeding alleen in een individueel geval

Operatieve behandeling: Laparoscopische ingrepen worden volledig vergoed. Bij gecombineerde ingrepen kunnen extra kosten ontstaan.

Voortplantingsgeneeskundige behandeling

IVF/ICSI-cycli:

• 3 pogingen tegen 50% bij gehuwde stellen (IVF of ICSI, niet beide erbij)
• Leeftijdsgrens: beiden minstens 25; de vrouw mag haar 40e, de man zijn 50e verjaardag nog niet hebben bereikt
• Het behandelplan moet vóór aanvang door de zorgverzekeraar worden goedgekeurd
• Eigen bijdrage: volgens een vruchtbaarheidskliniek in Augsburg ongeveer € 1.200 tot € 1.700 per IVF-poging en € 1.400 tot € 1.900 per ICSI-poging, inclusief medicijnen (details en calculator onder Kostenvergoeding)

Extra kosten:

• Behandelingen buiten het goedgekeurde behandelplan, bijvoorbeeld een cryotransfer, betaal je zelf (§ 27a lid 3 SGB V; richtlijn kunstmatige bevruchting nr. 10)
• Invriezen en bewaren van overtollige eicellen of embryo's uit een IVF: betaald door jezelf, de kosten verschillen per kliniek
• Invriezen van onbevruchte eicellen vóór een kiemcelbeschadigende behandeling: vergoed door de zorgverzekeraar volgens § 27a lid 4 SGB V en de Kryo-richtlijn tot de 40e verjaardag, details onder Wie betaalt het invriezen?

Meer details over de vergoeding van kosten vind je in onze AOK-gids voor kinderwens.

Oostenrijk: sociale verzekering

Algemene regelingen: Diagnostiek en behandeling van endometriose zijn prestaties van de ziektekostenverzekering.

Diagnostiek en therapie:

• Vergoeding van de noodzakelijke onderzoeken
• Medicijnen tegen receptgeld (Rezeptgebühr; 2026: € 7,55 per verpakking)
• Operatieve ingrepen vergoed door de verzekering

IVF-fonds:

• Endometriose is uitdrukkelijk een van de indicaties waarvoor het Oostenrijkse IVF-fonds (IVF-Fonds) betaalt
• 70% vergoeding voor maximaal 4 pogingen (IVF, ICSI en cryotransfers), inclusief medicijnen
• Leeftijdsgrens: de vrouw moet bij aanvang van de poging jonger zijn dan 40, de partner jonger dan 50
• Voorwaarde: minstens een partner met hoofdverblijf in Oostenrijk
• Eigen bijdrage 30%: ongeveer € 970 tot € 1.330 per poging, afhankelijk van leeftijd, methode en kliniek

Bijzonderheden:

• Huwelijk, geregistreerd partnerschap en samenlevingsrelatie (Lebensgemeinschaft) zijn gelijkgesteld
• Alleen in Oostenrijkse contractklinieken, geen vergoeding voor behandelingen in het buitenland
• Geen vergoeding achteraf bij zelf gefinancierde behandeling

Zwitserland: de Zwitserse basisverzekering en aanvullende verzekeringen

Zwitserse basisverzekering (Grundversicherung, KVG): De verplichte ziektekostenverzekering vergoedt:

• Diagnostische maatregelen volledig
• Medicamenteuze therapie met eigen bijdrage
• Operatieve ingrepen na kostengarantie (Kostengutsprache)

Eigen bijdrage en franchise:

• Jaarlijkse franchise: CHF 300 tot CHF 2.500
• Eigen bijdrage: 10% tot maximaal CHF 700 per jaar
• Ziekenhuisopnames: extra kosten mogelijk

Voortplantingsgeneeskunde in Zwitserland

Vergoeding:

• Zwitserse basisverzekering: diagnostisch onderzoek en tot 3 inseminaties (IUI) per zwangerschap, telkens met franchise en eigen bijdrage
• IVF/ICSI: niet vergoed door de verzekering
• Volledig zelf betalen is nodig

Behandelkosten:

