Grossesse après fausse couche : délai, baisse de l’hCG, récidives

Une fausse couche change beaucoup de choses. Certaines personnes souhaitent retomber enceintes rapidement, d’autres ont d’abord besoin de prendre de la distance. Les deux réactions sont normales.

Vous trouverez ici ce que disent les lignes directrices et les études sur les questions qui se posent ensuite : du délai d’attente à la baisse de l’hormone de grossesse hCG, jusqu’aux examens après plusieurs fausses couches et à la protection de la maternité en Allemagne, en Autriche et en Suisse.

Tous les chiffres sont des moyennes des groupes étudiés. Ils ne prédisent pas ce qui se passera pour vous et ne remplacent pas un avis médical. Si votre grossesse s’est terminée très tôt et n’avait été détectée que par un test, lisez aussi notre article sur la grossesse biochimique.

Quand pouvez-vous retomber enceinte ?

Sur ce point, les recommandations se contredisent :

Parmi les raisons possibles d’attendre, la ligne directrice AWMF cite par exemple des examens en attente, les suites d’une opération ou un manque de disponibilité psychique.

La recommandation de l’OMS repose sur une seule étude utilisant des données d’hôpitaux publics d’Amérique latine, surtout d’Argentine et d’Uruguay. Les fausses couches spontanées et les interruptions volontaires de grossesse n’y pouvaient pas être distinguées. L’OMS note elle-même qu’il existe des recherches plus récentes.

Les données plus récentes ne plaident pas pour une longue attente. Une méta-analyse de 16 études portant sur 1 043 840 femmes a trouvé, avec un intervalle de moins de 6 mois, moins de nouvelles fausses couches (risque relatif 0,82 ; IC à 95 % 0,78 à 0,86) et moins de naissances prématurées (0,79 ; 0,75 à 0,83). Pour la mortinaissance, le faible poids de naissance et la prééclampsie, il n’y avait pas de différence (Kangatharan 2017).

Dans l’étude américaine EAGeR, portant sur 1 083 femmes après une ou deux pertes précoces, 53,2 % de celles qui ont réessayé dans les 3 mois ont eu un enfant, contre 36,1 % en cas de début plus tardif, sans plus de complications (Schliep 2016 ; données d’observation de femmes en bonne santé ayant un cycle régulier). En Norvège, les femmes ayant moins de 3 mois d’intervalle avaient moins souvent un enfant trop petit (8,6 % contre 10,1 %) et moins souvent un diabète gestationnel (3,3 % contre 4,5 %) qu’avec 6 à 11 mois d’intervalle (Tessema 2022, 49 058 naissances).

Si vous souhaitez encore attendre, vous pouvez utiliser une contraception hormonale dès que l’expulsion est confirmée. Le conseil souvent donné de s’abstenir de rapports vaginaux pendant 1 à 2 semaines n’est pas étayé par des études, selon l’AWMF et l’ACOG.

Après une FIV ou un transfert d’embryon congelé : il n’existe pas de recommandation de ligne directrice sur l’intervalle. Dans une cohorte de 2 620 femmes après une perte biochimique ou clinique, un nouveau transfert d’embryon congelé dans les 6 mois n’était pas associé à de moins bons résultats qu’après 6 à 12 mois (Yang W 2026). Le moment est fixé par votre cabinet de fertilité. Pour le déroulement, voir Transfert d’embryon congelé.

Ovulation et premières règles après la fausse couche

Dès le premier cycle, vous pouvez être fertile. Dans une petite étude portant sur 18 femmes après une fausse couche spontanée, toutes ont eu leur première ovulation avant leurs premières règles, en moyenne 29 jours après la fausse couche, avec une étendue de 13 à 103 jours. Une femme est tombée enceinte au cours de ce cycle (Donnet 1990). Si vous ne souhaitez pas encore être enceinte, le mieux est donc d’utiliser une contraception dès le début.

La seconde moitié du cycle était un peu plus courte lors de ce premier cycle que lors du deuxième (en moyenne 12,9 jours au lieu de 14,4). Les premières règles sont donc arrivées, d’après le calcul, en moyenne environ six semaines après la fausse couche (calcul de notre part, Donnet 1990). Comme l’ovulation est survenue plus ou moins tôt selon les femmes, cela peut différer nettement chez vous.

Saignements et durée de l’expulsion

Source : AWMF 015-076, tableau 9. Valable pour les fausses couches cliniques, pas pour les pertes biochimiques. En cas d’attente, les valeurs dépendent de la forme de la fausse couche.

