SOPK et grossesse : létrozole, clomifène, metformine et FIV en bref

Beaucoup de femmes atteintes d’un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) se posent la même question : « Puis-je seulement tomber enceinte ? » La réponse honnête : le plus souvent, oui. Cela prend souvent plus de temps que pour d’autres couples, et un soutien est parfois nécessaire. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), jusqu’à 70 % des femmes concernées ignorent totalement qu’elles ont un SOPK. Parfois, il n’est repéré que lorsqu’une grossesse se fait attendre.

Ce guide résume ce que les lignes directrices recommandent aujourd’hui : les lignes directrices internationales sur le SOPK (2023), les lignes directrices allemandes sur le SOPK de l’AWMF (association allemande des sociétés scientifiques médicales, 2025), les lignes directrices DACH (Allemagne, Autriche, Suisse) sur le bilan avant un traitement de la fertilité (2026) et les premières lignes directrices de l’OMS sur l’infertilité (2025). Lorsqu’elles se contredisent, nous présentons les deux points de vue. Chaque chiffre de réussite est donné avec le groupe auquel il s’applique. Un taux de naissances vivantes issu d’une étude américaine avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 35 ne se transpose pas simplement à votre cas.

Selon l’OMS, le SOPK est la cause la plus fréquente d’absence d’ovulation. Notre guide sur l’infertilité donne un aperçu de toutes les causes chez la femme et chez l’homme.

Encadré de données : les étapes du traitement du SOPK selon les lignes directrices

Un mode de vie sain va toujours de pair avec le traitement. L’étape 1 est l’induction de l’ovulation par comprimés : le létrozole est le premier choix selon les lignes directrices internationales (2023), les lignes directrices allemandes sur le SOPK (2025) et l’OMS (2025), tandis que les lignes directrices DACH (2026) citent le létrozole ou le clomifène. L’étape 2 comprend les injections hormonales (gonadotrophines) ou une cœlioscopie avec drilling ovarien. L’étape 3 est la FIV.

En Allemagne, le létrozole et la metformine ne sont pas autorisés pour le désir d’enfant et sont prescrits hors AMM (off-label). Le clomifène est autorisé pour cet usage. Les trois ne s’obtiennent que sur ordonnance médicale.

Qu’est-ce que le SOPK (désormais PMOS) ?

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est l’un des troubles hormonaux les plus fréquents chez les femmes en âge de procréer. Selon les critères retenus, il touche 10 à 13 % des femmes (lignes directrices internationales 2023, OMS 2026). Les lignes directrices allemandes sur le SOPK indiquent 8 à 13 %. Un consensus international publié dans la revue spécialisée The Lancet évoque en 2026 environ une femme sur huit.

Depuis mai 2026, le syndrome a un nouveau nom : Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome, en abrégé PMOS, en français à peu près « syndrome ovarien métabolique polyendocrinien ». 56 organisations l’ont fixé dans un processus de consensus mondial reposant sur 14 360 réponses à une enquête. L’ancien nom est jugé imprécis, car il suggère des kystes pathologiques alors qu’il ne s’agit pas de vrais kystes, et parce que les hormones et le métabolisme sont concernés (Lancet 2026). Une phase de transition est en cours. Les lignes directrices DACH sur le diagnostic de la fertilité (2026) écrivent déjà « syndrome ovarien polymétabolique (PMOS) ». L’organisme britannique NICE élabore ses nouvelles lignes directrices sous le nouveau nom, et leur publication est attendue pour le 27 janvier 2027. Dans ce texte, nous conservons le terme SOPK, car c’est celui que la plupart des gens recherchent.

Le terme « kystes » mérite une précision : dans le SOPK, les ovaires ne présentent pas de kystes pathologiques. À l’échographie, on voit de nombreux petits follicules immatures, de 2 à 9 mm (lignes directrices internationales 2023).

Le SOPK concerne tout l’organisme. Selon les lignes directrices allemandes sur le SOPK, il est associé au surpoids, à la stéatose hépatique (MASLD) et à l’apnée du sommeil ; la thyroïdite de Hashimoto est 3 à 4 fois plus fréquente (AWMF 2025). Les dépressions et les troubles anxieux sont eux aussi plus fréquents. Les lignes directrices internationales recommandent donc de poser des questions ciblées à ce sujet.

Diagnostic : critères de Rotterdam et AMH

Chez les adultes, le SOPK est diagnostiqué selon les critères de Rotterdam révisés. Deux critères sur trois doivent être réunis, et les autres causes doivent être écartées (lignes directrices internationales 2023, AWMF 2025). Toutes les femmes atteintes d’un SOPK ne présentent donc pas tous les signes.

Source : lignes directrices internationales sur le SOPK 2023, recommandations 1.1.1, 1.4.4, 1.5.1 à 1.5.5 ; AWMF 089-004 (2025), recommandation 1.2.1.

Si l’échographe est plus ancien ou l’image de mauvaise qualité, un volume ovarien d’au moins 10 ml ou au moins 10 follicules par plan de coupe est considéré comme anormal. Les lignes directrices allemandes distinguent selon la sonde : avec 8 MHz, au moins 20 follicules et/ou au moins 10 ml ; avec 5 MHz, au moins 12 follicules et/ou au moins 10 ml (AWMF 2025).

L’AMH plutôt que l’échographie : depuis 2023, le dosage sanguin de l’hormone anti-müllérienne (AMH) peut, chez les adultes, remplacer l’échographie pour décrire les ovaires typiques. Comme test unique pour le diagnostic, l’AMH ne convient toutefois pas. Chez les adolescentes, ni l’AMH ni l’échographie ne doivent être utilisées : il faut un trouble du cycle et une hyperandrogénie. Lorsque ces deux critères sont réunis, ni l’échographie ni l’AMH ne sont nécessaires, même chez les adultes. Notre tableau des valeurs d’AMH montre comment les valeurs d’AMH se répartissent selon l’âge dans les études. Votre médecin interprète vos propres résultats.

Écarter les autres causes : selon les lignes directrices internationales, cela comprend la TSH (thyroïde), la prolactine, la 17-OH-progestérone et la FSH, ainsi que, si nécessaire, d’autres tests à la recherche d’un syndrome de Cushing ou de tumeurs de la surrénale. La LH et la FSH aident à distinguer un déficit en hormones de commande de l’hypophyse (hypogonadisme hypogonadotrope).

Vérifier l’ovulation : même avec un cycle régulier, le taux de progestérone dans la seconde moitié du cycle permet de savoir si une ovulation a lieu (lignes directrices internationales 2023). Pour en savoir plus sur cette phase du cycle, lisez l’article sur l’insuffisance lutéale.

Insuline et glycémie : l’insuline n’est pas dosée en routine pour le diagnostic, car les méthodes de mesure sont imprécises. Pour la glycémie, le test d’hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose (HGPO) est le test le plus précis, quel que soit le poids (lignes directrices internationales 2023).

Peut-on tomber enceinte avec un SOPK ?

Oui, le plus souvent. Les études à long terme, qui ont suivi des femmes pendant de nombreuses années, le montrent.

En Suède, 86,7 % des femmes atteintes d’un SOPK qui souhaitaient tomber enceintes avaient donné naissance à au moins un enfant. Dans le groupe de comparaison sans SOPK, elles étaient 91,6 %. Parmi les femmes avec SOPK qui ont eu un enfant, 73,6 % étaient tombées enceintes spontanément (Hudecova 2009, 91 femmes avec SOPK, 87 sans, suivi à partir de 35 ans).

Dans une cohorte de naissances finlandaise, les femmes présentant un trouble du cycle et une pilosité excessive avaient, jusqu’à l’âge de 44 ans, eu au moins un enfant à peu près aussi souvent que les femmes sans ces symptômes : 75,2 % contre 79,0 %, la différence n’étant pas significative. Elles ont toutefois eu en moyenne moins d’enfants (1,9 contre 2,4) et ont eu plus souvent recours à un traitement de la fertilité (6,1 % contre 2,4 %). Le diagnostic reposait ici sur les symptômes déclarés par les femmes elles-mêmes, et non sur un diagnostic de SOPK établi par un médecin (West 2014, 153 femmes présentant des symptômes).

Les lignes directrices allemandes sur le SOPK résument : les femmes atteintes d’un SOPK qui ovulent encore tombent enceintes le plus souvent sans autre traitement. Le premier et le deuxième enfant mettent plus de temps à venir, et ces femmes ont globalement moins d’enfants. La probabilité d’avoir un enfant tout court est toutefois presque la même (AWMF 2025).

Voici ce que donne un traitement : dans une grande étude comparative américaine, 41,2 % des femmes sous létrozole sont tombées enceintes (test de grossesse positif) en cinq cycles au maximum, et 27,5 % ont eu un enfant. Au moins une ovulation a eu lieu chez 88,5 % d’entre elles. L’étude portait sur 750 femmes aux États-Unis, avec un IMC moyen de 35 (Legro 2014).

Indépendamment du SOPK, l’âge joue un rôle important. C’est très net pour la procréation médicalement assistée (PMA) : dans le registre allemand de la FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), le taux de naissances vivantes par transfert d’embryon était de 30,9 % chez les femmes de 30 à 34 ans et de 9,3 % chez les femmes de 41 à 44 ans (FIV 2019 à 2023, toutes indications, pas seulement le SOPK).

Pourquoi le SOPK altère la fertilité

La raison principale est l’ovulation rare ou absente (AWMF 2025). Les follicules commencent à mûrir, mais ne grandissent pas jusqu’à l’ovulation. Sans ovulation, aucun ovocyte ne peut être fécondé. Et comme l’ovulation est rare, il faut le plus souvent plus de temps pour obtenir une grossesse.

Sur le plan hormonal, cela se traduit souvent par une sécrétion accrue de LH, l’hormone lutéinisante produite par l’hypophyse (AWMF 2025). Cela concerne beaucoup de femmes atteintes d’un SOPK, mais pas toutes, et ce n’est pas un critère diagnostique.