• IVF- en ICSI-cycli kosten in Zwitserland enkele duizenden franken
• De prijzen verschillen sterk per kliniek, medicijnen komen meestal erbij
• Een schriftelijke kostenraming vóór aanvang geeft duidelijkheid

Aanvullende verzekeringen: Sommige aanvullende verzekeringen vergoeden een deel van de kosten:

• Vaste bedragen voor behandelkosten
• Bijdragen voor medicijnen
• Ziekenhuisaanvullende verzekering voor comfort

Kostenvergelijking DACH-regio

Aanvraag en goedkeuring

Duitsland: Voor IVF of ICSI maakt de praktijk een behandelplan op. De zorgverzekeraar moet dit vóór aanvang van de behandeling goedkeuren.

Oostenrijk: Een eigen aanvraag bij het IVF-fonds is niet nodig: de contractkliniek controleert indicatie en recht, jij betaalt 30% en de kliniek rekent de rest rechtstreeks met het fonds af.

Zwitserland: Kostengarantie aanvragen bij de zorgverzekeraar. Een gedetailleerd artsenverslag is vereist.

Veelgestelde vragen

Kun je met endometriose op natuurlijke weg zwanger worden?

Ja. Bij minimale of lichte endometriose had in een gerandomiseerd onderzoek zonder verwijdering van de haarden 17,7% van de vrouwen binnen 36 weken een zwangerschap die minstens 20 weken duurde, na verwijdering van de haarden 30,7% (Marcoux 1997, 341 vrouwen met een onvervulde kinderwens). In een Italiaans onderzoek werd zonder behandeling binnen een jaar 29% zwanger (Parazzini 1999). Ook bij darmendometriose ontstaan zonder operatie zwangerschappen, in observationele onderzoeken cumulatief bij 36% (Larraín 2026). Omdat de leeftijd de kansen sterk beïnvloedt, adviseert de AWMF om daar open over voor te lichten. Bij bekende endometriose raadt de ASRM aan om meteen met het onderzoek te beginnen in plaats van een jaar af te wachten (ASRM 2021).

Hoeveel vrouwen met een onvervulde kinderwens hebben endometriose?

Naar schatting 25 tot 50% (WHO 2025), de AWMF-richtlijn noemt “tot 50%”. In een Belgisch onderzoek met 221 vrouwen met een regelmatige cyclus en een normaal spermiogram van de partner vond de buikspiegeling bij 47% endometriose (Meuleman 2009).

Welk endometriosestadium is het slechtst voor de vruchtbaarheid?

Bij IVF doen vrouwen met stadium III en IV het slechter: het innestelings- en klinisch zwangerschapspercentage waren ongeveer een vijfde lager (RR 0,79; Harb 2013). Voor natuurlijke zwangerschappen zijn er geen betrouwbare maandelijkse percentages per stadium. Het stadium voorspelt pijn en vruchtbaarheid sowieso slecht (AWMF 2.S4), en het stadium past vaak niet bij de ernst van de klachten. Veelzeggender zijn de toestand van de eileiders, de eicelvoorraad, je leeftijd en na een operatie de EFI.

Hoe groot is de kans om na een endometriose-operatie natuurlijk zwanger te worden?

Dat hangt af van de Endometriosis Fertility Index, die de chirurg na de buikspiegeling bepaalt. In een meta-analyse met 17 onderzoeken en 4.598 vrouwen lag het cumulatieve zwangerschapspercentage binnen 36 maanden zonder IVF of ICSI op 10% (EFI 0 tot 2) tot 69% (EFI 9 tot 10) (Vesali 2020). Een onderbouwd tijdvenster waarin de meeste zwangerschappen na de operatie ontstaan, bestaat niet.

Helpt dienogest of een andere hormoontherapie bij het zwanger worden?