En cas d’attente, l’expulsion était complète après une semaine chez 25 à 50 % des femmes. Après 2 semaines, cela dépend de la forme : 84 % en cas de fausse couche déjà commencée et incomplète, 59 % en cas de fausse couche retenue, 52 % en cas de sac gestationnel vide (œuf clair) (AWMF 015-076, tableau 9). Un contrôle est habituellement fait dans les 2 semaines. Après un traitement médicamenteux, la ligne directrice recommande une échographie 7 à 14 jours après la première prise du médicament, des dosages d’hCG seulement en alternative. Si les saignements persistent, si les douleurs augmentent ou si vous avez de la fièvre, faites-le examiner par un médecin. En cas de saignements très abondants ou de fortes douleurs, immédiatement.

hCG après une fausse couche : tableau avec les valeurs des études

La vitesse à laquelle l’hormone de grossesse baisse dépend surtout de la valeur de départ. Les valeurs ci-dessous proviennent d’études et aident à comprendre des résultats. Vos propres mesures sont à interpréter par le cabinet qui les a prescrites.

Une valeur sanguine supérieure à 5 UI/l est en faveur d’une grossesse. Les tests urinaires ne réagissent qu’à partir d’environ 20 à 50 UI/l, et un test faiblement positif est facilement lu comme négatif. Les valeurs de suivi doivent provenir du même laboratoire avec le même test (AWMF 015-076), car les systèmes de mesure donnent en partie des valeurs significativement différentes (Desai 2014).

Source : Butts et al. 2013. 443 femmes de trois centres américains présentant des douleurs ou des saignements et une grossesse de localisation indéterminée (pas de sac gestationnel visible à l’échographie au départ) qui a régressé sans traitement ; valeur de départ jusqu’à 10 000 UI/l. « Au minimum » correspond au 95e percentile : 95 femmes sur 100 avaient une baisse au moins aussi importante. La ligne directrice AWMF 015-076 reprend ces valeurs minimales sous forme de tableau 12.

Exemple de calcul (calcul de notre part à partir du tableau) : avec une valeur de départ de 1 000 UI/l, la valeur après 2 jours était en moyenne d’environ 450 UI/l, et d’au plus environ 580 UI/l chez 95 % des femmes. Après 7 jours, elle était en moyenne d’environ 90 UI/l, et d’au plus environ 210 UI/l chez 95 %.

Ces données ne proviennent ni de fausses couches confirmées à l’échographie ni de traitements par FIV. Une analyse plus ancienne du même groupe de recherche (Barnhart 2004, là aussi des grossesses de localisation indéterminée : 710 fausses couches ultérieures chez 1 543 femmes) indique des limites inférieures plus basses : chez environ 95 % des femmes, l’hCG baissait d’au moins 21 à 35 % en 2 jours et d’au moins 60 à 84 % en 7 jours, selon la valeur de départ. Ce sont des valeurs minimales, pas des valeurs typiques. Selon les auteurs, une baisse plus lente évoque des tissus résiduels ou une grossesse extra-utérine (GEU).

Ce que prévoit la ligne directrice britannique NICE selon l’évolution

Une valeur qui baisse n’exclut pas une GEU. 71 % des femmes atteintes d’une GEU ont une évolution atypique de l’hCG, et 8 à 14 % des grossesses de localisation indéterminée se révèlent être des GEU (AWMF 015-076). En cas de douleurs ou de saignements abondants, faites-vous examiner immédiatement par un médecin.

Quand l’hCG redevient-il négatif ?

Pour les fausses couches spontanées, il n’existe pas d’études systématiques sur ce point, seulement de petites études après une interruption volontaire de grossesse, avec des valeurs de départ le plus souvent élevées. Après une aspiration au premier ou au deuxième trimestre, il a fallu en moyenne 37,5 jours (± 6,4) chez 13 femmes pour que l’hCG passe sous 2 UI/l (Marrs 1979). Un test urinaire avec un seuil de détection de 1 000 UI/l était le plus souvent négatif en moins de 2 semaines ; un test positif après 4 semaines évoquait une expulsion incomplète ou des tissus résiduels (van der Lugt 1985, 28 femmes). Cela ne se transpose pas aux pertes très précoces avec des valeurs basses.

La façon dont l’hCG augmente après un transfert d’embryon dans une grossesse évolutive est présentée dans le tableau d’hCG du Calculateur de date d’accouchement après FIV.

Quel est le risque d’une nouvelle fausse couche ?