Résistance à l’insuline : beaucoup de femmes atteintes d’un SOPK répondent moins bien à l’insuline. Dans une étude australienne utilisant la méthode de mesure la plus précise (test du clamp), 75 % des femmes minces et 95 % des femmes en surpoids atteintes d’un SOPK présentaient une résistance à l’insuline. Chez les femmes en surpoids sans SOPK, elles étaient 62 % (Stepto 2013, 40 femmes avec SOPK, 33 sans). L’organisme sécrète alors davantage d’insuline, et des taux d’insuline élevés incitent les ovaires à produire davantage d’hormones masculines.

Poids : lors des traitements de la fertilité, le surpoids dégrade les taux de grossesse, de fausse couche et de naissances vivantes (lignes directrices internationales 2023). C’est pourquoi le mode de vie joue un rôle dans toutes les lignes directrices ; plus de détails ci-dessous.

Quand faire un bilan ?

Si votre cycle est régulier et qu’aucune cause n’est connue, les délais habituels s’appliquent : avant 35 ans, vous faites réaliser un bilan médical après 12 mois sans grossesse, à partir de 35 ans après 6 mois (ASRM 2023). Après 40 ans, les lignes directrices DACH (2026) recommandent de se rendre directement dans une clinique de fertilité, sans délai d’attente.

Si votre cycle est très irrégulier ou si vos règles ne viennent pas du tout, vous n’avez pas à attendre un an. Les lignes directrices britanniques NICE (2026) recommandent une orientation vers un spécialiste dès le premier rendez-vous lorsqu’une cause est soupçonnée ou connue. Elles citent expressément les règles irrégulières ou absentes comme exemple. Il en va de même, selon ces lignes directrices, pour toutes les femmes à partir de 36 ans. Les lignes directrices allemandes sur le SOPK parlent d’infertilité dès 3 à 6 mois sans grossesse en cas de cycles de plus de 38 jours (AWMF 2025).

Avant tout traitement, le partenaire est lui aussi examiné, car un facteur masculin modifie le plan (AWMF 2025). Selon les lignes directrices internationales, le bilan de base comprend un profil hormonal et une échographie, le poids (IMC) et la tension artérielle, la glycémie par HGPO ou HbA1c, les examens de dépistage habituels et un spermogramme. Selon la situation, un test de la perméabilité des trompes s’y ajoute. Une HGPO doit être proposée à toutes les femmes atteintes d’un SOPK sans diabète connu avant une grossesse ou un traitement de la fertilité.

Les examens existants et leur coût sont expliqués dans notre article Test de fertilité pour les femmes. Si votre cycle est régulier, le Calculateur d’ovulation vous montre vos jours fertiles et, si vous le souhaitez, vous rappelle quand un bilan est à prévoir.

Les étapes du traitement en bref

Les lignes directrices décrivent un parcours par étapes. La rapidité avec laquelle on passe d’une étape à la suivante dépend de votre âge, de la durée du désir d’enfant et d’autres résultats.

Sources : lignes directrices internationales sur le SOPK 2023, algorithme 2 et recommandations 5.3.1, 5.5.5, 5.6.1, 5.7.0.1 ; AWMF 089-004 (2025) ; AWMF 015-085 (2026) ; OMS 2025.

Aucune ligne directrice ne prévoit de phase préalable fixe avec la metformine seule avant l’induction de l’ovulation. Les lignes directrices allemandes sur le SOPK et les lignes directrices DACH admettent toutefois la metformine comme possibilité pour induire l’ovulation, plus de détails dans la section sur la metformine. Les lignes directrices internationales ajoutent deux points : les gonadotrophines (plus efficaces, mais plus chères et avec davantage de grossesses multiples) et la metformine (moins efficace) peuvent aussi être envisagées comme première option pour les femmes bien informées. Quant au nombre de cycles que dure une étape avant de passer à la suivante, vous le décidez avec votre médecin, selon l’âge et les possibilités. Une insémination intra-utérine (IIU) ne constitue pas une étape à part dans le schéma des lignes directrices internationales, plus de détails plus bas.

Mode de vie et poids

En cas de surpoids, une perte de poids doit être conseillée avant une grossesse ; selon les lignes directrices allemandes, l’objectif est de 5 à 10 % du poids corporel (AWMF 2025, consensus 18 sur 18). Les lignes directrices internationales ne donnent aucun pourcentage. Elles soulignent que la gestion du poids peut apporter des améliorations cliniquement nettes et qu’un mode de vie sain est bénéfique même sans perte de poids.

Une étude américaine montre ce que la perte de poids apporte pour l’ovulation, avec toutefois des limites : 149 femmes atteintes d’un SOPK et ayant un IMC de 27 à 42 ont reçu pendant 16 semaines soit la pilule, soit un programme de mode de vie, soit les deux. Dans le programme de mode de vie, la perte de poids s’appuyait sur des substituts de repas et sur des médicaments amaigrissants supplémentaires (sibutramine ou orlistat) ; elle a été en moyenne de 6,2 % et de 6,4 % du poids corporel selon le groupe. Ensuite, toutes les femmes ont reçu du clomifène pendant jusqu’à quatre cycles. Sur l’ensemble de ces cycles, 60 % ont ovulé après le programme de mode de vie, 67 % après le programme de mode de vie plus la pilule et 46 % après la pilule seule. Un enfant est né chez 26 %, 24 % et 12 % d’entre elles ; la différence n’était pas statistiquement significative (Legro 2015). Ces résultats valent donc pour une perte de poids obtenue avec des médicaments suivie de clomifène. La sibutramine n’est plus autorisée dans l’UE depuis 2010.

Alimentation : pas de régime spécifique au SOPK

De nombreux guides promettent un régime spécial pour le SOPK. Les lignes directrices sont plus sobres : rien ne prouve qu’un type d’alimentation soit supérieur à un autre, ni pour le poids, ni pour le métabolisme, les hormones ou la fertilité (lignes directrices internationales 2023, recommandation conditionnelle, niveau de preuve très faible). Les lignes directrices allemandes recommandent une alimentation globalement saine qui vous convienne, par exemple selon les recommandations de la Société allemande de nutrition (Deutsche Gesellschaft für Ernährung), méditerranéenne ou végétarienne (AWMF 2025).

Dans une revue de la littérature, une alimentation à faible indice glycémique a amélioré la résistance à l’insuline (HOMA-IR), certains lipides sanguins et la testostérone totale, mais pas le poids, la glycémie à jeun ni l’indice d’androgènes libres (10 études, 403 femmes, citées dans AWMF 2025). L’alimentation complète le traitement, elle ne le remplace pas.

Activité physique

Les lignes directrices internationales recommandent aux adultes de 18 à 64 ans 150 à 300 minutes d’activité physique modérée ou 75 à 150 minutes d’activité intense par semaine. À cela s’ajoutent des exercices de renforcement musculaire sur deux jours non consécutifs. Pour perdre du poids, il faut au moins 250 minutes d’activité modérée ou 150 minutes d’activité intense par semaine. Il n’est pas démontré qu’un sport ou une intensité soit meilleur qu’un autre. La musculation est donc une bonne option, mais pas une obligation. L’essentiel est ce que vous parvenez à tenir sur la durée.

Injections amaigrissantes et chirurgie

Les agonistes des récepteurs du GLP-1, souvent appelés « injections amaigrissantes », ne doivent être utilisés pour des objectifs de fertilité que dans le cadre d’études (lignes directrices internationales 2023). Pendant le traitement, une contraception sûre est nécessaire. En cas de désir d’enfant, selon le principe actif, la contraception doit être poursuivie jusqu’à deux mois après l’arrêt (AWMF 2025).

Une opération visant à réduire le poids (chirurgie bariatrique) peut améliorer l’ovulation et les taux de grossesse. Ensuite, on utilise une contraception jusqu’à ce que le poids soit stable, le plus souvent environ un an selon les lignes directrices internationales, de 12 à 24 mois selon les lignes directrices allemandes.

Ne pas oublier la santé psychique

Le SOPK et l’infertilité pèsent sur beaucoup de femmes. Un cycle imprévisible, des questions de poids et une image corporelle modifiée vont souvent de pair. Les dépressions et les troubles anxieux sont plus fréquents en cas de SOPK ; les lignes directrices internationales recommandent un dépistage ciblé (niveau de preuve le plus élevé). Parlez-en si la situation vous pèse. Un soutien psychologique fait partie d’un bon accompagnement et n’est pas un signe de faiblesse.

Acide folique, vitamine D et compléments alimentaires

Acide folique : le réseau Gesund ins Leben recommande en 2026 de prendre chaque jour 400 µg d’acide folique (ou une quantité équivalente de folates) dès le désir d’enfant, jusqu’à la fin de la 12e semaine d’aménorrhée (SA). Si vous n’avez pas commencé au moins quatre semaines avant la conception, prenez 800 µg jusqu’à la fin de la 12e SA. En cas de surpoids, la dose est la même. Pour en savoir plus, consultez notre article sur l’acide folique avant grossesse.

Sur ce point, les recommandations se contredisent : les lignes directrices internationales sur le SOPK (2023) indiquent une dose plus élevée en cas d’IMC supérieur à 30, sans donner de chiffre. Les recommandations plus récentes d’Allemagne (2026) et de Grande-Bretagne ne le prévoient pas. Selon le NICE (2025), à partir d’un IMC de 25, il n’est pas nécessaire de prendre plus de 400 µg. Le NICE ne recommande 5 mg qu’en présence de facteurs de risque supplémentaires d’anomalie du tube neural, par exemple des antécédents personnels ou familiaux, certaines maladies ou certains médicaments. C’est avec votre médecin que vous déterminez si un tel facteur de risque vous concerne.

Les lignes directrices internationales conseillent en outre de commencer les vitamines habituelles du suivi de grossesse dès le début de l’induction de l’ovulation.

Vitamine D : ni les lignes directrices internationales ni les lignes directrices allemandes sur le SOPK ne recommandent de mesurer systématiquement le taux de vitamine D. De façon générale, donc pas spécifiquement pour le SOPK, la règle en Allemagne est la suivante : les personnes qui ne peuvent pas produire suffisamment de vitamine D par la peau prennent 20 µg (800 UI) par jour. Seul un médecin peut diagnostiquer une carence (Gesund ins Leben 2026).