Nee. ESHRE (sterke aanbeveling), NICE en AWMF raden bij een actuele kinderwens hormoontherapie af. Ze onderdrukt de eisprong en kost tijd. Een Cochrane-analyse vond na een operatie met aansluitende hormoontherapie weliswaar iets hogere zwangerschapspercentages (RR 1,22; 11 onderzoeken, 932 vrouwen), maar de onderzoeken hebben niet vastgelegd hoe lang het duurde tot de zwangerschap (Chen 2020; AWMF 2025). Bij een latere kinderwens is hormoontherapie na de operatie zinvol als bescherming tegen recidief.

Moet je vóór een IVF laten opereren?

In de regel niet routinematig. Bij lichte endometriose en bij endometriomen adviseert de ESHRE geen routinematige operatie vóór een IVF (sterk). Een operatie van een endometrioom verlaagt de eicelvoorraad, een hoger levendgeboortepercentage is niet aangetoond (OR 0,89; zeer lage zekerheid van het bewijs; Riemma 2026). Redenen voor een operatie zijn hevige pijn, slecht bereikbare eierstokken, een bevinding die moet worden uitgezocht of een met vocht gevulde eileider (hydrosalpinx). Vaste grenzen zoals een bepaalde cystegrootte of een AMH-drempelwaarde staan in geen enkele richtlijn. Bij lichte endometriose met open eileiders kan vóór de IVF ook een inseminatie een optie zijn.

Verlaagt een endometrioomoperatie het AMH?

Ja. Na een cystectomie daalde het AMH in een overzicht van 14 onderzoeken gemiddeld met 1,17 tot 2,13 ng/ml, dat is 35 tot 54% (Younis 2022, 650 vrouwen). Volgens de AWMF beperken alle operatiemethoden de eicelvoorraad. De AWMF adviseert daarom om het AMH vóór de keuze van de behandeling te bepalen (6.E45).

Hoe succesvol is IVF bij endometriose?

Over het geheel genomen vergelijkbaar met zonder endometriose: het levendgeboortepercentage per vrouw verschilde in een meta-analyse niet zeker (OR 0,94; Hamdan 2015). Bij rASRM III/IV zijn het innestelings- en klinisch zwangerschapspercentage lager (RR 0,79; Harb 2013). Eigen slagingspercentages voor endometriose publiceert het Duitse IVF-register niet.

Heb ik bij endometriose ICSI nodig in plaats van IVF?

Niet vanwege de endometriose alleen. De ESHRE adviseert ICSI alleen bij een mannelijke oorzaak (ESHRE add-ons 2023). Is het spermiogram van je partner afwijkend, dan is ICSI daarentegen zinvol.

Heeft een lange GnRH-voorbehandeling vóór de IVF zin?

Volgens de huidige gegevens niet zeker. De ESHRE adviseert haar niet (sterk), twee netwerk-meta-analyses van gerandomiseerde onderzoeken uit 2025 en 2026 vonden geen voordeel bij de levendgeboorte. De AWMF vindt bij ernstige endometriose een individuele beslissing mogelijk.

Is een cryotransfer bij endometriose beter dan een verse transfer?

Mogelijk. Zes retrospectieve onderzoeken met 3.010 vrouwen laten na de eerste cryotransfer een hoger levendgeboortepercentage zien dan na de eerste verse transfer (OR 1,53; Chang 2022). Gerandomiseerde onderzoeken ontbreken. Meer over het verloop in de gids Cryotransfer.

Is een inseminatie bij endometriose zinvol?

Bij lichte endometriose met doorgankelijke eileiders ja, en wel met hormoonstimulatie (ESHRE, zwakke aanbeveling). In een gerandomiseerd onderzoek lag het levendgeboortepercentage per cyclus na stimulatie plus IUI op 11%, zonder behandeling op 2% (Tummon 1997). Vooraf moeten de eileiders worden onderzocht. Meer dan drie tot vier cycli zijn volgens de AWMF weinig zinvol.

Moet ik vóór een endometriose-operatie eicellen invriezen?

Bij uitgebreide endometriose aan de eierstokken moet dat worden besproken. Het werkelijke nut is volgens de ESHRE onbekend. De Duitse wettelijke zorgverzekeraar betaalt het invriezen van onbevruchte eicellen vóór een kiemcelbeschadigende behandeling tot de 40e verjaardag (§ 27a lid 4 SGB V, Kryo-richtlijn). Of een operatie van een endometrioom daaronder valt, is niet uitdrukkelijk geregeld en wordt in een individueel geval medisch vastgesteld.