Selon la ligne directrice AWMF, une perte précoce de grossesse concerne au moins 10 à 15 % des grossesses cliniquement reconnues, et environ 80 % de toutes les fausses couches surviennent au premier trimestre. En Allemagne, en Autriche et en Suisse, les fausses couches ne sont pas recensées statistiquement. Environ la moitié des fausses couches du premier trimestre sont dues à une anomalie chromosomique de l’embryon (AWMF 015-050, ACOG ; ASRM : 50 à 60 %).

Source : Magnus et al. 2019, tableau 1. Toutes les grossesses enregistrées dans les registres de santé norvégiens de 2009 à 2013 (421 201), hors grossesses extra-utérines ; fausses couches de la 6e semaine d’aménorrhée (SA) incluse à la 20e SA exclue, corrigées des interruptions volontaires de grossesse. Les pertes très précoces sans contact avec les soins médicaux spécialisés manquent. Au total 12,8 %, le taux le plus bas à 27 ans (9,5 %).

Source : Magnus et al. 2019, tableau 3. Parts calculées sans les interruptions volontaires de grossesse au dénominateur.

Lu dans l’autre sens : après une fausse couche, environ 80 % des grossesses suivantes ne se sont pas terminées par une fausse couche (calcul de notre part). Indépendamment des fausses couches antérieures, en Allemagne, après FIV ou ICSI, lors des cycles avec transfert d’embryon frais de 2019 à 2023, 21,7 % (FIV) et 21,4 % (ICSI) des grossesses cliniques se sont terminées par une fausse couche (Registre allemand de la FIV, Deutsches IVF-Register). Elles ne sont pas directement comparables aux valeurs norvégiennes. Les valeurs pour chaque année d’âge de 35 à 45 ans figurent dans Grossesse après 40 ans.

Quelles sont les chances ensuite ?

Selon les données disponibles, une fausse couche ne rend pas plus fertile. Dans une cohorte norvégienne de 48 537 grossesses planifiées, la probabilité de tomber enceinte en un mois a légèrement baissé : à 0,83 fois après une fausse couche, 0,79 fois après deux et 0,74 fois après trois ou plus (Arge 2022).

Même après plusieurs fausses couches, beaucoup de femmes ont un enfant. Dans une consultation spécialisée danoise, c’était le cas de 66,7 % de 987 femmes ayant des fausses couches à répétition en 5 ans (Lund 2012). Selon l’ASRM, 50 à 80 % réussissent à la tentative suivante, même sans traitement spécifique. Avec l’âge, la chance diminue :

Source : AWMF 015-050, tableau 10, d’après Kolte et al. 2021 (Danemark 1977 à 2017, 2 722 441 grossesses). Reporté à partir d’un graphique de l’étude originale, d’où « env. ».

Fausses couches à répétition : à partir de quand en parle-t-on ?

Selon la ligne directrice AWMF, environ 1 à 3 % de tous les couples sont concernés, jusqu’à 5 % avec la définition à deux fausses couches. Si des pertes très précoces peuvent aussi compter, il y a une raison : chez 587 femmes ayant des fausses couches à répétition inexpliquées, chaque perte antérieure jamais vue à l’échographie réduisait la chance de naissance vivante à peu près autant qu’une fausse couche clinique (risque relatif 0,90 contre 0,87 ; Kolte 2014).

Quels examens sont recommandés

La ligne directrice germanophone recommande de rechercher les causes après trois fausses couches consécutives (« doit »), dans des cas motivés dès deux (« devrait », recommandations 2.E1 et 2.E2). Une méta-analyse citée dans la ligne directrice a trouvé des malformations de l’utérus et un syndrome des antiphospholipides aussi fréquents après deux fausses couches qu’après trois. L’ESHRE conseille de rechercher les anticorps antiphospholipides dès deux pertes. L’ASRM propose, dès la deuxième fausse couche, une analyse chromosomique du tissu de grossesse comme première étape.

On trouve des anticorps antiphospholipides chez 11 à 15 % des femmes ayant des fausses couches à répétition (AWMF 015-050), des malformations congénitales de l’utérus chez 13,3 % contre 5,5 % dans la population générale (ASRM). Chez les couples ayant eu deux fausses couches ou plus, l’un des partenaires est porteur d’une anomalie chromosomique équilibrée dans environ 4 à 5 % des cas (AWMF 015-050).

L’ESHRE met en partie d’autres accents : le tissu de grossesse n’est pas examiné en routine, les chromosomes des parents seulement après une évaluation individuelle du risque. L’utérus doit être évalué chez toutes les femmes.