Autres compléments alimentaires : les lignes directrices allemandes sur le SOPK déconseillent les compléments alimentaires et les méthodes complémentaires, car leur efficacité n’est pas démontrée (AWMF 2025, consensus 11 sur 11). Notre article sur les vitamines pour tomber enceinte explique quelles vitamines sont étayées par des données en cas de désir d’enfant.

Inositol et SOPK

L’inositol est souvent pris comme complément. Les données sont faibles. Les lignes directrices internationales considèrent l’inositol, de manière générale, comme une option selon les préférences personnelles, avec un préjudice limité et des bénéfices possibles pour le métabolisme, mais un bénéfice limité pour l’ovulation, la pilosité et le poids. Elles ne peuvent recommander ni une forme ni une dose précise. En cas de pilosité excessive et de graisse abdominale, la metformine est à préférer.

Pour le désir d’enfant, les lignes directrices classent l’inositol comme expérimental : bénéfices et risques sont trop incertains pour le recommander comme traitement de la fertilité, et les effets indésirables ainsi que la sécurité sont inconnus (lignes directrices internationales 2023, niveau de preuve très faible). La revue de la littérature réalisée pour les lignes directrices n’a trouvé, dans 30 études portant sur 2 230 participantes, que des indices limités et non concluants (Fitz 2024). Les lignes directrices DACH (2026) estiment que les données ne suffisent pas pour une recommandation. Avant et pendant une FIV en cas de SOPK, la société savante européenne ESHRE ne recommande probablement pas le myo-inositol (ESHRE 2025). Pour en savoir plus sur les formes, les doses utilisées dans les études et les effets indésirables, consultez le guide Myo-inositol et désir d’enfant.

Létrozole : premier choix pour l’induction de l’ovulation

Le létrozole fait partie des inhibiteurs de l’aromatase. Il réduit la production d’estrogènes, ce qui pousse l’hypophyse à libérer davantage de FSH, l’hormone qui fait mûrir les follicules.

Ce que disent les lignes directrices : les lignes directrices internationales sur le SOPK recommandent le létrozole comme premier choix médicamenteux pour les femmes atteintes d’un SOPK qui n’ovulent pas et n’ont pas d’autre problème de fertilité, avec le niveau de preuve le plus élevé (2023). Les lignes directrices allemandes sur le SOPK indiquent que le létrozole devrait être le premier choix, le clomifène et/ou les gonadotrophines le second (AWMF 2025). L’OMS recommande le létrozole avant le clomifène ou la metformine, et plus précisément le létrozole seul plutôt qu’associé à la metformine (2025). Les lignes directrices DACH (2026) citent en revanche le létrozole ou le clomifène sur un pied d’égalité comme traitement de première ligne.

Ce que montrent les études : dans la revue Cochrane de 2022, le létrozole a conduit à plus de naissances que le clomifène et les médicaments apparentés (odds ratio 1,72 ; 1,40 à 2,11 ; 11 études, 2 060 femmes, niveau de preuve élevé). Si la chance d’avoir un enfant est de 20 % avec le clomifène, cela correspond à 27 à 35 % avec le létrozole. Pour l’hyperstimulation (0,5 % dans chaque groupe), les fausses couches par grossesse (24 % et 25 %) et les grossesses multiples, il n’y avait pas de différence. Dans son analyse, l’OMS arrive à un risque relatif de 1,52 (1,28 à 1,82) pour une naissance vivante avec le létrozole par rapport au clomifène.

L’étude individuelle la plus importante est l’étude américaine de Legro (2014) portant sur 750 femmes :

Population : femmes atteintes d’un SOPK de 18 à 40 ans (28,9 en moyenne), IMC moyen de 35, cavité utérine normale, au moins une trompe perméable, partenaire avec au moins 14 millions de spermatozoïdes par ml, États-Unis. La différence pour les jumeaux n’était pas significative (risque relatif 0,46 ; 0,13 à 1,58).

Sur l’ensemble des études, les jumeaux ne sont donc pas moins fréquents avec le létrozole qu’avec le clomifène : dans la revue Cochrane, le taux de grossesses multiples était de 1,6 % sous létrozole et de 2,2 % sous clomifène, sans différence certaine (Cochrane 2022).

Déroulement et surveillance

Dans l’étude de Legro, les femmes prenaient 2,5 mg de létrozole par jour pendant cinq jours à partir du 3e jour du cycle ; en l’absence d’ovulation, la dose était augmentée jusqu’à 7,5 mg. Selon l’OMS, la prise du 3e au 7e jour du cycle est usuelle. La dose et le déroulement sont fixés par votre médecin.

Les lignes directrices allemandes sur le SOPK recommandent des contrôles échographiques jusqu’à l’ovulation. Si plusieurs follicules mûrissent en même temps, il est conseillé, pour éviter une grossesse multiple, d’utiliser un préservatif ou de s’abstenir de rapports sexuels pendant ce cycle (AWMF 2025). Après l’échographie, l’ovulation peut être déclenchée par une injection de hCG si les follicules en maturation ne sont pas trop nombreux. Elle survient alors environ 34 à 36 heures plus tard (AWMF 2025).

Effets indésirables et sécurité

Dans l’étude de Legro, les femmes sous létrozole avaient moins souvent des bouffées de chaleur que sous clomifène (20,3 % contre 33,0 %), mais plus souvent de la fatigue (21,7 % contre 14,9 %) et des vertiges (12,3 % contre 7,6 %).

Le létrozole ne doit pas être pris lorsqu’une grossesse est possible (lignes directrices internationales 2023). Sur la sécurité pour l’enfant, il existe deux points de vue : en raison de cas isolés de malformations, le résumé des caractéristiques du produit allemand évoque une suspicion d’effet nocif pour le fœtus et impose d’exclure une grossesse. Les lignes directrices internationales ne voient dans les études aucun taux de malformations plus élevé que sous clomifène ou après une conception naturelle. L’OMS juge les données hétérogènes et les données de sécurité globalement rassurantes.

Autorisation et coûts

Cette section ne concerne que l’Allemagne.

En Allemagne, le létrozole n’est autorisé que pour le traitement du cancer du sein après la ménopause. Le résumé des caractéristiques du produit cite même expressément comme contre-indication un état hormonal d’avant la ménopause, de même que la grossesse et l’allaitement. L’utilisation en cas de désir d’enfant est donc hors AMM. L’Agence européenne des médicaments (EMA) et l’agence américaine FDA n’ont pas non plus autorisé le létrozole pour l’induction de l’ovulation (OMS 2025). Les lignes directrices allemandes sur le SOPK exigent donc une information sur l’absence d’autorisation, les bénéfices, les effets indésirables et les alternatives, documentée par écrit.

Du côté de la caisse d’assurance maladie, cela signifie que les prescriptions hors AMM ne constituent qu’exceptionnellement une prestation de l’assurance maladie légale. Le létrozole pour le SOPK ne figure pas dans la liste des utilisations hors AMM de la directive sur les médicaments (Arzneimittel-Richtlinie) (G-BA, le Comité fédéral commun, état au 11 juin 2026). En règle générale, vous l’obtenez donc sur ordonnance privée. Vous clarifiez au préalable avec votre assureur si une assurance maladie privée le rembourse. Là où le létrozole ne peut pas être utilisé, les lignes directrices internationales recommandent d’autres moyens d’induire l’ovulation.

Clomifène : autorisé et remboursable

Le clomifène agit surtout par les récepteurs aux estrogènes de l’hypothalamus, un centre de commande du cerveau (OMS 2025). Le cerveau enregistre un manque apparent d’estrogènes et libère davantage de FSH et de LH. Les follicules mûrissent ainsi mieux.

Autorisation : en Allemagne, le clomifène est autorisé pour induire l’ovulation chez les femmes qui n’ovulent pas. Il est soumis à prescription et remboursé par la caisse d’assurance maladie légale (AWMF 2025). Selon les lignes directrices allemandes sur le SOPK, le clomifène n’est toutefois plus le premier choix dans le SOPK.

Déroulement selon le résumé des caractéristiques du produit : on commence par 50 mg par jour pendant cinq jours, au 5e jour du cycle ou autour de ce jour, après des saignements naturels ou provoqués par un progestatif. Si les règles sont absentes depuis longtemps, on peut commencer à tout moment. Si l’ovulation n’a pas lieu, 100 mg par jour pendant cinq jours suivent au cycle suivant. Plus de 100 mg par jour pendant cinq jours ne sont pas prévus par le résumé des caractéristiques du produit, de même que plus de six cycles de traitement. Trois cycles sont considérés comme une durée de traitement suffisante. En cas de SOPK, le résumé des caractéristiques du produit recommande une dose plus faible ou une prise plus courte. La plupart des femmes qui répondent au traitement ovulent dès le premier cycle. Selon l’OMS, le clomifène est habituellement pris pendant cinq jours, du 3e au 7e ou du 5e au 9e jour du cycle.

Important : selon les lignes directrices DACH, un traitement par progestatifs seuls ne doit pas être utilisé pour favoriser une grossesse. Les progestatifs servent ici uniquement à provoquer des saignements avant le traitement proprement dit.

150 mg sont hors AMM : dans l’étude de Legro et dans d’autres grandes études, les doses allaient jusqu’à 150 mg. C’est au-dessus de la dose maximale allemande.

Résultats : dans l’étude de Legro, une ovulation a eu lieu dans 48,3 % des cycles sous clomifène. En cinq cycles au maximum, 27,4 % des femmes sont tombées enceintes et 19,1 % ont eu un enfant (Legro 2014). Dans une étude plus ancienne portant sur six mois, 22,5 % des femmes ont eu un enfant avec le clomifène (Legro 2007, 626 femmes, États-Unis).