Verergert een vruchtbaarheidsbehandeling de endometriose?

Bij IVF volgens de huidige gegevens niet: pijn en recidieven nemen niet toe (ESHRE; Somigliana 2019, matige zekerheid van het bewijs). Voor IUI zijn er zwakke aanwijzingen voor meer recidieven, en diepe haarden kunnen onder stimulatie mogelijk voortschrijden (lage en zeer lage zekerheid van het bewijs).

Heeft endometriose invloed op de eicelkwaliteit?

Bij een IVF worden gemiddeld ongeveer 2 eicellen minder verkregen (Hamdan 2015). De embryokwaliteit is onder de microscoop echter niet slechter, ook niet bij stadium III/IV (Dongye 2021, 22 onderzoeken). Voor voeding, voedingssupplementen of andere niet-medische maatregelen kan de ESHRE geen aanbeveling geven om de vruchtbaarheid te verhogen.

Verslechtert endometriose tijdens de zwangerschap?

Meestal niet, maar een zwangerschap is geen therapie. In een echo-onderzoek namen 85% van de endometriomen en 84% van de diepe haarden af, 6% respectievelijk 4% groeiden (Bean 2023, 65 zwangere vrouwen). In het eerste en tweede trimester zijn tijdelijke verslechteringen mogelijk. De ESHRE raadt af om vrouwen een zwangerschap als behandeling aan te raden (sterk). Endometriomen die tijdens de zwangerschap opvallend eruitzien, moeten in een ervaren centrum worden beoordeeld.

Is endometriose tijdens de zwangerschap gevaarlijk?

Enkele complicaties komen vaker voor, zoals placenta praevia (OR 3,31) en vroeggeboorte (OR 1,70) (Lalani 2018, 33 onderzoeken). De ESHRE benadrukt dat deze complicaties zeldzaam zijn en ziet daarin geen reden om een zwangerschap af te raden of routinematig vaker te controleren (sterk). Bij aanvullende adenomyose adviseren specialisten daarentegen een intensieve begeleiding (Nirgianakis 2021).

Is een natuurlijke bevalling mogelijk bij endometriose?

Ja. Ook een geopereerde of nog aanwezige diep infiltrerende endometriose pleit niet tegen een vaginale bevalling (AWMF 7.S23). Omdat bij diep infiltrerende endometriose, ook na een operatie, vaker een keizersnede nodig is, moet de bevalling in het ziekenhuis plaatsvinden (AWMF 7.E64).

Kan endometriose na een zwangerschap terugkomen?

Ja, dat is mogelijk. Een zwangerschap geneest endometriose niet blijvend, ook al nemen veel haarden daarin af (Bean 2023; Leeners 2018). Hoe vaak de klachten na de bevalling terugkomen, is niet betrouwbaar onderzocht. Lange borstvoeding ging in een groot onderzoek samen met minder vaak nieuw gestelde endometriosediagnoses (Farland 2017). Of het een recidief bij bekende endometriose voorkomt, weet men niet. Als het gezin compleet is of de gezinsplanning pauzeert, kan hormoontherapie recidieven voorkomen. Na een operatie adviseert de ESHRE tegen terugkerende menstruatiepijn een levonorgestrel-hormoonspiraal of een gecombineerde pil gedurende minstens 18 tot 24 maanden (sterk); beide zijn bij endometriose off-label en alleen op recept.

Welke rol speelt de leeftijd bij endometriose en kinderwens?