Vous trouverez un cabinet pour ce bilan dans l’annuaire des cliniques. Le conseiller en ligne vous aide à ordonner les prochaines étapes.

Traitements : ce qui est établi

Des indices d’un bénéfice existent surtout dans deux situations : l’héparine avec l’aspirine en cas de syndrome des antiphospholipides avéré et, avec un petit effet issu d’analyses de sous-groupes, la progestérone vaginale en cas de saignements après des fausses couches antérieures.

Progestérone

Les sous-groupes sont des analyses partielles : « au moins 1 » a été constitué après coup, « au moins 3 » était prévu à l’avance mais petit (Coomarasamy 2020).

La ligne directrice AWMF recommande la progestérone vaginale jusqu’à la 16e SA en cas de fausses couches à répétition et de menace de fausse couche (« devrait ») ; en cas de fausses couches à répétition inexpliquées, la progestérone ou un progestatif de synthèse peut être donné au premier trimestre (« peut »). NICE recommande 400 mg deux fois par jour en cas de saignements et de fausse couche antérieure, lorsque la grossesse est confirmée dans l’utérus par échographie, et, si les battements cardiaques sont constatés, jusqu’à la 16e SA révolue. L’ESHRE voit un bénéfice possible en cas de trois pertes ou plus avec saignements (recommandation conditionnelle) ; pour une insuffisance lutéale, les preuves ne lui suffisent pas. L’ASRM juge la progestérone vaginale en début de grossesse envisageable, après décision partagée, en cas de saignements et/ou de fausses couches à répétition inexpliquées. Elle range l’administration dès la seconde moitié du cycle parmi les bénéfices possibles, avec des études limitées ou contradictoires. Elle juge les sous-groupes de PRISM incertains, parce que plusieurs comparaisons ont été calculées sans correction statistique. La SOGC canadienne considère la progestérone comme possiblement utile surtout lorsqu’elle est débutée dans la seconde moitié du cycle.

En cas de fausses couches à répétition sans saignements, les lignes directrices ne sont donc pas d’accord : la ligne directrice AWMF dit « peut », l’ASRM juge cela envisageable, l’ESHRE ne voit un bénéfice possible qu’en association avec des saignements, et l’analyse Cochrane 2025 trouve probablement peu ou pas d’effet.

Autorisation de mise sur le marché : la progestérone et la dydrogestérone sont soumises à prescription en Allemagne (AMVV, annexe 1). Aucun des résumés des caractéristiques du produit (RCP) allemands examinés ne cite la fausse couche comme indication : la progestérone micronisée vaginale (200 mg) n’y est autorisée que pour le soutien de la phase lutéale lors d’un traitement de fertilité (au plus jusqu’à la 12e SA) et pour la prévention de la naissance prématurée en cas de col de l’utérus raccourci ; une fausse couche retenue est une contre-indication. Contre les fausses couches, elle est donc utilisée hors AMM, c’est-à-dire en dehors de l’autorisation. Cela vaut aussi pour le progestatif de synthèse dydrogestérone, dont le RCP ne mentionne que les troubles du cycle en cas de carence en progestérone et le traitement hormonal substitutif. Selon la ligne directrice AWMF, les progestatifs de synthèse sont possiblement associés à un risque plus élevé d’hypospadias (malformation de l’orifice de l’urètre) (odds ratio 3,7 ; 2,3 à 6,0).

Le caproate de 17-hydroxyprogestérone (17-OHPC) n’est pas une option. Les autorisations sont suspendues dans toute l’UE depuis 2024 en raison d’un risque possible de cancer chez les personnes qui y ont été exposées in utero, et d’un manque d’efficacité (BfArM). La ligne directrice AWMF cite encore cette substance sans le mentionner.

Pour en savoir plus sur la progestérone, l’insuffisance lutéale et les études : Insuffisance lutéale.

Héparine et aspirine uniquement en cas de syndrome des antiphospholipides

Les lignes directrices ne recommandent l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et l’acide acétylsalicylique (aspirine) à faible dose qu’en cas de syndrome des antiphospholipides (SAPL) avéré. La ligne directrice AWMF prévoit alors l’aspirine jusqu’à 34+0 SA plus l’HBPM jusqu’à au moins 6 semaines après l’accouchement (« doit ») : à dose préventive dès le test positif en cas de SAPL obstétrical, à dose thérapeutique en cas de SAPL thrombotique. Avec cette association, le taux de naissances vivantes atteint jusqu’à 70 %. L’ESHRE recommande l’association en cas de SAPL et de trois pertes ou plus (sous conditions), en cas de deux pertes seulement dans le cadre d’études. Pour l’ASRM, c’est la norme.