Effets indésirables et risques : les bouffées de chaleur sont fréquentes, 33,0 % dans l’étude de Legro. Les troubles visuels sont une raison d’arrêter le clomifène. Les femmes qui ont eu des troubles visuels lors d’un traitement antérieur ne doivent pas en reprendre. Dans les essais cliniques menés pour l’autorisation, 7,9 % des grossesses étaient multiples (6,9 % de jumeaux, 2 369 grossesses). C’est pourquoi les lignes directrices allemandes recommandent des contrôles échographiques jusqu’à l’ovulation. Elles signalent aussi un risque légèrement augmenté de tumeurs ovariennes borderline après plus de 12 cycles (AWMF 2025). Selon les lignes directrices DACH, toute induction de l’ovulation doit être surveillée par échographie (2026).

Clomifène plus metformine

Selon les lignes directrices internationales, l’association du clomifène et de la metformine entraîne plus d’ovulations et de grossesses cliniques que le clomifène seul. Il n’est pas clairement établi qu’elle fasse aussi naître plus d’enfants : dans la revue Cochrane, l’odds ratio pour une naissance vivante était de 1,27 (0,98 à 1,65 ; 10 études, 1 219 femmes). Les troubles gastro-intestinaux étaient nettement plus fréquents sous l’association (Cochrane 2019). L’OMS recommande l’association là où le létrozole n’est pas autorisé, plutôt que le clomifène ou la metformine seuls. Pour la naissance vivante, elle a trouvé un risque relatif de 1,20 (0,95 à 1,52).

Quand le clomifène ne provoque pas d’ovulation

Dans l’étude de Legro, 23,4 % des femmes sous clomifène n’ont eu aucune ovulation, avec des doses allant jusqu’à 150 mg et un IMC moyen de 35. La revue Cochrane sur le drilling ovarien cite environ 20 % sans ovulation sous clomifène. Les spécialistes parlent alors de résistance au clomifène. Les étapes suivantes sont décrites dans les sections sur les gonadotrophines et le drilling ovarien.

Metformine et SOPK

La metformine peut surprendre en cas de désir d’enfant, car c’est un médicament contre le diabète. Elle est utilisée dans le SOPK parce qu’elle peut améliorer la résistance à l’insuline. Pour l’ovulation seule, elle est toutefois moins efficace que le létrozole ou le clomifène. Vous trouverez ici ce que les études montrent réellement sur la metformine dans le SOPK.

Autorisation : hors AMM dans le SOPK

En Allemagne, la metformine est soumise à prescription et autorisée pour le diabète de type 2, chez les adultes et les enfants à partir de 10 ans. Elle n’est pas autorisée pour le SOPK ni pour le désir d’enfant, son utilisation est hors AMM (résumé des caractéristiques du produit de la metformine, AWMF 2025). Les lignes directrices DACH (2026) le précisent elles aussi expressément. L’OMS souligne également que la metformine est utilisée hors AMM dans le SOPK.

Dans la liste des utilisations hors AMM de la directive sur les médicaments, la metformine ne figure qu’avec une entrée pour la prévention du Covid long ou post-Covid, et non pour le SOPK (G-BA, état au 11 juin 2026). La caisse d’assurance maladie légale n’a donc en règle générale pas à la payer pour le SOPK. Discutez au préalable avec votre cabinet médical de la façon dont elle est prescrite.

Effet sur le métabolisme et le cycle

Chez les adultes ayant un IMC à partir de 25, les lignes directrices internationales indiquent d’envisager la metformine pour améliorer le poids et les paramètres métaboliques tels que la résistance à l’insuline, la glycémie et les lipides sanguins. Il s’agit d’une recommandation conditionnelle avec un niveau de preuve très faible. Avec un IMC inférieur à 25, elle peut être envisagée, mais le niveau de preuve est limité. La metformine et une modification active du mode de vie agissent de façon similaire.

Les lignes directrices allemandes sur le SOPK prévoient la metformine pour soutenir la perte de poids et pour améliorer les taux d’ovulation et de naissances vivantes (AWMF 2025, consensus 18 sur 18). Elles citent une méta-analyse selon laquelle, après six mois de metformine associée à une modification du mode de vie, les femmes avaient des cycles plus réguliers qu’avec la seule modification du mode de vie. À quelle vitesse cela se manifeste chez une femme donnée, les études ne permettent pas de le dire.

La metformine aide-t-elle à tomber enceinte ?

Un peu, mais moins que les autres médicaments. Les lignes directrices internationales jugent la metformine seule possible chez les femmes qui n’ovulent pas, en précisant qu’il existe des médicaments plus efficaces. Selon ces lignes directrices, le clomifène est à préférer. Les lignes directrices allemandes sur le SOPK divergent ici : en raison de données hétérogènes, elles ne privilégient aucun des deux et citent comme avantage de la metformine qu’aucun contrôle échographique du cycle n’est nécessaire (AWMF 2025). Selon les lignes directrices DACH (2026), la metformine peut être donnée seule ou avec le létrozole ou le clomifène pour augmenter le taux d’ovulation. L’OMS conseille au contraire de donner le létrozole seul plutôt qu’avec la metformine, parce que l’association n’a pas augmenté le taux de naissances vivantes (risque relatif 1,00 ; 0,61 à 1,65 ; OMS 2025). L’OMS juge la metformine seule moins efficace que le clomifène ou le létrozole seuls.

Un odds ratio ou un risque relatif supérieur à 1 signifie plus de naissances ; l’intervalle entre parenthèses indique l’incertitude statistique. S’il descend en dessous de 1, l’avantage n’est pas établi.

Dans la revue Cochrane (41 études, 4 552 femmes), la metformine a aussi amélioré, par rapport au placebo, le taux de grossesses cliniques (odds ratio 1,98) et d’ovulations (odds ratio 2,64). Pour la comparaison metformine contre clomifène, les données étaient hétérogènes. Chez les femmes obèses, il y avait moins de naissances avec la metformine qu’avec le clomifène (odds ratio 0,30), mais le niveau de preuve est très faible et repose sur seulement deux études portant sur 500 femmes. Les autrices n’en tirent expressément aucune conclusion (Cochrane 2019).

Dans l’étude de Legro de 2007, il n’y a eu aucune grossesse multiple sous metformine seule (0 %) ; sous clomifène, la proportion était de 6,0 %, sous l’association de 3,1 % des grossesses.

Dose et effets indésirables

Les lignes directrices internationales conseillent de commencer par une faible dose et de l’augmenter par paliers de 500 mg toutes les 1 à 2 semaines. Les comprimés à libération prolongée peuvent réduire les effets indésirables. Elles indiquent comme dose maximale 2,5 g par jour chez les adultes et 2 g chez les adolescents. Le résumé des caractéristiques du produit pour le diabète de type 2 autorise jusqu’à 3 g par jour, répartis en trois prises. La dose exacte est fixée par votre médecin.

Les effets indésirables les plus fréquents sont des troubles gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales. Selon la revue Cochrane, ils touchent selon les estimations 22 à 40 % des femmes sous metformine, contre 10 % sous placebo (niveau de preuve modéré). Ces troubles surviennent le plus souvent au début, dépendent de la dose et disparaissent en général d’eux-mêmes. Une montée progressive des doses et la prise pendant les repas aident. À long terme, le taux de vitamine B12 peut baisser. Un contrôle est recommandé en présence de facteurs de risque, par exemple après une opération visant à réduire le poids ou en cas d’alimentation végane. En cas d’insuffisance rénale sévère (DFG inférieur à 30), la metformine ne doit pas être prise ; le résumé des caractéristiques du produit mentionne d’autres contre-indications.

Metformine et FIV

Lors d’une FIV, selon les lignes directrices internationales, la metformine peut être utilisée dans le cadre du protocole dit long avec agoniste afin de réduire le risque d’hyperstimulation et de fausse couche (recommandation conditionnelle, niveau de preuve faible). La dose est alors de 1 000 à 2 500 mg par jour ; le traitement est arrêté au test de grossesse ou à l’apparition des règles. Les lignes directrices allemandes sur le SOPK la recommandent également avec le protocole agoniste. Avec le protocole antagoniste, l’ESHRE ne recommande probablement pas la metformine en routine (ESHRE 2025).

Une revue Cochrane portant sur 13 études et 1 132 femmes a constaté que la metformine rend peut-être le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) moins fréquent (risque relatif 0,46 ; 0,29 à 0,72) : pour un risque de 20 % sans metformine, on passerait à 6 à 14 % avec la metformine. Il est resté incertain que davantage d’enfants naissent avec le protocole long (risque relatif 1,30 ; 0,94 à 1,79). Avec le protocole antagoniste, une étude a même relevé moins de naissances (risque relatif 0,48) (Tso 2020).

Metformine pendant la grossesse

Sur ce point, les lignes directrices diffèrent. Les lignes directrices internationales ne recommandent pas la metformine en routine pendant la grossesse. Elle ne prévient ni le diabète gestationnel ni les fausses couches tardives, l’hypertension, la prééclampsie ou un poids de naissance très élevé. Dans certaines situations, par exemple en cas de risque accru d’accouchement prématuré, elle peut être envisagée. Les conséquences à long terme pour les enfants sont incertaines. Les lignes directrices allemandes sur le SOPK permettent de poursuivre jusqu’à la fin de la 12e SA un traitement déjà commencé avant la grossesse (AWMF 2025).

Dans l’étude scandinave PregMet2, 487 femmes enceintes atteintes d’un SOPK ont été réparties par tirage au sort entre la metformine et un groupe de comparaison, de la fin du premier trimestre de grossesse jusqu’à l’accouchement. Des fausses couches tardives ou des naissances prématurées sont survenues chez 5 % contre 10 %, la différence n’étant pas significative (odds ratio 0,50 ; 0,22 à 1,08). Le diabète gestationnel était aussi fréquent dans les deux groupes (25 % contre 24 %). Dans une analyse commune non prévue à l’avance des trois études PregMet, le taux était de 5 % contre 10 % (odds ratio 0,43 ; 0,23 à 0,79). C’est un indice, mais pas encore une preuve (Løvvik 2019). La metformine traverse le placenta et parvient à l’enfant. Les données de registres portant sur plus de 1 000 naissances ne montrent pas de risque accru de malformations (résumé des caractéristiques du produit de la metformine).

Vous décidez avec votre médecin si vous continuez à prendre la metformine après un test positif.