Een grote. Beide, endometriose en leeftijd, verlagen de kansen, en de AWMF adviseert om over het leeftijdseffect voor te lichten (7.E60). Hoe sterk de leeftijd bij een IVF meetelt, laten de gegevens van het Duitse IVF-register over alle indicaties zien (IVF, gegevensjaren 2019 tot 2023): bij vrouwen van 30 tot 34 jaar lag het zwangerschapspercentage op 39,0% en het geboortepercentage op 30,9% per embryotransfer, bij vrouwen van 41 tot 44 jaar op 17,1% en 9,3%. Bij een endometrioom noemt de AWMF-richtlijn een leeftijd boven 35 jaar als argument om liever meteen met een IVF te beginnen. Eiceldonatie is in Duitsland en Zwitserland verboden, in Oostenrijk alleen onder strenge voorwaarden toegestaan (ESchG § 1; FMedG Zwitserland art. 4; FMedG Oostenrijk § 2b, § 3). Meer over de afzonderlijke leeftijdsjaren vind je in de gids Zwanger worden vanaf 35.

Kun je met adenomyose zwanger worden?

Ja, maar de kansen na een IVF zijn lager: levendgeboorte OR 0,59 en klinische zwangerschap OR 0,66 in vergelijking met vrouwen zonder adenomyose (Cozzolino 2022). Betrouwbare cijfers over het natuurlijke zwangerschapspercentage bij adenomyose ontbreken.

Verhoogt adenomyose het risico op een miskraam?

Ja. Na IVF of ICSI kwamen miskramen ongeveer twee keer zo vaak voor als zonder adenomyose (RR 2,12, Vercellini 2014; OR 2,17, Nirgianakis 2021). In de meta-analyse van Vercellini lag het aandeel miskramen onder de klinische zwangerschappen met adenomyose op 31,9%, zonder op 14,1%.

Hoe wordt adenomyose vastgesteld?

Eerst met een transvaginale echo volgens de MUSA-criteria, de MRI volgt in tweede instantie. Beide gelden als gelijkwaardig (AWMF 6.E37). Directe tekenen zijn kleine cysten in de spier, echorijke eilandjes en lijnen en knopjes onder het slijmvlies (MUSA 2022). Een weefselmonster wordt niet aanbevolen (AWMF 6.E38).

Helpt een GnRH-injectie vóór de cryotransfer bij adenomyose?

Dat is onduidelijk. De AWMF acht op basis van observationele onderzoeken een hoger levendgeboortepercentage mogelijk. De meest actuele meta-analyse (Steinmann 2025) en kleine gerandomiseerde onderzoeken laten geen voordeel zien. Het gebruik is off-label. Een groot gerandomiseerd onderzoek loopt (GOLD-FET), resultaten zijn op zijn vroegst in 2027 te verwachten.

Kun je adenomyose opereren en daarna zwanger worden?

Bij focale of cystische adenomyose is een orgaansparende verwijdering mogelijk (AWMF 6.E40). Na adenomyomectomie lag het zwangerschapspercentage in observationele onderzoeken op ongeveer 50% (Liu 2025), vergelijkende onderzoeken ontbreken. Bijna alle bevallingen gebeurden via een keizersnede. Embolisatie, HIFU en ablatiemethoden mogen alleen in onderzoeken worden toegepast (AWMF 6.E39).

Helpt homeopathie, osteopathie of natuurgeneeskunde bij endometriose en kinderwens?

Voor een betere vruchtbaarheid is er geen bewijs. De ESHRE kan geen niet-medische maatregel aanbevelen. Osteopathie kan volgens de AWMF bij klachten worden overwogen (4.E28).

Is letrozol toegelaten bij endometriose?

Nee. Letrozol is in Duitsland alleen toegelaten voor borstkanker. Bij endometriose en voor het opwekken van een eisprong wordt het off-label gebruikt, en het staat niet in de off-labellijst van het G-BA. De AWMF ziet aromataseremmers bij endometriose alleen in onderzoeken voor klachten die niet op andere therapieën reageren.

Conclusie

Endometriose en kinderwens hoeven geen tegenstelling te zijn. Hoe goed de kansen zijn, hangt vooral af van de toestand van de eileiders, de eicelvoorraad, de leeftijd en na een operatie de EFI, minder van het stadium. Bij lichte endometriose kunnen een operatie of een inseminatie met stimulatie helpen. Is er sowieso een IVF gepland, dan raden de richtlijnen een routinematige operatie vooraf af, vooral bij endometriomen. Een hormoontherapie wordt bij een actuele kinderwens niet aanbevolen. Bij adenomyose zijn de kansen na een IVF lager en komen miskramen vaker voor, daarom loont een nauwkeurige diagnostiek volgens de MUSA-criteria.