En cas de fausses couches inexpliquées, ALIFE (364 femmes) n’a montré aucun bénéfice : 54,5 % de naissances vivantes avec l’aspirine plus l’héparine, 50,8 % avec l’aspirine seule, 57,0 % avec le placebo. En cas de thrombophilie héréditaire, dans ALIFE2 (326 femmes), 72 % avec l’HBPM et 71 % avec la prise en charge standard ont eu un enfant. La ligne directrice AWMF le déconseille dans les deux cas, l’ESHRE en cas de pertes inexpliquées (recommandation forte). Pour la prévention des fausses couches, l’HBPM et l’aspirine sont utilisées hors AMM en Allemagne.

Thyroïde et autres mesures

Pour une TSH supérieure à 4 mUI/l avant la grossesse, la ligne directrice AWMF indique que de la lévothyroxine peut être donnée. L’ESHRE conseille de ne pas traiter les femmes ayant une fonction thyroïdienne normale et des anticorps antithyroïdiens.

Selon la ligne directrice AWMF, ne sont pas recommandés : les glucocorticoïdes sans maladie auto-immune, les immunoglobulines, les perfusions de lipides, l’immunisation lymphocytaire, les anti-TNF alpha et le G-CSF. Un examen génétique des embryons (PGT-A ou PGT-SR) n’augmente pas le taux de naissances vivantes chez les couples qui conçoivent naturellement. Sont en revanche recommandés : la vitamine D3 (2 000 à 4 000 UI par jour) en cas de carence avérée, un poids normal, l’arrêt du tabac, l’abstention d’alcool et un soutien psychosocial. En cas d’inflammation chronique de la muqueuse utérine avec détection de CD138, des antibiotiques peuvent être donnés.

Protection de la maternité, protection contre le licenciement et arrêt maladie

Cette section concerne l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse.

Allemagne

Depuis le 1er juin 2025, la protection de la maternité (Mutterschutz) s’applique aussi après une fausse couche à partir de la 13e SA. Le § 3, al. 5 de la loi sur la protection de la maternité (Mutterschutzgesetz, MuSchG) dispose :

« En cas de fausse couche, l’employeur ne doit pas employer une femme, sauf si elle se déclare expressément prête à travailler, 1. jusqu’à l’expiration de deux semaines en cas de fausse couche à partir de la 13e semaine d’aménorrhée ou 2. jusqu’à l’expiration de six semaines en cas de fausse couche à partir de la 17e semaine d’aménorrhée ou 3. jusqu’à l’expiration de huit semaines en cas de fausse couche à partir de la 20e semaine d’aménorrhée. Elle peut révoquer à tout moment, avec effet pour l’avenir, la déclaration visée à la première phrase. Les alinéas 1 à 3 ne s’appliquent pas. »

Selon le portail fédéral de la famille (Familienportal des Bundes), le délai de protection s’applique si vous avez informé votre employeur et ne souhaitez pas expressément continuer à travailler. Le décompte part du premier jour des dernières règles ; la 13e semaine commence donc à 12+0 SA (déduction de notre part). Sur le plan juridique, une fausse couche est une perte sans signe de vie, de moins de 500 g et avant la 24e SA. Pendant le délai de protection, une allocation de maternité (Mutterschaftsgeld) est versée : les assurées légales reçoivent de la caisse d’assurance maladie au maximum 13 euros par jour calendaire, le reste étant versé par l’employeur sous forme de complément (§ 24i SGB V). Depuis le 1er janvier 2026, la preuve est l’« attestation médicale de fausse couche, de naissance prématurée ou de handicap de l’enfant » (formulaire 9). Les travailleuses indépendantes ne sont pas couvertes.

Protection contre le licenciement : après une fausse couche survenue après la douzième semaine d’aménorrhée, un licenciement est interdit jusqu’à l’expiration de quatre mois (§ 17, al. 1, n° 2 MuSchG). Cela s’applique si l’employeur a connaissance de la fausse couche ou si vous la lui communiquez dans les deux semaines suivant la réception d’un licenciement.

Arrêt maladie : avant la 13e SA, il n’y a pas de protection de la maternité. Si vous ne pouvez pas travailler, votre médecin vous met en arrêt maladie. L’employeur continue alors de verser le salaire jusqu’à six semaines, puis vient l’indemnité de maladie (Krankengeld). Vous avez droit au maintien du salaire si la relation de travail existe sans interruption depuis au moins quatre semaines (§ 3, al. 1 et 3 EFZG).