Quand les comprimés ne fonctionnent pas : les gonadotrophines

Les gonadotrophines sont des injections hormonales contenant de la FSH, parfois associée à de la LH. Les lignes directrices internationales les citent comme deuxième choix médicamenteux lorsque les comprimés n’ont pas abouti. L’OMS les recommande avant le drilling ovarien (recommandation conditionnelle, niveau de preuve faible), et les lignes directrices DACH (2026) les citent elles aussi comme deuxième choix. Notre article sur la stimulation ovarienne et le traitement hormonal donne un aperçu des traitements hormonaux.

Autorisation : les gonadotrophines sont soumises à prescription. La follitropine alfa est autorisée dans l’UE, entre autres, pour les femmes qui n’ovulent pas, y compris avec un SOPK, lorsque le clomifène n’a pas fonctionné. Celles qui reçoivent des gonadotrophines après le létrozole, sans essai préalable de clomifène, ne sont pas couvertes par le libellé de cette autorisation.

Déroulement : on recommande un schéma à faible dose, dans lequel la dose n’augmente que lentement (low-dose step-up). L’objectif est qu’un seul follicule arrive à maturité. Si plus de deux follicules dépassent 14 mm, le cycle doit être interrompu afin d’éviter les grossesses multiples et l’hyperstimulation (lignes directrices internationales 2023). Il n’y a pas de différence d’efficacité établie entre les préparations disponibles (Cochrane 2025 : naissance vivante, risque relatif 1,21 ; 0,83 à 1,78 pour la FSH recombinante par rapport à la FSH urinaire).

Résultats : dans l’étude néerlandaise M-OVIN, des femmes qui n’ovulaient pas avaient derrière elles six cycles de clomifène avec ovulation, mais sans grossesse. Avec les gonadotrophines, 52 % ont eu un enfant en huit mois (167 sur 327), contre 41 % avec la poursuite du clomifène (138 sur 334). Les grossesses multiples étaient rares et aussi fréquentes dans les deux groupes (Weiss 2018, 666 femmes, 48 cliniques). On n’a pas étudié si cela vaut aussi après un échec du létrozole. Dans la même étude, des fausses couches sont peut-être survenues plus souvent sous gonadotrophines (risque relatif 2,23 ; 1,11 à 4,47, niveau de preuve faible ; Cochrane 2025).

Par rapport au drilling ovarien, les lignes directrices internationales citent pour les gonadotrophines des taux de naissances vivantes plus élevés, mais aussi des taux de grossesses multiples plus élevés. Il faut en informer au préalable.

Drilling ovarien : l’option chirurgicale

Lors du drilling ovarien par cœlioscopie, plusieurs petites zones situées à la surface et à l’intérieur de l’ovaire sont détruites par courant électrique ou par laser. Le mode d’action de la méthode n’est pas connu avec précision. On suppose que les hormones dans le sang et la rétroaction vers l’hypophyse sont modifiées. L’intervention se fait sous anesthésie générale et le plus souvent en ambulatoire (OMS 2025).

Quand elle entre en ligne de compte : les lignes directrices internationales citent le drilling ovarien comme deuxième choix en cas de résistance au clomifène sans autre problème de fertilité. Il faut tenir compte du coût, de l’expérience nécessaire du chirurgien et des risques de l’opération, plus élevés en cas de surpoids. Les lignes directrices allemandes sur le SOPK jugent la méthode inférieure au traitement médicamenteux. Si une cœlioscopie est de toute façon nécessaire, par exemple pour contrôler les trompes, la combinaison peut être discutée (AWMF 2025). L’OMS privilégie les gonadotrophines, surtout en raison des risques d’une opération.

Ce que montrent les études : les évaluations divergent ici. Par rapport à l’ensemble des méthodes médicamenteuses réunies, le drilling ovarien a plutôt conduit à un peu moins de naissances (odds ratio 0,71 ; 0,54 à 0,92 ; 9 études, 1 015 femmes, niveau de preuve faible) : pour 42 % avec les médicaments, on aurait 28 à 40 % avec le drilling. Lorsque seules les études de bonne qualité méthodologique étaient prises en compte, la différence était incertaine (odds ratio 0,90 ; 0,59 à 1,36). Les grossesses multiples étaient nettement plus rares : pour un risque de 5 % avec les médicaments, on aurait 0,9 à 3,4 % avec le drilling. Une hyperstimulation est survenue très rarement (Cochrane 2020, 38 études, 3 326 femmes).

Dans la comparaison directe avec les gonadotrophines, l’OMS n’a, dans les mêmes données, probablement pas trouvé de différence pour les naissances vivantes (risque relatif 0,98 ; 0,79 à 1,21), mais nettement moins de grossesses multiples avec le drilling (risque relatif 0,22 ; 0,09 à 0,54). Les lignes directrices internationales parlent en revanche de taux de naissances vivantes plus élevés sous gonadotrophines. Face au létrozole, il n’existe qu’une petite étude portant sur 141 femmes, avec un niveau de preuve très faible (odds ratio 2,07 ; 0,99 à 4,32 ; un avantage pour le létrozole n’est pas établi ; Cochrane 2022).

Risques : il s’agit des risques de l’anesthésie et de l’opération, des infections et des adhérences. L’OMS cite aussi comme conséquence possible une atteinte de la réserve ovarienne ; les données à ce sujet sont peu claires. Les lignes directrices DACH (2026) indiquent que le drilling ovarien diminue la réserve ovarienne. Les lignes directrices ne permettent pas d’indiquer de façon fiable combien de temps dure l’intervention, quand la première ovulation suit et combien de temps l’effet persiste.

Insémination (IIU) et SOPK

Lors d’une insémination, des spermatozoïdes préparés sont déposés directement dans l’utérus au moment de l’ovulation. Elle peut être associée à une induction de l’ovulation. Les lignes directrices internationales sur le SOPK ne prévoient toutefois pas l’IIU comme étape à part dans leur schéma.

Chez les femmes sans ovulation spontanée qui n’étaient pas enceintes après six cycles de clomifène avec ovulation et dont le partenaire avait un spermogramme normal, l’IIU n’a apporté aucun bénéfice supplémentaire net dans l’étude M-OVIN : avec IIU, 49 % ont eu un enfant, sans IIU 43 % (risque relatif 1,14 ; 0,97 à 1,35, non significatif). Une IIU peut être utile lorsqu’un facteur masculin s’y ajoute.

Chiffres d’Allemagne, pour toutes les indications et pas spécifiquement pour le SOPK : de 2020 à 2024, les inséminations homologues (avec les spermatozoïdes du partenaire) ont conduit aux taux de grossesse clinique suivants par insémination :

Source : registre allemand de la FIV (D.I.R.), rapport annuel 2024, registre allemand des inséminations (Deutsches Register für Insemination, DERI). En 2024, le taux sur l’ensemble des inséminations homologues était de 10,3 % (14 656 inséminations). Les naissances par insémination ont été évaluées pour 2023 : 6,3 %.

Le déroulement, les coûts et les chances sont décrits dans notre article sur le traitement par IIU, la méthode elle-même sur la page Insémination.

FIV et ICSI en cas de SOPK

Selon les lignes directrices internationales, une FIV peut être proposée en cas de SOPK sans ovulation lorsque la première et la deuxième étape n’ont pas abouti (recommandation de consensus). Cela vaut si aucune autre raison ne plaide d’emblée pour une FIV, par exemple une obstruction des trompes ou une qualité des spermatozoïdes réduite. L’OMS partage cet avis (recommandation conditionnelle, niveau de preuve très faible). Notre page sur le traitement par FIV et la comparaison FIV ou ICSI expliquent comment se déroulent la FIV et l’ICSI et en quoi elles diffèrent.

Les chances : lors d’une FIV, les femmes atteintes d’un SOPK tombent enceintes à peu près aussi souvent par cycle démarré que les femmes sans SOPK (odds ratio 1,0 ; 0,8 à 1,3). Elles ont en moyenne 3,4 ovocytes de plus, mais le traitement est plus souvent interrompu (Heijnen 2006, méta-analyse, 458 femmes avec SOPK sur 793 cycles, 694 femmes sans SOPK sur 1 116 cycles). Dans une grande étude chinoise portant sur 1 508 femmes atteintes d’un SOPK (20 à 34 ans, premier cycle de FIV, jusqu’à deux embryons au jour 3), le taux de naissances vivantes après le premier transfert était de 49,3 % avec des embryons congelés et de 42,0 % avec des embryons frais (Chen 2016).

À titre de comparaison, voici les chiffres d’Allemagne pour toutes les indications, pas seulement le SOPK : en 2024, le taux de grossesse clinique par transfert d’embryon était de 30,5 % avec des embryons frais et de 31,5 % avec des embryons décongelés. Le taux de naissances vivantes par transfert était en 2023 de 22,5 % et de 21,9 % respectivement (D.I.R. 2024). Lorsque des embryons avaient pu être congelés et utilisés, environ la moitié des couples avaient un enfant après un transfert frais et deux transferts d’embryons congelés issus d’une même ponction ovocytaire (groupe sélectionné, toutes indications). Vous pouvez consulter dans le Calculateur FIV comment les chances évoluent selon l’âge dans le registre.

Selon les lignes directrices internationales, une procréation médicalement assistée en cas de SOPK n’augmente pas davantage, par rapport aux femmes sans SOPK, le risque de fausse couche, de naissance prématurée, de retard de croissance de l’enfant et de césarienne (recommandation conditionnelle, niveau de preuve très faible). Les risques de grossesse généralement accrus en cas de SOPK sont décrits dans la section Grossesse et SOPK.