Een zorgvuldig onderzoek is de basis voor elke beslissing: afwachten, opereren of meteen een vruchtbaarheidsbehandeling. Zoek de steun die je nodig hebt, het liefst in een kliniek waar endometriosechirurgie en voortplantingsgeneeskunde nauw samenwerken. Een overzicht biedt onze vergelijking van vruchtbaarheidsklinieken, en onze Kliniekkeuzehulp helpt je om de volgende stappen op een rij te zetten.

Bronnen

Richtlijnen en standpunten

• Diagnostiek en therapie van endometriose, S2k-richtlijn AWMF 015-045, versie 5.1, peildatum 1 april 2025, geldig tot 31 maart 2030, DGGG, OEGGG en SGGG
• Becker CM et al.: ESHRE guideline: endometriosis, Hum Reprod Open 2022;2022(2):hoac009, ESHRE, 2022
• ESHRE Guideline Endometriosis, pagina van de richtlijn, European Society of Human Reproduction and Embryology, 2022
• NICE guideline NG73: Endometriosis: diagnosis and management, aanbevelingen, National Institute for Health and Care Excellence, laatst bijgewerkt 11 november 2024
• ESHRE good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine, Hum Reprod 2023;38(11):2062-2104, ESHRE, 2023
• ESHRE Guideline Ovarian Stimulation for IVF/ICSI, Update 2025, Hum Reprod 2026;41(4):498-514, ESHRE, 2025
• Endometriosis, Fact Sheet, World Health Organization, 15 oktober 2025
• Fertility evaluation of infertile women, Fertil Steril 2021;116:1255-1265, ASRM Practice Committee, 2021
• Endometriosis and infertility: a committee opinion, Fertil Steril 2012;98:591-598, ASRM Practice Committee, 2012 (historische bron)
• Endometriose: symptomen en behandeling, gesund.bund.de (Duits federaal ministerie van Volksgezondheid), 2025

Recht, registers en geneesmiddelen

• Jaarboek 2024, Duitse IVF-register (D·I·R), 2025
• § 27a SGB V: Kunstmatige bevruchting, lid 4 Cryopreservatie, gesetze-im-internet.de
• Cryopreservatierichtlijn (Kryo-RL), versie van 18 augustus 2022, van kracht sinds 15 november 2022, Gemeinsamer Bundesausschuss
• Richtlijn kunstmatige bevruchting, nr. 10, versie van 16 december 2021, van kracht sinds 9 februari 2022, Gemeinsamer Bundesausschuss
• Kostenregeling, vruchtbaarheidskliniek Augsburg, geraadpleegd 3 oktober 2026
• § 1 Duitse wet ter bescherming van embryo's (Embryonenschutzgesetz, ESchG), lid 1 nr. 1 en 2: Misbruik van voortplantingstechnieken, Duits federaal ministerie van Justitie, peildatum 2026
• Zwitserse wet op de medisch ondersteunde voortplanting (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG), art. 4: Verboden praktijken, Zwitserse Bondsstaat (Fedlex), peildatum 1 augustus 2025
• Oostenrijkse wet op de voortplantingsgeneeskunde (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG), § 2b en § 3, Rechtsinformationssystem des Bundes (RIS), peildatum 2026
• Geneesmiddelenrichtlijn bijlage VI: Off-labelgebruik, peildatum 11 juni 2026, Gemeinsamer Bundesausschuss
• Productinformatie letrozol 2,5 mg filmomhulde tabletten, rubriek 4.1 Therapeutische indicaties, fachinfo.de
• Productinformatie leuproreline-acetaat 3,75 mg maandelijks depot (gynaecologisch gebruik), rubriek 4.1 en 4.2, peildatum mei 2026, fachinfo.de
• Vruchtbaarheidsbehandeling: wat is toegestaan en wie draagt de kosten?, familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), 2026
• Wij willen een baby: vergoeding van kosten door het IVF-fonds, Oostenrijks federaal ministerie van Arbeid, Sociale Zaken, Gezondheid, Zorg en Consumentenbescherming, 2025
• Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV), bijlage 1, Bundesamt für Gesundheit (Zwitserland), 2026