Autriche

Il n’existe pas de délai de protection de la maternité après une fausse couche, mais quatre semaines de protection contre le licenciement. § 10, al. 1a de la loi sur la protection de la maternité de 1979 (Mutterschutzgesetz 1979, depuis le 1er janvier 2016) :

« Un licenciement est sans effet juridique jusqu’à l’expiration de quatre semaines après une fausse couche survenue. À la demande de l’employeur, la salariée doit présenter une attestation médicale de la fausse couche. »

Qu’une perte soit considérée comme une fausse couche ou une mortinaissance dépend uniquement du poids ; il n’existe pas de limite en SA. Selon le § 8, al. 1, ch. 2 de la loi sur les sages-femmes (Hebammengesetz), un fœtus est considéré comme mort-né « si aucun des signes énumérés au ch. 1 n’est perceptible et s’il présente un poids de naissance d’au moins 500 grammes ». En dessous de ce poids, il s’agit d’une fausse couche (ch. 3). Depuis le 1er septembre 2024, après une fausse couche survenue après la 18e SA, on a droit à un suivi par une sage-femme.

Suisse

Une allocation de maternité n’est versée en cas de mortinaissance que si la grossesse a duré au moins 23 semaines (à partir de 23 0/7), attestée par un certificat médical (circulaire sur l’allocation de maternité, KS MSEAE, numéro marginal 1043). Une perte avant ce stade ne donne pas droit à l’allocation. En cas d’incapacité de travail, l’employeur continue de verser le salaire pendant une durée limitée si la relation de travail a duré plus de trois mois ou a été conclue pour plus de trois mois (art. 324a du Code des obligations, Obligationenrecht, OR). L’art. 336c OR protège, après la période d’essai, contre le licenciement pendant une maladie non fautive (de 30 à 180 jours selon l’année de service) ainsi que « pendant la grossesse et au cours des 16 semaines qui suivent l’accouchement ». La loi ne dit pas si une fausse couche avant la 23e semaine compte comme accouchement. En cas de doute, faites-vous conseiller en droit du travail.

Soutien après la perte

Vous avez le droit de faire le deuil de cette grossesse, quelle que soit la précocité de sa fin. Et vous n’avez rien à décider avant que le moment soit venu pour vous.

La ligne directrice sur les fausses couches à répétition recommande de proposer un soutien psychosocial (AWMF 015-050). Renseignez-vous dans votre cabinet de gynécologie ou de fertilité sur un accompagnement psychosocial, pour vous et pour votre partenaire.

Si une nouvelle grossesse tarde à venir, notre guide sur l’infertilité explique quelles démarches sont alors utiles.

Questions fréquentes

Combien de temps faut-il attendre après une fausse couche avant de retomber enceinte ?

Selon la ligne directrice germanophone, vous n’avez pas besoin d’attendre si rien ne s’y oppose, par exemple des examens en attente ou un manque de disponibilité psychique (AWMF 015-076). L’OMS conseille 6 mois, mais s’appuie sur une seule étude. Une méta-analyse a trouvé moins de nouvelles fausses couches en cas d’intervalle plus court (RR 0,82 ; Kangatharan 2017).

Est-on plus fertile après une fausse couche ?

Les données ne sont pas homogènes. Dans une cohorte norvégienne, la probabilité par mois a légèrement baissé après une fausse couche, à 0,83 fois (Arge 2022). Dans une étude chinoise portant sur 518 femmes avec des tests urinaires quotidiens, la probabilité de conception au cycle suivant était plus élevée après des pertes très précoces (odds ratio 2,6), mais le risque d’une nouvelle perte précoce l’était aussi (2,4) (Wang 2003). Cela ne montre pas que les femmes sont plus fertiles ensuite.

Quand survient l’ovulation après une fausse couche ?

Dans une petite étude portant sur 18 femmes, la première ovulation est survenue en moyenne 29 jours après la fausse couche, avec une étendue de 13 à 103 jours, chez toutes avant les premières règles (Donnet 1990).

À quelle vitesse l’hCG baisse-t-il après une fausse couche ?

Chez des femmes dont la grossesse de localisation indéterminée a régressé sans traitement, l’hCG a baissé en moyenne de 48 à 60 % en 2 jours et de 86 à 94 % en 7 jours, selon la valeur de départ (Butts 2013). 95 % avaient au moins 35 à 50 % de baisse après 2 jours (AWMF 015-076, tableau 12). Les évolutions plus lentes relèvent d’un bilan médical (NICE NG126).