Éviter l’hyperstimulation

Les femmes atteintes d’un SOPK réagissent souvent fortement à la stimulation hormonale. Le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) est donc plus élevé. Avant une FIV, vous devez en être informée et la clinique doit proposer des mesures préventives (lignes directrices internationales 2023). Les lignes directrices recommandent pour cela plusieurs éléments :

• Protocole antagoniste : il permet de déclencher l’ovulation avec un agoniste de la GnRH et de congeler tous les embryons, sans que la chance d’avoir un enfant sur l’ensemble des transferts diminue (lignes directrices internationales 2023 ; AWMF 2025 « devrait » ; ESHRE 2025 recommandation forte en cas de forte réponse attendue).
• Dose de départ plus faible : en cas de forte réponse attendue, l’ESHRE recommande probablement une dose réduite de gonadotrophines de 100 à moins de 150 UI (2025).
• Déclenchement par agoniste et congélation de tous les embryons (freeze-all) : en cas de risque de SHO, l’ovulation est déclenchée avec un agoniste de la GnRH et tous les embryons sont congelés (lignes directrices internationales 2023 recommandation forte ; AWMF 2025 « doit » ; ESHRE 2025 recommandation forte). Les embryons sont transférés plus tard lors d’un transfert d’embryon congelé.

L’étude chinoise de Chen (2016) montre ce qu’apporte à elle seule la congélation. À stimulation identique, le risque de SHO est passé de 7,1 % à 1,3 % sans transfert frais. Les pertes de grossesse étaient moins fréquentes (22,0 % contre 32,7 %), mais une prééclampsie est survenue plus souvent après transfert d’embryon congelé (4,4 % contre 1,4 %).

Pour mettre cela en perspective : un SHO sévère (grade III) a été enregistré en Allemagne en 2024 pour 148 stimulations sur 73 784, soit 0,2 %. Avec le protocole antagoniste, le taux était de 0,2 %, avec le protocole long avec agoniste de 0,5 % (D.I.R. 2024, toutes indications).

Une alternative sans risque de SHO est la maturation in vitro (MIV), dans laquelle des ovocytes immatures sont prélevés puis mûris en laboratoire. La chance d’avoir un enfant y est globalement plus faible, et elle ne devrait être proposée que dans des centres expérimentés (lignes directrices internationales 2023). Les lignes directrices allemandes jugent la MIV possible en cas de risque élevé de SHO. L’ESHRE ne recommande pas l’hormone de croissance en complément dans le SOPK (2025).

Le transfert d’un seul embryon permet de réduire au minimum les grossesses multiples (lignes directrices internationales 2023). Notre article sur le déroulement de la FIV décrit une FIV étape par étape.

Les chances de réussite en bref

Le tableau suivant rassemble les chiffres les plus importants. Les études ne sont pas directement comparables : les pays, le poids, le nombre de cycles et le traitement antérieur diffèrent.

Grossesse et SOPK

Si cela a fonctionné, c’est un grand moment. Pour que la grossesse soit bien accompagnée, le SOPK est considéré dans les lignes directrices comme une raison d’assurer un suivi plus rapproché. Les lignes directrices allemandes sur le SOPK recommandent de suivre les femmes enceintes atteintes d’un SOPK comme une grossesse à risque (AWMF 2025, consensus 15 sur 15). Les lignes directrices internationales conseillent de consigner et de surveiller le SOPK dans le suivi prénatal.

Quels risques sont accrus : selon les lignes directrices internationales, le SOPK augmente le risque de prise de poids plus importante, de fausse couche, de diabète gestationnel, d’hypertension et de prééclampsie, de retard de croissance de l’enfant, de naissance prématurée et de césarienne. Ne sont pas augmentés : un enfant très gros, un poids de naissance élevé et les accouchements par ventouse ou forceps.

Une méta-analyse portant sur 63 études chiffre ainsi les odds ratios selon les lignes directrices allemandes : diabète gestationnel 2,89, soit environ trois fois plus fréquent, hypertension pendant la grossesse 2,62, prééclampsie 1,87, fausse couche 1,59 et déclenchement de l’accouchement 2,55. Pour les grossesses obtenues après un traitement de la fertilité, ce lien n’est pas apparu (Bahri Khomami 2019, cité dans AWMF 2025). Une étude plus petite menée au Mexique, avec 52 femmes atteintes d’un SOPK et d’un désir d’enfant et 52 femmes comparables sans SOPK, a trouvé un diabète gestationnel chez 26,9 % contre 9,6 % (risque relatif 2,8 ; 1,08 à 7,2). En raison de la petite taille des groupes, le résultat est incertain (Reyes-Muñoz 2012).

Ce que le suivi ajoute : les lignes directrices internationales recommandent une HGPO dès avant la grossesse. Si elle n’a pas été réalisée, elle a lieu lors de la première consultation de suivi, puis à nouveau entre la 24e et la 28e SA. Les lignes directrices allemandes sur le SOPK recommandent en outre :

• un dépistage du diabète dès le premier trimestre de la grossesse
• un dépistage de la prééclampsie au premier trimestre et, en cas de risque supérieur à 1 sur 100, un traitement préventif par acide acétylsalicylique, uniquement sur prescription médicale et sous suivi médical
• en cas d’obésité ou de diabète, une échographie de croissance au moins toutes les trois semaines
• une prise de poids d’au plus 11,5 kg en cas de surpoids et de 9 kg en cas d’obésité

Les lignes directrices internationales recommandent en outre de proposer, tôt dans la grossesse, un soutien pour le mode de vie. Pour la metformine pendant la grossesse, voir plus haut.

Quand une grossesse s’arrête : les fausses couches sont un peu plus fréquentes en cas de SOPK. Après le létrozole ou le clomifène, environ une grossesse sur quatre s’est terminée par une fausse couche dans la revue Cochrane (24 % et 25 %), sans différence entre les médicaments. Si vous avez perdu une grossesse précoce, vous trouverez des informations dans nos articles sur la grossesse biochimique et sur la grossesse après une fausse couche.

Coûts et prestations des caisses en Allemagne, en Autriche et en Suisse

Cette section concerne l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse.

Allemagne

Induction de l’ovulation : un traitement hormonal seul pour induire l’ovulation, sans insémination ni FIV, ne relève pas de la procréation médicalement assistée. La directive sur la procréation médicalement assistée (Richtlinie über künstliche Befruchtung, KB-RL) cite expressément, comme exemples de traitement médical normal, « opération de fertilisation, stimulation hormonale seule » (KB-RL n° 1). Les conditions de la procréation médicalement assistée, comme le mariage et les limites d’âge, ne s’appliquent donc pas ici. Le clomifène est autorisé et remboursé. Vous payez la quote-part habituelle : « 10 pour cent du prix de dispensation, mais au moins 5 euros et au plus 10 euros » (§ 61 du livre V du Code social allemand, SGB V). Le létrozole et la metformine sont utilisés hors AMM dans le SOPK et ne figurent pas dans la liste des utilisations hors AMM de la directive sur les médicaments (état au 11 juin 2026). Les prescriptions hors AMM ne constituent qu’exceptionnellement une prestation des caisses. En règle générale, vous obtenez donc les deux médicaments sur ordonnance privée.

Insémination et FIV : pour la procréation médicalement assistée, la caisse d’assurance maladie légale prend en charge 50 % des frais approuvés (§ 27a SGB V). Les conditions sont un plan de traitement approuvé au préalable, un mariage, des ovocytes et des spermatozoïdes propres au couple et l’âge : les deux partenaires doivent avoir au moins 25 ans, la femme moins de 40 ans, l’homme moins de 50 ans. Sont pris en charge jusqu’à trois tentatives de FIV ou trois tentatives d’ICSI, trois inséminations après stimulation par gonadotrophines et jusqu’à huit inséminations en cycle naturel, le cas échéant avec des anti-estrogènes comme le clomifène (KB-RL n° 8 et 10).

Important : la directive ne cite pas expressément le SOPK comme indication. Pour les inséminations, elle cite entre autres des causes physiques et une fertilité réduite de l’homme. Pour la FIV, elle cite entre autres une obstruction des trompes et une infertilité inexpliquée lorsque toutes les autres possibilités de traitement sont épuisées. Avant une FIV, clarifiez donc avec votre cabinet et votre caisse si le plan de traitement sera approuvé.

Ce que coûte une FIV et ce qu’il vous reste à payer sont expliqués dans notre article sur le prix de la FIV et dans le guide coût d’un traitement de la fertilité. Vous pouvez estimer votre reste à charge selon la caisse et le Land avec le calculateur de coûts.

Autriche

Le SOPK est expressément cité comme indication dans la loi sur le Fonds FIV (IVF-Fonds-Gesetz), littéralement comme une infertilité « d’origine liée à un ovaire polykystique » (§ 4, al. 1). Le Fonds FIV (IVF-Fonds) prend en charge 70 % des frais de FIV dans les établissements de soins conventionnés. Au maximum quatre tentatives par couple sont financées, de nouveau quatre après une grossesse obtenue avec succès. Au début d’une tentative, la femme doit avoir moins de 40 ans et l’homme moins de 50 ans. Le début d’une tentative correspond à la première prescription ou administration de médicaments. Sont financés les couples mariés, les partenariats enregistrés et les concubinages de type conjugal. Les deux partenaires doivent bénéficier d’une couverture d’assurance maladie.

La loi autorise les établissements de soins conventionnés à se procurer eux-mêmes et à délivrer les médicaments nécessaires à la FIV (§ 5a). Demandez au centre quels frais de médicaments sont concrètement couverts. La brochure « Wir möchten ein Baby » du ministère des Affaires sociales donne un aperçu du financement.

Le SOPK joue un rôle important en Autriche : dans le registre de la FIV 2024, le syndrome des ovaires polykystiques était, avec 2 160 tentatives, l’indication la plus fréquente du côté de la femme, avec 41,0 % des tentatives ayant une indication féminine. Venaient ensuite l’endométriose avec 28,9 % et les problèmes de trompes avec 22,7 %. Au total, le registre a recensé 12 623 tentatives. Pour en savoir plus sur la deuxième indication la plus fréquente, lisez Endométriose et fertilité.

Pour les médicaments sur ordonnance de la caisse d’assurance maladie, vous payez en 2026 un forfait d’ordonnance de 7,55 € par boîte. La possibilité de prescrire un médicament pour induire l’ovulation sur ordonnance de la caisse dépend du code de remboursement (Erstattungskodex).