Onderzoeken: frequentie, vruchtbaarheid en prognose

• Meuleman C et al.: High prevalence of endometriosis in infertile women with normal ovulation and normospermic partners, Fertil Steril 2009;92:68-74
• Marcoux S et al.: Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis, N Engl J Med 1997;337:217-222
• Parazzini F: Ablation of lesions or no treatment in minimal-mild endometriosis in infertile women, gerandomiseerd onderzoek, Hum Reprod 1999
• Bafort C et al.: Laparoscopic surgery for endometriosis, Cochrane Database Syst Rev 2020, CD011031
• Adamson GD, Pasta DJ: Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system, Fertil Steril 2010;94:1609-1615
• Vesali S et al.: Endometriosis Fertility Index en natuurlijke zwangerschap na operatie, meta-analyse, BJOG 2020;127:800-809
• Dongye H et al.: Endometriose en embryokwaliteit, meta-analyse, Front Med 2021
• Paffoni A et al.: Endometriose en levendgeboortepercentage na eiceldonatie, meta-analyse en registergegevens, JAMA Netw Open 2024

Onderzoeken: operatie, endometrioom en eicelvoorraad

• Askary E et al.: Operatiemethoden bij endometrioom en natuurlijke zwangerschap, meta-analyse, Reprod Biomed Online 2025
• Larraín D et al.: Vruchtbaarheid bij darmendometriose met en zonder operatie, meta-analyse, J Minim Invasive Gynecol 2026
• Cao M et al.: Eerste en herhalingsoperatie bij endometriose en spontane zwangerschap, meta-analyse, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2026
• Riemma G et al.: Operatie vóór IVF/ICSI bij endometriose, meta-analyse, Reprod Biomed Online 2026;52:105178
• Raffi F et al.: The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve, meta-analyse, J Clin Endocrinol Metab 2012
• Younis JS et al.: AMH-verloop na cystectomie bij endometrioom, meta-analyse van prospectieve onderzoeken, Am J Obstet Gynecol 2022
• Melo P et al.: Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation, Cochrane Database Syst Rev 2020

Onderzoeken: hormoontherapie, inseminatie en IVF

• Hughes E et al.: Ovulation suppression for endometriosis for women with subfertility, Cochrane Database Syst Rev 2007
• Chen I et al.: Hormoontherapie vóór en na een endometriose-operatie, Cochrane Database Syst Rev 2020
• Tummon IS et al.: Randomized controlled trial of superovulation and insemination for infertility associated with minimal or mild endometriosis, Fertil Steril 1997
• van der Houwen LE et al.: Inseminatie met en zonder stimulatie bij endometriose stadium III/IV, retrospectief onderzoek, 2014
• Hamdan M et al.: Influence of endometriosis on assisted reproductive technology outcomes, meta-analyse, Obstet Gynecol 2015;125:79-88
• Hamdan M et al.: The impact of endometrioma on IVF/ICSI outcomes, meta-analyse, Hum Reprod Update 2015;21:809-825
• Harb HM et al.: The effect of endometriosis on in vitro fertilisation outcome, meta-analyse, BJOG 2013;120:1308-1320
• Senapati S et al.: Impact of endometriosis on in vitro fertilization outcomes, analyse van het SART-register, Fertil Steril 2016;106:164-171
• Liao L et al.: Endometriose en IVF-resultaten, meta-analyse, Arch Gynecol Obstet 2025
• Kuan KKW et al.: Stimulatieprotocollen bij endometriose, meta-analyse, 2023
• Riemma G et al.: Hormonale voorbehandeling vóór IVF bij endometriose, netwerk-meta-analyse, Int J Gynaecol Obstet 2025
• Li D et al.: Voorbehandeling met GnRH-agonist en dienogest vóór IVF bij endometriose, netwerk-meta-analyse, Sci Rep 2026
• Li X et al.: Dienogest vóór IVF bij endometriose, meta-analyse, 2023
• Chang Y et al.: Cryotransfer of verse transfer bij endometriose, meta-analyse, J Assist Reprod Genet 2022
• Somigliana E et al.: Ovariële stimulatie en voortschrijden of recidief van endometriose, systematisch overzicht, 2019