Quand le test de grossesse redevient-il négatif après une fausse couche ?

Il manque des études systématiques pour les fausses couches spontanées. Après une interruption par aspiration, il a fallu dans une toute petite étude en moyenne un peu plus de 5 semaines pour passer sous 2 UI/l (Marrs 1979). Après une prise en charge expectative ou médicamenteuse, NICE recommande un test urinaire 3 semaines après la fausse couche ; s’il est positif, un bilan suit.

Quel est le risque d’avoir une nouvelle fausse couche après une fausse couche ?

En Norvège, après une fausse couche, 19,8 % des grossesses suivantes se sont de nouveau terminées par une fausse couche, 27,7 % après deux consécutives, 41,9 % après trois ou plus (Magnus 2019).

À partir de combien de fausses couches fait-on des examens ?

La ligne directrice germanophone recommande un bilan après trois fausses couches consécutives, dans des cas motivés après deux (AWMF 015-050). L’ESHRE, l’ASRM et la SOGC parlent de fausses couches à répétition dès deux pertes.

La progestérone aide-t-elle après une fausse couche ?

En cas de fausses couches à répétition inexpliquées (3 ou plus, 18 à 39 ans), la progestérone vaginale, donnée à titre préventif dès le test positif, n’a apporté aucun avantage établi (PROMISE : 65,8 % contre 63,3 % de naissances vivantes). L’analyse Cochrane 2025 voit, en cas de fausses couches à répétition, probablement peu ou pas d’effet. En cas de saignements et d’au moins une fausse couche antérieure, le taux de naissances vivantes a légèrement augmenté (Cochrane 2021 : RR 1,08, principalement des données de PRISM). Les lignes directrices ne sont pas d’accord. En Allemagne, cette utilisation est hors AMM et les produits sont soumis à prescription.

Y a-t-il une protection de la maternité après une fausse couche ?

En Allemagne, depuis le 1er juin 2025, à partir de la 13e SA : 2 semaines, à partir de la 17e SA 6 semaines et à partir de la 20e SA 8 semaines, si vous informez votre employeur et ne souhaitez pas expressément continuer à travailler (§ 3, al. 5 MuSchG). L’Autriche ne connaît pas de délai de protection, mais quatre semaines de protection contre le licenciement. En Suisse, l’allocation de maternité n’est versée qu’à partir de 23 semaines d’aménorrhée révolues.

Sources

Lignes directrices et sociétés savantes

• Ligne directrice S2k : perte de grossesse précoce au premier trimestre (Früher Schwangerschaftsverlust im 1. Trimenon), AWMF 015-076, version 1.2, DGGG, OEGGG et SGGG, janvier 2025
• Ligne directrice S2k : diagnostic et traitement des femmes ayant des avortements spontanés répétés, AWMF 015-050, version 2.0, DGGG, OEGGG et SGGG, mai 2026
• ESHRE Guideline Recurrent Pregnancy Loss, Update 2022, ESHRE, publiée le 1er février 2023
• Recurrent pregnancy loss: a committee opinion, Fertil Steril 2026;125:1023-41, ASRM Practice Committee, 2026
• Motan T et al.: Guideline No. 464: Recurrent Pregnancy Loss, J Obstet Gynaecol Can 2025;47:103167, SOGC
• Zegers-Hochschild F et al.: The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2025, Hum Reprod 2026;41(6):892-909
• NICE guideline NG126: Ectopic pregnancy and miscarriage, recommandations 1.9.2, 1.9.3, 1.10.5 et 1.11.7, NICE, dernière mise à jour le 17 juin 2026
• NICE NG126: Diagnosis of viable intrauterine pregnancy and of tubal ectopic pregnancy, recommandations 1.8.8 et 1.8.9, NICE
• NICE NG126: Support and information, recommandation 1.2.1, NICE
• Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss, ACOG, 2018, confirmé en 2025
• Report of a WHO technical consultation on birth spacing, WHO/RHR/07.1, WHO, 2007