Suisse

L’assurance de base (assurance obligatoire des soins, AOS) prend en charge les inséminations dans l’utérus, au maximum trois cycles de traitement par grossesse (ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins, Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV, annexe 1). La franchise et la quote-part s’appliquent comme pour les autres prestations. La FIV et l’ICSI ne sont pas des prestations obligatoires. Le remboursement des médicaments pour induire l’ovulation dépend de la liste des spécialités. Une assurance complémentaire peut valoir la peine, vérifiez les conditions au préalable.

Il n’existe pas de limite d’âge légale fixe. La loi fédérale sur la procréation médicalement assistée (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG) exige toutefois que le couple puisse, compte tenu de son âge et de sa situation personnelle, vraisemblablement « assurer les soins et l’éducation de l’enfant jusqu’à sa majorité » (FMedG art. 3).

Comment poursuivre

Tomber enceinte avec un SOPK demande souvent de la patience et parfois plusieurs tentatives. Ne vous découragez pas si cela ne fonctionne pas tout de suite. Les lignes directrices décrivent un chemin clair, et pour chaque étape il existe des options étudiées. Munissez-vous, pour le premier rendez-vous, de la durée de vos cycles, de vos éventuels traitements antérieurs et de ce qui compte pour vous.

Notre conseiller en ligne gratuit vous aide à trouver des cliniques de fertilité adaptées près de chez vous. Vous trouverez un aperçu de toutes les cliniques dans l’annuaire des cliniques.

Questions fréquentes

Peut-on tomber enceinte avec un SOPK ?

Oui, le plus souvent. Dans une étude suédoise à long terme, 86,7 % des femmes atteintes d’un SOPK qui souhaitaient tomber enceintes avaient eu au moins un enfant, contre 91,6 % sans SOPK (Hudecova 2009). Selon les lignes directrices allemandes, les femmes atteintes d’un SOPK qui ovulent encore tombent enceintes le plus souvent sans traitement, mais cela prend souvent plus de temps (AWMF 2025).

Combien de temps faut-il pour tomber enceinte avec un SOPK ?

Le plus souvent plus longtemps que sans SOPK, car l’ovulation est rare ou absente. Il n’existe pas de nombre de mois valable pour toutes. Dans une étude américaine avec un IMC moyen de 35, 27,5 % des femmes sous létrozole ont eu un enfant en cinq cycles au maximum (Legro 2014). Votre âge, votre poids et d’autres résultats vous concernant, vous et votre partenaire, sont également déterminants.

Puis-je tomber enceinte avec un SOPK sans médicaments ?

Oui, surtout si vous avez encore des ovulations (AWMF 2025). Dans l’étude suédoise à long terme, 73,6 % des femmes atteintes d’un SOPK qui ont eu un enfant étaient tombées enceintes spontanément (Hudecova 2009). En cas de surpoids, les lignes directrices allemandes recommandent au préalable une perte de poids de 5 à 10 %. Il n’existe pas de régime spécifique au SOPK dont l’avantage soit démontré. Si l’ovulation fait défaut, des médicaments comme le létrozole ou le clomifène sont l’étape suivante habituelle.

Quand dois-je consulter pour un traitement de la fertilité avec un SOPK ?

En cas de cycle irrégulier ou absent, tôt, sans attendre un an (NICE 2026). Les lignes directrices allemandes sur le SOPK parlent d’infertilité dès 3 à 6 mois sans grossesse en cas de cycles de plus de 38 jours. Avec un cycle régulier, les délais habituels s’appliquent : avant 35 ans après 12 mois, à partir de 35 ans après 6 mois (ASRM 2023), après 40 ans sans délai d’attente (lignes directrices DACH 2026).

Létrozole ou clomifène : lequel est préférable dans le SOPK ?

Selon la plupart des lignes directrices, le létrozole. Il conduit à plus de naissances (odds ratio 1,72), sans davantage d’hyperstimulation, de fausses couches ou de grossesses multiples (Cochrane 2022). Les lignes directrices internationales, les lignes directrices allemandes sur le SOPK et l’OMS en font le premier choix. Les lignes directrices DACH (2026) placent le létrozole et le clomifène sur un pied d’égalité. Contrairement au létrozole, le clomifène est autorisé en Allemagne pour l’induction de l’ovulation.

Le létrozole est-il autorisé en cas de désir d’enfant ?

En Allemagne, non. Il n’est autorisé que pour le cancer du sein après la ménopause, et le résumé des caractéristiques du produit cite même un état hormonal d’avant la ménopause comme contre-indication. Son utilisation en cas de désir d’enfant est bien étayée par des études, mais hors AMM. Une information documentée est donc nécessaire (AWMF 2025).

La caisse d’assurance maladie rembourse-t-elle le létrozole dans le SOPK ?

En règle générale, non. Les prescriptions hors AMM ne constituent qu’exceptionnellement une prestation des caisses, et le létrozole ne figure pas pour le SOPK dans la liste des utilisations hors AMM de la directive sur les médicaments (état au 11 juin 2026). Le plus souvent, l’ordonnance est privée. Le clomifène est autorisé et remboursé par la caisse.

La metformine aide-t-elle à tomber enceinte en cas de SOPK ?

Un peu, mais moins que le létrozole ou le clomifène. Seule, la metformine a conduit à une naissance chez 7,2 % des femmes en six mois dans une grande étude américaine, le clomifène chez 22,5 % (Legro 2007). Par rapport au placebo, elle améliore peut-être légèrement le taux de naissances vivantes (odds ratio 1,59, niveau de preuve faible ; Cochrane 2019).

La metformine est-elle autorisée dans le SOPK ?

Non. En Allemagne, la metformine est autorisée pour le diabète de type 2 et soumise à prescription. Dans le SOPK et en cas de désir d’enfant, elle est utilisée hors AMM (résumé des caractéristiques du produit de la metformine, AWMF 2025).

Quelle dose de metformine est habituelle dans le SOPK ?

Les lignes directrices internationales conseillent de commencer par une faible dose et de l’augmenter par paliers de 500 mg toutes les 1 à 2 semaines, jusqu’à 2,5 g par jour au maximum chez les adultes. Les troubles gastro-intestinaux touchent selon les estimations 22 à 40 % des femmes (placebo 10 %) et disparaissent le plus souvent d’eux-mêmes (Cochrane 2019). La dose est fixée par votre médecin.

Dois-je continuer la metformine pendant la grossesse ?

Les lignes directrices internationales ne la recommandent pas en routine, car elle ne prévient ni le diabète gestationnel ni la prééclampsie. Les lignes directrices allemandes permettent de poursuivre jusqu’à la fin de la 12e SA un traitement commencé auparavant. Vous en décidez avec votre médecin.

Combien de temps faut-il pour qu’un traitement du SOPK agisse ?

Avec le clomifène, la plupart des femmes qui répondent au traitement ovulent dès le premier cycle (résumé des caractéristiques du produit). Trois cycles sont considérés comme une durée de traitement suffisante. Pour la metformine et les changements de mode de vie, il n’existe pas d’indications fiables en semaines. Les lignes directrices allemandes citent des cycles plus réguliers après six mois de metformine associée à une modification du mode de vie.

Un changement d’alimentation aide-t-il dans le SOPK ?

Une alimentation saine aide pour le poids et le métabolisme et complète le traitement. Aucun type d’alimentation n’est toutefois démontré supérieur (lignes directrices internationales 2023). Les lignes directrices allemandes recommandent une alimentation globalement saine et adaptée à chacune, par exemple méditerranéenne ou végétarienne.

Combien dois-je perdre de poids avec un SOPK pour tomber enceinte ?

En cas de surpoids, les lignes directrices allemandes fixent un objectif de 5 à 10 % avant la grossesse (AWMF 2025). Ce n’est pas une garantie d’ovulation. Selon les lignes directrices internationales, un mode de vie sain est bénéfique même sans perte de poids.

L’inositol aide-t-il dans le SOPK et en cas de désir d’enfant ?

Aucun bénéfice n’est démontré. Les lignes directrices internationales classent l’inositol comme expérimental en cas de désir d’enfant, les lignes directrices allemandes déconseillent les compléments alimentaires. Lors d’une FIV, l’ESHRE ne recommande probablement pas le myo-inositol (2025).

Que se passe-t-il ensuite si le létrozole ne fonctionne pas ?

La deuxième étape consiste en injections de gonadotrophines avec contrôle échographique ou en une cœlioscopie avec drilling ovarien, puis la FIV. Chez les femmes qui n’étaient pas enceintes après six cycles de clomifène avec ovulation, les gonadotrophines ont conduit à une naissance chez 52 % en huit mois, la poursuite du clomifène chez 41 % (Weiss 2018). Après un échec du létrozole, cela n’a pas été étudié spécifiquement.

Le drilling ovarien en vaut-il la peine ?

C’est une option de la deuxième étape. Par rapport à l’ensemble des médicaments, il a plutôt conduit à un peu moins de naissances (odds ratio 0,71, niveau de preuve faible), et dans la comparaison directe avec les gonadotrophines à un nombre similaire, mais à nettement moins de grossesses multiples (Cochrane 2020, OMS 2025). L’OMS privilégie malgré tout les gonadotrophines, les lignes directrices allemandes sur le SOPK jugent le drilling inférieur.

Quelles sont les chances de succès d’une FIV avec un SOPK ?

Par cycle démarré, elles sont similaires à celles des femmes sans SOPK (Heijnen 2006). Dans une étude chinoise portant sur 1 508 femmes atteintes d’un SOPK, âgées de 20 à 34 ans et en premier cycle de FIV, le taux de naissances vivantes après le premier transfert était de 49,3 % avec des embryons congelés et de 42,0 % avec des embryons frais (Chen 2016). La protection contre une hyperstimulation est importante.

Qu’est-ce que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne et pourquoi concerne-t-il les femmes atteintes d’un SOPK ?

Les femmes atteintes d’un SOPK réagissent souvent fortement à la stimulation hormonale, et les ovaires peuvent alors réagir de façon excessive. Les lignes directrices recommandent donc le protocole antagoniste, un déclenchement par agoniste et, en cas de risque, la congélation de tous les embryons. Le simple renoncement au transfert frais a fait passer, dans une étude, le taux de SHO de 7,1 % à 1,3 % (Chen 2016).