Onderzoeken: behoud van vruchtbaarheid

• Cobo A et al.: Vitrificatie van eicellen bij endometriose, retrospectief onderzoek met 485 vrouwen, 2020
• Cobo A et al.: Levendgeboortepercentage na vitrificatie van eicellen bij endometriose naar leeftijd en aantal eicellen, 2021

Onderzoeken: adenomyose

• Van den Bosch T et al.: Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses (MUSA), Ultrasound Obstet Gynecol 2015;46:284-298
• Harmsen MJ et al.: Consensus on revised definitions of MUSA features of adenomyosis, Ultrasound Obstet Gynecol 2022;60:118-131
• Puente JM et al.: Adenomyose bij vrouwen vóór een vruchtbaarheidsbehandeling, dwarsdoorsnedeonderzoek, Reprod Biol Endocrinol 2016
• Vercellini P et al.: Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome, meta-analyse, Hum Reprod 2014;29:964-977
• Younes G, Tulandi T: Effects of adenomyosis on in vitro fertilization treatment outcomes, meta-analyse, Fertil Steril 2017;108:483-490
• Nirgianakis K et al.: Adenomyose, IVF-resultaten en zwangerschapsrisico's, meta-analyse, Reprod Biomed Online 2021;42:185-206
• Cozzolino M et al.: Adenomyose en resultaten van vruchtbaarheidsbehandeling, meta-analyse, Reprod Sci 2022;29:3177-3193
• Grimbizis GF et al.: Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis, Fertil Steril 2014
• Liu L et al.: Vruchtbaarheid na orgaansparende behandeling van adenomyose, meta-analyse, BMC Pregnancy Childbirth 2025
• Steinmann M et al.: GnRH-agonist vóór cryotransfer bij adenomyose, meta-analyse, Reprod Biomed Online 2025;51:105075
• Galati G et al.: Voorbehandeling met GnRH-agonist bij adenomyose, meta-analyse, J Assist Reprod Genet 2025
• Latif S et al.: GnRH-agonist vóór IVF/ICSI bij adenomyose, meta-analyse, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2024
• González-Comadran M et al.: Protocollen bij adenomyose en cryotransfer, meta-analyse, JBRA Assist Reprod 2025
• Eslami Moayed M et al.: Cryotransfer met en zonder GnRH-agonist bij adenomyose, gerandomiseerd onderzoek, 2023
• Ansaripour S et al.: Driemaandelijkse toediening van een GnRH-agonist bij adenomyose, gerandomiseerd onderzoek, 2024
• Sharma S et al.: Letrozol of GnRH-agonist vóór cryotransfer bij adenomyose, gerandomiseerd onderzoek, 2025
• GOLD-FET: Onderzoeksprotocol over GnRH-agonist en letrozol vóór cryotransfer bij adenomyose, Trials 2026
• GOLD-FET, registratie NCT07065539, ClinicalTrials.gov

Onderzoeken: zwangerschap en borstvoeding

• Lalani S et al.: Endometriosis and adverse maternal, fetal and neonatal outcomes, meta-analyse, Hum Reprod 2018;33:1854-1865
• Leeners B et al.: The effect of pregnancy on endometriosis: facts or fiction?, Hum Reprod Update 2018;24:290-299
• Bean E et al.: Endometriomen en diepe endometriose op de echo tijdens de zwangerschap, prospectief onderzoek, 2023
• Farland LV et al.: History of breast feeding and risk of incident endometriosis, prospectief cohortonderzoek, BMJ 2017