Études et registres

• Magnus MC et al.: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage, BMJ 2019;364:l869
• Kangatharan C et al.: Interpregnancy interval following miscarriage and adverse pregnancy outcomes, Hum Reprod Update 2017;23:221-231
• Schliep KC et al.: Trying to Conceive After an Early Pregnancy Loss, Obstet Gynecol 2016;127:204-212
• Tessema GA et al.: Interpregnancy interval and adverse pregnancy outcomes among pregnancies following miscarriages or induced abortions in Norway, PLoS Med 2022;19:e1004129
• Yang W et al.: Impact of interpregnancy interval after pregnancy loss on subsequent frozen-thawed embryo transfer cycles, Reprod Biol Endocrinol 2026;24:58
• Donnet ML et al.: Return of ovarian function following spontaneous abortion, Clin Endocrinol 1990;33:13-20
• Arge LA et al.: The association between miscarriage and fecundability, Hum Reprod 2022;37:322-332
• Wang X et al.: Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy, Fertil Steril 2003;79:577-584
• Butts SF et al.: Predicting the decline in human chorionic gonadotropin in a resolving pregnancy of unknown location, Obstet Gynecol 2013;122:337-343
• Barnhart K et al.: Decline of serum human chorionic gonadotropin and spontaneous complete abortion, Obstet Gynecol 2004;104:975-981
• Desai D et al.: Human chorionic gonadotropin discriminatory zone in ectopic pregnancy: does assay harmonization matter?, Fertil Steril 2014;101:1671-1674
• Marrs RP et al.: Disappearance of human chorionic gonadotropin and resumption of ovulation following abortion, Am J Obstet Gynecol 1979;135:731-736
• van der Lugt B, Drogendijk AC: The disappearance of human chorionic gonadotropin from plasma and urine following induced abortion, Acta Obstet Gynecol Scand 1985;64:547-552
• Registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register) : rapport annuel 2024, p. 26 et 27
• Kolte AM et al.: Non-visualized pregnancy losses are prognostically important for unexplained recurrent miscarriage, Hum Reprod 2014;29:931-937
• Kolte AM et al.: Chance of live birth: a nationwide, registry-based cohort study, Hum Reprod 2021;36:1065-1073
• Lund M et al.: Prognosis for live birth in women with recurrent miscarriage, Obstet Gynecol 2012;119:37-43
• Coomarasamy A et al.: A Randomized Trial of Progesterone in Women with Recurrent Miscarriages (PROMISE), N Engl J Med 2015;373:2141-2148
• Coomarasamy A et al.: A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy (PRISM), N Engl J Med 2019;380:1815-1824
• Coomarasamy A et al.: Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence, Am J Obstet Gynecol 2020;223:167-176
• Devall AJ et al.: Progestogens for preventing miscarriage: a network meta-analysis, Cochrane Database Syst Rev 2021;4:CD013792
• Haas DM et al.: Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology, Cochrane Database Syst Rev 2025, CD003511.pub6
• Kaandorp SP et al.: Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage (ALIFE), N Engl J Med 2010;362:1586-1596
• Quenby S et al.: Heparin for women with recurrent miscarriage and inherited thrombophilia (ALIFE2), Lancet 2023;402:54-61

Médicaments

• RCP (Fachinformation) d’un médicament autorisé en Allemagne contenant 200 mg de progestérone micronisée pour voie vaginale, état au 02/2026
• RCP (Fachinformation) d’un médicament autorisé en Allemagne contenant 10 mg de dydrogestérone, état au 09/2025
• Information sur les risques du caproate d’hydroxyprogestérone, BfArM, 2024

Lois et autorités

• § 3 de la loi sur la protection de la maternité (MuSchG)
• § 17 de la loi sur la protection de la maternité (MuSchG)
• § 24i SGB V, allocation de maternité
• § 3 de la loi sur le maintien du salaire en cas de maladie (EFZG)
• Ordonnance sur la prescription des médicaments (Arzneimittelverschreibungsverordnung, AMVV), annexe 1
• Quelles règles s’appliquent en cas de fausse couche et d’enfant mort-né ? Portail fédéral de la famille (Familienportal)
• § 10 de la loi sur la protection de la maternité de 1979 (Autriche), RIS
• § 8 de la loi sur les sages-femmes (Autriche), RIS
• Un suivi par une sage-femme désormais aussi en cas de fausse couche (Hebammenbetreuung künftig auch bei Fehlgeburten), Correspondance parlementaire n° 612, Parlement autrichien (Parlament Österreich), 12 juin 2024
• Circulaire sur l’allocation de maternité (Kreisschreiben über die Mutterschaftsentschädigung, KS MSEAE), numéro marginal 1043, Office fédéral des assurances sociales (Bundesamt für Sozialversicherungen, BSV), état au 1er janvier 2025
• Code des obligations (Obligationenrecht, OR), art. 324a et 336c, Fedlex