Une grossesse avec un SOPK est-elle plus risquée ?

Oui. Le diabète gestationnel est environ trois fois plus fréquent (odds ratio 2,89), et l’hypertension, la prééclampsie et les fausses couches sont eux aussi plus fréquents (Bahri Khomami 2019, cité dans AWMF 2025). Les lignes directrices allemandes recommandent donc un suivi comme grossesse à risque, avec un test de glycémie précoce et un dépistage de la prééclampsie.

A-t-on des jumeaux avec le létrozole ou le clomifène ?

C’est possible, mais rare. Dans l’analyse globale de toutes les études, le taux de grossesses multiples était de 1,6 % sous létrozole et de 2,2 % sous clomifène, sans différence certaine (Cochrane 2022). Des contrôles échographiques jusqu’à l’ovulation réduisent le risque (AWMF 2025).

Le létrozole est-il dangereux pour l’enfant ?

Les études ne montrent pas de taux de malformations plus élevé que sous clomifène ou après une conception naturelle (lignes directrices internationales 2023). Le résumé des caractéristiques du produit exclut la prise pendant la grossesse en raison de cas isolés de malformations. C’est pourquoi une grossesse est exclue avant chaque prise.

Ai-je besoin de plus d’acide folique avec un SOPK et un surpoids ?

Selon les recommandations allemandes et britanniques actuelles, non : 400 µg par jour dès le désir d’enfant jusqu’à la fin de la 12e SA valent aussi en cas de surpoids ; celles qui commencent tard prennent 800 µg (Gesund ins Leben 2026, NICE 2025). Les lignes directrices internationales sur le SOPK (2023) indiquent une dose plus élevée en cas d’IMC supérieur à 30, sans donner de chiffre. En cas de risques particuliers, vous clarifiez la dose avec votre médecin.

Comment le SOPK est-il diagnostiqué, une valeur d’AMH suffit-elle ?

Deux critères sur trois doivent être réunis : trouble du cycle, excès d’hormones masculines, et ovaires typiques à l’échographie ou AMH élevée, une fois les autres causes écartées. L’AMH seule ne suffit pas pour le diagnostic et ne convient pas chez les adolescentes (lignes directrices internationales 2023).

Le SOPK s’appelle-t-il désormais PMOS ?

Oui, depuis mai 2026, au niveau international, « Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome », car il ne s’agit pas de vrais kystes et que les hormones et le métabolisme sont concernés (Lancet 2026). Une phase de transition est en cours. L’organisme britannique NICE élabore déjà ses nouvelles lignes directrices sous le nouveau nom. Les lignes directrices DACH (2026) utilisent l’abréviation PMOS, mais l’écrivent « syndrome ovarien polymétabolique ».

La caisse d’assurance maladie prend-elle en charge le traitement de la fertilité en cas de SOPK ?

En Allemagne, l’induction de l’ovulation seule relève du traitement médical normal. La caisse légale prend en charge la FIV et l’ICSI à 50 % pour les couples mariés dès 25 ans, la femme ayant moins de 40 ans et l’homme moins de 50 ans, avec un plan de traitement approuvé (§ 27a SGB V). En Autriche, le Fonds FIV prend en charge 70 %, et le SOPK y est expressément une indication. En Suisse, l’assurance de base paie jusqu’à trois inséminations par grossesse, mais pas de FIV.

Combien coûte un traitement du SOPK ?

Cela dépend fortement du parcours de traitement et du pays. En Allemagne, le clomifène sur ordonnance de la caisse ne coûte que la quote-part, le létrozole et la metformine sont le plus souvent à votre charge. Pour une FIV, vous trouverez les coûts et les aides dans notre article sur le prix de la FIV et dans le calculateur de coûts.

Sources

Lignes directrices et prises de position

• Teede HJ et al.: Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome, Hum Reprod 2023;38(9):1655-1679
• Teede HJ et al.: Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome: a multistep global consensus process, Lancet 2026;407(10545):2329-2339
• Diagnostic et traitement du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), ligne directrice S2k AWMF 089-004, version 1.1, Société allemande d’endocrinologie (Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie, DGE), 2025
• Diagnostic et traitement avant un traitement de procréation médicalement assistée, ligne directrice S2k AWMF 015-085, version 2.0, état avril 2026
• Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility, Organisation mondiale de la santé (OMS), 28 novembre 2025
• Polycystic ovary syndrome (Fact Sheet), Organisation mondiale de la santé (OMS), 22 janvier 2026
• ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation: Ovarian stimulation for IVF/ICSI, Update 2025, Hum Reprod 2026;41(4)
• NICE NG257: Defining infertility and initial assessment, recommandation 1.16.8, National Institute for Health and Care Excellence, 31 mars 2026
• NICE NG247: Maternal and child nutrition, recommandations 1.1.4 à 1.1.6, NICE, 15 janvier 2025
• NICE: Polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS), ligne directrice en cours d’élaboration (GID-NG10436), 2026
• Definition of infertility: a committee opinion, Fertil Steril 2023;120(6):1170, ASRM Practice Committee, 2023
• Alaze-Hagemann F et al.: Recommendations by the Healthy Start Network 2026 (Handlungsempfehlungen Netzwerk Gesund ins Leben), Geburtshilfe Frauenheilkd 2026;86(6):e60-e97

Études et registres

• Legro RS et al.: Letrozole versus Clomiphene for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome, N Engl J Med 2014;371:119-129
• Franik S et al.: Aromatase inhibitors (letrozole) for ovulation induction in infertile women with polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2022, CD010287.pub4
• Legro RS et al.: Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome, N Engl J Med 2007;356:551-566
• Sharpe A et al.: Metformin for ovulation induction (excluding gonadotrophins) in women with polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2019, CD013505
• Weiss NS et al.: Gonadotrophins versus clomifene citrate with or without intrauterine insemination in women with normogonadotropic anovulation and clomifene failure (M-OVIN), Lancet 2018;391:758-765
• Weiss NS et al.: Gonadotropins for ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2025, CD010290.pub4
• Bordewijk EM et al.: Laparoscopic ovarian drilling for ovulation induction in women with anovulatory polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2020, CD001122.pub5
• Chen ZJ et al.: Fresh versus Frozen Embryos for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome, N Engl J Med 2016;375:523-533
• Tso LO et al.: Metformin treatment before and during IVF or ICSI in women with polycystic ovary syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2020, CD006105.pub4
• Heijnen EM et al.: A meta-analysis of outcomes of conventional IVF in women with polycystic ovary syndrome, Hum Reprod Update 2006;12:13-21
• Fitz V et al.: Inositol for PCOS: a systematic review and meta-analysis to inform the 2023 update of the international guidelines, J Clin Endocrinol Metab 2024;109:1630-1655
• Legro RS et al.: Randomized Controlled Trial of Preconception Interventions in Infertile Women With Polycystic Ovary Syndrome, J Clin Endocrinol Metab 2015;100:4048-4058
• Løvvik TS et al.: Use of metformin to treat pregnant women with polycystic ovary syndrome (PregMet2), Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7:256-266
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• Reyes-Muñoz E et al.: The risk of gestational diabetes mellitus among Mexican women with a history of infertility and polycystic ovary syndrome, Fertil Steril 2012;97(6):1467-1471
• Stepto NK et al.: Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp, Hum Reprod 2013;28:777-784
• Hudecova M et al.: Long-term follow-up of patients with polycystic ovary syndrome: reproductive outcome and ovarian reserve, Hum Reprod 2009;24:1176-1183
• West S et al.: The impact of self-reported oligo-amenorrhea and hirsutism on fertility and lifetime reproductive success, Northern Finland Birth Cohort 1966, Hum Reprod 2014;29:628-633
• Rapport annuel 2024, registre allemand de la FIV (D.I.R.) avec le registre allemand des inséminations (Deutsches Register für Insemination, DERI), 2025
• Registre de la FIV, rapport annuel 2024, Institut autrichien de santé publique (Gesundheit Österreich GmbH, GÖG), 2025

Résumés des caractéristiques du produit, lois et règles des caisses

• Résumé des caractéristiques du produit, létrozole 2,5 mg comprimés pelliculés (générique), rubriques 4.1, 4.3 et 4.6, état 09/2019
• Résumé des caractéristiques du produit, clomifène 50 mg comprimés (générique), rubriques 4.1 à 4.4, état 08/2016
• Résumé des caractéristiques du produit, metformine 1 000 mg comprimés pelliculés (générique), rubriques 4.1 à 4.8, état 07/2025
• Information produit, follitropine alfa (générique), rubrique 4.1, Agence européenne des médicaments (EMA)
• Directive sur les médicaments (Arzneimittel-Richtlinie), annexe VI (utilisation hors AMM), Comité fédéral commun (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA), état au 11 juin 2026
• Directive sur la procréation médicalement assistée (Richtlinien über künstliche Befruchtung, KB-RL), Comité fédéral commun (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA)
• § 27a SGB V: Künstliche Befruchtung (procréation médicalement assistée), ministère fédéral de la Justice (Bundesministerium der Justiz), état 2026
• § 61 SGB V : participations des assurés, ministère fédéral de la Justice, état 2026
• Loi sur le Fonds FIV (Autriche), système fédéral d’information juridique (RIS), version du 4 octobre 2026
• Wir möchten ein Baby: Kostenübernahme durch den IVF-Fonds (Nous aimerions avoir un bébé : prise en charge des frais par le Fonds FIV), ministère fédéral du Travail, des Affaires sociales, de la Santé, des Soins et de la Protection des consommateurs (Bundesministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz, Autriche), 2025
• Forfait d’ordonnance 2026 (Rezeptgebühr 2026), Caisse autrichienne d’assurance maladie (Österreichische Gesundheitskasse, ÖGK), mis à jour le 3 février 2026
• Ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (KLV), annexe 1, Office fédéral de la santé publique (Bundesamt für Gesundheit, Suisse), édition du 1er juillet 2026
• Loi fédérale sur la procréation médicalement assistée (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG), art. 3, Fedlex (Suisse)